Перикардиальные жировые наслоения

Перикардиальный выпот (невоспалительный) (I31.3)

Перикардиальные жировые наслоения

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Хилоперикард  – попадание лимфы в полость перикардаПерикард (сердечная сорочка)-  тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен
.

ИдиопатическийИдиопатический – возникающий без видимых причин, характеризующийся неясным происхождением
хилоперикард возникает чрезвычайно редко. Впервые эту патологию описал Hasebrock в 1886 году. Термин “первичный изолированный хилоперикард” предложен Groves and Effler в 1954. 

Хилоперикард возникает из-за появления сообщения между полостью перикaрда и внутригрудным лимфатическим протоком в результате травмы, врожденной патологии, осложнения операции на открытом сердце, лимфангиэктаза, обструкции или аномалий внутригрудного лимфатического протока, а также при лимфангиомах средостения и лимфангиоматозных гамартомах. Прогноз ухудшается при присоединении инфекции, тампонады или сдавления сердца. 

Хилоперикард возникает из-за появления сообщения между полостью перикарда и внутригрудным лимфатическим протоком в результате травмы, врожденной патологии, осложнения операции на открытом сердце, лимфангиэктаза, обструкции или аномалий внутригрудного лимфатического протока, а также при лимфангиомах средостенияСредостение – часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки.
, лимфангиоматозных гамартомах. 

Вследствие нарушения тока хилусаХилус – физл. млечный сок, содержимое лимфатических сосудов кишок, отличающееся большим содержанием жира
по аномальному грудному протоку происходит расширение лимфатических сосудов средoстения и перикарда, возникают недостаточность клапанов и обратный ток хилусa с накоплением его в полости перикарда и плевры. Однако почти в половине опубликованных наблюдений причина хилоперикарда осталась неизвестной.  Предложено несколько механизмов патогенеза возникновения хилоперикарда. Вторичный хилоперикард возможен при нарушении проходимости грудного лимфатического протока, вследствие его перевязки при хирургических вмешательствах либо в результате сдавления при нелимфогенных опухолях средoстения или воспалительного процесса в средостении.

Возникновению патологического рефлюксаРефлюкс –  пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
лимфы в перикардиальное сплетение в норме препятствуют клапаны лимфатических протоков, даже при проксимальной перевязке грудного лимфатического протока или нарушении проходимости верхней полой вены.

Разрывы клапанов с формированием патологического тока лимфы возможны при резком повышении внутригрудного давления, в случае тупой травмы грудной клетки. Также повреждение может стать следствием гиперсгибательных-разгибательных движений в грудном отделе позвоночника. 

Скопление хилезной жидкости в перикарде встречается чрезвычайно редко. В мировой практике описано 57 таких наблюдений у взрослых больных. 

Симптоматика зависит от объема внутриперикардиальной жидкости и возникновения признаков тампонады сердцаТампонада сердца – сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
. В некоторых случаях хилоперикард может протекать бессимптомно в течение долгого времени.

 Бессимптомный хилоперикард зачастую случайно выявляется при рентгенографии легких, эхокардиоскопии, а также на КТ и МРТ органов грудной клетки.
Характерная симптоматика появляется при сдавлении камер сердца. Она включает: боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, слабость.

 

1. Расширенная компьютерная томография в сочетании с лимфографией позволяет установить локализацию внутригрудного лимфатического протока и его сообщения с перикардом. 

2.

При ультразвуковом исследовании накопление жид­кости в полости перикарда невоспалительного характера выглядит аналогично выпотуВыпот – скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
при экссудативном пери­кардите. Отличить их практически невозможно.
3. Наличие лимфы в перикарде диагностируется послеперикардоцентезапо характеру эвакуируемой жидкости.

Существует несколько методик верификации хилоперикарда, в том числе микроскопическое исследование перикардиальной жидкости после перорального приема красителя судан 3. 

Жидкость в перикарде стерильная, без запаха, опалесцирует молочно-белым цветом; при микроскопии заметны капли жира. Хилезная природа жидкости подтверждаетсяалкалиновой реакцией, специфическим удельным весом между 1010 и 1021,  высоким содержанием триглицеридов (5-50 г/л) и белка (22-60 г/л). 

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями и состояниями, которые сопровождаются образованием выпота в полости перикарда.  Причины транссудата могут быть общие и местные.
Общие: – сердечная недостаточность; – нефротический синдром;

– экссудативная энтеропатия;

– “голодные” отеки.

Местные: опухоли средостения. 

При наличии признаков выпота в полость перикарда, пункция перикарда и исследование полученной жидкости позволяют решить вопрос о том, что это – экссудат или транссудат. Транссудат обычно прозрачен, бесцветен, имеет удельный вес менее 1018, содержит менее 30 г/л белка, дает отрицательную реакцию Ривальта. 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение назначается в зависимости от этиологии и объема накопившейся хилезной жидкости.

При хилоперикарде без тампонады после торакальных операций предпочтителен перикардиоцентез

Консервативное лечение: диета – голод с полным парентеральным питанием, назначение подкожных инъекций октреотида. Данное лечение приводит к перераспределению жидкости в сосудистых системах.

Хирургическое лечение требуется при дальнейшем накоплении выпота. Создание перикардио-перитониального окна считается обоснованным вмешательством при неэффективности консервативной терапии и перикардиоцентеза. Однако при точном определении хода грудного протока наиболее эффективна его перевязка с последующей резекцией участка, расположенного сразу над диафрагмой.

При вторичном хилоперикарде необходима терапия основного заболевания (например, опухоль средостения). 

Прогноз ухудшается при присоединении инфекции, тампонады или сдавления сердца.

Показания к стационарному лечению:
– лихорадка выше 38оС; – подострое начало заболевания;

– иммуносупрессия;

– связь с травмой; – лечение пероральными антикоагулянтами; – миоперикардит; – большой перикардиальный выпот.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

  1. Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
  2. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1.

    Доказательная кардиология, 2004

  3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
  4. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  5. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца.

    Практическое руководство /под ред. Коваленко В.Н., К.: Морион, 2001

  6. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А.

    Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010

  7. “Spontaneous chylous cardiac tamponade: a case report” Nikolaos Barbetakis, Christos Asteriou, Journal of cardiothoracic surgery, 2010 Mar 17, 5:11

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D1%82-%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-i31-3/3836

Перикард

Перикардиальные жировые наслоения

Перикард — это фибро-серозный мешок, который обволакивает сердце. Он состоит из двух частей. Одна из них — глубокая, серозная, — состоит из двух листков:

  • висцерального, спаянного с сердцем и сосудами;
  • париетального, покрывающего предыдущий листок.

Другая — поверхностная, фиброзная часть, которая дублирует париетальный листок в виде герметично закрытого мешка, предназначенного для защиты и фиксации сердца.

Мы подробно исследуем фиброзный перикард и затем кратко опишем серозный перикард.

1. Фиброзный перикард (рис. 47)

Рис. 47. Перикард

Является продолжением, как мы видели ранее, перифарингеального апоневроза. Фиброзный перикард — это плотная и резистентная мембрана. Он дублирует париетальный листок серозного перикарда и формирует истинный фиброзный мешок, пересекаемый большими сосудами сердца. Прочные связки прикрепляют сердце к диафрагме, к передним и задним стенкам грудной полости и к области шеи.

а) Фиброзный мешок

Имеет бело-перламутровый цвети состоит из изогнутых волокон, которые перекрещиваются во всех направлениях и уплотняются в полоски, группирующиеся вокруг сосудов в настоящие фиброзные кольца.

Этот мешок имеет форму конуса, усеченного в нижнем основании. Он обертывает сердце.

Его основание располагается на диафрагме, но всегда отделено от нее слоем рыхлой жировой клетчатки, продолжающейся с эндоторакальной фасцией.

Его передняя поверхность соответствует переднему краю легких, передней части плевры и грудино-реберному «нагруднику».

Задняя поверхность соответствует органам заднего средостения и особенно — грудной части пищевода. Верхушка мешка теряется в сосудах основания сердца, над серозным перикардом и, как мы уже отмечали, является продолжением перифарингеального апоневроза.

б) Связки перикарда

Перикард имеет множество продолжений, которые представляют собой прикрепляющиеся связки (рис. 48).

1) Диафрагмально-перикардиальные связки

Эти три самые прочные связки зависят от эндоторакальной фасции:

  • передняя фиксируется к переднему листку;
  • правая находится справа от нижней полой вены;
  • левая находится слева от нижней полой вены.

Эти две последние связки сжимают нижнюю полую вену, образуя диафрагмально-перикардиальные латеральные связки Teutleben.

2) Грудино-перикардиальные связки:

  • верхняя натянута от рукоятки грудины к перикарду — она является продолжением глубокого листка цервикального срединного апоневроза, а также -продолжением передней стенки висцерального футляра шеи;
  • другая, нижняя, натянута от нижнего основания мечевидного отростка к перикарду.

3) Вертебро-перикардиальные связки Это фиброзные полоски, развивающиеся в уплотнении сагиттальных перегородок. Их прикрепления соединены с прикреплениями сагиттальных перегородок перифарингеального апоневроза на превертебральном апоневрозе от шестого шейного позвонка; до третьего грудного позвонка они оканчиваются внизу на верхней части перикарда.

4) Шейно-перикардиальные связки Они образуют щитовидно-перикардиальную пластину Рише (Richet), ответвление от висцерального футляра шеи, который отделяется от футляра тела щитовидной железы, образует фронтальную пластину, которая ограничивает сзади ложе тимуса и заканчивается на передней поверхности перикарда.

Рис. 48. Связки перикарда

5) Висцеро-перикардиальные связки Добавочные, простые фиброзные тракты, они соединяют перикард:

  • сзади — с грудным отделом пищевода, связки пищеводно-перикардиальные;
  • сверху — с бифуркацией трахеи — трахео-перикардиальные и бронхо-перикардиальные связки;
  • латерально — с легочными венами.

2) Серозный перикард

Он образован из двух листков:

  • висцеральный листок плотно облегает сердце;
  • париетальный листок дублирует висцеральный листок и срастается с фиброзным перикардом.

Эти два листка ограничивают закрытое пространство вокруг больших сосудов. Фиброзный перикард неэластичный он иннервируется диафрагмальным нервом.

Серозный перикард получает вазомоторные и чувствительные волокна, идущие от коронарного сплетения, стимуляция которого не вызывает боли.

Резюме по центральной апоневротической оси

Центральная апоневротическая ось состоит из апоневрозов: межкрыловидного, крыловидно-височно-верхнечелюстного, небного. Они прикрепляются к основанию черепа и продолжаются глоточным и окологлоточным апоневрозами, которые, в свою очередь, продолжаются перикардом.

Точнее:

Ось соединяется:

  • сверху с мозговыми оболочками посредством черепных нервов;
  • по окружности сверху вниз;
  • сзади с глубоким шейным апоневрозом через сагиттальные пластины;
  • спереди со срединным шейным апоневрозом составляющим с ней футляр щитовидной железы и ложе вилочковой железы;
  • латерально с плеврой на торакальном уровне;
  • спереди и сзади с эндоторакальной фасцией через перекардиальные связки;
  • снизу с диафрагмой.

Схема 9. Сочленения перикарда

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://budni.kz/fascii-rol-tkanej-v-organizme-cheloveka/anatomiya-fascij/centralnaya-aponevroticheskaya-os/379-perikard.html

Чем опасна «липома кардиодиафрагмального угла»?

Перикардиальные жировые наслоения

Среди всех возможных образований в области правого кардио-диафрагмального угла чаще всего встречается медиастинальная липома.

Это доброкачественная опухоль, отличающаяся особыми клиническими признаками и синдромом сдавления органов грудины, приводящая в итоге к угрожающим жизни осложнениям.

В онкологической практике встречались случаи, когда развитие опухоли сопровождалось септическими и асептическими воспалениями и разрывами. Опухоль подвержена малигнизации, из-за чего клетки образования перерождаются в злокачественные.

Но в большинстве ситуаций кардиодиафрагмальная липома протекает бессимптомно и обнаруживается только благодаря развивающемуся ущемлению. Даже в современной онко-хирургии нет единого мнения о целесообразности оперативного лечения липом правого кардиального угла. Инвазивная операция рекомендуется исключительно при отягощенных клинических проявлениях и при большом размере опухоли.

Что такое «липома кардиодиафрагмального угла»

Данная патология является следствием развития анатомического дефекта в зоне прикрепления диафрагмы к грудине и реберной дуге, образуется в так называемой щели Ларрея. Жировой слой выходит со стороны правого подбрюшинного пространства и локализуется с перикардиальной стороны.

Если размеры опухоли небольшие – лечение можно отложить, так как она не представляет угрозы. Но со временем образование начнет расти, особенно в том случае, если больной склонен к чрезмерной полноте. Снижение массы тела постфактум не всегда приводит к уменьшению размеров липомы.

Причины возникновения липомы

Липомы, они же липобластомы, это жировкики – доброкачественные опухоли, разрастающиеся из клеток жировой ткани. Обычно диагностируются у женщин в возрасте 35+.

Стандартные зоны локализации: глубокие слои кожи, между мышцами, за брюшиной, в околопочечной клетчатке, молочных железах, органах ЖКТ, средостении, легких, миокарде, оболочках мозга, нервных стволах, в костной ткани.

Из дизэмбриогенетических зачатков жировых тканей развивается и опухоль кардиафрагмального угла справа и слева.

Нередко она может быть множественной, в некоторых случаях с симметричным развитием, что объясняется сходными нейротрофическими изменениями в перерожденных тканях.

Рост липомы никак не зависит от общего состояния здоровья пациента, даже при сильном истощении образование продолжает расти и постепенно накапливать жировой запас.

Может достигнуть большого размера, отвиснуть, изменить форму, приводит к застою крови, отекам, изъязвлениям и некрозам.

Диафрагмальные и забрюшинные липомы характерны для женщин старшего возраста (50+) и их, при достаточном уплотнении, легко определить при пальпации брюшной стенки. Среди онкологов есть авторитетное мнение, что многие кардио-диафрагмальные липомы являются предшественниками липосарком.

  • Макроскопическое строение липом довольно характерное – они похожи на узел с дольчатым строением, окруженный плотной капсульной стенкой. Несколько реже встречаются диффузные опухоли, не имеющие четких границ, лишенные соединительнотканной капсулы. Диффузная липома более болезненна и отличается интенсивностью проявления симптомов сдавления органов.
  • Микроскопически липомы построены из жировой ткани тела, однако отличаются от исходного материала размером долек и самих клеток. Они могут быть либо очень маленькими, либо достигать действительно гигантского размера. Среди обычных клеток жировой ткани при исследовании можно встретить клеточные группы с несколькими жировыми вакуолями, это мультилокулярные клетки. Врачи относят их к камбиальному типу.

Диагностика кардиофрагмальных липом правого средостения

На сегодняшний день главный диагностический метод при выявлении липом – рентгенологическое обследование. Однако снимки, полученные с помощью рентген-сканирования, не всегда достаточно информативны для дифференциального диагноза. Поэтому в виде дополнительного обследования пациенту назначается компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование в такой ситуации является неинформативным и не входит в список диагностических процедур, призванных уточнить структуру новообразований в диафрагмальной области. Однако УЗИ могут назначить с целью обнаружения сопутствующих липоме воспалительных процессов, поскольку ультразвук безвреден и его можно повторять достаточно часто.

В проекциях кардиодиафрагмальных углов могут локализоваться многие патогенные новообразования. Диагностически их симптомы, особенно на первых этапах развития, практически незначительны. Только по мере увеличения в размерах – проявятся признаки компрессионных медиастинальных синдромов правого средостенья.

Для разрастания в кардиодиафрагмальной области характерны медиастинальные и абдоминомеедиастенальные липомы. В редких случаях липома может выступать в качестве сопровождения при тератодермоидных кистах и гигантских опухолях вилочковой железы.

Без соответствующей дифференциации опухолевый процесс кардио-диафрагмальных углов часто путают с кардио-диафрагмальными грыжами и проявлениями ограниченной релаксации диафрагмы.

Чаще всего патологический процесс диагностируется справа и на участке передней кардио-диафрагмальной области.

На рентгенологических снимках липомы выглядят по-разному, что напрямую зависит от их размера. Медиастинальное образование обычно встречается в кардио-диафрагмальной проекции справа.

Имеет грушевидные удлиненные формы, структура однородна, контур четкий.

При введении газа в средостение – происходит смещение опухоли и это дает возможность рассмотреть ее дольчатую структуру, а также дать оценку взаиморасположению с другими органами и тканями.

Абдоминомедиастинальная липома проникает сквозь щель Ларрея, располагается с правой стороны сердечно-диафрагмального синуса. Такие опухоли в области средостения встречаются чаще всего.

На рентгене она выглядит как полукруглая тень средней интенсивности, имеющая ровные и четкие края.

Если газ дополнительно ввести и в брюшную полость, то дифференциальным признаком липомы станет «погружение», при котором выше расположенная часть образования из-за высокого стояния диафрагмального купола как бы сместится в полость брюшины.

Лечение липом: способы и схемы

До последнего времени кардиологами и онкологами так и не была разработана единая оптимальная схема оперативного доступа, использующаяся при удалении новообразований кардиально-диафрагмального участка по правой стороне.

Обычно с целью глубокой инвазии используют торакотомию, однако этот способ сопряжен с определенными рисками и имеет свои недостатки.

Например, существует ряд технических сложностей при выделении грыжевых тканей и выполнении постоперационной диафрагмальной пластики.

Некоторые хирурги предлагают при удалении липомы использовать трансмиоректальный доступ, однако ранее эта методика никогда не практиковалась как альтернатива торакотомии, потому что нельзя провести достаточно точную дооперационную диагностику медиастинальной липомы или грыжи щели Ларрея. Создание единой операционно-терапевтической схемы позволило бы оптимизировать стационарное ведение и лечение пациентов с опухолевидными патологиями кардио-диафрагмальных углов.

И все же оперативное лечение является методом выбора. Показаниями к незамедлительным операциям являются большие размеры липом и локализация, сопряженная с функциональными расстройствами или косметически-эстетическими дефектами.

Удалить липомный узел, если он уже окружен уплотненной капсулой, может торакальный хирург. А операции на диффузных опухолях должны проводиться только под контролем онколога, поскольку такие процедуры имеют свои технические трудности.

Химио- и радиотерапия при лечении липом не используются, так как эти образования не классифицируются как злокачественные и агрессивные. В целом прогноз на излечение благоприятный, однако иногда диафрагмальные липомы рецидивируют.

Источник: https://otpotlivosti.ru/vozmozhnye-posledstviya/lipoma-kardiodiafragmalnogo-ugla.html

Перикардит | Симптомы | Диагностика | Лечение – DocDoc.ru

Перикардиальные жировые наслоения

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер.

Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма).

Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины).

Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма).

В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

Перикардиты бывают:

  • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
  • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

  • ограниченные (поражено основание сердца);
  • частичные;
  • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

  • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
  • гнилостная (гнойная);
  • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

– протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

– проявляться нарушениями сердечной деятельности;

– провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

– приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

– обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

– проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

  • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
  • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
  • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
  • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
  • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

  • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
  • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
  • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
  • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

  • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

  • фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
  • ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
  • МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
  • рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
  • эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/perikardit

Типы распределения жира в организме, проблемные зоны, виды отложения жира

Перикардиальные жировые наслоения

28109

Всю жировую массу принято делить на три слоя, которые отличаются друг от друга не только локализацией, но и особенностями обмена.

1-й слой – самый поверхностный. Это подкожная жировая клетчатка. Находится между кожей и оболочкой; мышцы. От его состояния зависит гармония очертаний и пропорций фигуры. Он расположен на всех без исключения участках тела, значительно варьируясь по плотности и толщине.

Именно в этом слое возможно возникновение целлюлита. Количество первого слоя определяется толщиной жировой складки. Вы можете сами выполнить простой щипковый тест. Захватите двумя пальцами в положении стоя слой жира там, где пожелаете, например на животе.

Расстояние между пальцами и будет характеризовать толщину поверхностного слоя жира.

Как ни парадоксально, но избавиться от жировых отложений в этом слое проще, чем от жира другой локализации. Поэтому если расстояние между вашими пальцами достигает значительного размера, вы можете порадоваться – этот жир скорей всего удастся «растопить» достаточно легко.

2-й слой – глубокий. Расположен под мышечной фасцией, как бы между мышцами. Главной особенностью этого слоя является то, что он мало подвержен уменьшению при общем снижении веса. Интенсивные и нерегулярные физические нагрузки вперемешку с периодами переедания способствуют отложению жира именно между мышцами. Такого жира много у борцов сумо и беконных свинок .

3-й слой – внутренний (висцеральный). Расположен внутри брюшной полости. Выраженная гипертрофия этого слоя больше характерна для мужчин, что выражается в виде больших, выпуклых, упругих животов.

При известном синдроме «пивного живота» слой жировой ткани между пальцами при щипковом тесте может достигать всего лишь 2 см, следовательно, основную массу жировых отложений составляет жир 3-го, глубокого слоя.

В последнее время довольно распространены и популярны методы хирургического удаления жира – различные виды липосакций.

При этом липосакцию проводят только в поверхностном слое – подкожной жировой клетчатке. В этом слое жир в дальнейшем, действительно, не накапливается.

Но если продолжать неправильно питаться, вести малоподвижный образ жизни, жир начнет накапливаться во внутренних слоях – во 2-м и 3-м.

Уместность и безопасность липосакции обсуждается, однако совершенно очевидно, что проблем избыточного веса она решить не может. Более того, массивное разрушение поверхностного слоя при нарушениях жирового обмена провоцирует отложение жира между мышцами и в брюшной полости. Это сильно затрудняет работу по коррекции фигуры и порождает заметные диспропорции.

Типы распределения жира – груша или яблоко?

Специалисты называют отложение жира по мужскому типу, “яблоко”, – абдоминальным (или андроидным, центральным), по женскому типу, «груша», – гиноидным (ягодично-бедренным). Существует и смешанный тип отложения жира. Характеризует тип отложения жира соотношение окружности талии и окружности бёдер.

Величина ОТ/ОБ, превышающая для мужчин 1.0 и для женщин 0.85, свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Что поделать, так уж распорядилась природа, что жировые отложения у мужчин и женщины откладываются в разных местах. У женщин – прежде всего в области талии, ягодиц и бедер.

У мужчин – преимущественно в верхней части туловища, плеч, груди, живота. Но это не значит, что у женщин не может откладываться жир по типу «яблоко». Такое вполне возможно. Характер распределения жировой ткани опосредован генетически.

Кроме того, у женщин в климактерическом периоде может развиться абдоминальное ожирение по мужскому типу.

Если «яблоко» – это ваш силуэт, можно считать, что вам в какой-то степени повезло, так как жировые отложения по этому типу уходят легче и быстрее. Но, правда, быстрее и набираются. Исключением является абдоминально-висцеральное ожирение, то есть накопление жира в брюшной полости. Этот жир медленней всего подвергается липолизу.

Если же ваша фигура больше напоминает грушу – приготовьтесь к длительной и упорной борьбе за стройность бёдер. Отложения жира по этому типу чрезвычайно устойчивы.

Но если вам все-таки удалось решить эту проблемы – результат будет вас радовать долгое время. Правда, при одном условии. Каком? Я думаю, вы уже догадались.

Конечно же, в любом случае после достижения положительного эффекта нужны поддерживающие процедуры.

Проблемные зоны

Практически каждая женщина может определить, где у неё находятся проблемные зоны. Это участки, которые ухитряются набирать вес первыми, а сбрасывать – последними. Иногда мои пациентки предупреждают меня при первом же посещении кабинета: «Я боюсь применять диеты, потому что сразу становится измождённым лицо и опускается грудь».

Именно в этом случае аппаратная терапия позволяет добиться хороших результатов. Женщинам типа “груша” хорошо известен феномен – при снижении веса сначала уходит жир со щёк и куда-то совсем исчезает грудь, и только после невероятных усилий можно уменьшить жировые отложения на бёдрах.

У женщин типа «яблоко» в первую очередь худеют руки и ноги, а плотный животик и бока долго остаются круглыми.
Таким образом, любая диета или серьезные ограничения в питании могут негативно отразится на внешности. Колебания веса усиливают диспропорцию – каждый новый цикл «сброс-набор» веса оставляет лишние килограммы именно в проблемных зонах.

В отличие от диет, а также препаратов для лечения целлюлита, препятствующих усвоению жира и снижающих аппетит, аппаратные методы деликатно действуют на непропорциональные фигуры.

Аппаратная косметология тем и хороша, что может воздействовать локально. Например, только на бёдра.

И бёдра будут, быстрее или медленнее, «подтягиваться» и уменьшаться в объёме, при этом другие части фигуры, которым коррекция не нужна, не пострадают.

Автор статьи Команда профессионалов АЮНА Professional

Источник: https://www.ayna-spb.ru/actual/cellulitis/types-of-fat-distribution.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.