Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость – нервные болезни

Как устроены оболочки спинного мозга, каким заболеваниям подвержены

Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость - нервные болезни

Спинномозговая жидкость заполняет полости между мозгом и костной структурой, играя роль своеобразного амортизатора. Дополнительную защиту обеспечивают оболочки спинного мозга.Кроме создания барьера, защищающего от механических повреждений, оболочки играют важную роль в метаболизме и производстве необходимых для нормальной жизнедеятельности человека гормонов и медиаторов.

Какими оболочками покрыт спинной мозг человека

Спинной мозг имеет три оболочки, исполняющих защитные и амортизирующие функции. Похожее строение имеют оболочки головного мозга, являющиеся прямым продолжением позвоночника.Оболочки, защищающие спинной мозг, называются: твердая, средняя (паутинная) и мягкая.

  • Твёрдая оболочка спинного мозга – ограничивает эпидуральное пространство, содержит венозные переплетения. Твердый слой формирует сагиттальные (верхний и нижний) и поперечные синусы. Также образуется несколько отростков: серп большого мозга и мозжечка, диафрагму седла и т.д.
  • Средняя оболочка – слой, не содержащий сосудов. Паутинная оболочка спинного мозга расположена между наружным и внутренним слоями. Она не проникает в углубления.Средняя оболочка, покрывающая спинной мозг, имеет минимальную толщину и образует субдуральное пространство. По строению напоминает мешок, в состав которого входят корешки нервов и спинномозговая жидкость.
  • Мягкая оболочка – плотно окружает спинной мозг, содержит кровеносные сосуды. Соединяет паутинную оболочку и спинномозговую жидкость.

Последовательность расположения оболочек спинного мозга следующая: спинной мозг закрывает мягкий, потом следует паутинный слой. Сверху расположена защитная (твердая) оболочка.

Функции и особенности строения спинномозговых оболочек

Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга играют важную роль в жизнедеятельности человека.Основной задачей оболочек является:

  • Функции твёрдой оболочки – являются природным амортизатором, уменьшающим механическое воздействие на мозг при движении или травмах. Принимает непосредственное участие в кровоснабжении.
  • Функция паутинной оболочки – слой играет важную роль в образовании гормонов и обменных процессах организма. Функции связаны с особенностью строения оболочки. Так между мягким и паутинным слоем образуется подпаутинное пространство – полость, в которой находится спинномозговая жидкость.Значение этого сложно переоценить. Жидкость не только создает условия для максимальной механической защиты мозга, но и является катализатором метаболизма человека.Еще одной важной задачей является неврология оболочки. Именно спинномозговая жидкость отвечает за создание нервной ткани. Средней оболочкой спинного мозга является сетчатая соединительная ткань, имеющая небольшую толщину и максимальную прочность.Внешний вид слоя напоминает эндотелий или мезотелий. Отличием оболочки считается отсутствие нервов (некоторые профессора медицины подвергают сомнению это утверждение).
  • Функция мягкой оболочки. Анатомия позвоночного канала показывает тесную взаимосвязь всех слоев, окружающих мозг. Мягкая и твердая оболочка снабжает кровью и необходимыми полезными веществами головной мозг человека. Способствуют нормализации обмена веществ и поддержания работоспособности организма.
Анатомия оболочек показывает сильную взаимосвязь между работой всего организма и структурой позвоночника. Любые нарушения: изменения объема спинномозговой жидкости, воспаления слоев приводят к серьезным сбоям в работе внутренних органов.

Каким заболеваниям подвержены оболочки

Поражение оболочек спинного и головного мозга может иметь травматический или инфекционный характер. Нередко встречаются онкологические проблемы.Самыми распространенными заболеваниями являются:

  • Фиброз оболочек – является следствием неудачно проведенной операции на позвоночнике. Для болезни характерно утолщение оболочек, рубцевание тканей и воспалительный процесс, одновременно распространяющийся сразу на три слоя. Фиброзные изменения спинномозговых оболочек могут быть вызваны онкологическими образованиями, а также травмами.
  • Менингит – воспаление оболочек спинного мозга, это один из самых характерных признаков заболевания. Фактором, провоцирующим развитие менингита, является бактериальная или вирусная инфекция. Воспаление спинномозговых оболочек могут вызвать следующие микроорганизмы: менингококк и пневмококк.
  • Арахноидит – воспалению подвержен поясничный участок спинного мозга с оболочками. Процесс захватывает все три защитных слоя. Межоболочечные пространства и их содержимое при арахноидите, по клиническим проявлениям идентичны онкологическому заболеванию, особенно ликворному распространению опухоли.
  • Гнойное воспаление оболочки – вызывается инфекцией, сопровождается серьезным воспалительным процессом, нередко приводящим к отеку мозга. Симптомами воспаления оболочки являются высокая температура, эпилептические припадки, спутанность сознания и светобоязнь. На начальных стадиях симптомы часто путают с гриппом.
  • Посттравматические нарушения. В результате перенесенной травмы: ушиба, перелома, возникает компрессия твердой мозговой оболочки спинного мозга. Нарушения циркуляции ликвора приводит к гидроцефалии, парализации конечностей.

Морфофизиологические характеристики, характерные для воспаления оболочек по своей клинической картине, напоминают признаки характерные для любых инфекционных заболеваний и развития онкологических патологий. Для определения точного диагноза, необходимо проведение дифференциальной диагностики, включая МРТ.

Чем лечить воспаления оболочек

Методы лечения подбираются в зависимости от катализатора, вызвавшего воспалительный процесс или нарушения метаболизма:

  • Вирусные инфекции – лечение не требует приема специфических препаратов. Главной задачей медицинского персонала является контроль над температурой тела, а также поддержания нормального количества жидкости в организме.При увеличении объема ликвора и образования кист, требуется назначение препаратов, регулирующих артериальное давление. Последствиями кровоизлияния в оболочку может стать парализация пациента и дальнейшая инвалидность.
  • Травмы. Внешнее и внутреннее строение оболочки выполняет трофическую функцию или обеспечивает позвоночник необходимыми питательными веществами, поступающими с кровью. Образовавшиеся спайки и рубцы влияют на функцию внутренней спинномозговой оболочки. В результате нарушений затрудняется циркуляция ликвора.Отсутствие нормального кровоснабжения приводит к развитию межпозвоночной грыжи, образованию кист и т.п. Лечение включает прием препаратов для нормализации обмена веществ, а также хирургическую коррекцию.
  • Инфекция – назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. При своевременном лечении, воспалительные заболевания оболочек, вызванных инфекциями, удается победить. Во время терапии назначается курс препаратов для нормализации кровяного давления и температуры тела.

В домашних условиях вылечить заболевание практически невозможно. Ранее обращение к врачу увеличивает шансы на благоприятный прогноз лечения.

Чем опасно заболевание спинномозговых оболочек

Спинномозговые оболочки связаны с мозжечком и гипоталамусом головного мозга. Воспаление приводит к нарушениям, влияющим на нормальную работу организма.

Повышение температуры, рвоты, припадки, только малая часть неприятных последствий заболевания.

В первой половине двадцатого века, воспаление в 90% случаев заканчивалось летальным исходом.

Современная медицина позволила снизить вероятность смерти до 10-15%.

К примеру, самая наружная оболочка, покрывающая спинной мозг, это настоящая фабрика обеспечивающая питание спинного и головного мозга. Нарушения приводят к развитию позвоночных грыж, кист и со временем могут стать причиной инвалидности пациента.Наружная оболочка спинного мозга образована волокнистой соединительной тканью.

Это дает возможность снизить нагрузки на позвоночный столб. Внутренние слои связаны с образованием гормонов и медиаторов, необходимых для нормального развития человека и работы внутренних органов.По мере развития оболочек в детском возрасте, постепенно формируется человек.

Проблемы в работе приводят к умственной и физической отсталости ребенка.

Меры для предупреждения воспаления оболочек

Большинство типов воспалений может быть предотвращено своевременной вакцинацией пациентов. Прививки делают всем, кто находится в группе риска.

Снизить процент заболеваний удается благодаря внимательному отношению к пациентам в послеоперационный период. Применение превентивных мер позволило уменьшить вероятность возникновения воспалительных процессов.

Заболевания являются серьезными, поэтому самолечение недопустимо.

Источник: https://ponchikov.net/health/pozvonochnik-i-sustavi/584-obolochki-spinnogo-mozga.html

Цереброспинальная жидкость

Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость - нервные болезни

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, в течение суток обновляется несколько раз и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества—гормоны, витамины, метаболиты, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций, эндорфины), в нее могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и т. д.

Поэтому ее исследование имеет большое диагностическое значение.

Анатомические данные и методы исследования

Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга.Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, подразделяются на три: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater).

Твердая мозговая оболочка делится в свою очередь на два слоя, которые в головном мозге или плотно прилегают друг к другу, или расходятся, образуя синусы. В спинном мозге между этими слоями находится полость, заполненная рыхлой жировой клетчаткой (эпидуральное пространство).

Паутинная оболочка одной стороной прилегает к твердой мозговой оболочке. Другая ее сторона обращена к мягкой мозговой оболочке. Последняя покрывает всю поверхность головного и спинного мозга. Пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками заполнено цереброспинальной жидкостью и носит название «субарахноидальное».

Оно невелико, и только в отдельных местах на основании мозга образуются более значительные полости, носящие название цистерн (большая— между продолговатым мозгом и мозжечком, хиазмальная — на основании, конечная —в области конского хвоста и др.).

Из боковых и III желудочков цереброспинальная жидкость через водопровод мозга поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшке — всубарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга.

На границе между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга —с другой, находится защитный фильтр —так называемый гематоэнце-фалитический барьер. Его структурную основу составляют капилляры мозговых сосудов.

Особенности строения и функции их стенок определяют избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.

В экспериментах многие продукты обмена, краски, токсины, вирусы, яды при введении их в кровь почти не обнаруживаются в цереброспинальной жидкости.

Для получения цереброспинальной жидкости чаще всего пользуются поясничным проколом, реже проколом большой цистерны (субокципитальная пункция) и бокового желудочка (вентрикулярная пункция).

Спинномозговую пункцию осуществляют при положении больного лежа под местной анестезией (новокаином или хлорэтилом). Голова больного согнута, ноги подтянуты к животу.

Пункцию производят в промежутке между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков, так как в этом месте позвоночного канала уже нет спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), а имеются лишь корешки конского хвоста, омываемые спинномозговой жидкостью.

Ориентиром для прокола является линия Якоби, соединяющая оба гребешка подвздошной кости, которая пересекает позвоночник на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка.

После соответствующей обработки рук врача и кожи поясницы больного производят прокол специальной иглой (длиной 10—12 см, толщиной 0,5 мм) с мандреном. Иглу вводят строго по средней линии с небольшим уклоном кверху (орально).

Введение иглы контролируется большим или указательным пальцем левой руки, зафиксированном на нижележащем остистом отростке, и продолжается до тех пор, пока не станет ощущаться препятствие, возникающее при прохождении связок и затем твердой мозговой оболочки (игла как бы проваливается). Затем вынимают мандрен.

При повышении давления для предотвращения истечения жидкости мандрен лучше оставить частично в игле. Ликворное давление измеряют специальным манометром (водяным).

Если игла упирается в костное препятствие, то следует изменить направление движения иглы или же вынуть ее и повторить прокол. Если жидкость не появляется, то иглу можно медленно повернуть и слегка продвинуть вперед или назад; не рекомендуется отсасывать ликвор шприцем. При ранении сосудов, оболочек или венозных сплетений вытекает чистая кровь.

В этих случаях пункцию прекращают. Количество извлекаемой жидкости определяется задачами пункции — диагностической (измерить давление ликвора, исследовать его состав, внести необходимые контрастные вещества и т. д.), лечебной (снизить повы-шейное внутричерепное давление, удалить кровь при суб-арахноидальном кровоизлиянии, ввести в спинномозговой канал лекарственные средства).

Чаще извлекают 3—5 см3жидкости.

Большое диагностическое значение имеют проводимые во время спинномозговой пункции ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея, указывающие на проходимость субарахноидального пространства.

Проба Квеккенштедта заключается в следующем: пальцами рук медленно, но сильно, сдавливаются яремные вены на шее больного. В случаях, когда позвоночный канал выше места пункции проходим, сдавление яремных вен приводит к повышению внутричерепного, а затем и ликворного давления (до 220—230 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления яремных вен сопровождается быстрым снижением ликворного давления до первоначального уровня (отрицательная проба Квеккенштедта). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—30 мм вод. ст.

), то выше места пункции имеется блок, и проба Квеккенштедта считается положительной.

Проба Стукея

Кулаком сильно надавливают на переднюю стенку живота в области пупка, вызывая тем самым повышение венозного, а затем и ликворного давления (до 200—220 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления нижней полой вены сопровождается снижением ликворного давления до исходного (отрицательная проба Стукея). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—15 мм вод. ст.

), то в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника имеется блок, и проба Стукея оценивается как положительная.

После пункции, чтобы избежать явлений менингизма, корешковых болей, больной должен не менее суток лежать, причем первые 2ч на животе и без подушки.

Тяжелые осложнения при спинномозговой пункции — височно-тенториальное ущемление (при опухолях височной или теменной локализации) и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при опухолях задней черепной ямки).

Поэтому у больных с явлениями окклю-зионного синдрома пункция должна производиться только в нейрохирургических стационарах с большой осторожностью, выпускать жидкость следует под мандреном редкими каплями.

При субокципитальной пункции жидкость получают из большой цистерны мозга. Больного укладывают на левый бок, голову наклоняют кпереди. Волосы затылочной части сбривают, кожу обрабатывают так же, как и при спинномозговой пункции.

Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками эпистрофея и задним краем большого затылочного отверстия, вперед и вверх не более чем на 4—5 см. Дойдя до кости, иглу слеги оттягивают назад и осторожно скользя по чешуе прокалывают атланто-затылочную мембрану.

Субокципитальная пункция опасна из-за возможности ранения задненижней мозжечковой артерии или продолговатого мозга. Ее не рекомендуется назначать при опухолях краниоспинальной и заднечерепной локализации.

Вентрикулярную пункцию производят обычно нейрохирурги, но в некоторых случаях, например при развитии острого окклюзионного приступа, она может быть осуществлена и невропатологом в качестве экстренной процедуры, предотвращающей смерть больного.

Больного готовят так же, как и к операции. В зависимости от характера и локализации процесса пунктируют передние или задние рога бокового желудочка, реже нижние.

Пункцию переднего рога производят в точке, расположенной на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2,5 см в сторону от средней линии. Специальной канюле или игле придается направление, параллельное сагиттальной плоскости и биаурикулярной линии.

Задний рог пунктируется в точке, расположенной на 3 см в сторону и на 3 см выше затылочного бугра. Иглу и канюлю вводят в направлении наружноверхнего угла орбиты той же стороны.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Общее количество жидкости в желудочках мозга и субарахно-идальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100—150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800—1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110—160 мм вод ст., в положении сидя —240—280 мм вод. ст.

При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 в минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости — 1006—1007, рН —7,4—7,6 со слабощелочной реакцией.

Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, содержит определенное количество белка, различное на разных уровнях ликворной системы: в желудочках мозга —0,12—0,2 г/л, в субарахно-идальном пространстве — 0,22—0,33 г/л.

В норме в 1 мм3 жидкости имеется не более 3-4 клеток (в основном лимфоцитов); содержание глюкозы составляет 2,22—3,33 ммоль/л, хлоридов—125 ммоль/л, калия — 2,9 ммоль/л, натрия — 147,9—156,6 ммоль/л, кальция—1,7 ммоль/л, магния — 0,8 ммоль/л и фосфора —0,6 ммоль/л.

Изменения цереброспинальной жидкости. При различных заболеваниях нервной системы изменяется цвет цереброспинальной жидкости.

Очень легкая окраска определяется путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра.

Примесь большого количества неизмененной крови придает жидкости кровавый, а значительного количества старой крови — темно-вишневый цвет. Цереброспинальная жидкость из кисты может иметь янтарный, желтый или коричневато-бурый цвет.

Наличие небольшого числа неизмененных эритроцитов, находящихся во взвешенном состоянии, делает жидкость серовато-розоватой. Такая жидкость после центрифугирования становится бесцветной с образованием осадка крови различной интенсивности.

Зеленовато-желтая мутная цереброспинальная жидкость бывает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга или в желудочки мозга.

Ксанто-хромия — желтая окраска — наблюдается при субарахноидаль-ных кровоизлияниях и опухолях мозга; иногда она может быть обусловлена примесью лекарственных веществ (пенициллина).

В отличие от нормальной (прозрачной) цереброспинальная жидкость при некоторых заболеваниях нервной системы мутнеет, что зависит от присутствия эритроцитов, лейкоцитов и большого количества микроорганизмов.

В последнем случае жидкость остается мутной и после центрифугирования с осадком беловатого или зеленоватого цвета на дне пробирки.

Мутность, зависящая от примеси эритроцитов или лейкоцитов, исчезает после центрифугирования, при этом на дне пробирки образуется осадок красного цвета.

Уменьшение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите (до едва определяющихся количеств), в меньшей степени—при стрептококковом и менингококковом менингитах. Повышение содержания глюкозы в жидкости при нормальном содержании его в крови наблюдается при вирусных энцефалитах и менингитах, полиомиелите, некоторых видах опухолей головного мозга, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация, т. е, повышение количества белка при нормальном цитозе, отмечается при опухолях мозга (арахноидэндотелиомах, неврино-мах VIII нерва, мультиформных спонгиобластомах и др.

), причем его количество тем больше, чем ближе опухоль прилежит к ликворным путям. Особенно много белка в содержимом опухолевых кист.

На содержание белка в цереброспинальной жидкости влияет примесь свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и т. д.).

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка) характерна для воспалительных заболеваний нервной системы.

Высокий цитоз — увеличение числа клеток (несколько тысяч клеток в 1 мм3) наблюдается при острых менингитах различного генезиса, небольшой или умеренный (несколько десятков или сотен клеток в 1 мм3) —при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе.

В случае серозного менингита увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, гнойного —за счет нейтрофилов. Нейтрофилы в цереброспинальной жидкости появляются и при наличии в ней свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и др.

), иногда при других воспалительных заболеваниях нервной системы (арахноидит, энцефалит, абсцесс мозга).

Преобладание в цереброспинальной жидкости неизмененных нейтрофилов свидетельствует об остром воспалительном процессе, измененных —о его затухании.

Одновременное наличие измененных и неизмененных нейтрофилов свидетельствует о продолжении воспалительного процесса.

В ряде случаев у больного с опухолями мозга можно обнаружить клетки опухолей (саркома оболочек, метастазы рака, медуллобластома, мультиформная глиобластома и т. д.), при множественном эхинококкозе оболочек — крючья эхинококка, сколексы и обрывки его пузыря.

Бактериологическое и вирусологическое исследования цереброспинальной жидкости имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции (туберкулезные палочки, менингококки, стрепто- или стафилококки, токсоплазмы, бледные спирохеты, арбовирусы, вирусы лимфоцитарного хо-риоменингита и т. д.).

По показаниям ставятся иммунные реакции: Вассермана, РИБТ, РИФ, Кана, цитохолевая (для выявления сифилиса), Возной (на цистицерк), Райта (на бруцеллез), Видаля и Вейля —Феликса (на брюшной и сыпной тифы), а также РСК и РЗГА (грипп, герпес, полиомиелит и др.), коллоидная реакция Ланге (для выявления различных форм нейросифилиса).

Статья на тему Цереброспинальная жидкость

Источник: https://znaesh-kak.com/m/m/%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение

Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость - нервные болезни

Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.

Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.

В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым.

Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.

Причины возникновения заболевания

Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);
  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
  • повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
  • после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
  • инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
  • врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.

Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.

Разновидности ликвореи

В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:

  • Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
  • Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
  • Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
  • Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.

В зависимости от проявления признаков:

  • Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
  • Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.

Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.

Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.

Основные симптомы

Ликворея проявляется следующими признаками:

  • Истечением цереброспинальной жидкости из носа и ушных раковин преимущественно с одной стороны. Выход жидкости происходит из травматически поврежденных кожных покровов или через послеоперационные швы.
  • Истекаемая жидкость прозрачная. Если она имеет мутноватый, бледно-розовый или с кровяными вкраплениями цвет, то в организме уже присутствует воспаление.
  • Выход жидкости усиливается при наклонах головы вперед и/или в стороны, напряжении тела, резких движениях, физических нагрузках.
  • Возникают нарушения сна, тупая головная боль или тянущее ощущение в затылке, связанное со снижением внутричерепного давления.
  • Хронический кашель из-за постоянного раздражения истекаемым ликвором слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей.

Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).

Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.

При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).

Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении.

При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель.

Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.

При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.

При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.

Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.

Источник: https://www.spina.ru/inf/states/1898

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.