Облитерирующий тромбангиит

Содержание

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера): симптомы и лечение

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит ещё называют болезнью Бюргера-Винивартера. Она известна как одна из патологий курильщиков, которая не даёт симптомов на ранних стадиях и опасна осложнениями, приводящими к инвалидности.

Что собой представляет облитерирующий тромбангиит

Схема поражения сосудов при болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) проявляется патологическим сужением просвета кровеносных сосудов. Чаще болезнь поражает руки и ноги, реже — артерии, питающие:

  • головной мозг (церебральные);
  • сердце (коронарные);
  • ткани селезёнки, кишечника и другие внутренних органов (висцеральные).

Впервые болезнь описал австрийский врач Ф. Винивартер. Произошло это в 1879 г. Исследуя артерии ног, ампутированных у пациентов с признаками спонтанной гангрены, он обратил внимание на характерное сужение и воспаление сосудистых стенок, а также на тромбирование кровяного русла.

Позднее, в 1908 г., свою лепту в описание ОТА внёс немецкий врач Л. Бюргер. Он провёл 11 операций по ампутации конечностей, изучил происхождение разрушительного процесса в сосудах и выделил его в качестве самостоятельной болезни.

С позиции современной медицины облитерирующий тромбангиит представляет собой хроническое воспаление мелких и средних кровеносных сосудов, приводящее к образованию тромбов и нарушающее кровоснабжение тканей.

Болезнь Бюргера является редкой формой системного поражения сосудистых стенок, от которой страдают преимущественно курящие мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) обозначен кодом 173.1.

Классификация болезни (типы и стадии)

На первых стадиях сложно распознать болезнь

С учётом локализации нарушения кровотока болезнь Бюргера подразделяют на 3 типа:

  1. Дистальный, с поражением малых артерий (кистей и предплечий, голеней и стоп).
  2. Проксимальный, для которого характерно повреждение средних и крупных сосудов (аортального, а также бедренного, подвздошного и других).
  3. Смешанный, сочетающий признаки первых двух.

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 4 последовательных этапа ОТА:

  1. Ишемический;
  2. Трофический;
  3. Прегангренозный;
  4. Гангренозный.

Каждая из стадий характеризуется набором симптомов, которые по мере развития болезни нарастают и переходят в более тяжёлые формы. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать двух заключительных этапов и их последствий.

Считается, что истинная природа болезни Бюргера до сих пор с точностью не установлена, однако, существуют некоторые теории относительно её происхождения:

Симптомы и признаки

Симптомы болезни зависят от стадии

Проявления болезни Бюргера во многом определяются её стадией:

  1. Первая, ишемическая, характеризует собой период, когда болевой синдром ещё слабо выражен, но признаки поражения сосудов уже налицо. Больные жалуются на скорую утомляемость при ходьбе, снижение чувствительности пальцев, похолодание ступней. Трофических расстройств ещё нет, пульсация артерий в нижней части конечности сохранена или периодически незначительно снижается. Пациенты на этой стадии вполне работоспособны, поэтому редко соглашаются на госпитализацию, ограничиваясь посещением поликлиники.
  2. Вторая стадия, трофическая — это период деструктивных изменений в мягких тканях конечностей, а также появления перемежающейся хромоты. Развивается атрофия мышц и подкожной клетчатки ног. Прекращается рост волос в этой зоне, становятся тусклыми и утолщёнными ногти. Болевой синдром усиливается и проявляется более отчётливо. Поверхность стопы поражённой ноги бледная, увлажнённая и прохладная, пульсация в этой области ослаблена или отсутствует. Уровень недостаточности кровообращения оценивается при помощи функциональных тестов и аппаратных методов.
  3. Третья, прегангренозная, характеризуется преобладанием болевого синдрома в сравнении с другими проявлениями. Он становится причиной беспокойства по ночам и приводит к бессонницам. Чтобы уменьшить боль, приходится опускать ногу на пол и периодически принимать обезболивающее. Мучения усиливаются при горизонтальном положении конечности. В течение 3-й стадии развивается цианоз и охолодение нижних конечностей, не определяется пульсация. Кожа натягивается и становится тоньше, поэтому повреждается от любого воздействия. Раны долго не заживают.
  4. Четвёртая, гангренозная (терминальная) стадия, отличается от предыдущей степенью распространённости трофических нарушений. В этот период формируются незаживающие язвы на пальцах и в области стопы. Лекарства и методы, применяемые для снятия воспаления и регенерации мягких тканей, не дают эффекта, поэтому назначается радикальный метод — ампутация, с максимально низким её уровнем.

На фоне патологии Бюргера нередко развивается тромбофлебит поверхностных вен. Он проявляется покраснением, а иногда и повышением температуры кожи над кровеносными сосудами голени или бедра, а также болезненностью тела в этой зоне.

Как и все патологии хронического характера, ОТА протекает в виде чередования обострений и периодов ремиссии.

К какому врачу идти

При необходимости получить направление к узким специалистам можно через хирурга

Симптомы ОТА похожи на признаки других патологий, поэтому поставить диагноз в домашних условиях, «на глазок», даже людям с высшим медицинским образованием не представляется возможным.

При появлении симптомов, дающих основания заподозрить проблемы с сосудами, следует обратиться:

  • к флебологу или ревматологу;
  • к ангиологу или ангиохирургу.

За неимением в поликлинике таких специалистов можно записаться к терапевту, который перенаправит в лечебное или диагностическое учреждение, где смогут поставить диагноз и оказать помощь. Для тех, кто не желает или не имеет возможности неделями ожидать своей очереди, имеется быстрое решение — пойти на платный приём к профильному специалисту ближайшей частной клиники.

Что включает диагностика

Диагностика сосудов невозможна без специальных аппаратов, которых чаще всего нет в обычной поликлинике

Обследование начинается с выслушивания жалоб на симптомы, уточнения анамнеза и последующего физического осмотра. Закончив его, врач выписывает направления на анализы и другие виды диагностики.

Некоторые признаки болезни Бюргера являются общими для целого ряда сосудистых патологий, поэтому врачу необходимо отличить её от:

  • облитерирующего атеросклероза;
  • злокачественного атрофического пустулёза;
  • атероэмболии и других поражений.

С этой целью проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет поставить верный диагноз по совокупности результатов всех видов обследования. Сюда входят:

  1. Лабораторные анализы:
    • крови (общий, биохимический, коагулограмма, иммунные тесты);
    • мочи.
  2. Методы аппаратной диагностики:
    • УЗИ сонных артерий;
    • УЗИ, включающее цветовое допплеровское картирование сосудов конечностей, аорты брюшной полости и ее ответвлений;
    • мультиспиральная КТ рук или ног;
    • реовазография (РВГ) – оценка кровотока через регистрацию электросопротивления после воздействия высокочастотным током на поражённые участки тела;
    • ангиография — рентгеновское исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
    • термография — способ выявления патологических тепловых полей тела.Перечисленные методики дают возможность визуализировать повреждённые сосуды, оценить степень сужения просвета и утолщения стенки, а также определить характер нарушений кровотока.
  3. Функциональные пробы:
    • симптом плантарной ишемии Оппеля — бледность ступни на больной ноге при её поднятии на 45°;
    • тест Гольдфлама, позволяющий определить степень нарушения кровообращения путём сгибания-разгибания в области тазобедренных суставов и коленей, в положении лёжа на спине;
    • проба Ситенко-Шамовой, с наложением плотного жгута на верхнюю треть бедра. Тест позволяет оценить качество кровотока по времени покраснения кожи в области пережатия;
    • коленный феномен Панченко. Пациент, сидя на кушетке, запрокидывает ногу на ногу (больную — поверх здоровой). По ощущениям в области голени, онемению стопы, покалыванию в пальцах, о которых сообщает пациент, врач делает выводы о нарушении кровообращения;
    • симптом реакции ногтевой пластины (валика) на сжатие. Концевую фалангу пальца сдавливают 5–10 сек., а затем отпускают. Побледневшая кожа под ногтем должна моментально восстановиться в цвете. Если это происходит дольше, кровообращение в конечности нарушено.

Точную программу диагностики в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Варианты лечения

Иногда больному достаточно медикаментозного лечения!

Обратившись за медицинской помощью на ранних стадиях, можно рассчитывать на улучшение здоровья уже по итогам лекарственной терапии. Она всегда носит комплексный характер и имеет целью:

  • устранить факторы, ставшие причиной болезни или провоцирующим обстоятельством. Так, например, требуется полностью отказаться от курения. Запрещена заместительная терапия никотиновыми пластырями, так как их использование поддерживает болезнь;
  • восстановить здоровый тонус сосудов;
  • снять боль;
  • наладить обмен веществ в пострадавших органах и тканях;
  • нормализовать биохимические процессы, регулирующие свёртывание крови.

Для этого назначают препараты:

  • расширяющие сосуды;
  • препятствующие патологическому образованию тромбов;
  • снимающие болевой синдром и воспаление;
  • восстанавливающие здоровый иммунитет;
  • устраняющие отёки и уничтожающие патологическую микрофлору.

Какие именно лекарства выбрать, как долго и в какой дозировке их принимать в каждом конкретном случае, решает врач. Список препаратов и схема лечения будут зависеть от многих параметров, в том числе степени тяжести поражения, списка сопутствующих патологий, склонности к аллергическим реакциям.

Местное лечение

Оно включает антисептическую обработку участков кожи с признаками некроза. При инфицировании выполняется дренирование абсцессов. Антибиотиками поражённую поверхность не обрабатывают. Их назначают внутривенно или в виде инъекций.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Оздоравливание с помощью физиопроцедур рекомендовано только в периоды ремиссии. С этой целью применяют:

  • магнитотерапию;
  • ионофорез с ферментными лекарствами;
  • индуктотермию;
  • диодинамические токи Бернара;
  • лазеротерапию.

Для улучшения общего состояния больным с облитерирующими патологиями рук и ног рекомендуются радоновые и сероводородные ванны. Как и электропроцедуры, они противопоказаны в периоды обострения.

Хирургические методы

Для восстановления кровоснабжения может применяться ряд хирургических операций

Когда терапия лекарствами не дала должного эффекта, рассматриваются радикальные способы лечения:

  • эндартерэктомия — удаление повреждённого участка сосуда (до 15 см);
  • шунтирование — формирование обходного капилляра, позволяющего поддерживать нормальное кровообращение;
  • стентирование. В поражённую вену устанавливается металлическая мини-конструкция, препятствующая сужению просвета;
  • протезирование, предусматривающее применение аналогов из синтетических материалов.

При обширной и глубокой гангрене показана частичная или полная (в зависимости от степени поражения) ампутация конечности. Этот метод применяется в тяжёлых случаях, когда он является единственно возможным для сохранения жизни пациента.

Рекомендации к образу жизни

По возможности необходимо побольше гулять, насыщая ткани кислородом

Облитерирующий тромбангиит развивается годами. Чтобы продлить периоды ремиссии и сделать менее тяжёлыми обострения, людям с таким диагнозом рекомендуется:

  • избегать любых повреждений конечностей;
  • ежедневно, если нет боли и признаков гангрены, ходить пешком не менее четверти часа;
  • избегать серьёзных стрессов и непосильных физических нагрузок;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя, обилия вредной пищи (жирной, сладкой, солёной, фастфуда);
  • избегать самолечения, в том числе препаратами, влияющими на состав крови;
  • пересмотреть рацион и обогатить его продуктами, укрепляющими стенки сосудов и поддерживающими оптимальную вязкость крови;
  • своевременно и полностью лечить выявленные патологии, особенно инфекционные;
  • не пропускать визиты к врачу и с точностью выполнять его назначения.

Всё это можно рекомендовать и в качестве профилактических мер.

Последствия

В тяжёлых случаях больному присваивают инвалидность

Болезнь Бюргера опасна такими осложнениями, как острый тромбоз и гангрена. Первое блокирует проходимость сосуда и может стать причиной внезапной смерти, а второе несёт риск заражения крови. Чтобы избежать печальных последствий ОТА, важно серьёзно подходить к лечению.

Длительное течение патологии может привести к инвалидизации. При установлении группы учитывается:

  • в какой степени пострадали функциональные способности организма;
  • насколько компенсированы сосудистые нарушения и какова эффективность реабилитационных мер.

МСЭК присваивает:

  • первую группу, если имеются подтверждённые тяжелые расстройства, при которых больной не в состоянии ухаживать за собой и обходиться без посторонней помощи;
  • вторую группу, когда при выраженном ухудшении функций человек сохраняет способность осуществлять уход за собой, без помощи со стороны;
  • третью группу, когда нарушения здоровья влияют только на способность к труду.

Уточнить вероятность получения инвалидности в конкретном случае можно у лечащего врача.

Основное правило — полный отказ от курения

В целом он благоприятен. Считается, что летальность выше в сложных и отягощённых случаях ОТА.

Это и в самом деле так, но важно знать следующее: при отсутствии адекватной терапии патология уже за первые три года может усугубиться настолько, что потребуется ампутация.

Кроме того, опасность осложнений и мучительно протекающих обострений существенно выше у пациентов, которые не могут бросить курить.

Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно и способен долго протекать бессимптомно. Именно поэтому появление первых признаков должно насторожить и стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать тяжких осложнений и максимально сохранить качество жизни.

  • Arktika50
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/bolezn-byurgera-simptomy-i-lechenie.html

Облитерирующий тромбангиит — смертельный враг курильщика

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (иначе болезнь Винивартера — Бюргера) – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением мелких и средних артерий и вен. В большинстве случаев одновременно поражаются сосуды верхних и нижних конечностей.

Основное количество пациентов – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые курят давно и много. Последствия у этого заболевания очень серьезные: в 10-25% случаев больным ампутируют нижние конечности, а в 4-11% наступает летальный исход.

В последние годы наблюдаются изменения в общей структуре заболевания: число женщин, страдающих тромбангиитом, уже составляет практически одну четверть от общего количества больных. Увеличение связывают с ростом числа курящих представительниц слабого пола.

Классификация

Выделяют три типа облитерирующего тромбангиита:

  • висцеральный;
  • периферический;
  • смешанный.

Классификация проводится в зависимости от того, где именно локализованы патологические изменения. Поражение исключительно сосудов конечностей характерно для периферического типа тромбангиита, остальные же два типа сопровождаются рядом иных признаков, среди которых, например, тромбозы сосудов брыжейки, коронарные симптомы и др.

Стадии и признаки заболевания

В своем развитии болезнь Бюргера проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором признаков. Практически во всех случаях можно наблюдать поражение 2 нижних и (или) верхних конечностей. Зачастую заболевание проявляется через комплекс трёх признаков: перемежающуюся хромоту, мигрирующий поверхностный тромбофлебит и синдром Рейно.

Среди первых симптомов облитерирующего тромбангиита следует выделить:

  1. Ломящие и ноющие болевые ощущения в ногах и руках;
  2. Повышенная чувствительность кистей и стоп к холоду;
  3. Ощущение быстрой утомляемости;
  4. Тяжесть в ногах (преимущественно в икроножных мышцах и голенях);
  5. Покалывание и жжение в подошвах, пальцах ног.

Для следующей степени развития заболевания характерны:

  • похолодание пальцев;
  • онемение пальцев;
  • перемежающая хромота (это наиболее характерный симптом);
  • обнаруживается также ослабление пульсации или ее полное отсутствие (чаще всего это наблюдается в нижних конечностях).

Третья, заключительная стадия проявляется в виде глубоких некрозов, трофических язв и гангрены пальцев.

Иные симптомы

Кроме всего вышеперечисленного, для тромбангиита характерны:

  • отеки;
  • ангидроз либо гипергидроз;
  • атрофия мышц, отдельных участков кожи;
  • гиперпигментация.

Вне зависимости от стадии заболевание характеризуется мучительными болевыми ощущениями в пораженных областях. Эти боли обычно усиливаются в ночное время суток.

К иным симптомам заболевания следует отнести:

  1. Повышенную чувствительность конечностей к воздействию холода. Внешне это проявляется в виде резкого побледнения конечностей;
  2. Возникновение болезненных узлов на подушечках пальцев, а также кровоизлияния в этой области.

Необходимо также отметить, что облитерирующий тромбангиит сопровождается и некоторыми сопутствующими признаками:

  • вторичные кожные инфекции;
  • поражения подкожной клетчатки.

Прогрессирование заболевания обусловлено воздействием низких температур и интенсивного курения. Примечательно, что такие проявления тромбангиита, как болевые ощущения в состоянии покоя, гангрены и трофические язвы, — могут наблюдаться только через несколько месяцев после возникновения заболевания, а в некоторых случаях и через несколько лет.

В заболевании встречаются периоды обострения и эмиссии.

Причины тромбангиита

В медицинских научных исследованиях существует дискуссия о природе тромбангиита, не выяснена и этиология заболевания. Тем не менее, основной причиной развития тромбангиита считается курение.

Подтверждением этому являются результаты многолетних наблюдений, в ходе которых не было выявлено ни одного случая возникновения заболевания у некурящих людей. Следовательно, первичным фактором является курение, которое вызывает специфическую аллергическую реакцию либо токсический ангиит.

Также в ряде исследования отмечается, что тромбангиит может по своей природе быть аутоиммунным нарушением, для которого характерна иммунная реакция клеток на два типа коллагена, содержащихся в тканях кровеносных сосудов.

Диагностика

В ходе диагностики тромбангиита проводится ряд исследований, направленных, прежде всего, на исключение иных возможных заболеваний. Так, эхокардиография исключает эмболы, которые мигрировали из полости сердца.

Анализы крови (на определение ревматоидного фактора, антицентромерных антител, антиядерных антител, комплемента) позволяют исключить васкулит.

Антифосфолипидный синдром исключается посредством проведения теста на антитела к фосфолипидам.

В подтверждение диагноза изучается плече-голеностопный индекс, т.е. соотношение давления в области голеностопного сустава и давления на руке. Проводится иммунологическое исследование, в ходе которого выявляются определенные антитела.

На агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови указывают результаты коагулограммы. Кожа подвергается исследованию при помощи теплометрии и кожной термографии. Это позволяет выявить сбои в кровообращении нижних конечностей.

Наконец, характерные изменения хорошо демонстрирует вазография.

Поскольку основной причиной облитерирующего тромбангиита считается курение, то в рамках консервативного лечения первым шагом является полный отказ от этой вредной привычки. Кроме того, внимание уделяется устранению иных неблагоприятных факторов: переохлаждения, психоэмоциональных раздражителей.

Улучшению состояния способствует применение препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием: но-шпа, вазоластин, продектин и некоторые другие. Помимо названных препаратов назначаются также антикоагулянты в целях нормализации системы гемостаза, трентал и аспирин для улучшения микроциркуляции. В дополнение ко всему могут быть использованы противовоспалительные средства.

Однако лечение тромбангиита может быть и оперативным. Конкретные методы зависят от стадии развития заболевания. Так, на первой стадии возможно применение поясничной либо грудной симпатэктомии. Ее целями являются:

  1. снятие периферического спазма;
  2. развитие окольного кровообращения;
  3. расширение прекапилляров и др.

Допускается и проведение реконструктивных операций:

  • аутовенозного шунтирования;
  • аллопротезирования;
  • эндартерэктомии.

В отношении последней операции высказывается ряд предостережений, так как в оставшихся после удаления стенок сосудов слоях сохраняются очаги воспалительных процессов, которые могут быть активированы. И в целом прямые реконструктивные операции проводятся реже, поскольку тромбангиит зачастую сопровождается отсутствием путей оттока и наблюдается одновременное поражение подкожных вен.

Все эти факторы в совокупности своей могут вызвать впоследствии к развитию тромбоза. По этой причине реконструктивные операции в случае их проведения сочетаются с длительной внутриартериальной инфузией.

На третьей стадии заболевания, как отмечалось, возможно возникновение гангрены конечности. В таких случаях врачи пытаются провести восстановительную сосудистую операцию.

При отсутствии же возможности выполнения данной операции прибегают к ампутации пораженной конечности. Наиболее типичной ситуацией при таком раскладе является ампутация голени.

Конкретный уровень ампутации определяют с учетом состояния артерий.

Источник: https://flebos.ru/bolezni/trombangiit/

Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей.

При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены.

Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

Причины болезни Бюргера

Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии.

Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность. Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма.

В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.
Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите.

Из нее вы узнаете о патофизиологии синдрома Труссо, клинических проявлениях заболевания, вариантах лечения.

Клинические проявления («типичный» пациент)

Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

  • побледнение пораженной конечности;
  • боль усиливается с нарастанием физической активности;
  • симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
  • онемение и ощущение «мурашек»;
  • атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
  • ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии.

Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания.

А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

Диагностические процедуры

Ангиограмма

Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов.

Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.

Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

  • ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
  • допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
  • эхокардиография;
  • биопсия кожи пораженных конечностей.

Лечение болезни

Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

  • легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
  • избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
  • исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
  • не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
  • незамедлительно лечить любую травму.

Медикаментозное лечение:

  • аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
  • также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
  • блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
  • существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
  • сосудосуживающих препаратов следует избегать.

Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

Хирургические вмешательства:

  • люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
  • периартериальная симпатэктомия;
  • шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
  • стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
  • ампутация конечности.

Прогноз

Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий.

Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями.

Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз.

Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания.

Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-trombangiit/

Облитерирующий тромбангит (тромбангиит, «болезнь Бюргера»)

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангит (или тромбангит, «болезнь Бюргера») – это воспалительное заболевание артерий и вен.

В ходе развития болезни поражённая ткань стенок кровеносных сосудов, превращаясь в простую соединительную ткань, разрастается внутрь сосудов (этот процесс называется облитерацией) и вместе со сгустками крови – тромбами ­- закрывают путь кровотока в венах и артериях малого и среднего диаметра (то есть происходит окклюзия).

Облитерирующий тромбангит – опасное заболевание, которое требует внимания опытных врачей! Несвоевременное или неправильное лечение может привести к гангрене, некрозу и ампутации пораженных конечностей.

В «МедикСити» Вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей-флебологов. В арсенале наших специалистов новейшие методики и высокоточное оборудование для диагностики и лечения болезней вен и сосудов.

Виды заболевания

Облитерирующий тромбангит рассматривают как вид облитерирующего эндартериита.

Наиболее распространён дистальный тип облитерирующего тромбангита, затрудняющий кровоток в артериях малого диаметра и ведущий к поражению стоп, голеней, предплечий и кистей рук.

Также встречаются проксимальный тип, при котором происходит облитерация артерий среднего и крупного диаметра (подвздошной, аорты, бедренной) и смешанный, сочетающий дистальный и проксимальный типы облитерирующего тромбангита.

Причины развития облитерирующего тромбангита

Этиология облитерирующего тромбангита, то есть причины, провоцирующие развитие этого заболевания, до сих пор до конца не ясны.

Среди выявленных факторов, вызывающих развитие болезни, можно указать следующие:

  • инфекции;
  • наследственные заболевания кровеносных сосудов;
  • выработка надпочечниками повышенного количества адреналина;
  • органические изменения нервных стволов;
  • токсические отравления;
  • аллергии;
  • травмы;
  • последствия неправильных протеиновых диет и косметологических инъекций.

Клиническая картина

Облитерирующий тромбангит можно охарактеризовать как болезнь молодых (до 40 лет) мужчин. Гораздо реже им болеют мужчины старшего возраста, женщины и подростки.

Характерно, что конечности при облитерирующем тромбангите поражаются попарно.

Из-за задержек и уменьшения кровоснабжения пальцы рук и ног больного становятся чувствительнее к холоду и теплу, часто бледнеют и немеют, у больного появляется синдром болей при движениях, кожа и подкожная клетчатка становятся более подверженными инфекциям. В венах могут образовываться формируемые в ходе процессов облитерации и тромбоза узелки.

В период от нескольких месяцев до нескольких лет от начала развития облитерирующего тромбангита у больного начинают появляться язвочки на пораженных конечностях, затем может начаться некроз – гангрена.

Если развитие вызванной облитерирующим тромбангитом гангрены вовремя не предотвратить, может возникнуть необходимость ампутации.
Поэтому рекомендуем при первых же симптомах обращаться к врачу!

Диагностика и лечение

Первичный диагноз облитерирующего тромбангита в клинике «МедикСити» устанавливается врачом на основании опроса больного, визуального осмотра и пальпации (ощупывания). Затем пациенту предлагаются иммунологические тесты.

После подтверждения диагноза (в случае если это не поздняя стадия облитерирующего тромбангита) прописывается медикаментозное лечение: сосудорасширяющие, противовоспалительные и другие препараты. Также больному рекомендуются регулярные прогулки.

Больному облитерирующим тромобангиитом настоятельно рекомендуется бросить курить, так как курение значительно увеличивает риск обострений данного заболевания и нивелирует эффективность лечения.

В случае, если у больного появились боли в состоянии покоя, изъязвления, гангрена, ему показано стационарное лечение. Назначается курс интенсивной лекарственной терапии, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для минимизации травматизма конечностей больному предлагаются специальные бандажи.

Будьте внимательны к своему здоровью – доверяйте заботу о нем профессионалам! В нашей клинике только высококвалифицированные специалисты и хорошо зарекомендовавшие себя методики.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/532

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы и лечение

Облитерирующий тромбангиит

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А.

Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.

В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.

Бюргер назвал описанный им недуг облитерирующим тромбангиитом. В медицинских справочниках и энциклопедиях это заболевание сегодня можно встретить также под названием болезнь Бюргера.

Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

  • курение;
  • инфекционно-вирусные недуги;
  • болезни эндокринной системы;
  • неврогенные расстройства;
  • повышенный уровень липопротеинов;
  • механические травмы: ушибы, порезы;
  • обморожения конечностей;
  • сильные аллергические реакции;
  • отравление мышьяком;
  • наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.

Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Стадии и разновидности заболевания

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.

В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.

На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.

Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.

Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.

На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.

Спасти пораженную недугом конечность не представляется возможным. Единственное лечение заболеванияна этой стадии заключается в ее полной или частичной ампутации.

Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания.

При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет. У пациента наблюдаются периоды ремиссии, во время которых у него исчезают жалобы на болезненные ощущения в нездоровых конечностях.

Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако после нее всегда наступает период обострения.

Методы диагностики

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

  1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
  2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
  3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
  4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

Консервативное и хирургическое лечение

Какие медикаментозные препараты используются в борьбе с облитерирующим тромбангиитом? На начальной стадии болезни специалисты назначают пациентам консервативное лечение. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни Бюргера и уменьшения риска ампутации конечностей человеку рекомендуется внутривенное введение Илопроста или его аналогов.

Для ослабления болевого синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии язв в схему лечения включаются антибиотики. Медикаментозную терапию проводят на фоне полного отказа больного от курения.

Если пациент не сможет побороть свою пагубную привычку, ни одно медикаментозное средство не поможет ему избавиться от облитерирующего тромбангиита.

Болезнь Бюргера далеко не всегда можно вылечить с помощью консервативной терапии.

Если на фоне применения медикаментозных средств, назначенных врачом, недуг продолжает прогрессировать, и в тканях нижних конечностей развиваются некротические процессы, тогда единственным способом его лечения является хирургическое вмешательство, при котором осуществляется ампутация пораженной конечности. Прибегая к этой радикальной мере, хирурги пытаются сохранить больному большую часть пораженной ноги.

Облитерирующий тромбангиит имеет невысокую смертность. Например, в США в период с 1999 по 2007 гг. от этого недуга умерло всего 117 человек. Главным условием, необходимым для полного выздоровления, является полный отказ от курения.

94% людей, которым удалось побороть эту вредную привычку, смогли добиться хороших результатов в лечении и избежать ампутации. Среди тех, кто продолжал курить, сохранить пораженные болезнью конечности смогло только 57% пациентов.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/bolezn-byurgera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.