Нефробластома – лучевая терапия в лечении рака

Содержание

Нефробластома | Диагностика и лечение нефробластомы в Израиле

Нефробластома - лучевая терапия в лечении рака

Самый распространенный вид рака почек у детей – нефробластома, злокачественная опухоль, образованная из эмбриональных тканей. Впервые онкологический процесс был выявлен хирургом из Германии М. Вильмсом, поэтому данный тип рака также называют «опухоль Вильмса».

В большинстве случаев новообразование локализуется только в одной почке. Патология, образованная в двух органах одновременно, встречается очень редко. Как правило, нефробластома развивается только у маленьких детей до пятилетнего возраста. Это обосновано содержанием большого количества эмбриональных клеток в детском организме.

Опухоль Вильмса представляет собой большой узел с четкими отграничениями от паренхимы органа. Способ распространения метастаз: гематогенный и лимфатический.

Метастазированию подлежат абсолютно все органы, предугадать распространение онкологического процесса невозможно.

Для исключения осложнений и других неблагоприятных последствий, рекомендовано своевременное обращение к специалистам-онкологам.

Несмотря на статистический факт выявления нефробластомы у детей возрастом до 5 лет, в медицине бывали случаи диагностирования опухоли Вильмса у взрослых людей. У пациентов такой категории отмечается активный рост злокачественного образования и прогрессирующее течение. Из-за быстрого распространения на соседние органы происходит сбой в работе всего организма.

Причины нефробластомы

На сегодняшний день не существует точных версий, касательно провокационных факторов, способствующих развитию нефробластомы. Специалисты проводили многочисленные исследования, благодаря которым им удалось немного приблизиться к вероятным факторам риска. По мнению ученых, рак почки данного вида может возникнуть в результате мутации клеток ДНК.

Основная версия: нефробластома – наследственное заболевание, предусматривающее передачу предрасположенности к образованию опухоли Вильмса от родителей ребенку еще в период внутриутробного формирования.

На сегодняшний день продолжаются исследовательские работы в данном направлении. В этот процесс включены лучшие мировые специалисты в области эмбриологии, генетики и медицины.

Группа риска

  • рак в почках чаще диагностируется у женского пола, поэтому в группу риска вносят девочек возрастом от 2 до 5 лет (в большинстве случаев заболевание у детей выявляется именно в эти годы);
  • расовая принадлежность (у чернокожих людей это заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у людей славянской внешности);
  • новорожденные с аномалиями развития (гипоспадия, аниридия, крипторхизм и др.);
  • дети с наследственной предрасположенностью.

Нефробластома – симптомы

На начальном этапе развития злокачественного образования в почках не проявляются симптомы, поэтому родители ребенка зачастую даже не подозревают об опасном процессе, протекающем в организме малыша. В редких случаях просматривается незначительное ухудшение общего состояния, но, как правило, эти признаки списываются на утомляемость, перевозбуждение во время игр и другие безобидные причины.

По мере роста опухоли начнут проявляться первые признаки:

  • ребенок жалуется на боли в брюшной области (локализация может быть с правой и с левой стороны);
  • в области брюшины появляется плотная опухоль с неровной поверхностью, безболезненная, но уже явно символизирующая о развитии в почках нефробластомы;
  • появляется асимметричность контуров живота;
  • ухудшается сон и аппетит ребенка;
  • присутствует тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • бледность кожных покровов;
  • частые запоры;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела и уровня артериального давления (на более поздних стадиях болезни);
  • в моче может появляться кровь;
  • при распространении опухоли болевые признаки появляются в разных частях организма.

Стадии нефробластомы

Злокачественное заболевание классифицируется на пять стадий развития:

  1. Раковое образование имеет небольшие размеры. Отсутствует распространение онкологического процесса за пределы тканей органа. На первоначальном этапе не выявляются симптомы и метастазирование.
  2. На второй стадии опухоль уже начинает произрастание за пределы тканей почек. Также возможно распространение в околопочечную клетчатку. На этом этапе нефробластома легко поддается удалению хирургическим методом.
  3. На третьей стадии наблюдается выраженная симптоматика, обусловленная метастазированием раковой опухоли. Вероятная локализация – лимфатические узлы.
  4. На четвертной стадии метастазы распространяются в другие органы. Возможно поражение костей, печени и головного мозга.
  5. На пятой стадии злокачественное образование имеет серьезное распространение, а сама болезнь четко определяется на двух почках.

Диагностика нефробластомы в Израиле

При подозрении на нефробластому специалист из Израиля направляет пациента на диагностическое обследование, включающее:

  • сдачу лабораторных анализов (мочи, крови);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • КТ, МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • ангиографию;
  • аспирационную биопсию.

Если раковая опухоль уже распространяет метастазы по организму, пациенту также назначается рентгенографическое исследование грудного отдела и остеосцинтиграфия. Результаты рентген-исследования позволят подтвердить или исключить развитие ракового процесса в легких, вторая процедура исследования актуальна для установления рака костей.

Лечение нефробластомы в Израиле

Основная методика лечения рака почек (нефробластомы) – операция по удалению злокачественного образования с последующим курсом химиотерапии в сочетании с лучевой терапией.

Хирургическое лечение нефробластомы проводится несколькими способами в зависимости от некоторых особенностей протекающего процесса:

  1. Традиционная нефрэктомия – полное удаление пораженного органа.
  2. Частичная нефрэктомия – удалению подлежит только раковая опухоль и рядом расположенные ткани.
  3. Радикальная операция, предусматривающая удаление почки, надпочечника и мочеточника. Если раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах, их также удаляют для исключения последующего рецидива и распространения злокачественной болезни.

Если раковое поражение выявляется в двух почках, проводится удаление органов с последующей пересадкой (заранее подыскивается подходящий донор). Ребенка тщательно подготавливают к оперированию, проводят механическую очистку крови от токсичных элементов, используя для этой цели специальные фильтры нового поколения.

Для уничтожения размножающихся раковых клеток показана химиотерапия с применением эффективных препаратов. Данная процедура вызывает ряд побочных эффектов, но практически все вызванные нарушения являются обратимыми.

Очень опасна для детского организма химиотерапия, предусматривающая введение препаратов в больших дозировках. Такая процедура может спровоцировать необратимые процессы в клетках костного мозга.

Чтобы исключить осложнения, врачи проводят заморозку костных клеток на период проведения процедуры. После химиотерапии осуществляется восстановление их функциональности. Клетки достаточно быстро мигрируют и начинают выделять кровеносные тельца.

Данная процедура – единственный метод восстановления костного мозга, разрушенного химическими препаратами при лечении онкологии.

Лучевая терапия назначается на 3 и 4 стадии нефробластомы. Эта процедура позволяет уничтожить раковые клетки в организме человека, оставшиеся после хирургического вмешательства.

Во время проведения лучевой терапии пациенту необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Если эта процедура выполняется маленькому ребенку, врачи вводят седативный препарат, что позволяет исключить возможные движения тела при облучении.

Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапевтическим курсом имеет благоприятные прогнозы. По статистическим данным в 90% случаев удается достичь полноценного оздоровления.

Возможные осложнения и последствия

В целях профилактики рекомендуется периодическое обследование ребенка (УЗИ-диагностика), а также своевременное обращение к опытным врачам при выявлении первых признаков болезни.

Источник: https://hospital-israel.ru/onkologiya/rak-pochki/nefroblastoma/

Способы лечения опухоли Вильмса в зависимости от стадии заболевания

Нефробластома - лучевая терапия в лечении рака

Нефробластома является достаточно сложной и опасной для жизни злокачественной опухолью в детском возрасте, поэтому любое лечение, в первую очередь, обсуждается многими врачами вместе с обязательным присутствием родителей или попечителей ребенка. Лечение опухоли Вильмса зависит от стадии болезни — чем качественно слабее новообразование, тем более щадящие меры терапии должны быть прдпириняты.

Показания и противопоказания хирургического и химиотерапевтического лечения нефробластомы

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения нефробластомы является хирургическое удаление опухоли с частичным иссечением здоровой ткани, либо, что чаще, полное удаление одной почки.

Показаниями к первичному хирургическому иссечению опухоли Вильмса, являются следующие условия:

  • Опухоль находится в пределах или выходит за ее пределы;
  • Опухоль не пересекает среднюю линию живота;
  • Опухоль включает или не включает сосудистые ткани.

Постоперационная химиотерапия показана пациентам с двусторонним поражением почек, а также — при развитии опухолей, которые распространились за пределы средней линии живота.

Противопоказаниями к первичной операции для опухоли Вильмса являются двусторонние опухоли и метастазы, подтвержденные рядом диагностических методов.

Большие опухоли, которые выходят за пределы средней линии живота, имеют достаточно крупные сосудистые расширения, поэтому любое вмешательство может привести к увеличению хирургических рисков, и часто — к летальному исходу.

Такие новообразования лечат химиотерапией и облучением.

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

Хирургическое лечение опухоли Вильмса рассматривает следующие варианты, которые применяются в зависимости от условий течения болезни.

Радикальная нефрэктомия

В соответствии с протоколом лечения нефробластомы у детей, первым шагом в лечении, является хирургическое вмешательство, обусловленное радикальной нефрэктомией, если это возможно.

Во время хирургической процедуры, промежуточная разведка противоположной почки считается ненужной вследствие диагностической надежности современных методов визуализации — компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если данные исследования показывают двустороннее поражение, нефрэктомия не выполняется, но биопсию все же стараются получить. Стоит отметить, что на сегодняшний день изучаются новые протоколы лечения двусторонней опухоли Вильмса.

Резекция

Роль резекции остается спорной.

Хотя эффективность лечения в виде односторонней радикальной нефрэктомии является достаточно высокой, сохранение здоровый почечной ткани может предотвратить многие осложнения, особенно у пациентов, страдающих синдромом Дениса-Драша (нефробластома, аниридий, мочеполовая аномалия и умственная отсталость). Однако резекция может быть возможной только у 10-15% пациентов. В большинстве случаев опухоли являются слишком большими. Захватывающими большую часть почки, что делает резекцию бессмысленной процедурой.

Основная озабоченность, проявляемая специалистами, относительно органосохраняющих методов — высокие риски местного рецидива. Многие исследования показали частоту рецидивов 8% после резекции у больных с двусторонним поражением. При наличии двустороннего поражения единственной почки или почечной недостаточности — резекция является единственно разумным методом.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопия используется в течение последних 15 лет в детской хирургической онкологии. Совсем недавно, несколько авторов рекомендовали использование лапароскопии у детей с опухолью Вильмса, поскольку такая методика имеет благоприятное гистологические характеристики, обуславливающие отсутствие рецидивов или метастазов.

В полной мере, хирургическая процедура может быть выполнена с помощью лапароскопии, если опухоль мала, что позволяет осуществить первый подход к почечным сосудам без мобилизации почки. В некоторых отчетах говорится, что все процедуры могут быть благополучно завершены, если опухоль не пересекает боковую кромку позвонка на КТ.

Кроме того, предварительные, но обнадеживающие данные показывают, что лапароскопический подход при нефрэктомии связан с уменьшением времени пребывания в стационаре и снижает количество обезболивающих требований к педиатрическому пациенту.

В случае детского рака, быстрое восстановление после лапароскопической процедуры предлагает дополнительное преимущество резерва времени, необходимого, чтобы начать, как можно скорее, химио- или лучевую терапию в послеоперационном периоде.

Роботизированная нефрэктомия.

В последние годы, роботизированная лапароскопическая хирургия приобретает все большую популярность во взрослой и детской урологии.

Метод имеет несколько преимуществ по сравнению с обычной лапароскопической хирургией, особенно в расширенной экспозиции с применением увеличенного трехмерного изображения и упрощенного ушивания, связанного с повышенной степенью свободы и движения руки робота.

Роботизированная лапароскопия лечения нефробластомы у детей предлагает некоторые преимущества, но необходимо учитывать, что в настоящее время, методика считается экспериментальной. Кроме того, высокие расходы значительно ограничивают ее применение.

Предоперационные условия

Если опухоль неоперабельна, выполняется биопсия и не откладывается применение химиотерапии, которая, в большинстве случаев, уменьшит размеры опухоли.

Прилежащее участие соседних органов часто гипердиагностируется. Общая частота хирургических осложнений для опухоли Вильмса составляет примерно 20%.

Если нижняя полая вена содержит тромб, предоперационная химиотерапия снизит скорость кавотомии на 50%.

При наличии двусторонней опухоли, потребуется проведение хирургической разведки, биопсии с обеих сторон и точного хирургического стадирования, в том числе — биопсии лимфатических узлов с обеих сторон.

Подобный подход сопровождается шестью неделями предварительной химиотерапии, что является целесообразным для соответствующих стадий и гистологии опухоли.

После выполняется переоценка с помощью визуальных исследований с последующей радикальной операцией одним из следующих методов:

  • Односторонняя радикальная нефрэктомия и резекция почки на противоположной стороне.
  • Двустороннее резекция.
  • Только односторонняя нефрэктомия, если на противоположной стороне достигнут положительный эффект химиолечения.

Такой подход резко снижает количество почечных отказов при двусторонней опухоли Вильмса, причем общая выживаемость пациентов на два года выше. Двусторонняя резекция возможна после химиотерапии или в случае реакции на химиотерапию со стороны опухоли на одной стороне.

Как отличаются методы лечения в зависимости от стадии заболевания?

  1. Стадия I-II поддерживает нефрэктомию, химиотерапию винкристином, дактиномицином, доксорубицином. Лучевая терапия не применяется;
  2. Стадия III-IV — нефрэктомия, винкристин, дактиномицин, доксорубицин.

    Лучевая терапия применяется;

  3. Стадия III-IV с благоприятной гистологией — нефрэктомия, винкристин, дактиномицин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид.

    Лучевая терапия применяется;

  4. Стадия V — химиотерапия, лучевая терапия.

Лучевая терапия и химиотерапия при лечении нефробластомы у детей

Мультимодальные терапия — операция, лучевая, химиотерапия, является ключом к успеху при лечении опухоли Вильмса. Практический опыт рекомендует предоперационную химиотерапию (после первоначальной лапаротомии и биопсии) при следующих условиях:

  • Интракавальное расширение опухоли происходит в 5% случаев болезни и связано со скоростью развития хирургических осложнений, даже в опытных руках хирурга — до 40%. Фронт химиотерапии после постановки диагноза и последующей биопсии, снижает тромбообразование и общий процент последующих хирургических осложнений до 25%.
  • Неоперабельность опухоли также зачастую имеет место. Большие опухоли, в патологический рост которых, вовлечены жизненно важные структуры, трудно подвергаются резекции, частота осложнений высока и риск разлива опухоли также высока.
  • Двусторонняя опухоль Вильмса.

В некоторых случаях применяют упреждающую химиотерапию без предыдущей лапаротомии и биопсии. Специалисты предполагают, что этот подход в несколько раз снижает риск развития осложнения после операции.

Химиотерапия без надлежащего хирургического стадирования, например, постановка диагноза помощью только визуальных исследований, может изменить фактический начальный этап заболевания до времени наступления операции и в дальнейшем, может изменить решение об адъювантной химио- и лучевой терапии.

В детской онкологии существуют руководящие принципы для в виде протоколов послеоперационной химиотерапии и радиотерапии, основанных на постоперационном лечении, в зависимости от стадий заболевания:

  • I стадия, с благоприятной или неблагоприятной гистологией: винкристин и актиномицин D — 18 недель.
  • II стадия с благоприятной гистологией: винкристин и актиномицин D — 18 недель.
  • II стадия с фокусной анаплазией: брюшное излучение; винкристин, актиномицин D и доксорубицин — 24 недели.
  • III стадия с благоприятной гистологией и фокусной анаплазией: брюшное излучение; винкристин, актиномицин D и доксорубицин — 24 недели.
  • IV стадия с благоприятной гистологией или фокальной анаплазией: брюшное облучение в соответствии с местными условиями; двустороннее легочное облучение; триметоприм/сульфаметоксазол для профилактики пневмоцистной формы; гемотерапия с винкристином, актиномицином D и доксорубицином.
  • IV стадия с диффузной анаплазией: брюшное облучение; облучение целого легкого; химиотерапия в течение 24 месяцев с винкристином, актиномицином D, доксорубицином, этопозидом, и циклофосфамидом.
  • V стадия.

Опухоль Вильмса обозначается как V стадия, если раковые клетки находятся в обеих почках, когда болезнь впервые диагностирована. После двусторонней биопсии почек и установки стадийности относительно каждой почки, лечение зависит от их стадий, а именно:

  • I-II стадия обеих почек: винкристин и дактиномицин, до операции и в течение 18 недель после операции;
  • III-IV стадия в обеих почках: винкристин, дактиномицин и доксорубицин, до операции и в течение 24 недель после операции
  • III-IV стадия болезни в обеих почках с благоприятной гистологией: винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид, до операции и в течение 24 недель после операции;
  • III-IV болезни в обеих почек с фокусной и/или диффузной анаплазией: винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, этопозид, до операции и в течение 24 недель после операции,

Двусторонние опухоли на высокой стадии с неблагоприятной гистологией, связаны с неблагоприятным прогнозом, несмотря на комплексную терапию.

Последующая помощь после лечения должны быть продолжительной на столько, насколько это возможно — на всю оставшуюся жизнь, по причине возможных рецидивов черех несколько лет.

Последующие процедуры представлены рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, а затем — каждые 2 года.

Прогноз заболевания и вероятность рецидивов

Опухолевые биомаркеры, гистология и стадийность, представляют собой наиболее важные прогностические факторы в случаях одностороннего поражения.

С появлением комплексной терапии, пациенты с опухолью Вильмса имеют хороший прогноз. Болезнь считается примером успеха в лечении рака. Общая выживаемость с нефробластомой составляет 90%.

Характеристика диффузной анаплазии и стадии III-IV обеспечивают высокий риск рецидивов, и даже несмотря на комплексную терапию имеют гораздо худший прогноз.

Тем не менее, добавление новых химиотерапевтических агентов, таких как циклофосфамид, ифосфамид, цисплатин, карбоплатин, этопозид и, особенно в сочетании с ифосфамидом, карбоплатином, этопозидом, внесли свой ​​вклад в значительное увеличение выживаемости до 50%-60%.

Осложнения могут включать в себя следующее:

  • Непроходимость тонкой кишки — у 7% пациентов;
  • Кровотечение — 6%;
  • Раневая инфекция, грыжа — 4%;
  • Сосудистые осложнения — 2%;
  • Ятрогенный травматизм селезенки и кишечника — 1,5%;
  • Нарушение функции почек.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/sposoby-lecheniya-opuxoli-vilmsa-v-zavisimosti-ot-stadii-zabolevaniya/

Нефробластома

Нефробластома - лучевая терапия в лечении рака

Нефробластома (НБ), опухоль Вильмса (ОВ) – одна из наиболее часто встречающихся злокачественных эмбриональных опухолей у детей.

С точки зрения эмбриогенеза, нефробластома представляет собой с?лидную злокачественную опухоль, состоящую из производных нефрогенной ткани на разной степени дифференцировки.

Большинство исследователей считают, что опухоль возникает из аномально пролиферирующей метанефрогенной бластемы.

Генетика

ОВ – этиологически и генетически гетерогенное заболевание, встречаются наследственные и ненаследственные формы.

Клиническими критериями наследственной предрасположенности к развитию НБ являются билатеральность и полифокусность поражения, ранний детский возраст клинической манифестации заболевания, наличие аналогичной опухоли у других членов семьи, сочетание опухоли с генетическими синдромами.

Среди генетических синдромом, имеющих клинически и прогностически важное значение следует отметить синдром Перлмана, Дениса-Драша, идиопатической гемигипертрофии, Беквита-Видемана, WAGR-синдром.

Эпидемиология

В структуре злокачественных опухолей у детей нефробластома занимает 4 место, уступая гемобластозам, новообразованиям ЦНС и саркомам мягких тканей. Частота её составляет от 0,4 до 1 на 100 000 детей.

Чаще всего нефробластома встречается у детей в возрасте 2-5 лет, редко у новорожденных и еще реже у детей старше 8 лет. Как казуистика встречаются описания опухоли Вилмса у взрослых.

В 6-10% случаев встречается билатеральное поражение почек, в основном у детей до 2 лет

Классификация послеоперационного стадирования, предложенная SIOP.

Стадия I.

  • опухоль ограничена почкой или окружена псевдокапсулой, не выходящей за пределы капсулы почки, и может быть полностью удалена;
  • опухоль может выходить в полость таза и пролабировать в мочеточник, не прорастая его стенки;
  • сосуды в области почечного синуса интактны;
  • возможна инвазия внутрипочечных сосудов.

Стадия II.

  • опухоль выходит за пределы капсулы почки и проникает в почечную капсулу и/или околопочечную клетчатку, но может быть полностью удалена (края резекции «чистые»);
  • опухоль инфильтрирует почечную лоханку и/или определяется инвазия кровеносных и лимфатических сосудов вне почечной паренхимы, но полностью удалима;
  • опухоль инфильтрирует смежные органы или нижнюю полую вену, но может быть полностью удалима.

Стадия III.

  • неполностью удаленная опухоль, наличие опухолевых клеток по краю резекции (макроскопическое или микроскопическое наличие опухоли после операции);
  • вовлечение любых брюшных лимфатических узлов; разрыв опухоли до- или во время операции (независимо от других критериев стадирования); г) проникновение опухоли в брюшную полость; д) обсеменение опухолью брюшной полости; е) наличие опухолевых тромбов в сосудах по краю резекции или мочеточнике,     рассеченные или удаленные хирургом частями; ж) открытая биопсия опухоли до начала лечения.

Некроз опухоли или химиотерапевтические изменения в лимфатических узлах или в краях резекции опухоли расцениваются как доказательство наличия опухоли с микро-скопическими остатками, поэтому выставляется стадия III заболевания (вероятность наличия опухолевой жизнеспособной ткани в краях резекции или смежных лим-фатических узлах).

Стадия IV.

Гематогенные метастазы (легкие, печень, кости, мозг и др.) или метастазы в отдаленные лимфатические узлы (вне брюшной и тазовой полостей).

Стадия V.

Двусторонняя НБ.

Группы риска (согласно гистологическому варианту опухоли)

Низкий риск:

  1. Мезобластическая нефрома.
  2. Кистозная частично дифференцированная нефробластома.
  3. Полностью некротизированная нефробластома.

Средний риск:

  1. Эпителиальный тип.
  2. Стромальный тип.
  3. Смешанный тип.
  4. Регрессивный тип.
  5. Фокальная анаплазия.

Высокий риск:

  1. Бластемный тип.
  2. Диффузная анаплазия.
  3. Светлоклеточная саркома почки.
  4. Рабдоидная опухоль почки.

В случае нефрэктомии на первом этапе лечения (кистозный тип строения нефробластомы, угроза разрыва опухоли и др.):

Низкий риск:

  1. Мезобластическая нефрома.
  2. Кистозная частично дифференцированная нефробластома.

Средний риск:

  1. Нефробластома без анаплазии и ее варианты.
  2. Нефробластома с фокальной анаплазией.

Высокий риск:

  1. Диффузная анаплазия.
  2. Светлоклеточная саркома почки.
  3. Рабдоидная опухоль почки.

Жалобы и анамнез

  • детальное выяснение акушерского анамнеза матери, особенности беременности и развития ребенка от рождения до момента обследования.
  • подробный семейный онкологический анамнез – наличие доброкачественных, или злокачественных опухолей у членов семьи, а так же наличие в семье или у больного ребенка врожденных пороков развития.
  • опрос матери и ребенка позволяет выявить наличие длительного общего опухолевого симптомокомплекса

Источник: https://www.ronc.ru/children/treatment/diseases/nefroblastoma-/

Нефробластома. Лечение в Израиле в клинике Ихилов

Нефробластома - лучевая терапия в лечении рака

Лечение детей израильские врачи считают своей главной задачей. Поэтому, не смотря на сложность, в терапии детских онкологических заболеваний израильская медицина достигла беспрецедентных успехов. Для лечения онкозаболеваний у детей профессора клиники Ихилов разработали и внедрили новые методы терапии с использованием инновационных лекарственных средств.

Недавно профессор клиники Зелиг Ашхар награжден Премией Израиля за разработку иммунотерапевтического метода лечения рака. Благодаря чему в ходе клинических испытаний данного метода в США от рака полностью избавились дети. Профессор клиники Шимон Славин изобрел и успешно применяет иммунологический метод борьбы с онкологическими заболеваниями стволовыми клетками.

Поэтому, выбрав Израиль для лечения нефробластомы, вы выбираете лучший в мире уровень медицинских услуг. А успешный опыт исцеления от различных видов рака, в том числе и нефробластомы, в клинике Ихилов гарантирует быстрый и надежный результат.

При этом уровень цен в Израиле ниже на 30%, чем в странах Европы и США.

Потому что многие медицинские исследования и разработки финансируются государством, что снижает стоимость медицинских услуг для потребителей. Эти факторы способствуют ежегодному увеличению потока иностранных пациентов, которые решаются пройти лечение опухоли Вильмса в Израиле.

Методы лечения опухоли Вильмса в Израиле

Врачами клиники Ихилов накоплен огромный опыт в борьбе с раком почек, в частности нефробластомы.  Нефробластома или опухоль Вильямса преимущественно поражает почки детей в возрасте от 2 до 4 лет.

Это заболевание не знает возрастных ограничений и может развиваться как у плода в период беременности, так и у взрослых. Тем не менее, дети страдают от нефробластомы гораздо чаще. Более 2000 маленьких пациентов с диагнозом нефробластома успешно прошли курс терапии в клинике Ихилов.

Благодаря мастерству врачей и особенностям детского организма, терапия нефробластомы в большинстве случаев приводит к победе над раком почек. Лечение нефробластомы в клинике опирается на последние научные открытия в терапии рака, в том числе и рака почек.

Инновационные методики применяются комплексно, что обеспечивает стремительный и успешный результат лечения.

Лекарственная терапия

Химиотерапия – консервативный метод борьбы с нефробластомой. Используется и как самостоятельный, и как вспомогательный в пред- и постоперационный периоды.

Для достижения максимального эффекта от терапии нефробластомы врачи используют несколько медицинских препаратов (полихимиотерапия).

Некоторые лекарства назначают не только для уменьшения проявлений побочных эффектов от основных препаратов, но и для усиления их действия на аномальные клетки.

Неоадъювантная химиотерапия – применение химических препаратов для уменьшения размеров опухоли. Этот вид терапии нефробластомы назначают перед операцией, главная цель – сохранить почку.

Если назначенная терапия оказывается эффективной, размер опухоли уменьшается, а активность раковых клеток снижается. Тогда проводится удаление опухоли при помощи малоинвазивных методов.

Несмотря на то, что этот вид терапии появился недавно, в клинике Ихилов накоплен опыт применения неадъювантной терапии при лечении рака почек.

Адъювантную химиотерапию назначают для предотвращения развития метастазов в постоперационный период. Это позволяет закрепить результат операции, добившись стойкой ремиссии.

Препараты, которые назначены в рамках этого метода лечения нефробластомы, призваны предотвратить рецидив путем подавления и уничтожения даже микрометастаз.

Адъювантная терапия включает не только медикаментозные методы лечения рака почек, а все дополнительные способы борьбы с заболеванием.

Иммунотерапия

Иммунотерапевтический метод также активно применяется для исцеления от нефробластомы.

Новаторские разработки профессоров клиники Ихилов сделали доступным для пациентов инновационное лечение современными иммунологическими препаратами, которые назначают в рамках данного метода.

Препараты, изготавливаемые индивидуально, восстанавливают иммунитет больного, заставляя организм бороться с раком.

Щадящие операции

Израильские медики отдают предпочтение малоинвазивным методам борьбы с раком почек и органосохраняющим хирургическим операциям. В случае лечения нефробластомы положительный результат оказывают сочетание нескольких методов.  Выбор схемы борьбы с раком почек зависит от стадии заболевания, возраста и состояния пациента.

Рассчитать стоимость лечения

Лапароскопия

Лапароскопическое вмешательство – щадящая хирургическая операция, при которой разрезы не превышают 1,5 см. Врачи удаляют опухоль через эти надрезы, не шокируя организм значительными повреждениями.

Такой метод хирургического вмешательства в сочетании с химиотерапией дает быстрые и положительные результаты лечения рака почек. Главное достоинство лапароскопии – минимальная травматичность.

Высокоточное современное оборудование (лапароскоп) обеспечивает достижение проставленных целей.

Абляция

В Ихилов успешно применяют различные виды абляции для терапии нефробластомы. Абляция – это метод избирательного уничтожения аномальных клеток различными видами энергии. Это хорошо зарекомендовавшие себя способы борьбы с раком, которые постоянно совершенствуются.

Применение этих методов основано на прицельном разрушении опухоли без ее удаления. Важная особенность данной методики – возможность неоднократного прохождения курса процедур. Преимущества абляции в том, что окружающим тканям и иммунной системе не наносится ущерб.

В Ихилов для лечения рака почек назначают криоабляцию и радиочастотную абляцию.

Криоабляция – это прицельное разрушение аномальных участков (нефробластомы) воздействием низких температур. Глубокое замораживание проводится жидким азотом, который доставляется в центр опухоли криозонд.

При этом в опухоли создается низкая температура от – 900С до — 1500С. Раковые клетки замораживаются и разрушаются вместе с опухолевой кровеносной системой.

Процедура проводится под местной анестезией и не является сложной или болезненной.

Радиочастотная абляция позволяет уничтожать раковые клетки с помощью высокой температуры, которую создают радиочастоты. На сегодняшний день этот метод применяется чаще всего.

Он себя давно зарекомендовал как для уничтожения нефробластомы, так и для купирования болей. Радиочастотная абляция используется и как самостоятельный, и как вспомогательный метод лечения рака почек.

Он применяется, когда другие методы противопоказаны.

При лечении нефробластомы используют транскутанную радиочастотную абляцию, при которой радиочастота достигает опухоли по специальным тонким иглам-электродам. Они вводятся в опухоль через кожу. Высокочастотные электрические токи, которые посылаются по электродам, вызывают нагревание и разрушение опухоли. Радиочастотная абляция также может применяться неоднократно.

Лазерная терапия

Лазерная вапоризация – выпаривание опухоли с помощью лазера. Это безопасный метод терапии рака почек, при котором лазерный луч направляется непосредственно на нефробластому, полностью ее разрушая.

Лучевая терапия

Лучевую терапию в клинике проводят с помощью новейших медицинских установок TrueBeam, Новалис.

Точные компьютерные расчеты позволяют рассчитать зону облучения опухоли так, чтобы не повреждать здоровые участки.

Современное оборудование позволяет проводить неоднократное облучение аномальных клеток под разными углами до полного разрушения. В случае необходимости врачи назначают повторные сеансы лучевой терапии.

 Таргетная терапия

Этот малоинвазивный метод терапии нефробластомы врачи выбирают в качестве дополнительного метода, который повышает эффективность основной терапии. Это разновидность иммунотерапевтического метода. Его особенность – воздействие иммунологических препаратов непосредственно на опухоль. Препараты безвредны, побочные действия минимальны.

Сложная хирургия

Операции по удалению пораженной почки у детей успешно проводятся в Ихилов не один год. Врачи накопили бесценный опыт и разработали беспрецедентные схемы комплексного поэтапного пред- и постоперационного лечения нефробластомы.

Современное хирургическое оборудование – робот Да-Винчи—позволяет осуществлять сверхточные операции в труднодоступных участках организма.

В клинике ребенок находится под непрерывным наблюдением, и при возникновении внештатных ситуаций помощь оказывается незамедлительно.

Современные методы лечения

Точная диагностика в Израиле позволяет выбрать необходимую терапию нефробластомы с учетом всех особенностей опухоли и организма пациента.

Однако, если в родной стране приехавших на лечение рака почек в Израиль уже были проведены необходимые исследования, профессора Ихилов внимательно изучат результаты.

В том случае, если врачи сочтут обследование достаточным, а анализы убедительными, в Израиле проводить диагностику не потребуется. Схема лечения нефробластомы будет определена на основании осмотра пациента и привезенных результатов.

День первый: знакомство с пациентом

Нефробластома отлично пальпируется, поэтому при первичном осмотре врач проведет диагностику опухоли. На консультации пациент получит направление для прохождения дальнейшего обследования. С момента прибытия в Израиль постоянный переводчик-консультант станет постоянно сопровождать пациента клиники. Он будет присутствовать и на всех консультациях, оказывая помощь в переводе.

День второй: углубленное изучение

В этот день пациент проходит назначенное дообследование или сдает все необходимые анализы, проходит процедуры в первый раз.

Современное диагностическое оборудование, которым оснащена клиника, гарантирует безошибочные результаты. Постановка правильного диагноза – одно из главных достижений израильской медицины.

Правильный диагноз является основой для проведения успешного лечения для полного выздоровления.

Для диагностики нефробластомы необходимо:

  • анализы крови и мочи;
  • рентген груди;
  • УЗИ органов грудной клетки, околопочечных лимфоузлов, печени;
  • ПЭТ КТ;
  • МРТ;
  • биопсия с последующим лабораторным исследованием.

День третий: консилиум

На третий день происходит самое важное – составление плана лечения нефробластомы. Чтобы не допустить ошибки, методика лечения рака почек разрабатывается группой наиболее опытных профессоров разных специализаций.

Основываясь на результатах анализа, принимая во внимание сопутствующие заболевания пациента, медицинские эксперты составляют подробный план-график для спасения больного.

В консилиуме участвует и сам пациент, имеет возможность задать вопросы, на которые врачи подробно ответят.

Современные методы диагностики

Для тех, кто решил пройти лечение опухоли Вильмса в Израиле, цены – один из решающих факторов при выборе клиники. В этом отношении Ихилов имеет неоспоримое преимущество перед другими израильскими лечебными учреждениями. Являясь самой крупной государственной клиникой страны, Ихилов предлагает самые оптимальные цены на лечение.

В сравнении с солидными клиниками других стран Ихилов, опять же, выигрывает. Обеспечивая высочайшее качество медицинских услуг, клиника не накручивает цены. Поэтому нередко лечение обходится на 30%, а то и 50% дешевле, чем, например, в Германии.

Узнайте больше о том, как проходит лечение опухоли Вильмса в Израиле – отзывы пациентов Ихилов помогут вам в этом.

Цены на диагностику от 5310$ from $5310 to $26100

Вид услуги Цены
Удалениеот $12600
Лучевая терапияот $5310
Нефрэктомияот $18900 до $26100

Израильские клиники привлекают все больше пациентов из-за уникального сочетания цена/качество предлагаемых услуг.

При том, что процент излечившихся у израильтян значительно выше чем в среднем в развитых странах, стоимость лечения ниже на 30%. Это стало возможным благодаря глубокой специализации израильских врачей и щедрому государственному инвестированию медицинских разработок.

Клиника Ихилов оправдывает надежды

Клиника Ихилов отличается от других тем, что не только использует новейшие научные разработки, но и сама создает их. Врачи Ихилов являются ведущими специалистами в мире по своим направлениям. Многие из них имеют свои научные разработки и сотни успешных проведенных операций.

Специализированное медицинское оборудование разработано под лечение конкретных заболеваний, и поэтому особо эффективно в работе. Многие действия в ходе операции, требующие особой точности, выполняются с применением роботизированной техники.

В клинике используются только сертифицированные и хорошо зарекомендовавшие себя в ходе испытаний препараты. Авторские методики терапии рака врачей Ихилов, адаптированы под каждого конкретного больного приводят к положительному результату.

Пациент Ихилов не почувствует себя обделенным вниманием. На протяжении курса лечения рака почек рядом с ним будет персональный консультант клиники, который оперативно реагирует на все возникшие проблемы и обеспечивает постоянную связь с лечащими врачами.
(6 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://telavivhospital.org.il/disease/nefroblastoma/

Опухоль Вильмса или нефробластома у детей: фото, симптомы, стадии, лечение

Нефробластома - лучевая терапия в лечении рака

Нефробластома, или опухоль Вилмса – опухоль почки, составляет 6% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Опухоль названа по фамилии немецкого хирурга Макса Вильмса, впервые описавшего это заболевание в конце XVIII века.

Стандартом в лечении нефробластомы является комплексный подход: химиотерапия, туморнефроуретерэктомия и лучевая терапия. Прогноз заболевания при современных подходах к терапии благоприятный: выживаемость достигает 80%.

Распространенность нефробластом у детей

  • Нефробластома – врожденная эмбриональная злокачественная опухоль почки.
  • Заболеваемость составляет 1:100000 детей в возрасте до 14 лет.
  • Опухоль выявляется преимущественно в возрасте 1-6 лет.
  • Нет различий заболеваемости по полу.
  • В 5% случаев наблюдаются двусторонние нефробластомы.

Точные причины возникновения опухоли Вильмса не установлены.

Предполагается связь развития заболевания с мутацией в гене 1 опухоли Вильмса (WT 1), расположенного на 11 хромосоме. Этот ген важен для нормального развития почек и любые поломки в нем могут приводить к возникновению опухоли либо других аномалий развития почек. В 12-15% случаев опухоль Вильмса развивается у детей с врожденными аномалиями развития.

Чаще всего имеют место аниридия (отсутствие радужной оболочки), синдром Беквита-Видемана (висцеропатия, макроглоссия, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, олигофрения, микроцефалия, гипогликемия, постнатальный гигантизм), урогенитальные аномалии, синдром WAIR (опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, олигофрения), синдром Дениса-Драша (Опухоль Вильмса, нефропатия, аномалия гениталий, задержка роста, аномалии ушной раковины).

Если у кого-либо в семье уже была опухоль Вильмса, то у ребенка из этой семьи повышается вероятность заболеть нефробластомой. Частота «семейных» случаев, однако, не превышает 1%, при этом, как правило, опухолью поражаются обе почки.

Классификация опухолей почек у детей

Существует гистологическое  и клиническое стадирование опухоли Вильмса:

I) Гистологическоестадирование по Smidt/Harms проводится после удаления новообразования и предусматривает выделение 3х степеней злокачественности, влияющих на прогноз заболевания (низкой, средней и высокой) в зависимости от строения опухоли.

II) Клиническое стадирование

В настоящее время используют единую систему стадирования нефробластомы, которая является определяющей для лечения:

I стадия – опухоль локализуется в пределах почки, возможно полное удаление

II стадия – опухоль распространяется за пределы почки, возможно полное удаление, в т.ч.:

  • прорастание капсулы почки, с распространением в околопочечную клетчатку и/или в ворота почки,
  • поражение регионарных лимфатических узлов (стадия II N+),
  • поражение внепочечных сосудов,
  • поражение мочеточника

III стадия — опухоль распространяется за пределы почки, возможно неполное удаление, в т.ч.:

  • в случае инцизионной или аспирационной биопсии,
  • пред- или интраоперационный разрыв,
  • метастазы по брюшине,
  • поражение внутрибрюшных лимфоузлов, за исключением регионарных,
  • опухолевый выпот в брюшную полость,
  • нерадикальное удаление

IV стадия – наличие отдалённых метастазов

V стадия – двусторонняя нефробластома

Классификация нефробластомы по системе TNM в настоящее время сохраняет, в основном, историческое значение и в клинической практике не используется.

3D-реконструкции опухоли Вильмса пациентов детского отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Клинические симптомы опухоли почки у детей

Нефробластома может длительное время протекать бессимптомно. Первым признаком заболевания, который замечают родители, является увеличение размеров живота. Иногда ребенок жалуется на боли в животе. При микроскопическом исследовании мочи можно выявить микрогематурию.

Диагностика нефробластомы

Диагностические мероприятия при подозрении на опухоль Вильмса направлены, в первую очередь, на морфологическую верификацию диагноза и определение степени распространенности процесса в организме.

Основными инструментальными методами в диагностике опухоли почек у детей и подростков являются:

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  2. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с оральным и внутривенным контрастированием.
  3. Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства без и с контрастным усилением (даёт дополнительную информацию о распространённости и связи опухоли с окружающими органами).
  4. Радиоизотопное исследование почек – реносцинтиграфия позволяет оценить как суммарную функцию почек, так и отдельно функцию каждой из них.
  5. Для исключения метастатического поражения легких проводятся рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.

Лабораторные исследования являются рутинными и включают в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Непременным условием для постановки диагноза является выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли под УЗИ-навигацией с проведением цитологического исследования полученного материала.

Опухоль Вильмса. Компьютерная томография

После удаления опухоли проводится ее морфологическое исследование. В зависимости от гистологического строения (мезобластическая нефрома, фетальная рабдомиоматозная нефробластома, кистозная частично дифференцированная нефробластома, классический» вариант без анаплазии, нефробластома с фокальной анаплазией, нефробластома с диффузной анаплазией) больные стратифицируются на группы риска.

Общие принципы лечения опухолей почки у детей и подростков

Лечение нефробластомы у детей осуществляется по стандартным методикам, принятым в европейских странах, и включает в себя проведение неоадьювантного курса полихимиотерапии, операции –  туморнефроуретерэктомии, послеоперационной химиотерапии и, по показаниям, лучевой терапии.

Предоперационный курс химиотерапии длится от 4-х до 6-ти (при IV стадии) недель. Задача терапии – максимальное уменьшение размеров опухоли с целью предотвращения ее интраоперационного разрыва и достижения максимальной резектабельности. Базовыми препаратами, используемыми в данном курсе, являются винкристин и дактиномицин.

Оперативный этап лечения опухоли почки заключается в радикальном одномоментном удалении всей ткани опухоли. Туморнефроуретерэктомию проводят из срединного доступа. Обязательной является ревизия печени, контралатеральной почки и регионарных лимфатических узлов.

Послеоперационная химиотерапия проводится после разделения больных на группы риска в соответствии с гистологической структурой опухоли и стадии заболевания.

Лучевая терапия проводится параллельно послеоперационной полихимиотерапии, начинается на 2-3 неделе после удаления опухоли. Длительность лучевой терапии составляет 7-10 дней. Объем облучения зависит от результатов операции.

Показаниями к послеоперационной локальной лучевой терапии с облучением ложа опухоли являются:

  • Стандартный риск нефробластомы, III стадия.
  • Высокий риск, стадия II и стадия III
  • Стадия IV и V – в зависимости от локальной стадии.

Диспансерное наблюдение при нефробластомах

Наблюдение за излеченными пациентами осуществляется для выявления рецидива и отдаленных последствий лечения.

В течение первых двух лет после окончания терапии пациенты обследуются каждые три месяца. Далее, до достижения пятилетнего срока наблюдения – каждые 6 месяцев.

В алгоритм обследования включаются: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки при каждом визите.

При необходимости дополнительно рекомендуются проведение исследования функции почки (анализ мочи, биохимическое исследование крови, ренография), углубленное исследование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ, ЭХО-КГ), исследование слуха методом аудиометрии.

После пяти лет наблюдения пациенты обследуются не чаще одного раза в год.

Все дети, закончившие программное лечение, могут продолжить посещение организованных детских коллективов (школа, детский сад).

Источник: https://nii-onco.ru/rak-u-detej/nefroblastoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.