Отдельные виды – симптоматические гастродуоденальные язвы

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Отдельные виды - симптоматические гастродуоденальные язвы

Симптоматические гастродуоденальные язвы – это язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающиеся при воздействии различных ульцерогенных факторов. Термин “ульцерогенность” означает способность вызывать язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Ульцерогенные факторы:

  • Врожденные: увеличение массы париетальных клеток; особенности реактивности нервной системы; группа крови 0(I)
  • Стрессовые: профессиональная перегрузка; психоэмоциональный стресс; тяжелая травма; сильные ожоги; сепсис
  • Гастроз перестройки: повышенная кислотно-пептическая секреция; кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
  • Антродуоденальная дисмоторика: ускоренная эвакуация из желудка; гастростаз; дуоденогастральный рефлюкс
  • Неправильный ритм питания, хроническое голодание
  • Медикаменты: ацетилсалициловая кислота; индометацин; глюкокортикоиды
  • Эндокринные влияния: гипогликемия; синдром Золлингера-Эллисона; аденома паращитовидных желез; аденома гипофиза; аденома надпочечника
  • Хронические заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит со снижением внешнесекреторной функции
  • Хронические заболевания печени (цирроз): нарушение инактивации гистамина, гастрина; изменение состава слизи; нарушение микроциркуляции вследствие застоя в воротной вене
  • Заболевания почек: гипергастринемия; гиперкальциемия; метаболический ацидоз; уремическая интоксикация
  • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью: туберкулез, хроническая пневмония; эмфизема легких
  • Острые и хронические нарушения кровообращения: инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; атеросклеротические изменения сосудов желудка с эмболизацией тромбами

Перечисленные факторы в различных сочетаниях создают условия для развития пептической язвы, приводят в действие сложные общие и местные патогенетические механизмы.

Общие патогенетические механизмы развития язвенной болезни: нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Местные патогенетические механизмы развития язвенной болезни: кислотно-пептический фактор, расстройства местных механизмов ауторегуляции кислото-продукции и моторики, защитный барьер и регенерация слизистой оболочки, морфологическая перестройка слизистой оболочки, органный кровоток.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются главным образом как местный процесс. В этих случаях на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки оказывают воздействие химические и физические факторы, лекарственные препараты, а также различные заболевания других органов и систем.

В результате возникают изменения в слизистой оболочке (нарушения кровообращения, гипоксия и др.), которые ведут к образованию язвенного дефекта.

К симптоматическим гастродуоденальным язвам относят:

  • Стрессовые язвы
  • Лекарственные язвы
  • Эндокринные язвы
  • Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Стрессовые язвы – это остроразвивающиеся эрозии и язвы у больных, находящихся в экстремальных, критических ситуациях: при распространенных ожогах (язва Курлинга), сепсисе, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг (язва Кушинга), тяжелых ранениях и травмах, инфаркте миокарда. Чаще всего они бывают множественными и локализуются в активно секретирующих кислоту стенках желудка, реже – антральном отделе и двенадцатиперстной кишке.

Патогенез. Точный механизм изъязвления в слизистой оболочке пока не установлен.

Предполагают, что основное значение в их развитии имеют:

  • ишемия слизистой оболочки в условиях расстройства микроциркуляции и гиповолемии;
  • увеличение при стрессе продукции АКТГ и кортикостероидов;
  • нарушение гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс).

Возможную роль играет уменьшение диффузии водородных ионов в результате увеличения концентрации гистамина, катехоламинов и других биологически активных веществ.

Симптомы. Основным клиническим синдромом стрессовых язв и эрозий является безболезненное желудочно-кишечное кровотечение. Незначительное кровотечение появляется через 24–48 ч, массивное – через 2–3 дня и более после травм. Редко развивается перфорация. Диагноз подтверждается при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

Профилактическое лечение. Больным из группы высокого риска назначают антациды через каждые 30–60 мин с целью нейтрализации кислотности желудочного содержимого. Менее эффективны антагонисты Н2-рецепторов, хотя они и предупреждают изъязвление.

Антихолинергические препараты неэффективны. Кровотечение удается обычно остановить медикаментозно. Операции (пилоропластика с ваготомией вплоть до тотальной гастрэктомии) показаны при некупирующихся кровотечениях.

При “язвах Кушинга” дополнительно проводят коррекцию внутричерепного давления, если это возможно.

Лекарственные (медикаментозные) язвы

Лекарственные язвы и эрозии включают язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и кортикостероидов.

  • Ацетилсалициловая кислота. Предполагают существование двух механизмов воздействия салицилатов на слизистую оболочку и образования язв. Во-первых, салицилаты разрушают слизистый барьер желудка и облегчают обратную диффузию водородных ионов и, во-вторых, ингибируют синтез простагландинов за счет снижения цитопротективного эффекта, что и приводит к образованию или эрозий, или язв.
  • Нестероидные противовоспалительные средства повреждают слизистую оболочку желудка при длительном приеме. Механизм их повреждающего действия аналогичен таковому салицилатов.
  • Кортикостероиды. Четкие данные об ульцерогенном действии кортикостероидов отсутствуют, хотя у отдельных больных они могут обусловить развитие язвенной болезни в желудке, например, у больных ревматоидным артритом, длительно принимающих кортикостероиды в сочетании с НПВС. Но при контролируемых исследованиях не выявляют увеличения частоты образования язв у больных, принимающих кортикостероиды.

Лекарственные язвы протекают обычно без выраженных клинических проявлений и часто осложняются кровотечением, появляющимся внезапно.

Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона

К эндокринным язвам относят язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера-Эллисона. Эндокринные язвы, в свою очередь, причисляют к симптоматическим гастродуоденальным язвам.

Этиология и патогенез.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется образованием гастродуоденальных язв, обусловленных резким повышением секреции соляной кислоты в желудке под влиянием увеличения количества гастрина в крови, продуцируемого опухолями – гастриномами.

Золлингер и Эллисон в своей оригинальной трактовке синдрома предполагают, что гастринпродуцирующая опухоль исходит из островковых клеток поджелудочной железы.

Но впоследствии гастриномы были обнаружены в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, желудке, печени и селезенке (10–15%). В редких случаях синдром бывает связан с гастринпродуцирующими опухолями, например, аденомами гипофиза, надпочечников и яичников, являющихся составной частью множественных эндокринных генетически обусловленных злокачественных опухолей I типа.

Симптомы. Клинические проявления часто бывают сходными с таковыми при типичной язвенной болезни. Однако симптомы, обусловленные язвой, появляются нередко внезапно, прогрессируют и с трудом поддаются медикаментозному и хирургическому лечению.

У 40% больных выявляется диарея, обусловленная поступлением большого количества соляной кислоты в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки. Синдромом Золлингера–Эллисона болеют преимущественно мужчины в возрасте 30–60 лет.

Язвы почти у 75% больных определяются в начальной части двенадцатиперстной кишки или желудка; они обычно единичны, но могут быть множественными и локализоваться в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и даже в тощей кишке. Язвы рецидивируют, кровоточат, происходит их перфорация.

Синдром Золлингера–Эллисона следует диагностировать также при развитии пептической язвы культи после резекции по поводу язвенной болезни и анастамоза тощей кишки.

Диагностика. Диагностируют синдром при резком повышении уровня гастрина в сыворотке крови до 1000 нг/мл. При низких показателях используют секретиновую пробу.

Если после внутримышечного введения 2 МЕ секретина уровень гастрина в сыворотке крови повышается более 200 нг/мл, диагностируют синдром Золлингера–Эллисона.

Дополнительным диагностическим признаком является уровень базальной секреции более 15 ммоль/ч у неоперированных больных и более 5 ммоль/ч у перенесших операцию.

Лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение больных с синдромом Золлингера–Эллисона малоэффективно. Для снижения секреции кислоты в желудке широко используют блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин и др.

), которые улучшают общее состояние больных, уменьшают секрецию соляной кислоты и способствуют заживлению язв у 80–85% больных. Но эти препараты больной должен принимать через 4–6 ч в общей суточной дозе, в 2–4 раза превышающей обычную дозу, принимаемую при лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Более эффективными оказались ингибиторы протонного насоса (омепрозол, ланзопрозол). В некоторых случаях эффективна пристеночная ваготомия на фоне длительного приема циметидина. Осложнения заболевания и летальность при таком лечении в основном зависят от роста опухоли.

Следует выявить опухоль, чтобы определить возможность резекции. Если невозможно удаление опухолевого узла, проводится гастрэктомия.

Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов

Симптоматические гастродуоденальные язвы могут развиваться при заболеваниях внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к развитию симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III и IV ф.класса.

  • Атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей сопровождается образованием крупных язв желудка, имеющих стертую и малотипичную клиническую картину, у больных старше 60 лет. Язвы обычно имеют большие размеры, но их заживление происходит сравнительно быстро без деформации стенки желудка.
  • У больных гипертонической болезнью развивается хроническая язва в результате поражения слизистой оболочки вследствие гипертонической микроангиопатии по А. П. Грибеневу.
  • Развитие язв при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца и кардиомиопатий происходит в результате глубоких трофических нарушений в слизистой оболочке. Язвы обычно бывают множественными, имеют большие размеры и нередко осложняются кровотечением, которое может быть основным проявлением язвенного поражения.

Заболевания поджелудочной железы. Течение хронического панкреатита может осложниться образованием язв в двенадцатиперстной кишке, характерна их постбульбарная локализация. Основной причиной развития язв является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, сопровождающаяся уменьшением поступления бикарбонатов в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания печени. Хронические гепатиты и циррозы печени являются частой причиной симптоматических гастродуоденальных язв, образование которых связывают со снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции (гастрин, гистамин и др.

) и портальной гипертензией, нарушающей кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке. Клинические проявления язв у больных с поражением печени обычно отсутствуют, и первым признаком может быть кровотечение.

Подобные язвы имеют длительное течение и плохо рубцуются при консервативном лечении.

Заболевания почек. При заболеваниях почек, осложнившихся хронической почечной недостаточностью, обнаруживают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у 5–7% больных.

Особенно часто (20–30%) язвы развиваются при программном диализе и после пересадки почки, осложнившейся отторжением трансплантанта и сепсисом. Уремия и гипергастринемия, обусловленная уменьшением разрушения гастрина в почках, являются причиной язвообразования.

Язвы обычно не имеют клинических проявлений, но у 3–12% больных возможно язвенное кровотечение.

Источник: http://medicoterapia.ru/simptomaticheskie-yazvi.html

Этиологические факторы развития патологии

Четких причин возникновения такой разновидности недуга, как при ЯБЖ и ДПК (погрешности питания, генетическая предрасположенность, воздействие хеликобактерной инфекции и т. д.) на сегодняшний день не выявлено. Этиопатогенетически они имеют тесную связь с патогенным влиянием или сопутствующими тяжелыми болезнями.

Острые формы симптоматического изъязвления слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка по большей части возникают как осложнения каких-либо патологических состояний, к коим относятся определенные тяжелые недуги и травмы.

По регулярным клиническим наблюдениям специалистов обычно выявляется тенденция к острой форме патологии у пациентов, перенесших сложные оперативные вмешательства на внутренние органы:

  • почечная или печеночная недостаточность,
  • гипоксия,
  • гиповолемия,
  • коллапс,
  • анафилактический шок.

Если у больного человека отмечено сочетание 3 или более вышеперечисленных факторов, ведущих к ульцерогенозу, риск появления язвенного образования, имеющего симптоматическую природу, многократно возрастает. Поражения слизистой, провоцируемые ими, бывают трех видов:

  • образование на ней эрозии, имеющей поверхностную деструкцию. Она прорастает на глубину подслизистого слоя стенок ДПК или желудка;
  • возникновение как на небольшом, так и достаточно обширном участке слизистой кровоизлияния, которое провоцируется ухудшением в ней микроциркуляции;
  • образовавшееся дефективное изъязвление достигает мышечного, а в некоторых случаях и серозного слоя поврежденного пищеварительного органа.

Все эти виды острых поражений слизистой пищеварительного тракта можно назвать последовательными стадиями протекания одного негативного патологического процесса.

Классификация гастродуоденальных изъязвлений

Такая патология, как язвы симптоматические, представляет собой негативный процесс, развивающийся на поверхностной оболочке желудка или кишечника под воздействием сильных медикаментозных средств, стрессов, а также определенных физических или химических факторов.

Огромное влияние на появление недуга оказывается и различными заболеваниями, поразившими другие органы. В результате возникновения этих предпосылок в слизистой появляются явные изменения, которые ведут к развитию на ней одиночных или множественных изъязвленных дефектов.

К симптоматическим дефектам желудка и 12-перстной кишки относятся следующие подтипы патологии:

  • медикаментозные дефекты, развившиеся по причине негативного влияния определенной болезни внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желчных путей или печени);
  • эндокринные гастродуоденальные язвы, спровоцированные заболеваниями данной системы организма;
  • лекарственные патологии, возникающие из-за длительного воздействия на пищеварительные органы сильнодействующих медикаментозных препаратов;
  • стрессовые изъязвления, образующиеся по причине возникновения у пациента критических состояний и тяжелых соматических заболеваний, провоцирующих возникновение сильного стресса или анафилактического шока.

Исходя из статистических данных, самой частой патологией пищеварительных органов симптоматического типа считаются стрессовые язвы. Они отмечаются в 80% случаев.

На втором месте по частоте развития находятся язвы, спровоцированные сердечно-сосудистыми заболеваниями (приблизительно 15–30% случаев), а самые редкие, это эндокринные, которые диагностируются не чаще 4 раз на миллион человек в год.

Выявление и лечение гастродуоденальных дефектов пищеварительных органов

Постановка диагноза симптоматических язв ДПК и желудка обычно бывает затруднена вследствие стертой клинической картины.

Анализ тревожных проявлений болезни у пациентов из группы риска позволяет лишь заподозрить развитие патологии, после чего специалисты обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Основным способом выявления симптоматических язв органов пищеварения в острой форме принято считать эзофагогастродуоденоскопию. Показаниями к ее непосредственному проведению являются:

  • наличие у больного человека тревожной симптоматики, свидетельствующей о возможном развитии патологии;
  • признаки возникновения массивного кровотечения из верхних отделов органов ЖКТ.

Благодаря такому исследованию также возможно точное установление причин появления желудочной диспепсии и болей в эпигастрии у пациентов, перенесших значительную травму пищеварительных органов, или операцию на них, людей, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или достаточно длительное время употребляющих сильнодействующие препараты с выраженным ульцерогенным действием.

Дифференциальная диагностика гастродуоденальной патологии прежде всего проводится с ЯБЖ, имеющей хроническое течение. Трудности при ее проведении возникают при подразделении острых симптоматических язв желудка и ДПК и рецидивирующей формы недуга. Одиночные изъязвленные дефекты, имеющие обычную локализацию, особенно у лиц с генетической предрасположенностью, всегда относят к ЯБЖ.

Затруднена диагностика и при разграничении гастродуоденальных язв большого размера с малигнизировавшей (переродившейся в рак) язвой желудка. Постановка окончательного диагноза в этом случае возможна только после проведения эндоскопических процедур с обязательными биопсиями.

Лечебные мероприятия при гастродуоденальных изъязвлениях

Терапия пациентов, страдающих от симптоматической язвы желудка и ДПК, проводится при помощи комплекса мероприятий, учитывающих гастродуоденальные изъязвления и провоцирующее их заболевание. В зависимости от наличия у человека с данным недугом в анамнезе осложнений, и вида развившейся патологии, все лечебные мероприятия выполняются в соответствии со следующими задачами:

  • При стрессовых язвах первоначальная терапия предусматривает борьбу с факторами, провоцирующими возникновение массивных кровотечений и ульцерогенеза. Также деятельность специалистов направлена на то, чтобы избавить пациента от инфекционных осложнений, гипотонии и гиповолемии.
  • Лечение лекарственных язв предусматривает отмену медикаментозных препаратов, вызвавших возникновение патологии. Если это невозможно, употребление их рекомендуется совмещать с Цитотекомом, снижающим агрессивное влияние данных средств на слизистую органов ЖКТ или выполнить замену аналогом с меньшим активным действием.
  • Терапевтические мероприятия при эндогенных язвах симптоматического типа предусматривают первоначальное удаление гастриномы (опухоли, имеющей высокую гормональную активность). Если у пациента имеются противопоказания к радикальной операции, проводится многомесячная терапия блокаторами Н—гистаминовых рецепторов, применяемых для этой цели в повышенных дозах.
  • Если симптоматическая язвенная патология развилась на фоне других недугов, в первую очередь лечится основное заболевание.

Основные терапевтические мероприятия при гастродуоденальных дефектах практически полностью сходны с таковыми при язвенной болезни, протекающей в острой форме.

Для избавления пациента от патологии ему назначают антацидные и антисекреторные препараты, цитопротекторы, прокинетики, спазмолитики и нейропсихотропные средства седативного характера.

Для того чтобы не допустить развития и дальнейшего прогрессирования гастродуоденальных изъязвлений желудка и ДПК, требуется всем находящимся в группах риска по их развитию изучить возможную тревожную симптоматику болезни и внимательнее относиться к появлению возможных признаков патологии.

Это позволит своевременно посетить специалиста, выявить недуг и заглушить его в самом начале развития. Также по мере возможности не допускать негативного влияния на пищеварительные органы негативного ульцерогенного воздействия.

Для тех людей, которые проходят длительный курс лечения препаратами, обладающими разрушительным действием, специалисты рекомендуют проведение систематических исследований кала на скрытую кровь, а также регулярный рентгенологический и клинический контроль состояния кишечника и желудка.

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…

  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает ЯЗВА или ГАСТРИТ рекомендуем вам прочитать блог Галины Савиной, о том как она справилась с проблемами ЖКТ. Читать статью »

Источник: https://gastrolekar.ru/yazva/simptomaticheskaya.html

Симптоматические язвы гастродуоденальной зоны: краткая характеристика некоторых видов и основные принципы лечения

Отдельные виды - симптоматические гастродуоденальные язвы

Как правило, в эту группу язвенных заболеваний входят острые и нередко множественные эрозивно-язвенные поражения слизистой, возникшие вследствие воздействия на организм экстремальных факторов не столько психоэмоциональной природы, сколько физической, химической и/или биологической природы:

  1. язвы Курлинга, возникающие при больших ожогах,
  2. язвы Кушинга, возникающие при мозговых кровоизлияниях и нейрохирургических вмешательствах, черепно-мозговых травмах,
  3. язвы, возникшие после лапаротомии и торакотомии, после обширных ранений
  4. постинфарктные язвы и т.д.

Для язвенных поражений этой этиологии наиболее характерно поражение тела желудка, а не его антрального и пилорического отделов и двенадцатиперстной кишки. Нередко они протекают бессимптомно и распознаются лишь при возникновении желудочно-кишечного кровотечения, которое осложняет такие язвы в 40-75% случаев.

Симптоматические язвы при синдроме Золлингера-Эллисона

Встречаются нечасто, их возникновение обусловлено повышенной выработкой соляной кислоты под влиянием гастрина, продуцируемого опухолью гастриномой, которая в 70% случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке и в 30% случаев в поджелудочной железе.

Диагностика данной опухоли обычно запаздывает, и у половины пациентов уже диагностируются метастатические поражения. Эти язвы плохо лечатся, и очень часто единственным их проявлением является усиленная моторика и диарея, которые связаны с поступлением избыточного количества кислого содержимого в тонкий кишечник.

Поэтому наиболее простым методом диагностики этого состояния является определение у больных базальной секреции утром натощак. Если она превышает 15 ммоль/ч и сочетается с повышением гастрина в крови, предполагают наличие гастриномы. Также в диагностике помогает рентгеноскопия, фиброгастродуоденоскопия.

В 70% случаев обнаруживают единичные эрозивно-язвенные поражения и в 30% случаев множественные.

Симптоматические гастродуоденальные язвы при первичном гиперпаратиреозе

Этот тип язвенных поражений встречается очень часто и носит длительный хронический характер, в основном локализуясь в луковице двенадцатиперстной кишки.

При этом первичная причина изъязвлений долго остается нераспознанной, поэтому у больных с часто рецидивирующей язвенной болезнью в сочетании с проявлениями мочекислого диатеза, мочекаменной болезни следует в первую очередь предположить гиперпаратиреоз, и уже проводить целенаправленную диагностику этого состояния.

Им дополнительно следует провести исследование уровня паратгормона, провести денситометрию (для выявления остеопороза), определить уровень содержания в крови и моче кальция и фосфора, провести ультразвуковое сканирование паращитовидных желез.

У 1/5 больных с первичным гиперпаратиреозом или синдромом Золлингера-Эллисона при углубленной диагностике удается выявить множественную эндокринную неоплазму первого типа, или синдром Вернера (аденоматоз паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза или поджелудочной железы)

Симптоматические гастродуаденальные язвы при заболеваниях внутренних органов

В отличие от собственно язвенной болезни гастродуоденальные эрозивно-язвенные поражения не являются первичными, а, как правило, возникают на фоновом заболевании, нередко маскируясь его симптомами, и чаще развиваются в периоде их обострений, а при развитии ремиссии язвы успешно лечатся и быстро рубцуются. Нередко к таким заболеваниям можно отнести декомпенсацию ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушением микроциркуляции в стенках органов желудочно-кишечного тракта (например, гипертоническая микроангиопатия). При этом могут возникать мелкие множественные или обширные (гигантские) изъязвления, осложняющиеся перфорацией, пенетрацией, скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями и анемизацией пациента. Нередко приходится наблюдать на фоне череды тяжелых гипертонических кризов формирование у пациентов острых язв.

У пациентов пожилого возраста с генерализованным атеросклеротическим поражением сосудов встречаются так называемые плоские гигантские (3-8см диаметром) «старческие» язвы, которые относительно успешно поддаются лечению и рубцеванию, но склонные к рецидивам и могущие протекать бессимптомно.

Гепатогенные гастродуоденальные язвы у больных циррозом печени обычно развиваются на фоне активизации процесса в печени и связаны со снижением функции инактивации гастрина и гистамина, а также других стимуляторов желудочной секреции на фоне ослабленной трофики слизистой из-за нарушений кровообращения в системе воротной вены.

Нередки язвы и при хроническом панкреатите, что обусловлено пониженным поступлением в двенадцатиперстную кишку бикарбонатов, то есть связаных со значительным ослаблением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этого типа язв характерна их локализация в постбульбарном отделе двенадцатиперстнй кишки.

При возникновении хронической почечной недостаточности эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны наблюдаются в среднем у 10% больных.

Более часто они встречаются у пациентов после трансплантации почки или проходящих регулярно гемодиализ.

Здесь большую роль играет уремическая интоксикация, сопутствующее развитие печеночной недостаточности, а также фоновая лекарственная терапия, особенно большими дозами кортикостероидов.

Основные принципы лечения пациентов с симптоматическими гастродуоденальными язвами:

  • При стрессовой природе эрозивно-язвенных поражений основное назначение терапии – профилактика трофических нарушений в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждение инфекционных осложнений и борьба с гипотонией и гиповолемией.
  • Для снижения кислотности желудочной секреции и предупреждения развития застойных явлений проводят периодическую аспирацию желудочного содержимого с помощью назогастрального катетера. При этом если рН ниже 2,0, дополнительно назначают введение ингибиторов протонной помпы. Если не удается повысить рН до 5,0 и более, высока вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Нередко через введённый назогастральный зонд одновременно осуществляют парентеральное питание пациента.
  • При появлении лекарственных язв необходимо сразу же отменить соответствующие лекарственные препараты (часто это кортикостероиды или неспецифические противовоспалительные препараты), заменив на более щадящие аналоги последнего поколения.
  • При язвах, развившихся на фоне других заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистых, урологических, заболеваниях гепатобилиарной системы и других), проводят интенсивную терапию основного заболевания и симптоматическую терапию образовавшихся язв.
  • При симптоматических язвах эндокринной природы стараются выявить наличие опухоли и провести ее оперативное лечение, если это не удается, проводят длительное (иногда в течение нескольких месяцев) лечение ингибиторами протонной помпы в повышенной дозировке или в сочетании их с Н2-блокаторами.

Источник: http://medafarm.ru/page/tegi/gastroenterologiya/simptomaticheskie-yazvy-gastroduodenalnoi-zony-kratkaya-kharakteristika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.