Осмотр и пальпация аускультации сердца – клиническая кардиология ч.2

Содержание

Аускультация, перкуссия и пальпация сердца

Осмотр и пальпация аускультации сердца - клиническая кардиология ч.2

Клиническая диагностика — самый важный момент в работе кардиолога, ведь без постановки правильного диагноза адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно.

Последние достижения в диагностике и появление новых, современных способов исследования значительно упростили работу врача, однако не отменили таких методов, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Перечисленные манипуляции связаны с личным осмотром пациента и являются основными ориентирами для назначения следующих этапов обследования.

Диагностический процесс в кардиологии:

  • установление анамнеза;
  • врачебный осмотр;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • рентген;
  • биохимия.

Что такое перкуссия

Перкуссия сердца – это простукивание области сердца подушечками пальцев по плессиметру, специальной пластине. Метод позволяет врачу поставить диагноз по характеру звуковых волн.

Существует два метода проведения перкуссии: прямой и опосредованный. При прямом (непосредственном) методе кардиолог проводит простукивание области сердца кончиками пальцев. Непрямая (опосредованная) перкуссия подразумевает использование плессиметра.

Как функционирует сердце, врач понимает, анализируя звуки: короткие и низкие или длинные и высокие. В норме звуки должны быть чистые, ясные.

Существует еще один сигнал – тимпанический звук. В норме его можно распознать в областях, насыщенных воздухом, например, над желудочками.

О нарушении работы легких говорит тимпаническая тональность ударов пальцами в области легких. Нормален глухой звук при простукивании в месте расположения печени и прочих структур, имеющих высокую плотность.

цель перкуссии в области сердца – это определение его конфигурации, величины и границ. В норме, при здоровом сердце звук ударов имеет абсолютную и относительную тупость.

Удары в области желудочков дают звук, характеризуемый как относительная тупость.

Врач, проводящий простукивание, должен иметь большой опыт работы, чтобы установить правильный диагноз и не пренебрегать такими правилами:

  • теплый кабинет;
  • согретые руки;
  • удобная поза пациента;
  • обнаженный торс обследуемого.

Простукивать необходимо фалангами второго и третьего пальца правой руки, при этом левая рука кардиолога плотно прилегает к груди или спине пациента.

Простукивают всегда начиная с верхней части груди или спины, стараясь не причинять неприятных ощущений.

Для исследования сердца используют метод топографической перкуссии. Простукивание проводится строго в области сердца.

Топографическая перкуссия позволяет выявить размер сердца, его границы, новообразования.

Аускультация области сердца

Метод предназначен для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аускультации сердца диагност использует стетоскоп, с помощью которого прослушивает звуки, сопровождающие функционирование сердца.

В аускультации используют такие свойства звука:

  • тон;
  • синхронность;
  • частота ударов;
  • громкость звука;
  • ритмичность.

Если при выслушивании выявляются тона вторичного цикла, врач может использовать перкуссию для выяснения к какой фазе работы сердца они относятся.

Основные нюансы аускультации:

  • При прослушивании врач находится с правой стороны от больного.
  • При манипуляции пациент находится в положении сидя, лежа на спине или на правом боку.
  • Аускультация может проводиться и при легких физических нагрузках.

Для прослушивания тонов высокого спектра врач применяет фонендоскоп, для тонов низкого спектра – стетоскоп.

Прослушивание имеет определенную последовательность:

  • верхушка сердца;
  • аорта;
  • область трехстворчатого клапана;
  • легочная артерия.

Основные точки аускультации:

  • вершина сердца;
  • область между вторым и третьим ребром справа и слева;
  • область пятого ребра.

Как определяют патологию, используя прослушивание

Работа сердца здорового человека имеет постоянную тональность, присутствие второго и третьего тонов свидетельствует о нарушениях.

Сердечно-сосудистые заболевания меняют тональность работы сердца, в зависимости от проблемы тона могут быть слабыми или сильными, длинными или короткими.

Слабый первый тон свидетельствует о проблемах с миокардом или клапанами, усиленный тон – о проблемах с желудочками.

Слабый второй тон говорит о заболевании аорты или артерии легких. При поражении миокарда появляются дополнительные шумы.

Клинические методы диагностики у детей

Обследование детей начинают с измерения пульса, показательными считаются его синхронность, ритм, частота, напряжение и наполнение. При исследовании пульса ребенок должен быть полностью расслаблен.

Пульс исследуется прощупыванием лучезапястного сустава или внешнего края стопы. Рука ребенка во время процедуры располагается на уровне сердца.

В вертикальном и горизонтальном положении вымеряется пульс на бедренной артерии, у младенцев пульс прощупывают на виске. Подсчет толчков ведется аускультативно, на верхушечных толчках.

Используя пальпацию, исследуют особенности верхушечного толчка, прощупыванием грудной клетки ребенка средним, четвертым и указательным пальцами.

Особенности верхушечного толчка у здоровых детей

  • В первые два года жизни у здорового ребенка верхушечный толчок прощупывается между третьим и четвертым ребром, примерно в двух сантиметрах от середины ключицы.
  • У детей от двух до семи лет зона верхушечного толчка расположена между четвертым и пятым ребром, на расстоянии одного сантиметра от середины ключицы.
  • У детей старше семи лет точку верхушечного толчка можно найти между пятым и шестым ребром.
  • Площадь зоны – до двух сантиметров.

При ожирении, левостороннем плеврите и перикардите верхушечный толчок может отсутствовать или быть очень слабым.

Западание грудной клетки и втягивание систолы во время толчка характерны для перикардита слипчивого (сращение грудной клетки с перикардом).

ВПР и постоянные сильные пульсации вызывают неправильное развитие грудной клетки у детей.

Такие заболевания, как сердечная недостаточность, эмфизема легких, астения, ожирение вызывают ослабление тонов или одного. Ослабление первого тона может указывать на клапанную аортальную недостаточность, ослабление второго — на стеноз аорты.

Дилатация и гипертрофия правого желудочка у детей дает четкую пульсацию в области передней стенки живота и в области сердца.

При гипертрофии может прощупываться систолическое дрожание или симптом мурлыканья кошки. Для определения этого симптома врач прощупывает ладонями грудь в районе сердца.

Кошачье мурлыканье может диагностировать митральный или аортальный стеноз, если симптом пальпируется в районе легочной артерии – это говорит об открытой артериальной протоке.

Шумы в сердце у детей

В детской кардиологии большое значение имеют шумы. Всего насчитывают шесть видов шумов сердца: временный нежный; постоянный нежный; громкий; усиленный громкий; умеренный; высокая степень громкости, слышимая без аппарата.

При сердечной недостаточности, снижении числа сокращений миокарда шум практически не прослушивается, при сужении полостей и сосудов шум становится более слышимым, при этом очень узкие отверстия шумов не дают.

Скорость кровотока влияет на высоту тонов шума, чем сильнее кровоток, тем более слышен шум при аускультации.

Источник: https://VseOSerdce.ru/diagnostics/other/auskultaciya-perkussiya-palpaciya-serdca.html

Как правильно проводить аускультацию сердца

Осмотр и пальпация аускультации сердца - клиническая кардиология ч.2

Исследование звуков кровообращения (гемодинамики) – быстрая и технически несложная процедура, которая помогает получить огромное количество информации о работе сердечных структур.

Выслушивание тонов – главная, но не единственная цель аускультации. В ходе контакта с пациентом врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритмичность, тембр, патологические шумы.

Методику прослушивания используют для исследования таких изменений:

  • гипертрофия желудочков;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • перикардит.

Методику аускультации применяют и для взрослых, и в педиатрической практике. Доступный и абсолютно безопасный метод помогает при первичном осмотре заподозрить отклонения и своевременно направить ребенка на детальное обследование.

Кроме того, с помощью аускультации оценивают состояние плода, что актуально на ранних сроках беременности без риска для ребенка и матери. В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного – новый объект «прослушивания» сердца и легких.

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке.

Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий.

Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

  1. Первая точка – верхушка (зона сердечного толчка, который определяют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
  2. Вторая – область между вторым и третьим ребром справа от грудины, в которой исследуют деятельность клапана устья аорты.
  3. Третья – участок второго межреберья слева, где проводится звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
  4. Четвертая – точка крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1:

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

  • в положении пациента сидя (или стоя);
  • лежа на левом или правом боку;
  • глубоко вдыхая;
  • после незначительных физических упражнений.

Расшифровка результатов

Результаты аускультации сердца у здорового и больного человека существенно отличаются. При не нарушенной деятельности клапанов врач слышит «мелодию», которая состоит из чередующихся отрывистых звуков. Строгая последовательность напряжения и расслабления миокарда называется сердечным циклом.

Физиология понятия состоит из трех стадий:

  1. Систола предсердий. Первый этап длится не более 0,1 секунды, во время которого происходит напряжение мышечной ткани камеры сердца.
  2. Систола желудочков. Длительность – 0,33 секунды. На пике сокращения миокарда камера приобретает форму шара и ударяется о стенку груди. В этот момент фиксируется верхушечный толчок. Кровь выгоняется из полостей в сосуды, после чего начинается диастола и волокна миокарда желудочка расслабляются.
  3. Последняя фаза – релаксация мышечной ткани для последующего приема крови.

Вышеописанные звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый имеет акустические параметры, которые обусловлены особенностями гемодинамики (кровообращения). Возникновение звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и функциональным состоянием клапанов.

Первый тон – характеризует систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой степенью синхронизации: правая и левая половины слаженно взаимодействуют друг с другом. Поэтому врач слышит только первые два тона – это норма.

Кроме первых двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, слышимость которых свидетельствует о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. Третий формируется к концу наполнения желудочков, почти сразу же после окончания второго.

Выделяют несколько причин его образования:

  • ухудшение сократительной способности мышцы;
  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • гипертрофия предсердий;
  • неврозы сердца;
  • рубцовые органические изменения тканей.

Четвертый патологический тон формируется непосредственно перед первым, и у здоровых людей его крайне трудно услышать. Он описан как тихий и низкочастотный (20 Гц). Наблюдают при:

  • снижении сократительной функции миокарда;
  • инфаркте;
  • гипертрофии;
  • гипертонической болезни.

Звуки, образующиеся при передвижении крови сквозь суженный просвет сосудов, называются сердечными шумами. В норме шум не возникает и слышат его только при патологии клапанов или различных дефектах перегородок.

Существуют органические и функциональные шумы. Первые сопряжены со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменениями анатомии, что необходимо учитывать при аускультации сердца у детей.

Ребенка с такими шумами считают клинически здоровым.

Характерные результаты аускультации сердца в норме (у взрослого человека): тоны ясные, звучные, ритмичные, нет патологических шумов.

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии в большинстве случаев сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Возникновение изменений обусловлены реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее характерный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что обусловлено значительным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у подобного пациента обнаруживают расширение границ сердечной тупости. На начальных стадиях болезни врач слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Пороки сердца – совокупность патологий, которые обусловлены поражением структурного аппарата клапана. При органических нарушениях наблюдают отклонения акустических параметров звука. Сила тона меняется на фоне бурного эмоционального потрясения, где выброс большого количества адреналина. Нередко при пороках врачи выслушивают специфические признаки:

  • слабость двустворчатого клапана – исчезновение первого тона, сильный систолический шум в зоне верхушки сердца – стандартный аускультативный набор для подобной патологии;
  • стеноз двустворчатого клапана – первый тон с хлопающим характером, второй раздваивается. Частично проявляется третий тон в этом;
  • слабость аортального – шум в шестом месте выслушивания клапанов сердца, ослабление всех тонов;
  • стеноз клапана аорты – ослабление тона, на фоне которого появляется сильный систолический шум в области второго межреберья справа.

При физикальном осмотре пациента с аритмией доктор выслушивает беспорядочные и хаотичные тоны разной громкости, которые не всегда соответствуют сердцебиению.

Чаще врач наблюдает систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела.

Точки прослушивания клапанов сердца при фибрилляции дополняют аускультацией сосудов шеи для определения обратного заброса крови (регургитации).

Более эффективный клинический инструмент в такой ситуации – ЭКГ с заключением функционального диагноста.

Дополнительные методы объективного обследования: пальпация и перкуссия

Первичный прием пациента не ограничивается выслушиванием сердечных тонов. Для более детальной диагностики используют методы пальпации и перкуссии, которые не требуют дополнительных приспособлений.

Пальпация (прощупывание) – способ определения болезненности наружных и глубоких структур, локализации и изменения размеров органов. Методика выполнения подразумевает поверхностное выявление подкожных образований или «погружение» пальцев врача в мягкие ткани. Способ наиболее информативный в исследовании органов брюшной полости.

В кардиологии пальпацию применяют для оценки грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При деформациях в области сердца пальпируются:

  1. «Кардиальный горб» – выпячивание грудной клетки, вызванное длительным прогрессирующим заболеванием. Развитие деформации связано с податливостью костной ткани в детском возрасте под воздействием увеличенной полости сердца.
  2. У взрослых возникновение патологических изменений обусловлено развитием экссудативного перикардита (накопление жидкости в околосердечной сумке) – проявляется сглаженностью или выпячиванием межреберных промежутков.
  3. При аневризме восходящего отдела аорты у больных определяют видимое патологическое пульсирование в области рукоятки (верхней части) грудины. При пальпации фиксируют мягкое, эластическое образование, движения которого совпадают с пульсацией сонных или лучевых артерий.

Сердечный (верхушечный) толчок – проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области наибольшего соприкосновения. Диагностирует врач, прикладывая ладони в область сердца (слева от грудины в четвертое-пятое межреберье), после приблизительного определения – локализирует с помощью конечных фаланг указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом без сопутствующей патологии фиксируется в форме ограниченной (площадью до 2 см2) пульсации в области 5 межреберья слева на 1,5-2 см внутри от среднеключичной линии.

Ориентация: у мужчин четвертое межреберье находится на уровне соска, у женщин – под ним.

Смещения границ возникают при расширении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади:

  • разлитой (более 2 см2) – при высоком стоянии диафрагмы (у беременных, больных с патологией печени, асцитом), кардиомегалией, сморщиванием легких;
  • ограниченный – при неплотном прилегании органа к грудной клетке: гидро- или гемоперикард, эмфизема легких, пневмоторакс.

В некоторых случаях диагностируют «отрицательный сердечный толчок», что проявляется втягиванием грудной клетки на высоте пульсации периферических артерий. Феномен объясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализируется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание соседнего участка.

Перкуссия – метод объективного обследования пациента для определения размещения органа (топографическая) и изменения структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук.

Врач легко поколачивает пальцем по грудной клетке: непосредственно или с использованием пальца-плессиметра (проводника для усиления звука).

В кардиологии метод применяют для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

  • абсолютной – область плотного прилегания органа к грудной клетке, для определения используют тихую перкуссию (без плессиметра);
  • относительной (чаще применяют в практике) – проекция на грудную стенку передней поверхности органа.

Топография границ у пациента без патологий кардиоваскулярной системы: верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, правая – по правому краю кости, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в 5 межреберье).

Варианты и причины смещения границ представлены в таблице:

Граница Причины смещения
Верхняя
  • расширение (дилатация) левого предсердия, правого желудочка;
  • экссудативный перикардит;
  • смещение диафрагмы кверху (беременность, патологии органов брюшной полости)
Левая
  • гипертрофия левых отделов;
  • правосторонний пневмоторакс, плеврит
Правая
  • дилатация правого предсердия или желудочка;
  • левосторонний пневмоторакс, плеврит;
  • сморщивание правого легкого

Общее уменьшение площади органа наблюдают при эмфиземе – раздутые воздухом легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, от чего границы смещаются кнутри.

Кроме того, определяют ширину сосудистого пучка на уровне второго межреберья (справа и слева) с помощью тихой перкуссии. Небольшое приглушение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначают как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы говорит о патологии легочной артерии, правой – аорты.

Выводы

Аускультация – способ исследования деятельности сердца, который выявляет патологию сердечно-сосудистой системы еще на ранних этапах развития и помогает получить информацию для выбора дальнейшей тактики терапии. Среди преимуществ выделяют быстрый осмотр (врачу требуется несколько минут) и отсутствие дорогого инвентаря. К минусам причисляют только фактор человеческой субъективности.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/auskultaciya-serdca.html

Особенности проведения перкуссии, пальпации и аускультации сердца

Осмотр и пальпация аускультации сердца - клиническая кардиология ч.2

Перкуссия сердца, это диагностический метод, представляющий собой простукивание области органа для анализа возникающих звуков. Частота и временной интервал снижения звуковой волны напрямую зависят от физических свойств, массы и плотности человеческого тела.

Пальпация области сердца, достаточно обширная тема для изучения. Поэтому в статье мы приведем основные нюансы данного вида обследования.

Читатель сможет получить информацию о том, что такое перкуссия, методы проведения у взрослых и детей, нормы, а также что представляет из себя аускультация.

Помимо этого, в статье будут представлены видео, которые помогут наглядно понять о диагностическом исследовании.

Безусловно, по мере ознакомления могут возникнуть вопросы. Адресуйте их компетентным специалистам портала.

Консультации проводятся в режиме-онлайн на бесплатной основе.

Методы проведения перкуссии

Методы перкуссии различают:

  1. Прямая. Представляет собой простукивание молоточком по плессиметру и в медицине называется пальпация сердца.
  2. Непосредственная. Перкуссионист осуществляет удары подушечками пальцев по грудной полости. Удары производятся по специальной пластине – плессиметру, который может быть металлическим, деревянным, пластмассовым или костяным. Также простукивания могут осуществляться по фалангам пальцев другой руки.

Во время простукивания специалист должен слушать звуковые волны в полной тишине.

Частота, плотность и иные свойства ткани напрямую оказывают влияние на получаемые колебания. Низкие и короткие означают, что подлежащая среда области исследуемого органа – плотная. Высокие и длинные звуки говорят о воздушности среды.

На громкость волны влияет сила, с которой перкуссионист наносит удар. Норма перкуссии в области легких – ясный и чистый звук. Если есть патологии, к примеру, ателектаз или инфильтрат, то звук получает глухим и слабым.

Существует еще одна разновидность – тимпанический звук. В норме он проявляется в тех областях, что заполнены воздухом, например, над желудочками сердца, однако если такое при выслушивании проявляется возле легкого, то это свидетельствует о недуге. Глухое звучание характерно при выявлении границ сердца, печени, костей и иных плотных структур организма.

Сила простукивания бывает:

Перкуссия сердца проводится первыми двумя видами. Для определения относительной тупости органа используют среднюю, а для абсолютной – тихую.

Главной целью перкуссии является определить границу, величину, конфигурацию и сосудистый пучок. Здоровое сердце имеет две тупости – относительная и абсолютная.

Касаемо первой, то ее представляет желудочек, который в здоровом состоянии не перекрывается тканями легких и проявляется в виде глухого звука.

Вторая вид перкуссии оценивается границами, при выслушивании проявляется, как слегка притупленный звук за счет воздушности ткани вокруг легких.

На основании вышесказанного, следует отметить, что перкуссионист (врач-диагност) должен обладать опытом и квалификацией, чтобы обследование в виде перкуссии давало корректные результаты, а установленный диагноз был верным.

Ссылка на познавательное видео: Как проводится перкуссия сердца и метод выслушивания. Доктор на примере показывает, как осуществляется обследование.

Благодаря этому видео (пальпация пульса) можно самостоятельно научиться правильно измерять пульс.

Мы рекомендуем!

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию…

Читать подробнее…

Правила проведения

Пальпация области сердца должна производиться, согласно правилам:

  • теплые руки у перкуссиониста;
  • теплый процедурный кабинет;
  • пациент принимает удобное положение: сидя или стоя, если позволяет состояние;
  • перкуссия осуществляется по обнаженному торсу;
  • перкуссию тыльной стороны грудины проводят в наклоненной головы вперед и скрещенными руками на груди;
  • проводить перкуссию, согласно технике;
  • плессиметр может заменяться фалангами пальцев;
  • удары наносятся подушечками правой руки вторым и третьим пальцем;
  • левая ладонь перкуссиониста должно плотно прилегать к области исследования;
  • удары производятся сверху вниз, т.е. перпендикулярно плессиметру;
  • удар должен быть кратким и одинаковой силы;
  • топографическая перкуссия предполагает установку плессиметра горизонтально сердцу и отметки производятся по краю пальцев;
  • перкуссию для женщин и детей проводят с осторожностью, т.к. грубые движения перкуссиониста неприятны и могут быть болезненными.

Кстати, громкая перкуссия не несет плюсов в сравнении с результатами других видов диагностики.

На этом видео можно увидеть, как правильно делается пальпация сердечного органа:

Для чего делают перкуссию?

Оттого, что стало причиной назначения этого вида обследования, перкуссия делится на: сравнительную и топографическую.

Сравнительная перкуссия проводится перкуссионистом методом нанесения равнозначных силовых ударов в строгой симметрии с областью сердца. Чаще всего этот вид диагностики используют при обследовании легких.

Топографическая перкуссия определяет границу и размер сердца, новообразованные полости и очаги уплотнения в легких, наличие воздуха в брюшной полости.

Благодаря этому виду перкуссии перкуссионист способен выявить переход из одной области в другую. Обычно простукивания осуществляются от четкого звука с плавным переходом к глухому.

Удары производятся слабые или средние, при которых специалист должен очень внимательно слушать издаваемый звук.

Аускультация и методы проведения

Аускультация сердца, это диагностический метод кровеносной системы для выявления недугов. Аускультация является высокоинформативной. Для точного постановки диагноза, перкуссионист должен обладать практически музыкальным слухом и постоянно практиковаться.

Выслушивание сердечного тона может происходить прямым способом, т.е. перкуссионист прикладывает ухо или опосредованным с использованием инструментов, типа стетоскопа.

Аускультация позволяет доктору-диагносту слушать звуковые волны, которые сопровождают работу сердца и сосудов.

На основании выслушивания выявляется симптоматическая картина.

Аускультация сердца подразумевает следующие факторы:

  • сила;
  • тембр;
  • ритмичность;
  • частота;
  • громкость;
  • синхронность;
  • шумы и свойства.

Если при выслушивании проявились вторичные тоны, то следует провести дополнительную диагностику методом перкуссии, которая поможет выявить, к какой фазе цикла они относятся.

Чтобы аускультация дала корректный результат, существует свод правил, как проводить процедуру:

  • диагност располагается по правой стороне от пациента;
  • при аускультации подопечный меняет по указанию доктора положение – сидя, лежа на левом боку, на спине и при физ.нагрузках;
  • аускультацию слушают в разные периоды дыхания;
  • для высоких тонов применяют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание совершается в разных местах;
  • необходимо придерживаться последовательности: верхняя часть органа, аорта, трехстворчатый клапан, артерия легочного русла.

Точки аускультации сердца следующие:

  1. местоположение первой – вершина органа;
  2. вторая находится с правой стороны грудины между 2 и 3 ребром;
  3. третья аналогично второй только с левой стороны;
  4. четвертая расположена в точке соединения 5 ребра с правой стороны грудной клетки;
  5. пятая – левый край грудной полости между 3 и 4 ребром.

Доктор-диагност для правильной аускультации должен четко знать, как определяются эти точки.

Кстати, по этой ссылке – https://www..com/watch?v=pz8CqojKHNM можно посмотреть видео, на котором производится аускультация по точкам и какие при этом слышны тоны.

На этом видео представлен метод, как проводится аускультация сердца у детей:

Классификатор сердечных тонов

Звук, который слушает доктор во время аускультации, так же как и при перкуссии, проявляется из-за работы миокарда, а именно в момент его сокращения.

Тоны сердца разделяют на три вида:

  1. Постоянный: тоны систолы и диастолы. Первый проявляется вначале, второй в конце сокращения.
  2. Непостоянный: протодиастолический и пресистолический.
  3. Добавочный, это тоны, которые слушают, когда митральный клапан открывается.

Таблица 1. Аускультация: нормы и патологии.

В таблице ниже представлена информация о заболеваниях, которые можно выявить с помощью аускультации:

Человек, у которого сердца здорово есть только постоянные тоны. Если доктор, слушая пациента, определил наличие второго и третьего тоны, то это говорит о патологических процессах.

Данное видео позволяет понять, как изменяются тоны сердца:

Слушайте внимательно, т.к. это дает возможность самостоятельно определять состояние работы сердца и даже отклонения от нормы.

о патологических тонах сердца можно посмотреть здесь —

Итоги аускультации

Если при аускультации сердце работает без отклонений от норм, то перкуссионист слушает два тона. Они проявляются как короткие и отрывистые звуки, которые быстро сменяются. Пауза между ними говорит о том, что орган находится в диастолической фазе. Звуки и паузы – равномерны.

При патологиях органа некоторые паузы могут удлиняться и иметь разный временной диапазон. Если присутствует болезнь сосудов, то и тональность сердца также изменится. Поэтому при аускультации и перкуссии доктор может выявить их наличие.

В зависимости от недуга кровеносной системы, как показано на видео, по ссылке выше, тон может ослабевать, или наоборот усиливаться. Также изменяется его продолжительность и может появиться добавочный тон. Например:

  • Ослабление первого тона при аускультации говорит о патологии в клапанном аппарате или дисфункции миокарда. Если доктор слушает тон и обнаруживает, что он усиленный, это свидетельствует о высокой скорости желудочка.
  • Слабый звук второго тона при выслушивании означает патологический процесс в легочной артерии и аортальном клапане. Если он усиленный, то значит, клапаны быстро закрываются, т.е. сердечная мышца слишком активно работает – это отклонение от нормы.
  • Если поражен миокард, то доктор слушает вторичные звуки сердца. Это может говорить о шумах.

Аускультацию проводит только квалифицированный и опытный доктор, в ином случае, диагноз ставится под вопрос и требуется дополнительное обследование.

Источник: http://cardiologiya.com/diagnostika/perkussiya-palpaciya-auskultaciya-serdca.html

22. Особенности обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

Осмотр и пальпация аускультации сердца - клиническая кардиология ч.2

Прирасспросе у кардиологического больногонеобходимо вы­ яснять наличие следующихсимптомов. I. Боли. 2. Одышка. 3. Кашель икровохарканье. 4. Сердцебиение и перебоив работе сердца. 5. Эпизоды с потерейсознания. 6. Быстрая утомляемость. 7. Болии тяжесть в правом подреберье. 8. ИзмененияАД {анамнестические данные).

1. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце

Наиболеечасто предъявляемыми жалобами пациентаявляются жалобы на боль в области сердца.

Дляоблегчения сбора анамнеза при выявлениижалобы необходимо определить следующиепараметры боли: характер, длительность,интенсивность, иррадиацию, скоростьвозникновения (остро или постепенно),причину возникновения, от чего проходит,чем сопровождается.

Так, боль приклассическом варианте инфаркта миокардаострая, жгучая, раздирающая, возникаетостро, ее возникновение может бытьсвязано с физическим или психическимперенапряжением, длительность ее всегдаболее 20 мин (иногда до суток), она непроходит в покое или после приемалекарств, расширяющих коронарные сосуды,может иррадиировать в левое плечо,лопатку, челюсть.

Вотличие от нее при ишемической болезнисердца боль при приступе стенокардиименее интенсивная, давящая, ноющая,сжимающая, локализуется за грудиной,может иррадиировать в левую лопатку,плечо, возникает после определеннойфизической нагрузки (нужно уточнять,какое расстояние может пройти спокойнымшагом больной до возникновения приступа,на какой этаж поднимается пешком безотдыха). При просьбе показать локализациюболевых ощущений больной может сжатьладонь в кулак у основания грудины,выражая тем самым и местоположение, илокализацию боли – это симптомЛевина.

Больпри приступе стенокардии снимаетсяприемом сосудорасширяющих средств,например нитроглицерина. Нужно уточнить,в каком возрасте впервые появилисьприступы стенокардии, с чем больнойсвязывает их возникновение.

Всегдаважно выяснить, не бывает ли приступовв состоянии покоя или ночью, посколькуони всегда прогностически неблагоприятныв отношении развития инфаркта миокарда.Боль при расслаивающейся аневризмеаорты, как и при инфаркте миокарда, оченьострая, но отличие заключается влокализации болей по ходу аорты, вдольпозвоночника.

Иногда боль в областисердца может быть связана с наличиемвыпота в полости перикарда воспалительногоили невоспалительного характера. В этомслучае боль возникает при трении листковперикарда друг о друга, поэтому онаусиливается при кашле или механическомдавлении на область сердца. Боль оченьострая, носит колющий характер ирасполагается по всей области сердца.

Миокардиты, или воспаления сердечноймышцы, проявляются постоянными ноющимиболями средней интенсивности, тупыми,локализованными надо всей областьюсердца и сопровождаются выраженнойслабостью.

2. Жалобы больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Прирасспросе очень важно выяснить, какдавно появилось заболевание, какиежалобы отмечались вначале, как ониизменились с течением времени,присоединились ли новые.

Важно узнать,обращался ли пациент к врачу прежде и,если обращался, какое было назначенолечение какова была его эффективность.

Обязательно выясняют, имеются ли убольного факторы риска возникновениязаболеваний сердечно-сосудистой системы:курение, употребление алкоголя,малоподвижный образ жизни, пристрастиек острой, жирной пище, избыточная массатела, неблагоприятные производственныефакторы (шум, вибрация, работа, требующаяпостоянного внимания, работа с аппаратамии механизмами, чрезмерная психологическаянагрузка). Узнают, есть ли наследственнаяпредрасположенность к заболеваниямсердечно-сосудистой системы (какимизаболеваниями болели близкие родственники,возраст и причины их смерти).

Патогенетическиобщими являются жалобы на одышку, кашельи кровохарканье. Причиной их появленияявляется недостаточность левых отделовсердца.

Одышканередковозникает при заболеванияхсердечно-сосудистой системы. Одышканосит либо инспираторный, либо смешанныйхарактер, или носит характер неполноценностивдоха: больной жалуется, что ему нечемдышать.

В начале заболевания одышкавозникает только при чрезмернойфизической нагрузке, а затем, припрогрессировании заболевания, можетпоявляться при минимальной физическойнагрузке и даже в покое. Нередко онасочетается с давящими болями за грудиной,сопровождается выраженной слабостью,утомляемостью.

Причинами возникновенияодышки являются хроническая сердечнаялевожелудочковая недостаточность,гипертензия и застой крови в малом кругекровообращения.

Слабостьи утомляемость–наиболее распространенные жалобыбольных с миокардитами, хроническойсердечной недостаточностью.

Нарядус одышкой, сердцебиением значительноограничивают физическую активностьбольных.

Кровохарканье.Патогенез возникновения этой жалобыобщий с кашлем. При застое крови игипертензии в легочных сосудах прикашле с мокротой могут отделятьсяпрожилки крови. Кашель и кровохарканьеболее характерны для недостаточностилевого предсердия, но отмечаются и прилевожелудочковой недостаточности.

Следуетотличать от кровохарканья выделениеобильного количества пенистой розовоймокроты. Это состояние связано с остройнедостаточностью левого желудочка. Емуможет предшествовать приступ сердечнойастмы (удушья).

Отекиубольных возникают в результате хроническойправожелудочковой недостаточности.Возникает застой крови по большомукругу кровообращения, вначале образуютсяотеки на конечностях (они появляются вконце дня и исчезают утром), а затем, припрогрессировании сердечной недостаточности,жидкость скапливается в серозныхполостях (полостях плевры, перикарда),возникает асцит.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6360891/page:20/

О чем расскажет пальпация и перкуссия сердца во время осмотра

Осмотр и пальпация аускультации сердца - клиническая кардиология ч.2

Для того чтобы поставить диагноз при болезнях сердца, врач действует по такому плану: опрос, осмотр, пальпация (прощупывание), перкуссия (простукивание), аускультация (прослушивание).

По результатам этих исследований определяется план дальнейших инструментальных и лабораторных методов обследования.

Только по сумме всех полученных данных можно сделать вывод о наличии или отсутствии патологических изменений, выработать правильную тактику терапии.

Зачем проводят обследования сердца

Несмотря на то, что с каждым годом увеличивается точность и доступность инструментальных методов диагностики, врачебный осмотр и первичное обследование не потеряли актуальности. Это связано с тем, что только при непосредственном контакте с пациентом можно установить признаки заболевания и выявить его стадию, факторы риска, влияющие на клиническую картину и развитие осложнений.

Целями обследования являются:

  • изучение границ сердца и пучка сосудов,
  • исследование пульсации сосудов,
  • определение ритма сокращений,
  • прослушивание сердечных тонов и шумов.

Рекомендуем прочитать статью об аускультации сердца. Из нее вы узнаете об общих правилах проведения, рекомендациях, проведении аускультации у детей, результатах.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Как выполняется пальпация

При прощупывании области сердца определяют место и свойства толчка верхушки, обнаруживают сердечный толчок. Пальпацию используют для оценки видимого пульсирования и дрожания.

Для проведения обследования ладонь правой руки передвигают от линии грудины до подмышек на границе 5 межреберья. После обнаружения толчка верхушки сердца его характеристика определяется пальцевой фалангой без отрыва ладони.

Что выявит перкуссия

Простукивание границ сердца помогает определять такие показатели:

  • величину органа,
  • очертания,
  • расположение в грудной клетке,
  • размер пучка, состоящего из аортального и легочного стволов.

Чаще всего пациент стоит со свободно опущенными руками. При тяжелом состоянии и у маленьких детей возможно перкуссию провести лежа, но следует учесть, что размеры будут уменьшенными.

У грудных детей простукивание проводится средним пальцем, а для взрослых нужен средний палец-плессиметр левой руки. Его передвигают параллельно ожидаемым границам.

Средним пальцем правой руки наносятся отрывистые удары по 2 фаланге плессиметра.

Для того чтобы определить размеры и очертания сердца, используют два вида диагностики – определение относительной и абсолютной тупости.

Из-за того, что рядом с сердечным мешком находятся легкие, заполненные воздухом, то при переходе от них к плотному миокарду звук перкуссии притупляется.

Часть сердца, не закрытая легочной тканью, проецируется на переднюю область грудной клетки. Она называется абсолютной тупостью сердца (АТС), а все истинные границы – относительной (ОТС).

При расширении полостей сердца или гипертрофии миокарда происходит смещение нормальных очертаний. У здоровых людей они такие:

  • АТС – правая линия расположена по левому краю грудины, левая – около 1 см внутрь от верхушечного толчка, нижняя – на 4 ребре, верхняя – 2 межреберье.
  • ОТС – на 1 см снаружи от правого края грудины, слева – область верхушечного толчка, внизу – 3 ребро, вверху – 2 межреберье.

Смотрите на видео о проведении перкуссии сердца:

Осмотр и пальпация области сердца

У здоровых людей верхушечный толчок пальпируется на 1 см ближе к центру, чем линия, идущая посредине левой ключицы в 5 межреберном промежутке.

Смещение этой зоны бывает:

  • вверх – при повышенном внутрибрюшном давлении (беременность, опухолевый процесс, накопление жидкости, газов);
  • вниз и правее – при низком расположении диафрагмальной перегородки (резкая потеря веса, опущение внутренних органов, эмфизематоз;
  • влево – при гипертрофии миокарда желудочков, признак аортальных, митральных пороков, гипертонической болезни, склеротических процессах.

Если верхушечного толчка нет на типичном месте, то это признак декстрокардии (правого расположения сердца) или накопления жидкости в перикардиальной полости.

Если пациент здоров, то кроме верхушечного толчка в прекардиальной области других вибраций грудной стенки быть не должно. При заболеваниях выявляют:

  • Сердечный толчок. Ощущается всей ладонью как интенсивное сотрясение. Означает гипертрофию правых отделов.
  • Дрожание, похожее на кошачье мурлыканье. Появляется при сужении аорты, легочной артерии, митрального отверстия, незакрытом аортальном протоке.

Норма и отклонения в показаниях

Данные, которые получены в ходе физических методов диагностики, к которым относятся осмотр, пальпирование, перкуссия и прослушивание, должны оцениваться только врачом в комплексе с опросом и другими методами диагностики.

Перкуссия абсолютной тупости сердца

Сужение границ, как правило, не связано с патологиями сердца, оно бывает при эмфиземе, пневмотораксе и низком положении диафрагмы у худощавых пациентов. Расширены границы при таких заболеваниях:

Отклонения от нормы относительной тупости сердца

Если правая граница смещена вправо, то это свидетельство митрального или легочного стеноза, скопления жидкости или воздуха в грудной клетке.

Сдвиг влево возможен при астении, исхудании, правостороннем пневмо- или гидротораксе.

Смещение левой линии ОТС чаще происходит в левую сторону при таких болезнях:

  • аортальной недостаточности,
  • несмыкании митрального клапана,
  • декомпенсированном стенозе аорты,
  • гипертонической болезни,
  • острой ишемии миокарда,
  • недостаточности кровообращения,
  • высоком расположении диафрагмы из-за метеоризма, ожирения.

Аускультация взрослых и детей

Сердечные тоны прослушиваются при движении сосудистых стенок, клапанов, течения крови при сокращениях миокарда. Нормой считается прослушивание первого и второго тона.

Первый – это систолический тон. В него входят такие компоненты:

  • клапанный – закрывание клапанов между предсердиями и желудочками;
  • мышечный – сокращение сердечной мышцы желудочков;
  • сосудистый – прохождение крови в крупные сосуды;
  • предсердный – проталкивание крови в желудочки.

Второй тон диастолический, его слышно при смыкании клапанов аорты и легочной артерии и последующем течении крови по ним.

Третий тон бывает у подростков и пациентов с недостатком питания. Его вызывает движение желудочков в фазу их заполнения и диастолического расслабления. Четвертый тон также относится к диастолическим и слышен перед первым, при полном кровенаполнении камер сердца.

Усиление 1 тона связано с образованием полости внутри легкого при туберкулезе, пневмотораксе, а также митральном и трикуспидальном стенозе, тахикардии.

Второй тон становится приглушенным при несмыкании клапанов, так как отсутствует его клапанная часть, низком артериальном и легочном давлении. Усиление 2 тона бывает при артериальной гипертензии над аортой, а патология митрального клапана приводит к акценту 2 тона над легочным стволом.

Особенности сердечных тонов у детей

Нужно учитывать, что у новорожденных физиологически ослабленные тоны, а в 1,5 — 2 года они более громкие по сравнению с взрослыми. У годовалого ребенка на основании сердца (проекция сосудистого пучка) преобладает первый тон, а второй звучит значительно тише. Это объясняется низким давлением крови и относительно большим диаметром сосудов.

Интенсивность тонов выравнивается к 1,5 годам, а после трехлетнего возраста аускультативная картина приближается к взрослым людям.

Рекомендуем прочитать статью о сердце справа. Из нее вы узнаете о причинах аномального расположения, симптомах декстрокардии, диагностике положения сердца, прогнозе.

А здесь подробнее о сочетанном пороке сердца.

Физикальное обследование сердца состоит из осмотра пациента, пальпации прекардиальной зоны, определения границ сердечной тупости. После этого врач проводит аускультацию сердечных тонов и шумов. Это нужно для выявления заболеваний клапанов, миокарда и стенок сосудов. Окончательный вывод делается после инструментального подтверждения диагноза.

Источник: http://CardioBook.ru/palpaciya-i-perkussiya-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.