Наружные брюшные и паховые грыжи – анатомические варианты и ошибки в практике врача

Паховая и брюшная грыжа

Наружные брюшные и паховые грыжи - анатомические варианты и ошибки в практике врача

Паховая или брюшная грыжа означает выхождение органа брюшной полости или его части из места его нормального расположения,  при этом содержимое грыжи остается прикрытым настенной брюшиной и остальными слоями брюшной стенки. Этим грыжа отличается от выпадения органа, при котором орган вообще ничем не прикрыт и просто торчит из брюшной полости.

Брюшная стенка в основном образована слоем мышц, которые выполняют ряд функций, включая укрепление брюшной стенки, поддержание формы брюшной полости и фиксацию органов в правильном положении.

Если этот опорный слой нарушен или ослаблен в каком-то месте, то там может возникнуть грыжа. Как описано в статье «Грыжи», грыжи можно разделить по нескольким параметрам.

Для этой темы важно разделение грыж на внутренние и внешние.

  • Внутренние грыжи возникают проникновением части содержимого брюшной полости через отверстие или углубление внутри тела. Снаружи их пациент увидеть не может.
  • Внешние грыжи встречаются чаще внутренних, и их можно легко увидеть, поскольку содержимое брюшной полости видно под кожей при напряжении брюшной стенки или даже в состоянии покоя.

Грыжевым содержимым может быть только сальник (ткань, покрывающая кишечник и другие органы брюшной полости), либо и часть тонкой или толстой кишки, мочевой пузырь, желудок, реже другие органы брюшной полости. Грыжа может быть и вовсе без содержимого. Паховая и брюшная грыжи относятся к внешним грыжам.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это состояние, при котором органы брюшной полости проникают в паховый канал. Паховый канал – это щель, по которой во время  развития плода опускалось яичко в случае мужчин или связка матки в случае женщин.

 В месте пахового канала, таким образом, уже с рождения брюшная стенка ослаблена. Это ослабление, разумеется, есть уже с момента начала развития плода в утробе матери, из чего следует, что в возникновении грыжи должны принимать участие еще и другие факторы.

К этим факторам относится прежде всего ожирение и беременность, при которых в брюшной полости поднимается давление.

  Также длительная перегрузка мышц брюшной стенки, например, подъемом тяжестей, поскольку при каждом напряжении мышц поднимается давление в брюшной полости, и органы вдавливаются в брюшную стенку.

Брюшная грыжа

Брюшная грыжа – это общее обозначение для грыж в области живота. Способ возникновения у них практически такой же, как и у паховой грыжи. В брюшных, как и во всех остальных, грыжах различают грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (подробнее см. статью «Грыжа»). К брюшным грыжам относится, например, пупочная грыжа или грыжа в шраме.

  • Пупочная грыжа – это грыжа, возникающая в области пупка, которая является врожденным ослабленным местом брюшной стенки. Через пупок во время развития плода проходят сосуды, через которые питательные вещества поступают из тела матери к плоду, так называемая пуповина.
  • Грыжа в шраме возникает вследствие того, что шрам образован неэластичной соединительной тканью, которая при увеличении давления в брюшной полости может легко расступиться. Каждый шрам, возникший после травмы или после операции, является приобретенным ослабленным местом брюшной стенки.
  • Излюбленным местом возникновения грыж является средняя линия, которая проходит от нижнего конца грудины вниз к лобковой кости и делит брюшную стенку на две половины.

Признаки брюшной и паховой грыжи

Признаки брюшной и паховой грыжи практически одинаковы, за исключением области, в которой их пациент чувствует.

Проявляются тянущим чувством  в месте возникновения, могут быть болезненными и часто выглядят, как мягкие бугры, выступающие над поверхностью тела.

Сначала их обычно можно пальцами вправить обратно в брюшную полость. Потом это становится невозможным. Иногда грыжи видны только при напряжении брюшной стенки.

Диагностика брюшной и паховой грыжи

Диагностика брюшной и паховой грыжи основывается на мануальном обследовании и попытке вправить грыжу обратно в брюшную полость.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором используется способность ультразвука проникать через брюшную стенку и отражаться от поверхности органов и тканей с различной интенсивностью. Так возникает изображение, которое врач видит на экране.

Факторы риска развития брюшной и паховой грыжи

Факторы риска развития брюшной и паховой грыжи такие же, как и у остальных типов грыжи. Это в основном факторы, на которые пациент не может повлиять, как например, врожденное ослабление брюшной стенки. На некоторые факторы, однако, повлиять можно. Прежде всего, это ожирение и чрезмерная перегрузка мышц брюшной стенки поднятием тяжестей.

Лечение паховой и брюшной грыжи

Лечение паховой и брюшной грыжи может быть консервативное или хирургическое. Консервативное лечение состоит во вправлении грыжи обратно в брюшную полость , последующем ограничении нагрузок на брюшную стенку и ношении специального поддерживающего пояса. Это лечение возможно только при маленьких грыжах, но даже в этих случаях не устраняет причину проблемы.

Более основательным является лечение хирургическое, при котором делается маленький разрез в области грыжи, грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость и брюшная стенка зашивается. После операции пациент должен соблюдать некоторые профилактические меры, например, не поднимать тяжести, сдавливать руками область шва при дефекации, кашле или чихании.

Иначе рана может расступиться и опять возникнет грыжа.

Осложнения грыжи

Серьезным осложнением любой грыжи может быть ее ущемление. При этом сдавливается приводящая артерия, которая питает грыжевое содержимое, и оно начинает постепенно отмирать. Это очень серьезное состояние, которое может угрожать жизни пациента. Проявляется резкой сильной болью в области грыжи.

Профилактика возникновения брюшной и паховой грыжи

Профилактика возникновения грыж заключается в поддержании нормальной массы тела, тренировке брюшных мышц и ограничении подъема тяжестей. Точно также следует остерегаться резкой потери веса, потому что при этом утрачиваются белки, что способствует ослаблению мышц.

Источник: https://ru.medixa.org/zabolevaniya/pahovaya-i-bryushnaya-gryzha

Паховая грыжа: виды и современные методы лечения

Наружные брюшные и паховые грыжи - анатомические варианты и ошибки в практике врача

Сегодня такое заболевание как грыжа достаточно распространено. Нельзя сказать, что болезнь эта смертельно опасна, однако грыжа может доставить множество неприятностей, в значительной мере снижая качество жизни.

Характеризуется данное заболевание выпадением частей органов или тканей из брюшины. При грыже, в “зоне риска” оказывается тонкий кишечник, мочевой пузырь, яичники. Многие сомневаются, бывает ли паховая грыжа у женщин, однако грыжа может проявиться у людей любого пола и возраста. С той поправкой, что у мужчин эта проблема все же диагностируется чаще.

Типы паховых грыж

Паховые грыжи классифицируются по нескольким параметрам. Самая общая классификация разделяет их на врожденные и приобретенные. Врожденный тип как раз диагностируется лишь у мальчиков. Возникает он потому, что в паховом канале у них находится особый отросток брюшины. Если патологий нет, то этот отросток зарастает. В противном случае может возникнуть паховая грыжа.

По особенностям “конструкции” их разделяют на:

  • Прямая паховая грыжа. Этот вид можно назвать наиболее распространенным. В этом случае выпадение происходит в области брюшной стенке, а паховый канал остается незатронутым. Возникает этот вид заболевания, в основном, от слишком интенсивных физических нагрузок, в частности – от неправильного подъема тяжестей (к примеру, когда тяжелые сумки поднимают с округленной спиной).
  • Косая. Выпячивание проходит непосредственно через паховый канал. У мужчин ее сразу видно при осмотре, женщинам же потребуются дополнительные способы диагностики.
  • Комбинированный вариант. Встречается довольно редко. Данный тип предполагает, что есть несколько грыжевых мешков, каждый из которых выпячивается в отдельное отверстие. Чаще всего комбинируются прямая и косая разновидности.
  • Пахово-мошоночная. Этот тип полностью “мужской”, у женщин не встречается. Обусловлен слабостью мышц брюшины. Чаще всего такой вид – врожденный, но может проявляться и у детей до 8-10 лет.
  • Скользящая. Такой вид считается наиболее опасным. В этом случае грыжевый мешок образует не только покрывающая, париетальная стенка грудины, но и висцеральная, покрывающая выпадающий орган. Порой грыжевый мешок отсутствует вовсе, тогда орган выпадает в отверстие “напрямую”, что может быть очень опасно. Чаще всего встречаются скользящие грыжи слепой кишки, мочевого пузыря и женских репродуктивных органов.

Если говорить о месте расположения грыжи, то существует такое понятие как левосторонняя грыжа, а также правосторонняя и двусторонняя.

Причины возникновения

Если говорить о причинах возникновения паховой грыжи, то здесь следует различать факторы риска и причины, непосредственно ведущие к появлению болезни. Можно выделить следующие факторы, косвенно влияющие на ситуацию:

  • Предрасположенность на генетическом уровне. Влияние наследственности на развитие данной болезни не доказано напрямую, однако некоторую взаимосвязь здесь заметить можно.
  • Возраст. Эластичность тканей и мышц с возрастом ухудшается, так что высок риск выпячивания внутренних органов, то есть грыжи.
  • Резкие изменения в весе, в особенности – в сторону похудения. Когда человек резко худеет, его кожа теряет тонус, ведь она не может так быстро подтягиваться и сжиматься.
  • Частые роды.

Что до прямых причин развития заболевания, то их тоже существует несколько. Перечислим их ниже:

  • Интенсивные физические нагрузки, вызывающие чрезмерное напряжение в области брюшины. И речь здесь идет не только о спортсменах-тяжелоатлетах: излишнее напряжение может возникнуть даже при выполнении вполне бытовых задач.
  • Сильные запоры. Они также ведут к повышенному давлению внутри брюшины.
  • Сильный кашель, не прекращающийся длительный период времени (к примеру, при сильном бронхите или туберкулезе).
  • Роды, проходящие с осложнениями.

Конечно, некоторые вещи из перечисленных выше трудно предугадать заранее, а тем более – предотвратить (особенно, если речь идет о родах). Но, в таком случае, следует внимательно следить за состоянием организма, приходить на консультации к врачу. А если симптомы болезни дали о себе знать, немедленно начать лечение.

Проявления заболевания

При наличии любой болезни одним из важнейших факторов, влияющих на выздоровление, является своевременное начало лечение, и паховая грыжа – не исключение. Потому следует иметь представление о симптомах, сопутствующих этому заболеванию – знать, как она выглядит и т.д.

Итак, на наличие грыжи могут указывать:

  • Наличие неприятных, а порой и болевых ощущений в области паха. Усиливаются при физических нагрузках, даже незначительных.
  • Наличие припухлости, выпирающего мешочка.
  • Нарушения мочеиспускания (жжение после окончания процесса, неполное опустошение мочевого пузыря), сбои в менструальном цикле.
  • Частые запоры.
  • Метеоризм.

Порой грыжа нарушает перистальтику кишечника, тогда состояние больного резко ухудшается: может повыситься температура, появиться тошнота или рвота, участиться пульс.

Диагностика

Если у пациента были обнаружены симптомы, которые могут указывать на наличие грыжи, первое, что нужно сделать – пройти диагностические процедуры, чтобы подтвердить (или опровергнуть) предполагаемый диагноз.

Для диагностирования паховой грыжи обычно выполняют такие исследования:

  • Первичный осмотр у врача. Проводится методом пальпации. На этом этапе можно понять, можно ли вправить грыжу или нет.
  • УЗИ. Такая диагностика является наиболее точной.

Как видно, способы диагностики очень просты, потому при наличии характерных симптомов не стоит откладывать визит к специалисту.

Какие существуют способы лечения

Часто пациенты возлагают большие надежды на консервативную терапию, но она может оказать должный эффект лишь в редких случаях. Речь идет обычно о ранних стадиях заболевания, притом определенных разновидностей грыжи.

Также консервативное лечение применяется в тех случаях, когда проведение операции невозможно. Обычно врач в таких случаях предлагает носить специальный корсет. Еще могут применяться лекарственные препараты или физиопроцедуры.

Но, как уже говорилось, зачастую единственный способ избавиться от проблемы – оперировать грыжу. Существует несколько способов сделать это. Сведения о том, как проходит то или иное вмешательство, будут приведены ниже.

Натяжные методы устранения грыжи

Такая пластическая коррекция осуществляется без сторонних имплантов – то есть исключительно с использованием тканей организма. Более надежной считается пластика с использованием задней стенки брюшной полости: именно на ее основе стали проводиться операции Холстеда, пластика по Бассини и т.д. Но все же у такого метода существует ряд недостатков, а именно:

  • Вероятность того, что произойдет рецидив, после такого вмешательства достаточно высока.
  • Восстановление проходит медленно.
  • Боли после операции.

Из-за подобных недостатков предпочтение на сегодняшний день отдается ненатяжным способам устранения паховой грыжи.

Ненатяжные операции

На рисунке – Операция Лихтенштейна

Ненатяжной тип вмешательства отличается тем, что для пластики здесь используется специальная сетка. Обычно для изготовления импланта используются такие гипоаллергенные материалы как полиэстер и полипропилен. Выполняется операция в большинстве случаев под местным наркозом, а полное восстановление занимает не более 30 дней.

По способу выполнения выделяют такие типы ненатяжных хирургических вмешательств:

  • Операция Лихтенштейна. Имплант располагается таким образом, что близлежащие мышцы не затрагиваются, потому риск возникновения осложнений минимален. Рецидив после такой операции возникал лишь у 1% пациентов, а реабилитация проходила очень быстро.
  • Обтурационный метод. При выполнении данной операции сетчатый имплант подшивается к задней стенке брюшной полости. В отношении сроков восстановления и эффективности обтурационная пластика также демонстрирует весьма неплохие показатели, хотя и уступает той же операции по Лихтенштейну. К тому же, она отлично подходит при двусторонней грыже.
  • Герниопластика закрытого типа. Проводится методом эндоскопии. Такой тип пластики наименее травмирующий, боль и жжение после вмешательства минимальны, не возникает дискомфорта при ходьбе. Однако есть и минусы: операция достаточно сложная, выполняться она может только с применением эндотрахеальной анестезии.

Как видно, методов хирургического удаления грыжи существует немало, и лишь опытный специалист может решить, какой тип операции станет наиболее подходящим. Хотя, конечно, чаще всего рекомендуют ненатяжные операции – они куда более щадящие.

Как проходит реабилитация

Для скорейшего восстановления после операции, а также во избежание рецидивов, следует соблюдать определенные правила, предписанные врачом. В первые дни после операции они достаточно строги: пациенту назначается особая диета, физические нагрузки исключаются практически полностью. В дальнейшем умеренная физическая активность разрешается, с постепенным нарастанием нагрузок.

Питание после операции

Главной целью специального режима питания, предписанного после подобного хирургического вмешательства, является нормализация работы ЖКТ.

В связи с этим придется исключить из рациона следующие продукты:

  • Кислые, острые, чрезмерно соленые блюда.
  • Жирную пищу – масло, сало, жирное мясо и т.д.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь.
  • Всевозможные консервы – мясные, овощные, рыбные.
  • Продукты, вызывающие метеоризм – бобовые, дрожжи, капусту.
  • Кофе

Полезными в это время будут блюда, богатые белком. Не стоит забывать и о водном режиме: чистая вода должна выпиваться в больших количествах. Важно также, чтобы питался пациент не слишком помногу, но часто. Нелишними станут и препараты, улучшающие состояние стенок сосудов ,придающие им эластичность.

Что до физических нагрузок, то тут все очень зависит по большей части от индивидуальных параметров: типа проведенной операции, состояния пациента в целом и т.д.

Но, в любом случае, не стоит торопить события, ведь чрезмерные нагрузки – это один из наиболее сильно влияющих на возможность рецидива факторов.

После полного восстановления время от времени должна проводиться профилактика паховой грыжи.

Источник: http://GryzhyNet.ru/naruzhnyie/pahovaya-gryzha-vidyi-i-sovremennyie-metodyi-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.