Показания к абдоминальному кесареву сечению, узкий таз – абдоминальное родоразрешение

Роды с узким тазом: всегда ли нужно кесарево?

Показания к абдоминальному кесареву сечению, узкий таз - абдоминальное родоразрешение

Чтобы определить, достаточно ли емкий родовой канал у роженицы, врачи производят измерение наружных размеров таза. Для этого используют специальный инструмент – тазомер, напоминающий большой циркуль с измерительной шкалой в основании и «пуговицами» на конце. Самыми важными показателями являются расстояния:

  • между выступающими костями таза внизу живота (передневерхние ости подвздошных костей); норма 25–26 см;
  • между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – половина окружности таза в самой широкой части; норма 28–29 см;
  • между большими вертелами бедренных костей – местами, в которых ноги крепятся к тазу, образуя тазобедренные суставы; это самое широкое место таза в норме должно равняться 30–31 см;
  • между верхней частью лонного сочленения и V поясничным позвонком (последний выступающий над крестцом позвонок) – этот показатель носит название наружная конъюгата; 
  • в норме она равна 20 см.

Уменьшение одного или нескольких размеров указывает на то, что таз узкий и естественные роды могут быть осложнены, а в некоторых случаях – и вовсе невозможны из-за несоответствия размеров родовых путей мамы и головки крохи.

Известны четыре степени сужения таза. При первой, когда таз уменьшен на 2 см, естественные роды возможны и в большинстве случаев проходят без осложнений.

Вторая степень – снижение показателей на 2–4,5 см – тоже чаще всего позволит обойтись без кесарева сечения. Однако риск развития осложнений родового процесса увеличивается.

Третья степень предполагает отклонение от нормы на 4,5–6 см, а при четвертой – таз сужен более чем на 6 см. К сожалению, оба последних варианта делают естественные роды абсолютно невозможными.

Таз – это сложная «конструкция» в форме кольца, образованная несколькими костями, которые соединены между собой. Две седалищные кости сзади крепятся к позвоночнику, точнее, к крестцу и копчику. Две лонные – симметрично замыкают кольцо впереди, стыкуясь над лобком.

По бокам седалищные и лонные кости соединены с позвоночником двумя изогнутыми подвздошными костями, а между собой – мощными связками и тонкими прослойками, состоящими из специальной ткани. Они-то и образуют стенки костного туннеля, именуемого в акушерстве родовым каналом.

От диаметра и формы этой «дороги жизни» зависит возможность естественных родов: если родовой канал недостаточно широк, малыш не сможет пройти сквозь него и не избежать родоразрешения без оперативного вмешательства.

Роды с узким тазом: дополнительные методы исследования

Помимо пельвиометрии – именно так в акушерстве называют измерение наружных размеров таза с помощью тазомера – в арсенале врачей есть еще несколько дополнительных методов, позволяющих судить о внутренних размерах родового канала.

Самым простым способом является расчет индекса Соловьева. Он основан на том, что емкость тазового кольца зависит не только от наружных  размеров, но и от толщины костей, его образующих. Измерьте окружность запястья с помощью обычной сантиметровой ленты.

Если полученный результат не превышает 14 см, то даже при небольшом наружном сужении внутренний просвет родового туннеля подходит для беспрепятственного продвижения малыша.

Показатель выше 14 см указывает на большую толщину костей и на то, что при нормальных внешних размерах внутренний диаметр может оказаться меньше, чем того требуют естественные роды.

Еще один способ, позволяющий определить форму и размеры родового канала, предполагает изучение ромба Михаэлиса – воображаемой фигуры в зоне крестца.

При нормальном строении таза все стороны ромба равны и сходятся друг с другом под прямыми углами, а расстояние между параллельными линиями составляет не менее 10 см. Сужение или вытягивание ромба по вертикали означает, что таз уменьшается книзу (его еще называют плоским).

В этом случае естественные роды возможны, однако этап продвижения малыша по родовому каналу, скорее всего, усложнится.

Уменьшение горизонтальных параметров ромба Михаэлиса показывает, что таз будущей мамы в поперечном размере меньше нормы (его называют мужским). В этом случае возможен только оперативный вариант родоразрешения.

Искривление ромба выдает кососмещенный таз – эта патология формируется в результате тяжелых травм, рахита или вывиха тазобедренного сустава.

В большинстве случаев естественные роды при кососмещенном тазе противопоказанны независимо от его размеров: кости могут выступать в просвет родового канала, угрожая травмировать малыша.

Рентгенопельвиометрия и компьютерная пельвиометрия более точно установят размеры малого таза. Обследования делают по назначению врача после 34–36-й недели беременности при подозрении на значительное сужение, обнаруженное при первых замерах.

Иногда манипуляцию проводят уже после госпитализации будущей мамы в родильный дом, на предварительном осмотре. После процедуры сопоставляют размеры таза матери и головки плода. Сопоставив результаты, делают вывод о тактике родов.

Опасаться воздействия рентгеновских лучей не стоит: в конце беременности они уже не могут нанести вред малышу. 

Роды с узким тазом: возможные последствия

Уменьшение размеров таза не зря тревожит будущую маму и врачей, которые готовятся принимать роды. Сужение тазового кольца может значительно затруднить естественный ход событий или вовсе остановить его. К счастью, абсолютное сужение таза, соответствующее третьей и четвертой степени, встречается довольно редко. 

Намного чаще врачи сталкиваются с так называемым относительно узким тазом. Если размеры таза уменьшены в пределах четырех сантиметров, определяющим становится соотношение объема головки малыша и ширины маминого таза: первая величина должна быть меньше.

Прояснить ситуацию удается только в процессе родов, когда головка малыша уже начинает опускаться в полость малого таза. Если в этот момент обнаружится несоответствие размеров, врачи поставят диагноз «клинически узкий таз» и начнут готовиться к экстренному оперативному вмешательству.

Подобная проблема может возникнуть и при нормальных параметрах, если малыш окажется слишком крупным или неправильно вставится головкой в полость таза.

Роды с узким тазом: поворот событий

Роды с узким тазом имеют характерные особенности и часто связаны с риском развития осложнений. Именно поэтому диагноз «узкий таз» выносят на лицевую сторону обменной карты. Такая запись обязательно должна обратить на себя внимание врачей родильного дома и заставить их внимательнее наблюдать за течением родов: чаще проводить обследования,  анализируя риски.

К возможным осложнениям родового процесса при узком тазе относятся:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • неправильное вставление головки (лобное, лицевое, косое или асинклитическое);
  • косое или поперечное положение плода; 
  • выпадение петли пуповины, ручек или ножек при отхождении околоплодных вод;
  • затяжные роды из-за слабости родовой деятельности;
  • длительное стояние головки в полости таза;
  • травма мягких тканей родовых путей.

Порядок действий во время родов с узким тазом

При поступлении в родильное отделение будущую маму внимательно осматривают, производят наружные измерения таза и плода.

При необходимости для уточнения размеров и характера вставления головки делают ультразвуковое исследование. При 3-й и 4-й степени патологии всегда производится плановая операция кесарева сечения.

В остальных случаях применяют тактику ожидания: врачи и акушеры внимательно наблюдают за здоровьем мамы и малыша. 

Исход родов с узким тазом зависит от многих факторов, и узкий таз в этом списке является не главным пунктом. Гораздо большее значение специалисты придают интенсивности схваток, величине плода, пластичности его головки. Вмешательство в естественный процесс производят лишь при подозрении на развитие того или иного осложнения. 

Особое внимание уделяют профилактике преждевременного излития вод. После нарушения целостности плодного пузыря роды ускоряются, а перед акушерами стоит иная задача – продлить их, предоставляя малышу больше возможности для подготовки к преодолению сложных этапов пути.

Чтобы плодный пузырь как можно дольше не терял сохранность, роженицу укладывают на тот бок, к которому малыш повернут спинкой. Такое положение немного тормозит родовую деятельность, оставляя время для того, чтобы ребенок смог приспособиться к изменениям маршрута.

После отхождения вод обязательно проводят влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение петли пуповины. При слабой родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительные способности матки.

Если будущая мама утомлена, а динамика и этап родового процесса позволяют, женщине дают возможность отдохнуть, погрузив ее в медикаментозный сон с помощью обезболивающих и успокаивающих препаратов. После перерыва родовая деятельность возобновляется и чаще всего идет в ускоренном темпе.

Важный признак

Клиническое соответствие размеров таза и плода определяет врач в конце первого – начале второго периода родов. Судить о соотношении размеров можно по признаку Вастена, характеризующего уровень возвышения головки над лонным сочленением на этапе ее перехода в полость таза. 

Если путь свободен, головка  не выступает над лоном – признак Вастена отрицательный, естественные роды продолжаются.

При затрудненном опускании головка находится на одном уровне с лонным сочленением – признак Вастена «вровень». При хорошей родовой деятельности, благоприятном состоянии матери и плода можно продолжать физиологические роды.

Но  при развитии слабости родовых сил и уже затянувшемся процессе безопасней оперативный путь родоразрешения. 

Из-за превышения размеров таза головка плода выступает над лонным сочленением. Такое явление определяется как положительный признак Вастена и свидетельствует о наличии симптома клинически узкого таза. Роды естественным путем в этом случае невозможны и всегда завершаются операцией кесарева сечения.

Незначительное уменьшение размеров та-за при нормальных размерах плода, хорошем самочувствии мамы и малыша, а главное – при грамотном и чутком ведении родов позволяют надеяться на благополучное течение и исход событий, отсутствие осложнений и рождение здорового ребенка.

Подготовка к родам с узким тазом: что можно сделать

Понятно, что повлиять на размеры собственного таза и увеличить его на несколько сантиметров в ширину невозможно. Слухи о том, что размеры таза во время беременности и в ходе родов меняются, неверны. Поэтому помочь себе удастся, работая над другими, влияющими на ход родов, факторами. Важнейшими из них являются благополучное течение беременности и хорошее общее самочувствие.  

Если плод имеет нормальные параметры, то перспектива самостоятельных родов реальнее. На это обстоятельство среди прочих влияет и правильное питание женщины во время беременности.

Поэтому при выявлении анатомически узкого таза будущей маме следует с удвоенным вниманием относиться ко всем предписаниям врача: вовремя проходить обследования, усилить меры профилактики инфекционных и хронических заболеваний, соблюдать диету, заниматься физкультурой, не превышая допустимых нагрузок. 

Категорические условия

При анатомически узком тазе показаниями к кесареву сечению являются:

  • сужение таза III и IV степени;
  • неправильное положение малыша (поперечное, косое, тазовое);
  • ребенок весом более 4 кг;
  • переношенная беременность – головка плода после 40 недель становится слишком твердой и в нужный момент не сможет уменьшиться в размерах;
  • ухудшение состояния малыша (гипоксия, инфекции);
  • обострение хронических заболеваний у будущей мамы.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/podgotovka/5699/rody-s-uzkim-tazom-vsegda-li-nuzhno-kesarevo

Роды с узким тазом – обязательно ли показание к кесареву?

Показания к абдоминальному кесареву сечению, узкий таз - абдоминальное родоразрешение

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно.

Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.

ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период.

Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости.

Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Supermams.ru надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Загрузка…

Источник: https://supermams.ru/rody-s-uzkim-tazom.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.