Острые желудочно-кишечные кровотечения – неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Содержание

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Острые желудочно-кишечные кровотечения - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая: – желудочное кровотечение без дополнительных уточнений;

– кишечное кровотечение без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:

– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);

– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5); – Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28); – Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);

– Дивертикулит с кровотечением (K57).

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – непростое испытание даже для опытного лечащего врача как в диагностике, так и в выборе тактики ведения пациента.

При этом оно остается самым частым осложнением различных заболеваний, что значительно осложняет диагностику.

От того, насколько быстро и своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Для синдрома ЖКК является характерным наличие крови в просвете пищеварительного тракта, которая поступает туда из поврежденных сосудов. На сегодняшний день известно более 200 заболеваний, которые могут вызывать или провоцировать возникновение ЖКК. Выделяют следующие группы причин, приводящих к развитию кровотечения:

  • нарушение целостности сосудов, находящихся в стенке органов пищеварительного тракта;
  • диапедезное проникновение (просачивание) крови в просвет кишечного тракта при нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
  • заболевания системы крови с нарушением свертывания.

Нарушение целостности сосудов в стенке органов пищеварительного тракта. Данная причина ЖКК является одной из основных, приводя к возникновению 95-98 % всех случаев кровотечений.

Основным заболеванием, вызывающим нарушение целостности сосуда, является язвенная болезнь. На ее долю приходится от 55 до 85 % случаев ЖКК.

Кровотечения неязвенной этиологии составляют около 15-40 %, а кровотечения неустановленной этиологии – от 1 до 3 % случаев этой патологии. Среди болезней, вызывающих кровотечения неязвенной этиологии, выделяют:

Заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки. При наличии болезни Шенлейн-Геноха (геморрагического васкулита) может наблюдаться появление дегтеобразного стула.

Множественные петехиальные (точечные) кровоизлияния могут возникать на всем протяжении кишечника, а так же появляться на коже, видимых слизистых оболочках.

Также ЖКК может быть обусловлено наличием у пациента ангиоэктазий или телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).

Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывающей функции. Наиболее распространенными являются:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • гемофилия;
  • аплазия костного мозга.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина острых (профузных) и хронических кровотечений различна.

Симптоматика острых кровотечений

В клинической картине данного типа ЖКК выделяют два периода – скрытый и явный.

Скрытый период начинается от момента возникновения кровотечения и продолжается до появления кровавой рвоты, обнаружения крови в каловых массах или непосредственной диагностики при проведении эндоскопического исследования.

С момента визуальной идентификации кровотечения начинается явный период. Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от объема кровопотери, интенсивности кровотечения.

При потере до 500 мл крови основным симптомом может быть только тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

При потере от 10 до 20 % объема циркулирующей крови симптоматика наименее выражена. Наблюдаются:

  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов.

По мере увеличения кровопотери до 30 % развиваются:

  • выраженная слабость;
  • беспокойство;
  • шум в ушах;
  • обмороки;
  • признаки периферической вазоконстрикции (сужения просвета сосудов) – проступление капель холодного пота, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При кровопотере от 30 до 40 % симптоматика следующая:

  • состояние ступора;
  • профузный холодный пот;
  • резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Кровопотеря свыше 40 % сопровождается:

  • развитием коматозного состояния;
  • возникновением мраморной бледности;
  • охлаждением конечностей и тела.

Клиническая симптоматика хронических кровотечений

Чаще всего хронические ЖКК практически ничем себя не проявляют. Нередко заболевание манифестирует прогрессирующей железодефицитной анемией, которая может протекать с периодами ремиссии, растягиваться на длительное время и не поддаваться лечению препаратами железа. Клиническая симптоматика соответствует основным признакам анемии.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ведущим симптомом, позволяющим идентифицировать данный тип кровотечения, является рвота. Цвет рвотных масс напрямую свидетельствует об интенсивности кровотечения.

При попадании в желудок около 100 мл крови наблюдается рвота цвета «кофейной гущи». При увеличении объема кровопотери определяются рвотные массы темно-вишневого цвета, а при профузном кровотечении может наблюдаться рвота собственно кровью.

Другим важным признаком этого состояния является черный дегтеобразный стул.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из тонкой и толстой, а так же из прямой кишки. Клинически данный тип ЖКК сопровождается присутствием в каловых массах примесей измененной или же капель ярко-алой крови (при кровотечении из геморроидальных вен).

Диагностика

Диагноз ЖКК устанавливается на основе анализа клинической картины заболевания и данных инструментальных методов диагностики.

При постановке диагноза необходимо выявить факт наличия кровотечения, определить его источник, оценить скорость кровопотери и тяжесть состояния больного.

При наличии острого профузного кровотечения проводится дифференциальная диагностика с токсическим, кардиогенным и анафилактическим шоком, а также шоком травматической и геморрагической природы.

Бесспорным методом подтверждения факта кровотечения является обнаружение крови в каловых массах. Эндоскопическое исследование позволяет не только установить диагноз ЖКК, но и остановить его.

Установить факт кровотечения из верхних отделов кишечного тракта поможет постановка назогастрального (через полость носа в желудок) зонда с последующей промывкой желудка кипяченой водой или раствором аминокапроновой кислоты и определением явных следов крови в промывных водах.

Дополнительные возможности в диагностике заболевания открывает УЗИ органов брюшной полости, а так же рентгенография. Проведение пальцевого исследования прямой кишки помогает установить факт кровотечения при наличии на перчатке следов крови.

Тактика лечения

Лечение профузного кровотечения является сложной задачей ввиду быстрого ухудшения состояния больного. С целью остановки кровотечения производится медикаментозный гемостаз, эндоскопический гемостаз или хирургическое вмешательство.

Параллельно должны осуществляться мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции.

После остановки кровотечения больному показано лечение железодефицитной анемии и основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

Лечение хронического кровотечения выполняется консервативными методами с параллельным лечением заболевания, ставшего его причиной.

Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь

При условии отсутствия квалифицированной медицинской помощи больному необходимо принять горизонтальное положение, постараться успокоиться.

Следует исключить прием пищи и напитков с целью уменьшения моторики (двигательной активности) кишечника.

На область живота приложить грелку со льдом, также можно глотать мелкие кусочки льда, выпить раствор хлористого кальция или аминокапроновой кислоты.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

При постановке диагноза ЖКК у детей необходимо соотнести возраст ребенка с возможными причинами кровотечения. Чаще всего у детей раннего возраста причиной кровотечения служит дивертикулез кишечника. Клиническая симптоматика, диагностика и лечение заболевания аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Заключение

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта остаются сложной медицинской проблемой как в диагностике, так и в лечении. Особенно это касается острых форм кровотечения, при которых необходимо максимально быстро установить верный диагноз и осуществить адекватные лечебные мероприятия. Своевременное обращение к специалисту является залогом предупреждения и успешного лечения заболевания.

Канал «Сестринское дело», познавательный видеоролик на тему «Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении»:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie/

Желудочно-кишечные кровотечения: симптомы, неотложная помощь, лечение

Острые желудочно-кишечные кровотечения - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта.

Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы.

Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта Причины кровотечений ЖКТ Симптомы желудочно-кишечных кровотечений Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ Последствия желудочно-кишечных кровотечений

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери.

Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта.

Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

  • Язвы желудка и дуоденальной кишки.
  • Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
  • Эрозивный дуоденит.
  • Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
  • Эзофагит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Синдром Меллори-Вейса.
  • Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

  • Патологическое изменение сосудов кишечника.
  • Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
  • Злокачественные опухолевые процессы.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
  • Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
  • Туберкулез кишечника.
  • Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
  • Геморрой.
  • Глубокие трещины анального отверстия.
  • Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
  • Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным.

Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов.

Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:

  • Болевые ощущения в животе.
  • Нарастающую общую слабость.
  • Головокружение и тошноту.
  • Холодный пот и выраженную бледность кожи.
  • Жажду.
  • Учащение пульса, падение давления в артериях.
  • Беспокойство либо заторможенность.

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

Важно

Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла рвота и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной.

Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик.

При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»).

При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

  • пить и есть;
  • употреблять внутрь какие-либо лекарства;
  • промывать желудок;
  • делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия.

В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда.

При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты.

Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:

  • Постельный режим.
  • До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
  • Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие).

Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями.

Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8,890  2 

(64 голос., 4,28 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/krovotecheniya-zhkt-priznaki-i-pervaya-pomoshh/

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Острые желудочно-кишечные кровотечения - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

  • Оккультные кишечные кровотечения встречаются у 1-2% населения при отсутствии симптомов в возрасте старше 40 лет.
  • В половине случаев желудочно кишечное кровотечение происходит у больных старше 60 лет;
  • У мужчин встречается чаще;
  • Примерно в 1 из 4 случаев кровотечение связано с риском для жизни;
  • Существует разделение на кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ: источник кровотечения может располагаться либо проксимальнее (80-90% случаев), либо дистальнее (10-20%) еюнального изгиба двенадцатиперстной кишки;
  • Тяжесть кровотечения: острое или оккультное кровотечение;
  • Наиболее частыми причинами рвоты кровью и крови в стуле являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более 50%), варикозное расширение вен пищевода (15%), синдром Маллори-Вейсса (5%) и опухоли (5%);
  • Наиболее частыми причинами кишечного кровотечения (кровавого стула) являются дивертикулы ободочной кишки (40%), ангиодисплазии (25%), полипы, колоректальный рак (15%), язвенный колит (10%), геморрой и трещины заднего прохода.
  • эндоскопическое исследование,  мультиспиральная КТ, ангиография.
  • Вытекание контрастного агента из кровеносного сосуда (прямой признак);
  • Резкий обрыв сосудистой структуры;
  • Изменения сосудов, такие как псевдоаневризмы;
  • Опухоль (например гастроинтестинальная стромальная опухоль);
  • Утолщение стенки кишки с повышенным кровотоком.
  • Непосредственное выявление кровотечения
  • Эндоскопический метод может применяться для остановки кровотечения.
  • Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки;
  • При реконструкции имеется возможность визуализировать сосуды идентично ангиографии, что позволяет выявить повреждение, с которым связано кровотечение;
  • Это исследование особенно показано, когда при эндоскопическом исследовании источник кровотечения не найден. 

а, b Острое вытекание контрастного вещества в петлю подвздошной кишки (а) у пациента с множественными аневризмами сосудов брыжейки и печеноч­ной артерии (стрелки на b). 

  а, b Кровотечение из дивертикула: а) КТ. Острое вытекание контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки;

b) При ангиографии видно подтекание контрастного вещества (стрелка).

Проводят ли ангиографию кишечника при желудочно-кишечном кровотечении

  • Прямая визуализация экстравазации контрастного вещества;
  • Позволяет выявить изменения в сосудах, из-за которых произошло кровотечение;
  • Ангиография особенно показана в случае планирования интервенционного гемостаза.

Что покажет капсульная эндоскопия

  • Все чаще используется с большим успехом для выявления оккультного кровотечения.

Что покажет ирригография

  • Имеют вторичную роль;
  • Метод малоинформативен.

Клинические проявления

Типичная картина основывается на следующий признаках или симптомах желудочно кишечного кровотечения:

Острое кровотечение:

  • рвота кровью
  • Мелена
  • Кровавый стул
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение артериального давления
  • Геморрагический шок.

 Хроническое кровотечение: рецидивирующее кровотечение, aнемия.

Принципы лечения

  • При проявлении признаков лечение желудочнокишечных кроточений  основывается на оказании первой помощи, поскольку это может произойти вдалеке от больницы и когда в ближайшем окружении нет врача. Поэтому знаниями  про оказание первой помощи при кровотечениях, в том числе желудочно кишечных,  должен владеть каждый.
  • Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», создать больному покой, уложить его в положение с приподнятыми на 10-15° ногами, положить на живот пузырь (грелку) со льдом.
  • Если больной без сознания, но при этом у него сохраняются дыхание и пульс, необходимо их измерить и следить за их состоянием.
  • При остановке серца необходимо выполнять искуственное дыхания и непрямой массаж сердца, что относится к элементам неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
  • В условиях стационара при транспортировке пострадавшего  продоться интсрументальные методы остановки кровотечения, одновременно со стабилизацией состояния больного, воссполнением общего объема циркулирующей крови, нормлизации сердечно деятельности и дыхания.

 Среди инструментальных методов остановки  кровотечений желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны: 

  • Эндоскопический гемостаз
  • Трансартериальный гемостаз (успешен клинически более чем в 80% случаев, лучше использовать при кровотечениях в нижнем отделе ЖКТ).

 Течение и прогноз 

  • Кровотечение в нижнем отделе ЖКТ обычно не угрожает жизни и самостоятельно прекращается в 80-95% случаев;
  • Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ имеют тенденцию рецидивировать обычно в течение 3 дней.  При повторном кровотечении смертность повышается в 5—10 раз.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Локализацию источника кровотечения
  • Причину кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода

-Цирроз печени или окклюзия воротной вены

– Варикозные узлы в стенке желудка и пищевода

 Ангиодисплазия 

– Иногда присутствует расширение крупной артерии

– Узловое или островковое накопление контраста в слизистой оболочке кишки

– Очень ранее и интенсивное наполнение вен, связанных с участком поражения

 Кровотечение из дивертикула

 – Дивертикулез

– Экстравазация контрастного вещества из дивертикулов

Кровотечение из опухоли

– Экзофитная или интрамуральная опухоль (например GISТ)

 Сосудистыемальформации

 – Псевдоаневризмы или эктатические сосуды

 Дивертикул Меккеля

 – Визуализация артерии желточного мешка при ангиогрaфии

– Выпячивание при ирригографии или КТ обычно в 50-60 см от илеоцекального клапана

Советы и ошибки 

Ошибкой является отсроченное использование лучевых методов диагности­ки при кровотечении из неизвестных источников или известном источнике кровотечения, которое не может быть эффективно остановлено эндоскопически.

Источник: https://mritest.ru/article/Obshhie_zabolevanija/ZHeludochno_kishechn

Желудочно-кишечные кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

Согласно Международной классификации болезней, можно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, или использовать коды преобладающих симптомов: мелена (черный жидкий стул) — К92.1, кровотечение без уточнения — К92.2.

Что приводит к кровотечению?

На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

  • Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
  • Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
  • Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
  • Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
  • Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
  • Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

  • желудочные,
  • кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
  • из пищевода.

По течению:

  • острые,
  • рецидивирующие,
  • продолжающиеся,
  • остановившиеся.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

Сюда относятся:

  • язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
  • пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
  • острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
  • язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
  • поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

Не следует забывать, что начало кровотечения можно обнаружить по скрытой крови в кале

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
  • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
  • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
  • доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
  • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
  • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
  • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
  • ранение инородными телами;
  • геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

  1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
  2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

Симптомы

А еще советуем прочитать:Оказание помощи при кровотечениях

К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 важных признака:

  • кровавая рвота — чаще указывает на желудочную локализацию повреждения;
  • стул со сгустками крови или «черный» — более характерен для изменений в кишечнике.

При обильном кровотечении ухудшается общее состояние пациента:

  • больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
  • возможен кратковременный обморок.

При осмотре отмечаются:

  • черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
  • бледность и похолодание кожи;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • возможны судороги, зевота.

Изменяется психический статус пациента: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

Особенности клинических проявлений

В диагностике врач ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

Язвенная болезнь

Пациент молодого и среднего возраста рассказывает о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи или нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ½ пациентов повышается температура тела.

В анализах мочи можно обнаружить повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

Рак желудка

Болезнь вызывает обильную рвоту с алой кровью (признак недостатка кислотности) или очень скудную, «ржавую». Типичен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных симптомов. При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не изменен.

Портальная гипертензия

Кровавая рвота часто повторяется, не связана с предшествующими болями.

Рвота при цирротическом кровотечении имеет характер «фонтана»

Пациент истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой живот с расширенными венами вокруг пупка. Возможна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

Расспрос позволяет выявить перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный «черный» стул.

В анализах следует обратить внимание на «печеночные» биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, повышение билирубина.

Другие признаки

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.

Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

  1. уложить больного, не давать ему двигаться;
  2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
  3. на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
  4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
  5. нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

Максимальный покой позволяет снизить нагрузку на органы брюшины

Лечение

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

  1. Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
  2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
  3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
  4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
  5. При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
  6. Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
  7. Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
  8. Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

  • осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
  • капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

Если установлено кровотечение из вен пищевода, в лечении используют повторные введения Вазопрессина (уменьшает давление в портальной вене). Он противопоказан при гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, тиреотоксикозе.

Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

Оперативное лечение

Вопрос об экстренной операции решается, если:

  • кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
  • есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
  • удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
  • возникла опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/zheludochno-kishechnye-krovotecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.