Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Содержание

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины, лечение, диагностика, неотложная помощь

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Среди всех типов аневризм расслаивающая — самая опасная. При резком начале она может серьёзно угрожать жизни пациента. Как себя обезопасить? Узнать всё необходимо о типах и лечении расслаивающихся аневризм.

Что такое расслаивающая аневризма аорты?

Расслаивающие аневризмы сопутствуют надрыву интимы. При надрыве часть крови переходит в него и отслаивает среднюю оболочку аорты. Аневризма может образовываться по всему ходу артерии, закупоривать любую её ветвь, влиять на коронарные артерии (в случае ретроградных диссекций).

Ретроградная диссекция по большей части сказывается на правой артерии, может привести к недостаточности аортального клапана.

Фото расслаивающей аневризмы аорты

Классификация

Существует две классификации расслаивающихся аневризм аорты: по Бейки и Стэндфордская. Первая подразумевает такие типы:

  • I. Расслаивание происходит от корней аорты, выходит за границы восходящей аорты.
  • II. Расслойка ограничивается восходящей аортой.
  • III. Расслаивание происходит дальше от центра места расхождения левой артерии, располагающейся под ключицей. Иногда расслойка имеет распространение проксимально направления дуги аорты и восходящей её области.
  • IIIA. Расслаивание ограничивается грудной аортой.
  • IIIВ. Расслойка выходит за нижнюю границу диафрагмы.

В современной практике используется более упрощённая Стэндфордская классификация, подразумевающая 2 типа расслаивающихся аневризм:

  • А. Поражает восходящую часть аорты.
  • В. Распространяющуюся дистально по отношению к месту разветвления левой артерии, находящейся под ключицей.

Причины возникновения

К расслаивающей аневризме приводят состояния, влияющие на мышечные и эластичные структуры медиа. Основная причина — , которая наблюдается у 70-90% пациентов. Гипертензия сопровождается перенапряжением и травматизацией аорты, что и приводит к образованию аневризм.

Также причиной для образования расслаивающей аневризмы аорты могут стать:

  • Наследственные дефекты соед. ткани, например, синдромы Марфана, Тернера и другие.
  • Пороки аорты или её коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Системные васкулиты.
  • Поликистоз почки.

Существуют также факторы, которые увеличивают риск появления аневризмы:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. травматизация грудного отдела;
  3. беременность;
  4. реабилитация после операции на сердце и аорте.

О том, чем страшна расслаивающая аневризма аорты, расскажет более подробно следующее видео:

Симптомы

Чаще всего расслаивающая (расслаивающаяся) аневризма аорты начинается резко, по симптомам похожа на урологические и сердечно-сосудистые болезни:

  • Боль в большой области, охватывающая грудину, лопатки и близлежащие области. Боль острая, нестерпимая, перемещается в зависимости от распространения расслоения.
  • Стойкое повышение АД, которое по прошествии некоторого времени спадает.
  • Общее состояние слабости.
  • Асимметричность пульса.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Отдышка.

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

  • Ишемией.
  • Гемипарезом.
  • Параплегия.
  • Нейропатией периферического типа.
  • Дисфагией.
  • Сердечной тампонадой.
  • Гемоперикардом.

Если поражена нисходящая аорта, развивается вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность.

Далее мы поговорим о дианостике и лечении расслаивающей аневризме аорты.

Снимок расслаивающей аневризмы аорты

Диагностика

Как только возникает подозрение на расслаивающуюся аневризму, необходимо провести аппаратные исследования, чтобы назначить соответствующее лечение. Для этого пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Показывает наличие аневризмы, плевральный выпот, пульсацию расширяющейся аорты.
  • ЭхоКГ. Определяет состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные канальцы, распространённость поражения.
  • МРТ и КТ. Данные исследования возможно только при стабильном состоянии пациента, поскольку затратны по времени. Позволяют точно определять локализацию и характеристики аневризмы.
  • УЗДГ.
  • Аортография.

Также врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом, окклюзией и другими заболеваниями.

Лечение

Лечение расслаивающей аневризмы, в отличие от других форм заболевания, необходимо проводить в срочном порядке, поскольку обратные действия грозят летальным исходом. Лечение может быть медикаментозным и операбельным.

Обратите внимание! Не пытайтесь вылечить расслаивающую аневризму народными средствами! Это бесполезно, к тому же может усугубить симптоматику.

Хирургическое лечение проводят параллельно с медикаментозным и при наличии определённых показания:

  • расслойка восходящей аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • наружный разрыв;
  • нарушения кровотока;
  • неутихающая острая боль;

Зачастую, операции на расслаивающих аневризмах проводят экстренно, поскольку велика вероятность гибели пациента ещё до их начала.

Операции могут проходить по двум сценариям:

  • Операция Бенталла. Проводится резекция клапана аорты с последующим их протезированием сосудистым имплантом.
  • Супрокоронарное протезирование аорты. Возможна только при условии небольшой недостаточности аорты. В этом случае клапан можно сохранить благодаря пластической хирургии.

Перечисленные операции при расслаивающей аневризме аорты отнимают много времени и сил, проводятся в клинике при искусственном кровообращении, при этом пациент теряет много крови.

Более подробно об операции при расслаивающей аневризме аорты, расскажет специалист в следующем видео:

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение АД и сократимости миокарда. Для этого могут назначаться:

  1. нитроглицерин и нитропруссид натрия для быстрого понижения;
  2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда;
  3. лабетол по курсу: 10 мг в/в на протяжении 2 минут, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин.;
  4. верапамил или дилтиазем, если пациенту запрещено принимать β-блокаторы;
  5. ангиотензин-превращающие ферменты, если нужно снизить АД при расслойке артерии почки;

Если у пациента наблюдается гипотония, ему показано вводить большое количество жидкости внутривенно. Также врач может назначать другие препараты в зависимости от особенности случая.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при расслаивающей аневризме аорты может оказывать только бригада скорой помощи. Меры заключаются в снятии симптомов и стабилизации больного, для этого могут применяться:

  • морфин в растворе в дозе о,5 внутривенно;
  • допамин, если есть коллаптоидные реакции, в дозировке 400 мг препарата на 400 мл физраствора.
  • метазон;

Если у больного наблюдается повышение АД, то ему назначают препараты группы гипотензивных, например, нитропруссида натрия.

Схема стадий расслаивающей аневризмы аорты

Профилактика заболевания

Профилактика расслаивающей аневризмы направлена на контроль сердечно-сосудистых заболеваний и их предупреждение. Для этого необходимо:

  • Раз в полгода наблюдаться у кардиолога.
  • Мониторить и регулировать АД.
  • Проверять и снижать при необходимости уровень холестирина.
  • Отказаться от табакокурения и распития алкоголя в больших объёмах.

Полезно тренировать мышцу сердца. Для этого подойдут кардио упражнения, а также соблюдение здорового образа жизни.

Неправильно поставленный диагноз или отсутствие адекватного лечения расслаивающей аневризмы может привести к инсульту или инфаркту миокарда, а так же :

Наиболее опасное для жизни пациента осложнение — внутреннее кровотечение.

Прогноз

Если аневризма диагностирована поздно или назначено неправильное её лечение, выживаемость составляет всего 10%. Если же аневризма вовремя диагностирована и прооперирована, выживаемость составляет:

  1. 80%, если говорить о типе А;
  2. 90%, если говорить о типе В;

Выживаемость в течение 10 лет после операции составляет 60%.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/zabolevaniya-aorty/rasslaivayushhaya-anevrizma.html

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины и лечение

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.

Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.

В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.

Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.

Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

  1. I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,
  2. II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,
  3. III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения).

Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты.

К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.

Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

  1. генетическая предрасположенность,
  2. отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),
  3. злоупотребление табачной продукцией,
  4. наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),
  5. послеоперационный период (хирургические вмешательства),
  6. высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.

Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

  1. резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),
  2. значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,
  3. появление одышки и охриплости,
  4. отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),
  5. частые ощущения нехватки кислорода,
  6. болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),
  7. тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),
  8. нарушения и расстройства пищеварения,
  9. асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

К ним относятся:

  1. Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.
  2. Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).
  3. Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.
  4. Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.

Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов).

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).

Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение.

Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов.

Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии.

Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Почему возникает расслаивающая аневризма аорты и как ее предотвратить?

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Любая патология самой крупной в организме человека артерии, которая разветвляется на сосуды, снабжающие кровью все органы тела, опасна. Но особенно тяжелое поражение магистрального сосуда под названием расслаивающая аневризма аорты. Оно грозит несовместимым с жизнью масштабом внутреннего кровотечения.

Аневризма — заболевание достаточно редкое, трудно диагностируемое (симптомы чаще всего отсутствуют) и имеющее проблемы с лечением. Часто это заболевание сравнивают с миной замедленного действия – когда она взорвется не известно. Чаще всего аневризма возникает у мужчин ближе к 50 годам. У женщин встречается реже и в более поздний отрезок жизни.

Основные сведения о болезни

Под расслаивающейся аневризмой аорты подразумевают сочетание двух патологических процессов:

  1. Расширение определенного ее участка в диаметре больше чем в два раза. Чаще всего происходит поражение брюшного отдела этого магистрального сосуда, в редких случаях – грудного отдела аорты. Нарушения происходят в среднем, самом прочном слое стенки артерии, который обеспечивает противостояние давлению крови.
  2. Отслоение внутреннего слоя аорты (интимы), от среднего, вследствие чего возникает ложная полость. Подобный процесс крайне опасен из-за возможности внезапного разрыва всех трех слоев стенки сосуда. Иногда расслоение происходит без предварительного расширения, из-за чего диагностика заболевания усложняется.

Даже неотложная медицинская помощь не способна в большинстве случаев спасти жизнь человеку, переживающему острую расслаивающуюся аневризму аорты. Приставка «острая» означает, что разрыв всех трех слоев ее стенки произошел, и кровь бурлящим фонтаном вытекает наружу.

В течение четырех минут без вмешательства человек умирает. Спасти ему жизнь возможно только в том случае, если на момент разрыва аорты он находится в больнице. Исключение составляют случаи с крайне маленьким разрывом.

Причины и факторы риска

Чаще всего с этим редким заболеванием сталкиваются люди в преклонном возрасте. Причиной возникновения аневнизмы аорты у молодых может стать:

  • травма,
  • воспалительный процесс,
  • врожденная патология.

Основными факторами, способствующими развитию болезни, принято считать:

  • Атеросклероз – скопление холестериновых бляшек на интиме сосудов. В результате стенки сосудов, в том числе и аорты, становятся тонкими и хрупкими, соответственно могут начать выдуваться и расслаиваться.
  • Неконтролируемое давление также способствует снижению плотности стенки артерии.
  • У больных сифилисом, при недостаточном лечении, часто развивается расширение аорты.
  • Синдром Марфана – врожденное отклонение в структуре соединительной ткани – часто является причиной развития аневризмы аорты.
  • Курение негативно влияет на состояние крови и сосудов.
  • Наследственная предрасположенность увеличивает риск возникновения заболевания на 12%.

Совет! Каждая выкуренная сигарета – стресс для сосудов сердца. Отказавшись от этой вредной привычки можно заметно снизить вероятность развития аневризмы аорты.

В острую форму, имеющую низкий уровень выживаемости, расслаивающая аневризма может перейти под влиянием таких провоцирующих факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • употребление пищи с высоким содержанием глюкозы и др.

Симптомы и признаки

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Аневризма грудного отдела аорты, которая возникает крайне редко, часто не имеет никаких проявлений. Лишь изредка могут появляться болевые ощущения в груди и пульсация за грудиной. Что касается брюшного отдела, то могут проявляться похожие симптомы.

  1. Насторожить врача может постоянная пульсация в брюшной полости пациента.
  2. Иногда отмечается одышка в состоянии покоя, боль прилежащих к аорте органов.
  3. Может наблюдаться общая слабость и недомогание.

Признаком того, что кровь начала вытекать из аорты является резкая инфарктоподобная боль. Моментальная диагностика и неотложная медицинская помощь увеличивают в этом случае шансы больного на жизнь.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

  • применение местной анестезии;
  • отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

  • стента – металлического каркаса;
  • графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

  • подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
  • отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Совет! После проведения эндопротезирования аорты обязательно следует проходить регулярное медицинское обследование, для того чтобы вовремя получить необходимую помощь.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

  • полувековой опыт хирургов в ее проведении;
  • хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
  • нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

  • β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

  • избегать больших физических нагрузок;
  • избавиться от вредных привычек;
  • существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД.

Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области.

Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty.html

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты Лечение

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты

Визуализация аорты

• чреспищеводная эхокардиография• компьютерная томография с введением контрастного вещества• магнитный резонанс

• аортография

Подтверждение наличия расслаивающей аневризмы аорты

Хирургическое лечение:• метод выбора при остром проксимальном расслоении• острое расслоение в дистальном отделе при наличии осложнений Медикаментозное лечение:• метод выбора при неосложненном дистальном расслоении• стабильное изолированное расслоение дуги аорты

• стабильное хроническое расслоение (неосложненное расслоение давностью 2 нед и более)

П р и м е ч а н и е: Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты возникает на основании данных анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ.

К острой относят расслаивающую аневризму давностью менее 2 нед, к хронической – существующую более длительное время.

Среди осложнений этого состояния – прогрессирование поражения с вовлечением жизненно важных органов или конечностей, разрыв или угроза разрыва (например, формирование мешотчатой аневризмы), регургитация в аортальном клапане (встречается очень редко), ретроградное распространение расслоения на восходящую аорту, невозможность контролировать боль и АД медикаментозно, синдром Марфана. К проксимальной относят расслаивающую аневризму с вовлечением восходящего отдела и дуги аорты, к дистальной – локализующуюся ниже отхождения левой подключичной артерии.

Симптомы заболевания:

• во многом зависят от локализации поражения;• характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли;• боль чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения);• возможна потеря сознания;• выявляются как гипертония, так и гипотония (следует предварительно убедиться, что АД не определяется на сосуде, вовлеченном в процесс расслоения);• при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца;• дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв;

• возможно появление симптомов ишемии миокарда, головного и спинного мозга, конечностей, органов брюшной полости.

Рентгенография грудной клетки:

• находки неспецифичны, часто не помогают диагностике;• возможно расширение тени аорты (иногда с наличием характерного выпячивания в месте расслоения), реже средостения, появление жидкости в плевральной полости (чаще слева);

• нормальная рентгенограмма диагноза не исключает.

ЭКГ в 12 отведениях:

• при отсутствии характерных изменений можно исключить ишемию миокарда как причину боли в грудной клетке;
• наличие изменений, характерных для инфаркта миокарда (чаще нижней локализации), расслаивающую аневризму аорты не исключает.

Методы визуализации аорты:

• выбор метода во многом зависит от возможностей и опыта;• чреспищеводная эхокардиография особенно показана при нестабильном состоянии больного (может быть быстро выполнена у постели больного, а также в операционной непосредственно перед оперативным вмешательством, не требует прекращения мониторного наблюдения и проводимых терапевтических мероприятий);• компьютерную томографию с введением контрастного вещества можно использовать в случае, если чреспищеводная эхокардиография недоступна;• магнитный резонанс чаще применяют у больных, чье состояние стабильно, при хронической форме заболевания;

• аортографию используют в случаях, когда определенный диагноз не был установлен с помощью указанных выше исследований.

Неотложная медицинская помощь и медикаментозное лечение:

• к основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда;• желаемый уровень систолического АД – 100 – 120 мм рт. ст.

или самый низкий уровень, не вызывающий ишемии сердца, головного мозга и почек у страдающих гипертонией;

• для быстрого снижения высокого АД прибегают к внутривенной инфузии нитропруссида натрия или нитроглицерина при обязательном одновременном применении b-блокатора;

• для быстрого снижения сократимости миокарда производят внутривенное введение b-блокаторов в возрастающей дозе до достижения ЧСС 50 – 60 в 1 мин (пропранолол – по 1 мг через 3 – 5 мин до достижения эффекта или до общей дозы 0,15 мг/кг с повторением через 4 – 6 ч по 2-6 мг; эсмолол – болюс 30 мг, далее инфузия 3-12 мг/мин);• обеих целей можно добиться при помощи лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы 300 мг, в качестве поддерживающей меры – инфузии 2 – 20 мг/мин);

• при противопоказаниях к b-блокаторам можно использовать антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца (верапамил, дилтиазем);

• прием короткодействующих препаратов нифедипина внутрь или под язык может привести к быстрому снижению АД даже в рефрактерных случаях, однако сопряжено с риском возникновения рефлекторной тахикардии, по-видимому, эти средства не следует назначать без предварительного введения b-блокатора;• при вовлечении в расслоение артерий почек для снижения АД наиболее эффективным может быть внутривенное введение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприл 0,625 – 5 мг каждые 4 – 6 ч);

• при клинически значимой гипотонии необходимо быстрое внутривенное введение жидкости; в рефрактерных случаях проводится инфузия прессорных агентов (предпочтительнее норадреналина; допамин применяется только в низких дозах для стимуляции мочеотделения).

Хирургическое лечение:

• при подозрении на разрыв аорты, а также на тампонаду сердца необходимо как можно быстрее доставить больного в операционную;
• срочность и целесообразность оперативного вмешательства зависят от локализации поражения, давности возникновения расслоения и наличия осложнений.

https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/NEOTLOGhNAYa_POMOSchY_RASSLAIVAYuSchAYa_ANEVRIZMA_AORTY/

Скачать стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты: 

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-pomoshh-rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty/

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты – это продольное расслоение стенки этого органа на различном протяжении, возникающее в результате разрыва ее интимы (внутренней оболочки) и попадания в толщу аортальной стенки крови. Это угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

Расслаивающей аневризмой аорты мужчины страдают чаще, чем женщины (соотношение 3:1), причем самый опасный возраст – от 50 до 70 лет. Неопределенные обстоятельства способствуют наиболее частой заболеваемости в утренние часы (6:00-12:00) зимнего периода. Вероятно, это может быть связано с циркадными колебаниями артериального давления.

В целом, согласно данным статистики, расслаивающая аневризма аорты развивается у 3-4 человек из 100 000 населения в год.

О том, почему возникает это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Виды

При расслаивающей аневризме в стенке аорты формируется дополнительный — ложный — просвет.

Американский кардиохирург де Бейки описал 3 типа расслоения аорты:

  • I – начинается процесс от корня аорты, поражает всю восходящую ее часть, распространяясь за ее пределы;
  • II – расслоение локализовано в области восходящей аорты, не выходит за ее пределы;
  • III – начало расслоения определяется далее места отхождения от аорты левой подключичной артерии:

— IIIА – расположено в области грудной аорты;

— IIIБ – распространяется на брюшную аорту.

Существует иная – Стэнфордская – классификация, которая делит все аневризмы на 2 типа:

  • А (расслоение локализуется в области восходящей аорты); именно этот вид аневризмы часто приводит к осложнениям и даже к смерти больного еще до поступления его в стационар;
  • В (место локализации расслоения – дуга и нисходящая аорта).

В зависимости от характера течения выделяют:

  • острую аневризму аорты (длится от 2-3 часов до 1-2 дней);
  • подострую (от 1-2 дней до 3-4 недель);
  • хроническую (заболевание длится несколько месяцев) аневризму аорты.

Причины возникновения и механизм развития

Ведущий причинный фактор расслаивающей аневризмы аорты – повышенное артериальное давление, которое обнаруживается у 7-9 из 10 лиц, страдающих данным заболеванием. Фактором риска являются следующие заболевания и состояния:

Развивается это заболевание в результате разрыва внутреннего слоя стенки аорты или ее перерастяжения (на фоне повышенного давления), которое приводит к попаданию крови в толщу стенки – развитию там гематомы. Кровь пульсирует и с каждым новым ударом в стенку проникает все больше крови – стенка постепенно расслаивается.

В 1 из 10 случаев образованию интрамуральной (в толще стенки) гематомы способствуют внезапные разрывы кровеносных сосудов, снабжающих кровью непосредственно аорту. Далее механизм тот же – кровь попадает между слоями сосудистой стенки, расслаивая ее.

Рано или поздно при очередном скачке артериального давления или под воздействием какого-либо иного фактора истонченная стенка в области расслоения разрывается, развивается внутреннее кровотечение – в ткани, окружающие аорту, в грудную или брюшную полость изливается кровь.

Симптоматика

Болезнь начинается внезапно.

Человек вдруг ощущает крайне интенсивную боль в области грудной клетки, иррадиирующую в спину, за грудину, в область эпигастрия (верхне-центральная часть живота, под ребрами) – в зависимости от места локализации аневризмы, но постепенно смещающуюся (по ходу аорты, по мере расслоения). Как правило, боль носит растягивающий, разрывающий характер, является постоянной.

Артериальное давление сначала повышается, затем может развиться гипотония, обнаруживается асимметрия (а у каждого 6-го больного – ослабление) пульса на лучевой артерии и посинение кожных покровов (в результате ишемии), больной сильно потеет, предъявляет жалобы на резкую слабость, имеет место двигательное возбуждение. Изначально низкое артериальное давление – признак кровоизлияния в полость перикарда, плевры или в брюшную полость.

Со стороны других органов и систем могут быть обнаружены такие проявления:

  • признаки ишемии головного или спинного мозга (инсульты), сердечной мышцы (инфаркт – возникает у 1-2 из 100 больных);
  • нарушения сознания различной степени (от обморока до комы);
  • периферическая невропатия;
  • нарушения глотания, одышка, синдром верхней полой вены и так далее (признаки сдавления органов средостения);
  • паралич ых связок (результат сдавления возвратного гортанного нерва);
  • недостаточность аортального клапана;
  • полная поперечная блокада сердца (если гематома распространяется в область АВ-узла);
  • тампонада сердца;
  • вторичная (почечная) артериальная гипертензия – результат ишемии почек;
  • острая недостаточность функции почек;
  • кровохарканье (при разрыве аневризмы в полость бронхов);
  • кровавая рвота (при прорыве в пищевод);
  • признаки мезентериальной ишемии (резкая боль в животе и так далее) – менее чем у 1 из 100 больных;
  • острая ишемия тканей нижних конечностей.

Принципы диагностики

Диагностировать это заболевание поможет эхокардиография.

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть установлен как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обычно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

  • клинический анализ крови (уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение уровня лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – результат гемолиза эритроцитов);
  • электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; наличие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопровождать, осложнять ее течение);
  • рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты практически всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в целом, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
  • УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (обнаруживает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
  • компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет около 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с установленным диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
  • магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет точно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, сердечной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжелом состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), плохо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
  • ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, который проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее помощью врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько далеко оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и обнаружить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся только больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в отделение рентгенологии.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания характеризуются симптомами, сходными с проявлениями расслаивающей аневризмы аорты. Врачу крайне важно в короткий срок отличить их друг от друга – только это поможет ему назначить правильное лечение и спасти больного. Дифдиагностику обычно проводят с такими заболеваниями:

Принципы лечения

Лечение больных с подозрением на расслаивающую аневризму аорты должно быть начато как можно раньше, еще до проведения дополнительных методов исследования. Первоначальная цель терапии – стабилизировать больного, приостановить прогрессирование патологического процесса, каким бы он ни был.

Больного экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии или кардиохирургии, держат под контролем его артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, ритм сердца, диурез (мочевыделение – характеризует работу почек), оценивают динамику симптомов и состояние человека в целом.

В отделении интенсивной терапии ему первым делом снижают артериальное давление и в случае разрыва аневризмы выполняют трансфузию донорской крови и/или инфузии растворов.

Чтобы предотвратить или уменьшить уже развившуюся ишемию сердечной мышцы, назначают нитраты, в частности, нитропруссид натрия. Он расширяет сосуды, а также обладает гипотензивным эффектом – снижает артериальное давление. Препарат вводят внутривенно.

Как альтернатива нитропруссиду натрия могут быть использованы:

  • триметафан;
  • резерпин;
  • антагонисты кальция.

После того как состояние больного стабилизировано, специалисты решают вопрос о тактике дальнейшего его лечения. Могут быть использованы консервативные либо же хирургические методы.

  1. Лицам с аневризмой типа В может быть назначено медикаментозное лечение. Оно включает в себя преимущественно антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие). Как правило, это лица пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенным атеросклерозом. Такие больные требуют пристального внимания специалистов – получая медикаментозное лечение, они должны регулярно проходить обследование, чтобы исключить прогрессирование патологического процесса. Стоит отметить, что каждый третий больной рано или поздно все-таки ложится на операцию.
  2. Лица, страдающие расслаивающей аневризмой аорты типа А, подлежат оперативному вмешательству.
  • Целью такого лечения является удаление фрагмента поврежденного сосуда, содержащего лоскут отслоившейся внутренней стенки, закупорка ложного просвета и последующее восстановление целостности аорты.
  • Также могут быть проведены протезирование или пластика поврежденного аортального клапана. К сожалению, такие операции сопряжены с высоким риском летальности, а вероятность неблагоприятного исхода повышается с возрастом больного.
  • Относительно новым методом хирургического лечения является стентирование – эндоваскулярное введение стента через бедренную артерию; он закрывает область разрыва сосудистой стенки и способствует образованию в поврежденном участке тромбов. Риск осложнений во время такой операции минимален, а результативность стремится к 100 %.

Заключение, профилактика и прогноз

В отделении интенсивной терапии в случае массивной кровопотери больному проводят гемотрансфузию — переливание крови.

Расслаивающая аневризма аорты – угрожающее жизни состояние, которое развивается обычно на фоне высокого давления и характеризуется образованием во внутреннем слое стенки аорты надрыва, через который в толщу стенки попадает и распространяется кровь, вызывая расслоение.

Главный симптом – постоянная крайне интенсивная боль распирающего характера, которая мигрирует по ходу расслоения стенки. Истонченная стенка может разорваться – кровь в таком случае изливается в окружающие аорту ткани, в грудную и брюшную полость.

Основу диагностики составляют рентгенография и УЗИ сердца, а после того, как больной стабилизирован, КТ, МРТ и аортография. Лечение зависит от типа расслоения и может быть консервативным либо хирургическим.

При отсутствии лечения 9 из 10 больных погибают в течение 3 месяцев с момента развития болезни. После операции при расслоении типа А выживает 8, а типа В – 9 из 10 больных, а десятилетняя выживаемость у таких лиц стремится к 60 %.

Основной метод профилактики расслаивающей аневризмы аорты – своевременное лечение заболеваний сердца и сосудов, в частности, гипертонической болезни (полный контроль артериального давления, медикаментозное поддержание его в пределах нормальных значений).

К какому врачу обратиться

Медицинскую помощь больному в остром состоянии оказывают врачи скорой помощи, анестезиологи, кардиологи, специалисты лучевой и функциональной диагностики.

Операцию обычно проводят сосудистые хирурги (ангиохирурги), они же в дальнейшем осуществляют наблюдение за пациентом.

Кроме того, пациент после перенесенной расслаивающей аневризмы аорты подлежит обязательному наблюдению и лечению у кардиолога.

О расслаивающей аневризме аорты в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.