Операции при выпадении прямой кишки

Содержание

Выпадение прямой кишки – лечение в EMC

Операции при выпадении прямой кишки

Европейский Медицинский Центр осуществляет диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с заболеваниями прямой кишки. Опытные врачи-проктологи делают все возможное, чтобы вернуть Вас к нормальному образу жизни. В ходе диагностики и лечения выпадения прямой кишки применяются эффективные методики, создаются самые благоприятные и комфортные условия, используется современное оборудование.

Выпадение прямой кишки является одним из тяжелых заболеваний прямой кишки, так как в результате происходит выход наружу всех слоев прямой кишки через заднее отверстие.

При выпадении прямой кишки наблюдается сдавливание сосудов подслизистого слоя, вследствие чего слизистая оболочка приобретает синий оттенок и может погибнуть (некротизироваться) в результате длительной компрессии со стороны стенок анального канала. После вправления кишки слизистая оболочка приобретает нормальный вид, так как кровоток полностью восстанавливается.

При внутреннем выпадении прямой кишки происходит развитие солитарной язвы, образующейся на передней стенке прямой кишки за счет повреждения стенки при вворачивании кишки. Отметим, что вместо солитарной язвы на передней стенке прямой кишки могут развиться покраснение (гиперимия) и очаговый отек.

Причины выпадения прямой кишки

Как правило, причиной выпадения прямой кишки является сочетание неблагоприятных обстоятельств, однако у большинства больных можно выделить ведущий этиологический фактор.

К предрасполагающим причинам относят конституционально-анатомические особенности организма и прямой кишки, наследственный фактор, а также приобретенные дегенеративные изменения в стенке прямой кишки и в мышцах запирательного аппарата. К непосредственным причинам выпадения прямой кишки можно отнести:

  • сильные поносы;
  • нарушения опорожнения прямой кишки, сопровождающиеся длительными натуживаниями для опорожнения;
  • неадекватные усилия при опорожнении (нарушения функции центральной нервной системы);
  • резкое похудание;
  • длительные тяжелые физические нагрузки;
  • тупые травмы живота (при резком повышении внутрибрюшного давления прямая кишка выворачивается наружу через задний проход, как грыжа).

Относительно редкими причинами являются гомосексуализм, членовредительство, операции на органах малого таза и т. д.

Способствуют развитию заболевания дисфункция кишечника, неврологические изменения, то есть старческие изменения, травма спинного мозга, повреждение конского хвоста спинного мозга, резкое похудание.

Симптомы выпадения прямой кишки

Основным симптомом заболевания является частичное или полное выпадение прямой кишки. Вторым по частоте симптомом, отмечающимся у 80% больных, является недержание компонентов кишечного содержимого вследствие слабости сфинктера прямой кишки. У 50% больных отмечаются нарушения функции толстой кишки, как правило, в форме нарушений опорожнения кишки (запоров).

Болевой синдром не выражен и отмечается лишь при внезапном выпадении прямой кишки. Отметим, что половина больных отмечают боль внизу живота, которая усиливается при дефекации, ходьбе и значительной физической нагрузке.

Нередко больные предъявляют жалобы на патологические выделения из заднего прохода (кровяные или в виде слизи), обусловленные травмированием мелких сосудов слизистой оболочки. Также жалобами являются ложные позывы на дефекацию и ощущение инородного тела в прямой кишке.

Степени выпадения прямой кишки:

I степень – выпадение происходит только при дефекации;

II степень – выпадение происходит при дефекации и физических нагрузках;

III степень – выпадение происходит при ходьбе.

Диагностика выпадения прямой кишки

Стандартом диагностики при выпадении прямой кишки является осмотр врача-колопроктолога, который проводит специальные тесты для определения топографии выпадающего объекта (форма и размер выпадающей части прямой кишки, высота с которой начинается выпадение прямой кишки, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии, наличие солитарной язвы прямой кишки). 

Также проводится функциональное тестирование мышц, сжимающих задний проход, и мышц промежности для оценки их состояния.

Затем выполняется рентгенологическая дефекография, при которой исследуются параметры опорожнения прямой кишки, наличие слабых мест в стенках органов таза, размеры опущения промежности, говорящие о расслаблении мышечного каркаса и соединительно-тканных структур, поддерживающих прямую кишку и остальные органы таза. Данные, получаемые при этом исследовании, позволяют уточнить объем операции.

Отметим, что состояние толстой кишки оценивается при помощи эндоскопического исследования, проводимого под медикаментозным сном.

Лечение выпадения прямой кишки

В настоящее время у взрослых используют в основном хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Консервативная терапия возможна у детей.

Наиболее популярной операцией является лапароскопическая операция фиксации выпадающей кишки к надкостнице верхней трети крестца (по типу операции Рипштейна).

У больных с сопутствующим недержанием каловых масс одновременно с пресакральной ректопексией можно выполнить сфинктеролеваторопластику, однако зачастую эта операция может быть выполнена вторым этапом через некоторое время, чтобы оценить возможности самостоятельного восстановления мышц промежности и заднего прохода от специализированной гимнастики.

У пациентов с выраженным удлинением сигмовидной кишки и наличием запоров на фоне данного заболевания возможно выполнение удаления избытка сигмовидной кишки с анастомозом (сшиванием концов кишки) для профилактики послеоперационных запоров.

Очень часто встречается выпадение прямой кишки у женщин с грыжей ректовагинальной перегородки – ректоцеле. У пациентов пожилого возраста возможны операции только со стороны промежности по типу операции Альтмайера, или Делорма.

Нередко данное заболевание сочетается с опущением промежности и синдромом солитарной язвы прямой кишки. В этом случае лечение выпадения прямой кишки проводится совместно с профильными специалистами, например, с гинекологом.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/vypadenie-pryamoy-kishki-lechenie-v-emc

Лечение Ректоцеле. Операция Лазером

Операции при выпадении прямой кишки

Мы проводим лечение всех видов ректоцеле, чаще всего это среднее или низкое ректоцеле, которое сочетается с другой патологией прямой кишки (геморрой, выпадение прямой кишки) и органов малого таза (цистоцеле, выпадение или опущение стенок влагалища и матки).

Мы производим восстановление только задней части промежности, полностью восстанавливаем перегородку между влагалищем и прямой кишкой, устраняем ректоцеле.

Если у женщины имеется сопутствующая патология прямой кишки, например, геморрой, выпадение (пролапс) прямой кишки или анального канала, то выполняется комбинированное оперативное вмешательство, позволяющее устранить все имеющиеся проблемы.

Оперативные вмешательства по поводу ректоцеле, которые выполняются в нашем медицинском центре, отличаются высокой эффективностью (более 90%). В своей работе мы используем последние достижения медицинской науки и руководствуемся новейшими разработками и руководствами Европейского Общества Колопроктологов.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены, что доверяете свое здоровье профессионалам.

Ректоцеле

Ректоцеле – грыжеподобное выпячивание передней стенки прямой кишки в просвет влагалища.

Передняя стенка прямой кишки при ректоцеле имеет вид мешка, в котором могут скапливаться каловые массы.

Размеры мешка передней стенки прямой кишки при ректоцеле могут быть различными. Если мешок ректоцеле большой, то он может выпячиваться не только в просвет влагалища, но и выпадать за его пределы.

Проблема ректоцеле – это очень серьезная проблема. При наличии большого мешка в прямой кишке женщины предъявляют большое количество жалоб и указывают на наличие многих тягостных тяжело переносимых симптомов.

Нужно отметить, что ректоцеле встречается только у женщин. Это обусловлено особенностями строения промежности у женщин, более слабым строением мышц и фасций тазового дна.

В литературе описаны отдельные случаи развития ректоцеле у мужчин, их следует отнести к числу казуистических.

Причины появления Ректоцеле:

Основная причина возникновения ректоцеле – это истончение перегородки между прямой кишкой и влагалищем.

Виды ректоцеле:

  • Изолированное ректоцеле – когда не удается обнаружить другой патологии прямой кишки и признаков пролапса органов малого таза. Изолированное ректоцеле встречается редко.
  • Ректоцеле на фоне общей слабости мышц тазового дна – самый частый вариант ректоцеле.

Проявления слабости мышц тазового дна:

  • Выпадение стенки мочевого пузыря в просвет влагалища через переднюю его стенку – эта патология называется «цистоцеле». Признаки наличия цистоцеле: частое мочеиспускание, которое со временем сменяется признаками недержания мочи различной степени выраженности (при чихании, кашле, натуживании и даже при смене положения тела отмечается непроизвольное подтекание мочи).
  • Ректоцеле – выпадение передней стенки прямой кишки во влагалище через его заднюю стенку.
  • Опущение стенок влагалища, шейки матки или всего органа. Опущение матки может иметь крайнюю выраженность в виде выпадения матки или выворота матки, когда матка выпадает из влагалища и свисает между нижними конечностями.

Классификация ректоцеле:

  • высокое ректоцеле – возникает в результате растяжения или разрыва верхней трети стенки влагалища;
  • среднее ректоцеле – встречается в большинстве случаев и возникает на фоне слабости мышц тазового дна;
  • низкое ректоцеле – возникает в результате акушерской травмы.

Среднее ректоцеле часто сочетается с пролапсом или выпадением других органов малого таза (выпадением прямой кишки и анального канала, выпадением матки и опущением стенок влагалища, выпадением мочевого пузыря).

Предрасполагающие факторы для развития ректоцеле:

  • Пожилой возраст – ректоцеле чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, что связано с общим одряхлением организма и ослаблением мышц и фасций тазового дна.
  • Большое количество родов и их травматичность. Чем больше родов, было у женщины, тем более вероятно развитие ректоцеле. Травматичные роды с применением специальных акушерских пособий (вакуум-экстракция плода, применение акушерских щипцов в родах, разрывы влагалища в родах, эпизиотомия в родах) могут приводить к возникновению ректоцеле и усугублять его тяжесть.
  • Хронические запоры – частые запоры, сопровождающиеся длительным сидением на унитазе и сильными потугами могут значительно усугублять течение ректоцеле.
  • Перенесенные гинекологические и проктологические операции с повреждением мышц тазового дна могут приводить к развитию заболевания и усугублять выраженность патологического процесса.

Симптомы Ректоцеле:

  • У 40% женщин, имеющих ректоцеле, нет никаких жалоб. Такие женщины не нуждаются в лечении.
  • У 60% женщин имеются жалобы и симптомы, связанные с наличием ректоцеле. Такие женщины нуждаются в лечении.

Основные симптомы ректоцеле:

  • Затруднения при эвакуации каловых масс (проблемы с дефекацией);
  • Необходимость надавливать рукой на заднюю стенку влагалища или промежность, чтобы полностью опорожнить кишку;
  • Ощущение выбухания и полноты во влагалище;
  • Выпадение тканей из влагалища;
  • Проблемы и дискомфорт во время секса;
  • Кровотечения из влагалища.

Т.о. женщины страдающие симптоматическим ректоцеле чрезмерно натуживаются при дефекации, чтобы опорожнить прямую кишку, после дефекации у них часто остается чувство неудовлетворенности (ощущение полноты и инородного тела в прямой кишке), что заставляет их ходить в туалет повторно (многоэтапные походы в туалет), испытывают постоянный дискомфорт в прямой кишке, у них могут иметься признаки недержания каловых масс и пачкание белья каловыми массами.

Диагностика Ректоцеле:

  • Вагинальное обследование (бимануальное и с использованием влагалищного зеркала);
  • Ректальное обследование (пальцевое, с применением проб и при помощи аноректоскопов);
  • Дефекография рентгенологическая или МРТ дефекография (видео регистрация акта дефекации, которая позволяет оценить наличие и размеры ректоцеле и оценить функцию опорожнения прямой кишки).

Лечение Ректоцеле:

Лечение ректоцеле проводится только у женщин, имеющих симптомы заболевания.
При невыраженных симптомах заболевания и небольшом ректоцеле можно предложить медикаментозное лечение.

Медикаментозное или консервативное лечение ректоцеле:

  • лечение запоров: прием клетчатки, прием большого количества воды, прием слабительных средств;
  • исключить чрезмерное натуживание при дефекации;
  • не вызывать дефекацию самостоятельно тужась, если нет позыва на низ;
  • долго не сидеть на унитазе;
  • делать упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Если имеются выраженные тяжелые симптомы ректоцеле и большой мешок передней стенки прямой кишки, необходимо оперироваться.

Хирургическое лечение ректоцеле:

Операция при ректоцеле может быть сделана из различных доступов:

  • трансанально – из просвета прямой кишки;
  • трасвагинально – из просвета влагалища;
  • промежностым доступом;
  • лапароскопически или открыто (лапаротомия).

Выбор доступа определяется видом ректоцеле и наличием сопутсвующей патологии.

Само оперативное вмешательство при ректоцеле состоит из двух этапов: восстановление перегородки между влагалищем и прямой кишкой и ее укрепление (пластикой местными тканями и сетчатым имплантом), а также устранением мешка передней стенки прямой кишки (собственно ректоцеле).

Источник: https://proktolog.be/lechenie-rektocele-operaciya-lazerom/

Операции при выпадении прямой кишки

Операции при выпадении прямой кишки

Операции при выпадении прямой кишки делятся на несколько групп.

Ректопексии и колопексии (подвешивающие операции при выпадении прямой кишки)

Данный вариант хирургических вмешательств применяется наибо­лее широко. Сущность операций заключается в устранении выпадения путем подшивания прямой или сигмовидной кишок к костным или апоневротическим образованиям как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопической техники.

Наиболее часто из этой группы операций исполь­зуются: а) операция Зеренина-Кюммеля — лапаротомия, фиксация максимально подтянутой вверх кишки через ее серозно-мышечный слой тремя швами к передней длинной связке позвоночника в области мыса крестца.

Мо­дификацией операции является фиксация кишки к надкостнице крестца н длинной связке после предварительного рассечения покрывающей их париетальной брюшины на 2 см справа и книзу от прямой кишки; б) операция Чухринко — Малышева — подшивание кишки к капроновой или лавсановой Т-образной ленте или полоске, укреп­ленной на позвоночнике; в) операция Жанель — Потоцкого — фиксация кишки к апоневрозу наружной косой мышцы в левой подвздошной области; г) операция Радзиевского — подшивание сигмовидной кишки за taenia libera к апонев­ротическому мостику (8×1-1,5 см), выкроенному из апо­невроза наружной косой мышцы и низведенному в брюшную полость.

Разработано несколько способов лапароскопической операции при выпадении прямой кишки.

По модифицированному методу вначале последова­тельно мобилизуются дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка с тщательной диссекцией пресакрального про­странства до уровня копчика.

Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку (4×8 см), которую проводят за прямую кишку и фиксируют к промонториуму с помощью грыжевого степлера.

После этого сетку подшивают непрерывным швом с обеих сто­рон к прямой кишке, оставляя свободной 1/4 часть передней стенки кишки.

По модифицированному методу кишка полностью выделяется и фиксируется к промонториуму с помо­щью двух мерсиленовых петель.

Пластические операции при выпадении прямой кишки с укреплением диафрагмы таза и промежности

Из множества вариантов хирургических вмешательств данной группы наиболее рациональны операции, направленные на укрепление мышц, поднимающих задний проход.

Разработаны спо­собы передней и задней пластики тазового дна: а) операция Брайцева — на обнажеиную переднюю стенку прямой кишки накладываются 3-4 поперечных кетгутовых шва (под контролем пальца, введенного в прямую кишку) с за­хватом краев мышцы, поднимающей задний проход.

При завязывании швов происходит сближение леваторов, суже­ние прямой кишки и фиксация к ней краев — поднимателей заднего прохода.

В случае необходимости аналогичным способов укрепляется и задняя стенка кишки, У больных с выраженной слабостью запирательного аппарата прямой кишки одновременно выполняется сфинктеролева- торопластика посредством наложения на переднюю полуокружность сфинктера двух гофрирующих кетгутовых швов; б) операция Ripstein — внутрибрюшинное укрепление тазового дна фасциальными пластинками, а у женщин и дополнительным подшиванием кишки к матке. По­казана при инвагинации прямой кишки.

Резекция выпадающей части прямой кишки или сигмы

Ре­зекция целиком выпадающего отдела прямой кишки как метод лечения при ее выпадении была предложена Mikulicz В дальнейшем появились различные варианты ее выполнения: промежностные, внутрибрюшные, брюшно-анальные.

Выпа­дение слизистой оболочки прямой кишки устраняют иссече­нием слизистой по типу операции Миллигана-Моргана.

При некрозе выпавшей части кишки у пациентов с большими сроками ущемления производится резекция кишки с нало­жением противоестественного заднего прохода.

Операции сужения заднего прохода

Они показаны на ран­них стадиях заболевания, не сопровождающихся наруше­нием функций сфинктера.

Объем данного варианта хирур­гических вмешательств заключается: а) в иссечении вокруг ануса полоски кожи (Неу) или радиальных сегментов кожи (Dupiitren), кожи со слизистой в виде двух треугольной формы лоскутов (Diffenbach), кожи со слизистой по типу геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Albert), б) в образовании суживающего кольца из фасции в области ану­са  (Kodiar), кожи без эпидермиса (Бого­любов), сухожилия, лавсановой ленты (Чухриенко), шелковой или кетгутовой нити (Platt, Winckler), проволоки (Тирш), сухожилия ш. palmaris long. (Петров). Недостаток операций сужения заднего прохода заключается в частом рецидиве выпадения.

Комбинированные операции при выпадении прямой кишки

Указанные хирургические вмешательства представляют собой сочетание нескольких методов коррекции выпадения. Они применяются при выпа­дении, сочетающемся со слабостью сфинктера заднего прохо­да, например, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

При правильном выборе способа операции положительные результаты хирургических вмешательств у больных с выпадени­ем прямой кишки наблюдаются в 90-97 % случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/operacii-pri-vypadenii-pryamoj-kishki.html

Выпадение прямой кишки – обследование и операция в Донецке

Операции при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки – довольно редкое состояние, при котором слизистая прямой кишки, или все слои её стенки, смещаются наружу и выходят из заднего прохода. Чаще всего болеют рожавшие женщины преклонного возраста, однако заболевание может встречаться и среди молодых, и среди мужчин также.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

  • дефекография, анальная манометрия, МРТ
  • операция Лонго и операция STARR – безболезненное удаление выпадающей слизистой с помощью сшивающего аппарата
  • операция Делорма – при выпадении кишки с недержанием кала
  • лапароскопическая ректопексия – фиксация выпадающей кишки со стороны брюшной полости, без разреза

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

К счастью, такая сложная проблема, как выпадение прямой кишки, встречается относительно нечасто.

В настоящее время нам доступны все современные методы лечения этого заболевания, позволяющие восстановить нормальную функцию дефекации и удержания кала, малотравматично, с быстрым выздоровлением после операции и минимальным риском.

Эти вмешательства могут выполняться как через задний проход, так и со стороны брюшной полости, лапароскопически – с помощью нескольких проколов и специальных инструментов.


Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение (пролапс) прямой кишки – смещение всех слоев стенки кишки или только её слизистой оболочки наружу, за пределы заднего прохода.

Таким образом, выделяют полный пролапс и пролапс слизистой.

Также существует, так называемый, внутренний ректальный пролапс, когда слизистая прямой кишки нависает над задним проходом, но не выпадает наружу, складываясь по типу “чернильницы-непроливайки”.

Такой внутренний пролапс встречается довольно часто, особенно – у рожавших женщин, является одним из проявлений слабости тазового дна, и может быть причиной запоров.

Симптомы и диагностика

Обычно пациенты сами обнаруживают выпадающую прямую кишку. Размеры выпавшей части могут различаться от 1 до 15-20 см и больше.

Кишка может выпадать только после туалета, при нагрузке и натуживании, или даже просто в вертикальном положении тела. Чаще всего, больные сами легко вправляют выпавшую кишку пальцами.

В редких случаях кишка может ущемляться задним проходом – это состояние очень опасно, и заканчивается омертвением пролабирующей кишки, необходима срочная госпитализация.

Еще одним постоянным симптомом является обильное выделение слизи – кишка, находящаяся за пределами заднего прохода, выделяет слизь в большом количестве, она пачкает белье и вызывает раздражение кожи вокруг ануса. Небольшие кровянистые и сукровичные выделения также могут наблюдаться из-за травматизации слизистой оболочки. 

Как компонент выпадения прямой кишки, в 25-30% случаев имеется недержание газов и кала

Внутренний пролапс прямой кишки проявляется запорами, а точнее – затруднением дефекации – когда позыв в туалет есть, а опорожнить кишку не получается, требуется натуживание, помощь пальцем или клизма. Обычно пациенток беспокоит также чувство неполного опорожнения, дискомфорт после стула.

В месте внутреннего пролапса, там где один участок слизистой нависает над другим, может образовываться изъязвление – так называемая, солитарная язва прямой кишки.

Диагностика выпадения прямой кишки, кроме собственно установления диагноза, требует уточнения состояния кишечника в целом, исследования функций заднего прохода и тазового дна.

Для этого применяются специальные исследования – дефекография (исследование акта дефекации с контрастной массой под рентгеновским экраном), анальная манометрия (измерение давления в прямой кишке и силы сокращения сфинктера) и магнитно-резонансная томография.

Лечение

При внутреннем пролапсе и симптомах затруднения дефекации, в первую очередь назначают консервативное лечение, как при запорах – рацион с повышенным содержанием клетчатки и жидкости, слабительные.

Хороший эффект оказывает биофидбэк-терапия – тренировка мышц таза с помощью специального прибора.

Сегодня мы готовы предлагать такое лечение и нашим пациентам из Донецка и области.

Врач может принять решение о консервативном лечении выпадения прямой кишки у крайне пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями, когда риск операции слишком высок. Во всех остальных случаях необходимо хирургическое лечение.

В зависимости от выраженности выпадения и состояния мышц заднего прохода, выбирают подходящий способ операции. Вмешательства могут выполняться как через задний проход, так и со стороны брюшной полости.

При полном выпадении прямой кишки “золотым стандартом” является операция ректопексии. Она заключается в том, что выпадющую прямую кишку фиксируют к внутренним стенкам таза, в области крестца.

Для фиксации используют специальную синтетическую сетку – как при лечении грыж.

В настоящее время такие операции стало возможно выполнять лапароскопически – без разреза на животе, через 3-4 небольших прокола в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные инструменты.

При небольшом пролапсе, когда выпадает только слизистая оболочка, а также при внутреннем пролапсе с затруднением дефекации, методом выбора являются операции Лонго и STARR. Техника их подробно описана в разделе “Геморрой”.

Смысл операции в том, что избыток слизистой удаляют через задний проход, с помощью специального аппарата – степлера, который одномоментно иссекает слизистую, и сшивает ее двумя рядами крошечных титановых скрепок.

После операции не образуется никаких открытых ран, практически отсутствует болевой синдром, пациенты покидают стационар через 2-3 дня.

Мы начали выполнять эти операции при внтуреннем пролапсе первыми в Донецкой области, в 2009 году, и до сегодняшнего дня имеем единственный в регионе достаточный опыт их применения.

Для пациентов, у которых выпадение прямой кишки сочетается с недержанием кала – методом выбора является операция Делорма. Она заключается в том, что выпадающую слизистую вытягивают и удаляют через задний проход, а мышцы сфинктера усиливают особыми швами.

При правильном подборе показаний, операция Делорма позволяет добиться успеха у 63 – 75 % пациентов.

Поскольку больных с таким выпадением кишки немного, и операция Делорма применяется относительно редко – важно, чтобы ее выполнял только высококвалифицированный проктолог в специализированной клинике.

Важно понимать, что хирургическое лечение помогает устранить само выпадение прямой кишки, но неспособно исправить причины, которые к нему приводят – в первую очередь, слабость мышц и связок тазового дна. Поэтому, для выпадения прямой кишки характерны рецидивы (повторения болезни) – даже при самом правильном и эффективном лечении их частота достигает 12-33%.

Если Вы замечате у себя симптомы, напоминающие выпадение прямой кишки – не откладывайте, посоветуйтесь с проктологом. Чем раньше начато правильное лечение, тем проще бывает добиться хорошего результата. Задать вопрос можно прямо здесь и сейчас – в окне ниже.

Источник: http://medprivat.com/proktologiya/vypadenie-pryamoy-kishki.html

Выпадение слизистой прямой кишки, причины, лечение, профилактика

Операции при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки достаточно редкое в проктологии явление. Часто достоверно установить причину развития этого состояния у конкретного пациента так и не удается.

Ранее считалось, что дети страдают от данной патологии чаще, чем взрослые, однако современными статистическими данными это не подтверждается, наоборот, выяснилось, что более распространено данное заболевание у пожилых пациентов.

По разным странам данные статистики также разнятся – так, на территории стран,  входивших в СССР пролапс прямой кишки в большей степени характерен для взрослых мужчин, проводимые в США исследования и статистические наблюдения свидетельствуют о распространенности данного недуга среди женщин пожилого возраста.

Это довольно сложное заболевание не содержит непосредственной угрозы здоровью или жизни больного, тем не менее, его симптомы способствуют существенному ухудшению качества жизни пациентов.

Медики разработали множество современных методик лечения, в том числе и оперативного, на практике используется около сотни видов хирургических вмешательств, целью которых является коррекция описываемого патологического состояния, тем не менее, специалисты не могут назвать оптимальный вариант, гарантирующий полное излечение больному.

Выпадение прямой кишки – по каким причинам может возникнуть

Точная причина развития такой проктологической патологии как пролапс прямой кишки до конца так и не выяснена. Предполагают, что развитие  заболевания начинается с возникновения инвагинации кишечника.

Однако сама инвагинация наблюдается у достаточно большого количества людей, и далеко не у всех из них развивается пролапс – у большинства никаких негативных последствий для здоровья при этом состоянии не наблюдается.

Однако, у небольшого количества пациентов инвагинация кишечника прогрессирует, и в итоге возникает выпадение прямой кишки.

Выявлен ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития этого заболевания, однако так и не выяснено являются ли они первичными, либо же вторичными, это могут быть такие факторы:

  • Перенесенные оперативные вмешательства в анамнезе, роды (особенно с осложнениями).
  • Чрезмерное натуживание при акте дефекации, а также некоторые неврологические расстройства.
  • Слабость мускулатуры, удерживающей кишку в физиологическом положении.
  • Большая длинна сигмовидной кишки, а также слишком длинная брыжейка прямой кишки.
  • Слишком высокое внутрибрюшное давление.
  • Слабый анальный сфинктер.

Основные жалобы пациентов с пролапсом прямой кишки

Как правило, пациенты с выпадением прямой кишки жалуются собственно на нахождение прямой кишки за пределами заднего прохода. Случается это в подавляющем большинстве случаев либо в процессе акта дефекации, либо во время какой-либо деятельности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Давление в основном повышается при чихании, кашле, и при значительных физических нагрузках.

Также достаточно часто пациенты с выпадением прямой кишки предъявляют жалобы на недержание кала, длительные запоры, а также на сравнительно небольшие кровотечения.

При длительном хроническом течении заболевания возможно накопление на протяжении длительного времени повреждений слизистой оболочки, что может вызвать омертвление участков прямой кишки и привести к кровотечению.

В подавляющем большинстве случаев такое заболевание как выпадение прямой кишки развивается постепенно, на протяжении длительного промежутка времени, в течение которого симптоматика медленно нарастает, однако возможен и вариант стремительного развития пролапса, что может быть вызвано чрезмерной физической нагрузкой.

Выпадение прямой кишки – особенности заболевания в детском возрасте

Страдать от данного заболевания могут в том числе и дети. При этом наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от одного года до четырех лет.

Предрасполагающие факторы при этом примерно те же что и у взрослых, в частности – в особенностях анатомии прямой и сигмовидной кишек, наличие заболеваний промежности, а также состояния, приводящие к увеличению внутрибрюшного давления.

Несколько отличаются и подходы к лечению пролапса кишки в детском возрасте. Если у взрослых пациентов лечение в первую очередь сводится к оперативному устранению дефекта, то у детей обычно с оперативным лечением не спешат. Прежде используют все возможности консервативного лечения, включительно с диетотерапией и медикаментозным лечением.

Нередко устранив слишком высокое внутрибрюшное давление удается с течением времени восстановить функцию тазовых мышц и устранить проблему без операции. Также в детском возрасте может использоваться такой метода лечения как склерозирующая терапия.

Суть такого лечения сводится к введению в околоректальную клетчатку склерозирующих препаратов (нередко это обыкновенный спиртовой раствор). После введения такое средство вызывает локальное асептическое воспаление, которое позже приводит к возникновению рубцовых изменений в клетчатке, которые собственно и фиксируют кишку.

Достаточно большое количество специалистов относятся к методу весьма сдержано, так как процедура требует достаточно частого повторения инъекций для получения желаемого результата, также нередки осложнения при использовании данного метода, наиболее грозное из которых – некроз стенки кишки.

Разделение заболевания на стадии и другие варианты классификации

В течении данного патологического процесса принято выделять четыре стадии.

Стадия первая

Наблюдается лишь незначительное выворачивание слизистой оболочки кишки, чаще всего это происходит в процессе акта дефекации. Многие пациенты на этом этапе не обращают внимания на проблему, так как возвращение кишки на место происходит самостоятельно. Лечение при данной стадии консервативное.

Стадия вторая

Возникает ситуация, та же, что и  первой стадии, выворачивается только слизистая, в тот момент, когда происходит дефекация. Возвращение кишки на место происходит самостоятельно, однако это уже требует несколько больше времени, чем на первой стадии. Возможны незначительные кровотечения. На этой стадии также нет необходимости в оперативном лечении.

Третья стадия

Для данной стадии выпадение кишки характерно не только во время акта дефекации, но и при других случаях роста внутрибрюшного давления – вызванного кашлем, значительными физическими нагрузками и чиханием.

Присоединяются такие проявления как недержание газов и кала. Частота кровотечений может возрастать, при осмотре могут определяться зияющий задний проход, а также эрозии и участки некроза участков кишки.

Возвращается в нормальное положение кишка только пальцами. Эффективное лечение – оперативное.

Четвертая стадия

Для выпадения кишки уже не обязателен рост внутрибрюшного давления, зачастую бывает достаточно просто принятия вертикального положения. Кроме собственно прямой кишки при четвертой стадии заболевания может наблюдаться также и выпадение участка сигмовидной кишки. Даже вправление пальцами на данном этапе развития заболевания затруднено. Лечение исключительно хирургическое.

Также в зависимости от функционирования мышц таза выделяют фазу компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации усилия мышц достаточно для самопроизвольного вправления кишки, в фазе декомпенсации вернуть прямую кишку на место можно только пальцами.

При данном заболевании также выделяют три степени недостаточности анального сфинктера:

  • Первая – наблюдается только недержание газов.
  • Вторая  – мышца не способна осуществлять удержание жидкого кала и клизменных вод.
  • Третья – сфинктер не в состоянии удержать никакое кишечное содержимое.

Оперативные вмешательства

Методики хирургического вмешательства с лечебной целью достаточно разнообразны, но ни одна из них так и не стала общепринятой, так как каждая имеет свои преимущества и недостатки.

Чаще всего  трансабдоминальными оперативными вмешательствами являются:

  • Операция Уэлсса – используется преимущественно в случае присутствия факта наружного или внутреннего  выпадения.
  • Операция Зеренина-Кюммеля. Передняя резекция прямой кишки – используется, когда заболевание осложнено наличием рубцовых деформаций стенки кишки.
  • Используются также лапароскопические методики.

Промежностные операции используются преимущественно у больных, которые имеют противопоказания к выполнению полостных вмешательств (как правило, это пациенты, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания).

К этой группе относятся такие операции:

  • Промежностная ректосигмоидэктомия.
  • Проктопластика по Лонго.
  • Операция Делорма.

Выбор оперативного вмешательства нередко зависит не только от показаний у конкретного больного, но и от того, какой методикой лучше владеет оперирующий хирург.

Профилактика возникновения выпадения прямой кишки, а также лекарственные средства в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде применяются такие препараты:

  • Ненаркотические анальгетики, которые назначаются для облегчения болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде. Часто это Метамизол натрия или Кетопрофен.
  • Для профилактики гнойных осложнений используют антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Метронидазол и другие.
  • Для обработки раны используют растворы антисептиков – раствор этилового спирта, перекись водорода, Хлоргексидин.
  • При необходимости могут быть назначены и противогрибковые средства, такие как Нистатин.

Для профилактики возникновения пролапса прямой кишки следует придерживаться здорового питания (это позволяет избежать частых запоров и поносов), иметь достаточную физическую активность, и стараться избегать чрезмерных физических нагрузок. В детском возрасте также важно не допускать слишком длительного сидения на горшке, так как это повышает вероятность возникновения пролапса прямой кишки.

Пролапс прямой кишки хотя и не является угрожающим жизни или здоровью состоянием, однако это крайне неприятное заболевание способно существенно снизить качество жизни больного.

При выявлении похожих симптомов не стоит затягивать с лечением, ведь большинство оперативных методик обладают достаточно высокой эффективностью, и позволяют избавиться от этой неприятной проблемы.

Более подробно о выпадении слизистой прямой кишки – на видео:

 

Источник: http://VekZhivu.com/article/2699-vypadenie-slizistoi-pryamoi-kishki-prichiny-lechenie-profilaktika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.