Перкуторные методы исследования – методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Методы исследования и манипуляции в клинической медицине – Перкуторные методы исследования

Перкуторные методы исследования - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Подробности Категория: Архивы

Перкуссия означает выстукивание. При перкуссии человеческого тела (рис.

3) органы, содержащие воздух и обладающие вследствие этого меньшей плотностью (легкие, пищеварительный канал, полость рта, трахея, гортань), будут давать громкий, продолжительный и низкий звук, тогда как плотные органы, не содержащие воздуха (мышцы, печень, селезенка, сердце), — тихий, короткий и высокий перкуторный звук.

Техника:

  1. Проводят в положении больного стоя или сидя и только у тяжелобольных ее можно выполнять в положении больного лежа.
  2. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к поверхности тела вне костных образований (ребра, лопатка, позвонки), если только этого не требует клиническая ситуация.

Перкуссию проводят указательным или средним пальцем перпендикулярно к пальцу-плессиметру (рис. 4), при этом движение должно выполняться кистью, а не самим пальцем, сила перкуторного удара должна быть равномерной и одинаковой, палец-плессиметр должен располагаться симметрично оси тела больного.
Рис. 3. Распределение перкуторного звука над различными областями тела:

1 — легочный звук; 2 — притупленный; 3 — бедренный; 4 — тимпанит

В связи с этим в зависимости от силы перкуторного удара различают глубокую (сильную) и поверхностную (тихую, пороговую) перкуссию. Последнюю применяют в основном при определении топографических границ органов (сердце, печень, селезенка).

Рис. 4. Правильное (а) и неправильное (б) положение пальца-плессиметра

Перкуссия легких

При перкуссии легких сопоставляют перкуторный звук над симметричными областями — сравнительная перкуссия либо определяют границы легких и плевральных синусов.

При выполнении этой манипуляции следует придерживаться следующих правил: перкуторный звук должен быть средней силы; палец-плессиметр располагают в межреберном промежутке; перкуссию начинают с верхушек легких спереди в надключичных областях, затем ее выполняют в подключичных, подмышечных областях и заканчивают по задней поверхности, также начиная с верхних областей — надлопаточные, межлопаточные промежутки, межреберья. Топографическую перкуссию (рис. 5) выполняют для определения: верхних границ легких или высоты стояния их верхушек (поля Кернига); нижних границ легких, синусов легких;

подвижности нижнего края легких.

Техника

  1. Положение верхних границ легких определяется как спереди над ключицами, так и сзади над лопатками.
  2. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх до появления притупленного звука.
  3. Измеряют расстояние от верхнего края ключицы до нижнего края пальца-плессиметра. В норме верхушки легких выступают на 3-4 см.

Рис. 5. Положение пальца-плессиметра при сравнительной перкуссии легких

  1. Положение верхних границ легких сзади определяется по отношению к остистому отростку CVI1. Перкуссию ведут вверх от лопатки по направлению к точке, расположенной несколько латеральнее остистого отростка.
  2. Для определения ширины верхушек легких (поля Кернига) палец-плессиметр устанавливают на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к переднему краю и перкутируют сначала медиально, а затем латерально до появления тупого тука. В норме ширина полей Кернига равна 5—8 см.
  3. Нижнюю границу легких определяют по следующим линиям:

окологрудинной (в норме на уровне пятого межреберья); среднеключичной (в норме на уровне верхнего края VI ребра); передней подмышечной (в норме на уровне верхнего края VII ребра); средней подмышечной (в норме на уровне верхнего края VIII ребра); задней подмышечной (в норме на уровне верхнего края IX ребра); лопаточной (в норме на уровне верхнего края X ребра);

околопозвоночной (в норме на уровне остистого отростка XI грудного позвонка).

  1. Для определения нижнего края легкого применяют, как правило, слабую или тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр с одного межреберья на другое сверху вниз до появления тупого звука.
  2. Слева перкуссию начинают по передней подмышечной линии. При этом нижнюю границу определяют по переходу легочного тона в притупленно-тимпанический. По другим линиям перкутируют до появления абсолютной тупости. В норме нижние границы правого и левого легких одинаковы.
  3. Активная подвижность нижних краев легких определяется при максимальном вдохе и выдохе. В норме она составляет по средней подмышечной линии 6—8 см.

Характеризуя изменения перкуторной картины легких, отмечают притупление и укорочение перкуторного звука (уменьшение воздушности ткани легких), которые бывают при пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, обтурационном ателектазе, бронхогенном раке, инородном теле в бронхе, опухоли легкого, заболеваниях плевры, скоплении жидкости в плевральных полостях.
Тимпанический перкуторный звук, в норме не характерный для ткани легких, определяется при сформировавшихся полостях (каверна, абсцесс) или же когда в плевральную полость попадает воздух. Коробочный звук определяется при эмфиземе легких.

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца — классический пример топографической тихой перкуссии, основанный на разнице плотности тканей сердца и легких (рис. 6). При проведении перкуссии сердца необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Положение тела больного должно быть горизонтальным с опущенными “по швам” руками;
  2. Палец-плессиметр плотно прикладывают к поверхности тела;
  3. Перкуторный удар производят от ясного перкуторного звука к тупому, т.е. от легочной ткани к сердцу;

Рис. 6. Расположение пальца-плессиметра при определении абсолютной и относительной тупости сердца.

  1. Сначала определяют правую, а затем левую и верхнюю границы относительной тупости сердца, отмечая карандашом топографические точки по наружному контуру пальца;
  2. Дополнительной перкуссией определяют конфигурацию сердца и измеряют его размеры в сантиметрах;
  3. Определяют границы абсолютной тупости сердца и размеры сосудистого пучка;

Определение границ относительной тупости сердца

Правую границу относительной тупости сердца определяют перкуссией, начиная примерно с четвертого межреберья вдоль предполагаемой правой границы сердца. В норме правая граница относительной тупости сердца проходит параллельно правому краю грудины.

Левую границу относительной тупости сердца определяют от точки сердечного толчка, или же, если он не определяется, — от пятого межреберья по средней подмышечной линии.

В норме левая граница относительной тупости сердца проходит на 2—2,5 см латеральнее левой грудино-ключично-сосцевидной линии.

Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют перкуссией от первого межреберья книзу. В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края II ребра слева.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Правую границу абсолютной тупости сердца определяют перкуссией от правого края грудины влево до появления абсолютно тупого звука. Левую границу абсолютной тупости сердца определяют перкуссией от левой границы относительной тупости сердца, отступя предварительно кнаружи от нее и нанося тихий перкуторный удар до появления абсолютно тупого звука.

Верхнюю границу абсолютной тупости сердца определяют перкуссией от верхней границы относительной тупости сердца, у края грудины и параллельно ребрам, до появления абсолютно тупого звука. В норме длинник абсолютной тупости сердца составляет 1,5—2 см.

Перкуссия границ сосудистого пучка

Палец-плессиметр ставят во втором межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости и наносят тихий перкуторный удар, постепенно продвигая палец к грудине до появления притупленного звука. Делают отметку карандашом по наружному краю пальца-плессиметра. Затем такую же перкуссию проводят слева. Измеряют расстояние между отметками, в норме равное 5—6 см.

Перкуссия органов брюшной полости и брюшной стенки

В норме над всей брюшной полостью определяется тимпанит, более высокий над петлями тонкой и толстой кишок и более низкий над желудком. Перкуссию брюшной стенки выполняют для определения границ печени и селезенки; кист поджелудочной железы и кист яичников, осумкованного экссудата, асцита, поверхностно расположенных опухолей.

В вышеперечисленных ситуациях используют тихую или тишайшую перкуссию. Принцип расположения пальца-плессиметра и пальца-молоточка обычный. Для облегчения перкуссии при асците, особенно небольшого объема, телу больного придают выгодное положение, поворачивая его на правый или левый бок.

Для определения асцита можно использовать как разновидность перкуссии поколачивание пальцем-плессиметром по боковой стенке брюшной полости при наложении ладони другой руки врача на противоположную стенку брюшной полости. При метеоризме определяется выраженный тимпанит по ходу толстой и тонкой кишок.

При наличии препятствия, вызывающего кишечную непроходимость, можно определить его локализацию, выполняя перкуссию от более высокого звука к более низкому.

Перкуссия печени — наиболее часто используемый вид перкуссии органов брюшной полости. Общепринятым считается перкуторный метод с определением размеров печени по Курлову. Он заключается в следующем:

определение верхней границы по правой срединно-ключичной линии, продвигая палец-плессиметр от предполагаемой верхней границы печени вниз по ребрам и межреберьям до появления тупого звука. В норме это уровень VI ребра. Точку отмечают карандашом; определение нижней границы по правой срединно-ключичной линии, продвигая палец-плессиметр от уровня пупка к предполагаемой границе печени до появления тупого звука. В норме она соответствует краю реберной дуги. Точку отмечают карандашом;

определение нижней границы по передней срединной линии, продвигая палец-плессиметр от уровня пупка к предполагаемой границе печени до появления тупого звука.

Рис. 7. Схема перкуссии селезенки
а) от тупого звука к ясному;

б) от ясного звука к тупому

В норме она располагается на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Точку отмечают карандашом; определение верхней границы по передней срединной линии не представляется возможным, т.к. в этом месте печень граничит с сердцем, дающим также тупой перкуторный звук.

Поэтому эту границу условно проводят как линию между точкой верхней границы по правой срединно-ключичной линии до ее пересечения со срединной передней линией; определение границы печени по левой реберной дуге, продвигая палец-плессиметр от IX ребра по направлению к грудине.

В норме нижний край печени в этом месте располагается на уровне VII— VIII ребра. Точку отмечают карандашом; размеры печени измеряют в сантиметрах по указанным выше линиям после пальпации органа и при перкуссии по Курлову. Они составляют в норме 9—8—7 см. Динамическую перкуссию печени выполняют для изучения динамики изменения размеров печени.

Ее применяют у больных с гепатитом, циррозом, нанося линии нижней границы печени на кожу живота.

Перкуссия селезенки — метод, используемый при подозрении на заболевания, сопровождающиеся увеличением органа (рис. 7). Применяют тихую перкуссию:

палец-плессиметр продвигают о края левой реберной дуги по X ребру до появления притупленного звука, где ставят точку по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку; палец-плессиметр продвигают по X ребру книзу, расположив его на уровне задней подмышечной области, до ранее выявленной точки на X ребре, где ставят точку по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку; соединив эти точки, определяют длинник селезенки, в норме равный 6—8 см; длинник селезенки делят пополам, после чего проводят тихую перкуссию от тупого перкуторного звука кнаружи в обе стороны от середины длинника;

соединив эти точки, определяют поперечник селезенки, в норме равный 4—6 см.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/metody-issledovaniya-i-manipulyacii-v-klinicheskoy-medicine-7.html

Методы клинического исследования животных

Перкуторные методы исследования - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Обращение с животным не должно вызывать его беспокойства.

Легковозбудимых животных следует в течение некоторого времени приучать к своему присутствию, так как их возбуждение, особенно плотоядных, поросят, овец, приводит к учащению пульса, частоты дыхания и т. п.

, что не позволяет получать объективных клинико-физиологических данных. Контактирование с животным должно строиться в соответствии с особенностями состояния его здоровья и нрава.

Когда спокойное, ласковое обращение с животным не обеспечивает необходимых условий для полноценной врачебной работы, используют принудительные меры укрощения.

К числу общих методов клинического исследования животных относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия.

Осмотр (inspectio) — наиболее простой и доступный метод исследования. Его проводят при хорошем дневном освещении или с использованием искусственных источников.

Для более тщательного локального осмотра используют налобные осветители, лупы, рефлекторы.

Однако при искусственном освещении труднее распознать интенсивность и характер изменения цвета непигментированной кожи и слизистых оболочек.

Общий осмотр начинают с головы, затем осматривают последовательно шею, грудную клетку, позвоночный столб, живот, конечности слева и справа, спереди и сзади, обращая внимание на общее состояние, упитанность, развитие и правильность телосложения, целостность и симметричность отдельных частей тела. При местном осмотре изучают характер, интенсивность, распространенность, стадию развития и другие особенности возможных патологических изменений на теле животного.

Пальпация (palpatio) основана на использовании чувства осязания и стереометрического ощущения при ощупывании отдельных зон тела. Дает представление о величине, форме, консистенции, температуре, чувствительности,, подвижности, гомогенности, эластичности и некоторых функциональных проявлениях (частоте и качестве пульса, дыхания, руменации и др.).

Поверхностная пальпация проводится одной или обеими руками без значительного давления на ткани. Позволяет распознать незначительные патологические изменения поверхности тела, новообразования на коже, нарушения целостности, изменение влажности, сальности кожи и волосяного покрова; силу и распространенность сердечного толчка, движения грудной клетки; температуру, чувствительность кожи.

Применяется при исследовании магистральных сосудов (артерий и вен), живота у мелких животных; суставов, костей ив связок.

Глубокая пальпация применяется для изучения локализации, размеров и формы внутренних изменений.

Проводится одним или несколькими пальцами в зависимости от упругости тканей и их чувствительности к давлению методами скользящей, проникающей, бимануальной и баллотирующей пальпации.

Скользящую пальпацию применяют при исследовании органов брюшной полости у мелких животных.

Кончики пальцев постепенно продвигают в глубь живота, последовательно пальпируя прилегающие ткани.

При проникающей пальпации вертикально к поверхности тела пальцами или кулаком проводится постепенное и сильное давление на ограниченном участке.

Этим методом, в частности, определяют наполнение рубца и консистенцию его содержимого, болезненность в области сетки у крупного рогатого скота.

При бимануальной пальпации одной рукой удерживают исследуемую зону, а другой пальпируют глотку, пищевод, беременную матку у мелких животных, почки, кишечник, печень и т. п.

Баллотирующая (толчкообразная) пальпация проводится прижатыми друг к другу пальцами, а также полусжатым или сжатым кулаком.

Толчкообразными движениями исследуют селезенку, печень; ими пользуются при диагностике глубокой беременности, асцита, массивных опухолей и других новообразований (эхинококкоз).

Внутренняя пальпация проводится у крупных животных и состоит в мануальном исследовании щек, десен, зубов, нёба, глотки, гортани, языка рукой, введенной в раскрытую ротовую полость зафиксированного животного.

Перкуссия (percussio — простукивание) позволяет определить физические свойства и границы проецируемых на поверхность тела внутренних тканей, органов и полостей организма по амплитуде, частоте и продолжительности звучания.

Акустические свойства перкуторных звуков в норме и патологии зависят от массивности, эластичности, напряжения тканей, количества газа в полостях, от способа и силы нанесения перкуторного удара, расстояния исследуемой субстанции от поверхности тела, толщины кожи и подкожной клетчатки, густоты волосяного покрова, упитанности, возраста, живой массы животных, а также от интенсивности, стадии развития, физической формы, очага патологического процесса.

Результаты перкуссии оценивают по силе, высоте, продолжительности, и оттенкам звука (тимпанический, атимпанический, коробочный, с металлическим оттенком, звук треснувшего горшка и т. д.).

Исследование проводят путем непосредственной и посредственной перкуссии. При непосредственной перкуссии простукивание проводят кончиками одного-двух (указательного, среднего) согнутых во второй фаланге пальцев. Отрывистые удары наносят по поверхности кожи исследуемой зоны, сгибая и разгибая запястный сустав.

Непосредственная перкуссия используется при исследовании лобных, верхнечелюстных пазух, воздухоносного мешка у лошадей, а также при исследовании мелких животных, особенно с низкой упитанностью.

При посредственной перкуссии перкуторные удары наносятся не по коже, а по указательному или среднему пальцу другой руки (дигитальная перкуссия) или перкуссионным молоточком массой от 60 до 250 г по плессиметру (инструментальная перкуссия).

При исследовании органов и частей тела, плотных и однородных с физической (акустической) точки зрения (сердце, печень, мышцы), практический интерес имеет топографическая перкуссия, а при исследовании физически неоднородных тканей (легкие) важное диагностическое значение приобретает также качественная (сравнительная) перкуссия. При выявлении патологических изменений в тканях применяют перкуссию стаккато – отрывистые, короткие, относительно сильные удары молоточком по плессиметру, а при определении топографических границ — леггато — медленные удары но плессиметру с задержкой на нем перкуссионного молоточка.

Рис. 1. Графическое изображение перкуторного звука:

1 — громкий; 2 — тихий; 3 — продолжительный; 4 — короткий; 5 — высокий; 6 — низкий.

При глубокой перкуссии в акустический процесс вовлекаются ткани на глубину до 7 см и радиусом до 4—6 см, а при поверхностной – на глубину до 4 см в радиусе 2—3 см.

При определении границ органов (например, абсолютной и относительной тупости сердца) используют «пороговую перкуссию», акустические явления при которой происходят на «границе слухового восприятия» (человек воспринимает звуки в диапазоне частот от 16 до 20 000 Гц).

Перкуторные звуки качественно различаются по громкости (силе), высоте, продолжительности и тембру (рис. 1).

Аускультация (auscultatio) основана на слуховом восприятии возникающих в организме звуков и шумов.

По месту возникновения, интенсивности, распространенности, времени, характеру проявления звуков и шумов и их акустическим свойствам судят об анатомо-морфологическом и функциональном состоянии отдельных органов и систем.

Восприятие внутренних звуков может осуществляться ухом через салфетку, приложенную к поверхности тела (непосредственная аускультация), или опосредоваться через стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскоиы различных конструкций.

Положительной стороной непосредственной аускультации является то, что воспринимаемые ухом звуки почти не искажаются при передаче. Однако она не всегда применима, особенно при исследовании мелких животных, а также топической диагностике. Изготавливают твердые и гибкие стетоскопы.

Твердый стетоскоп представляет собой трубку с обоюдоострым воронкообразным расширением разного диаметра: узкой частью стетоскоп прикладывается к поверхности тела исследуемого животного, а более широкой — к уху исследователя.

Для получения объективных данных при стетоскопии необходимо, чтобы полость стетоскопа между ухом исследователя и кожей животного образовывала замкнутое пространство. Гибкий стетоскоп обычно изготавливается в комплексе с фонендоскопом.

Фонендоскоп – один из наиболее распространенных и чувствительных приборов для аускультации.

Использование пелота позволяет уловить звуковые явления, возникающие на малой площади, что особенно важно при топической диагностике, в том числе дифференциации пороков сердца. На частотную характеристику звуковых явлений влияет степень прижатия головки фонендоскопа к поверхности тела.

Чем сильнее прижата головка, тем яснее выделяются высокочастотные составляющие. При этом, чем толще мембрана, тем слабее воспроизводятся «низкочастотные» составляющие и сильнее выделяются высокие частоты.

Так, черная мембрана фонендоскопа М-031, имеющая толщину 0,5 мм, обеспечивает наибольшее подавление низкочастотных компонентов, а прозрачная мембрана толщиной 0,12 мм предназначена для работы без пелота и дает возможность воспринимать исследуемые звуки с максимальной интенсивностью.

Выслушивать звуковые, явления можно также с использованием усилительных приборов – аудиометров (рис. 2).

Рис. 2. метр клинический АК-02.

Термометрия (thermometria) у животных — обязательный метод клинического исследования.

Изменения температуры тела часто отмечаются еще до появления других признаков болезни, а динамика температуры в процессе болезни объективно характеризует тенденции ее развития и эффективность лечения.

Температуру тела у животных измеряют, как правило, ректально ртутными или электронными термометрами. Перед введением термометра в прямую кишку его встряхивают, дезинфицируют, смазывают вазелином и фиксируют.

Термометрия длится не менее 5 мин, после чего термометр извлекают, протирают ваткой и читают результат. Чистые ртутные термометры хранят в склянке с дезраствором.

Электронный термометр обрабатывают антисептиками перед использованием и после проведения термометрии.

При не возможности ректальной термометрии измеряют влагалищную температуру. В норме она на 0,3—0,5°С ниже ректальной.

Следует отметить, что температура кожи у животных существенно ниже ректальной и неодинакова на различных, участках тела (рис. 3). Это надо учитывать при исследованиях, нуждающихся в максимальной точности.

Рис. 3. Температура кожи свиньи на различных участках тела.

Кроме общих методов, при исследовании животных применяются многие другие специальные методы – электрокардиография, осциллография, гастроэнтерография, пневмография, рентгеновские методы, функциональные пробы и т. д.

18687

Занимательно

Источник: https://www.veterinarka.ru/for-vet/metody-klinicheskogo-issledovaniya-zhivotnyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.