Неотложная помощь при кровохарканьи

Содержание

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении: как распознать и тактика

Неотложная помощь при кровохарканьи

Легочное кровотечение относится к числу опасных и неотложных состояний, характеризуется выделением крови из наружных дыхательных путей.

Неотложная помощь при легочном кровотечении напрямую влияет на исход патологического состояния. Если правильно оказана доврачебная помощь, то риск летального исхода существенно сокращается.

Непосредственное влияние оказывает и алгоритм действий, а отклонения от него могут привести к смерти.

Легочное кровотечение относится к числу опасных и неотложных состояний, характеризуется выделением крови из наружных дыхательных путей.

Признаки легочного кровотечения

Легочным кровотечением называют любое выделение крови из дыхательных путей: следы в мокроте, чистую кровь разных оттенков (от алого до коричневого), розоватую пену и сгустки. Отличается и интенсивность выделений, варьируется от незначительного и однократного выделения до обильного кровопролития с чувством затрудненного дыхания.

Характер проявлений полностью зависит от причины, которая спровоцировала патологию.

ПричинаОсобенности развитияСимптомы легочного кровотечения
Распад легкогоВозможен при наличии длительно текущего заболевания, когда по мере развития основного заболевания происходят необратимые изменения, в результате легочная ткань некротизируется (отмирает). Спровоцировать состояние могут онкология, туберкулез, гангрена.Характерно выделение прожилок крови и сгустков, которые выделяются после кашля, в виде мокроты. Спонтанное и сильное кровотечение начинается при повреждении кровеносного сосуда, когда он начинает кровоточить, тогда человек заметит алые выделения.
ОпухолиОнкологические заболевания легких отличаются длительным бессимптомным течением, выделение крови может стать одним из первых проявлений. Легочное кровотечение возникает, когда опухоль прорастает в стенки сосудов или сдавливает их, в результате чего они лопаются.При условии длительного развития основного заболевания преобладают другие симптомы. Сначала человек замечает прожилки коричневого или алого цвета, со временем их количество увеличивается.
ТравмыТравмам предшествуют удары, падения и другие влияния извне. Легкие кровоточат, когда происходит разрыв тканей или повреждение сосудов.Состояние острое, кровотечение начинается быстро, не останавливается самостоятельно. Заподозрить можно по отсутствию видимых повреждений ротовой полости. Характерно выделение розовой или алой пены из дыхательных путей, при сильных кровотечениях возникает нехватка воздуха, и человек начинает захлебываться.
Артериальная гипертонияИз-за повышенного артериального давления и возросшего в сосудах напряжения происходит разрыв сосудов.Неотложное состояние. О степени серьезности можно судить по количеству выделяемой крови. Сгустки и темные оттенки выделяемого маловероятны. Проявляется свежей кровью, привкусом железа во рту. Чем больше диаметр поврежденной вены или артерии, тем выше интенсивность.
Тромбоэмболия легочной артерииОбразовавшийся в периферических сосудах тромб, отрывается и с током крови попадает в легочную артерию. Состояние опасно мгновенным летальным исходом, увеличиваются случаи патологии в молодом возрасте.Легочное кровотечение начинается резко, характерно выраженное затруднение дыхания и обильное выделение кровавой пены из дыхательных путей.
ПневмонияВоспаление легких приводит к отеку тканей, нарушению сосудистой проходимости с дальнейшим разрывом. При интенсивном кашле лопаются капилляры.С мокротой выделяются прожилки и сгустки крови, преимущественно темного цвета, выражены сопутствующие симптомы (температура, одышка, кашель).

Причина имеет непосредственное влияние на тактику оказываемой неотложной помощи. Легочное кровотечение, требующее неотложной помощи, проявляется выделением алой и свежей крови.

Впервые обнаруженные сгустки и прожилки (независимо от интенсивности и оттенка) не должны оставаться без внимания.

Они могут свидетельствовать о опасном для жизни заболевании, которое прогрессирует и грозит летальным исходом.

Сопутствующие признаки:

  • кашель;
  • жжение в грудной клетке;
  • бледность, холодный пот;
  • головокружение, шум в ушах;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • рвота, преимущественно сглатываемой кровью;
  • учащение дыхания и чувство нехватки воздуха.

Сопутствующим признаком легочного кровотечения является учащение пульса. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является снижение артериального давления. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является головокружение.
Сопутствующим признаком легочного кровотечения является жжение в грудной клетке. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является кашель. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является холодный пот.
Сопутствующим признаком легочного кровотечения является рвота, преимущественно сглатываемой кровью.

Сопутствующие симптомы помогут с диагностикой причины и определением тактики оказания помощи. Они могут постепенно нарастать на фоне незначительных выделений. Ранняя диагностика поможет сократить время до получения квалифицированной помощи. Это поможет избежать сильной кровопотери и начала более опасных патологических изменений.

Легочное кровотечение или кровохарканье

Термин легочного кровотечения подразумевает любое выделение гемы из сосудов или их стенок. Кровохарканье относится к их числу; при обнаружении необходимо провести дифференциальную (определяющую вид кровотечения) диагностику. Сделать это можно еще до проведения квалифицированного медицинского обследования исходя из характерных признаков.

Основное отличие кровохарканья от острого легочного кровотечения — неотложная помощь в последнем случае имеет жизненно важное значение.

Кровохарканье — выделение гемы при кашле. Интенсивность зависит от причины, можно заметить как единичные прожилки, так и обильные сгустки. Цвет преимущественно темный, но при разных заболеваниях может отличаться:

  • пневмония — ржавый;
  • гангрена — шоколадный;
  • онкология — вид малинового желе и т.д.

По виду выделений врач уже способен предположить характер патологии. Состояние не относится к неотложным, если количество крови не превышает 50 мл за сутки. Обильная кровопотеря указывает на острое легочное кровотечение.

Если кровопотеря более 600 мл в сутки, то это тяжелая степень.

Чем интенсивнее выделение (может быть одномоментным, как при травмах), тем тяжелее организму справиться с дефицитом крови, и сопутствующие признаки становятся очевидными и выраженными.

Для острого кровотечения характерно выделение чистой крови или пены из дыхательных путей, состояние похоже на кровавую рвоту.

Первая помощь при легочном кровотечении

Первая помощь при легочном кровотечении в домашних условиях неэффективна. Даже при условии его спонтанной остановки риск возобновления (рецидива) высок. Госпитализация показана всегда, независимо от причины.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь. До приезда врачей следует выполнить следующее:

  1. Посадить больного, наклонив его туловище вперед, чтобы он не захлебывался кровью и не задохнулся.
  2. При невозможности сидеть надо уложить его на бок, на ту сторону, где определяется боль и жжение. Масса тела будет сдавливать кровоточащее легкое и уменьшать объем кровопотери.
  3. Приложить холод на грудную клетку — это может быть пакет со льдом, бутылка из морозилки (холодный предмет предварительно обернуть салфеткой). Холодные компрессы прикладывают на 15 минут, затем снова на то же время с перерывом на 2 минуты, делать это нужно вплоть до приезда скорой. Можно дать больному глотать маленькие кусочки льда. Низкая температура способствует сужению сосудов, уменьшая количество теряемой крови.
  4. Запретить пострадавшему говорить и активно двигаться. Больному нельзя принимать пищу и жидкости.

По приезду бригады скорой помощи необходимо рассказать фельдшеру о том, какие мероприятия проводились, какие хронические заболевания есть у больного (легочное кровотечение часто является осложнением какой-либо хронической болезни легких, часто пациент о своем диагнозе знает).

Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер или врач скорой помощи, который проводит кровоостанавливающую терапию и везет больного в стационар. Применяются следующие препараты:

  1. Либексин — 1 таблетка 100 мг. Подавляя кашлевой рефлекс, снижает выделение крови (при кашле повышается внутригрудное давление, которое выталкивает кровь из поврежденных легочных сосудов).
  2. Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену. Кальций улучшает свертывающие свойства крови, останавливая кровотечение.
  3. Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов. Препарат усиливает образование тромбов, повышает агрегацию тромбоцитов, что ведет к остановке кровотечения.
  4. Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов. Это аналог витамина К, который отвечает за образование белков системы свертывания в печени.

При первой помощи применяется Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену. При первой помощи применяется Либексин — 1 таблетка 100 мг. При первой помощи применяется Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов.
При первой помощи применяется Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов.

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении с помощью лекарственных средств может проводить только медицинский персонал. Человек без должной подготовки не способен рассчитать дозировки препаратов, определить необходимость их применения. Самостоятельное лечение в случае отказа от госпитализации приведет к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Источник: https://nepropal.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-legochnom-krovotechenii.html

Легочное кровотечение и неотложная помощь при нем

Неотложная помощь при кровохарканьи

Одно из осложнений кардиологических и респираторных патологий — легочное кровотечение, характеризующееся выделением мокроты с примесью крови при кашле. Данная ситуация возможна при проникновении этой биологической жидкости из бронхиальной или легочной кровеносной системы в дыхательное русло.

Кровотечения случаются по нескольким причинам, основные из которых:

  • воспаления, грибковые поражения, разрушающие ткани легких и стенки бронхов;
  • сердечно-сосудистые болезни — инфаркт миокарда, порок митрального сердечного клапана, аневризма аорты;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • операционное вмешательство на легком, биопсия.

Перелом ребер, травмы грудной клетки также способны вызвать кровохарканье.

Заболевания, приводящие к кровотечению

Чаще всего встречается кровотечение при туберкулезе, это почти 90% всех случаев. Далее следуют бронхит, бронхоэктазия, хроническая пневмония, гангрена или абсцесс легкого, рак.

Кровотечение часто происходит из-за травмы сосудов, входящих в большой круг кровообращения. Подобное вызывают заболевания легких, хронический бронхит. Некоторые системные болезни (диатез, васкулит, ревматизм и др.) провоцируют кровотечение.

Длительный либо бесконтрольный прием антикоагулянтов – один из факторов, вызывающих это явление и снижающих свертываемость крови.

Обычно оно бывает из бронхиальных артерий (излишне развитых), а в области хронического воспаления, к тому же, происходят их аневризматические изменения.

Причины немедицинского характера

Истечение крови при откашливании бывает из-за травм, нарушивших целостность сосудов. Это:

  • перелом ребер, обломки которых травмируют ткань соседних органов;
  • повреждения грудной клетки — огнестрельное ранение, сильный удар ножом или тупым предметом;
  • наличие инородного тела в тканях бронхов или легкого.

Провоцирует кровохарканье вдыхание токсинов и дыма в значительном количестве, даже единожды.

При подобных повреждениях источником кровотечения становятся вены и легочные артерии.

Признаки и симптоматика

Кровянистые выделения обычно заметны при откашливании и имеют разный характер:

  • слабые вкрапления в слизи;
  • ярко выраженное кровотечение.

Из дыхательной системы выделяется кровь жидкая, без сгустков, почти всегда пенистая, она не свертывается. При обильном ее истечении у пациентов прослушиваются влажные хрипы в нижней части легких.

Перед приступом больные отмечают такие симптомы:

  • слабость, ощущение дискомфорта, одышку;
  • бледную кожу, излишнюю потливость;
  • учащенный сердечный ритм, снижение артериального давления;
  • головокружение, звон в ушах.

Даже после прекращения кровотечения еще несколько дней больной откашливается мокротой с кровяной примесью. Это не самостоятельное заболевание, а признак отдельных патологий:

  1. При остром или хроническом бронхите происходит отхождение мокроты с кровянистыми вкраплениями, при сильном кашле возрастает вероятность разрыва трахеи.
  2. Бронхоэктазия характеризуется «сухими» бронхоэктазами в легких. Кровотечение возникает при осложненной степени, чаще всего по утрам, общее состояние пациента ухудшается, в легких появляются хрипы, болевые ощущения.
  3. При туберкулезе кровохарканье возможно на любой стадии. Кроме кровянистых прожилок, при откашливании видны гнойные выделения.
  4. При пневмонии кровь при откашливании появляется, если заболевание вызвано заражением стафилококками.
  5. Онкологические заболевания легких часто сопровождаются кровохарканьем, так как пораженные ткани при разрушении приводят к разрыву сосудов.
  6. Стеноз митрального клапана. Из-за застоя в системе кровообращения случается кровохарканье при одновременном расширении сосудистых сердечных стенок, аритмии, одышке.
  7. Аневризма аорты характеризуется обильным истечением крови.

Патология возникает внезапно и может случиться у любого человека. Но специалисты выделяют отдельные категории лиц, относящихся к группе риска. Это пожилые люди, пациенты с хронической степенью туберкулеза, пневмонии, беременные женщины, граждане, ведущие асоциальный образ жизни.

Особенности кровотечения

Первоначально кровотечение проявляется несильными откашливаниями, покраснение слизи незначительное, что свидетельствует о небольшом повреждении тканей.

Постепенно кашель становится все сильнее, возникает чаще, выделяется большое количество пенистой кровавой мокроты. В дальнейшем он может стать интенсивным, практически безостановочным, усугубляя положение больного.

Легочное кровотечение подразделяют на виды по нескольким критериям:

  1. По уровню кровопотери в течение суток: малое (не более 100 мл), среднее (до 500 мл), большое или профузное (свыше 500 мл). Наиболее опасным является последний вариант, так как его развитие происходит стремительно и часто заканчивается летальным исходом.
  2. По виду откашливания: одномоментное, с паузами, постоянное.
  3. По локализации: наружное, внутреннее, смешанное. Легочное кровотечение является наружным.

Одной из форм патологии является кровохарканье, характеризующееся множественными кровянистыми вкраплениями в мокроте, слюне. Оно может проявляться как результат разных заболеваний, и его нужно дифференцировать от откашливания, при котором выделяется кровь не из дыхательной системы.

От легочного кровотечения оно отличается количеством выделяемой крови, легче поддается терапии и не считается опасным для жизни.

Важна своевременная дифференциальная диагностика, исключающая или подтверждающая желудочные патологии, при которых кровь окрашена в более темный цвет, имеет сгустки.

Патология у новорожденных

Достаточно часто патология встречается даже у новорожденных: один случай на 1000 детей, обычно возникает на 3 сутки. Основные причины этого:

  • сложные роды, вызвавшие асфиксию;
  • внутриутробные инфекции;
  • геморрагический отек легкого;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

В группе риска находятся младенцы, родившиеся до срока, у которых риск патологии повышается из-за возможного отека легких. Терапию проводят в стационаре, помещая малыша в отдельный бокс.

В последнее время, благодаря контролю над протеканием беременности, подобных случаев становится все меньше, этому же способствуют высокотехнологичные реанимационные мероприятия.

Диагностические методы

При возникновении симптомов, указывающих на кровотечение из легких, следует посетить врача–пульмонолога, который изначально его дифференцирует как истинное или ложное.

Меры, необходимые для определения кровотечения

Для адекватного лечения важно правильно определиться с анамнезом, верно оценить жалобы больного, уточнить все нюансы. Диагностика включает необходимые обследования у разных специалистов, которые подтвердят или исключат наличие патологии. Затем медики дадут клинические рекомендации.

Пациенту назначаются:

  • общий анализ крови, определение ее свертываемости;
  • исследование мокроты на бактерии и цитологию;
  • рентген и томография грудной клетки, причем последняя необходима, даже если рентгенография показала отрицательный результат;
  • эхокардиография.

Если откашливание из легких имеет рецидивирующий характер, показана бронхоскопия для исключения онкологических патологий. В последнюю очередь, если не помогли иные методы установления окончательного диагноза, проводят биопсию легких.

Доврачебная помощь

При проявлении легочного кровотечения следует немедленно вызвать скорую. Остановить его самостоятельно невозможно, но реально грамотно оказать доврачебную помощь, ожидая бригаду врачей.

Минимальные необходимые действия описаны далее. Нужен следующий алгоритм неотложной помощи:

  • вызвать бригаду медиков, обеспечить больному полный покой;
  • удалить вещи, препятствующие дыханию, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • придать пострадавшему сидячее или полулежачее положение, наклонив на больную сторону, что предотвратит попадание крови ко второму легкому;
  • наложить жгуты на конечности;
  • запретить больному разговаривать.

При оказании доврачебной помощи разрешается приложить холодный компресс на грудную клетку. Если у больного непрерывные приступы кашля, а ранее были прописаны препараты от него, то можно дать их ему при сохранении способности глотать.

Если подобное произошло вне дома, то оказать помощь можно, усадив больного и прислонив его к любой поверхности (стене, дереву), под спину желательно подложить валик из одежды.

Первая медицинская помощь до приезда в стационар включает:

  • внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10%) от 5 до 10 мл;
  • введение внутримышечно 2 мл сульфокамфокаина.

Порой больного необходимо доставить в клинику самостоятельно. В этом случае он транспортируется в положении сидя либо полулежа, с опущенными вниз ногами.

Как останавливают кровотечение

Алгоритм действий при медицинской помощи включает в себя:

  • снижение частоты кашля;
  • ликвидацию боли в грудной клетке;
  • купирование кровотечения.

При первой помощи, если нет противопоказаний, вводят инъекции хлорида кальция для сужения сосудов. Облегчить положение пациента помогают гипотензивные, гемостатические, противокашлевые, обезболивающие средства.

В случае значительной кровопотери пострадавшему вводят нативную плазму, коллоидный и солевой раствор. Ингаляционные препараты купируют спазмы бронхов.

Если остановить кровотечение медикаментами не получилось, применяют эндоскопические методы:

  • диатермокоагуляцию, при которой сосуды прижигаются с помощью импульсов тока;
  • фотокоагуляцию – лазерную закупорку сосудов;
  • окклюзию – запаивание пораженного бронха, которое применяется при обильном кровотечении.

Когда консервативные способы не оказали должного воздействия, необходимо хирургическое вмешательство. В данной ситуации для остановки кровотечения используют перевязку сосудов, резекцию легкого.

Возможные последствия и выживаемость

Кровотечение из легких, появившееся даже однократно и самостоятельно прекратившееся, представляет потенциальный риск из-за возможности возобновления. Если оно обильное, это особенно опасно для жизни больного.

Чаще всего летальный исход при данной патологии возникает по причине асфиксии, а не из-за кровопотери. Подобное происходит, если отсутствует возможность обеспечить проходимость дыхательных путей, которые закупориваются кровяными сгустками.

Прогноз выживаемости зависит от тяжести патологии, возраста пациента, своевременности оказания необходимой помощи. Пациенты, перенесшие кровотечение в легких, должны быть под наблюдением лечащего врача.

В качестве профилактической меры необходимо своевременно лечить болезни дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://prososud.ru/krovosnabzhenie/legochnoye-krovotecheniye.html

Кровохарканье — Причины, Неотложная помощь. Первая помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при кровохарканьи

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами:

  • аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы);
  • разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю);
  • излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого);
  • диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов);
  • легочными васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • карцинома бронха,
  • туберкулез (чаще кавернозный),
  • абсцесс легкого,
  • митральный стеноз,
  • пневмонии,
  • инфаркт легкого,
  • инфицированные кисты (аспергиллома),
  • легочная артериовенозная фистула,
  • синдром Гудпасчера.
  • Легочное кровотечение и кровохарканье

Дифференциальная диагностика

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом.

При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.

Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая.

Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет.

Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Специфический легочный инфильтрат

Одним из ранних симптомов этого заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка. При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.

Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких

При этом заболевании легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития инфильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны.

Характерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. Отмечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Чаще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.

Казеозная пневмония

Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой тепературой, ознобом, профузным потом.

Отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.

При рентгенологическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Кровохарканье частое проявление этого заболевания, для которого характерны калешь с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации.

Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зависимости от распространенности и активности процесса, от притупления с тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних отделах легких, при аскультации участки легких с бронхиальным дыханием чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании выявляются каверны.

Пневмония, вызванная палочкой фридлендера

Кровохарканье является одним из постоянных симптомов заболевания и развивается у лиц со сниженным иммунитетом, у лиц, страдающих алкоголизмом.

Характерно острое начало, появляются боль в груди, лихорадка, возникает озноб, выраженный цианоз, одышка, головная боль, появляется мокрота, обычно вязкая, слизистая, кровянистая типа «шоколадного желе».

При обследовании отмечается интенсивное перкуторное притупление, соответствующее пораженному участку или доле легкого, выслушивается бронхиальное дыхание, реже ослабленное, с небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов. Одним из частых осложнений заболевания является развитие абсцесса легких.

Гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония обычно развивается на 4-7-й день от начала заболевания гриппом или возеникает одновременно с ним, что служит плохим прогностическим признаком.

Характерны повышение температуры до 40С, озноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз, появление слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клинико-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответствующем участке легкого.

Заболевание часто осложняется развитием абсцесса легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких.

Бронхоэктатическая болезнь

Кровохарканье является одним из характерных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к появлению кровохарканья.

При внешнем осмотре больного обращают внимание на «барабанные пальцы», и ногти в виде «часовых стекол».

Отмечается перкуторное притупление на фоне коробочного звука с большим разнообразием аускультативных данных — от ослабленного до бронхиального дыхания и с наличием влажных хрипов разного калибра.

Абсцесс легкого

Обычно кровохарканье при абсцессе легких появляется в фазе прорыва абсцесса в дренирующий оронх с выделением «полным ртом», гнойной мокроты с неприятным запахом. Характерйы перкуторное притупление с тимпаническим оттенком в соответствующей зоне, жесткое, нередко бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/krov/krovoharkane-i-legochnoe-krovotechenie.html

Кровохарканье — Причины, Неотложная помощь

Неотложная помощь при кровохарканьи

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами:

  • аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы);
  • разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю);
  • излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого);
  • диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов);
  • легочными васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • карцинома бронха,
  • туберкулез (чаще кавернозный),
  • абсцесс легкого,
  • митральный стеноз,
  • пневмонии,
  • инфаркт легкого,
  • инфицированные кисты (аспергиллома),
  • легочная артериовенозная фистула,
  • синдром Гудпасчера.

Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом.

При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.

Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая.

Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет.

Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Одним из ранних симптомов этого заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка. При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.

Рак легких

Заболевание является одним из наиболее частых причин легочного кровотечения и кровохарканья. Нередко кровохарканье появляется на фоне внешнего благополучия больного и почти всегда присутствует в терминальном периоде заболевания.

Причиной кровохарканья и легочного кровотечения является деструкция слизистой оболочки бронха опухолью и распадающейся опухолевой тканою с разрывом кровеносных сосудов. Клинические симптомы рака легких зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхам, быстроты роста опухоли и поражения близлежащих органов.

Одним из ранних симптомов заболевания является сухой кашель, при котором позже начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Обильное легочное кровотечение при раке легких может привести к летальному исходу.

Наличие в анамнезе хронических заболеваний легких у курящих мужчин старше 40 лет, похудание больного, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди и увеличение лимфатических узлов (надключичные, подмышечные) служат диагностическим ключом для распознания заболевания. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания и рентгенологические признаки ателектаза легкого подтверждают диагноз.

Силикоз

Кровохарканье — одно из проявлений пневмокониозов; особенно часто оно бывает при силикозе. В распознавании заболевания имеет значение анамнез: наличие в нем работы больного в условиях запыленности кварцевыми частицами.

Больных беспокоят одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, кашель.

Данные объективного исследования обычно определяются сопутствующими заболеваниями (эмфиземой легких, бронхитом, бронхоэктазами, плевритом, и т.д.).

Инфаркт легкого

Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз), кровохарканье является наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма скудным, кратковременным или продолжается несколько дней.

Ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения и перкуторные признаки уплотнения легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов помогает распознаванию заболевания.

Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.

Митральный стеноз

Кровохарканье возникает иногда у больных митральным стенозом. Причиной кровохарканья при митральном стенозе являются застойные явления в малом кругу кровообращения, а также его осложнение инфаркт легкого.

Для митрального стеноза характерны акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий 1 тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия.

Аневризма аорты

При прорыве расслаивающей аневризмы аорты в трахею или бронхи возникает профузное легочное кровотечение.

При незначительном надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотечения, служащие предвестниками окончательного прорыва аневризмы с развитием смертельного легочного кровотечения.

Распознавание заболевания основано на комплексе симптомов, обусловленных давлением аневризмы аорты на близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену, пищевод.

Травма грудной клетки

При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты.

Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недостаточности, а легочное кровотечение при шоковом легком.

Больному неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно.

Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения.

При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

Источник: https://doctor-v.ru/med/hemoptysis-causes-emergency/

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

Неотложная помощь при кровохарканьи

Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.

При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.

Сущность и причины патологических проявлений

Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.

Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.

Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.

При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.

Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.

Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.

Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.

Перечислим некоторые из них:

  • Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
  • Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
  • Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
  • Злокачественные опухоли в легких;
  • Инфаркт легких;
  • Травмирования в области груди.

Симптоматические проявления и разновидности

Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:

  • Начало приступа – кровохарканье;
  • Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
  • Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
  • Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
  • Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
  • Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
  • Кожные покровы лица бледнеют;
  • Снижаются показатели артериального давления;
  • Все тело покрывается потом;
  • Фиксируется учащенное сердцебиение;
  • Головокружение;
  • Судороги;
  • Одышка;
  • Шум в ушах;
  • Общая слабость;
  • Человек временно теряет зрение;
  • После сильной кровопотери – асфиксия.

При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.

Интересный факт!

Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.

Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.

Важность неотложных действий

Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.

Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
  2. В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
  3. На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
  4. Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
  5. Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.

Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:

  • Давать пациенту пить;
  • Разрешать разговаривать;
  • Самостоятельно перемещать его;
  • Подавлять приступы кашля;
  • Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.

Обратите внимание!

Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.

В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.

Медикаментозные средства

При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.

Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:

  • Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
  • Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
  • Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».

Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».

Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/neotlozhnaya-pomosch-pri-legochnom-krovotechenii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.