Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии – общая онкология

Лимфография — что это? Когда назначают проведение?

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Лимфография – это эффективная методика диагностики различных заболеваний в области лимфатической системы. Особая ценность исследования представлена для выявления онкологических патологий, ведь лимфатические сосуды – прямой путь распространения злокачественных новообразований. Рассмотрим подробнее противопоказания и показания к лимфографии, а также ее виды и особенности проведения.

Виды исследования

Сделать лимфографию можно тремя способами:

  1. Методом введения контрастного вещества в шейные сосуды (шейная лимфография).
  2. Когда рентгеноконтрастные вещества вводят в сосуды верхней конечности (лимфография верхних конечностей).
  3. Когда рентгеноконтрастные вещества вводят в сосуды нижней конечности (лимфография нижних конечностей).

Также существуют определенные типы исследования, выбор которых зависит от общего состояния больного. К ним относятся:

  1. Прямое лимфографическое исследование, которое подразумевает ведение контрастного вещества в полость лимфатических сосудов.
  2. Радиоизотопная лимфография. Иными словами – непрямая лимфография или лимфосцинтиграфия, которая подразумевает введение контрастного раствора внутрь мышцы, откуда оно достигает непосредственно лимфосистемы.
  3. Радионуклидная лимфография, при которой контрастное вещество вводят в саму лимфатическую систему.

Показания и противопоказания

Проведение лимфографии эффективно в следующих случаях:

  • для выявления патологий лимфатических сосудов;
  • для выяснения причины воспалительного процесса в данной области;
  • при отечности верхних и нижних конечностей;
  • при нарушенном кровообращении в венах верхних и нижних конечностей.

Методика прямой лимфографии, а также иные виды диагностики помогут выявить у взрослых и у детей развитие следующих заболеваний:

В качестве диагностического мероприятия лимфография помогает определить план терапии, осуществить контроль ее эффективности, облегчить удаление пораженных узлов при проведении операции.

В последние годы, по данным статистики, у женщин увеличилось число заболеваний грудного протока, диагностировать которые также поможет лимфография. Гинекология относит к таким заболеваниям кисты и опухоли.

Что касается противопоказаний к проведению лимфографии шеи, верхних или нижних конечностей, к ним можно отнести:

  • протекающие в организме сердечные заболевания;
  • патологии таких органов, как почки, печень, легкие;
  • сопутствующие заболевания инфекционного характера;
  • гиперчувствительность к йодсодержащим препаратам;
  • общее тяжелое состояние человека на момент необходимого проведения исследования.

Помимо показаний и противопоказаний необходимо знать, как правильно подготовиться к процедуре и как она проводится.

Подготовка и проведение исследования

Лимфография шеи, верхних или нижних конечностей не требует специальной подготовки. Единственное, перед тем, как вводить контраст в область лимфатических сосудов, человек должен опорожнить мочевой пузырь, сходив в туалет.

Итак, как проводится исследование:

  • 1 этап. Введение контрастного вещества подкожно и анестезирующего вещества, которое облегчит проведение исследования и поможет найти лимфатический сосуд в необходимой области. Анестезию вводят либо между первыми двумя пальцами стопы, либо между средним и безымянным пальцами руки.
  • 2 этап. Введение иглы в сосуд.
  • 3 этап. Введение контрастного раствора.
  • 4 этап. Проведение рентгеновского снимка.

В ходе мероприятия используют только одноразовые инструменты, которые впоследствии можно выкинуть.

Результаты

Итоги диагностики могут подразумевать получение как нормальных результатов, так и результатов, отклоненных от нормы.

В норме на снимке, который отображается на экране диагностического аппарата, видна четко контрастированная лимфатическая система. Лимфоузлы имеют четкие, ровные контуры и однородную структуру. Полное выведение контрастного вещества из лимфо-сосудов происходит спустя 2 часа после его введения.

Чтобы точно определиться с диагнозом у взрослых и у детей, дополнительно назначают проведение иных диагностических мероприятий, например, компьютерной томографии или биопсии. Также может понадобиться ультразвуковая диагностика или лапаротомия.

Источник: https://prolimfouzel.ru/profilaktika/limfografiia.html

Сторожевой лимфоузел

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

В историческом плане первой публикацией, которая заложила учение о сторожевом лимфоузле (СЛУ), является статья R.M. Cabanas, который выдвинул концепцию СЛУ.

Доказательная база была построена на данных лимфангиографии и анатомических срезов удаленных регионарных лимфоузлов. На основании полученных материалов было высказано мнение, что у больных раком существует «лимфатический центр», обозначенный как «СЛУ».

Автор предполагал, что этот «центр» осуществляет в первую очередь отток лимфы от опухоли и в нем реализуются первые метастазы. Последующие научные работы были направлены на методы визуализации лимфатических узлов, включая рентгенологические и радиоизотопные.

Что такое сторожевой лимфоузел?

Сторожевым лимфоузлом называется лимфоузел, в который первым осуществляется отток лимфы от опухоли, следовательно, он в первую очередь оказывается пораженным. В литературе можно встретить две особенности, характеризующие СЛУ.

Первая — это ближайший к опухоли лимфатический узел и вторая — этот узел поражается метастазами в первую очередь. Эти характеристики в большей степени количественные и в меньшей — качественные.

Нам представляется, что информация об очередности и метастатическом поражении в современных условиях уже недостаточна как с прогностической точки зрения, так и с тактической. Даже с учетом состояния регионарного лимфатического аппарата в целом.

Необходимо продолжить исследования, которые могли бы дать дополнительные сведения об особенностях строения СЛУ и его месте в распространении (изоляции) раковых клеток.

Сторожевой лимфоузел при раке молочной железы

При РМЖ важная роль принадлежит исследованию первичной опухоли и путей лимфатического оттока. Результаты пальпации молочной железы, окружающих тканей определяются стадией рака. Пальпаторно неизмененные лимфоузлы могут быть поражены метастазами рака и, наоборот, увеличенные могут оказаться без признаков опухолевой патологии.

В клинической практике для рентгенологического исследования аксиллярных лимфатических узлов разработана специальная укладка — аксиллография. Применение аксиллографии позволяет у небольшой части пациентов (1/5) определить непальпируемые метастатически пораженные лимфоузлы.

Пневмоаксиллография повышает результативность рентгенологического исследования, за счет более четкого отражения тени лимфатического узла.

Определенные надежды исследователи связывали с возможностями непрямой лимфографии для верификации лимфатического аппарата подмышечной области.

В настоящее время ультразвуковые методы диагностики широко применяются не только для оценки первичной опухоли, но и для детального обследования лимфатического аппарата аксиллярной области.

В 1975 г. Willey предложил использовать ультразвуковые датчики с частотой 5 МГц для оценки состояния сторожевых лимфоузлов, хотя большинство исследователей на протяжении последующих 20 лет не испытывали удовлетворения от возможностей этого метода.

Появление высокочастотных датчиков 7,5-13 МГц открыло возможности выявления лимфатических узлов малых размеров. Современные технологии УЗИ позволяют выявить и неолим-фангиогенез, характерный для рака, и метастатическое поражение сторожевых лимфоузлов.

Поистине прорывом в диагностике лимфатического аппарата при РМЖ явились КТ и МРТ.

Основа сцинтиграфического диагноза — выявление усиленного накопления катионного комплекса РФП.

В диагностике первичных опухолей и метастазов имеется два вида накопления РФП: либо регистрация «горячих» очагов, когда патологическая ткань проявляет способность повышенного накопления РФП (туморотропные или канцеротропные РФП), либо — «холодных» очагов, возникающих в связи с утратой части паренхимы органа способности к выполнению своих функций (органотропные РФП). Применение в качестве специфичного туморотропного РФП цитрата галлия-67 или блеомицина, меченного индием-111, позволяет визуализировать только пораженные сторожевые лимфатические узлы без отображения сохранной части.

Применяется сцинтиграфия скелета, позволяющая по очагам накопления РФП выявить на метастазы в костно-суставной системе благодаря использованию неспецифического туморотропного препарата (фосфат технеция-99111), накапливающегося в связи не с активностью метаболизма раковых клеток, а с очагами нарушения минерального обмена. При этом обязательным условием таких результатов обследования становится получение более достоверных данных другим методом.

Офэкт в обследовании сторожевого лимфоузла

Особая сфера применения систем ОФЭКТ — выполнение непрямой радионуклидной лимфографии (ОФЭКТ-лимфография) с применением мелкодисперсных радиоактивных коллоидов. РФП вводится внутри-кожно или подкожно и усваивается лимфатическими сосудами и узлами, что позволяет получать их сцинтилляционное изображение.

Роль данного раздела радионуклидной диагностики чрезвычайно высока, так как лимфография дает ценную информацию о сторожевом лимфоузле для индивидуальной оценки необходимости выполнения лимфодиссекции в ограниченном объеме или для выбора других лечебных пособий. Такой прием необходимо использовать во всех случаях первичных моноцентрических опухолей молочной железы размерами до 25 мм без явных признаков аксиллярного метастазирования, если при этом нет каких-либо препятствий для введения и распространения РФП.

Технологически процедура состоит в введении РФП по периметру первичной опухоли с выполнением ОФЭКТ через 2-24 ч после этого.

При соответствующем оснащении клиники следующим этапом является выполнение хирургического вмешательства с навигацией СЛУ с помощью контактной радиометрии, производимой специальным прибором, дающим графическую, визуальную и (или) звуковую информацию о радиоактивности изучаемого участка.

Накопление РФП в СЛУ начинается примерно через 1,5-2 ч после введения, длится в течение 1 сут, интенсивность накопления РФП в них примерно в 3 раза выше, чем в остальных (несторожевых) узлах.

По состоянию сторожевого лимфоузла аксиллярной области можно судить о состоянии всего подмышечного лимфоколлектора с точностью выше 90%. По последним данным, развитие блока СЛУ, неоангиогенез, нео-лимфангиогенез и другие компоненты патологической перестройки вызывают изменения в регионарной лимфатической системе, что является существенным моментом при планировании комбинированного лечения.

Если в начальных стадиях РМЖ сопротивление оттоку лимфы оказывает повышение вязкости, то при метастазировании опухоли причиной нарушения оттока становится метастатический блок лимфоциркуляторного русла.

При РМЖ лимфодренаж характеризуется компенсаторным отведением лимфы по новообразованным лимфатическим сосудам при блокировании метастазами уже имеющихся путей лимфооттока. Результаты проведенных исследований показывают, что при РМЖ увеличивается площадь поперечного сечения лимфососудов СЛУ.

Увеличение суммарной площади поперечного сечения приносящих лимфососудов сторожевого лимфоузла зависит от степени выраженности неолимфангиогенеза и компенсаторного расширения лимфатических сосудов. Диаметр приносящих лимфатических сосудов напрямую зависит от стадии РМЖ и степени выраженности неолимфангиогенеза.

При блоке путей лимфооттока процесс лимфогенного метастазирования осуществляется по коллатеральным путям тока лимфы. Благодаря процессу неолимфангиогенеза открываются дополнительные, коллатеральные пути оттока лимфы.

В начальных стадиях рака при отсутствии метастазов на путях оттока лимфы отмечается расширение лимфатических сосудов, что обусловлено увеличением давления на стенки лимфатического сосуда. Повышение вязкости и увеличение количества образуемой лимфы вызывают повышение давления на стенки сосудов.

Сопоставляя и анализируя показатели реологии, биохимического, клеточного состава лимфы и морфометрических показателей лимфо-циркуляторного русла, пришли к выводу, что степень расширения лимфососудов прямо пропорционально зависит от степени неолимфангиогенеза и стадии РМЖ.

Полученные данные подтверждаются морфометрическими данными и данными количественной оценки неолимфангиогенеза. Физиологическая дилатация характеризуется увеличением диаметра лимфососуда за счет повышения вязкости лимфы, что вызывает повышение давления на стенки лимфатического сосуда и, как следствие, является результатом увеличения диаметра сосудов.

Нарастающий процесс неолимфангиогенеза характеризуется увеличением площади новообразованных лимфатических сосудов с большим коэффициентом проницаемости, в отличие от уже имеющихся лимфатических сосудов. Появление лимфатических сосудов с высокой проницаемостью вызывает повышение осмотического давления лимфы резорбированного в новообразованный лимфатический сосуд.

Повышение осмотического давления лимфы ведет к увеличению тока межтканевой жидкости в лимфатический сосуд, вызывая увеличение объема оттекающей лимфы.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Таким образом, многие вопросы, связанные с концепцией сторожевого лимфоузла, феноменом лимфогенного метастазирования при РМЖ на сегодняшний день остаются открытыми, однако закономерности, установленные на сегодняшний день, позволяют индивидуализировать план лечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/storozhevoj-limfouzel.html

Лимфангиография

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Лимфангиографию назначают для исследования лимфатической системы. Исследование основана на рентгеноскопии с использованием контрастного препарата, который вводят пациенту в мягкие ткани или в саму лимфосистему.

Этот тип обследования помогает выявить онкологические заболевания даже на ранних стадиях. В лечении и диагностике нарастающих отеков конечностей лимфангиография считается самой информативной и высоко ценится.

У нее есть свои особенности в подготовке пациента, его реабилитации, противопоказаниях.

Показания к исследованию

Лимфатическая система человека – это часть его кровеносной и сердечно-сосудистой систем. Она состоит из лимфатических капилляров, сосудов, протоков, узлов. Основной ее функцией является отток из кровеносной системы избытка жидкости.

Также лимфосистема нам нужна для защиты от опасных микроорганизмов и веществ, которые она задерживает и ликвидирует в узлах. В ней созревают клетки иммунитета, а затем поступают в кровь вместе с белками и полезными жирами.

Это крайне важная часть нашего организма, поэтому сбои в ее работе быстро отражаются на здоровье.

Чтобы обследовать состояние лимфатической системы, назначают лимфангиографию. Еще ее называют лимфографией или рентгенолимфоскопией.

Метод основан на обычном рентгене, но с добавлением специального контраста, он считается подвидом ангиографии. В качестве контраста выступает вещество, которое вводится внутрь и окрашивает лимфатические сосуды.

В результате на снимках хорошо видны все нужные области лимфосистемы, новообразования, изменение структуры.

Чтобы изучить систему в отдельных участках тела, контраст вводят в предполагаемую зону поражения – «зона интереса». К примеру, если есть подозрения на опухоли в половых органах, препарат вводят в стопы нижних конечностей.

Отсюда он медленно распространяется по сетке лимфатических сосудов и окрашивает их, на фото после процедуры они хорошо видны, и врач может поставить верный диагноз.

Чаще всего такой метод диагностики применяют для обследования нижней части туловища или корпуса.

В зависимости от области тела, которая исследуется, различают такие виды лимфографии:

  • шейная;
  • верхних конечностей;
  • нижних конечностей.

В зоне шейных лимфатических узлов такой метод работает плохо и дает мало информации, поэтому и применяется в этих целях редко.

Для диагностики подмышечных и надключичных узлов контрастный препарат вводят в кисть. При введении его в стопу можно детально рассмотреть состояние в паховой области, забрюшинной, подвздошной.

Препарат могут вводить несколькими способами, исходя из этого, различают такие типы лимфангиографии:

  1. Прямая – означает введение йодированного контраста в лимфатические сосуды.
  2. Непрямая – подразумевает введение вещества внутримышечно, откуда оно постепенно попадает в лимфатическую систему.
  3. Радионуклидная – основана на веществе, которое содержит небольшое количество радионуклидов. Вводимая доза абсолютно безопасна для человека, зато результаты намного информативнее.
  4. Флуоресцентная – еще мало распространена, основывается на введении флуоресцента, который издает свечение. Также отличается высокой точностью результатов.

Пациент может поинтересоваться, какой именно вид диагностики ему показан, он может отказаться от него в пользу другого вида исследования.

Направление на эту процедуру выписывает онколог, проводит ее и расшифровывает данные рентгенолог. По своему желанию ее проходить нельзя, поскольку она основана на облучении, для этого должны быть веские показания. Доктор может назначить такое исследование при подозрениях на опухоли, лимфедему, лимфому.

Обследование лимфатической системы эффективно в таких ситуациях:

  • для установления причины воспалительного процесса в обследуемой области;
  • при нарастающей и не проходящей отечности конечностей – «слоновости»;
  • если нарушено кровообращение в нижних и верхних конечностях;
  • при подозрениях на метастазы.

У женщин такая диагностика позволяет выявить рак груди и кисту яичника, поэтому гинекологи и маммологи все чаще используют данные лимфографии. Снимки лимфатической системы показывают, с какой болезнью столкнулся пациент, нужна ли операция, как удачно проходит лечение. На основе ее результатов доктора определяют курс терапии, а повторная процедура показывает ее эффективность.

Противопоказания к исследованию

Как и других методов обследования, основанных на облучении, у лимфангиографии есть противопоказания. Детям до 14 лет стараются найти альтернативные способы диагностики, но в крайних случаях применяют этот.

Беременные женщины проходят данную процедуру только с разрешения своего акушера-гинеколога и других врачей, которые ее наблюдают. Кормящие мамы могут быть диагностированы путем рентгеноскопии, но после этого обязательно нужно прекратить вскармливание на 2 суток.

Перерыв в кормлении нужен из-за того, что контрастный препарат выводится из организма с жидкостью, у женщин с грудным молоком.

Перед исследованием обязательно нужно установить, нет ли у пациента аллергии на компоненты контраста. Особое внимание уделяют аллергии на йод. К другим противопоказаниям относятся тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания и сердца. Если у больного есть перечисленные показания, исследование лимфатической системы может быть назначено только, если нет других альтернатив.

Где можно пройти такое обследование

Подобное исследование может предоставлять государственная больница, если она оснащена должным образом. Для этого нужно оборудование для рентгеноскопии с гамма-камерой, компьютерная техника, контрастное вещество и опытный специалист.

В большинстве случаев такое оснащение есть в частных клиниках. Чтобы узнать, где можно сделать лимфографию, достаточно интернета. Такое исследование можно пройти в диагностических центрах или онкологических клиниках.

Сразу после окончания исследования рентгенолог расшифрует данные, оформит в виде документов.

Цена на подобную услугу зависит от политики медучреждения, в котором проходит обследование. Стоимость в государственной клинике можно узнать только на месте, поскольку такие учреждения редко пользуются рекламой. Частные центры предлагают один сеанс, который обойдется в 200-450 долларов.

Такой диапазон цен обусловлен маркой компьютерного томографа, типом контрастного вещества, уровнем и репутацией клиники. Также можно найти предложения от иностранных больниц, например в Израиле, однако такая процедура не требует перелетов за границу.

В хорошем частном медцентре России, Беларусии, Украины можно получить тот же результат, но за меньшие деньги.

Подготовка к исследованию

Если назначена диагностика лимфатической системы, пациент должен пройти аллергопробы на составные компоненты контраста. Если аллергии и других противопоказаний нет, можно идти на прием к рентгенологу.

За 4-6 часов до приема желательно отказаться от питья, так как процедура проходит только на пустой мочевой пузырь. Перед рентгеноскопией нужно снять украшения и протезы зубов. В этом заключается вся подготовка.

Ход исследования

Независимо от того, какой вид лимфографии был назначен, процесс будет происходить одинаково. Сначала вводят контраст, затем делают снимки. Среди врачей большей популярностью пользуется прямая методика с введением препарата в лимфатический сосуд, это безопасный и малотравматичный способ с детальной информацией.

Этапы проведения исследования:

  1. Пациент переодевается в больничную одежду. Обязательно снимает украшения и протезы зубов, предупреждает доктора о наличии металлических пластин в организме, имплантатов.
  2. Больной ложится на операционный стол. Подкожно вводится красящее вещество – синька Эванса. В зависимости от «зоны интереса», его вводят между пальцами ног или в кисть. Благодаря этому спустя 10-15 минут на поверхности кожи выступает синяя сетка сосудов.
  3. Врач выбирает самый крупный участок, после этого вводит анестезирующий препарат в месте локации крупных сосудов.
  4. После обезболивания делают небольшой надрез для оголения сосуда и вставляют в него катетер, через который будет поступать рентгеноконтрастное вещество. Процедура ввода контраста занимает до полутора часов.
  5. В месте надреза накладывают швы и повязку.
  6. На заключительном этапе делают серию снимков нижних конечностей, брюшной и паховой области, рук или других исследуемых частей тела.

Через сутки после этого необходима еще одна серия фото, но уже без введения дополнительных препаратов. Контраст сохраняется в лимфосистеме до 2 лет, ничем не мешая больному, это дает возможность следить за ходом болезни и эффективностью лечения без постоянного введения контраста.

Реабилитация и возможные осложнения

Особых мер реабилитации для больного не предусматривается, так как процесс малотравматичен. Есть, пить, гулять можно сразу после получения снимков. Исключения может определить только врач, к примеру при низкой свертываемости крови.

Среди возможных осложнений можно выделить: отеки в месте введения катетера, локальное покраснение, образование гематомы. К более тяжелым последствиям относятся травма сосуда при неправильном введении, аллергическая реакция на вещество, инфицирование швов.

Но подобных побочных явлений можно избежать, если четко соблюдать рекомендации врача, пройти тест на аллергию. К сожалению, угадать компетенцию доктора достаточно сложно. Перед записью на прием по возможности лучше поискать отзывы о клинике и рентгенологе. Но негативные последствия встречаются крайне редко.

В большинстве случаев такой процесс проходит благоприятно и вполне комфортно для пациента, дает точные результаты и исключает риск неправильного диагноза.

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/limfangiografiya/

Лимфография

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Для того чтобы получить наиболее полные и объективные критерии состояния регионарных лимфоузлов при поражениях внутренних половых органов, недостаточно применения таких дополнительных методов, как пельвеография, флебография и ангиография, хотя эти методы дают ценные сведения в целях дифференциальной диагностики опухолей матки и ее придатков, а также для выявления пристеночных  инфильтратов  в  области  тазовых лимфоузлов. Единственным методом прижизненного прямого изображения лимфатических сосудов и узлов является лимфография точнее, лимфаденография.

Впервые прямое введение контрастного вещества, предварительно окрашенного раствором метиленового синего, в лимфатические сосуды тыла стопы было осуществлено Kinmonth и Taylor в г. Эдинбурге (1954). С тех пор библиография работ, посвященных лимфографии, превысила четырехзначную цифру. В нашей отечественной литературе различные аспекты лимфографии наиболее полно представлены в монографии В.

Я. Лукьянченко (1966). Выгодной особенностью лимфографии является возможность (в отличие от других рентгенологических методов) выявлять не только увеличение лимфоузлов, но и изменения их структуры, что позволяет дифференцировать метастатические поражения лимфатических узлов от воспалительных процессов при системных заболеваниях.

Тем не менее диагностические возможности лимфографии имеют определенные пределы ввиду возникающих подчас значительных трудностей при дифференциальном диагнозе между метастазами и фиброзно-жировой дегенерацией лимфатических узлов.

Эти трудности в известной мере удается устранить с помощью снимков в косых проекциях и томографии подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов, а также путем сопоставления рентгенологических и гистологических данных.

Ввиду невозможности прижизненно диагностировать поражение опухолевыми метастазами при раке шейки матки недоступных пальпации лимфатических узлов, в современной онкологии применяется метод лимфангиоаденографии, позволяющий непосредственно выявлять регионарные лимфатические узлы, причем о наличии метастазов в них судить по целому ряду рентгенологических признаков.

Методика лимфографии

После предварительной окраски лимфатических сосудов путем введения синьки Эванса (Т-1836) или индигокармина в клетчатку первой межпальцевой складки обеих нижних конечностей производится разрез кожи.

Из окружающей клетчатки и из соединительнотканной оболочки выделяется лимфатический сосуд и в него вводится игла, фиксируемая к сосуду лигатурой.

Через иглу медленно (при постоянном давлении) вводится контрастное вещество (8 мл йодолипола с добавлением 2 мл эфира); количество контрастной смеси обычно не превышает 20 мл. Рентгенография производится сразу по окончании введения, а также через 24 и 48 ч.

Используя лимфографию, удается контрастировать паховые, наружные подвздошные, общие подвздошные и парааортальные узлы, т. е. ту часть лимфатического аппарата, которая имеет большое значение при раковом поражении матки.

Наиболее характерными признаками метастатического поражения лимфатических узлов являются дефекты наполнения и явления блокады различной степени, зависящие от степени поражения узла опухолью. Чаще метастазы возникают в краевом, реже – в центральном синусах узла.

Дефекты наполнения лимфатических узлов обусловлены замещением лимфоидной ткани тканью опухоли, в которую не проникает контрастное вещество. Контуры пораженного лимфатического узла также бывают различными, что зависит от многообразных особенностей развития метастатической опухоли.

Наиболее характерным для метастатического поражения узла является «изъеденность» его контуров, обусловленная прорастанием опухоли в капсулу и паренхиму узла. В тех случаях, когда метастатическая опухоль полностью прорастает ткань лимфатического узла, он уже не контрастируется и на лимфограмме не виден.

В этих случаях можно опираться на косвенные признаки: смещение лимфатической цепи, расширение или блок сосуда, приносящего лимфу к узлу.

В то же время многие исследователи подчеркивают, что отсутствие изменений на рентгенограммах не должно быть истолковано как полное отсутствие метастатических поражений. Точность метода колеблется в пределах 60–85%.

Анализ результатов лимфографии (Л. Л.

Смолян) показывает, что при клинически I и II стадиях рака шейки матки, когда нет еще четких критериев для определения регионарных метастазов, этот метод позволяет более оправданно выбирать способ лечения.

Особенный интерес представляет систематическое изучение частоты метастазирования рака эндометрия в поясничные лимфоузлы, область которых раньше была практически весьма мало доступна для получения  объективных данных.

Наиболее объективные сведения для общей оценки диагностического значения метода были получены при сопоставлении клинических, рентгенологических и гистологических данных, касающихся 99 оперированных больных (Я. В. Бохман).

Изучение рентгеноанатомии лимфатических узлов при «нижней лимфографии» показало, что через 2–4 ч после введения контрастного вещества контрастируются поверхностные и глубокие паховые, наружные и общие подвздошные, поясничные (парааортальные и паракавальные) группы лимфатических узлов. Более сложным представляется вопрос о частоте заполнения контрастным веществом запирательных, внутренних подвздошных и крестцовых групп лимфоузлов; этот вопрос еще нуждается в дальнейшей детализации.

С целью уточнения указанных спорных вопросов, представляющих существенный практический интерес, Я. В. Бохман обследовал лимфатическую систему таза и поясничной области у избранной группы – 71 больной раком тела матки, подвергшихся расширенной экстирпации этого органа.

Из 71 обследованной больной паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы были контрастированы у всех; внутренняя цепочка наружных подвздошных узлов найдена у 4, цепочка внутренних подвздошных узлов – у 62, общих подвздошных – у 66; латеральные крестцовые узлы обнаружены у 34, а поясничные – у 62. Во всех случаях контрастировали» лимфатические узлы; крестцовые лимфатические узлы удалось выявить почти у каждой второй больной. Необходимо отметить несомненны факт значительной анатомической индивидуальности развития лимфатической системы.

Рентгенологические симптомы метастатического поражения лимфатических узлов, обнаруженного у половины больных, сводятся к нарушениям их формы, структуры, размеров и контуров. Ведущим симптомом в диагностике лимфогенных метастазов является краевой дефект наполнения узла с ровными и четкими контурами.

Наиболее достоверным оказался симптом дефекта наполнения в виде серповидной тени лимфатического узла. Самое большое количество ошибочных заключений было получено в случае секторальных дефектов наполнения.

Величина лимфоузлов сама по себе имеет только относительное значение, так как известна возможность образования метастазов рака в небольших узлах, в то время как увеличение узлов нередко происходит вследствие гиперплазии лимфоидной ткани.

Надежным признаком метастатического поражения является обнаружение на лимфограмме конгломератов лимфоузлов.

При лимфографии иногда наблюдаются осложнения, из которых наиболее частым было кратковременное повышение температуры, отмеченное в 42%; изредка наблюдались тошнота и рвота, липоидоз легких, нагноение раны, длительные отеки нижних конечностей, но указанные осложнения не отразились сколько-нибудь существенно на общем состоянии больных и не задержали своевременного осуществления хирургического и лучевого лечения.

Объективности ради необходимо отметить, что диагностическая ценность лимфографии в значительной степени снижается трудностями дифференциальной диагностики метастатических поражений и фиброзно-дегенеративных, в частности воспалительных, изменений, а также невозможностью распознавания микрометастазов рака.

Следует отметить, что, по данным Я. В. Бохмана, поражение паховых, общих подвздошных и надключичных лимфоузлов никогда не было изолированным.

Как удалось установить указанному автору, тазовые узлы образуют анатомическую зону первичных регионарных метастазов рака тела матки.

Частота же метастазов в поясничных узлах оказалась в 4 раза меньше, причем с большой долей вероятности следует предположить, что вначале возникали метастазы в узлах малого таза, а затем опухолевые клетки проникли в поясничные лимфоузлы.

Таким образом, поражение поясничных узлов следует рассматривать как проявление отдаленного, а поражение паховых узлов – как результат ретроградного метастазирования.

В настоящее время разработан еще один вид лимфографии – хромолимфография, сущность которой состоит в том, что к йодолиполу добавляются красители, которые, не изменяя контрастных свойств основного вещества, делают хорошо видимыми лимфатические узлы во время операции и тем самым способствуют более радикальным вмешательствам.

Способ лимфографии, разработанный в Ленинградском НИИ онкологии, значительно улучшил отдаленные результаты расширенной экстирпации матки при раке ее в связи с тем, что хирург легко обнаруживал лимфатические узлы, благодаря чему в 93% удалось обеспечить полное их удаление (А. А. Распопова).

Помимо прямой контрастной лимфографии, в онкогинекологии за последние годы стала применяться так называемая непрямая, точнее радиоизотопная диагностика состояния лимфоузлов, связанных с половой сферой.

С целью определения значения и места непрямой лимфографии И. М. Грязнова с соавт.

(1973) провела сравнение диагностических возможностей обоих способов при отсутствии и при наличии метастатических поражений лимфатической системы злокачественным процессом.

Методика непрямой лимфографии

Под кожу первых межпальцевых промежутков тыльной поверхности каждой стопы вводят по 150 мккюри радиоизотопного коллоидного золота (в количестве, не превышающем 0,5 мл).

Через сутки после введения индикатора регистрируют распределение введенного вещества в тазовых и пара-аортальных лимфоузлах с помощью гамма-топографов ГТ-2, Сцинтикарт-Нумерик, гамма-камеры, Прямую лимфографию И. М.

Грязнова производила по обычному методу (Kinmonth, Taylor), используя для окрашивания лимфатических сосудов 1% водный раствор метиленового синего, а в качестве контрастного вещества – йодолипол.

Из обследованных 57 больных у 53 была применена с целью сравнения прямая контрастная лимфография; 23 больные были оперированы, у 18 удаленные лимфоузлы были подвергнуты гистологическому исследованию. Полученные лимфоскеннограммы дают изображение в виде штрихов, равномерно распределенных над всеми группами лимфоузлов.

Лимфоскеннограммы, получаемые на гамма-топографах (ГТ-2 и Сцинтикарт-Нумерик), можно непосредственно сопоставлять с рентгено-лимфограммами. Изображение на фотографии, получаемой на гамма-камере с лимфосцинтиграмм по размерам значительно меньше и не дает четких точек ориентиров, но оно требует не более 5 мин, в отличие от 1,5–3 ч, необходимых при исследовании  на  гамма-топографах.

В результате комплексного исследования у 32 больных было исключено метастатическое поражение лимфатической системы малого таза и забрюшинного пространства; у 29 больных этой группы была проведена также прямая контрастная лимфография.

По характеру полученного изображения были выделены два типа лимфосцинтиграмм: типичные (у 19) и нетипичные (у 13) с некоторыми особенностями, зависящими от наиболее часто встречающихся вариантов строения лимфатической системы человека.

На типичной картине лимфосцинтиграмма дает наиболее контрастное изображение паховых лимфатических узлов, мелкие же лимфатические узлы, четко различимые на рентгенограмме, на сцинтиграмме видны далеко не всегда.

Количество фокусов активности и границы, определяемые на  сцинтограммах, в основном зависят от их расположения во фронтальной плоскости исследуемого лица,  Наружные подвздошные лимфоузлы представлены на лимфосциптиграмме одним-двумя участками активности, выделяясь на фоне общей дорожки активности, идущей от паховой области. При прямой проекции на рентгенолимфограмме эти узлы располагаются одним конгломератом, наслаиваясь друг на друга. Если при прямой лимфографии целесообразно производить рентгенограммы в трех проекциях (прямой и двух косых), то на лимфосциитиграммах достаточно применения одной лишь прямой проекции.

При отсутствии метастатических поражений лимфоузлов обнаружено совпадение результатов обоих сопоставленных методов. Перенесенные 31 больной воспалительные заболевания внутренних половых органов не оказали влияния на состояние лимфосцинтиграмм.

У 25 больных было установлено метастатическое поражение лимфоузлов, что совпало с данными прямой контрастной лимфографии.

Метастатические поражения лимфатических узлов на сцинтиграмме определяются на основании одного или нескольких признаков: перерыв в цепочке активности, низкая контрастность изображения пораженных групп лимфоузлов, расширение цепочки активности ниже поражения вследствие лимфостаза, блоки лимфатических путей и др.

Необходимо отметить, что не во всех случаях уровень поражения на лимфосциитиграммах соответствовал выявляемому на лимфограммах, что следует объяснить наличием в этой области других, непораженных цепочек лимфатической системы, изменением лимфооттока в соседних с пораженными лимфатических узлах и др. Из 25 больных с наличием метастазов в лимфоузлах последние были выявлены при помощи лимфосцинтиграфии у 22.

Несмотря на то, что непрямая радиоизотопная лимфография уступает в диагностическом отношении прямой контрастной лимфографии, она в большинстве случаев дает необходимую информацию о состоянии лимфатической системы. Кроме того, она подкупает своей простотой и безвредностью, позволяя в большинстве случаев заменить более трудоемкую и обременительную для больных   прямую  лимфографию.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_obsledovanija_bolnykh/limfografija/6-1-0-284

Лимфография – особенности диагностики

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Для того чтобы оценить общее состояние лимфосистемы человека применяют рентгенографическое исследование – лимфография. Широко применяется этот метод в онкологии. Лимфатическая система – основной путь заражения, а также распространения онкологических заболеваний.

Лимфография позволяет увидеть поражение в лимфатических сосудах, нарушение оттока крови по венам и обнаружить разные новообразования.

Лимфографическое исследование основано на введении контрастного вещества в лимфососуд и последующее отслеживание движение контраста с помощью снимков рентгена.

Для чего проводится лимфография?

Контрастное вещество состоит из радионуклидов, которое, двигаясь по лимфоузлам, образует четкий рисунок всей лимфосистемы. Этот анализ помогает диагностировать происходящие процессы и оценивает общее состояние. На снимке можно увидеть увеличенные узлы, воспаления и злокачественные образования.

На основе полученных данных исследований специалисты ставят диагнозы: лимфосаркома, лимфолейкоз, лимфаденит. Злокачественный метастазирующий рак, на основе лимфографии, выглядит как отсутствующее заполнение контрастом лимфосистемы, т.к. в синусах узла присутствует опухоль.

Также исследование применяют в области гинекологии, изучении паховых лимфоузлов.

Виды и типы исследования

Контрастное вещество вводится в определенные участки тела, чтобы исследовать разные области лимфосистемы. Исходя из этого лимфографию разделяют на следующие виды: шейная, паховая, локтевая, нижняя (в лимфососудах ног) и т.д.

Лимфографическое исследование также разделяют на типы:

  1. Прямое. Контрастное вещество вводят в узлы и стыковочные каналы лимфосистемы;
  2. Непрямое.

    Введение контраста производится через мышцу, а через некоторое время вещество само проникает в лимфосистему;

  3. Радионуклидное. Контраст с радиоактивными элементами вводят в лимфатическую систему. Само вещество с элементами не опасно для здоровья человека.

    Введение такой жидкости делает лимфографическое исследование более эффективным в любой части лимфатической системы.

Тип исследования пациент выбирает самостоятельно, т.к. не все психологически могут перенести введение того или иного препарата.

Как проходит данная процедура?

Для проведения исследования используются пинцеты, зажимы, шприцы, тонкие иглы и приспособления для лимфографического исследования. В качестве красящего вещества обычно используют метиленовый синий, Эванса 0,5% и др.

Чтобы провести исследование на ногах, краситель вводят под кожу на уровне первого межпальцевого пространства тыла стопы. Окрас боковой поверхности лимфатического пучка происходит аналогично путем введения в четвертый межпальцевый участок на тыльной стороне стопы.

Для исследования глубоких лимфососудов синька вводиться в мышцу внутренней пяточной области на 4 сантиметра дальше от разреза на внутренней стороне лодыжки.

Окрашивают непосредственно перед самой лимфографией с применением местной анестезии. В некоторых случаях применяется большая доза анестезии. Делаются разрезы в местах расположения лимфоузлов и с помощью тонкой иглы вводят 5-7 мл контрастного вещества с добавлением новокаина.

Делается это для уменьшения неприятных ощущений и спазмов. В тех случаях, когда необходимо расширить сосуды применяют инъекции папаверина, ридола и др. В процедуре лимфографии применяют в основном водорастворимые контрасты: уротраст или омнипак, которые очень быстро выходят из организма и практически не наносят повреждений лимфососудам. Снимок делается моментально после введения контраста.

Для исследования также применяют контрасты на масляной основе. Они эффективны для получения снимков лимфатической системы поясницы, грудного протока и подвздошных лимфоузлов. В данном случае снимки делаются не ранее чем через 48 часов.

Подготовка

Подготовка к лимфографии не нужна. Единственными условиями являются: опорожнение мочевого пузыря и проведение теста на аллергию к контрастному веществу.

Основания для проведения и противопоказания

Для проведения лимфографии основными показаниями считаются постоянные отеки конечностей, патологии лимфососудов, воспаление лимфососудов и нарушение тока крови в конечностях.

Лимфографическое исследование противопоказано людям, страдающих от следующих заболеваний:

  • Сердца;
  • Почек;
  • Легких;
  • Печени;
  • Аллергия на йодсодержащие препараты;
  • ОРВИ.

Осложнения

Процедура лимфографии зачастую не дает никаких побочных явлений. В редких случаях наблюдается:

  • однократное повышение температуры;
  • тошнота;
  • липоидоз легких;
  • нагноение раны;
  • длительный отек ног.

Данные явления носят кратковременный характер и не оказывают влияния на дальнейшее лечение и проведение облучения.

Тенденции

В настоящее время все чаще практикуется еще один вид лимфографического исследования – хромолимфография. Суть данного исследования в том, что к контрастному веществу добавляют красители, не меняющие свойства основного вещества,  оставляя лимфоузлы хорошо видимыми в момент операции.

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/limfografiia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.