Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение – справочник врача-фтизиатра

Содержание

Фтизиатр

Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение - справочник врача-фтизиатра

Фтизиатрия – это отрасль медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза. В стране существует фтизиатрическая служба. Основной ее структурной единицей является тубдиспансер.

Фтизиатр занимается диагностикой и лечением туберкулеза

Что лечит фтизиатр

Фтизиатр – это медицинский специалист с высшим образованием, особенностью работы которого является обследование и лечение пациентов, у которых был диагностирован туберкулез. Детский фтизиатр занимается лечением аналогичных проблем, но только у детей.

Принято считать, что туберкулез – это патология, которая поражает дыхательную систему, но на самом деле это не так. Туберкулез – это заболевание, способное поражать практически любой орган, вызывая тяжелые структурные изменения.

Причиной туберкулеза является бактериальный возбудитель – палочка Коха.

Особенностью этой бактерии является то, что она обладает высокой резистентностью к воздействию физических факторов (нагревание, охлаждение, прямые солнечные лучи) и большинства антибактериальных средств.

Невосприимчивость к большей части антибиотиков дало этой болезни такое высокое распространение. На сегодняшний день в мире объявлена эпидемия туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха

Виды туберкулеза

Фтизиатр занимается лечением таких видов туберкулеза:

  • Легочная форма. Она считается самой распространенной и составляет большую часть всех случаев заболевания. Особенность патологии в том, что при открытой форме она имеет высокую контагиозность, так как возбудитель выделяется при кашле.
  • Туберкулез кишечника. Данная патология считается одной из самых опасных, так как приводит к развитию туберкулом в стенках кишечника. С течением времени туберкуломы приводят к перфорации стенки, как результат этого развивается перитонит.

Самая распространенная форма туберкулеза — легочная

  • Туберкулез мочеполовой системы. При поражении возбудителем туберкулеза органов мочевыделительной и половой системы проявляется клиническая картина, схожая с обычным воспалением. Она требует проведения дифференциации с обычными бактериальными поражениями, так как специфических симптомов у этой патологии нет.
  • Костная форма. В некоторых клинических случаях наблюдается поражение костей и суставов. Особенностью такой формы патологии является выраженный болевой синдром, а также деформация опорно-двигательного аппарата.
  • Менингит. Палочка Коха может стать причиной воспаления мозговых оболочек. Это происходит в тех случаях, когда возбудитель попадает в спинномозговое пространство. Чаще всего менингит проявляется при длительном отсутствии лечения других форм. Как самостоятельная патология развивается только лишь в единичных случаях.

Палочка Коха может спровоцировать развитие менингита

  • Милиарный туберкулез. Это генерализованная форма, при которой наблюдаются множественные очаги поражения в различных органах. В такой ситуации патология быстро прогрессирует, так как туберкулезная палочка циркулирует в крови, лимфе, а также распространяется через периневральное пространство.

Стоит отметить, что наблюдаются клинические случаи туберкулезного кератоконъюнктивита, когда происходит поражение оболочек глаза. Такой патологический процесс часто приводит к потере зрения.

Когда обращаться к фтизиатру

Туберкулез имеет ряд предвестников, которые появляются еще до развития тяжелых поражений. К ним относятся:

  1. Потеря веса. Необоснованная быстрая потеря веса является признаком туберкулезной интоксикации. Стоит отметить тот факт, что необходимо проведение дифференциации с онкологическими заболеваниями, так как они имеют схожее проявление.Туберкулез вызывает резкое снижение веса у пациентов
  2. Длительное повышение температуры до 37,3-37,5оС. Отличительной чертой гипертермии при туберкулезе считается повышение температуры в утреннее время, которая нормализуется к вечеру. Она сопровождается повышенной ночной потливостью. Интенсивность выделения пота велика настолько, что некоторым пациентам приходится менять нательное и постельное белье несколько раз за ночь.
  3. Кашель продолжительностью более двух недель, который не поддается антибактериальной терапии. Кроме того, возможно появление прожилок крови в выделяемой мокроте. При появлении такого кашля нужно незамедлительно посетить тубдиспансер для прохождения флюорографии и проведения проб.

Кроме появления вышеперечисленных симптомов, каждому человеку показано ежегодное прохождение флюорографии во время профилактического осмотра. Это необходимо для того, чтобы диагностировать туберкулез на ранних стадиях, для своевременного лечения и предотвращения заражения людей. При выявлении подозрений пациентов направляют к фтизиатру.

При туберкулезе повышается температура тела

Справка от фтизиатра нужна во многих сферах работы. Кроме того, справка от фтизиатра требуется людям, вышедшим из пенитенциарных учреждений.

Вероятность заражения туберкулезом

Несколько десятков лет назад туберкулез считался заболеванием неблагополучных контингентов населения. Основную массу пациентов фтизиатрических отделений и тубдиспансера составляли люди, недавно освобожденные из пенитенциарных учреждений.

На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась и в группе риска находится каждый человек, независимо от профессии, уровня жизни и социального статуса.

Это вызвано тем, что были отменены принудительные меры лечения при выявлении туберкулеза. Каждый человек имеет право написать отказ от лечения.

Но, если отказать от него, то он ставит под угрозу не только свою жизнь, но и здоровье окружающих его людей.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем

Медицинские работники должны проводить работу с каждым пациентом и объяснять, как опасен отказ.

Многие люди считают, что тубдиспансер – это нечто схожее с тюрьмой и из-за этого они пишут отказ. Консультация фтизиатра показана всем пациентам с тяжелой патологией легких.

Стоит отметить, что направление к фтизиатру выписывают именно на фоне таких патологий.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать туберкулез, нужно проведение различных лабораторных анализов и инструментальных исследований. К лабораторным методам можно отнести:

  1. Общие анализы и обследования. Для оценки состояния пациента, а также определения предварительной локализации патологии используют аускультацию органов, пальпацию и перкуссию. Во время аускультации легких можно услышать наличие хрипов, которые будут локализоваться непосредственно в очаге поражения или по близости него. Общий анализ крови даст возможность оценить состояние пациента, учитывая уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Общий анализ мочи важен при поражении мочевыделительной системы.Для диагностики туберкулеза фтизиатр проводит аускультацию легких
  2. Бактериологические исследования. Учитывая форму туберкулеза, проводится бактериологическое исследование мокроты, крови, ликвора, выпота из брюшной полости. Стоит отметить, что утилизация биоматериалов требует особого подхода с использованием дезинфицирующих растворов высокой концентрации.
  3. Рентгенография грудной клетки. При легочной форме туберкулеза проводится рентгенография в легких в двух проекциях. С ее помощью определяется точная локализация поражения и его площадь.
  4. Пункция брюшной полости. Лапароцентез проводится с целью взятия выпота для посева на флору.
  5. Лапароскопия или диагностическая лапаротомия. При кишечной форме туберкулеза важно оценить тяжесть поражения кишечника. Кроме того, с помощью таких методов можно вводить антибактериальные средства в брюшную полость. Чаще всего такие вмешательства заканчиваются постановкой временного дренажа для дальнейшего введения лекарственных средств.Фтизиатр может направить пациента на проведение рентгена грудной клетки
  6. ПЦР.
  7. Томография.
  8. Пробы Манту. Этот метод считается специфическим в выявлении туберкулезного процесса.

Постановка диагноза «туберкулез» практически не вызывает затруднений для врача-фтизиатра. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания и его достаточной изученностью.

Проба Манту является одним из методов диагностики туберкулеза

Как проходит прием

Прием фтизиатра проходит в специализированном диспансере или стационаре. Он начинается со сбора данных анамнеза, целью которого является выявление контакта с людьми, имевшими схожие симптомы, а также предположительных очагов инфекции. Кроме того, врач-фтизиатр старается определить начало заболевания, так как от этого зависит тип процесса – открытый или закрытый.

После постановки предположительного диагноза фтизиатр составляет план обследований, который зависит от локализации поражения, характера течения и общего состояния пациента.

Кроме того, в историю болезни записывается заключение фтизиатра, которое считается практически юридическим документом.

В некоторых случаях туберкулез диагностируется во время проведения операций на брюшной полости при перитоните или для перфорации полого органа, когда выявляются перфоративные туберкуломы кишечника.

Лечение туберкулеза проводится по специальным схемам. Важно принимать лекарство непременно в указанное время, чтобы сохранять его концентрацию в организме на постоянном уровне. Таким образом, медикаментозная борьба с возбудителем будет наиболее эффективной и в дальнейшем не возникнут рецидивы.

Лечение туберкулеза может проводится консервативным путем

В тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является удаление наиболее пораженных участков органа.

Операции

Фтизиатрические стационары оборудованы операционными залами для проведения хирургического лечения. Объем операции выбирается непосредственно во время ее проведения. Так, вариантами оперативного лечения при туберкулезе, могут быть:

  • Резекция кишечника. Проводится при обширном поражении кишечника.
  • Нефрэктомия. Необходима в тех случаях, когда наблюдается серьезное поражение паренхимы почки.
  • Резекция легкого или пульмонэктомия.

При сильном поражении почек проводится хирургическое вмешательство

  • Ампутация конечности. Проводится в тех случаях, когда происходит существенное изменение структуры костей с явлениями остеомиелита.

Оперативное лечение при туберкулезе проводится только в крайних случаях. В остальных ситуациях делается все возможное для восстановления и сохранения органов.

Рекомендации

Для того чтобы избежать туберкулеза, нужно правильно организовать свой образ жизни, соблюдая ряд профилактических мер:

  1. Поддержание иммунной системы на достаточном уровне. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, употреблять овощи и фрукты либо в зимний период принимать комплексы витаминов. Так как туберкулез является инфекционным заболеванием, то в его профилактике важнейшее место занимает уровень иммунной системы. Кроме того, сбои в работе иммунитета могут возникнуть при стрессовых ситуациях либо патологиях других органов.Для повышения иммунитета необходимо принимать витаминные комплексы
  2. Соблюдать правила личной гигиены. После посещения общественных мест и перед едой нужно мыть руки, так как они являются основным очагом инфекции на теле человека.
  3. Избегать больших скоплений людей в помещениях без вентиляции. Если коллектив людей находится в помещении без приточно-вытяжной вентиляции, то его надо регулярно проветривать. Если такой возможности нет, то таких помещений нужно избегать, так как там создаются комфортные условия для распространения палочки Коха.
  4. Использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. В особенности это касается тех людей, которые имеют непосредственное отношение к фтизиатрической службе.Вакцина БЦЖ снижает вероятность развития туберкулеза
  5. Использование вакцины БЦЖ. Эта вакцина дает возможность выработать иммунитет к туберкулезной палочке и снизить риск развития недуга в разы.
  6. Не оформлять письменный отказ от лечения. Каждый человек, который написал отказ, практически подписал себе смертный приговор. Отсутствие лечения при туберкулезе чревато развитием неотложных состояний. Необходимо обращаться в тубдиспансер или стационарное отделение для прохождения курса терапии.

Как избежать заражения туберкулезом, смотрите в видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-vrachi/konsultaciya-ftiziatra.html

Консультация детского фтизиатра

Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение - справочник врача-фтизиатра

Если по результатам реакции Манту ребенку потребовалась консультация детского фтизиатра и его направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства, в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру, как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту. Чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу.

Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ). Она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др.

В этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность.

Консультация детского фтизиатра Нужно иметь при себе

  • Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
  • Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
  • Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
  • Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия. На этом обследование для ребенка заканчивается. И его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Консультация детского фтизиатра Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза». Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ.

В результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца.

В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому, для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача.

Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание).

И оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Консультация детского фтизиатра Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя.

  • Реакцию Манту.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Данные осмотра.
  • Рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование.

Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром.

С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид.

Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб.

пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца.

Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид  давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом  — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

  • эпилепсия,
  • перенесенный полиомиелит,
  • нарушение функции печени и почек

— при этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

  • Кожные аллергические реакции — препарат отменяют.
  • Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит. Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин). Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например —  карсил.
  • Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна. Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг,  коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
  • IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
  • VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) — 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

  • Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
  • Обеспечить полноценное питание. В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.
  • Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.
  • У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
  • Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.
  • Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу  с 4х лет,  без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно.

Поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа.  Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный — ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр. Контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения. Если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Это все на тему консультация детского фтизиатра. Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

Источник: https://mamadoktor.ru/38-92/konsultatsiya-detskogo-ftiziatra.html

Амбулаторное лечение туберкулеза: показания и противопоказания

Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение - справочник врача-фтизиатра

Туберкулез – заболевание коварное и серьезное. Долгое время человек может являться носителем палочки Коха, но патология никак себя не проявляет, никаких опасных симптомов не наблюдается.

Но любые негативные факторы могут перевести заболевание в активную форму, тогда без длительного лечения не обойтись. Терапия обычно проводится в специализированных медицинских учреждениях.

Но иногда возможно амбулаторное лечение туберкулеза, что это такое и в каких ситуациях разрешено.

Что это такое?

Если терапия туберкулеза проводится в стационаре, то пациент находится круглые сутки на протяжении всего курса под наблюдением врачей. Амбулаторное лечение подразумевает следующее:

  1. Больной должен каждый день приходить в амбулаторное отделение и принимать лекарства под наблюдением медицинского персонала.
  2. Проходить в отделении плановые обследования, сдавать анализы.

Терапия на дому имеет существенные преимущества перед стационарным лечением. Исключается  риск инфицирования химиорезистетными микобактериями, которые могут быть в стационарных отделениях. К тому нахождение дома  оказывает положительное влияние на психологический настрой человека.

Еще один немаловажный плюс, скорее для государства, такой вид терапии существенно снижает стоимость противотуберкулезного лечения и позволяет сэкономить средства для тех больных, которые нуждаются в госпитализации.

Показания и противопоказания

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно? Да, но только, если ест для этого свои показания:

  • У пациента туберкулез в начальной стадии.
  • Человек не опасен для окружающих.
  • Здоровью и жизни больного ничего не угрожает.
  • Нет высокого риска развития серьезных осложнений.
  • Пациент находится в психически адекватном состоянии.
  • Возраст и состояние здоровья позволяют ежедневно приходить в амбулаторное отделение.

Если принято решение проводить терапию амбулаторно, то фтизиатр должен вести постоянный контроль над ходом лечения.

Противопоказаниями к такому виду терапии являются:

  • Заболевание находится в активной фазе.
  • Человек может заразить окружающих.
  • Нет возможности посещать каждый день амбулаторное отделение.
  • Пациент имеет психические заболевания.
  • Жизни и здоровью больного есть угроза из-за серьезности стадии заболевания.
  • Имеются хронические патологии, усложняющие течение болезни.

Возможно или нет амбулаторное лечение, в каждом конкретном случае решает только врач.

Этапы и схема лечения

Практически все противотуберкулезные учреждения имеют амбулаторные отделения. Суть терапии в них заключается в следующем:

  • Разрабатывается схема лечения индивидуально для каждого пациента.
  • Осуществляется ежедневная выдача препаратов и их прием под наблюдением персонала.
  • В плановом режиме больной проходит все необходимые диагностические исследования.
  • При необходимости пациент посещает физиотерапевтический кабинет для прохождения процедур, назначенных врачом.

При лечении туберкулеза, независимо от места, будь то стационар или амбулаторное отделение, важно соблюдать следующие принципы:

  1. Своевременное начало терапии.
  2. Соблюдение гигиенического режима в плане питания, распорядка дня.
  3. Проведение этиотропной терапии, направленной на прием антибиотиков и химиопрепаратов, способных побороть микобактерий.
  4. Комплексный подход, предполагающий сочетание одновременно нескольких препаратов и методов лечения.
  5. Патогенетическая терапия. Этот принцип подразумевает использование методов, которые будут стимулировать иммунный ответ, повышать сопротивляемость организма инфекции.
  6. Лечение симптоматическое. Например, прием средств от жара или снотворных при нарушениях сна.
  7. Коллапсотерапевтические способы. С их помощью в плевральную полость нагнетается газ для того, чтобы вызвать спадение патологического участка ткани в легких.

Во время терапии важно также соблюдать непрерывность, нельзя делать перерывы в приеме препаратов, в противном случае микобактерии вырабатывают устойчивость к действующим веществам лекарств.

Любая терапия также подразумевает следование некоторым этапам:

  1. Интенсивная терапия, которую чаще всего рекомендуется проходить в условиях стационара.
  2. На втором этапе после снятия острых симптомов болезни лечение можно продолжить амбулаторно.

Лечение туберкулеза в амбулаторных условиях подразумевает прием антибактериальных средств, которые губительно действуют на палочки Коха. Среди таковых можно назвать: «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин», «Стрептомицин». Если наблюдается повышенная устойчивость микобактерий к таким препаратам, то в ход идут фторхинолоны и «Пиразинамид».

Перед назначением лекарства обязательно проводится бактериологическое исследование на чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Обнаружение устойчивых штаммов заставляет врачей прописывать больным одновременно несколько антибактериальных средств. В терапии туберкулеза специалисты прибегают к использованию трех схем лечения:

  1. Одновременно ведется прием «Изониазида», «Стрептомицина» и «Аминосалициловая кислота».
  2. При обнаружении более устойчивых штаммов используется четырехкомпонентная схема. К первым двум компонентам из первой схемы «Рифампицин» и «Пиразинамид».
  3. Пятикомпонентная схема в дополнение к предыдущей подразумевает прием «Ципрофлоксацина».

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Туберкулез начальной стадии потребует приема лекарств на протяжении 3-4 месяцев, а если назначается пятикомпонентная схема, то терапия будет длиться, скорее всего, не менее года.

Кроме перечисленных препаратов к схеме терапии добавляется прием иммуномодуляторов, например, лекарств на основе интерферона. Существенную помощь в терапии дают физиотерапевтические процедуры. Обязательно всем пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика. В амбулаторном отделении имеется кабинет ЛФК, где под руководством специалиста выполняется комплекс упражнений.

Не стоит также забывать о правильном питании во время терапии туберкулеза. Рацион должен быть богат витаминами, минералами и всеми полезными веществами для организма.

Где лечат амбулаторно в РФ?

Практически в каждом противотуберкулезном диспансере имеется амбулаторное отделение. Если говорить про Москву, то такую медицинскую помощь можно получить в следующих учреждениях:

  • Противотуберкулезный диспансер на ул. Докунина, 18.
  • Филиал МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ по ЮЗАО № 4.
  • Противотуберкулезный клинический диспансер № 21 на улице Металлургов.
  • Московский областной диспансер на пл. Борьбы, 11 и другие.

В нашей северной столице Санкт-Петербурге с этим также проблем нет, пройти эффективное лечение туберкулеза можно по следующим адресам:

  • Противотуберкулезный диспансер № 2 на ул. Детской, 14.
  • Противотуберкулезный диспансер на ул. Сердобольская.
  • Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер по адресу: пер. Ногина, 5.

Занимаясь амбулаторным лечением важно помнить, что даже после прохождения процедур и приема препаратов в отделении, следует выполнять все врачебные рекомендации дома.

Обратить внимание на режим труда и отдыха, принимать рекомендованные поливитаминные препараты, заниматься дыхательной гимнастикой.

Если заболевание в начальной стадии развития, то такой тип лечения поможет выздороветь и справиться с патологией.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/ambulatornoe-lechenie-tuberkuleza.html

Врач-фтизиатр: особенности специализации

Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение - справочник врача-фтизиатра

Фтизиатр – это доктор, который лечит туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое палочками Коха. Он изучает факторы, провоцирующие его возникновение, механизмы передачи, стойкость данного возбудителя во внешней среде.

Доктор ведёт профилактическую работу среди населения направленную на предупреждение заражения туберкулёзной инфекцией, разрабатывает план реабилитации пациентов. Фтизиатр занимается диспансерным наблюдением за инфицированными больными и людьми из групп риска. Это те, кто был в контакте с больными открытой формой туберкулёза.

Что входит в компетенцию фтизиатра

Микобактерии туберкулёза (фото: qwrt.ru)

Туберкулёз – это заболевание инфекционной этиологии, которое провоцируется микобактериями туберкулёза (МБТ) или иначе палочками Коха. Заразиться данным недугом можно следующими способами:

  • Через кожу (контактный путь передачи).
  • Во время разговора, чихания, кашля (воздушно-капельный).
  • Фекально-оральный, при употреблении зараженной микобактериями туберкулёза воды, пищи (алиментарный).
  • Инфицирование плода через плаценту матери (внутриутробный).

МБТ отличаются чрезвычайной жизнеспособностью. Находясь вне организма человека, они сохраняют высокую стойкость к внешним факторам и обладают такими свойствами, как:

  • При кипячении гибнут через 5 минут (если находились во влажной среде), в высушенном состоянии их разрушает кипячение продолжительностью 30 минут.
  • Кварцевые лампы способны их уничтожить в течение 3 минут.
  • Прямые солнечные лучи оказывают своё губительное действие через 90 минут.
  • Сохраняются в воде комнатной температуры около пяти месяцев, в почве могут существовать 1 год.
  • Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают палочки Коха в течение 4-5 часов.
  • В замороженном виде сохраняют жизнеспособность 25-30 лет.

В компетенцию врача фтизиатра входит диагностика, профилактика туберкулёза и его лечение.

Доктор фтизиатр ведёт приём больных в противотуберкулёзных диспансерах, специализированных санаториях и клиниках.

Основной функцией противотуберкулёзных диспансеров является раннее выявление туберкулёза, его профилактика, своевременное направление инфицированных пациентов на стационарное лечение и наблюдение за ними после клинического выздоровления.

Работа диспансеров организована таким образом, чтобы больные туберкулёзом не пересекались с людьми, пришедшими на обследование в связи с подозрением на данное заболевание. Для таких целей существуют открытые и закрытые приёмы.

После стационарного лечения пациенты в обязательном порядке направляются на реабилитацию в специализированные санатории, в которых должно быть организовано усиленное питание, постоянное врачебное наблюдение.

Благоприятные климатические условия (море, горы, степи, леса), умеренная двигательная активность, закаливание, изолированность от вредного влияния города в комплексе с медикаментозной терапией, в большинстве случаях позволяют добиться положительного эффекта в борьбе с различными формами туберкулёза.

Органы, которые лечит врач, специализирующийся во фтизиатрии

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Опорно-двигательный аппарат, кожу, мочеполовую, пищеварительную системы, лимфатические узлы значительно реже. Иногда может охватывать весь организм человека.

Заболевания, которыми занимается врач-фтизиатр

Туберкулёз кожи (фото: medweb.

ru)

После внедрения возбудителя туберкулёза в организм человека, со стороны здоровья никаких отклонений часто не отмечается, заболевание может протекать в латентной бессимптомной форме в виде носительства – здоровая иммунная система служит надёжным барьером для различных бактерий и вирусов. При определённых условиях (стресс, снижение иммунитета, низкий уровень жизни, неполноценное питание) данная инфекция, как правило, переходит в активную стадию.

Врачи фтизиатры различают такие формы туберкулёза, как:

  • Открытая. Больные считается чрезвычайно опасным и является источником инфекции, так как в их выделениях (слюна, моча мокрота и др.) присутствуют микобактерии туберкулёза.
  • Закрытая. Пациентов с принято считать «условно» опасными, так как риск развития активной стадии неоспоримо присутствует.
  • Лёгочная. Палочки Коха поражают лёгкие. Самый распространённый вид туберкулёза.
  • Внелёгочная. Чаще возникает, как осложнение лёгочной формы. Реже МБТ проникают по лимфатическим, кровеносным сосудам к остальным органам, тканям и вызывают первичное заражение.

Классифицируют следующие основные виды внелёгочного туберкулёза:

  • Центральной нервной системы. Характеризуется воспалительным процессом в головном и спинном мозге.
  • Нефротуберкулёз. Чаще страдают почки.
  • Туберкулёз костей. Главным образом поражаются позвоночный столб, тазобедренные суставы и колени.
  • Желудочно-кишечного тракта. Могут страдать все органы пищеварения.
  • В зависимости от локализации и характера кожных проявлений различают несколько видов туберкулёза кожи (папулонекротический, туберкулёзная волчанка, индуративная эритема и др.).
  • Туберкулёз лимфатических узлов. В основном затрагиваются паховые, подчелюстные, яремные, шейные, надключичные лимфатические узлы.
  • Милиарный тип туберкулёза охватывает весь организм человека.

Лечение туберкулёзной инфекции очень сложная задача, продолжительность терапии зависит от степени тяжести и формы болезни, в среднем, может длиться от одного до четырёх лет, включая реабилитационный период.

Приём противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Этамбутол) по специальной схеме в комплексе с физиотерапевтическими методами и другими лекарственными средствами даёт стойкий терапевтический эффект.

Однако переболевшие туберкулёзом пациенты в лёгкой и средней степени тяжести должны состоять на диспансерном учёте не меньше двух лет, до полного выздоровления. Больные с тяжёлой формой заболевания пребывают под наблюдением в течение всей жизни.

Симптомы, с которыми необходимо обращаться к фтизиатру

Врач фтизиатр (фото: opis.pro)

К доктору фтизиатру необходимо обращаться со следующими симптомами:

  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Сильная потливость, особенно в ночное время.
  • Длительная высокая или субфебрильная (37° С) температура тела – больше двух недель.
  • Ухудшение аппетита.
  • Резкое понижение массы тела.
  • Появление характерного румянца на щеках при общей бледности кожи.
  • Депрессивное состояние.
  • Раздражительность.
  • Кашель, чаще с мокротой.
  • Утруднённое дыхание, одышка.
  • Боль в области грудины, усиливающаяся во время кашля.
  • Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
  • Наличие фрагментов крови в мокроте.
  • Нарушение ночного сна.
  • Боль в области поясницы.
  • Редкие или наоборот частые мочеиспускания. Может отмечаться болезненность.
  • Наличие крови в моче.
  • Боли в области позвоночника.
  • Нарушение двигательной функции позвоночного столба.
  • Ухудшение осанки.
  • Боли в верхних и нижних конечностях, ограничение подвижности.
  • Косолапость.
  • Сильная головная боль.
  • Тошнота, рвота.
  • Нарушение чувствительности в конечностях (параличи, парезы).
  • Нездоровый блеск в глазах.
  • Систематическая диарея.
  • Запоры.
  • Боли в области живота, вздутие.
  • Наличие в каловых массах фрагментов крови.
  • Гнойные воспаления на коже, лимфатических узлах.
  • Появление бугорков, узелков, язв на коже.

Важно! Начальные проявления туберкулёза часто путают с симптомами острой вирусной инфекции или хронической усталостью. Необходимо своевременное обращение к врачу фтизиатру для раннего выявления заболевания. Данная мера позволит избежать различных осложнений, опасных для жизни пациентов

Какие лабораторные анализы может назначить врач-фтизиатр

Туберкулиновая проба (фото: pediatriya.info)

Фтизиатр, для того чтобы удостовериться в своём диагнозе, выявить локализацию очага воспаления, понять степень тяжести заболевания назначает сдачу лабораторных анализов. Например, таких, как:

  • Микроскопическое или бактериологическое исследование выделений пациента (моча, слюна, мокрота, спинномозговая жидкость).
  • Иммунологический анализ крови.
  • Гистологическое, бактериологическое обследование фрагментов ткани поражённого органа взятого при биопсии или пункции.
  • Общий развёрнутый анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Онкомаркеры крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Мазок у женщин из влагалища и цервикального канала шейки матки, у мужчин из уретры на флору и бактериологическое исследование.
  • Внутрикожная туберкулиновая проба (Манту). Проводится один раз в год детям, после 1 года, с целью раннего выявления туберкулёза или дифференциации диагноза.
  • Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ.
  • Соскоб кожи.

Инструментальные диагностические методы, которые назначает фтизиатр

  • Рентгенологическая диагностика органов дыхания, позвоночника, суставов, кишечника.
  • Урография.
  • Ультразвуковое обследование внутренних органов (УЗИ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Фиброгастроскопия.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Колоноскопия.
  • Бронхоскопия.

Рекомендации врача-фтизиатра

Прививка БЦЖ новорожденному ребёнку (фото: woman.ru)

По причине, того, что туберкулёз является сложным инфекционным заболеванием, фтизиатры в первую очередь, настаивают на соблюдении правил личной гигиены. Также, могут дать следующие советы, касающиеся профилактики данного заболевания:

  • Не пренебрегать плановой вакцинацией для новорожденных – БЦЖ (делают в родильном доме, на четвёртый день после родов, при условии полного здоровья малыша и согласия родителей). Дети, особенно груднички, находятся в группе риска по заражению туберкулёзом из-за незрелого иммунитета. Далее ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте.
  • Лица, контактирующие с инфицированными туберкулёзом людьми, должны обратиться к врачу фтизиатру для обследования и прохождения профилактического медикаментозного лечения.
  • Детям от 12 месяцев, при условии вакцинации БЦЖ, каждый год делают пробу Манту с целью раннего выявления возможного инфицирования туберкулёзом. Если по каким либо причинам прививки не было, то пробу нужно проводить каждые 6 месяцев.
  • Взрослому населению необходимо ежегодно проходить флюорографию (рентгенологический метод диагностики органов грудной клетки) для раннего выявления различных патологий, в том числе и туберкулёза лёгких.
  • Запрещено покупать продукты на стихийных рынках. Туберкулёзом можно заразиться, употребляя молоко от инфицированной коровы или яйца от зараженных птиц.

Также, необходимо помнить, что риск заболеть туберкулёзом присутствует у людей чрезмерно увлекающихся различными диетами, после перенесённого сильного эмоционального истощения, при систематических высоких физических нагрузках, переутомлении.

Необходимо, проветривать помещения, как можно чаще бывать на свежем воздухе, находиться под прямыми солнечными лучами (с 8 до 10 утра или вечером после 16 часов).

Полезными для укрепления иммунной системы будут купания в открытых водоёмах, бассейнах, закаливание, занятия в спортивных секциях. Кроме того, очень важно, особенно для детей и беременных женщин, придерживаться правильного сбалансированного питания.

В рационе должны присутствовать свежие фрукты, зелень, овощи, молочные продукты, мясо, рыба.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/spetsializatsiya/154-ftiziatr.html

Общая характеристика направления

Туберкулез – одна из 10 ведущих причин смертей во всем мире, как среди взрослого населения, так и среди детей. Но болезнь излечима и поддается своевременной коррекции. Причинами, закономерностями, лечением, предотвращением туберкулеза и занимается фтизиатрия.

Терапия проходит в закрытых противотуберкулезных диспансерах/кабинетах, больницах и санаториях. В них фтизиатр занимается диагностикой, терапией, профилактикой и диспансерным наблюдением за больными.

Фтизиатры консультируют других врачей или предоставляют им медицинскую помощь по вопросам раннего выявления недуга. Каждый пациент, заболевший туберкулезом, нуждается в постоянном контроле нескольких узкопрофильных специалистов, потому что только медикаментов или малоинвазивных вмешательств (без надрезов) бывает недостаточно.

В некоторых странах отдельно выделяют «фтизиохирургию». К примеру, В России и Украине хирургическим лечением туберкулезников занимаются торакальные хирурги, а над случаями костно-суставного туберкулеза работают ортопеды.

Терапией туберкулеза глаз занимаются офтальмологи, а мочеполовых органов – гинекологи и урологи. Направление на терапию у другого специалиста можно получить только у фтизиатра. Практика лечения может отличаться по территориальному признаку и общей ситуацией с болезнью в регионе.

Что входит в перечень обязанностей врача

Фтизиатр занимается диагностикой и терапией туберкулеза, вне зависимости от локализации (печень, кишечник, легкие, кости или другие системы). Также врач работает с саркоидозом и проказой. Саркоидоз – системная болезнь, при которой в органах образуются гранулемы.

Это ограниченные воспалительные очаги, которые внешне напоминают плотный узелок вариативного размера. Чаще всего воспалительный процесс развивается в легких, лимфатических узлах и селезенке.

Причины саркоидоза неизвестны, в группе риска находятся женщины и пациенты молодого/среднего возраста.

Проказа (лепра) – хроническая инфекционная патология, вызванная специфическими бактериями. Лепра поражает кожу, периферическую нервную систему, органы зрения, дыхательную систему, яички и конечности.

В компетенцию врача входит исследование и осмотр легких, костей и суставов, эпителия, мозговых оболочек, глаз, лимфоузлов, органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Почему фтизиатр обязан уделить внимание всему организму? Потому что туберкулез может развиваться в любом органе или участке тела.

Только после комплексной диагностики специалист может выдать заключение и начать терапию.

Особенности работы детского фтизиатра

Детский фтизиатр диагностирует, лечит и дает рекомендации по профилактике туберкулеза. К нему чаще всего обращаются после проведения пробы Манту для разъяснения результатов или для вакцинации от недуга.

Посещение фтизиатра – обязательная часть ежегодного медицинского осмотра.

Без справки о состоянии здоровья ребенка не допустят к занятиям в садике или школе. Причины для внепланового обращения к доктору:

  • общая слабость, повышенная температура тела, повышенная потливость;
  • резкое снижение веса, отказ от пищи;
  • кашель с отделяющейся мокротой или волокнами крови;
  • положительная реакция пробы Манту, нетипичное увеличение или уплотнение папулы.

Направление на осмотр выдается либо участковым педиатром, либо школьной медсестрой. Также можно обратиться за консультацией в частную клинику.

При каких симптомах следует обратиться за помощью

Человек, зараженный туберкулезом, может даже не догадываться о своем состоянии и спокойно функционировать в течение нескольких лет.

Обычно инфекция дает о себе знать при нарушении защитной функции иммунитета – болезни, механической травме и так далее.

Чтобы вовремя зафиксировать изменения в организме, начать терапию и не ставить под угрозу здоровье окружающих, нужно минимум 1 раз в год обращаться за консультацией фтизиатра.

Какие симптомы должны насторожить пациента? Повышенная температура тела, сильный непрекращающийся кашель с отделением мокроты, повышенная потливость, утомляемость, апатичность и резкие скачки веса. Боль в грудной клетке и общее истощение также должны стать причиной визита к доктору.

Не связывайте проблемы со здоровьем с временной усталостью или обычной простудой. Возможно, организм борется с куда более серьезным возбудителем. Будьте внимательны к себе, вовремя проходите диагностику и не затягивайте с посещением врача, чтобы избежать осложнений.

Методы диагностики

После первой консультации фтизиатр выдает направления на анализы. Перед следующим посещением необходимо сделать общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки, кожную туберкулиновую пробу (в зависимости от возраста пациента).

Дополнительно врачу могут понадобиться микробиологический посев различных материалов (гной/моча/мокрота), печеночная проба, обследование органов зрения узкопрофильным врачом. Также необходимо пройти флюорографию, компьютерную томографию, МРТ, диагностику цереброспинальной жидкости и прочие манипуляции.

Не подвергайте организм дополнительному стрессу, проходите только те методы диагностики, которые назначил фтизиатр.

Особенности терапии

Лечение туберкулеза требует комплексного подхода, времени и терпения. Терапия состоит из нескольких блоков и может варьироваться, исходя из реакции организма. Первый блок – химиотерапия. Подбором медикаментов, особенностей проведения химиотерапии и сопутствующих препаратов занимается только врач.

Самостоятельно менять план химиотерапии запрещено и может быть чревато серьезными осложнениями или летальным исходом.

Второй блок – здоровый образ жизни. Пациенту корректируют массу тела, проводят детоксикацию, избавляют от зависимостей, приобщают к посильным физическим нагрузкам и сбалансированному рациону.

Третий блок – санаторно-курортное лечение. Микобактерии туберкулеза не переносят хорошей оксигенации. Как только в легкие поступает больше чистого воздуха, запускается торможение роста и размножения микобактерий.

Более того, санаторно-курортный отдых поможет укрепить защитные функции иммунитета, сменить обстановку и получить психологическое расслабление.

Четвертый блок – хирургическая терапия. Используется в особо тяжелых или запущенных случаях. Больному удаляют пораженное легкое или его долю, дренируют каверну и совершают различные манипуляции с органом.

Фтизиатр занимается изучением, диагностикой и лечением туберкулеза. Регулярно посещайте врача в целях профилактики недуга и при патогенной симптоматике. Узнайте о прививании от туберкулеза, объясните своему ребенку значение Манту и важность процедуры.

Будьте внимательны и здоровы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/vrachi/ftiziatr/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.