Огнестрельные ранения костей конечностей – неотложная рентгенодиагностика

Содержание

Огнестрельные ранения и первая помощь

Огнестрельные ранения костей конечностей - неотложная рентгенодиагностика

Огнестрельные ранения опорно-двигательного аппарата, вызванные пулями или осколками, сопровождаются выраженной кровопотерей, обусловленной обширными повреждениями мягких тканей, костей и магистральных сосудов. Высокая энергия ранящего снаряда обусловливает переломы, носящие оскольчатый и мелкооскольчатый характер, нередко со вторичным повреждением костными отломками крупных сосудов.

Минно-взрывные ранения часто сопровождаются не только непосредственным повреждением осколками, но и вторичным внедрением в ткани конечностей инородных тел (щепки, осколки стекла, обрывки ткани). Удаление на месте травмы инородных тел может вызвать дополнительное повреждение сосудов и увеличить кровопотерю.

При огнестрельных повреждениях конечностей особое внимание необходимо обращать на характер повреждения — слепое или сквозное ранение. Это обусловлено тем, что выходное пулевое отверстие может быть расположено вдали от входного отверстия (на другом сегменте конечности).

Неполноценная диагностика способна привести к недостаточно полной остановке кровотечения и усугубить общее состояние раненого при транспортировке.

Объем оказания первой помощи на догоспитальном этапе

Еще в период Великой Отечественной войны была сформулирована и использована на практике военно-медицинская доктрина о лечении огнестрельных ран.

Она включает следующие положения: все огнестрельные раны являются первично инфицированными; единственно надежным методом предупреждения развития инфекции служит своевременная хирургическая обработка ран; большая часть пострадавших нуждается в ранней первичной хирургической обработке ран; хирургическая обработка, проведенная в первые часы после ранения, обеспечивает лучший прогноз. Эти положения доктрины являются неизменными и в настоящее время, однако методы их осуществления стали иными.

Медицинскими задачами оказания первой помощи на догоспитальном этапе являются: временная остановка кровотечения; иммобилизация конечности; восполнение кровопотери и обезболивание.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения достигается прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, наложением давящей повязки, наложением кровоостанавливающего жгута или зажима на сосуд с оставлением его в ране.

При венозном кровотечении, характеризующемся медленным истечением крови темно-вишневого цвета, показано наложение давящей асептической повязки. В случае глубокого повреждения мягких тканей необходима тугая тампонада раны с фиксацией тампона сверху давящей повязкой.

Тампонада абсолютно противопоказана при ранах, расположенных в подмышечной и подколенной ямках, поскольку она может привести к резкой ишемии конечности.

При артериальном кровотечении, симптомом которого является пульсирующее истечение из раны крови ярко-красного цвета, показана определенная последовательность манипуляций, включающая: пережатие сосуда на протяжении, наложение жгута, наложение кровоостанавливающего зажима.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении необходимо при ранениях в верхней трети плеча и бедра, т.е. в тех областях, где наложение кровоостанавливающего жгута невозможно.

Пальцевое прижатие осуществляется вплоть до доставки пострадавшего в стационар.

Наиболее эффективный метод временной остановки кровотечения — наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. Жгут накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута следующие:

  • место наложения жгута обертывают мягким материалом (одеждой, салфетками, бинтом);
  • жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности, концы жгута закрепляют цепочкой и крючком либо завязывают узлом;
  • конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения.
  • правильность наложения жгута определяется по отсутствию пульсации на периферических сосудах;
  • неправильное наложение жгута может привести к усилению венозного кровотечения;
  • категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки;
  • время наложения жгута указывается в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, и в сопроводительных документах;
  • жгут может находиться на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — не более 1,5 ч. В холодное время года эти сроки сокращаются на 30 мин.

Применение ленточного жгута несет опасность развития сдавления конечности с последующей ишемией тканей, поскольку невозможно определить силу давления жгута на мягкие ткани. Поэтому целесообразнее использовать пневматический или механический жгуты, позволяющие создать строго дозируемое давление, превышающее артериальное давление у конкретного пострадавшего не более чем на 10-20 мм рт.ст.

Транспортная иммобилизация

Иммобилизацию используют с целью обездвиживания части тела на период вывоза пострадавшего с места происшествия.

Иммобилизацию поврежденной конечности следует производить не только при переломах костей, но и при обширных повреждениях мягких тканей, что является противошоковым мероприятием.

К методам иммобилизации поврежденных конечностей относится применение табельных и пневматических шин.

Основные правила наложения шин заключаются в следующем: необходимо обеспечить неподвижность не менее двух близлежащих суставов с приданием конечности функционально выгодного положения; шину моделируют по той части конечности, на которую ее накладывают; шину следует накладывать на мягкую прокладку (одежду) и фиксировать бинтами.

Неотложная первая помощь при различной локализации повреждений

Объем оказания неотложной первой помощи зависит от локализации повреждения.

Повреждение кисти

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки, возвышенное положение конечности. При отсутствии эффекта от этих мероприятий накладывают кровоостанавливающий жгут на предплечье или на кисть. При размозжении кисти — иммобилизация шиной.

Повреждение предплечья

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки. Позиционная остановка кровотечения путем сгибания предплечья в локтевом суставе (при локализации повреждения в нижней трети — средней трети сегмента). Жгут может быть наложен на предплечье.

При повреждении предплечья в верхней трети и в области локтевого сустава показаны наложение давящих повязок и иммобилизация в шинах, захватывающих два сегмента конечности (предплечье и плечо). Кровоостанавливающий жгут накладывают на нижнюю треть плеча.

Повреждение плеча

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки или кровоостанавливающего жгута. Пережатие сосудов на протяжении путем наложения шин.

При продолжающемся кровотечении пальцевое пережатие магистральных сосудов области подмышечной впадины, а также использование с этой целью валиков из подручных материалов с фиксацией поврежденной конечности к грудной клетке.

Повреждение стопы

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки. При размозжении стопы — иммобилизация шиной.

Повреждение голени

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки. Иммобилизация конечности шинами.

Повреждение бедра

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки или кровоостанавливающего жгута.

Иммобилизация:

  1. фиксация к здоровой конечности;
  2. наложение шин;
  3. ввиду значительной кровопотери при данном виде повреждения показана противошоковая терапия.

Повреждение костей таза

Отношение к оказанию первой помощи при огнестрельных повреждениях области таза должно строиться на основании того, что часто эта травма является комбинированной и сопровождается повреждением внутренних органов.

Транспортировку пострадавшего необходимо осуществлять в положении на спине с валиком в подколенных областях.

Повреждение позвоночника

Диагностика повреждения позвоночника на догоспитальном этапе составляет сложную задачу, сопровождается дополнительной травматизацией и задерживает своевременную доставку пострадавшего в стационар.

При локализации внешнего повреждения в проекции позвоночника и при низком артериальном давлении необходима иммобилизация положением (на спине, на жестких носилках).

Транспортировка пострадавших

Огнестрельная травма требует наиболее быстрой доставки пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. От того, как быстро и насколько правильно будет оказана первая помощь, зависят течение и исход поражения.

При изолированном повреждении кисти необходима транспортировка пострадавшего в стационар, имеющий специализированное отделение хирургии кисти; при повреждениях других локализаций — доставка в многопрофильное лечебное учреждение, имеющее травматологическое отделение.

При наличии у раненого шока и выраженной кровопотери, обусловленной артериальным кровотечением, потребовавшим наложения кровоостанавливающего жгута, пострадавшего следует транспортировать непосредственно в операционный блок. Наличие шока и венозного кровотечения, остановленного давящей повязкой, является показанием к доставке раненого в реанимационное отделение.

Источник: https://lastday.club/ognestrelnye-raneniya-i-pervaya-pomoshh/

Огнестрельные ранения — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Огнестрельные ранения костей конечностей - неотложная рентгенодиагностика

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Огнестрельные ранения возникают в результате повреждающих факторов огнестрельного оружия.

Вернуться

Причины заболевания

Применение огнестрельного оружия.Чаще всего «криминальные разборки», на втором месте случайность (например, при «чистке» охотничьего ружья, на охоте) на третьем месте – самоубийство, затем – халатность.

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Огнестрельные повреждения имеют целый ряд особенностей, которые связаны со своеобразным механизмомповреждающего действия ранящих снарядов.

Ранящие снаряды, летящие в воздухе на пределе устойчивости, при соприкосновении с тканями быстро изменяют свое положение, создавая раневой канал причудливой формы. Это относится к пулям с неустойчивым полетом со смещенным центром тяжести, калибра 5,56мм.

Важным обстоятельством, определяющим характер повреждения при огне­стрельном ранении, является формирование вокруг пули потока частиц разрушенных тканей. Действуя в первый момент на подобии клина, пуля, внедряясь в ткани и разрушая их, продвигается вперед.

Вокруг нее формируется поток частиц разрушенных тканей, которым непосредственно передается часть энергии снаряда и поэтому в центральной части раневого канала формируется полость, в которой возникают кавитационные потоки.

Частицы тканей, сопровождающие ранящий снаряд, увеличиваются в объеме, образуют полость, по своим размерам значительно превышающую диаметр ранящего снаряда.

Достигнув максимальных размеров, она начинает спадаться, происходит ее “схлопывание”, однако давление в полости раневого канала к этому времени еще не успевает выровняться с окружающим давлением, поэтому снова происходит ее увеличение в размере. Она называется “временная пульсирующая полость” (ВПП). В момент пульсации полости происходит перепад давления, что способствует проникновению в глубину раны инородных тел и микроорганизмов.

Энергия ранящего снаряда – первый, но не единственный и не самый главный и определяющий фактор поражающего действия снаряда. Более важным фактором, обуславливающим тяжесть ранения, является величина переданной энергии поврежденным тканям.

Высокая скорость полета современных ранящих снарядов не только обеспечивает их высокую кинетическую энергию, но и во многом определяет количество энергии, которое передается при ранении. Пули калибра 5,56 мм.

, обладая небольшой устойчивостью и, попадая в ткани, быстро изменяют свое положение. При этом увеличивается площадь соприкосновения пули с тканями и больше энергии передается на повреждение.

Кроме этого, при значительном торможении возрастает нагрузка и на саму пулю, что приводит  ее к деформации, разрушению и образованию массы мелких ранящих снарядов.

При ранении пулями с неустойчивым полетом время максимальной передачи энергии сокращается до минимума и возникает эффект “внутритканевого взрыва”, когда основная часть энергии снаряда передается в течение нескольких миллисекунд, вызывая в этой зоне наиболее значительные повреждения тканей и органов. Поэтому выявляется полное несоответствие размеров входного и выходного отверстий при сквозных ранениях со степенью повреждения тканей по ходу раневого канала. Это происходит потому, что пуля успевает полностью “кувыркнуться” и выйти в правильном положении.

Таким образом, тяжесть ранения и степень повреждения тканей определяются не только калибром пули и ее первоначальной скоростью, а, прежде всего, количеством переданной энергии на повреждение и её трансформацией в тканях.

Вернуться

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Особенности строения огнестрельной раны. Ранящий снаряд, проникая в ткани, образует раневой канал, который представляет собой дефект тканей по ходу его движения. Собственно канала при современных огнестрельных ранениях может не быть, т. к.

образующийся дефект тканей заполнен тканевым (раневым) детритом. В последующем его размеры уменьшаются вследствие смешения и отека тканей.

Ход раневого канала еще в большей степени усложняют различные по структуре, плотности и эластичности ткани, которые встречаются по пути движения ранящего снаряда. За счет этих факторов образуется первичная девиация раневого канала, что является отличительной особенностью огнестрельной раны.

Наступающим после ранения смещение тканей, костных фрагментов, сдавливание гематомой и отек приводят к дополнительному изменению хода раневого канала, называемому вторичной девиацией.

Слепые ранения, при которых основная энергия передается тканям сразу, мгновенно, контуры раневого канала имеют боле простое строение и выглядят в виде кратера.

Сложные контуры раны связаны с тем, что поврежденные ткани имеют неодинаковую жизнеспособность даже на одном уровне стенок раневого канала. Так Bozstразличает три зоны раневого канала:

1-я зона – первичный раневой канал, результат непосредственного разрушения тканей по пути движения ранящего снаряда.

Две другие зоны образуются под действием бокового удара пули.

2 зона – зона контузии или прямого травматического некроза тканей.

3 зона – зона сотрясения, характеризующаяся нарушением гемодинамики и инервации тканей. Во второй и третей зонах создаются все необходимые условия для формирования вторичного некроза поврежденных тканей.

Так как, в третей зоне, ткани повреждаются неравномерно, то и некроз имеет очаговый характер.

Таким образом, огнестрельные ранения характеризуются большим разнообра­зием ранящих снарядов, образованием больших дефектов тканей в области раневого канала, сложностью строения его, неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала и по периферии от него, наличием омертвевших и омертвевающих тканей, инородными телами в раневом канале, микробным загрязнением, сочетаемым с повреждением различных органов и тканей, выраженным общим воздействием на организм раненого.

Нередко возникающие при огнестрельных ранениях переломы имеют свои характерные особенности:

1. Они всегда являются первично-открытыми;

2. Степень микробного загрязнения огнестрельных переломов, как правило, значительно выше, чем открытых переломов другой этиологии.

3. При огнестрельных переломах образуется зона вторичного некроза.

4. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес оскольчатых и множественных переломов с большим дефектом костной ткани.

5. На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге, характеризующиеся образованием: а) зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; б) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга; в) зоны точечных кровоизлияний; г) зоны жировых некрозов.

6. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов.

7. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме:

а) анемии (развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения);

б) восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома;

в) пневмонии (развиваются у 20 – 50% раненых и носят в основном эмболического характер).

8. Огнестрельные повреждения  часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией.

Вернуться

Диагностика заболевания

Диагностика огнестрельного ранения проводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования.

В тяжелых случаях, если пациент не доступен продуктивному контакту из-за отсутствия сознания, максимум информации необходимо получить от родственников, свидетелей происшествия, медицинского персонала, оказывавшего первую помощь.

В диагностике огнестрельного ранения помимо осмотра огнестрельной раны необходимо определить степень повреждения костной ткани: 

–  болезненность при пальпации кости;

–  наличие раны с выступающими в нее костными отломками;

–  деформация конечности;

–  патологическая подвижность на уровне перелома;

–  крепитация костных отломков;

Осмотр поврежденной конечности должен проводится обязательно в сравнении со здоровой конечностью и в следующей последовательности: кровообращение, функция периферической нервной системы (ПНС), состояние опорно-двигательного аппарата.

О кровообращении в конечности судят по пульсу на периферических артериях и по капиллярному пульсу.

Патология со стороны ПНС выявляется на основании изменения чувствительности дистальнее места повреждения (тактильная, болевая, глубокое мышечно-суставное чувство) и двигательной функции конечности.

Оценку повреждения мягких тканей проводят на основании размеров и типа раны, степени разрушения и отслойки мягких тканей (см. классификацию ОП).

Следующим диагностическим этапом является рентгенологическое обследование. После выполнения рентгенограммы и выявления рентгенологических признаков перелома мы можем сформулировать окончательный клинико-рентгенологический диагноз.

Вернуться

Лечение заболевания

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе (первая медицинская и первая врачебная помощь) осуществляются противошоковые мероприятия, остановка кровотечения, «консервация» раны с помощью асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности, при необходимости – первичная реанимация: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, инфузионная терапия.

Консервативное лечение

Стабилизация показателей гемодинамики и дыхания.

Проводят новокаиновые блокады, профилактику столбняка, начинают антибиотикотерапию.

Антибиотикотерапия играет существенную роль в профилактике и борьбе с раневой инфекцией, особенно если введение антибактериального препарата начинается  до начала хирургического вмешательства. Оперативное вмешательство по поводу огнестрельного ранения должно проводится на фоне терапевтической концентрации антибактериального лекарственного средства в крови.

Антибиотикотерапия эффективна только на фоне полноценной хирургической обработки раны.

Хирургическое лечение

Основное хирургическое вмешательство при огнестрельных ранениях – первичная хирургическая обработка раны.

При некоторых огнестрельных ранениях показания к операции отсутствуют (25% – 35% всех ранений):

1. сквозные пулевые ранения без гематомы, напряжения тканей, повреждения костей, при отсутствии кровотечения;

2. пулевые и мелкоосколочные ранения груди без пневмоторакса;

3. поверхностные ранения, слепо заканчивающиеся в подкожной клетчатке;

4. множественные ранения, за исключением тех из них, отказ от обработки которых угрожает жизни пострадавшего;

5. не обрабатываются раны у больных, находящихся в шоке, кроме тех случаев, когда ПХО является основным противошоковым мероприятием.

6. Операция противопоказана больным в агональном состоянии.

После обработки огнестрельной раны первичные швы, как правило, не накладываются, всвязи с тем, что в раннем посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первичного шва.

Показания к наложению первичного шва:

– при уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;

– при возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем оперативное вмешательство;

– при возможности ушить рану без натяжения ее краев;

– при отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.

В лечении огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.

Если рана нагноилась, то применяют вторичные швы.

Реабилитация больных с открытыми повреждениями включает применение восстановительных хирургических операций (в случаях, когда полное восстановление поврежденных анатомических структур было противопоказано), лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии. Основной целью реабилитации является восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности пациента.

Вернуться

К каким докторам обращаться 

Травматолог

Врач скорой помощи

Вернуться

Использованная литература

http://urgent.mif-ua.com

http://www.reanimmed.ru

Вернуться

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/travmy/ognestrelnye_raneniya

Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

Огнестрельные ранения костей конечностей - неотложная рентгенодиагностика

Частота – 75% всехранений (В. А. Оппель), 50-85% всех раненийна войне (Великой Отечественной).

Этагруппа раненых дает наибольший процентвозвращения в строй и служит важнымисточником пополнения личного составаармии.

Классификация

1. Закрытые – переломы, повреждениясуставов, ушибы, растяжения.

2. Открытые – огнестрельные, неогнестрельные,

-пулевые, осколочные,

-повреждения мягких тканей, костей,суставов, размозжения, отрывы.

Характерповреждения при огнестрельных ранениях:

-только мягкие ткани – 50 %,

-мягкие ткани и кости-50%,

-повреждения и сосудов – 10%,

-повреждения и нервов – 15%.

Особенностиогнестрельных переломов:

-наличие зоны некроза и размозжения,зоны молекулярного сотрясе­ния,

-возможность заноса костных осколков иинородных тел на значи­тельноерасстояние от раны,

-возможность вторичных некрозов.

Видыогнестрельных переломов:

– неполные (дырчатые, желобоватые),

-полные: мотыльковые, многооскольчатые,косые, поперечные. Вид перелома зависитот кинетической энергии пули и видакости.

Непосредственныеосложнения огнестрельных раненийконечностей

-кровотечение,

-шок,

-гнойная инфекция раны – нагноение,флегмона, абсцесс, остеомие­лит (50%всех огнестрельных переломов на ВеликойОтечественной вой­не), анаэробнаяинфекция, столбняк.

Поздние осложненияогнестрельных ранений конечностей:

-несращение, неправильное сращение,ложные суставы, контракту­ры.

Диагностика переломов

1.Полные:правило “КУБДП” (крепитация, укорочение,боль при осе­вой нагрузке, деформация,патологическая подвижность).

2.Неполные -этих признаков нет.

Вспециализированном госпитале обязательнорентгеновский снимок всего сегментаконечности в двух проекциях!

Всегда надоисключать возможность повреж­дениямагистральных сосудов и нервов (см.лек­цию о повреждении сосудов).

Принципы сортировки и этапного лечения

Первая помощь(поле боя,БМП):

-остановка кровотечения (жгут, давящаяповязка),

-наложение защитной повязки (индивидуальныйперевязочный пакет),

-введение анальгетиков из шприца-тюбика,

-иммобилизация подручными средствами(прибинтование руки к ту­ловищу,поврежденной ноги к здоровой, прибинтованиеслучайных жест­ких предметов, личногооружия). На БМП иммобилизация может бытьвы­полнена и табельными средствми.

Первая врачебнаяпомощь (МПП):

-контроль наложенных жгутов, повязок,шин; исправление их и при необходимостиналожение новых,

-транспортная ампутация конечности(отсечение полностью разру­шенной,висящей на кожном лоскуте конечности),

-введение антибиотиков, столбнячногоанатоксина,

-профилактика и лечение шока и кровопотери- инъекции анальге­тиков, 1 % новокаинав место закрытого перелома, проводниковыеи фут­лярные блокады, струйное введениекрови и кровезаменителей.

Медицинскаясортировка на МПП:

-раненые, нуждающиеся во врачебной помощипо неотложным пока­заниям в условияхперевязочной (неостановленное наружноекровотечение, со жгутом, в состояниишока и недостаточной транспортнойиммобилиза­ции, для выполнениятранспортной ампутации конечности, приугрозе раз­вития шока, с загрязнениемран и повязок ОВ),

-раненые, нуждающиеся во врачебной помощив перевязочной в по­рядке очередности(помощь им может быть отложена доследующего эта­па): с переломами костейбез признаков шока, нуждающиеся вулучшении транспортной иммобилизации,с ранами и повязками, загрязненными0В),

-легкораненые со сроками лечения от 10суток до 1,5-2 месяцев, подлежат эвакуациив ГЛР,

-легкораненые со сроками лечения до 4-5суток, подлежат возвра­щению в частьили направлению в команду выздоравливающихпри МПП,

-агонизирующие.

Квалифицированнаяхирургическая помощь:

Сортировка:

-нуждаются в квалифицированнойхирургической помощи по неот­ложнымпоказаниям: продолжающееся наружноекровотечение, наложенный

жгут,нарастающая гематома, отрыв и размозжениеконечности, анаэроб­ная инфекция,

-подлежащие эвакуации в общехирургическийгоспиталь,

-подлежащие эвакуации в СХПГ для раненыхв бедро и крупные суставы,

-подлежащие эвакуации в ГЛР,

-легкораненые, которые могут бытьоставлены в команде выздоравливающих,

-агонизирующие (с тяжелыми сочетаннымии множественными по­вреждениями).

ПХОран на этапе квалифицированнойхирургической помощи выпол­няетсяпо общим правилам, рассмотренным влекции по ранам. Недостат­ком обработкикостной раны является отсутствиерентгеновского контроля и невозможностьзадержать раненого для наблюдения.Прогрессивным в лечении огнестрельныхпереломов является первичный остеосинтезстер­жнями или аппаратами внешнейфиксации.

Будутиспользованы для им­мобилизацииповрежденного сегмента аппараты внешнейфиксации, нало­женные из двух колецпо типу модуля. Во время ВеликойОтечественной войны в условиях МСБ испециализированных госпиталей дляиммобили­зации переломов широкоприменяли гипсовые повязки. Они неутратили своего значения и в настоящеевремя.

Показания:

-после ПХО огнестрельных переломов,повреждений суставов, боль­ших ран,

-после шва нервов и сосудов,

-после остеосинтеза огнестрельныхпереломов,

-как средство транспортной иммобилизации.

Противопоказания:

-анаэробная инфекция,

-невскрытые флегмоны,

-сопутствующие глубокие ожоги иотморожения,

-нельзя накладывать глухую гипсовуюповязку при закрытых перело­мах.

Раненым, подлежащимэвакуации в специализированные иобщехирургические госпитали или ГЛРбез хирургической обработки, производятпо­вторное введение антибиотиков (вокружности раны), применяютсяобезбо­ливающие средства илипролонгированные внутрикостные блокады,улуч­шается иммобилизация. Составсмеси для пролонгированного обезболива­ния- 10 мл 5% раствора новокаина, 90 мл 8% растворажелатины (или 25% раствор альбумина,аминокровин), 1 млн. ед. пенициллина.

Специализированнаяпомощь раненым в конечности:

-оказывается: госпиталь «Бедро и крупныесуставы», общехирургический госпиталь,ГЛР.

Схемаоказания специализированной помощи:

-диагноз – клинический (“КУБДП”),рентгенологический,

-обезболивание – общее, местное,

-репозиция открытая или закрытая -одномоментная,

-постепенная,

-фиксация – гипсовая повязка, скелетноевытяжение, остеосинтез очаговый накостныйи внутрикостный, компрессионно-дистракционныйос­теосинтез,

-лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4381554/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.