Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами – гипоспадия и ее лечение

Пластика уретры у мужчин и женщин: по Хольцову, по Снодграсс буккальным лоскутом, петлевая

Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами - гипоспадия и ее лечение

Некоторые заболевания мочеполовой системы лечатся только оперативным путем. Например, при стриктурах уретры, которые могут возникать и у мужчин, и у женщин, назначаются различные виды пластики. Операция поможет восстановить проходимость органа и наладить здоровье человека.

Пластика уретры

Уретра – это эластичная трубка, которая проходит от мочевого пузыря до наружного уретрального отверстия. У мужчин она проходит через пенис, у женщин идет параллельно влагалищу. Синоним уретры – мочеиспускательный канал. Кроме выведения мочи, у лиц сильного пола она используется для выброса эякулята.

У мужчин мочеиспускательный канал делится на заднюю и переднюю уретру. Также в нем выделяют простатическую, пещеристую, губчатую, бульбозную, мембранозную части.

Проблемы уретры у мужчин встречаются чаще – из-за сложности строения и наличия 2-х изгибов. У дам уретра на порядок шире, а длина ее намного короче.

Стриктуры и другие новообразования у женщин встречаются реже, зато инфекционные патологии – чаще.

Пластика уретры – оперативное вмешательство, помогающее восстановить целостность, проходимость и функциональность мочеиспускательного канала. В зависимости от показаний существует разные пластические операции, которые улучшают работу уретры, прекращают регулярные обострения цистита, уретрита.

Пластика уретры считается широко распространенной в урологии операцией – чаще нее делают только вмешательства на предстательной железе.

Показания для операции

У мужчин основным показанием является стеноз уретры по причине появления стриктур – зон частичного сужения мочеиспускательного канала. Это состояние без лечения довольно опасное, ведь давление на стенки уретры повышается, что грозит разрывом. У женщин стриктуры появляются редко, но тоже являются показанием к операции, если перекрывают канал более, чем на 1/3.

Однозначно показано оперировать уретру при стриктурах более 2 см длиной в любом отделе канала, особенно там, где у мужчин находятся анатомические изгибы. Возникать такие проблемы могут на фоне хронических инфекций, травм, рубцевания ткани.

Прочие показания к вмешательству у лиц обоих полов:

  • Острое перекрытие (облитерация) мочеиспускательного канала.
  • Врожденные пороки развития канала, в том числе гипоспадия – смещение уретрального отверстия, эписпадия – расщепление стенок уретры.
  • Травмы, другие повреждения уретры и области малого таза.
  • Недержание мочи из-за нарушения работы уретры.
  • Также лицам сильного пола нередко рекомендуются подобные вмешательства в ходе операций по реконструкции пениса (фаллопластики).

Виды хирургического вмешательства

Для выбора методики оперирования хирург-уролог учитывает ряд показателей. Прежде всего, это – пол, ведь большинство операций применяется у мужчин. Также надо учесть возраст, тяжесть болезни, самочувствие, причину патологии, величину стриктур. Если случай запущенный, операция может быть многоэтапной.

Перед любым вмешательством следует пройти ряд обследований:

  • Анализы мочи;
  • Общий, биохимический анализ крови;
  • УЗИ малого таза;
  • Уретрографию;
  • Цистоскопию (женщинам).

Диагностические методики помогут определить локализацию проблемы, детально проработать план операции и с точностью удалить все рубцы, спайки и прочие патологии. До пластики уретры назначается курс антибиотиков, которые минимизируют риск инфекционных осложнений.

По Хольцеву

Это вмешательство применяется для удаления мест сужения уретры любого происхождения у мужчин.

Операция по Хольцеву показана при малых стриктурах (до 2 см), которые находятся в бульбозном отделе – в месте, где половой член круто изгибается вверх (отдел располагается параллельно прямой кишке).

Также прямым показанием к операции является полная обтурация канала. Другое название – пластика «конец в конец». Она помогает восстановить проходимость канала, рецидивы встречаются крайне редко.

Не получится сделать пластику по такой технике при дефекте длины уретры и при ее низкой эластичности. В пенильном отделе выполнение вмешательства запрещено – оно может привести к деформации полового члена.

Длительность вмешательства – до 1-2 часов, техника следующая:

  1. Больного располагают на спине, ноги разводят в стороны, таз поднимают.
  2. Вводят общий наркоз.
  3. Мошонку, пенис оттягивают вверх.
  4. Через отверстие уретры вводят катетер или буж, проводят его до стриктуры.
  5. Делают разрез на промежности.
  6. Накладывают два шва выше и ниже стриктуры, потом рассекают ее и удаляют.
  7. Здоровые концы канала сшивают между собой, не допуская сильного натяжения.
  8. Уретру подшивают к мягким окружающим тканям.
  9. Послойно ушивают разрез на промежности.

В стационаре больной находится до 2-4 недель, первые 10 дней носит катетер и дренаж. Перед удалением катетера делают уретрографию для контроля качества операции. Успешность пластики по Хольцеву – до 95%

Эту операция также называется буккальная пластика уретры, так как она предполагает пластику буккальным лоскутом (его берут со слизистой щеки). В ходе вмешательства восстанавливается проходимость уретры. Нередко с помощью пластики лечат гипоспадию и прочие пороки. Основное же показание у мужчин – удаление стриктуры бульбозного и пенильного отдела.

Длина стриктур может быть любой, что позволяет не делать исключений для разных групп пациентов. Преимуществом является возможность исправить проблемы, связанные с выполнением других вмешательств на мочеиспускательном канале.

Длительность операции – до 3 часов, в тяжелых случаях больше. Техника следующая:

  1. Пациента погружают в сон при помощи общей анестезии.
  2. Врач забирает материал нужного размера со щеки.
  3. Накладывают швы на щеку при помощи рассасывающихся ниток.
  4. Слизистый лоскут чистят от жира, соединительной ткани.
  5. Больного располагают на спине.
  6. Разрез делают снизу полового члена или на промежности – в зависимости от зоны поражения уретры.
  7. Иссекают рубец, либо вовсе удаляют пораженный отдел канала.
  8. Формируют новый участок из трансплантата, ушивают края раны.

Полный восстановительный период занимает до 3-12 месяцев в зависимости от тяжести ситуации. В первый месяц мочеиспускание происходит через катетер.
На видео выполнение буккальной пластики уретры:

Петлевая пластика

Петлевая пластика уретры может выполняться с использованием различного импланта: синтетического, сетчатого, петлевого. С их помощью укрепляется средняя треть уретры после удаления стриктуры. Этот вид вмешательств делают и у мужчин, и у женщин. Если у мужчин основное показание – рубцы мочеиспускательного канала, то у женщин – недостаточность сфинктера, стрессовое недержание мочи.

Операцию чаще делают под эпидуральной анестезией. Доступ к месту поражения осуществляется через отверстие уретры или через промежность.

После вживления имплантата под контролем эндоскопической техники и закрепления краев вблизи лобковой кости, созданная «петля» будет фиксировать ослабленную уретру и ее связки.

Продолжительность операции – до 2,5 часов, в больнице следует находиться до 2 недель.

Пластика уретры с использованием импланта

Противопоказания

Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д.

С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.


Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:

  • Низкая свертываемость крови;
  • Анемия;
  • Патологии печени, почек, сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Гнойниковые поражения кожи;
  • Аллергия на препараты для анестезии.

Реабилитация и возможные последствия

Первичный восстановительный период длится до 2 недель, а окончательно реабилитироваться пациент может лишь через несколько месяцев. После операции на 10 дней назначаются антибиотики. Медработники регулярно делают перевязки, обрабатывают рану.

В дальнейшем следует наблюдаться у уролога для раннего обнаружения рецидива, особенно, в первые 5 лет. Следует строго исключать ИППП, переохлаждения.

В некоторых случаях развиваются осложнения пластики – инфицирование раны, появление гематомы, у мужчин – искривление пениса.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/plastika-uretri.html

Операция при гипоспадии у мальчиков , нужна ли, состояние до и после операции, стоимость

Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами - гипоспадия и ее лечение

С момента зачатия и до появления на свет ребенок проходит самый важный этап своей жизни.

В этот период формируются все органы и системы, и то, как чувствует себя женщина во время беременности, играет наиважнейшую роль в развитии плода.

Несознательное отношение к своему положению, курение и потребление алкоголя, а так же эмоциональные перегрузки, нервные срывы и стрессы очень часто становятся причинами врожденных пороков малыша.

Одной из таких патологий, встречающейся примерно у 1 из 350 малышей, является гипоспадия.

Это серьезное нарушение формирования полового члена, при котором выходное отверстие уретры мальчика, находится не в головке члена, а по нижней поверхности пениса, в промежутке от кончика до самой промежности.

Лечение этой аномалии возможно только оперативным путем. Операция при гипоспадии проводится малышам до 1,5 лет, в несколько этапов или одномоментно, в зависимости от  характера и объемов аномалии.

Клиническая картина и формы

Гипоспадия, это не только патологическое расположение наружного отверстия мочевого канальца. Гораздо серьезнее внутренние пороки.

В результате неправильного развития наружных половых органов по мужскому типу у эмбриона замедляется рост уретры с прилежащими вентральными тканями, в то время как дорсальный отдел и находящиеся в нем кавернозные тела продолжает нормально развиваться.

Несвоевременное смыкание уретрального листка приводит к расщеплению по задней стенке канала и искривлению ствола по вентральному отделу. В итоге у мальчика:

  • струя мочи будет выходить совершенно в другом, аномальном месте;
  • попытки помочиться будут всегда сопровождаться трудностями, а возможно и болями;
  • при обследовании в большинстве случаев обнаруживается частичное сужение уретры или на всем ее протяжении.
  • Визуально пенис мальчика имеет выраженные искривления.

Сомневаясь, нужна ли операция при гипоспадии, подумайте, что в дальнейшем это может стать серьезным препятствием в личной жизни. Через аномально расположенное отверстие невозможна эякуляция, а значит и оплодотворение. А при искривлении члена совершить половой акт практически невозможно.

Еще одним доводом за своевременное оперативное исправление проблемы являются современные достижения в проведении операций, позволяющие восстановить нормальное состояние за один – два этапа с высоким процентом удачного исхода.

На сегодняшний день насчитывается боле 200 методик и их модификаций, что дает возможность подобрать максимально соответствующую технику выполнения. При этом учитывается множество важных факторов, одним из которых является форма патологии.

Из множества известных сегодня вариантов классификации, наиболее полной считается распределение по Баркату  (Barcat), позволяющее объективно оценить степень имеющегося порока.

В этой системе предусматриваются такие формы гипоспадии, как:

  1. Передняя:
    1. Гланулярная (головчатая). Смещение выводного отверстия располагается в пределах головки, но при этом имеется недоразвитие крайней плоти и сужение (стриктура) уретры.
    2. Субкорональная (венечная). Отверстие расположено на уровне венечной борозды, искажена форма головки, крайняя плоть принимает вид капюшона, а направление струи мочи имеет аномальный угол падения.
  2. Средняя:
    1. Передне-стволовая. Отверстие находится ниже венечной борозды в первой трети ствола пениса.
    2. Средне-стволовая. Моча выходит в середине члена, который имеет значительное искривление.
  3. Задняя:
    1. Задне-стволовая. Канал расположен почти у основания пениса.
    2. Мошоночно-стволовая (пено-скротальная). Выходное отверстие открывается у самого корня полового члена, при этом сам орган значительно искривлен, или недоразвит.
    3. Мошоночная. Уретра выходит в области мошонки, а человек может мочиться только сидя.
    4. Перинеальная (промежностная). Выходной канал уретры располагается в промежности в виде воронки, рядом с анусом. Половой член недоразвит и скрыт складками мошонки. При визуальном осмотре сложно определить пол ребенка.
  4. Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Это особое состояние, при котором уретра выходит в своем анатомическом месте, но имеются патологические изменения мочеиспускательного канала. Искривления полового члена в этом случае происходит из-за несоответствия длины уретры и самого пениса.

Задачи и  принципы операции

гипоспадия — фото до и после операции

Любая операция, как бы не была отработана методика ее проведения, сопряжена с определенным риском. А в случае с гипоспадией на первое место входит психологический фактор.

Поэтому наиболее оптимальный возраст для проведения операции от полугода до полутора лет. В этом возрасте мальчики еще не осознают свои проблемы, и в то же время размеры пениса позволяют выполнить все необходимые манипуляции.

После операции, поведенной в этом возрасте, почти не возникает осложнений.

Хирургическое лечение охватывает сразу несколько этапов, это:

  • Выпрямление полового члена путем расправления измененных пещеристых тел.
  • Формирование нормального мочевого канала, достаточной длины и диаметра, без дефектов из слизистых тканей самого пациента.
  • Выведение наружного отверстия уретры на центр вершины головки полового члена.
  • Устранение косметических дефектов для свободной адаптации мальчика в обществе.

Для снижения любого возможного риска и обеспечения максимального успеха, при выборе типа операции врач учитывает такие показатели, как:

  • Степень недоразвития ткани вентральных структур;
  • Уровень разделения губчатого тела;
  • Состояние кожи крайней плоти и самого члена;
  • Количество материала для пластики;
  • Выраженность искривления;
  • Глубина ладьевидной ямки и форма головки;
  • Размер пениса;
  • Состояние уретральной площадки.

Основными принципами, которыми руководствуются все хирурги, выполняющие операции при гипоспадии у мальчиков, являются:

  1. Минимизация травматизма от операции.
  2. Применение исключительно точечного метода электрокоагуляции.
  3. Проведение пластики послойным методом без натяжения.
  4. Использование для пластики тканей только с адекватным кровоснабжением.
  5. Проведение коррекции с минимальным количеством этапов.

Виды операций

Независимо от техники выполнения, при гипоспадии у мальчиков, операция включает два основных момента, это расправление кавернозных тел или выпрямление ствола пениса и формирование уретры пластикой тканей. Выполняться задачи могут одномоментно или за два и более этапа.

все известные на сегодняшний день  операции при гипоспадии у мальчиков можно объединить в несколько больших групп:

  1. Формирование канала уретры аутотрансплантатами, это ткани кровеносных сосудов и слизистых оболочек, мочеточник или эпидермальный лоскут внутренней поверхности бедра.
  2. Пластика с использованием лоскутов кожи пениса или мошонки на питающей ножке.
  3. Применение стебельчатых лоскутов из тканей отдаленных участков.
  4. Использование окружающих тканей, находящихся в операционной зане.

Это такие методики, как:

MAGPI (мобилизация уретры с уплощением головки)

Принцип методики заключается в перемещении выходного отверстия с одновременной пластикой головки полового члена. Выполняется глубокий разрез, пересекающий вентральную борозду, а затем ушивается поперечными швами. За счет такой техники выполнения создается вид нормального органа.

Операция показана при головчатой и венечной формах гипоспадии, без деформации самого члена.

Операция по методу Снодграсса

Особенность метода заключается в продольном рассечении аномально расположенного отверстия вверх до головки, и ушивают лоскутом вокруг катетера необходимого размера. При этом оставляется непокрытый участок уретры, который постепенно эпителизируется самостоятельно.

Методика подходит для коррекции гипоспадии любого вида, рекомендована при стволовой и мошоночно-стволовой формах.

 Примеатальный лоскут на ножке по Матью

По ходу операции выполняется 2 параллельных разреза с обеих сторон от мочевого канала, протяженностью от головки до кавернозных тел. Получившийся лоскут соединяется с уретральной пластиной, а части головки соединяются вместе.

Технология показана при головчатой форме патологии с минимальной деформацией ствола и достаточно развитий ладьевидной ямкой. Относится к одномоментным операциям.

Мобилизация уретры по Коффи

Операция по методике R.C. Coffey заключается в наложении уретросигмоанастомоза. При таком подходе легко выполняется  мобилизация и перемещении меатуса, а так же коррекция расположенных в области головки свищей. Как показала практика, техника по Коффи имеет два преимущества перед другими операциями при дистальной гипоспадии, это:

  • Отсутствие необходимости в тканях для пластики не из уретры,
  • Возможность удаления всех участков недоразвитых тканей, которые могут послужить причиной искривления.

Осложнения и последствия

Риск осложнений  после операции исключать нельзя, несмотря на самые оптимистичные прогнозы. По независящим от хирурга причинам может нарушиться кровоснабжение в сформированной уретре, и тогда не избежать повторных операций. Но более реальны такие осложнения, как:

  • Длительно неостанавливающееся кровотечение;
  • Воспаление раневой поверхности;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Деформация пениса;
  • Образование свищей.

Чтобы не допустить эти проблемы необходимо строго выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические осмотры уролога, хирурга и психолога.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/gipospadiya/1832.html

Гипоспадия и эписпадия

Пластика мочеиспускательного канала свободными трансплантатами - гипоспадия и ее лечение

  • Хирургическая коррекция гипоспадии и эписпадии производится согласно современным стандартам и техникам, принятым в Европе и США.
  • Используется  шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира.

  • Операции любой сложности выполняет Устенко Геннадий Николаевич, опытный детский уролог, который проходил специализацию по детской урологии в Альбертском университете (Канада), курс пластической урологии в Центре урогенитальной пластической хирургии (Белград, Сербия), защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Оптимизация одноэтапного хирургического лечения гипоспадии у детей».

Гипоспадия и эписпадия – это врожденные пороки развития мочеиспускательного канала. Гипоспадия встречается у 1-ого из 200 мальчиков. Эписпадия – более редкое заболевание, которое диагностируется у 1-ого из 117 тыс. мальчиков и 1-ой из 484 тыс. девочек. В большинстве случаев пороки обнаруживают у ребенка вскоре после рождения.

В случае гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала расположено не на верхушке пениса, а смещено по нижней поверхности члена к его основанию или даже промежности. При эписпадии передняя стенка мочеиспускательного канала расщеплена, а его устье смещено в сторону живота.

Формы и симптомы гипоспадии

Гипоспадия может иметь различные формы. Наиболее простая из них – головчатая гипоспадия, при которой отверстие мочеиспускательного канала находится на головке, но немного смещено к ее основанию.

При венечной форме уретра открывается в области венечной борозды, а при стволовой форме – на стволе члена.

Наиболее сложные формы для хирургического устранения порока – мошоночная и промежностная, при которых наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в области мошонки или промежности соответственно.

Дополнительными признаками гипоспадии являются ненормальное направление струи при мочеиспускании, крайняя плоть в виде «капюшона», покрывающая только верхнюю половину головки, искривление полового члена. Чем дальше расположено отверстие мочеиспускательного канала от головки, тем более выражено искривление члена.

Причины возникновения гипоспадии:

  • гормональный дисбаланс в организме матери в период формирования у плода наружных половых органов (6-12 неделя беременности),
  • воздействие экзогенных и эндогенных факторов на ранних сроках беременности,
  • наблюдается наследственная предрасположенность.

Иногда гипоспадия сопровождается другими пороками развития. У мальчиков с гипоспадией наблюдается крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), гидроцеле (сообщающаяся водянка яичка), аномалии верхних мочевых путей.

Лечение гипоспадии

Гипоспадия требует оперативного лечения, при котором восстанавливается нормальная анатомия полового члена. Это дает возможность мальчику нормально мочиться стоя, устраняет сложности, возникающие во взрослом возрасте с половой жизнью, косметические и психологические проблемы.

Хирургическое лечение гипоспадии предполагает:

  • выпрямление полового члена;
  • формирование мочеиспускательного канала с выведением его наружного отверстия в центре головки.

Для пластики уретры используются местные ткани полового члена (поэтому не целесообразно делать обрезание у мальчиков с гипоспадией до хирургического вмешательства), а при недостатке пластического материала – свободный лоскут слизистой оболочки губы или щеки.

Длительность операции зависит от формы гипоспадии и составляет 1-3 часа, она проводится под общим наркозом.

В сложных случаях  может понадобиться несколько операций.

Во время вмешательства в мочевой пузырь пункционно устанавливается катетер, который отводит мочу в послеоперационном периоде, а также уретральный стент (силиконовая трубка, на которой формируют неоуретру), что обеспечивает заживление тканей.

Наиболее подходящий возраст для хирургического лечения гипоспадии – 10 – 18 месяцев. Иногда перед операцией предварительно проводится курс гормональной терапии, целью которой является увеличение размеров кавернозных тел и количества кожнопластического материала.

Операция, выполненная в указанном сроке, легче переносится ребенком и не оставляет воспоминаний о проведенном лечении. При необходимости хирургическое вмешательство может быть сделано в любом возрасте, в том числе, у взрослых мужчин.

В большинстве случаев, операция проходит успешно, восстанавливается внешний вид и функции пениса. Изредка может возникать свищ (отверстие) в сформированной неоуретре или ее рубцовое сужение, затрудняющее мочеиспускание.

Для лечения осложнений проводится дополнительное хирургическое вмешательство. Ушивание свища – минимальная по объему операция, а рубцовый стеноз уретры можно устранить эндоскопическими методами.

Симптомы и лечение эписпадии

У мальчиков с эписпадией член обычно короткий, широкий и загнутый вверх.

В зависимости от расположения отверстия мочеиспускательного канала различают головчатую, стволовую, лобковую и тотальную форму (полное расщепление мочеиспускательного канала и сфинктера мочевого пузыря).

Тотальная эписпадия – это самая тяжелая форма, всегда сопровождающаяся недержанием мочи. Она граничит с экстрофией мочевого пузыря, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и прилежащая к ней часть стенки брюшной полости.

У девочек эписпадия сопровождается расщеплением клитора и несращением половых губ. Большинство из них страдают недержанием мочи. Как у мальчиков, так и у девочек наблюдается расхождение лонных костей.

Лечение эписпадии – хирургическое. Оптимальный возраст для его проведения сходен со сроками коррекции гипоспадии. У мальчиков выполняется выпрямление полового члена и удлинение мочеиспускательного канала до головки.

У девочек реконструкция предполагает сведение клитора и перемещение уретры в правильное положение. При необходимости у детей обоих полов выполняется пластика шейки мочевого пузыря с формированием сфинктера мочевого пузыря для устранения недержания мочи.

Если ваш ребенок родился с пороками развития мочеиспускательного канала, обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг»! Запишитесь на прием по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: https://oberig.ua/diseases/gipospadiya-i-epispadiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.