Оценка больного с периферическими отеками – диагноз периферических отеков

Периферические отеки: причины, диагностика и лечение

Оценка больного с периферическими отеками - диагноз периферических отеков

Отеки являются следствием накопления воды в тканях и серозных полостях организма (грудной, брюшной, полости перикарда). Отек тканей сопровождается нарушением их функций. В данной статье приведем определение отеков, расскажем о возможных причинах их появления, о принципах диагностики и лечения.

Отеки условно можно разделить на два вида: местные и общие.

Местные вызваны нарушением кровоснабжения или иннервации участка органа. К ним относятся отеки при воспалении, при нарушенном венозном и лимфатическом оттоке, при поражениях нервной системы, аллергические и предменструальные.

Общие отеки связаны с задержкой жидкости в организме. Они делятся на отеки при сердечной недостаточности, почечные, при энтеропатии с повышенной потерей белка, кахектические и медикаментозные.

В начальных стадиях общие отеки носят характер периферических, то есть охватывают лишь определенные участки тела, например, конечности.

В дальнейшем происходит распространение отечности с формированием обширных отеков, с накоплением жидкости в полостях. Формируется анасарка.

Причины развития отеков

Чаще всего вода в организме начинает накапливаться при избыточной задержке натрия в почках.

Снижение выделения натрия с мочой связано с повышенной секрецией гормона альдостерона, вызванной уменьшением интенсивности кровотока в почках. Этот процесс часто обусловлен сердечной недостаточностью или болезнями почек.

Количество альдостерона увеличивается также при болезнях печени, следствием которых является снижение его инактивации.

Отеки возникают при снижении онкотического давления плазмы. Оно обусловлено содержанием в крови альбуминов, в меньшей степени – глобулинов.

Таков механизм появления отеков при голодании, нефротическом синдроме, тяжелых болезнях печени с нарушением ее белок-синтетической функции, энтеропатиях с повышенными потерями белка через кишечник.

Отеки появляются также при повышении проницаемости стенок кровеносных капилляров, при увеличении венозного давления, нарушениях обмена электролитов и гормонов, и при механических препятствиях к оттоку жидкости из тканей.

Повышение венозного давления играет роль в механизме развития отеков при сердечной недостаточности, нарушениях венозного оттока. Обмен электролитов и гормонов нарушается при болезнях почек, предменструальном синдроме, гипокалиемии разного происхождения. Повреждение стенок капилляров характерно для гломерулонефрита, воспалительных и аллергических отеков, поражения нервной системы.

Таким образом, патогенез (механизм развития) отечного синдрома сложен. В его появлении играют роль многочисленные, связанные между собой факторы.

Особенности отеков при некоторых заболеваниях

При заболеваниях почек отеки локализуются преимущественно на лице и максимально выражены в утренние часы.

Воспалительные отеки сопровождают соответствующие процессы в организме. Чаще всего они возникают при флебите и тромбофлебите. Их особенностью является покраснение кожи, болезненность при пальпации, местное повышение температуры. Воспалительный отек чаще всего односторонний.

Отеки при нарушениях венозного оттока могут быть связаны с варикозной болезнью вен. Они мягкие, кожа синюшная, теплая. Видны и другие признаки основного заболевания. Отеки при синдроме верхней полой вены располагаются в верхней половине туловища, в области лица и шеи.
При лимфатических отеках вначале постепенно отекает одна нога, отек распространяется до лодыжек, а затем и выше.

Отек плотный, ямки при надавливании на него не остается. В запущенных случаях возникает так называемая слоновость: значительный лимфатический отек обеих нижних конечностей.Предменструальные отеки возникают в области лодыжек во второй половине менструального цикла.

Они сопровождаются головной болью, нарушениями сна, повышением аппетита и другими признаками так называемого предменструального синдрома.

Отеки при сердечной недостаточности возникают постепенно. Они всегда симметричны. Сначала появляется отечность лодыжек к вечеру, в утренние часы она отсутствует.

Постепенно появляются отеки голеней, а затем и бедер. Кожа голеней становится натянутой, холодной, синюшной. При надавливании на отек остается ямка. Отмечается увеличение голеней в объеме.

В тяжелых случаях присоединяются асцит, гидроторакс, анасарка.

Почечные отеки могут быть нефритические и нефротические. Нефритические отеки появляются на ранней стадии острого гломерулонефрита за счет снижения клубочковой фильтрации. Отек быстро возникает на лице, реже на конечностях.

Отек при нефротическом синдроме связан прежде всего с потерей белка через почки. Он возникает постепенно, сначала на лице в утренние часы. Затем отек появляется на конечностях, пояснице, животе, половых органах. Отеки могут смещаться при изменении положения тела.

Кожа сухая, бледная, иногда блестящая. Отек мягкий.

Медикаментозные отеки могут возникать при приеме нестероидных противовоспалительных средств, минералокортикоидов, половых гормонов, глюкокортикостероидов. Отеки мягкие, появляются по утрам на веках или лице, а также на голенях и стопах.

Диагностика отечного синдрома

Общие отеки становятся заметны при задержке в организме не менее 2 литров жидкости. Скрытые отеки выявляются с помощью ежедневного измерения массы тела и объема выпитой и выделенной жидкости.При выявлении отека определяется его расположение и условия появления. Выясняются сопутствующие заболевания.

Проводится тщательный осмотр больного. Назначаются минимальные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, электролиты крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки.

По результатам этих исследований уже можно отнести отек к какому-либо синдрому (сердечная недостаточность, нефротический и так далее).

На следующем этапе диагностики уточняется причина появления отеков. При наличии болезней сердца проводится эхокардиография, при болезнях почек – функциональные пробы и другие специальные методы исследования.

Лечение отечного синдрома

Лечение отеков зависит от вызвавшей их причины. Во многих случаях назначаются диуретические средства, в том числе и для дифференциальной диагностики причин задержки жидкости.При отеках любого происхождения рекомендуется умеренное ограничение количества потребляемой жидкости и поваренной соли.

После консультации с врачом во многих случаях допустимо применение растительных средств, улучшающих функцию почек (почечный чай, лист брусники, толокнянка и другие лекарственные растения). Могут использоваться «Канефрон», «Фитолизин».

Лечение основного заболевания, вызвавшего отеки, приводит к улучшению состояния.Основными диуретиками, уменьшающими отеки, являются фуросемид и гипотиазид. После определения уровня электролитов в крови, возможно их сочетание с препаратами калия: аспаркамом, панангином.

В некоторых случаях врач назначает калий-сберегающие мочегонные препараты, например, верошпирон.

Важно понимать, что лечение отеков должно проводиться только под контролем врача. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям как самого заболевания, вызвавшего отек, так и к токсическому действию неадекватно принимаемых лекарств.

ТВЦ, передача «Доктор И…» на тему «Отеки ног»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/perifericheskie-oteki-opredelenie-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Дифференциальная диагностика отёков

Оценка больного с периферическими отеками - диагноз периферических отеков

Ты можешь знать много болезней, при которых развиваются те или иные симптомы, но если ты неспособен дифференцировать их на практике, то клиницистом ты будешь неважным. А уметь это должны не только терапевты, но и хирурги.

Думаю, у тебя не осталось сомнений в необходимости прочтения статьи, поэтому без излишней прелюдии и сложных объяснений приступим к разбору отёков.

Итак, что такое отёк? Это задержка жидкости в межклеточных пространствах. Жидкость эта, как правило, содержит воду, электролиты и немного белка. Она пропотевает из сосудов.

Наличие отеков почти всегда указывает на развитие патологии. Только у беременных на поздних сроках могут наблюдаться физиологические отёки — и то только на лодыжках.

При каких состояниях развиваются отеки?1. Сердечная недостаточность2. Заболевания почек3. Заболевания печени4. Отеки беременных5. Циклические отеки6. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока7. Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока8. Ортостатический отек9. Суставной отек10. Отеки медикаментозного генеза

11. Заболевания ЖКТ и алиментарные факторы

Этиология и патогенез

Теперь быстро пробежимся по патогенезу каждого из перечисленных состояний, это поможет нам понять (а не зубрить) детальную клинику заболеваний, при которых они встречаются.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая СН развивается быстро, характеризуется артериальной гипотензией, тахикардией, бледностью и потливостью кожи и сопряжен с риском развития кардиогенного шока. Наиболее частой причиной КШ является обширный инфаркт миокарда.

Отеки здесь играют не ключевую роль, поэтому подробно рассматривать ОСН в этой статье мы не будем.Нас больше интересует хроническая сердечная недостаточность. Развивается она при ИБС, кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани, атеросклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца и огромном множестве других заболеваний.

Но всех их объединяет одно — патогенез развития отеков. При ХСН постепенно нарушается сократительная функция сердца, в результате чего оно неспособно перекачивать кровь в необходимом объеме.

При правосторонней ХСН кровь не «идет» в малый круг и задерживается в большом круге кровообращения, проявляясь отеком нижних конечностей, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, асцитом, гидротораксом, у мужчин — отеком мошонки. Кожа над отеками синяя, так как кровь бедна кислородом и богата углекислым газом.

Поражение левых отделов сердца приводит к отеку легких, вследствие чего выслушиваются хрипы, больной принимает вынужденное положение (приподнятая головная часть), наблюдается тяжелая одышка. Это состояние представляет опасность для жизни пациента и требует срочного лечения.

Заболевания почек, характеризующиеся потерей большого количества белка с мочой, приводят к гипоонкотическим отекам. Главную роль в поддержании онкотического давления играют альбумины (так как они гидрофильны), и они же первыми теряются организмом при почечной недостаточности (потому что они небольшого размера).

Отеки появляются на участках с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, наружные половые органы, живот; кожа над ними — теплая и бледная. В тяжелых случаях может развиться анасарка. Наиболее частой причиной отеков почечного генеза являются острые и хронические гломерулонефриты.
Печень осуществляет белоксинтезирующую функцию, поэтому различные циррозы, острые гепатиты и обострение хронических гепатитов приводят к гипопротеинемии и гипоонкотическим отекам.

Суставные отеки возникают только в области сустава, то есть они локальные. Выявляются при множестве системных и суставных заболеваний: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при СКВ, псориазе и т. д. Пациенты могут жаловаться на утреннюю скованость в суставах.

У беременных небольшие отеки лодыжек на поздних сроках считаются нормой, а вот если припухлость наблюдается на голенях и бедрах, можно предположить водно-электролитный дисбаланс.

Циклические отеки. Многие слышали о ПМС (предменструальном синдроме). В основе изменений в самочувствии женщин лежат циклические гормональные изменения. При относительной недостаточности прогестерона развиваются небольшие отеки, как следствие наблюдается небольшая припухлость голеней и стоп, головокружение, головные боли, раздражительность.

Венозный отток нарушается при острых и хронических заболеваниях вен. Хронической патологией является варикозное расширение вен нижних конечностей.
Чаще выявляется у женской половины населения после родов и в менопаузе, что связано с гормональными изменениями.

Причиной болезни является слабость клапанов между глубокими и поверхностными венами, кровь через перфорантные вены перетекает в поверхностные вены из-за действующей на нее силы тяжести. Заболевание прогрессирует постепенно.

На ранних стадиях наблюдаются ноющие боли, чувство тяжести в ногах, быстрое утомление при ходьбе или стоянии, ночные судороги, зуд; позже присоединяются трофические язвы, из-за постоянных отеков подкожная клетчатка уплотняется.

Варикозное расширение вен, как правило, наблюдается на обеих ногах, но степень выраженности проявлений может различаться.

Тромбоз глубоких вен голеней. Больная конечность резко отличается от здоровой. В зависимости от течения (острое или хроническое) нарастают отеки, появляются боли в икроножной мышце при ходьбе, пальпации, температура кожи над отеками повышена.

Ортостатические отеки возникают при длительном нахождении в одном положении. Поэтому если предстоит долгая поездка на авто, то лучше делать частые остановки и разминаться. Это состояние не требует лечения.

Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока возникают как результат врожденных и приобретенных заболеваний лимфатической системы. При врожденных аплазиях лимфатических капилляров отеки расположены симметрично на голенях и бедрах, кожа в этой зоне бледная с трофическими поражениями — лимфедемой.

Совсем другие симптомы указывают на поражение коллекторов. При ней одна нога становится в несколько раз толще другой, кожа изменяется стадийно — от лимфедемы до тотального фиброза тканей. Эта патологии называется слоновостью.

Приобретенные нарушения лимфатического оттока наблюдаются при лимфангите, который может перейти во вторичную слоновость. Лимфангиит характеризуется лихорадкой, слабостью, местно — краснотой (сетчатой или в виде полос), припухлостью, гипертермией.

Лимфангит

Медикаментозные отеки могут возникнуть вследствие приема следующих групп препаратов: минералкортикостероидов, кортикостероидов, НПВС, андрогенов, эстрогена, блокаторов кальциевых каналов и др.
При таких заболеваниях ЖКТ, как хронический гастрит, энтерит, колит, кишечная лимфангиэктазия (экссудативная энтеропатия), спру, нарушено расщепление белков или всасывание аминокислот.

При недостаточном потреблении белков могут развиться «голодные» отеки. В наше время они встречаются редко (в военное время и у веганов). Отеки при кахексии — при онкологических и инфекционных болезнях.

Идиопатические отеки возникают у женщин средних лет. Полиэтиологичны (гормональные сдвиги, стресс, беременность в анамнезе). Сумма этих факторов приводит к центральной дизрегуляции водно-солевого обмена. Утром отеки более выражены на верхних конечностях и лице, вечером они «спускаются» на нижние конечности.

Задержка жидкости чередуется с периодами обильного мочеотделения. Дифференцируют этот вид отеков только методом исключения выше перечисленных причин.
Мы кратко повторили этиологию и патогенез отеков, немного затронули клинику.

Сейчас мы проведем их дифференциальную диагностику, и Хаус будет нервно курить в сторонке.

Дифдиагностика

Итак, из 11 видов отеков мы можем сразу исключить ортостатический отек, так как он не требует лечения и быстро проходит. Почти то же самое делаем при циклических отеках: применяем выжидательную тактику, только подольше. Ведь если пациентка предъявляет и другие жалобы на предменструальный синдром, то возможно с ним же связаны и отеки.

Но, вообще, пусть идет к гинекологу. Выраженный ПМС может указывать на гинекологическую патологию. Далее, отек беременных. Как и договорились, если опухли лодыжки, то не лечим. Если в анализах мочи не выявится почечная патология, будем контролировать водно-солевой баланс.

Обширные отеки, протеинурия и прочие «почечные радости» — отправляем к акушерам-гинекологам и нефрологам.

Разберемся с суставными отеками. Если у пациента в анамнезе СКВ, псориаз и всякие другие системные болезни соединительной ткани, то пусть сдает общий анализ мочи и идет к ревматологу. К нему же нужно идти, если опухли, перегрелись, гиперемировались только суставы.

Отеки (как правило асцит) при заболеваниях печени развиваются только в далеко зашедших случаях. Большинству пациентов уже известно о наличии у них цирроза и гепатита. И на печеночную этиологию указывают другие клинические симптомы.

При гепатитах — это лихорадка в период обострений, геморрагический и диспепсический синдром, гепатоспленомегалия, иногда желтуха. При циррозах — желтуха, гигантские размеры печени, «голова медузы» (редко), геморррагии, диспепсии и прочее.

Отеки при сердечной и почечной недостаточности различаются цветом, температурой, локализацией, зависимостью от положения тела и времени суток, консистенцией, наличием одышки, возможностью развития трофических изменений. Теперь по порядку.

При сердечной недостаточности: кожа над отеками синяя, холодная, припухлость распространяется снизу вверх, у ходячих больных больше выражена на ногах, у лежачих — на пояснице, нарастают к вечеру, тестоватой консистенцией, при надавливании ямка долго не проходит, наблюдается одышка, впоследствии развиваются трофические язвы, дерматиты и пр.

Отеки при ХСН

При почечной недостаточности: кожа надо отеками бледная и теплая, припухлость выражена на участках с выраженной подкожной клетчаткой (веки, живот, половые органы), нет зависимости от положения тела, утром отеки выражены сильнее, чем вечером; припухлости мягкие и подвижные, одышки нет, трофические нарушения не развиваются.
Осталось продифференцировать отеки при нарушениях венозного и лимфатического оттока.

Варикозную болезнь вен нижних конечностей нетрудно выявить: она почти у всех женщин старше 40, иногда и младше;над поверхностью кожи выступают расширенные венозные узелки неправильной формы, клиника «уставших ног», отеки, исчезающие к утру. Хирурги проводят пробу Тренделенбурга-Троянова, Претта и др.

Отек при варикозном расширении вен

Слоновость вы точно не перепутаете с венозной недостаточностью — одна нога в разы толще другой, на ней висят мешковатые бугры, разделенные глубокими складками. На ранних стадиях кожа бледная или нормальной окраски.

Слоновость

Врожденная аплазия лимфатических капилляров и варикозное расширение вен.

Оба заболевания характеризуются отеками, но кожа над ними разного цвета: при первом — бледная или нормальной окраски, при втором над поверхностью кожи возвышаются извитые синие вены.

Также лимфостаз проявляется в раннем возрасте и часто сочетается с другими пороками развития, варикоз — в возрасте старше 40 лет, При варикозе часты дерматиты и трофические язвы, а при лимфостазе образуются бугры в ПЖК.

Лимфангит и ТГВ. Лимфангит проявляется гиперемией по ходу воспаленных сосудов в виде сетки или полосы в зависимости от строения воспаленного сосуда, а ТГВ — синюшностью над тяжистой плотной веной и вокруг нее. При ТГВ наблюдается болезненность при ходьбе и глубокой пальпации голени, то есть мышечные боли, а при лимфангите — болезненность по ходу воспаленного лимфатического сосуда.

Мы разобрали одну из важнейших клинических тем и повторили патогенез и симптоматику многих заболеваний. Теперь доктор Хаус нервно курит в сторонке.

Источники: Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней
Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней

Источник: http://old.medach.pro/uncategorized/differentsialnaya-diagnostika-otyokov/

Что такое периферические отеки от лекарств

Оценка больного с периферическими отеками - диагноз периферических отеков

Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с таким явлением, как периферический отек. Такой признак может указывать на развитие серьезного заболевания. Поэтому при первых проявлениях отека стоит незамедлительно обратиться к специалистам.

Что же это такое

Что такое периферические отеки? От лекарства или от серьезного заболевания во внесосудистых областях мягких тканей организма может скапливаться лишняя жидкость. В результате этого на руках и ногах образуются отеки. Их называют периферическими.

Чаще всего такое состояние является патологическим. Возникает оно при одном или сразу нескольких заболеваниях. Лечить периферические отеки следует комплексно.

Терапия должна быть направлена на отведение лишней жидкости, а также на устранение основной причины возникновения подобной патологии.

Причины отеков: заболевания

Почему возникают периферические отеки? Такое явление нередко возникает при многих заболеваниях. Однако чаще всего такой симптом сопровождает:

расстройство функций печени, вызывающее ухудшение синтеза белка;повышенную проницаемость капилляров;заболевания почек, вызывающие потерю белка;длительную сердечную недостаточность;венозный тромбоз, тромбофлебит, варикозную болезнь;снижение белка в крови;воспалительные процессы, сопровождаемые инфекцией;аллергию;нарушения в работе эндокринной системы.

Другие факторы

Существуют и другие причины отеков. К развитию патологии могут привести следующие факторы:

травмы конечностей, сопровождаемые кровотечением;введение жидкости в организм путем инъекций;неправильное питание либо голодание;побочные эффекты, возникающие в результате приема определенных лекарственных средств;интоксикация;укусы ядовитых животных и насекомых;длительное пребывание в стоячем либо сидячем положении;сдавливание конечностей и так далее.

Как возникают отеки

Периферический отек может возникать сразу по нескольким причинам. При этом в организме человека может происходить:

рост в кровеносных сосудах гидростатического давления;падение онкотического давления в плазме крови;увеличение осмотического давления в жидкости, находящейся между клетками.

Стоит отметить, что нарастание периферического отека конечностей состоит из трех фаз. В самом начале отмечается уменьшение притока крови к центрам регуляции осмотического давления.

После этого происходит выброс биологически активных веществ и гормонов, среди которых катехоламины. Это явление обусловлено приведением нервной симпатической системы в тонус. В результате этого повышается онкотическое давление.

Все эти процессы приводят к тому, что жидкость, находящая в сосудистом русле, переходит в пространство между клетками.

Признаки отеков

Симптомы периферических отеков зависят от того, что послужило причиной их возникновения. Из-за схожих признаков их нередко путают с такими заболеваниями, как липоматоз, пахидермия, эмфизема подкожная, склеродермия. Поэтому в процессе диагностики проводится опрос пациента и тщательный медицинский осмотр. К самым распространенным жалобам стоит отнести:

увеличение конечностей в размерах, переходящее с пальцев на предплечья и лодыжки;снижение суточного диуреза;увеличение массы тела в течение суток как минимум на 1 килограмм;болевые ощущения за грудиной, а также в отекших конечностях;после надавливания на коже остаются следы, которые в течение длительного времени не теряют форму;кожные покровы приобретают бледный либо красноватый оттенок.

Как осуществляется диагностика

Так как периферический отек часто путают с некоторыми заболеваниями, для постановки диагноза требуется тщательное обследование. При этом специалист должен разобраться, возникает ли патология в результате местных расстройств или связано это с нарушениями в работе определенных систем организма. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы:

УЗИ всех органов брюшной полости;электрокардиограмма;рентген;эхокардиография;замер конечностей и взвешивание;забор на анализы мочи и крови;оценка при функциональных нагрузках состояния внутренних органов.

Консервативная терапия

Как проводится лечение периферических отеков? Такие патологии требуют комплексной терапии. Ведь требуется не только устранить скопившуюся жидкость в тканях, но и добиться ремиссии основного заболевания.

При наличии воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды и противомикробные препараты.При токсико-аллергических заболеваниях врач может прописать антигистаминные лекарственные средства, среди которых «Тавегил», «Супрастин».

Если основная патология связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, то пациенту назначаются сердечные гликозиды.

Для снижения проницаемости кровеносных сосудов врач может прописать витамин Р, тиамин, аскорбиновую кислоту и так далее.

При периферическом отеке могут быть назначены диуретики, например, «Гидрохлортиазид», «Фуросемид» и так далее. Такие препараты позволяют увеличить экскрецию ионов воды и натрия. Чтобы усилить воздействие таких лекарственных средств, нередко применяется ультрафильтрация. Пациенту рекомендуется постельный режим.

Стоит учесть, что бесконтрольный прием мочегонных препаратов нередко усугубляет состояние больного. Это приводит к обезвоживанию, дефициту микроэлементов, а в некоторых случаях – к развитию коллапса. Именно по этой причине при наличии у пациента периферического отека осуществляется мониторинг его веса, объема диуреза, а также уровня в крови электролитов.

Правила питания

Пациентам с периферическими отеками назначается диетическое питание. В сутки допускается употребление жидкости не более 1,5 литра. Учитываются и жидкие блюда, и напитки. Ограничивается количество соли. Суточная норма не должна превышать 3 грамм. Помимо этого, больной должен исключить из своего рациона продукты с натрием:

черный хлеб;сыры;пресервы и консервы;изделия колбасные;сок тыквенный;алкогольные напитки.

Помимо этого, питание должно осуществляться небольшими порциями. Между временем отхода ко сну и последним приемом пищи должно пройти не менее трех часов.

Профилактика периферических отеков

Для профилактики подобной патологии требуется:

контролировать индекс массы тела, а также худеть при необходимости;применять компрессионное белье;регулярно проходить медицинское обследование;выполнять комплекс специальных упражнений;исключить из рациона продукты, способствующие возникновению отеков;при сидячем образе жизни регулярно выполнять разминку;следить за приемом лекарственных средств;использовать ортопедический матрас и подушку;отказаться от вредных привычек;носить удобную и свободную одежду.

Подобные меры профилактики позволяют снизить риск возникновения периферического отека, а также минимизировать количество жидкости, скапливающейся в тканях.

С этим явлением сталкивался практически каждый человек. Речь идет о периферическом отеке, который может быть признаком серьезных заболеваний.

Общее понятие и причины появления

Они возникают вследствие скопления жидкости в межклеточном пространстве. Могут также находится в клетчатке груди или живота. Они не являются причиной заболевания, это следствие последнего.

Поэтому и лечение должно быть направлено не только на устранение жидкости, но и на саму болезнь. Определение периферических отеков очень простое: это отеки, возникающие на конечностях (руки, ноги).

При этом нарушаются функции ткани.

Периферические отеки делятся на два подвида:

несимметричные, которые возникают в результате травмирования, воспаления или же сдавливания верхней или нижней конечности;симметричные, возникающие из-за повышенного венозного давления, при этом нарушается отток крови в венах.

Кроме вышеуказанного, периферический отек может возникнуть по следующим причинам: после использования некоторых лекарственных средств и инъекций, в результате сердечной недостаточности, заболевания почек и печени, при аллергии и интоксикации, длительном кровотечении, вследствие укусов ядовитых животных и насекомых. Причиной может послужить и нахождение человека в стоячем или сидячем положении на протяжении длительного времени.

Развитие отёка

Механизм развития периферических отеков включает несколько фаз: сначала уменьшается доступ крови к точкам регуляции осмотического давления. Затем наблюдается выброс биологически активных веществ и гормонов.

Этот процесс обуславливается приведением симпатической нервной системы в тонус. В результате повышается онкотическое давление из-за спазмов сосудов. Все это «заставляет» жидкость переходит в межклеточное пространство.

Таким образом, возникает отечность.

Наиболее часто встречаются периферические отеки ног и пальцев рук.

Симптомы и диагностика

Поскольку данные отеки могут возникать по различным причинам и вследствие разных болезней, то и симптоматика может быть разной. Но есть те характерные признаки, которые проявляются вне зависимости от причины. Это следующие:

пораженная конечность увеличивается;кожные покровы приобретают бледную или красноватую окраску;после надавливания на поврежденном участке кожи остаются следы, которые сохраняются на протяжении некоторого времени;в сутки человек набирает до полутора килограммов массы;снижается суточный диурез (отток мочи);появляются болевые ощущения в области грудины и на месте образования отечности.

Симптомы могут быть схожи с подкожной эмфиземой, пахидермией, липоматозом и другими заболеваниями. Поэтому перед началом лечения необходимо провести тщательный медицинский осмотр.

Для того чтобы правильно подобрать пациенту курс лечения, врач может назначить некоторые из следующих исследований: рентген, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови и мочи, взвешивание пациента и замер конечностей, эхокардиография.

Лечение

Поскольку отеки связаны с некоторыми болезнями, то лечение должно быть комплексным. Установив причину появления отечности, врач добивается исчезновения признаков основного заболевания, устраняя при этом избытки жидкости.

Если процесс осложнен воспалением, то пациенту прописываются противомикробные средства. В случае, когда причина кроется в аллергической реакции, пропивают курс антигистаминных средств.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды. Для лечения, собственно, периферических отеков, фото которых расположено ниже, назначают диуретики, действие которых можно усилить процедурой ультрафильтрации. Однако злоупотреблять мочегонными препаратами не стоит, так как это может вызвать свои отрицательные реакции.

Врач также назначает постельный режим и диету, которая ограничивает употребление соли и жидкости (до полутора литров в сутки).

Запрещается употребление таких продуктов, как черный хлеб, сыр, консервы, колбасы; строго запрещено употребление спиртных напитков. Рацион больного должен включать молочные продукты, картофель, рис и макароны, желтки, птицу отварную и рыбу, кофе, чай, овощи, фрукты, ягоды.

Народные средства лечения

При лечении периферического отека используют не только медикаментозный курс. Здесь хорошо помогает и народная медицина, использующая для лечения растительное сырье, например: бруснику, корни кувшинки, плоды можжевельника, почки березы и другие лекарственные растения. Помогает облегчить отечность мята, сельдерей, зверобой и различные мочегонные сборы.

Симптомы отека можно легко устранить с помощью свеклы и картофеля. Для этого данные овощи (в свежем и очищенном виде) трут на мелкой терке. Полученную кашицу прикладывают к месту отека и оборачивают целлофаном на полчаса.

Однако при применении народных способов лечения следует проконсультироваться с врачом, так как они являются лишь вспомогательным компонентом лечения.

Советы

А чтобы дело не доходило до лечения заболеваний, следует заниматься профилактикой отеков.

Самое главное — это проходить медицинский осмотр. Также можно выполнять физические упражнения (посильные), которые снижают риск появления отечности. Включите упражнение на поднимание ног выше сердца. Это также помогает избежать образования периферического отека.

Необходимо следить за своим рационом и приемом лекарственных средств. Важно выбирать свободную и удобную обувь и одежду. Если у вас сидячий образ жизни, необходимо постоянно выполнять разминку. Избавьтесь от вредных привычек — они усугубляют ситуацию.

Спите на ортопедических матрасах и подушках.

Помните о том, что профилактика лучше, чем лечение.

Источник: https://lechim-serdce.ru/2017/09/25/chto-takoe-perifericheskie-oteki-ot-lekarstv/

Иммунология и биохимия

Оценка больного с периферическими отеками - диагноз периферических отеков

Отек ног может быть разных типов: венозный отек, лимфедема или липедема. Тип отека определяет успешность лечения.

Венозный отек ног

Тип венозный отек возникает в результате экстравазации интерстициальной жидкости в межклеточное (интерстициальное) пространство из-за повышенного давления или низкого онкотического давления жидкости в капиллярах.

Лимфедема 

Тип отека первичная лимфедема вызвана блокадой оттока лимфы и накоплением обогащенной белками  жидкости в интерстициальном пространстве. Результатом является повышенное гидростатическое давление и скопление жидкости в конечности.

Безболезненное опухание начинается в ноге и голеностопном суставе, постепенно прогрессирует, уменьшаясь по утрам при пробуждении и увеличиваясь к концу дня. В конце концов, отечность становится постоянной. Лимфедема вовлекает наружную поверхность пальцев ног и пространства между пальцами.

Цвет кожи и её структура нормальны до более поздних стадий, когда кожа становится утолщенной, темной, развивается множественный папилломатоз, мшистая стопа.

Липедема 

Тип отека липедема – накопление жировой ткани на ногах, она связана с тучностью. Липедема не затрагивает стопу ног, а только лодыжки, встречается у грузных женщин.

Отёк ног наблюдается у пожилых пациентов с болезненными ишемизированными ногами. Припухлость в этом случае связана с накоплением жидкости при удержании ног в определенном положении (в попытке облегчить ишемическую боль). Дифференциальные признаки отека ног при лимфедеме и липидеме отражены в таблице 1.

Таблица 1 – Дифференциальные признаки типа отеков ног при лимфедеме и липедеме

Характеристики

Липедема

Лимфедема

Наследственный фактор

Отсутствует

Присутствует

История рожи

Отсутствует

Присутствует

Встречаемость

Редко

Часто

Пол

Исключительно у женщин

Без относительно пола

Локализация

На обеих ногах, симметрично

На одной или двух ногах,асимметрично

Стопа

Минимальное включение

Включается

Степень распространения

Вовлекаются области

Вся нога

Симптом Стеммерса (невозможность ущипнуть складку кожи у основания второго пальца ноги)

Отрицательный

Положитедбный

Боль при нажатии на пальцы

Присутствует

Отсутствует

Симптом манжеты (четкая демаркация между нормальной и аномальной тканью)

Присутствует

Отсутствует

Подъём ног

Минимальный эффект

Помогает в определенной степени

Оценка отеков ног путем осмотра

  • Тщательный осмотр ног важен для отличия инфекции, тромбоза, хронической венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности и острой окклюзии сосудов.
  • Например, утолщенная, тугая, фиброзная кожа указывает на хроническую проблему.

  • Наличие экхимозов на лодыжке, наблюдаемой при средней боли, указывает на разрыв икроножной мышцы.
  • Хроническая венозная недостаточность может быть проявляться застойным дерматитом и/или варикозным расширением вен.

  • Изменения   цвета кожи ног могут включать коричневую пигментацию, эритему, бледность и/или синюшность.
  • Изменения кожи с бородавчатой текстурой указывают на лимфедему, а наличие гемосидериновых отложений указывает на венозную недостаточность.

    Отложения гемосидерина вызваны эритроцитами, выходящими из кровеносного сосуда с высоким гидростатическим давлением; эритроциты разрушаются,   гемоглобин высвобождается во внеклеточное пространство.

  • Дермальный муциноз – кожный очаговый муциноз характеризуется бессимптомными папулами телесного цвета или узлами    на ногах.

    Причиной является дисфункция фибробластов в локализованной области кожи, которые выделяют избыток муцина.

  • Увеличение  отека на 1 см по окружности может указывать на накопление в организме 3600 мл жидкости.

  • При отеке ног, связанном с хронической венозной недостаточностью или заболеванием периферических сосудов, будет уменьшаться рост волос.
  • При отеках, связанных с целлюлитом, наличие стрий, царапин или трещин может сигнализировать об  инфекции. Наряду с системными признаками воспаления эти признаки подтверждают диагноз целлюлита.

Оценка отеков ног пальпацией

  • Пальпация (ощупывание) ног отвечает на различные вопросы.

  • Является ли отек двусторонним или односторонним?
  • Есть ли пульсации ниже места отека? Она одинаковая с обеих сторон?
  • Является ли температура одинаковой с обеих сторон?
  • Есть ли какая-то болезненность? Если есть болезненность, в каком она месте, её интенсивность и глубина?
  • Является ли консистенция ткани мягкой, твердой или жесткой?
  • Сохранилась ли чувствительность?
  • Есть ли боль в ногах, связанная с пальпацией?
  • Есть ли ощутимый шнур тромбированной вены?
  • Есть ли симптом Хоманса (боль при дорсифлексии – движение, которое мы совершаем, когда, стоя на пятках и отрываем от пола подушечки пальцев ног)?
  • Положительный симптом Хоманса может свидетельствовать о наличии тромбоза глубоких вен (ТГВ); однако отрицательный симптом Хоманса не исключает диагноз ТГВ.
  • Осязаемая подколенная киста и / или ишемическая болезненность мышц наряду с историей реактивного артрита могут указывать на синдром псевдофлебита. Симптомы псевдотромбофлебита включают боль, отек, эритему. Псевдотромбофлебит вызван разрывом подколенной кисты, вызывает утечку синовиальной жидкости и воспалительное раздражение икроножной мышцы.
  • Острый отек наблюдается при ТГВ и венозной недостаточности; увеличение  растяжения яремных вен, наряду с сеткой и асцитом, отражает системные проблемы.         

 Как измерить тяжесть отека ног?

Для определения тяжести отека используют шкалы, отражающие параметры ямки, возникающей при кратковременном надавливании указательным или большим пальцем на область отека в пределах 5 секунд.  Эти шкалы субъективны, основываются либо на том, насколько глубока ямка, либо на том, как долго сохраняется вмятина (Табл.2).

 1 балл является незначительным отеком,   4-х балла – тяжелый отек. 

 Таблица 2  – 

Степень отека

O'Сулливан и Шмитц

М. Хоган

1 +

Чуть заметное вдавливание, когда палец прижимается к коже.

Вмятина глубиной 2 мм,едва заметная. Немедленно исчезает.

2+

Небольшое вдавление. Исчезает в течение 15 секунд

 Глубина ямки 4 мм. Исчезает в течение нескольких секунд, .

3+

Более глубокое углубление. Исчезает в

течение 30 секунд.

Глубина ямки 6 мм. Исчезает за 10-12 секунд.

4+

> 30 секунд для исчезновения

Очень глубокая ямка – 8 мм. Не исчезает   > 20 секунд мин)

При отеках, возникающих при определенных нарушениях в лимфатической системе,  при надавливании на область припухлости не образуется ямка.

  Такие отеки могут возникать после удалении молочной железы, хирургическом удалении лимфатических узлов , лучевой терапии, болезненного ожирения , венозной недостаточности или присутствующих от рождения (врожденных). Другая причина такого отека гипотиреоз – претибальная микседемами. 

Предложена еще одна бальная шкала с оценкой вдавления  – табл.3.

Степень

Физические хактеристики

1 +

Незначительные вдавления , отсутствие видимых изменений в форме конечности; глубина углубления 2,5 см; продолжительность от 2 до 5 минут

  Второй метод определения  тяжести отека называется  метод измерения.

Измерение включает измерение окружности конечности на конкретных участках. Для этого используют костные ориентиры . Место для измерения – подъем ногина расстоянии 13 см от конца большого пальца ноги;  

лодыжка – 10 см от пятки; икроножная мышца – 28 см от пятки.

Процедура

Медсестра определят, какое место на ноге будет использоватьсядля измерения тяжести отека. Точки измерения должны быть отмечены на коже обоих конечностей во время первого измерения.

Определяет соответствующий ориентир иизмеряет соответствующее расстояние оториентира. Помещает ленту вокруг конечности на этом участке и измеряет.Повторяет этот процесс на другой ноге.

Результаты измерения документируются:

Например, точка измерения  – подъём

-ПП – правый   и  ЛП –  подъём.  

Источник: http://biohimik.net/tipy-otekov-nog-otsenka-otekov-nog

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.