Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Содержание

Ликвор в норме и при патологии

Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается  определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.

К основным функциям ликвора относятся:

  • Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
  • Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
  • Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
  • Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
  • Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
  • Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.

В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.

Ликвор в норме

Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

  1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
  2. Количество белка 0,2-0,33 г\л.
  3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммоль\л.
  4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммоль\л.
  5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
  6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

  1. лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Ликвор при патологии

Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции

Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.

  1. Изменение цвета и прозрачности.

Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106).

Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе.

Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.

Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.
  1. Клеточный состав ликвора при патологии.

При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л  до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.

Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.

  1. Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.

Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит,  сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.

Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.

В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую  инфекцию или менингит.

При опухолях головного мозга в спинномозговой жидкости могут определяться атипичные клетки.

Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.

  1. Изменение кислотности ликвора.

Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.

Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний  встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.

Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.

  1. Общий белок в ликворе при патологии.

При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л,  встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.).

Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 г\л. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л).

Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.

Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.

Повышение глюкозы  встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).

  1. Хлориды в спинномозговой жидкости.

Туберкулезный менингит протекает с  повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:

Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/likvor-v-norme-i-pri-patologii

Анализ ликвора

Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Анализ ликвора является специфическим форматом тестирования, который назначают проходить при наличии подозрений на множество тяжелых патологических состояний.

Из-за сложности проведения процедуры, особенно у детей, направление в диагностический кабинет доктор выдаст только после косвенного подтверждения предварительно выставленного диагноза.

Это позволяет избегать травматичной манипуляции при неоправданных рисках.

Представленный анализ предусматривает лабораторное исследование спинномозговой жидкости. Обычно его отправляют сдавать при менингите любого типа, энкефаломиелите, а также ряда других узкопрофильных инфекционных недугах. Несмотря на то, что само вмешательство является безопасным при должных навыках медицинского персонала, больному стоит заранее приготовиться к стандартным побочным эффектам.

Функции ликвора

Чтобы понять, как берут этот биологический материал для изучения, а также, почему именно он может предоставить полную информацию о заражении относительно редкими инфекциями, нужно разобраться в составе спинномозгового состава.

СМЖ, которую изредка еще называют цереброспинальной жидкостью с сокращением до ЦСЖ, представляет собой один из типов биологической жидкости человека. Она обращается в следующих физиологических путях: субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга, а также в желудочках головного мозга.

Ее главными функциональными обязанностями стало обеспечение внутреннего баланса одних из самых важных центров тела – головного и спинного мозга. За счет состава СМЖ способна защитить от различных механических повреждений указанные органы. При ударе или подобной травме биологический материал попросту погасит большую часть негативного воздействия, поступившего извне.

Также она призвана обеспечивать насыщение нейронов кислородом, поступающими питательными веществами во время обмена между кровью и мозговыми клетками. По идентичному принципу работает налаженная связь по отдаче нейронами переработанного в углекислый раз продукта, а также прочих остатков распада, токсинов.

Норма такой среды содержит достаточное количество жизненно важных элементов, способных поддержать химические показатели деятельности центров на должном уровне. Вспомогательной функцией ликвора выступает поддержка внутричерепного давления, уберегая мозг от его возможных непредвиденных скачков.

Для поддержки защитных сил, направленных на охрану мозговой среды от инфекционных процессов, жидкость должна постоянно обновляться, следуя постоянному току.

Как только она перестает исполнять хотя бы одну возложенную на нее обязанность, самочувствие пострадавшего резку ухудшается.

Его отправляют сдавать клинический анализ спинномозгового жидкого материала, призванного определить точные показатели состава.

Основные показатели

Интерпретация результатов обследования базируется на сопоставлении полученных итогов с теми, что в медицине принято считать стандартом. Если же у человека имеется какая-то патология, то лаборант обязательно обнаружит соответствующее отклонение от шаблона во время оценки материала.

Так, здоровый уровень жидкости должен колебаться от 130 до 160 мл. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей физиологии каждого пациента. Причем собранное содержимое не должно иметь никаких клеток, как это свойственно лимфе или крови.

Большая часть состава, а это около 90% приходится на воду. Все остальные составляющие в неравных количествах распределены между:

Все перечисленное должно находиться в гидратированном состоянии. Это позволяет составу омывать оба мозга, чтобы успевать их питать, а также уносить отработанные вещества, которые быстро способны превратится в полноценные токсины.

Основная физиологическая нагрузка ложится все же на воду. А вот белковые, азотные и прочие частицы – это лишь побочные компоненты, которые вымываются из нейронов, представляя уже отработанный материал.

СПЖ обновляется без перерывов, что позволяет ей регулярно получать новые компоненты. Их жидкость забирает из мозговых желудочков, которые представляют собой особые сосудистые сплетения. Также часть полезных элементов попадает во время прямого проникновения через физиологические стенки, которые несут кровь.

Обычно ликвор в 80% объема производит обновление за счет функционирования головного мозга. Если же у тела имеются его излишки, то оно избавляется от ненужных миллилитров путем переработки с последующим выводом естественным путем – через кровь и лимфатическую систему.

На фоне этого становится понятно, почему забор этой составляющей организма настолько ценен для диагностики. Процедуре иногда подвергаются даже собаки или другие домашние питомцы при подозрении ветеринаров на серьезные аномалии.

Цена обследования зависит от конкретной лаборатории, а также надобности проводить вспомогательные тесты. Последние назначаются врачом зачастую сразу же, чтобы подопечный не приходил в клинику несколько раз. Результаты выдаются в течение последующих нескольких дней. Причем расшифровка должна производиться лечащим специалистом, а не самим пациентом.

Последний может отыскать информацию о нормативах основных составляющих содержимого, но вот полностью знать таблицу, соответствующую разным недугам с прописанными для них показателями, ему необязательно. Достаточно просто передать выписку из лаборатории узкому специалисту, чтобы он разобрался сам, а потом подробно объяснил диагноз своему подопечному.

Когда без анализа не обойтись?

Манипуляцию разрешено проводить вне зависимости от возраста. Разрешается даже делать забор у новорожденных, если процент пользы от проведения вмешательства значительно превышает возможный вред.

Основными медицинскими показаниями для отправки больного в диагностический кабинет стали:

  • новообразования любой локализации и характера;
  • черепно-мозговая травма вне зависимости от причины ее возникновения;
  • перенесенный инфаркт, инсульт;
  • предшествующие инфаркту и инсульту состояния;
  • воспаление с локализацией в головном мозге, что вызвано инфекционными возбудителями;
  • эпилепсия;
  • грыжи с местом расположения в межпозвоночных дисках;
  • мозговые гематомы.

Но зачастую люди знакомы с подобным исследованием по причине необходимости исключить риски развития менингита, особенно у малышей или во время вспышки заболевания.

Многие обыватели, узнав о том, как делают манипуляцию, пугаются и отказываются следовать медицинским рекомендациям. На самом деле, хотя проведение забора действительно доставляет некоторый дискомфорт, он не является особенно болезненным при должных навыках доктора. За основу берется классическая люмбальная пункция, означающая прокол ткани специальной иглой.

Точкой введения иглы выбирается область поясницы, так как именно она является наиболее безопасной для здоровья. Иногда подобным подходом пользуются не только для диагностики возможных поражений, но и для лечебных целей. Последний пункт подразумевает введение в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов вроде антибиотиков.

Разобравшись с тем, как берется ЦСЖ, нужно понимать, что после столь кратковременного, но все же травматичного вмешательства у пациента могут проявиться побочные эффекты:

  • головная боль;
  • дискомфорт в поясничном отделе;
  • недомогание.

Обычно все перечисленное проходит на следующие сутки. Если же этого не произошло, то нужно немедленно сообщить о симптоматике осложнений лечащему специалисту.

Места, где можно сдать анализ, обычно раскроет доктор во время приема. Но так как обычно в диагностический кабинет отправляют пациентов стационарного отделения больницы, нужная лаборатория найдется в том же здании.

Клиническая норма

Представленный биохимический тест имеет строгие рамки нормальных показателей. Любые отклонения от них свидетельствуют о развивающихся патологиях. Причем у каждого недуга собственная клиническая картина, что позволяет быстро отличить результат при сифилисе от других болезней.

Общий стандарт для здорового человека выглядит следующим образом:

ПоказательРезультат
Плотность1005—1009
Давление100—200 мм вод/ст
ЦветБез цвета
Реакция, кислотность7,31—7,33
Белок0,16—0,33 г/л
Глюкоза2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора/магния120—128 ммоль/л / 1,0—1,5 ммоль/л

Отдельно рассматривается цитоз. За изучаемую единицу берется 1 мкл. Среднестатистические параметры должны составлять от 0-1 единиц по уровню вентрикулярной и цистернальной жидкости. А люмбальной жидкости должно набраться на 2-3 единиц в 1 мкл.

Расшифровки распространенных патологий

Существует около двух десятков только наиболее распространенных диагностируемых болезней, выявленных вследствие изучения итогов обследования ликвора. У всех них имеются собственные клинические особенности.

Так, биологическая жидкость при туберкулезном формате менингита будет иметь слабо выраженный желтоватый оттенок. Ее структура окажется похожей на мелкую паутину.

Основные параметры элементов состава предусматривают:

  • белок от 45 до 500 единиц в зависимости от степени тяжести;
  • глюкозу меньше 45, но приблизительно в 20% клинических случаев параметр может сохранять здоровый показатель;
  • лейкоциты колеблются от 25-100, при особо тяжелой форме течение значение превышает порог в 500.

Чтобы перестраховаться, врачи часто отправляют пострадавшего сдавать еще анализ кислоустойчивой краски и посев на питательную среду.

Если же у больного подозревают острый гонорейный менингит, то тогда внешний вид собранного ликвора будет колебаться от опалесцирующего до гнойного. Структура будет включать сгустки, а цвет имеет желтоватый оттенок. Тут стоит быть особенно внимательными, так как при прокрашивании состава кровью остается риск поражения не менингитом, а сибирской язвой.

При этом белок способен варьироваться в диапазоне от 50 до 1500, но чаще всего радиус сужается до 100-500. Глюкоза падает не выше отметки в 45, а границы лейкоцитов поднимаются до 1000-5000. По большей части речь идет о палочкоядерных нейтрофилах.

Асептический менингит характеризуется совершенно другими отличительными чертами, где фигурирует прозрачная, мутноватая или ксантохромная СМЖ. Белковые границы колеблются от 20 до 200, а вот глюкоза сохраняется в норме.

Лейкоциты сначала представлены палочкоядерными нейтрофилами, а потом уже моноцитами. Их уровень редко когда перешагивает 500 единиц, но у некоторых потерпевших фиксировали почти рекордные 2000.

Сложнее всего разобраться с вирусной разновидностью менингита. Объясняется это наличием типичной прозрачной жидкости, а также нормальном значении глюкозы и белка. Последний изредка бывает повышен. Лейкоциты демонстрируют от 10 до 1000, причем большая часть приходится на лимфоциты.

Практически всегда для вынесения точного вердикта лечащий врач пользуется итогами других тестирований. Это может быть миелограмма, ПЦР, бактериологический посев, IgM со специфичными антигенами. Конкретный дополнительный анализ зависит от подозрений, поэтому то, что актуально при рассеянном склерозе, может оказаться бесполезным при паротите или остром полиомиелите.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/analiz-likvora/

Общий анализ спинномозговой жидкости: норма и патология

Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.
  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью.

Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях. Она сконцентрирована в субарахноидальных оболочках головного, спинного мозга. Также ликвор присутствует в желудочках головного мозга.

Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма – головного и спинного мозга.

Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом.

Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще.

Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки. Чтобы организм функционировал нормально, ему требуется 1,5-2,5 л воды в сутки.

Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур.

Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора. Если жидкость перестала быть прозрачной, в ней определяется повышенная вязкость, это свидетельствует о развитии заболевания.

  • Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
  • Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
  • Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
  • Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.

Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс.

Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.

  • Поставляет питательные вещества   тканям мозга
  • Удаляет метаболические отходы
  • Защищает / смягчает  возможные травмы мозга
  • Поддерживает внутричерепное давление
  • Инфекции оболочек мозга (бактериальный или вирусный менингит)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт)
  • Злокачественные заболевания ЦНС
  • Демиелинизирующее аутоиммунное  заболевание  (рассеянный склероз). 
  • Подтверждение диагноза менингита
  • Диагностика   внутричерепного кровоизлияния
  • Диагностика злокачественных новообразований, лейкемии
  • Диагностика заболеваний центральной нервной системы 
  • Дефекты в циркуляции СМЖ
  • Дефекты гематоэнцефалического барьера

Общая информация 

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани.

Средний слой —  называется паутиной оболочкой или арахноидеа. Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1).

Воспаление мозговых оболочек называется менингит.Пространство между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством.

Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость —  ликвор. Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 — 180 мм рт. ст.

Как правило, общий объем ликвора, циркулирующего по всей центральной центральной нервной системе (мозг и спинной мозг), равен приблизительно 90 -150 мл. У новорожденных   объем СМЖ около 10-60 мл.

Нормальные показатели

показательединицы измерениянорма
цвет и прозрачностьопределяются визуальнополностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотностьграмм в литре (г/л)1003-1008
давлениемиллиметры водного столба (мм вод. ст.)лежа 155-205
сидя 310-405
реакция среды рНединицы рН7,38-7,87
цитозединиц в микролитрах (мкл)1-10
концентрация белкаграмм в литре (г/л)0,12-0,34
концентрация глюкозымиллимоль на литр (ммоль/л)2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl–миллимоль на литр (ммоль/л)118-133

Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию.

Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости.

Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %.

Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.

Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.

На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина.

https://www..com/watch?v=LjxdK1et49c

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologicheskoe-issledovanie-likvora-norma-patologiya/

Иммунология и биохимия

Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани. Средний слой –  называется паутиной оболочкой или арахноидеа.

Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1). Воспаление мозговых оболочек называется менингит.
Пространство между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством. Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость –  ликвор.

Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 – 180 мм рт. ст.

Как правило, общий объем ликвора, циркулирующего по всей центральной центральной нервной системе (мозг и спинной мозг), равен приблизительно 90 -150 мл. У новорожденных   объем СМЖ около 10-60 мл.

Основные функции СМЖ  

  • Поставляет питательные вещества   тканям мозга
  • Удаляет метаболические отходы
  • Защищает / смягчает  возможные травмы мозга
  • Поддерживает внутричерепное давление

Четыре основные категории болезней центральной нервной системы 

  • Инфекции оболочек мозга (бактериальный или вирусный менингит)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт)
  • Злокачественные заболевания ЦНС
  • Демиелинизирующее аутоиммунное  заболевание  (рассеянный склероз). 

Показания для анализа спинномозговой жидкости 

  • Подтверждение диагноза менингита
  • Диагностика   внутричерепного кровоизлияния
  • Диагностика злокачественных новообразований, лейкемии
  • Диагностика заболеваний центральной нервной системы 
  • Дефекты в циркуляции СМЖ
  • Дефекты гематоэнцефалического барьера

 Отбор и анализ образцов ликвора

В зависимости от причины, по которой врачи назначают исследование СМЖ, оно включает в себя оценку физических характеристик, химический анализ, микроскопический обзор клеток и других морфологических элементов, а также культивирование микроорганизмов.  В случае необходимости проводятся вспомогательные или другие специальные исследования. 

Алгоритм анализа ликвора общий с  анализом других биологических жидкой и включает:  

  • Физические характеристики
  • Химические компоненты
  • Морфологические элементы
  • Культура   микроорганизмов
  • Вспомогательные исследования. 

СМЖ отбирают путем  поясничной пункции между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками в стерильных условиях (рис.1. На этом уровне уже нет спинного мозга, а только нервы, конский хвост).

Как только сделан прокол, то  первый шаг  – измерение внутричерепного давления (рис.2) – давления открытия с помощью манометра (выражают в мм  водяного или ртутного столба).

 Трактовка результатов анализа давление открытия 

Нормальное давление открытия у взрослых (положение лежа) составляет 90 ~ 180 мм Н20, 10 ~ 100 мм Н20 у детей.  При ожирении давление до 250 мм Н2О рассматривается как нормальное. Патологическим считают давление выше 250 мм водяного столба.

Повышенное давление ликвора  может отражать 

  • Застойную сердечную недостаточность
  • Менингит
  • Синдром верхней полой вены 
  • Отек головного мозга 
  • Опухоль

 Сниженное давления ликвора может отражать 

  • Спинально-субарахноидальный блок
  • Обезвоживание
  • Циркуляторный коллапс
  • Утечка (потеря) СМЖ 

После удаления манометра СМЖ   собирают в ряд стерильных пронумерованных пробирок ( по 1 – 2 мл в каждую).  Первый вытекающий по каплям ликвор собирают  в пробирку №1, следующая  порция   будет в  пробирке №2 и так далее. Обычно   собирают в три пробирки, но иногда  в четыре.

https://www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Пробирка 1 – химия и серологияПробирка 2 – микробиологический посев

Пробирка 3 – гематология

Все тесты СМЖ считаются срочными и всегда  потенциально заразными.

Если немедленный анализ невозможен, то

Пробирку 1 (химия, серология) – замораживают

Пробирку  2 (микробиология)  – оставляют при комнатной температуре

Пробирку 3 (гематология) – помещают в холодильник.

Внешний вид  

  • Обычно – кристально чистая, бесцветная. 

При изменении внешнего вида используют такие описательные термины:  туманный, облачный, мутный, молочный, кровавый, ксантрохромный. Количественно изменения оцениваются как незначительные, умеренные, резко выраженные или грубые.  

 Мутность ликвора м.б. обусловлена

1. Лейкоциты   более 200 клеток / мкл2. Количество эритроцитов ~ 400 мкл3. Микроорганизмы – бактерии, грибы, амебы.4. Радиографический контрастный материал5. Аспирированный эпидуральный жир

6. Уровень белка> 150 мг / 100мл  

Оценку прозрачности СМЖ осуществляют по возможности чтения текста через образец (рис.3).  На рис.3 образец справа нормальной прозрачности, а   слева – умеренно облачный.  Облачный образец часто указывает на   содержание лейкоцитов (менингит). 

Сгустки  в ликворе    образует фибрин, они отражают кровоизлияние, молочный ликвор  – это повышенный уровень липидов, маслянистый – загрязненные  реагентами при рентгеноскопии.  

Вязкость

В норме вязкость СМЖ = вязкости воды. Повышение вязкости м.б. вызвано 

  • Метастаз аденокарциномы,продуцирующей  муцин
  • Криптококковый менингит.
  • Жидкое ядро межмозвоночного диска

Желтый/желто-оранжевый цвет  ликвора описывается термином ксантохромный. Для выявления ксантохромии используют метод сравнения  СМЖ с аналогичным объемом воды в одинаковой пробирке; смотреть следует  вниз по продольной оси пробирки, на белом фоне (рис.4). 

Пигменты, особождаемые  при субарахноидальном кровоизлиянии (САК):

Оксигемоглобин.

Розовый или оранжевый цвет, высвобождается в ликвор через 2 часа после кровоизлияния  из-за лизиса эритроцитов, может высвобожден  в течение 30 минут, если эритроциты превышает 150 000 / мл; максимальный цвет через 36 часов, исчезает через 7-10 дней; спинномозговая жидкость должна быть исследована сразу после люмбарной пункции, так как оксигемоглобин может   освободиться  при лизисе эритроцитов в пробирке. Билирубин. Окрашивает СМЖ в  желтый цвет; вырабатывается in vivo путем конверсии свободного гемоглобина макрофагами и другими  клетками; не наблюдается в течение 10-12 часов после кровотечения; достигает максимума через 48 часов и сохраняется от 2 до 4 часов.

Ксантохромия  – розовый, оранжевый или желтый цвет СМЖ, который   м.б.    обусловлен  

  •  Гемоглобином лизированных эритроцитов. Может наблюдаться в течение нескольких часов после пункции.Пик  интенсивность через 24 – 36 часов
  • Эритроцитами > 6000 / пл ( инфаркт, травма, САК)
  •  Повышенным содержанием  белка > 150 мг/100мл
  • Каротиноидами, меланином, терапией рифампином.
  • Коричневая ксантохромия СМЖ  наблюдается при метастазах меланомы в мозг.

Кровь  в образец ликвора попала при пункции (рис.5)

  • ярко-красный цвет
  • количество эритроцитов  снижается   по мере отбора проб СМЖ

 При кровоизлиянии в мозг при анализе ликвора   находят

  • Одинаковое количество крови во всех пронумерованных пробирках (рис. 
  • Возможно образование сгустка
  • Ксантрохромная   жидкость над осадком после центрифугирования (лизис эритроцитов и метаболизм гемоглобина с образование билирубина, как минимум  2 часа назад), исключается  гипербилирубинемия (билирубин сыворотки > 20 мг/100 мл)
  • D-димер, продукт деградации фибрина в месте кровоизлияния (серологический тест)
  • Микроскопическое присутствие эритрофагов или сидерофагов, гранул  гемосидерина.

Биохимический  анализ ликвора и   трактовка результатов 

Самыми  надежными в диагностике и  доступными  при биохимическом  анализе ликвора являются:

  • Глюкоза.
  • Общий белок, альбумины, глобулины и специфические белки
  • Лактат
  • Спектрофотометрия  СМЖ

Показания — кровотечение—> выявление оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина

  • Оксигемоглобин – свежее кровотечение, макс. поглощения 415 нм
  • Метгемоглобин – инкапсулированная гематома, макс. поглощения 405-408 нм
  • Билирубин – не конъюгированный  – старое кровотечение макс. 450-460 нм, конъюгированный   – дефект ГЭБ, высокий концентрационный градиент, макс 420-430 нм

 Глюкоза Л (определяется немедленно или добавляется  фторид натрия чтобы подавить гликолиз)

Нормальный уровень глюкозы  в СМЖ составляет около 60% от  уровня сыворотке, это  45 ~ 80 мг/100 мл или 2,5 и 4,4 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы в Л:

Повышенный уровень глюкозы наблюдается при гипергликемии и не имеет отношения к заболеванию ЦНС. При сахарном диабете  содержание глюкозы в ликворе не превышает  16,7 ммоль/л (300 мг / 100мл).

Сниженный  уровень глюкозы  в Л (≤ 40 мг/100мл) :

Снижение  уровня глюкозы, обнаруженное при анализе СМЖ, может быть вызваны инфекцией ЦНС, воспалительными процессами, субарахноидальным кровоизлиянием,   нарушением транспорта глюкозы, увеличением  в ЦНС гликолитической активности (рак) и метастатический рак. 

Анализ глюкозы в ликворе  назначают при выяснении  причин менингита:   более чем   50% пациентов с бактериальным менингитом имеют пониженные уровни глюкозы в ликворе, в то время как у больных с вирусным менингитом   обычно   уровень глюкозы нормальный.  Снижение уровней глюкозы во время инфекции ЦНС, как полагают, является результатом измененного транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, а не потреблением ее лейкоцитами.

Белок

Источники белка в СМЖ: 80%  ультрафильтрация плазмы, 20 % – интратекальный синтез

При анализе СМЖ на белок, как правило, находят уровень белка  низким, поскольку белки   большие молекулы и не проникают  легко через гематоэнцефалический барьер.  Снижение   белка  в ликворе обычно не считаются существенными.

Нормальные показатели   белка в  СМЖ взрослых 

Общий белок: 0,15 -0,4 г/л

Нормальная показатели анализа  белков  в ликворе   детей:

В возрасте до 6 дней: 70 мг/100 мл

До 4-х лет: 24 мг/100 мл   

Иммуноглобулины

  • IgG: 10-40 мг / л
  • IgA: 0-0,2 мг / л
  • IgM: 0-0.6 мг / л

Повышенный уровень общего белка  в СМЖ  

 Результаты анализа общего белка в ликворе необходимо сравнить с белком сыворотки. Повышенный уровень белка в ликворе – неспецифический индикатор патологических состояний:  

  • Лизис   эритроцитов крови (пункция),
  • Нарушение проницаемости ГЭБ  из-за бактериальной или грибковой инфекции.
  • Церебральное кровоизлияние
  • Синтез белка в ткани ЦНС при:   рассеянном склерозе и подостром склерозирующем панэнцефалите
  • Нарушение оттока СМЖ – опухоли, абсцесс.

Повышенный общий белок в ликворе  наблюдается при:

  • Менингите  и абсцессе мозга
  • Опухоли головного или спинного мозга  
  • Рассеянном склерозе
  • Синдроме Гийена-Барре
  • Сифилисе 

Если результаты первоначальных анализов являются ненормальными, или  у врача  есть основания подозревать конкретное заболевание, то  выполняются дополнительные анализы. Это может быть   одно или несколько из следующих анализов ликвора: 

Альбумин

Альбумин синтезируется исключительно в печени и  повышение содержания его в СМЖ – отражение нарушение проницаемости ГЭБ.

Иммуноглоюулин G (IgG)

  • синтезироваться плазматическими клетками   СМЖ
  • попадать из плазмы при нарушении ГЭБ.
  • Повышенное содержание IgG при   нормальном уровне альбуминов в СМЖ   предлагает местный синтез IgG, например, рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, герпесный энцефалит.

  Электрофорез белков СМЖ 

Олигоклональные  полосы гамма-глобулинов (рис.6) характерны для   рассеянного склероза и  подострого склерозирующего панэнцефалита, воспалительных заболеваний ЦНС.

Основной белок миелина  –  белок миелиновой оболочки (миелина) нервов, появляется в ликворе при  к рассеянном склерозе. Определяют с помощью  методов иммунохимии.

  • Молочная кислота. Нормальный диапазон 11-22 мг/100 мл. Диагностически значимо повышение лактата. Этот анализ  часто используется для отличия вирусного и бактериального менингита. Уровень молочной кислоты, как правило, повышается при бактериальным и  грибковом  менингите, но остаётся нормальной или слегка повышенным при вирусном менингите. Лактат повышен при злокачественной инфильтрации менингов, инсульте с тяжелой гипоксией, метаболическом заболевании (митохондриальная энцефалопатия).
  •  Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) ликвора. Диагностическое значение имеет повышение активности ЛДГ за счет изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5, источник нейтрофилы.   Анализ назначается для дифференциации между бактериальным и вирусным менингитом; уровень её, как правило, увеличивается при бактериальном менингите, но не вирусном менингите. Кроме того  активность ЛДГ ликвора  повышена при  лейкемии  или  инсульте.
  • Глютамин ликвора.Нормальный диапазон 8-12 мг/100мл. Повышается при     печеночной  энцефалопатии  или  синдром Рейе. Отражает повышенный уровень аммиака как снижение     синтеза мочевины в печени.
  •  С-реактивный белок СМЖ (CРБ).  СРБ – белок острой фазы воспаления и повышается при воспалении. СРБ заметно увеличивается при бактериальном менингите. Так как он очень чувствителен даже при раннем бактериальном менингите, этот анализ часто назначают чтобы различать  у бактериальный и вирусный менингит.
  • Опухолевые маркеры – Раковоэмбриональный антиген (РЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и ХГЧ выявляются при  метастазах рака в мозг.   
  • Амилоид бета – 42 (Aß42) и тау-белок –  анализ назначают  при диагностике болезни Альцгеймера. При наличии симптомов  болезни Альцгеймера (слабоумие), низкий уровень Aß42 ликвора наряду с высоким уровнем тау-белка  отражает повышенную вероятность болезни Альцгеймера (методы иммунохимии). 

 

Источник: http://biohimik.net/analiz-spinnomozgovoj-zhidkosti

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Нормальные показатели исследования спинномозговой жидкости новорожденных

Ликвор (спинномозговая жидкость или СМЖ) является постоянно циркулирующей и физиологически возобновляемой жидкостью в пространстве спинного и головного мозга. Ее основная цель – защита головного и спинного мозга от травм из-за механического воздействия, а также стабилизация внутричерепного давления и поддержка водно-электролитного гомеостаза.

Исследование ликвора требуется обычно при подозрении на тяжелые инфекционные заболевания (чаще всего при менингите) и на неврологические патологии (при рассеянном склерозе, нейросифилисе). Методика взятия ликвора на анализ одинакова у детей и у взрослых больных.

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Спинномозговой анализ считается серьезной процедурой, и без весомых показаний (просто так, без подозрения на определенные болезни) она не проводится. Показания к проведению забора СМЖ можно разделить на два вида: показания в виде симптомов и показания в виде болезней, которые требуется подтвердить (или наоборот исключить).

Показания в виде болезней (если врач подозревает их наличие):

  1. Злокачественные новообразования любых форм и локализации (обычно так ищут спинномозговые опухоли).
  2. Черепно-мозговые травмы (с целью определить их осложнения).
  3. Инфаркт или инсульт головного и/или спинного мозга. Также процедуру проводят для поиска причин таких заболеваний.
  4. Воспалительные заболевания в оболочках головного мозга, возникающие изолировано или на фоне инфекционных патологий (при вирусном менингите). При менингите процедура забора ликвора является обязательной, даже если точно известен вид менингита.
  5. Грыжи межпозвонковых дисков.
  6. Гематомы (кровоизлияния, скопления крови) мозга.
  7. Эпилепсия.

Показания в виде симптомов:

  • постоянные или эпизодические головные боли, независимо от их тяжести;
  • головокружения, частая тошнота, рвота;
  • потери сознания (синкопе);
  • афазия, дисфагия;
  • нарушения регуляции работы внутренних органов;
  • зрительные артефакты, скотомы, слепые пятна, приступы временной потери зрения (в том числе монокулярной);
  • нарушения походки, моторики (включая микромоторику);
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы;
  • подозрение на ликворею (истечение спинномозговой жидкости из черепной коробки, обычно возникает на фоне травм лобного сегмента).

Забор анализа ликвора несмотря на слухи в массах проходит безболезненно

Поскольку это распространенные симптомы, которые встречаются при большом количестве разных заболеваний, анализ спинномозговой жидкости при них делается не сразу. Сначала врачи применяют другие методы диагностики, и только по необходимости делают забор ликвора.
к меню ↑

Как делают взятие спинномозговой жидкости?

Всех пациентов интересует вопрос: как делают подготовку к процедуре и как берется ликвор на анализ.

Сначала нужно приобрести набор для анализа. Он продается в любой аптеке, но иногда входит в стоимость процедуры.

Далее пациента кладут на кушетку, а забор проводится методом люмбальной пункции. Специальной иглой осуществляется прокол для получения доступа к руслу циркуляции ликвора. Его делают в поясничной области, так как прокол здесь минимизирует риски серьезных побочных эффектов.

Пункцию могут проводить не только в целях диагностики, но и с целью лечения. Чаще всего с помощью пункции в субарахноидальное пространство вводятся противомикробные препараты широкого спектра действия, при инфекционных поражениях ЦНС.

Процедуру выполняют в положении лежа или сидя. Чаще всего прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 поясничными позвонками.
к меню ↑

Больно ли это?

Люмбальная пункция осуществляется всегда с местным обезболиванием (обычно применяют 1-2% раствор новокаина). Новокаин вводится послойно по ходу сделанного прокола, стандартной дозой является 5-10 мл Новокаина.

Чаще всего во время процедуры пациенты ощущают легкий дискомфорт, который может легко игнорироваться. Но после окончания забора ликвора могут развиться боли, что является часто встречающимся осложнением.

Боль развивается из-за понижения внутричерепного давления. Она не нуждается в лечении, и проходит самостоятельно в течение недели. Боль в самом месте прокола если и возникает, то сравнительно слабая, и обычно проходит в течение 1-2 дней.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит?

Проводится сбор и последующий анализ ликвора в стационарах и крупных частных клиниках. Стоимость забора ликвора (то есть сама процедура, без дальнейшего исследования) составляет в среднем 1000—1500 рублей.

Проще всего сделать анализ ликвора в частной клинике, но это обойдется гораздо дороже, чем в государственной

Дальнейшая стоимость диагностики зависит от того, как именно будут исследовать ликвор. Цены примерно такие:

  1. Общеклиническое исследование СМЖ в среднем имеет стоимость в 550 рублей.
  2. Общий (лабораторный) анализ обойдется в 800 рублей.
  3. Диагностика рассеянного склероза (анализ на олигоклональные антитела) обойдется в 10000-12000 рублей.
  4. Бактериологическое обследование обойдется в 250-300 рублей.
  5. Микроскопическое и биохимическое (часто называемое просто химическим) обследование обойдется в 300-700 рублей.

к меню ↑

Какие ощущения после взятия СМЖ?

Сразу после процедуры пациенту в месте прокола дезинфицируют кожные покровы и наклеивают пластырь. Медицинский персонал переворачивает пациента на живот. В таком положении придется пролежать около 2 часов.

Обычно ни болей в пояснице, ни болей в голове после взятия СМЖ не наблюдается, но такое возможно, и не является проблемой или отклонением. Уже на второй день никакого дискомфорта при ходьбе пациент не испытывает, и практически в полной мере может возвращаться к полноценной физической активности (кроме поднятия тяжестей, резких движений).

Тяжелые последствия после сбора ликвора наблюдаются редко, особенно у взрослых пациентов (из-за физиологических особенностей строения спинного мозга). Минимизировать риски осложнений можно, если делать забор в профильных стационарах (которые ежедневно делают такие процедуры).
к меню ↑

Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

ПараметрЕдиница измерения (количество)Нормальный показатель
Цвет и прозрачностьанализируется визуально (осматривается специалистом)должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖграмм на литр (г/л)1003—1008
Давлениемиллиметры водного столба (мм вод. ст.)в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pHрН7.38-7.87
Цитозмикролитры (мкл)1-10
Концентрация белка в СМЖграмм на литр (г/л)0.12-0.34
Концентрация глюкозы в СМЖмиллимоль на литр (ммоль/л)

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/analiz-likvora-spinnomozgovoj-zhidkosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.