Остановка сердца во время операции

Содержание

Смерть от наркоза: кто виноват? Причины и статистика

Остановка сердца во время операции

Умер от наркоза – часто можно такое услышать, но о том, что фактически умереть от него нельзя мало кто знает.

Сама по себе формулировка не совсем корректна, ведь медикаментозный сон – лечебная процедура, которая не может являться причиной летального исхода.

Смерть от наркоза не наступает сама по себе, причины кроются в другом, об этом и поговорим в статье. Давайте разбираться из-за чего же операция может закончится летальным исходом.

Причины смерти во время операции

1. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.

 Когда анестезиолог начинает вводить препараты наркоза — может возникнуть непредвиденная реакция пациента, чаще всего это аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Встречается это крайне редко – 1 случай на 7 млн.

пациентов, но летальность при этом, даже в условиях операционной и полной готовности анестезиолога достигает 90%. Предвидеть реакцию пациента практически нереально.

Кстати, всем известный анальгин и многими «любимый», сильный аллерген. Описаны случаи выраженной аллергии и даже анафилактического шока с летальным исходом. Не зря сказано, что самолечение опасно!

Так называемые пробы на аллергию не всегда оправданы и не дают никакой гарантии. При чём они даже вызывают сенсибилизацию (повышение реактивной чувствительности клеток и тканей организма) и при повторном введении подобного препарата могут вызвать аллергическую реакцию, даже анафилактическй шок с летальным исходом.

Случай из практики. Поступила больная с полиаллергией, процедурная медсестра только подошла к ней, а на ней запахи лекарств. Пациентка потеряла сознание, развился анафилактический шок. Удалось спасти, благо это случилось в больнице.

Итак, умирают ли от наркоза? Нет, умирают от аллергической реакции на компоненты наркоза. Это совсем разные вещи.

2. Врачебная ошибка. Как и в любой другой специальности в медицине, к сожалению, тоже имеет место человеческий фактор. Это встречается редко, но основная причина это, как правило, недостаточная квалификация анестезиолога или хирурга.

Самым опасным моментом считается вводный наркоз.

Возможна передозировка или недостаточная доза вводимых седативных, наркотических препаратов и релаксантов, что может привести к ларинго – кардиальному рефлексу во время интубации трахеи и остановке сердца по типу фибрилляции, реже асистолии.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз для детей

Бывают также затруднения, ошибки, осложнения при интубации трахеи: нераспознанное вовремя и быстрое введение интубационной трубки в пищевод, как следствие — развитие гипоксии и остановка сердца! Менее значимые – переломы зубов, вывих нижней челюсти, повреждение ых связок. Бывает, что затруднения при интубации связаны с анатомическими особенностями человека – тогда анестезиолог должен быстро перейти на масочный наркоз.

3. Неисправность наркозно — дыхательной аппаратуры. Сегодня этого практически не бывает и у анестезиолога всегда есть возможность обеспечить поддержание жизненно важных функций пациента в ручном режиме и заменить аппарат.

4. Экстренность операции. При экстренной операции просто нет времени задавать вопросы и готовить пациента к наркозу и операции. Всё нужно делать быстро. Процент смертности при таких операциях значительно выше, чем при плановых.

Но опять же смерть на столе происходит из-за изначально крайне тяжелого состояния больного. Такое случается при тяжелых сочетанных травмах, с массивной кровопотерей и шоком, ранениях с повреждением жизненно важных органов, и т.д.

Смерть от наркоза. Статистика

Надо отметить, что вероятность смертельного исхода зависит от профессионализма всего медицинского персонала (в первую очередь анестезиолога-реаниматолога и хирурга), от уровня оснащенности медицинского учреждения и от уровня развития здравоохранения в стране в целом. Что же говорит статистика? Точные данные собрать сложно, но приблизительно ситуация следующая:

  • В нашей стране на 2500 операций приходится 1 смерть пациента;
  • В европейских странах из 250 тысяч операций под наркозом случается 1 летальных исход (по разным причинам);
  • А вот в странах Африки смертность во время операций в разы выше: приблизительно 1 из 350 операций заканчивается смертью на операционном столе.

Что осложняет проведение наркоза

Можно выделить несколько факторов, осложняющих работу анестезиолога. Однако в руках квалифицированного анестезиолога они всё равно не влияют существенно на результат проведения наркоза. Список произвольный, составлен не по степени важности.

Также рекомендуем почитать:  Осложнения во время наркоза и анестезии

• Детский, ранний возраст. В данном случае адаптационные возможности организма ограничены, функционально незрелые. Более подробно в статье «Наркоз для детей».

Случай из практики. Помню самого маленького своего пациента — ему было на тот момент всего 2 дня от роду. Крайне тяжелое исходное состояние, ранний возраст. Диагноз: полная транспозиция магистральных сосудов! Это когда аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия от левого.

В норме всё наоборот. В утробе мамы это особо не сказывается, так как младенец обеспечивается через пуповину кровью мамы.

Через открытое овальное окно происходит сброс крови в большой круг, малый круг кровообращения младенца не работает – в утробе легкие не дышат, После рождения слабый правый желудочек не справляется и ребенок задыхается. 90% таких детей умирают в ближайшие часы и дни.

Так вот малышу проведена экстренная операция Рашкинда (по автору) под общим интубационным наркозом. Через две недели реконструктивная операция опять же под наркозом: «переставили» аорту и легочную артерию. Сегодня ему 14 лет, он жив и здоров.

• Пожилой и старческий возраст. У них снижено количество воды в организме по отношению к сухому остатку, развивается атеросклероз всех сосудов, наиболее значимо коронарных, почечных и мозговых, снижается податливость сосудистой стенки и повышается общее и органное периферическое сопротивление, что ведет к усиленной работе сердца. Читать статью «Наркоз пожилым людям«.

• Ожирение. У этих пациентов в большинстве случаев повышенное АД, снижен объём легких за счет высокого стояния диафрагмы, жир, как кираса, сдавливает грудную клетку, это осложняет проведение ИВЛ. У пациентов с ожирением увеличен объем сосудистого русла, отсюда высокая работа сердца, большая нагрузка на сердце.

• Сахарный диабет. У этих пациентов дефицит инсулина, преимущественно повышение уровня сахара в крови и, как следствие, нарушение жирового и белкового метаболизма.

В результате повышенного распада жиров и жирных кислот развивается кетоацидоз, который вызывает гипервентиляцию, снижение уровня натрия во внеклеточной жидкости, а следовательно и воды! В тяжелых случаях это приводит к коллапсу и диабетической коме.

Также рекомендуем почитать:  Аллергические реакции

• Хронические заболевания органов дыхания. Эмфизема легких, пневмосклероз.

• Бронхиальная астма.

• Заболевания органов кровообращения. Анестезия может ухудшить сократимость миокарда, вызвать или усилить аритмию вплоть до развития фибрилляции.

• Алкоголизм и наркомания. Курение. Читать статью «Алкоголь до и после наркоза»

• Острая и хроническая недостаточность функции печени.

• Острая и хроническая почечная недостаточность.

На сегодняшний день общемировая практика, в том числе и российская, сводятся к единому мнению, что все операции, болезненные и диагностические процедуры, в особенности у детей раннего возраста, должны проводиться под наркозом или седацией, т.е. с применением седативных препаратов в малых дозах, вызывающих поверхностный, чуть успокаивающий сон. Основная задача анестезиолога, чтобы пациент не чувствовал боли и страха.

Советы пациентам:

1. Крайне важно на предварительной беседе с анестезиологом рассказать обо всех аллергических реакциях и заболеваниях. Отвечайте на все вопросы врача честно и полно, ничего не утаивайте. Это поможет анестезиологу правильно подобрать вид наркоза или анестезии, препараты, провести подготовку (при необходимости).

2. Будьте готовы, что анестезиолог направит вас на дополнительные обследования, не стоит это игнорировать.

3. И наконец, очень аккуратно читайте информацию, представленную в интернете на непрофессиональных порталах, форумах. На одном из сайтов встречал, например, что можно проверить реакцию на наркоз с помощью местной анестезии… Это абсурд, никаких таких проверок нет.

Или некоторые источники сообщают, что очень часто наркоз проводится на страх и риск врачей… Так не бывает.

У хирургов, анестезиологов, оперирующих акушеров, гинекологов, и вообще всех, работающих в операционной, нет страха и риска, есть знания, профессионализм и многолетний опыт работы.

Другие советы читайте в статье «Как подготовиться к операции» и будьте здоровы.

Источник: https://vnarkoze.ru/smert-ot-narkoza/

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить

Остановка сердца во время операции

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.

В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.

Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).

Кардиогенные причины Некардиогенные причины
Инфаркт миокардаИнсульт
Острая и хроническая сердечная недостаточностьПроведение операций на сердце (стентирования, замены клапанов)
Пороки структур сердцаОнкозаболевания
КардиомиопатииИнфекционные патологии
МиокардитОсложнения бронхолегочных заболеваний (дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром)
Гипертонический кризЭндокринные нарушения (диабетическая, гипотиреоидная, тиреотоксическая комы)
Нарушения сердечного ритмаОстрая гиперкальциемия и/или гипокалиемия
Кардиогенный шокСепсис
Тромбоэмболия легочной артерииПанкреатический шок
Аневризма аортыОстрая почечная и/или печеночная недостаточность
Тампонада сердца

К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

  • Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
  • Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
  • Массивные ожоги;
  • Гипо- и гипертермия;
  • Электротравмы;
  • Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.

Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

  • сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.

У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.

Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

  • боевые единоборства;
  • бейсбол;
  • американский футбол;
  • хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

  • полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;
  • спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
  • дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
  • кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
  • пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
  • также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
  • зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
  • выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.

В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

  1. громко окликните пострадавшего (желательно на ухо).
  2. если он не отвечает, нанесите болевой раздражитель. К примеру, сильно ущипните за верхний край трапециевидной мышцы.
  3. если он никак не реагирует, это значит, что сознание отсутствует, переходите к проверке дыхания.

Оценка дыхания проводится следующим образом:

  1. Откиньте голову пострадавшего назад, чтобы освободить дыхательные пути и откройте рот.
  2. Если во рту находятся посторонние тела, выньте их – возможно, они мешают дыханию.
  3. Наклонитесь над пострадавшим и в течение 10 секунд слушайте его дыхание. При этом вы будете ощущать движение воздуха щекой и наблюдать за подъемом грудной клетки. За 10 с должно быть не меньше 2-3 вдохов.
  4. Если дыхание отсутствует или регистрируется в числе меньше 2 вдохов, можно считать, что произошла остановка сердца и это есть показанием к СЛР.

Какие виды остановки существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.

Виды остановки сердца бывают следующими:

  • фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
  • асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
  • электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

Как действовать и что делать в первую очередь

От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.

После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

  1. Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;
  2. Найдите точку на грудине, которая находится на границе нижней и средней трети;
  3. Разместите там основание ладоней;
  4. Начинайте надавливать с такой силой, чтобы грудная клетка уходила вниз на глубину 5-6 см, соблюдая частоту 100-120 нажатий в минуту (около двух в 1 секунду);
  5. После 30-ти нажатий сделайте два вдоха в рот пострадавшему, при этом следите, чтобы нос был закрытым
  6. Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, или не появятся признаки жизни, или вы будете не в состоянии продолжать.

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить

У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

  • неврологические нарушения;
  • ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
  • нарушения зрения, слуха;
  • психические расстройства.

Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.

Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

  • тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;
  • как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
  • избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
  • заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.

Выводы

Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostanovka-serdca.html

Во время операции на сердце » Все для тех кому не все равно

Остановка сердца во время операции

Остановка сердца во время операции является одним из наиболее опасных осложнений, при котором только немедленные и энергичные меры позволяют избежать трагического исхода. При этом необходимо знать следующее.

Хирургия клапанов сердца ¦ Открытые операции на сердце

Выбираем хирурга и больницу

Это одно из самых важных решений в вашей жизни. Но как вы можете судить о квалификации хирурга и качестве больницы?

Традиционные методом определения качества является оценка числа процедур, которые выполняет хирург или больница.

Основная идея заключается в том, что операция на сердце в какой-то степени похожа на гольф или теннис; если вы будете практиковаться в своем ударе часами, то станете неплохим игроком.

В самом деле, есть все основания утверждать, что практика способствует совершенству в кардиохирургии.

Преимущества большого объема выполняемых операций:

  • мастерство хирурга возрастает;
  • число технических ошибок снижается;
  • квалификация анестезиолога повышается;
  • послеоперационный уход хорошо налажен;
  • согласованность действий бригады улучшается;
  • лечение осложнений проходит более эффективно;

Имея в виду все эти факторы, пациенты и члены их семей часто спрашивают хирурга: «Сколько таких операций вы сделали?» Это хороший вопрос. Но не единственный.

Артериальная гипертензия
Умеренное повышение АД не так опасно, как его понижение, тем не менее, это состояние обязательно корректируют, так как оно чревато тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения артериальной гипертензии во время операции: гипертоническая болезнь до операции, недостаточное обезболивание и гиперкатехоламинемия, гипоксия и гиперкапния, гиперволемия, гипогликемия, злокачественная гипертермия (ЗГ), острая внутричерепная гипертензия, мышечная дрожь, перерастяжение мочевого пузыря.

Недостаточное обезболивание – частая причина артериальной гипертензии, поэтому при повышении АД во время операции, особенно в сочетании с тахикардией, дополнительно вводят опиаты или углубляют анестезию ингаляционными анестетиками.

Анафилактические реакции
Арсенал лекарственных средств анестезиолога достаточно велик, поэтому всегда существует риск развития аллергических реакций на препараты.

Анафилаксия – наиболее тяжелая иммунная реакция в ответ на лекарственное средство, которая развивается при повторном контакте организма со специфическим антигеном и приводит к освобождению провоспалительных медиаторов.

Большинство реакций иммунологически обусловлены (IgE-зависимые, анафилактические) или связаны с прямой стимуляцией освобождения гистамина при действии фракции комплемента С3 и С5 – анафилотоксина (анафилактоидные реакции).

Анафилактоидные реакции приводят к прямому IgE-независимому освобождению медиаторов из тучных клеток или в результате активации комплемента.

В литературе за последние годы возросло количество сообщений об увеличении частоты в экономически развитых странах реакций гиперчувствительности немедленного типа на анестетики и другие средства, которые используют в течение периоперационного периода [42]. Инцидентность анафилаксии составляет 1 : 10 000-1 : 20 000, при этом любое лекарственное средство может вызывать реакции повышенной чувствительности [43]. Анафилактические и анафилактоидные реакции диагностированы в 66 и 34% случаев соответственно.

Этиология. Самую низкую частоту возникновения аллергических реакций регистрируют при применении бензодизепинов и кетамина, наиболее высокую – при применении миорелаксантов (58,2-69,2%), латекса (12,1-6,7%) и антибиотиков (15,1%). Из миорелаксантов рокурониум (43,1%) и сукцинилхолин (22,6%) наиболее часто вызывают аллергию.

Необходимо помнить, что при применении миорелаксантов возможно развитие перекрестной иммунизации. К барбитуратам повышенную чувствительность отмечают редко (1 : 30 000) и в основном у аллергизированных пациентов. Несколько чаще у этой группы наблюдают реакцию на пропофол, которая выражается в сильном бронхиолоспазме.

Из опиатов наиболее часто анафилактоидные реакции регистрируют на морфин.

Аллергическая реакция на галотан является наиболее известной и изученной реакцией на ингаляционные анестетики, которая клинически проявляется эозинофилией и лихорадкой, а затем – фторотановым гепатитом. Минимальный риск развития аллергических реакций зафиксирован при применении десфлюрана и севофлюрана.

Частота возникновения истинных аллергических реакций на местные анестетики значительно меньше, чем принято думать, так как часто токсические реакции при попадании препарата в кровеносный сосуд принимают за аллергические. Наиболее часто из местных анестетиков аллергические реакции возникают на новокаин, значительно реже – на лидокаин, среди антибиотиков – чаще всего на пенициллины и цефалоспорины.

Угрожающие жизни анафилактические реакции наблюдали при использовании ванкомицина. Возможны анафилактические и анафилактоидные реакции на введение растворов искусственных коллоидов, чаще всего – на декстраны. Нередки аллергические реакции во время анестезии при использовании йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

В последнее время значительную проблему представляет аллергия на латекс, из которого изготавливают многие медицинские изделия, в частности используемые в анестезиологии – различные катетеры, интубационные трубки и др. Основную группу риска составляют дети с неврологическими заболеваниями (менингомиелоцеле, spina bifida, миелодисплазией) и атопией (аллергией на бананы, каштаны, авокадо).

У последних наблюдают перекрестную белковую реактивность на латекс.

Клинические проявления. Освобождающиеся из тучных клеток и базофилов медиаторы вызывают целый комплекс симптомов, которые могут включать нарушения всех систем и органов, но наиболее опасными являются бронхоспазм и сердечно-сосудистый коллапс (анафилактический шок).

Согласно проведенному исследованию, наиболее тяжелые клинические проявления при анафилаксии [43]. Редко необъяснимая артериальная гипотензия является единственным объективным симптомом анафилактической реакции во время общей анестезии.

Лабораторная диагностика. При анафилактической реакции в плазму выделяется триптаза. Положительное прогнозирующее значение триптазного теста для диагноза анафилаксии составило 92,6%, отрицательное прогнозирующее значение – 54,3% [43]. Определение концентрации триптазы в сыворотке подтверждает диагноз анафилактической реакции, однако этот метод пока мало доступен в клинической практике, тем более в условиях операционной. Лекарственное средство, которое вызывает анафилаксию, идентифицируют путем внутрикожных и серологических тестов.
Лечение. Прекращают введение предполагаемого лекарственного средства (или контакта с латексом), которое спровоцировало аллергическую реакцию. Проводят мощную инфузионную терапию. Большинство практических руководств для лечения анафилаксии рекомендуют в качестве вазопрессора использовать адреналин. В последнее время в литературе появилось много сообщений о применении других симпатомиметиков, например α-агониста метараминола [44], норадреналина (подробное лечение анафилаксии смотрите в специальных руководствах).

Профилактика. Важен сбор полноценного аллерго-

анамнеза. Тщательно избегают применения препаратов с известными аллергическими реакциями. При выраженной аллергизации пациента рекомендуют с профилактической целью применять комбинации антагонистов гистаминовых рецепторов Н1-блокаторов (за рубежом используют дифенгидрамин в дозе 0,5-1,0 мг/кг внутрь) и Н2-блокаторов (циметидин в дозе 4-6 мг/кг внутрь). В тяжелых случаях рекомендуют профилактический прием глюкокортикоидов (по 50 мг преднизолона внутрь за сутки и за 6 часов до операции).
Необходимо помнить, что возможен ложный предположительный диагноз аллергии у некоторых пациентов, и тогда бесполезные профилактические мероприятия создадут значительные затруднения в лечении основного заболевания. Поэтому всех пациентов с подозрением на аллергические реакции до оперативного вмешательства обследуют в специализированных центрах. Любую предполагаемую анафилактическую реакцию экстенсивно исследуют, используя до- и послеоперационное тестирование для определения характера реакции, идентификации аллергена и выработки точных рекомендаций для возможных будущих анестезиологических процедур. Эти исследования включают определение уровня гистамина, триптазы и специфических IgE на введение агента, а также проведение кожных и серологических тестов.

После выхода из наркозного состояния дыхательная трубка изымается из легких. Если требуется вывести излишки жидкости, такую трубку следует оставить на некоторое время.

По истечении суток разрешено употреблять воду и жидкость, ходить можно лишь по истечении двух дней. После такой операции могут быть ощутимы боли в зоне грудной клетки, а на пятый день пациента полностью выписывают.

Если существует риск осложнений, пребывание в больнице требуется продлить на 6 дней.

Могут ли быть осложнения после замены клапана?

С такими проблемами человек может столкнуться на разных стадиях болезни. Во время проведения операции существует риск обильного кровотечения, помимо этого, могут возникнуть сложности с анестезией. К возможным факторам риска следует отнести внутреннее кровотечение, приступы, возможное возникновение инфекций.

Инфаркт также может случиться, но такое происходит очень редко. Что касается самой большей опасности, то она заключается в появлении тампонады полости перикарда. Такое явление происходит тогда, когда кровь наполняет свою сердечную сумку. Это вызывает серьезные сбои в функционировании сердца.

Операции на сердце не могут не сказаться на общем состоянии человека. В реабилитационный период требуется строгий врачебный контроль. Необходимость посетить хирурга возникает по истечении 3-4 недель после операции. Немаловажно поддерживать общее самочувствие больного.

Следует назначить оптимальную дозу физических нагрузок, важно придерживаться диеты.

Чтобы отвести кровь в систему трубок АИК, нужно решить несколько задач. Во-первых, кровь не должна свернуться. Для этого больному вводят вещество, препятствующее свертыванию крови, — гепарин или его аналоги. Во-вторых, кровь необходимо насыщать кислородом.

Для этого и служат искусственные легкие АИК. На первой стадии операции трубки физиологического блока АИК вставляются в сосуды пациента таким образом, что на какое-то время возникает параллельное кровообращение: одна часть крови проходит через АИК, а другая — через сердце.

Затем тесемками сосуды плотно прижимают к трубкам, и с этого момента кровь идет уже только через АИК.

Венозная кровь, бедная кислородом, из организма пациента поступает в оксигенатор, где она насыщается кислородом, освобождается от избытка углекислоты и далее артериальным насосом нагнетается в сосуды.

У остальных больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу заболеваний желудка, аппендицита, вентральных грыж, грыж белой линии, сердечные звуки изменялись аналогично. Сила и громкость их падала меньше, если оперативное вмешательство проходило с меньшим травмированием органов брюшной полости, наркоз был лучше и боль меньше беспокоила больного.

Это малоинвазивный хирургический метод, который применяют при:— высокой частоте сердечного ритма с выраженным дефицитом пульса;— мерцательной аритмии;— прогрессирующей сердечной недостаточности;

— наджелудочковой тахикардии.

Метод радиочастотной абляции заключается в проведении специального катетера к участку сердца, вызывающего неправильный  патологический ритм. К этому отделу подается электрический импульс, который разрушает участок ткани, задающий неправильный ритм.
Благодаря абляции восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Имплантация кардиостимулятора

Операция делается больным с нарушениями ритма сердца, которые угрожают жизни. Кардиостимулятор направлен на контролирование и восстановление нормального сокращения сердца.
Врачи имплантируют специальный прибор под кожу или под грудную мышцу. От кардиостимулятора отходят два или три электрода, которые соединяют с камерами сердца для передачи к ним электрического импульса.

Имплантация дефибриллятора

Чтобы обрести эмоциональное равновесие:

  • Одевайтесь каждый день
  • Гуляйте ежедневно
  • Вернитесь к Вашим хобби
  • Делитесь Вашими ощущениями и переживаниями с другими
  • Ходите в гости. сначала ограничивайте визиты 15-ю минутами. Далее продливайте их в зависимости от самочуствия
  • Обекспечте себе хороший ночной сон
  • Писоединитесь к группе кардиологической реабилитации, съездите в санаторий.

Это нормально, если после выписки Вы чуствуете себя расстроеным или в депрессии. Эти эмоции могут быть связаны с тем, что Вы не знаете, что ожидать или, что может случиться, или в результате усталости от небольшой нагрузки. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают Вас каждый день в течение более чем недели — вам необходимо лечение у специалиста. 

Более серьезные причины для назначения специфического лечения:

  • У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу,  или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.
  • Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.
  • У Вас нет никого, кому Вы можете доверять. Если у Вас нет никого, с кем Вы можете поделиться своими мыслями и переживаниями, трудно оценит реальность Ваших опосений.

У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу,  или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.

Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.

Самое важное здесь – полное отсутствие самостоятельности. Лекарства все время находятся под рукой и принимаются только по назначению врача, а без его же назначения не отменяются.

Особое внимание – препаратам для предупреждения образования тромбов, например аспирину и лекарствам для нормализации артериального давления.

Не стоит забывать про препараты и биодобавки, снижающие уровень плохого холестерина.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА ЛЕЖАЧИМИ БОЛЬНЫМИ

Источник: http://baikcm.ru/krasota-i-zdorove/5-vo-vremya-operacii-na-serdce.html

Остановка сердца и мозговая кома: клиническая смерть с точки зрения медицины

Остановка сердца во время операции

M24.ru/Михаил Сипко

“Человек смертен, но основная его беда в том, что он смертен внезапно”, – эти слова, вложенные Булгаковым в уста Воланда, прекрасно описывают ощущения большинства людей.

Наверное, не существует человека, который бы не боялся смерти. Но наряду с большой смертью существует смерть маленькая – клиническая.

Что это такое, почему люди, пережившие клиническую смерть, часто видят божественный свет и не есть ли это отложенный путь в рай – в материале M24.ru.

Клиническая смерть с точки зрения медицины

Проблемы изучения клинической смерти как пограничного состояния между жизнью и смертью остаются одними из важнейших в современной медицине.

Разгадка множества ее тайн трудна еще и потому, что многие люди, пережившие клиническую смерть, не восстанавливаются до конца, а больше половины пациентов с подобным состоянием не удается реанимировать, и они погибают уже по-настоящему – биологически.

Итак, клиническая смерть – это состояние, сопровождающееся остановкой сердечной деятельности, или асистолией (состояние, при котором прекращают сокращаться сначала различные отделы сердца, а затем наступает остановка сердца), остановкой дыхания и глубокой, или запредельной, мозговой комой.

С первыми двумя пунктами все понятно, а про кому стоит объяснить подробнее. Обычно врачи в России пользуются так называемой шкалой Глазго. По 15-балльной системе оценивается реакция открывания глаз, а также двигательные и речевые реакции.

15 баллов по этой шкале соответствуют ясному сознанию, а минимальный балл – 3, когда мозг не реагирует на любые виды внешнего воздействия, соответствует запредельной коме.

После остановки дыхания и сердечной деятельности человек умирает не сразу. Практически мгновенно отключается сознание, потому что мозг не получает кислорода и наступает его кислородное голодание. Но тем не менее в короткий период времени, от трех до шести минут, его еще можно спасти.

Примерно через три минуты после остановки дыхания начинается гибель клеток в коре головного мозга, так называемая декортикация.

Кора головного мозга отвечает за высшую нервную деятельность и после декортикации реанимационные мероприятия хоть и могут пройти успешно, но человек может быть обречен на вегетативное существование.

ТАСС/Сергей Бобылев

Еще через несколько минут начинают гибнуть клетки других отделов головного мозга – в таламусе, гиппокампе, больших полушариях мозга.

Состояние, при котором все отделы головного мозга лишились работоспособных нейронов, называется децеребрацией и фактически соответствует понятию биологической смерти.

То есть оживление людей после децеребрации в принципе возможно, но человек будет обречен до конца жизни долго находиться на искусственной вентиляции легких и других поддерживающих существование процедурах.

Дело в том, что витальные (жизненно важные – M24.ru) центры располагаются в продолговатом мозгу, который регулирует дыхание, сердцебиение, сердечно-сосудистый тонус, а также безусловные рефлексы вроде чихания.

При кислородном голодании продолговатый мозг, фактически являющийся продолжением спинного, гибнет одним из последних отделов мозга.

Однако несмотря на то, что витальные центры могут быть не повреждены, к тому моменту уже наступит декортикация, делающая невозможной возвращение к нормальной жизни.

Другие органы человека, такие как сердце, легкие, печень и почки, могут обходиться без кислорода намного дольше. Поэтому не стоит удивляться пересадке, например, почек, взятых от пациента с уже погибшим мозгом. Несмотря на смерть мозга, почки еще некоторое время находятся в рабочем состоянии. А мышцы и клетки кишечника живут без кислорода на протяжении шести часов.

В настоящее время разработаны методы, которые позволяют увеличить продолжительность клинической смерти до двух часов. Такой эффект достигается при помощи гипотермии, то есть искусственного охлаждения организма.

ТАСС/Владимир Смирнов

Как правило (если, конечно, дело происходит не в клинике под наблюдением врачей), достаточно трудно определить, когда именно произошла остановка сердца. По действующим нормативам врачи обязаны проводить реанимационные мероприятия: массаж сердца, искусственное дыхание в течение 30 минут от начала. Если за это время реанимировать больного не удалось, то констатируется биологическая смерть.

Впрочем, существует несколько признаков биологической смерти, которые появляются уже через 10–15 минут после гибели мозга. Сначала появляется симптом Белоглазова (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится похож на кошачий), а затем высыхает роговица глаз. При наличии этих симптомов реанимацию не проводят.

Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть

Может показаться, что большинство людей, оказывающихся в состоянии клинической смерти, благополучно из нее выходят. Однако это не так, лишь три-четыре процента пациентов удается реанимировать, после чего они возвращаются к нормальной жизни и не страдают какими-либо нарушениями психики или утратой функций организма.

Еще шесть-семь процентов пациентов, будучи реанимированными, тем не менее не восстанавливаются до конца, страдают различными поражениями головного мозга. Подавляющее большинство пациентов погибает.

Такая печальная статистика во многом обусловлена двумя причинами.

Первая из них – клиническая смерть может возникнуть не под наблюдением врачей, а, например, на даче, откуда до ближайшей больницы как минимум полчаса езды.

В таком случае медики приедут тогда, когда спасти человека уже будет невозможно. Иногда невозможно своевременно провести дефибрилляцию при возникновении фибрилляции желудочков сердца.

Второй причиной остается характер поражений организма при клинической смерти. Если речь идет о массивной кровопотере, реанимационные мероприятия практически всегда оказываются безуспешными. То же самое касается и критического поражения миокарда при инфаркте.

Например, если у человека в результате закупорки одной из коронарных артерий поражено более 40 процентов миокарда, смертельный исход неизбежен, потому что без сердечных мышц организм не живет, какие бы реанимационные мероприятия при этом ни проводились.

Таким образом, повысить выживаемость при клинической смерти можно в основном за счет оснащения дефибрилляторами мест скопления людей, а также организацией летучих бригад скорой в труднодоступных районах.

Клиническая смерть для пациентов

Если клиническая смерть для врачей является неотложным состоянием, при котором необходимо срочно прибегнуть к реанимационным мероприятиям, то для пациентов она зачастую представляется дорогой в светлый мир. Многие люди, пережившие клиническую смерть, рассказывали о том, что видели свет в конце туннеля, кто-то встречался со своими давно умершими родственниками, иные смотрели на землю с высоты птичьего полета.

“У меня был свет (да, знаю как это звучит), и я как бы со стороны все видела. Было блаженство, что ли. Никакой боли впервые за столько времени.

А после клинической смерти возникло такое ощущение, что я жила какой-то чужой жизнью и сейчас просто скольжу обратно в свою шкуру, свою жизнь – единственную, в которой мне удобно.

Она немного жмет, но это приятная теснота, как потертая пара джинсов, которые носишь годами”, – говорит Лидия, одна из пациенток, которая перенесла клиническую смерть.

M24.ru/Михаил Сипко

Именно эта особенность клинической смерти, ее способность вызывать яркие образы, до сих пор служит предметом многочисленных споров.

С чисто научной точки зрения происходящее описывается довольно просто: возникает гипоксия мозга, что ведет к галлюцинациям при фактическом отсутствии сознания.

Какие именно образы возникают у человека в этом состоянии – вопрос строго индивидуальный. Механизм возникновения галлюцинаций пока окончательно не выяснен.

Одно время была очень популярна эндорфинная теория. Согласно ей, большая часть того, что люди чувствуют при клинической смерти, может быть приписана выбросу эндорфинов из-за чрезвычайного напряжения.

Поскольку эндорфины отвечают за получение удовольствия, а в частности даже за оргазм, нетрудно догадаться, что многие люди, пережившие клиническую смерть, считали после нее обычную жизнь лишь обременительной рутиной.

Однако в последние годы эта теория была развенчана, потому что исследователи не нашли доказательств того, что при клинической смерти выделяются эндорфины.

Есть и религиозная точка зрения. Как, впрочем, и в любых случаях, которые необъяснимы с позиций современной науки.

Многие люди (среди них есть и ученые) склонны считать, что после смерти человек попадает в рай или ад, а галлюцинации, которые видели пережившие клиническую смерть, лишь доказательство того, что ад или рай существуют, как и загробная жизнь вообще. Давать какую-либо оценку этим взглядам крайне затруднительно.

Тем не менее далеко не все люди испытывали райское блаженство при клинической смерти.

“Перенес клиническую смерть два раза меньше чем за один месяц. Ничего не видел. Когда вернули, я понял, что был нигде, в небытии. Ничего там у меня не было. Сделал выводы, что там освобождаешься от всего путем полной потери себя, наверное, вместе с душой. Теперь смерть меня не очень волнует, но жизни радуюсь”, – приводит свой опыт бухгалтер Андрей.

В целом исследования показали, что в момент человеческой смерти организм незначительно теряет в весе (буквально несколько граммов). Приверженцы религий поспешили заверить человечество в том, что в этот момент от человеческого тела отделяется душа. Однако научный подход гласит, что вес человеческого тела изменяется из-за происходящих в момент смерти в мозгу химических процессов.

Мнение врача

Современные стандарты предписывают проводить реанимацию в течение 30 минут после последнего сердцебиения. Реанимация прекращается при гибели мозга человека, а именно на регистрации на ЭЭГ. Мне лично доводилось один раз успешно реанимировать пациента, у которого остановилось сердце.

На мой взгляд, рассказы людей, перенесших клиническую смерть, в большинстве случаев являются мифом или выдумкой. Я ни разу не слышал таких рассказов от пациентов нашего лечебного учреждения. Равно как таких рассказов не было и от коллег.

Тем более, люди склонны называть клинической смертью совсем другие состояния.

Возможно, люди, которые якобы перенесли ее, на самом деле не умирали, у них просто было синкопальное состояние, то есть обморок.

Основной причиной, которая приводит к клинической смерти (как и, собственно, к смерти вообще) остаются сердечно-сосудистые заболевания.

Вообще говоря, такой статистики не ведется, но надо четко понимать, что сначала наступает клиническая смерть, а затем уже биологическая.

Поскольку первое место по смертности в России занимают болезни сердца и сосудов, то логично предположить, что именно они чаще всего приводят к клинической смерти.
Дмитрий Елецков

анестезиолог-реаниматолог, Волгоград

Так или иначе, феномен переживаний при клинической смерти заслуживает тщательного изучения. И ученым приходится довольно трудно, ведь помимо того, что необходимо установить, какие именно химические процессы в мозгу приводят к появлению тех или иных галлюцинаций, необходимо еще и отличать правду от выдумки.

Сюжет: От морей к звездам: как работает наука

Источник: https://www.m24.ru/articles/nauka/09062015/75818

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.