Неотложная помощь при дифтерии

Содержание

Дифтерия

Неотложная помощь при дифтерии

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными штаммами коринобактерий, и проявляется фиброзным воспалением слизистой носа, глотки, трахеи, гортани с выраженными явлениями интоксикации и поражением нервной, сердечнососудистой, выделительной системы и надпочечников.

Возбудитель дифтерии — токсигенные штаммы палочки Леффлера, продуцирующие эзкотоксин, дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу, гиалуронидазу.

Вырабатываемый дифтерийной палочкой экзотоксин, вызывает крупозное воспаление слизистой гортани, бронхов и трахеи, которые выстланы однослойным эпителием, с образованием легко отделяющейся пленки. Зев и глотка, выстланные многослойным эпителием, развивается дифтеритическое воспаление, образующаяся при этом пленка плотно спаивается с подлежащей тканью, провоцируя развитие ОДН.

Клинические формы дифтерии:

  • Токсическая форма дифтерии – наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, локально – гиперемия, синюшность зева, отек миндалин, язычка, дужек. На 2-3 сутки появляется толстый налет грязно-серого цвета, язык обложен, губы сухие, дыхание затрудненное, шумное, хрипящее, из рта исходит специфический сладковато-приторный запах.  
  • Гипертоксическая форма дифтерии – молниеносное течение болезни с гиперемией, судорогами, коллапсом, обширными пленками на слизистых дыхательных путей, прогрессирующим отеком зева и шейной клетчатки. На 2-3 день развивается инфексионно-токсический шок с асфиксией, приводящий к летальному исходу.  
  • Геморрагическая форма дифтерии – имеются множественные кровоизлияния, налеты пропитаны кровью, носовые кровотечения, кровотечения из ЖКТ, десен, слизистой зева.  
  • Дифтерийный круп – локализованный (дифтерия гортани) или распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).

Стадии развития дифтерии:

  • Катаральная и дисфоническая стадия – умеренная интоксикация, температура до 38 градусов, грубый кашель, осиплость голоса.  
  • Стенотическая стадия – осиплый или афоничный голос, беззвучный кашель, шумное затрудненное на вдохе дыхание, втяжение при дыхании межреберий, надключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.   
  • Асфиксическая стадия – сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, постепенно дыхание становится аритмичным, частым, поверхностным, уменьшаются шумы, втяжение межреберий, кожа становится бледно-серого цвета, акроцианоз, конечности холодеют, тонус мышц снижается, пульс нитевидный, частый, гипотония, зрачки расширены. Появляются судороги, теряется сознание, самопроизвольные испражнения, развивается асфиксия с летальным исходом. Если асфиксическую стадию удается купировать, то летальный исход возможен в более поздние сроки от паралича дыхания или сердца.

Лечение дифтерии

Все формы дифтерии лечатся путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие дифтерийного токсина.

Локализованные и распространенные формы дифтерии лечатся введением сыворотки. Токсическая дифтерия и круп требуют комплексного лечения, включающего также патогенетическую терапию, строгое соблюдение режима, диету, тщательный квалифицированный уход за больным.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп противодифтерийная сыворотка вводится незамедлительно.

При подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения за больным в стационаре.

Положительная реакция на пробы не является противопоказанием к лечению сывороткой гипертоксических и токсических форм дифтерии II-III степени, которое проводится под защитой кортикостероидов.

При дифтерийном крупе решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, показанием к которому являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном крупе, дифтерии гортани и трахеи возможна длительная интубация. При нисходящем крупе и крупе с тяжелыми формами токсической дифтерии — трахеостомия.

Срочная назотрахеальная интубация проводится в случае развития стеноза с признаками ОДН II-III степени. Тяжелобольные полирадикулоневритом переводятся на ИВЛ.

Тяжелые формы дифтерии кроме сывороточной терапии лечатся детоксикационной терапией, антибиотиками широкого спектра действия.

Плазмаферез показан при токсической дифтерии III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении в стационар после третьих суток, при гипертоксических формах.

Введение противодифтерийной сыворотки при адекватной терапии проводят не дольше 3-4 суток, и заканчивают в момент значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека.

Использование сердечных гликозидов при лечении дифтерии противопоказано по причине частого поражения проводящей системы сердца.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В медицинской практике неотложными состояниями принято называть патологические изменения, которые вызывают быстрое ухудшение состояния пострадавшего, и, при неоказании немедленной медицинской помощи, непосредственно угрожают жизни пациента.

Диапазон заболеваний, способных вызвать неотложные состояния, довольно велик. Но, при всем многообразии этиологических факторов патогенез неотложных состояний обязательно включает такие патологические сдвиги, как:

  • гипоксия;
  • расстройство гемодинамики;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • нарушение водно-солевого обмена и кислотно-щелочного баланса;
  • нарушение гемостаза.

Врач любой специальности может в своей практике столкнуться с ситуацией, требующей от него быстрых и правильных действий. Знание основ интенсивной терапии и умение оказать неотложную помощь в кризисной ситуации – это аксиома для медицинского работника.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/15_17_difteriya.html

Дифтерия гортани – протокол оказания помощи на этапе СМП

Неотложная помощь при дифтерии

 

Дифтерия гортани, дифтерийный (истинный) круп (стеноз)

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

  1. Симптомы дифтерии ротоглотки;
  2. Компенсированный стеноз (I степени):
  • осиплость голоса, афония, углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;

Субкомпенсированный стеноз (II степени):

  • ортопноэ;
  • инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.
  1. Декомпенсироеанный стеноз (III степени):
  • нарастающий цианоз, гипергидроз;
  • дыхание поверхностное;
  • тахикардия;
  • качественное и количественное расстройство сознания до сопора.
  • диффузный цианоз;
  • количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
  • агональный тип дыхания, апноэ;
  • брадикардия, остановка кровообращения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Компенсированный и субкомпенсированный стеноз

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
  3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
  4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При субкомпенсированном стенозе:
  • Преднизолон — до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
  • Дексаметазон — до 0,3 мг/кг в/в болюсом;
  1. Терапия основного заболевания:
  • Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Декомпенсированный стеноз

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
  3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
  4. Адреналин — 0.

    5-1 мг ингаляционно небулайзером;

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Терапия основного заболевания:
  • Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;
  1. При отсутствии эффекта и если не введены ранее:
  • Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
  • Преднизолон — 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
  • Дексаметазон — 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При эффективности проводимой терапии:
  • Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

  1. При развитии психомоторного возбуждения:
  • Диазепам — 0,15 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
  • Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Перевод на ИВЛ;
  • Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях – коникотомия (микроконикотомия);
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Асфиксическая стадия

  1. Горизонтальное положение;
  2. Коникотомия (микроконикотомия);
  3. ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВЛ (ВВЛ);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Терапия основного заболевания:
  • Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфззоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Компенсированный и субкомпенсированный стеноз:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Некомпенсированный стеноз и асфиксическая стадия:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/nekotorye-infekcionnye-i-parazitarnye-bolezni-a00-v99/difteriya-gortani-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Дифтерия, симптомы, первая медицинская помощь при дифтерии

Неотложная помощь при дифтерии

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет. 

Дифтерия, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при дифтерии, мероприятия в очаге заражения

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных.

После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации.

В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. В частности, в воде или молоке она способна сохранять свою жизнеспособность в течение 7 дней.

На различных предметах обихода дифтерийная палочка может выживать до нескольких недель, однако под действием солнечных лучей погибает уже через несколько часов.

Любые дезинфицирующие средства для дифтерийной палочки губительны.

Главным источником заражения является больной человек (в том числе и спустя несколько дней после клинического выздоровления), который выделяет возбудителя во внешнюю среду с капельками слюны (при разговоре, чиханье, кашле и т. д.). Помимо этого, источником заражения может быть бактерионоситель, у которого нет клинических симптомов дифтерии, но палочка присутствует в организме.

Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились.

 В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Симптомы при дифтерии

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней. Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением.

Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме.

В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 градусов). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком небе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет.

Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 градусов, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса.

Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого неба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все небо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт.

В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп

Дифтерия гортани, или истинный круп, это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья.

Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии.

В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления ых связок.

При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания.

При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности.

Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности, педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Первая неотложная медицинская помощь при дифтерии

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 % раствор борной кислоты. Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой.

Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1:100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения.

При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации.

Дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию. Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 % раствором глюкозы.

Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 минут.

При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Мероприятия в очаге дифтерии

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях. Своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3 месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет.

Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/difteriya-prichinyi-simptomyi-pervaya-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh-difterii/

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки.

Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой.

Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых.

Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – ые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание.

Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера.

Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев.

Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует.

Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией.

Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами.

У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера.

При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи.

Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать.

В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР.

Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области ой щели, трахее).

При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых.

Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria

Дифтерия у детей

Неотложная помощь при дифтерии

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (дифтерийными палочками). Чаще всего ним болеют дети в возрасте 3-7 лет, однако в последнее время учащаются случаи инфицирования подростков и взрослых.

Как начинается дифтерия у детей — симптомы

Дифтерийная палочка (бацилла Леффлера) вызывает воспалительный процесс в месте ее проникновения в организм: в верхних дыхательных путях (в большинстве случаев заболевания поражается область глотки), носу, поврежденных участках кожи, глазах, изредка на половых органах.

В месте поражения возникает раздражение, появляются гнойные выделения. Через некоторое время образуется налет, который трансформируется в дифтерийную пленку. Если дифтерия протекает в глотке, возможна закупорка дыхательных путей упомянутой пленкой, а также появление отеков (круп).

Такие симптомы часто возникают у детей.  

Но самым опасным является не воспаление, а токсин, который продуцирует эта вредоносная бактерия. Он вызывает общую интоксикацию организма, а также способен проникать в ткани и поражать сердце, почки, сосудистую и нервную системы.

Чаще всего заболевание передается воздушно-капельным путем. Источник недуга — больной человек или носитель инфекции. Хотя известны случаи заражения через бытовые предметы: посуду, белье, книги, игрушки. Инкубационный период — от двух до десяти дней.

Более чем в 95% случаях дифтерия у детей поражает ротоглотку. Начало заболевания часто похоже на простуду  или респираторную инфекцию. У ребенка немного повышается температура (до 38 градусов), начинает болеть горло, ухудшается общее самочувствие, может проявиться осиплость голоса, сухой кашель.

Но, к слову, при дифтерии отсутствует такой симптом, как насморк. Уже на второй день на миндалинах появляется светлый налет, который постепенно трансформируется в сероватую плотную пленку. Она может образовываться не только на миндалинах. Ее сложно удалить, очищенные участки могут начать кровоточить.

На месте удаленной на следующий день может образоваться новая пленка.

Тяжесть протекания заболевания зависит от того, насколько глубоко в ткани организма проникает дифтерийный токсин. Он может стать причиной таких осложнений, как миокардит, полиневрит, нефроз и др. Случается, что осложнения дифтерии заканчиваются летально.

Редко, но у детей случается токсическая форма дифтерии по причине несвоевременных диагностики и лечения. Она начинается с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), сильной боли горла, обширной интоксикации всего организма. Может сопровождаться дискомфортом в животе, рвотой, отечностью шеи и лица.

Самой тяжелой формой дифтерии считается гипертоксическая, она может развиться, если у ребенка есть хронические болезни, например, диабет. Болезнь начинается с резкого повышения температуры и проявления симптомов интоксикации: рвоты, озноба.

Возможны кожные и внутренние кровотечения. Симптомы проявляются резко и быстро усиливаются.

Эта форма заболевания провоцирует развитие прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности и может привести к летальному исходу в течении одного-трех дней.

Дифтерии, локализующиеся в других органах (ухе, глазу, на коже, половых органах), случаются гораздо реже. Они, как правило, не вызывают сильного ухудшения общего самочувствия ребенка.

Особенности дифтерии у новорожденных и детей до года

Груднички редко болеют дифтерией, так как защищены антителами, полученными от матери. Однако такая «защита» работает только первые шесть месяцев после рождения.

Случается, что этим заболеванием заражаются и новорожденные, если мама не имеет антител к дифтерии и не получала соответствующих прививок до наступления беременности. Заражение малыша может произойти воздушно-капельным путем или при контакте с вещами носителя инфекции.

Бывает, что болезнь проникает в организм через пупочную ранку, повреждения на коже или слизистые оболочки рта, носа, глаз. Чаще всего у младенцев это заболевание поражает пупок и глотку. Ввиду слабого иммунитета у новорожденных часто развиваются токсические формы дифтерии.

Болезнь провоцирует множество осложнений и может привести к летальному исходу. Начинается резко с сильной лихорадки, температура может повыситься до 40 градусов, кожа бледнеет, у ребенка частая рвота, он отказывается от еды. Отек гортани может начаться еще до появления дифтерийных пленок.

Дыхание ребенка становится затрудненным, тяжелым, изо рта чувствуется характерный приторный запах. На второй день отек горла может увеличиться, дыхание еще больше затрудняется, могут присоединиться судороги, из носа возможно выделение жидкости, похожей на сукровицу.

При дифтерии гортани у младенцев возможен истинный круп, угрожающий удушьем. Новорожденные с таким заболеванием беспокойны, нарушается их сон, кожа приобретает синюшный оттенок, возможна потеря сознания.

Дифтерия, проникающая в организм младенца через пупочную ранку, обычно не оказывает столь пагубного влияния на общее состояние. На пораженном участке кожи появляется отек и признаки воспалительного процесса. После этого образуется сероватая плотная дифтерийная пленка. При попытках ее отделить пораженные участки кожи могут кровоточить.

Симптомы дифтерии у детей первого года жизни схожи с признаками этого заболевания у ребят постарше. Отличается лишь скорость поражения организма болезнетворными бактериями. У самых маленьких все процессы проходят очень быстро, стремительно. Поэтому при первых проявлениях ухудшения самочувствия малыша непременно нужно показать педиатру, чтобы тот назначил необходимое лечение.

Клинические рекомендации

Если у ребенка легкое течение заболевания, то установить точный диагноз может быть достаточно сложно. Ведь в последнее время не случалось серьезных вспышек дифтерии, и не каждый педиатр сталкивался с такими больными в своей практике.

Для установления точного диагноза у заболевшего берут мазки с пораженного участка. Проводится бактериологический анализ для выявления дифтерийной палочки. Подтвердить этот диагноз может также наличие дифтерийных пленок на пораженном участке.

Однако они могут появиться не сразу, а при дифтерии очень важна немедленная помощь при проявлении самых первых симптомов заболевания.

Поэтому родители должны обязательно показать ребенка врачу, если у него заболело горло, осип голос, или дыхание стало тяжелым. Пациента с подозрением на дифтерию обязательно помещают в стационар. Там берут анализ крови на наличие антитоксина дифтерии, делают другие дополнительные анализы. Назначается необходимая терапия. При этом заболевании лечение дома недопустимо.

Неотложная помощь

В стационаре ребенку с диагнозом дифтерия прежде всего вводят специальную сыворотку. Она нейтрализует негативное воздействие токсина, продуцируемого дифтерийной палочкой. Важно: этот препарат вводят ребенку даже до подтверждения диагноза, чтобы уменьшить вред от дифтерийного токсина.

Ведь результат бактериологического анализа (подтверждающий дифтерию) может быть готов через день-два, а лечить маленького пациента с подозрением на это заболевание нужно незамедлительно, ведь в детском организме болезнь протекает более стремительно и может иметь крайне негативные осложнения.

Введение препарата может быть одноразовым, или же врач назначит несколько инъекций, в зависимости от тяжести заболевания.    

Кроме этого, в качестве неотложной помощи в стационаре также могут применить успокоительные и противоаллергические препараты.

Лечение

В стационаре ребенку с дифтерией также назначают антибиотики, которые препятствуют развитию заболевания. Часто их применение предупреждает развитие такого опасного осложнения, как пневмония.

Они, конечно же, не могут нейтрализовать дифтерийный токсин, но останавливают размножение бактерий, которые его вырабатывают. Для устранения симптомов интоксикации и обезвоживания применяют глюкозо-солевые растворы.

Для устранения неприятных симптомов в горле проводится местная медикаментозная терапия: полоскание и орошение.

Дополнительное лечение назначает врач, учитывая тяжесть протекания заболевания.  

Профилактика

По мнению медиков, самым надежным средством профилактики дифтерии является вакцинация. Конечно же, она не дает стопроцентной защиты от этой болезни. Согласно статистике, привитые дети переносят болезнь в легкой форме или же могут стать носителями инфекции, не заболев при этом.

Осложнения дифтерии у ребенка

При отсутствии своевременного и надлежащего лечения дифтерии у детей могут развиться осложнения. Как уже упоминалось, среди таких — отек шеи, угрожающий асфиксией. Часто на фоне дифтерии развивается отит  или пневмония.

Дифтерийный токсин может спровоцировать осложнения в работе нервной, сосудистой системы, сердца и почек. Могут появиться нарушения сердечного ритма, шумы в сердце, миокардиты, сердечная недостаточность. Эта болезнь нередко провоцирует неврологические осложнения, поражения внутренних органов.

Дифтерия у детей: вакцинация

Прививка от дифтерии является одной из тех, что входят в календарь обязательных вакцинаций. Она входит в комплексную вакцину АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк).

Согласно государственному прививочному календарю, в течении первого года жизни ребенку эту прививку делают трижды. Первую — в три месяца от роду, каждую следующую — через 45 дней после предыдущей. Ревакцинация проводится через год после последней прививки.

После этого соответствующая вакцинация должна осуществляться в 7 и 14 лет. Во взрослом возрасте — каждые 10 лет.

Однако проведение любой вакцинации зависит и от желания родителей. Если по каким-либо причинам они не хотят прививать своего ребенка, то могут отказаться.

Специально для nashidetki.net- Ксения Бойко

Источник: https://nashidetki.net/zdorove-rebenka/difteriya-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.