Острый панкреатит – этиология

Содержание

Как появляется и развивается хронический панкреатит?

Острый панкреатит – этиология

Органы внутренней секреции представляют особенную значимость в жизнедеятельности человеческого организма. Они вырабатывают ферменты и гормоны, от которых зависит состояние здоровья, нормальная работа всех органов и систем. При нарушении работы поджелудочной железы наблюдаются всяческие патологии.

Без эндокринной железы человеческий организм не в состоянии нормально переваривать поступающую пищу, в результате чего наблюдаются сбои в желудочно-кишечном тракте. Нарушается проницаемость клеточных стенок, ухудшается поступление питания.

Основная масса ферментов, принимающих участие в пищеварении, вырабатывается именно в тканях поджелудочной железы. В органе также находятся зоны, которые производят регуляторы глюкозы. Она регулирует нормальное поступление ферментов в кровеносную и пищеварительную систему.

Панкреатит – это воспалительный процесс, который протекает в тканях железы, при этом сразу наблюдаются всяческие нарушения в органах и системах организма.

Именно по этой причине необходимо своевременно выявить наличие панкреатита и назначить необходимые терапевтические меры.

Патофизиология острого панкреатита, так же как и хронического отличается самоперевариванием ткани органа под действием ферментов.

Этиология хронического панкреатита

Панкреатит – опасная патология с повреждением ткани на фоне активации пищеварительных ферментов, нередко вызывает формирование фиброза, может распространиться на региональные ткани, вызывает развитие вторичной инфекции. Заболевание может наблюдаться в острой и хронической форме.

Хронический панкреатит (кратко ХП) могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Злоупотребление спиртными напитками — алкогольный панкреатит, чаще диагностируется у мужчин. Этанол раздражает эпителий двенадцатиперстной кишки, повышается внешняя секреция поджелудочной, развивается рефлекторный спазм сфинктера Одди, который становится причиной повышенного давления в протоках. Многие ученые доказывают, что спирт имеет токсическое воздействие на паренхиму железы. Помимо этого ученые доказывают, что токсины алкоголя способствуют изменению структуры панкреатической жидкости на фоне повышения концентрации белков и понижения уровня бикарбонатов, ингибиторов протеаз, что вызывает формированию камней.
  2. Патологии желчного пузыря и его протоков – наблюдается при развитии желчнокаменной болезни и как последствие удаления желчного пузыря. Подобному состоянию сопутствует воспалительная реакция. Обратный ток желчной жидкости влияния не оказывает.
  3. Пережитая травма поджелудочной железы – сюда же включаются травмы, нанесенные при проведении хирургического вмешательства. В формировании постоперационного панкреатита значимо непосредственное влияние на ткани железы, ее протоки, но и удаление органа.
  4. Желудочно-кишечные патологии — сюда же входит нарушения в двенадцатиперстной кишке, чаще всего они приводят к сдавливанию протоков, что в свою очередь вызывает повышенное давление в протоках. Развиваются воспалительные процессы, иногда диагностируется хронический рецидивирующий панкреатит.
  5. Потребление пищи, богатой углеводами, жирных продуктов с дефицитом белков – это приводит к нарушению химических процессов в поджелудочной. Наибольшее влияние оказывается при совместном потреблении алкоголя и жирных продуктов. 
  6. Нарушение работы эндокринной железы, вещественного обмена:
    • Гиперпаратиреоз – избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Становится причиной проявления гиперкальцисмии (повышенное содержание в крови человека свободного кальция) и скопление кальция в поджелудочной железе.
    • Гиперлипидемия — повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека. Приводит к повреждению стенок сосудов, формированию тромбов, закупорке просветов, клеточной инфильтрации.
  7. Наследственная предрасположенность – риск развития значительно увеличивается при наличии патологии у близких родственников. Также нередко наблюдается у людей с первой группой крови.
  8. Аллергическая реакция – у некоторых пациентов выявляется присутствие антител к поджелудочной, в отдельных ситуациях выявляется эозинофилия — повышение числа эозинофилов. Нередко развитие болезни обнаруживается на фоне бронхиальной астмы.
  9. Нарушения поджелудочной железы с ухудшением оттока желчной жидкости, формирование кист на органе. 
  10. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств.
  11. Язвенный колит, болезнь Крона, нарушение обмена железа и прочие патологии, которым характерно склеротические изменения в железе. Сюда же можно включить разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в поджелудочной при циррозе печени.
  12. Инфекционные и бактериальные заболевания — гепатит, тиф, туберкулез, сифилис, кишечные инфекции и прочие. Подобные факторы нередко выступают как причины воспалительной реакции в поджелудочной железе.
  13. Дуоденит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки двенадцатиперстной кишки.
  14. Муковисцидоз – врожденная патология, характеризуется наличием вязкого секрета в железах внешней секреции, сопровождается дефицитом пищеварительных ферментов, нарушением образования бронхиального секрета, становится причиной отклонения в развитии ребенка.
  15. Острые отравления.

Патогенез воспаления поджелудочной

Патогенез панкреатита — механизм зарождения и развития болезни и отдельных ее проявлений. При различных патологиях пищеварительной системы, интоксикации организма и других факторов формируются различные нарушения эпителия двенадцатиперстной кишки, уменьшается уровень регенерации.

Это приводит к нарушению выработки секретина – отвечает за концентрацию и объем панкреатического сока, способствует нормализации активности желудочно-кишечного тракта, понижает давление в двенадцатиперстной кишке, устраняет спазмы сфинктера Одди.

Внимание! Отток панкреатического сока ухудшается, повышается его вязкость и уровень белка, что становится причиной формирования белковых пробок, которые перекрывают панкреатические протоки.

При увеличении секреторной активности поджелудочной каналы железы существенно расширяются, что в дальнейшем приводит к выходу секрета к региональным тканям поджелудочной железы, что в свою очередь становится причиной формирования отечности органа.

При формировании отека нарушается питание клеток, железистая ткань замещается соединительной.

Если отток панкреатической жидкости существенно нарушен, то это приводит к разрыву мембраны ацинарных клеток, ферменты проникают в региональную ткань.

Кроме того играет роль активизация калликреинкининовой, свертывающей, фибринолитической систем. Это объясняет формирование тромбозов, кровоизлияний, некрозов, патологий микроциркулии.

Хроническая форма заболевания с нарушениями иммунитета наблюдается чаще у женщин, клиническая картина характеризуется яркими симптомами.

Важно! Патогенез острого панкреатита практически не отличается от механизма зарождения и развития хронической формы патологии, разница основана на клинических критериях.

Если говорить про патогенез обструктивного панкреатита, то он развивается в результате обструкции основного протока железы. Поражение органа равномерное, не сопровождается образованием камней в каналах. В клинической картине характеризуется постоянным болевым симптомом.

Советы при панкреатите

Врачами рекомендуется специальное питание при гепатозе печени и панкреатите, поскольку именно от здорового питания зависит эффективность лечения. Рекомендуются следующие продукты:

  • Различные супы (овощные, молочные).
  • Рыба, мясо нежирных сортов.
  • Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.
  • Отварные овощи.

Диета при гепатозе печени и панкреатите подразумевает также исключение из рациона следующих блюд:

  • Жирные, жаренные, соленые, острые блюда.
  • Различные специи.
  • Спиртные напитки.
  • Крепкий кофе, чай, какао.
  • Натуральный виноградный сок.
  • Капуста.
  • Соус, кетчуп, майонез.
  • Шоколад.

Если следовать всем рекомендациям лечащего специалиста, то обострения хронической формы проходят относительно легко, прогнозы благоприятные.

Если не соблюдать диету, злоупотреблять табачными и алкогольными изделиями, то в тканях поджелудочной железы формируются дистрофические процессы, вырастает риск развития опасных осложнений, которые требуют оперативного вмешательства и могут стать причиной смерти человека.

Источник: https://netpankreatitu.ru/hronicheskaya-forma/patogenez.html

Патогенез острого панкреатита, этиология, клиника

Острый панкреатит – этиология

Под эгидой панкреатита скрывается ряд одинаковых по патогенезу, но отличных по морфологии типов острых разрушительных и воспалительных болезней поджелудочной железы, которые отражают эволюцию и прогрессирование одного и того же патологического процесса.

В его основе лежат поражение органа, которое носит деструктивно-воспалительный характер и называется острым панкреатитом. Это проявляется в аутоферментативном некробиозе, некрозе, инфицировании забрюшины, брюшной полости, близкорасположенных органов ЖКТ.

Патогенез острого панкреатита включает рассмотрение развития недуга на разных уровнях, начиная с молекулярного, клеточного нарушения до функционирования всего организма. Изучение патогенеза позволяет выявлять причину недуга и подбирать эффективное лечение.

Эпидемиология недуга

Эпидемиология острого панкреатита изучает причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе. Выяснено, что частота заболевания колеблется в 10% случаев всех срочных недугов брюшины.

В развитых странах острый панкреатит за последние 20 лет увеличился вдвое. Это дает возможность заявить о нем, как о болезни цивилизации с прогнозом постепенного увеличения пациентов.

Их возраст варьирует в пределах 15–94 лет.

Этиология острого панкреатита объясняет происхождение заболевания, условия, факторы и причины его возникновения. Вместе этиология и патогенез острого панкреатита подробно описывают заболевание, что позволяет успешно применять все доступные средства для исцеления.

Острый панкреатит по своей этиологии имеет множественную причинную связь. Невзирая на это, четко найти ее представляется возможным у 75-80% пациентов. У оставшихся больных причина остается неопределенной.

Повреждающие факторы объединяются в основные 3 группы:

  1. Механические, механизм действия, которых заключается в сбое вывода панкреатических ферментов по каналам протоковой системы поджелудочной железы.
  2. Нейрогуморальная категория, действие которой выражается в разрушении связей нервных окончаний с органами и их тканями. Также сюда относятся сбои обмена веществ поджелудочной железы и печени различной природы.
  3. Яды- токсины, среди которых эндогенные токсические метаболиты — элементы, образующиеся в клетках, которые влияют на биохимические и физиологические процессы, вызванные в силу внутренних причин. Экзогенный фактор – внешнее влияние на орган различной этиологии.

Причины заболевания

Рассматривая подробней причины заболевания, нужно отметить по статистике, что у 80% случаев болезни, недуг вызывается употреблением спиртных напитков и недугами желчных протоков и желчного пузыря:

  • 45% болезней острым панкреатитом наблюдается зависимость от развития желчекаменной болезни, стриктуре, холедохолитиазе, недуге сосочка верхнего отдела кишечника, сжимании жёлчных каналов новообразованиями и кистами железы. У всех сопутствующих недугов своя этиология. Но все они являются причиной старта острого панкреатита, главные факторы патогенеза которого отсутствие выхода панкреатического фермента по каналам протоковой системы. Поэтому лечение его начинается с лечения таких заболеваний;
  • 35% недугов острого панкреатита в основе имеют длительное пьянство, перешедшее в хроническую форму. Механизм действия возникновения алкогольного панкреатита в отсутствии дренажной функции каналов железы и печени. Спиртное стимулирует секрецию и повышает ее вязкость, что способствует повышению давления в каналах, вызывает интоксикацию тканей железы, изменяет синтез ферментов, расстраивает обмен элементами в печени.

Менее частый патогенез острого панкреатита заключается в следующих причинах:

  • вирусная инфекция: гепатит, вирус Коксаки, свинка. Бактериальная инвазия кампилобактериями, микоплазмой;
  • повреждение железы в результате различных травм живота;
  • хирургическая терапия выявленных патологий железы и желчевыводящих каналов. Среди вмешательств возможность нанести травму присутствует при следующих процедурах: эндоскопия, папиллотомия, эндобилиарное стентирование, протезирование, дилатация стриктур, манометрия сфинктера Одди;
  • медикаментозное развитие панкреатита на основе приема лекарственных препаратов. Существует группа лекарств, которая тяжело влияет на железу. Среди них кортикостероиды, азатиоприн, тиазидные диуретики, эстрогены;
  • аномалия развития железы от рождения, наследственная предрасположенность, муковисцидоз; хирургическая операция может спровоцировать послеоперационный панкреатит. Главный патогенез панкреатита заключается в прямом ущербе, нанесенном протоком железы и старте их гипертензии;
  • язвенная болезнь верхнего отдела тонкого кишечника (12-пестной кишки) способствует возникновению острого панкреатита;
  • разлад обменного метаболизма в присутствии гиперлипидемии, вызванного СПИДом, сахарным диабетом, вирусными гепатитами, васкулитами и другими болезнями;
  • гиперпаратиреоидизм — болезнь паращитовидных желез относится к редким источникам старта недуга.

Идиопатический тип острого панкреатита до 23% не имеет привязанности, к месту проживания, ни демографии, ни к социальной сфере деятельности.

Пусковым механизмом патогенеза острого панкреатита служит высвобождение ацинарных клеток, которые в виде панкреатических ферментов и цитокинов обычно присутствуют в железе неактивными проферментами.

Вследствие гиперстимуляции экзокринной функции одной из описанных выше причин происходит их активирование в самой железе. Эта преждевременность активации ферментов провоцирует воспаление тканей железы.

Фазы патогенеза

Ферментная теория считается основной в патогенезе. Она сложная для понимания обычному обывателю. Поэтому, выражаясь коротко, выделим его в понятие самопереваривания тканей органа.В патогенезе стартуют 2 фазы:

Первая фаза

Реагирования на факторы поражения в течение 1-го дня от старта болезни, когда еще отсутствует асептический характер распада клеток и тканей, необратимые перемены, в клетках именуемые некробиозом, необратимое прекращение жизнедеятельности клеток — некроз. Патоморфологический сбой проявляется в формах острого: панкреатита

  • отёчный или интерстициальный панкреатит появляется в случае отграниченного воспалительного течения, некробиозе;
  • некроз, носящий геморрагический характер, сопровождающийся кровоточивостью, вызывает стерильный панкреонекроз или некротический панкреатит.

Вторая фаза

Купирование болезни на стадии отёчной формы недуга приведет к успешному исцелению без последствий. Но его прогрессирование, результатом которого становится панкреонекроз, вызывает вторую фазу. Это фаза сопровождается инфицированием очагов некроза. Проявляется в период от 2 до 3 недель течения болезни.

Формирование инфекционных очагов при панкреонекрозе свидетельствует об усугублении развития патоморфологического процесса. В среднем панкреонекроз вызывает старт инфекции, варьируя от 30% до 80%. Это зависит от степени распространённости очагов, сроками от начала течения болезни, адекватностью применяемой консервативной терапии в сочетании с возможностью хирургического вмешательства.

Инфекция проникает в стерильные очаги панкреонекроза из дренажей и тампонов. Также из загрязнений микрофлоры толстого кишечника. Возбудители: палочки синегнойки, кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, анаэробы.

Рассмотрев этиологию и патогенез панкреатита, можно приступить к описанию мероприятий диагностики и лечения.

Стандарт диагностики и ее расширенные мероприятия

Заболевание острым панкреатитом выражается в функциональных разладах работы поджелудочной железы, так называемом феномене гиперферментемии. Этот феномен многие годы используется в разграничительной диагностике всех болезней брюшины.

Определение активности панкреатических ферментов и отклонение этих показателей от нормы подтверждает панкреостаз. Основные ферменты, поддающиеся анализу: амилаза, липаза, эластаза, трипсин.

Активность амилазы по максимуму характерна в 1-е сутки. Она определяется по крови и моче. Диагностический тест на липазу имеет более длительный период.

Трудоёмкость и дороговизна выяснения показателей трипсина и эластазы имеет меньшую популярность в клинических исследованиях.

Все итоги исследований ферментного спектра нужно согласовать с результатами иных инструментальных, клинических, лабораторных методик обследования. Инструментальные средства позволяют диагностировать разнообразные формы панкреонекроза. Среди инструментария:

  • лапароскопия;
  • пункции очагов некроза;
  • МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопическая папиллотомия, ЭРХПГ.

У острого панкреатита много лиц. И правильная дифференциация – залог успешного исцеления органа.

Правила лечения

На основании полного обследования разрабатывается тактика консервативной или оперативной терапии. Здесь учитываются патоморфологической формы болезни, фазы патологии, тяжесть состояния пациента. Курс лечения начинается с консервативных мероприятий.

Базис консервативной терапии строится по принципам:

  • угнетение выделения секрета в органах: желудка, кишечника, поджелудочной железы;
  • ликвидация обменных сбоев;
  • понижение ферментной активности;
  • исключение гипертензии путей, принадлежащих печени и железе;
  • улучшение показателей крови;
  • лечение проявлений недостаточности ЖКТ;
  • искоренение септических осложнений;
  • подавление болевого синдрома.

Такие меры включают:

  • переливание растворов;
  • детоксикацию организма путем форсированного диуреза;
  • пополнение организма нативными белкоами по необходимости;
  • назначения антибактериальных препаратов с широким спектром действия, охватывающим все значимые возбудители;
  • организация спокойствия органа путем диетического питания.

Тяжесть протекания заболевания может потребовать хирургических вмешательств, среди которых различают:

  • резекционные удаления части некротизированной ткани;
  • абдоминизация;
  • некрэктомия;
  • секвестрэктомия;
  • дренирующие операции.

Подводя итоги, отметим, что каждое заболевание имеет шансы на успешное излечение. Не исключение и острый панкреатит.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/pankreatit/patogenez-ostrogo-pankreatita.html

Этиология и патогенез острого панкреатита

Острый панкреатит – этиология

Патогенез острого панкреатита достаточно исследованная проблема, которая имеет важное значение в изучении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Панкреатит, вопреки расхожему мнению, это не одно конкретное заболевание, а целая группа синдромов и патологических состояний, которые характеризуются воспалением поджелудочной железы.

Кроме прочего, данное состояние характеризуется наличием дегенеративных процессов, то есть изменений тканей поджелудочной железы. Острый панкреатит, в свою очередь, это остро протекающее воспалительное заболевание, имеющее полиэтиологическую природу.

Для того чтобы понять суть возникающих патологических процессов, следует знать о некоторых особенностях анатомии и физиологии поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — часть пищеварительной системы человека. Это достаточно крупная железа, которая одновременно является железой внешней и внутренней секреции.

С одной стороны, поджелудочная железа выделяет специфические ферменты, участвующие в процессе пищеварения, а с другой, производит гормоны, принимающие активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Таким образом, любые функциональные нарушения в работе поджелудочной железы приводят к серьезным проблемам в организме в целом.

Секреты поджелудочной железы нейтрализуют кислую среду желудка, а потому нарушения в работе этой железы приводят, кроме прочего, к повышению кислотности и к проблемам связанным с этим.

Поджелудочная железа взрослого человека представляет собой удлиненное образование, которое расположено несколько сзади желудка. Данный орган имеет серовато-розовый цвет и длину около 22 сантиметров. Весит поджелудочная железа примерно 70-90 граммов.

В анатомическом строении железы принято выделять три структурных элемента: головку, шейку и хвост.

Головка железы располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки, тело примыкает задней поверхностью к позвоночному столбу и имеет треугольную форму, а хвост простирается до самой селезенки.

Формирование поджелудочной железы начинается еще в эмбриональном периоде (примерно 3 неделя беременности) и полностью заканчивается у детей 5-6 года жизни. У новорожденных поджелудочная железа имеет малый размер и достаточно подвижна.

Этиология острого панкреатита

Острый панкреатит является одним из трех заболеваний ЖКТ, которые наиболее распространены в практика врачей-гастроэнтерологов и требуют лечения в стационаре. Количество людей, страдающих данным заболеванием, ежегодно растет, а их возраст становится все более юным.

По мнению специалистов, причина такого положения кроется в том, что молодые люди все реже придерживаются принципов здорового образа жизни и диетического питания. Среди наиболее распространенных причин возникновения острого панкреатита у пациентов среднего возраста отмечается злоупотребление алкоголем и вредные пищевые привычки.

Острая, соленая и другая «агрессивная» пища, которая употребляется с завидной регулярностью, может стать причиной развития заболевания или рецидива уже имеющейся патологии.

Кроме того, существует еще ряд этиологических причин, способных спровоцировать обострение заболевания:

  • наличие в анамнезе желчнокаменной болезни;
  • бактериальное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
  • различные общие инфекционные заболевания;
  • травмы железы;
  • хирургические вмешательства по поводу различных патологических состояний желчевыводящих путей;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения;
  • системный и длительный прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кортикостероидов, азатиоприна и т.д.);
  • врожденные или приобретенные аномалии развития железы;
  • тяжелые аутоиммунные заболевания (муковисцидоз и другие);
  • генетическая предрасположенность пациента и т.д.

Патогенез острого панкреатита — это достаточно сложная цепь изменений, которые затрагивают не только поджелудочную железу, но и весь организм в целом.

Какие механизмы начинают работать при наличии вышеупомянутых факторов и почему возникает данное патологическое состояние? Прежде всего, стоит отметить, что любая из причин развития панкреатита провоцирует нарушение тока панкреатического сока и активное образование ферментов данной железы. То есть возникает следующая ситуация: поджелудочная железа активно вырабатывает ферменты, но их естественный ток нарушен.

Таким образом, возникает панкреатический блок — состояние, способное привести к следующим серьезным последствиям:

  • спазм сфинктера поджелудочной железы;
  • рефлюкс (неправильное или ретроградное движение) дуоденального содержимого;
  • отек сосочков;
  • рефлюкс желчи;
  • активация образования ферментов и т.д.

Нарушенный, по вышеуказанным причинам, отток секреторного содержимого поджелудочной железы приводит к тому, что возникает повышенное гидростатическое давление в протоках поджелудочной железы.

Именно гипертензия (повышенное давление) разрушающе действует на клетки поджелудочной железы, что и приводит к возникновению острого воспалительного процесса.

Патогенез острого панкреатита сопровождается сильным отеком тканей, а также поражением сосудов железы.

Кроме прочего, ферментное содержимое воспаленной поджелудочной железы имеет свойство попадать в общий кровоток. Именно это становится причиной ряда общих нарушений состояния пациента.

Попадая в кровь, ферменты поджелудочной железы повреждают глобулины и различные белки сыворотки крови. При этом образуется большое количество продуктов распада, которые разносятся кровотоком во все органы и системы человека, что приводит к нарушению их функций и даже разрушению.

Именно в связи с тем, что в кровь попадают продукты распада, у пациентов, страдающих данным заболеванием, часто наблюдаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, тошнота и рвота, нарушение общего соматического состояния и другие).

Также интоксикация нередко становится причиной состояний, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.

Как проявляется острый панкреатит?

Острый панкреатит имеет массу самых разнообразных симптомов, но наиболее распространенный из них — это сильный болевой синдром. Боль имеет такую интенсивность, что пациенты нередко теряют сознание. Кроме того, боль носит постоянный характер и тенденцию усиливаться в положении лежа и после приема пищи.

Болевой синдром может локализоваться в области эпигастрия, иметь опоясывающий характер, отдавать в левое подреберье или постоянно быть в этой области. Кроме сильной боли, характерными диагностическими признаками острого панкреатита являются:

  • тошнота;
  • неукротимая рвота, не приносящая пациенту должного облегчения;
  • резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей;
  • желтушность кожных покровов различной интенсивности.

У некоторых пациентов наблюдаются кровоизлияния в области пупочного кольца, а также вздутие живота, изжога и другие клинические симптомы. В клиническом течении заболевания отмечается некоторая цикличность.

В первые сутки у пациентов наблюдается сильный болевой синдром, что является основным диагностическим признаком. На вторые сутки боль становится менее интенсивной, но нарастают явления общей интоксикации.

На 5-6 сутки наступает улучшение, но опасность составляют вторичные поражения и гнойные осложнения заболевания.

Следует заметить, что острый панкреатит — это серьезное заболевание, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу или возникновению серьезных осложнений.

Наличие симптомов острого панкреатита должно стать для пациента поводом немедленно вызвать скорую помощь.

Данное заболевание в большинстве случаев подлежит лечению в условиях специализированного стационара, а в особо тяжелых клинических случаях требует хирургического вмешательства.

https://www..com/watch?v=EdAuCbVF7RU

Не стоит забывать, что именно несвоевременное обращение к врачам часто становится причиной непоправимых последствий.

Источник: https://MedLab.expert/pankreatit/etiologiya-i-patogenez-ostrogo-pankreatita

Патогенез и этиология острого панкреатита

Острый панкреатит – этиология

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, ежегодно диагностируемое у большего количества людей.

Такая интенсивность распространения заболевания в прогрессивный 21 век связана с изобилием и повсеместным культом фастфуда, быстрыми перекусами на ходу и преимущественно сидячим образом жизни.

Характер подтвержденного врачом заболевания, симптоматика и степень поражения поджелудочной железы подразделяют повреждение органа на острую и хроническую форму, среди которых хронический панкреатит считается легкой стадией, а острый – тяжёлой.

Подобная форма воспаления поджелудочной железы по праву считается тяжёлой и опасной, часто приводит пациента под скальпель хирурга.

Кардинальному решению способствует ощутимый болевой синдром, тошнота, рвота (до непрекращающейся), повышение температуры, иногда – пожелтение кожи.

Острый панкреатит становится наиболее частой причиной для проведения хирургических операций и касается пациентов любой возрастной категории – от подростковой (даже детской) до пенсионной.

Воспаление поджелудочной железы

По степени тяжести болезнь подразделяется на два класса:

  • Легкая степень: свойственны минимальное повреждение и вполне благоприятный прогноз для выздоровления в быстрые сроки. Болезнь в этой степени тяжести беспрепятственно поддается назначенному лечению.
  • Тяжёлая степень: опасная форма обострённого воспаления поджелудочной. Сопровождают выраженные нарушения в работе органа, иногда – некроз, кисты, абсцессы, инфицирование. При несвоевременно оказанной помощи повышается вероятность летального исхода.

Для обеих степеней заболевания этиология и патогенез схожи.

Классификация наиболее распространенной этиологии

Этиология острого панкреатита при грамотной диагностике заболевания гастроэнтерологом условно подразделяется на три категории – это наиболее часто повреждающие орган факторы:

  • Токсические, для которых характерны отрицательно влияющие на железу отравляющие вещества различной природы (к примеру, подтвержденный алкоголизм).
  • Механические, характеризующиеся нарушением работы поджелудочной из-за внешнего воздействия (травмами живота различного происхождения или проведенной операцией).
  • Нейрогуморальные, при которых нарушаются функции обмена веществ (метаболические). Характерны для категории пациентов, склонных к неправильному пищевому поведению и ведущим нездоровый образ жизни, замедляющий и негативно влияющий на метаболические процессы в организме.

К каждому из указанных факторов относится множество причин, способствующих развитию тяжёлой формы заболевания железы. Остановимся на распространенных подробно.

Частые причины острого панкреатита

Если рассматривать причины, способные привести человека на больничную койку с острым панкреатитом, в процентном соотношении окажется, что к распространённым относятся повреждения внепечёночных желчных путей.

Эти чемпионы составят почти 50% от диагностированных медиками случаев. Жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей, болезни двенадцатиперстной кишки и другие чаще прочего вызывают воспаление поджелудочной.

На втором месте стоит понятная причина для тяжёлого воспаления или полного отказа поджелудочной железы и прочих органов человека – подтвержденный хронический алкоголизм. Сюда относится приём алкогольных суррогатов и алкоэксцесс.

Указанная форма этиологии наиболее распространена среди пациентов мужского пола.

При злоупотреблении алкогольной продукцией повышается внутрипротоковое давление, нарушается функция желчных протоков и возникает сильное токсическое повреждение поджелудочной, осложненное нарушением работы печени у алкоголиков.

Третью строчку среди чемпионов занимают повреждения различного происхождения. Это разнообразные травмы живота, проведённые операции, папиллотомия и другие способы механического воздействия на орган. Самым тяжело протекающим считается послеоперационное воспаление.

К частым причинам возникновения тяжёлой формы болезни относятся диабет, печёночные заболевания, шок, СПИД, вирусный гепатит (уже в границах первого года панкреатит развивается у 14% носителей).

Редкая этиология

К нечасто встречающимся виновникам острой формы воспаления поджелудочной железы, помимо идиопатических (неустановленных и самопроизвольно возникающих) факторов, относятся:

  • Наследственность: это семейный тип, генетически передающийся из поколения в поколение.
  • Ишемия мезентериального бассейна: обычно возникает на фоне образования тромбов брыжеечной артерии.
  • Заражение аскаридами.
  • Наличие микоплазм.
  • Циркулярно расположенная поджелудочная железа (встречается у 8% жителей планеты).
  • Отравление фосфорорганическими соединениями.
  • Укус скорпиона.

Патогенез острого панкреатита

Патогенез рассматривает механизмы возникновения и течения диагностированного заболевания, и так же, как этиология заболевания, условно подразделяется на общий и частный.

Патогенез острого панкреатита разделяют несколько теорий, популярная гипотеза – ферментная.

Характеризуется активизацией личных ферментов железы при условиях повышенной нагрузки, из-за чего происходит затруднённый отток секрета и, как итог, поражение ткани железы вплоть до некроза.

Некроз тканей поджелудочной железы

Этому механизму заболевания свойственно проходить по типу цепной реакции, когда одно действие (повреждение) тянет за собой следующее, приводя к закономерному результату: на завершающей стадии часто диагностируется геморрагический отёк, а иногда и кровоизлияние в тканях поджелудочной железы.

Из-за нарушенного кровообращения в органе и неправильного обмена в тканях, а также воздействия ферментов на клетки возникают очаги отмирания тканей (некроза) паренхимы железы. Некротические процессы затрагивают и расположенную вокруг поджелудочной жировую ткань.

Патогенез хронического панкреатита тоже определяет ведущим механизмом ферментную теорию.

Выделяется две главные фазы острого патогенеза:

  • Первая – возникает в течение короткого временного промежутка. Начинается системная реакция, воспалению железы свойственен обеззараженный характер.
  • Вторая – развивается на второй или третьей неделе заболевания поджелудочной, при этом в зоны отмерших тканей (некроза) железы попадает инфекция.

Этиология и патогенез острого панкреатита характеризуются перечнем разнообразных по происхождению причин возникновения этого заболевания, тяжёлым протеканием воспалительного процесса, которые в отдельных случаях идентичны и для панкреатита хронической формы.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/pankreatit/patogenez-i-etiologiya-ostrogo-pankreatita.html

Острый панкреатит: патогенез и этиология

Острый панкреатит – этиология

В статье рассмотрим этиологию и патогенез острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать 40 %. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Каковы же этиология, патогенез и клиника острого панкреатита?

Симптоматика болезни проявляется в форме сильной, порой нестерпимой боли в районе живота.

В зависимости от того, какой отдел железы воспален, локализация дискомфорта возможна в правом либо в области левого подреберья, в подложечном участке. Такие ощущения могут быть опоясывающими.

Болезнь сопровождается потерей аппетита, а кроме того, нарушением системы пищеварения, боли возникают после потребления жирной пищи или алкоголя. Каков же патогенез острого панкреатита?

Описание недуга

Панкреатит выступает заболеванием, характеризующимся развитием воспаления в тканях поджелудочной. По характеру течения этот недуг разделяется на острый и хронический. В данной статье рассмотрим этиологию и патогенез острого панкреатита, который занимает третье место среди патологий брюшной полости. Такой недуг требует терапии в хирургическом стационаре.

Согласно мировой статистике, в год острым панкреатитом заболевает от двухсот до восьмисот человек из одного миллиона. Эта патология чаще встречается у мужчин. Возраст пациентов колеблется в довольно широких пределах и напрямую зависит от причины развития панкреатита.

Острая форма болезни из-за злоупотребления алкоголем формируется в среднем в возрасте около тридцати девяти лет. А при появлении панкреатита, ассоциированного с желчнокаменным недугом, средний возраст больных равен шестидесяти девяти годам.

Патогенез острого панкреатита интересует многих пациентов. Почему возникает недуг? Разберемся подробнее в данном вопросе.

Этиология и патогенез острого панкреатита

Приведем факторы, которые способствуют возникновению острой формы заболевания:

  • Злоупотребление алкогольными напитками наряду с вредными пищевыми привычками (жирное, острое).
  • Развитие желчнокаменной болезни.
  • Наличие инфицирования вирусом (например, свинка или вирус Коксаки) или бактериального заражения (это может быть микоплазма наряду с кампилобактериями).
  • Получение травм поджелудочной – таков патогенез панкреатита в хирургии.
  • Проведение хирургического вмешательства по поводу различных патологий этой железы и желчевыводящих каналов.
  • Употребление эстрогенов наряду с кортикостероидами, тиазидными диуретиками, «Азатиоприном», другими лекарственными средствами с патологическим выраженным воздействием на поджелудочную (речь идет о медикаментозном панкреатите). Каков еще патогенез симптомов острого панкреатита?
  • Появление врожденных аномалий развития железы в сочетании с генетической предрасположенностью и муковисцидозом.
  • Развитие воспалительных заболеваний органов пищеварения (при холецистите, гепатите, гастродуодените).

О патогенезе острого панкреатита в хирургии следует знать заранее. В рамках развития воспаления железы, согласно наиболее распространенной теории, главным фактором выступает повреждение клетки преждевременно активированным ферментом. В нормальных условиях пищеварительный фермент вырабатывается поджелудочной в неактивной форме и активизируется уже непосредственно в пищеварительной системе.

О чем еще говорит патогенез острого панкреатита?

Под действием разнообразных патологических факторов механизмы выработки нарушаются, ферменты в железе активизируются и начинают переваривание ее тканей. Результатом служит воспаление, формируется отек стенок органа, поражаются сосуды.

Патологические процессы при остром панкреатите способны распространяться на близлежащую ткань, например, на забрюшинную клетчатку, брюшину, сальниковую сумку и сальник, а кроме того, на связки печени и брыжейку кишечника.

Тяжелые формы острого панкреатита способствуют резкому повышению уровня разных биологически активных веществ в кровяном русле, что приводит к общим выраженным нарушениям жизнедеятельности в форме вторичных воспалений и дистрофических расстройств в органах, будь то легкие, печень, сердце и так далее.

Теперь поговорим о клиническом проявлении этой патологии и узнаем, какие симптомы чаще всего сопровождают пациентов в случае возникновения острой формы.

Клиника заболевания

Рассмотрим клинику, диагностику, лечение острого панкреатита. К характерным проявлениям относятся:

  • Появление болевого синдрома. Дискомфорт может локализоваться непосредственно в эпигастрии, в районе левого подреберья. Он способен носить опоясывающий характер, отдавая под левую лопатку. Боли также носят постоянный и выраженный характер, а в положении на спине лежа усиливаются. Усиление симптоматики происходит и после употребления пищи, в особенности жирной и острой еды, а также алкоголя.
  • Возникновение тошноты и рвоты. Последний симптом бывает неукротимым, содержит желчь, не принося никакого облегчения.
  • Увеличение температуры.
  • Присутствие умеренной выраженной желтушности склер. Редко наблюдается легкая желтуха кожного покрова.

Кроме того, острый панкреатит способен сопровождаться диспепсической симптоматикой (вздутием живота, метеоризмом, изжогой), кожным проявлением (синюшными пятнами на теле, кровоизлияниями в районе пупка). В рамках лечения рассматриваемого заболевания крайне важно провести грамотную диагностику. Выясним далее, какие исследования проводятся для подтверждения диагноза.

Диагностика

Диагностика панкреатита гастроэнтерологами осуществляется на основании жалоб, проведения физикального осмотра и выявления характерных признаков. В случае измерения давления и пульса часто отмечается тахикардия. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография поджелудочной.

В рамках исследования крови в общем анализе отмечают признаки воспаления (может быть ускоренным СОЭ, повышается количество лейкоцитов).

Что касается биохимического исследования, то в нем обнаруживают увеличение активности панкреатического фермента (амилазы), возможно развитие гипергликемии и гипокальциемии.

Также проводится определение концентрации ферментов в моче. Может фиксироваться билирубинемия наряду с повышением активности печеночного фермента.

В процессе диагностирования острой формы панкреатита берется биохимический мочевой анализ и определяется активность амилазы. Визуальные исследования органа в виде ультразвукового анализа и компьютерной томографии позволяют выявлять патологическое изменение паренхимы наряду с увеличением органа в объеме, абсцессами, кистами, наличием камней в протоках и тому подобного.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику этого заболевания проводят со следующими недугами:

  • Острый аппендицит или холецистит.
  • Наличие у пациента перфорации полых органов (к примеру, прободных язв желудка и кишечника).
  • Острая непроходимость в кишечнике.
  • Кровотечения в системе пищеварения (язва желудка, патологии варикозных вен пищевода).
  • Развитие острого ишемического абдоминального синдрома.

Лечение острого панкреатита

При наличии острого панкреатита пациентам показана госпитализация. Всем больным предписан постельный режим. Основной целью терапии служит снятие боли, понижение нагрузки на железу, стимуляция механизма ее самовосстановления. При этом предпринимаются следующие терапевтические меры:

  • Проведение новокаиновой блокады и использование спазмолитиков для снятия выраженной боли.
  • Воздействие голодом, применение льда в районе проекции железы (в этом случае создается локальная гипотермия для понижения функциональной активности). Как правило, питание осуществляется парентеральное, содержимое желудка аспирируется, назначаются антациды с ингибиторами протонной помпы.
  • Прописывается применение дезактиваторов панкреатических ферментов (то есть ингибиторы протеолиза).
  • Проводят коррекцию гомеостаза (водного электролитного, кислотного основного и белкового баланса) посредством инфузии солевого и белкового раствора.
  • Выполнение дезинтоксикационной терапии.
  • Проведение антибиотикотерапии препаратами широкого спектра воздействия в больших дозах в рамках профилактики инфекционного осложнения.

Хирургия

Хирургическое лечение пациентам назначают в случае выявления:

  • Камней в желчных протоках.
  • Участков с панкреатическим некрозом, кистами, абсцессом.
  • На фоне скопления жидкости непосредственно в железе или близ нее.

К операциям, которые проводятся при острой форме этого недуга с образованием кист или абсцесса, относят выполнение эндоскопического дренирования, марсупиализации кисты, цистогастростомии и прочее.

В рамках образования участков некроза, в зависимости от размера, проводится некрэктомия или резекция поджелудочной. Присутствие камней служит показанием к операции на протоке рассматриваемого органа.

Когда прибегают к такому лечению

К хирургическому вмешательству, как правило, прибегают в случае наличия сомнений в диагностике и рисков пропустить другое заболевание, которое требует хирургического лечения.

Послеоперационный период предполагает интенсивную профилактику гнойного и септического осложнения в сочетании с восстановительной терапией.

Лечение легкого панкреатита обычно не представляет никаких трудностей, а положительную динамику отмечают уже в течение недели. В целях излечения от тяжелых форм требуется заметно больше времени.

Этиологию и патогенез острого панкреатита мы рассмотрели. Далее выясним, какие осложнения может спровоцировать данное заболевание.

Осложнения

Опасность такого панкреатита заключается в большой вероятности развития тяжелого осложнения. При инфицировании воспаленных тканей железы бактериями, которые обитают в кишечнике, возможен серьезный некроз участков органа и возникновение абсцессов. Такое состояние без своевременной терапии (вплоть до проведения хирургического вмешательства) может завершиться летальным исходом.

При тяжелом ходе панкреатита может возникнуть шоковое состояние и, как следствие, возникнет полиорганная недостаточность. Вслед за развитием острого панкреатита в тканях железы могут начать образовываться псевдокисты (скопление жидкости в паренхиме), которыми разрушается структура железы и ее протоков. На фоне разрушения псевдокисты и истечения ее содержимого возникает, как правило, асцит.

Профилактика

Основной профилактикой панкреатита служит здоровое рациональное питание наряду с исключением алкоголя, жирной, острой и обильной пищи и отказом от курения. Острый панкреатит способен развиваться не только у лиц, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, но и в качестве следствия однократного употребления спиртосодержащих напитков под жареные и острые закуски в больших количествах.

Прогноз

Прогноз при наличии острого панкреатита напрямую зависит от его формы, от адекватности лечения и наличия каких-либо осложнений.

Легкая форма болезни обычно дарит благоприятный прогноз, а при развитии некротической и геморрагической стадии панкреатита высока вероятность наступления летального исхода.

Недостаточная терапия и несоблюдение докторских рекомендаций по диете могут приводить к рецидивам болезни и развитию хронической формы этого недуга.

В статье были представлены этиология, патогенез, клиника и лечение острого панкреатита.

Источник: https://FB.ru/article/443895/ostryiy-pankreatit-patogenez-i-etiologiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.