Показания к замене аортального клапана – ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

Содержание

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Показания к замене аортального клапана - ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм.

Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность.

Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.

),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим.

У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.

Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

 Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане.

Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край».

Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.

  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст.

, толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.

Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии “осложненного инфекционного эндокардита”: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий.

В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.

Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита.

Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов.

Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э.

Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность.

Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Источник: http://www.cardio.by/hlpps_page

Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

Показания к замене аортального клапана - ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

Сердце человека отвечает за транспортировку крови по организму и ее доступ ко все органам и тканям. Важную роль в работе сердца выполняют клапаны – митральный, легочный и аортальный, который находится между левым желудочком и аортой.

Он пропускает обогащенную кислородом кровь в аорту, основную артерию человеческого организма.

При любых сбоях функционирования этого участка сердца человек чувствует серьезное недомогание, которое может привести к непоправимым последствиям и летальному исходу.

По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.

Что такое замена аортального клапана?

Операция по замене (пересадка) аортального клапана – хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.

Замена производится для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденного участка аорты.

Данный способ лечения, является достаточно опасным и выполняется только опытными кардиохирургами, но единственной надеждой на жизнь для многих пациентов.

Более щадящая методика, которая используется при несложных поражениях – пластика аортального клапана (соединение створок с помощью шовного материала, резекция створок, баллонная вальвулопластика и т.д.).

Показания к замене

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

  • Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
  • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
  • Расслоение или аневризма аорты.
  • Стеноз аортального клапана.
  • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
  • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.

Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Как проводится операция?

Протезирование сердечного клапана может выполняться открытым способом (со вскрытием грудной клетки), а также методами малоинвазивной хирургии. Протез, который устанавливается в ходе процедуры, может быть механическим, биологическим или донорским.

  1. Механический клапан. Пациентам с таким протезом придется принимать препараты для разжижения крови в течение всей жизни, но механический клапан сердца после операции не нужно менять.
  2. Биологический протез. Основное показание для установки биологического протеза – нарушение свертываемости крови. Они функционируют 10-15 лет, после чего больному необходима повторная операция по замене клапана.
  3. Донорский клапан. Пересадка донорских тканей (иногда тканей собственного организма, то есть замена аортального клапана другим) проводится в тех случаях, когда существует риск отторжения искусственного протеза. В данном случае больным придется принимать средства, которые подавляют иммунитет.

Протезирование клапана может проводиться открытым способом или эндоваскулярным, то есть без вскрытия грудной клетки.

Первый вариант подразумевает полостную операцию – хирург вводит пациенту наркоз, после чего вскрывает грудную клетку, обеспечивая доступ к аортальному клапану, после чего проводится замена поврежденного участка.

Чтобы избежать больших кровопотерь больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.

В ряде случаев больным операцию можно выполнить с помощью малоинвазивной хирургии под местным наркозом – такая операция носит название транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI.

Протез для такой процедуры представляет собой клапан из бычьего перикарда в металлическом каркасе. Он доставляется в аорту через бедренную артерию, после чего клапан раскрывается (самостоятельно или искусственно) и начинает выполнять свои функции.

Данный вид операции показан пациентам в пожилом возрасте или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов, в случае использования малоинванзивной хирургии – около 90 минут.

Стоимость операции

Цена замены аортального клапана включает в основном стоимость протеза, работу хирургов и пребывание в медицинском учреждении.

Цена искусственного клапана может варьироваться в зависимости от материала изготовления и других особенностей (клапан в Москве может стоить от 65 до 600 тыс. рублей).

Цена лечения за рубежом

Стандарты протезирования аортального клапана за границей выше, чем в России, поэтому многие пациенты обращаются именно в зарубежные клиники.

Цена операции в разных странах и медицинских учреждениях также может быть разной.

СтранаСтоимость операции, евро
США120000
Израиль50000
Сингапур30000
Испания24000
Польша20000
Турция10000
Мексика9000
Индия4000

Отзывы пациентов о лечении за границей положительные, а качество и продолжительность их жизни увеличивается в десятки раз.

Возможные осложнения

Любая операция на сердце представляет собой сложную хирургическую процедуру, которая иногда влечет за собой осложнения:

  • Разрастание рубцовой ткани на месте протеза.
  • Кровотечение вследствие приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Тромбоэмболия, или тромбоз искусственного клапана.
  • Инфицирование имплантата.
  • Неправильная работа клапана.
  • Гемолитическая анемия (редкое осложнение, которое выражается в повреждении большого количества красных кровяных телец).

Симптомами послеоперационных осложнений являются одышка, головокружение, повышение температуры, слабость, потеря работоспособности.

При наличии любого из этих признаков больному следует немедленно обратиться к врачу.

Жизнь после протезирования

После проведения операции у человека возможны непривычные ощущения, включая эйфорию или депрессию, потерю аппетита, расстройства аппетита и сна, отеки нижних конечностей.

Подобные реакции считаются вариантом нормы и самостоятельно проходят на протяжении месяца.

Реабилитация после операции на сердце занимает от 4 до 6 недель, причем для нормальной жизнедеятельности протеза больному нужно выполнять все рекомендации и назначения врача.

  1. При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).

  2. Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
  3. Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли.

    После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.

  4. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.

  5. Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
  6. Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.

Если восстановление после хирургического вмешательства прошло нормально и без осложнений, человек вскоре может вернуться к ведению нормального образа жизни.

Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого необходимы отдельные лечебные мероприятия.

Прогноз и выживание

Выживаемость пациентов, которые перенесли протезирование аортального клапана, значительно выше, чем при других способах лечения данного дефекта.

Чаще всего после протезирования митрального клапана или другого участка сердца наблюдается улучшение работы сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия больных.

Через 10 лет после замены аортального клапана выживаемость составляет 75-80%.

Отзывы пациентов

Арсений: Мне заменяли митральный клапан 15 лет назад, до сих пор жив-здоров. Мой знакомый вообще 20 лет ходит с искусственным клапаном на сердце, тоже настроен оптимистично.

Причем, он сам работает кардиохирургом. Вообще, клапан такой рассчитан как минимум на 50 лет – об этом даже сами врачи говорят.

Главное – не бойтесь жить активно, ведите здоровый образ жизни и все будет хорошо.

Роман: Мне 24 года, после операции на сердце прошло полгода. Тяжеловато жить в ограничениях, и первый год после замены, как говорят врачи, всегда не простой. Наблюдаюсь у кардиолога, кардиограмма нормальная. Но все равно чувство непонятное. Жару плохо переношу, спиртное нельзя – непривычно в общем.

Оксана: Чувствую себя неважно. Мешает постоянное цоконье в груди, да и состояние словно ватное. Возможно, это от лекарств. Но в целом работа сердца улучшилась – симптомы недостаточности исчезли. Двойственное ощущение.

Настасья: Моему сыну поставили двустворчатый аортальный клапан, сначала очень переживала за его жизнь, но пообщалась с другими сердечниками, расспросила об их жизни после операции и поняла, что не все так страшно.

Живут, женятся, детей рожают – так что надежда на лучшее есть.

Источник: https://medclinic-tour.com/kardiologiya/aortalnyj-klapan

Особенности процедуры протезирования клапана аорты

Показания к замене аортального клапана - ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

Пороки сердца при отсутствии лечения часто приводят к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Наиболее распространенным нарушением считается недостаточность клапана аорты, при котором происходит неполное смыкание створок. По МКБ 10 неревматические поражения имеют код I35.0 (1,2,8,9).

Еще недавно его замена аортального клапана считалась серьезной операцией, и выполнялась она в исключительных случаях. Сегодня такие манипуляции проводятся регулярно, облегчая жизнь многим пациентам.

Для минимизации риска развития осложнений и сокращения реабилитационного периода специалисты отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

Аортальный клапан и его назначение

Аортальный клапан представляет собой элемент внутреннего каркаса сердца. Располагается он на границе левого желудочка и самого крупного коронарного сосуда кровеносной системы, несущего обогащенную кислородом кровь по всему организму.

Конструкция состоит из фиброзного кольца и трех полулунных створок, которые распахиваются во время  выталкивания порции крови в аорту и препятствуют ее обратному возврату.

В результате такого процесса камеры имеют возможность поочередно отдыхать.

Операция по замене клапана аорты

О замене аортального клапана врачи говорят, когда он уже не в состоянии правильно функционировать, и возникает опасность нарушения кровообращения. Благодаря инновационным технологиям операция выполняется быстро с минимальными рисками для пациента. Большой выбор протезов позволяет подобрать идеальный вариант и продлить человеческую жизнь.

Показания для процедуры и последствия бездействия

Нарушения работы аортального клапана могут возникнуть по многим причинам. Прежде всего, это врожденный порок – деформация наблюдается с момента появления человека на свет.

Часто такое случается в зрелом возрасте, когда на фоне многолетнего бесперебойного функционирования происходит неполное смыкание створок, что повышает нагрузку на сердечную мышцу.

В этом случае речь идет о приобретенной патологии. Показания к операции:

  1. Инфекционный или бактериальный эндокардит. Вегетация микроорганизмов на створках клапанов и внутренней оболочке миокарда.
  2. Симптомы сердечной недостаточности после проведенной операции аортокоронарного шунтирования.
  3. Аневризма аорты, которая характеризуется выпячиванием в виде мешка и приводит к деформации клапана.
  4. Стеноз аортального отверстия. Сужение препятствует полному раскрытию перегородки, из-за чего замедляется выброс крови из желудочка.
  5. Дегенеративные процессы. Изменения в структуре и форме обусловлены возрастным старением.

На работу клапана могут повлиять и некоторые заболевания, сопровождающиеся характерными симптомами сердечно-сосудистой недостаточности – одышкой, болью в груди, обморочными состояниями.

Ограничения для проведения вмешательства

Протезирование митрального клапана не всегда назначается врачом при существующих проблемах. В некоторых ситуациях имеются противопоказания к ее проведению.

  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Инфекционные заболевания в острой форме.
  • Хронические патологии в период обострения (сахарный диабет, бронхиальная астма).

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой форме сердечной недостаточности, когда встает вопрос о пересадке сердца.

Разные протезы и их характеристика

С конца прошлого столетия аортальные протезы претерпели значительные изменения. Клапаны на основе шариковых соединений считаются давно устаревшими. На смену пришли более удобные и современные конструкции в виде двустворчатых шарнирных протезов.

  1. Механические. Изготавливаются из гипоаллергенного материала, который не отторгается организмом. Они имеют форму настоящего органа и сохраняют длительный срок эксплуатации.
  2. Биологические. При повышенном риске тромбообразования для замены поврежденной перегородки используются ксенотрансплантанты, изготовленные из перикарда телят или сердца свиней, а также ткани некоторых других животных.
  3. Аллотрансплантаты. Извлекаются из донорского сердца и вживляются в мышцу пациента.

В редких случаях недееспособный клапан заменяется аналогичным, который располагается в легочном стволе, а на место  последнего уже устанавливается протез.

Варианты хирургических манипуляций

На сегодняшний день замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки выполняется довольно часто, особенно при незначительных повреждениях.

Как и замена митрального клапана больного сердца, операция занимает много времени – приблизительно 5-6 часов.

Чаще всего процедуру стараются проводить малоинвазивными методами, и лишь в редких случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к открытому вмешательству.

  1. Миниторакотомия. Проводится под общим наркозом. Выполняется несколько небольших разрезов ниже груди пациента. Протез аортального клапана вживляется обычным способом с применением аппарата искусственного кровообращения.
  2. Эндоваскулярный метод. Данный вид операции выполняется с использованием местной анестезии и применением рентгена. Он предполагает введение микропротеза с помощью катетера посредством небольших надрезов в плечевой артерии, но чаще в бедренном сосуде нижней конечности. Он устанавливается на место, после чего вспомогательная трубка выводится наружу через ногу.
  3. MitraClip. На русский язык переводится как коррекции митрального клапана при повреждениях любой сложности. Операция выполняется по традиционной схеме.

Этап перед операцией

После принятия решения о проведении хирургического вмешательства пациент обязан пройти ряд исследований, которые помимо осмотра врачом включают следующие процедуры.

  1. Делается анализ крови на все необходимые показатели.
  2. Проводится электрокардиограмма для установления сердечного ритма.
  3. Выполняется эхокардиограмма с целью выявления движения миокарда и его клапанов.
  4. Делается катетеризация сердца: через тонкую трубку вводится контрастное вещество, чтобы определить проблему функционирования аортального клапана.

При необходимости рекомендуется пройти консультацию у гинеколога, уролога, стоматолога, ЛОР-врача с целью исключения инфекции. За некоторое время до выполнения плановой операции пациенту показано сделать следующее

  • исключить прием антикоагулянтов;
  • прекратить употребление аспирина и противовоспалительных препаратов;
  • накануне назначенной даты употреблять в пищу только легкие блюда;
  • воздержаться от еды в день мероприятия;
  • надеть удобное просторное белье.

Пациент должен иметь при себе паспорт, страховой полис, СНИЛС, направление лечащего врача, результаты обследования. После того, как все указания будут соблюдены, врач назначает время операции.

Техника выполнения процедуры

Операция на открытом сердце — классический метод, и проводится она под общей анестезией. Ход ее определяется в несколько этапов.

  • Выполняется срединная стенотомия – большой разрез на груди.
  • Пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения.
  • Производится охлаждение сердца с целью замедления его биения.
  • Хирург производит удаление поврежденного клапана, после его устанавливает протез.
  • Выполняется наложение швов.
  • Производится поэтапное отключение больного от устройства.

В силу распространенности и доступности, процедура считается привычной и относительно несложной. Уже спустя несколько дней пациент может постепенно возвращаться к нормальной жизни, где единственным напоминанием о перенесенной операции будет шрам.

Восстановительный период

После проведения операции пациенты обязаны оставаться 5-8 суток в медицинском учреждении для прохождения кардиологической реабилитации и общего восстановления организма, которое представляет комплекс эффективных мероприятий:

  • курс лечения медикаментами;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • умеренные физические нагрузки для дозированной тренировки сердца;
  • подробная консультация профильного врача относительно изменения образа жизни;
  • рекомендации диетолога по коррекции питания.

В послеоперационный период человек должен стараться избегать посещения бань, саун, бассейнов.

Стоимость оперативного лечения

В большинстве случаев операция по замене аортального клапана проводится бесплатно. Это обусловлено наличием квот, которые предоставляет здравоохранение РФ по системе ОМС.

Но если воспользоваться такой квотой нет возможности, или по каким-либо причинам пациент получил отказ, у него имеется вариант проведения операции за свой счет.

Хирургические вмешательства такого рода считаются вполне доступными для рядовых граждан и проводятся во всех крупных городах России.

Стоимость оперативного лечения варьируется в диапазоне 90-200 тысяч рублей. В Москве этот показатель немного отличается и составляет 65-600 тыс. Причем увеличение цены напрямую зависит от объема и сложности манипуляций.

Стандарты протезирования клапана сердца за границей на порядок выше, поэтому зачастую пациенты выбирают зарубежные клиники. В различных странах стоимость операции по замене имеет существенные отличия.

СтранаСтоимость/евро
США120000
Израиль50000
Сингапур30000
Испания24000
Польша20000
Турция10000
Мексика9000
Индия4000

Учитывая многочисленные отзывы пациентов, можно сделать вывод, что лечение как за рубежом, так и в РФ отличается высоким качеством и проводится на достойном уровне.

Жизнь после замены клапана: отзывы, прогнозы, рекомендации

Прогноз после проведения операции по замене клапана сердца любого вида считается благоприятным. Риск инвалидности и смертности от сердечной недостаточности значительно снижается, а продолжительность жизни, наоборот, существенно увеличивается.

Внимание! Летальный исход операции составляет 0,2%, причем связан он практически всегда с образованием тромбов или развитием инфекционного эндокардита.

После замены клапана пациенту предлагается кардинально изменить условия жизни.

В течение первого года после проведении операции он должен посещать врача ежемесячно, на втором году значительно меньше – раз в полгода. Во все остальное время обращаться к специалисту с целью осмотра нужно не реже одного раза в год.

При каждом визите рекомендуется проходить ЭКГ и ЭхоКГ.

Независимо от срока, который прошел после операции, в течение оставшейся жизни рекомендуется придерживаться несложных правил.

  1. Отказаться от употребления крепких напитков, в том числе и кофе.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Скорректировать рацион питания, соблюдать щадящую диету.
  4. Периодически принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания их оптимального баланса в организме.

Необходимо сформировать правильный распорядок дня: выделить не более 8 часов на трудовую деятельность, не меньше указанного периода – на отдых и сон. Остальное время разделить между приемами пищи, прогулкой на свежем воздухе и занятиями лечебной гимнастикой, которая направлена на укрепление сердечной мышцы.

По отзывам пациентов, которым было произведено протезирование аортального или митрального клапана, большая часть из них вернулась к прежнему образу жизни. Исчезли неприятные ощущения,  работа сердца полностью восстановилась. Многие женщины с патологией сердечного каркаса после операции смогли обрести счастье материнства.

Заключение

Современная наука и развитая медицина позволяет заботиться о своем здоровье и рассчитывать на улучшение его состояния даже при тяжелых сердечных патологиях.

Большую роль в этом процессе играет государство, которое беспокоиться о своих гражданах и облегчает многим из них выполнение сложных и дорогостоящих операций.

Поэтому не стоит опускать руки в трудной ситуации, а следует надеяться на лучшее.

Источник: https://MirKardio.ru/operatsii/zamena-aortalnogo-klapana.html

Протезирование аортального клапана

Показания к замене аортального клапана - ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

Операции по замене клапанов сердца проводят уже более 50 лет.

Однако с учетом современных технологий и накопленных знаний разрабатываются многочисленные хирургические методики, отличающиеся минимальной травматизацией и максимальным эффектом.

Примером таких нововведений считаются операции по протезированию аортального клапана.

Почему необходимо хирургическое лечение

Большинство кардиологических заболеваний первоначально требуют консервативного ведения. Однако часто оно является неэффективным, что приводит к страданиям пациентов, снижению их уровня жизни, инвалидизации. В таких случаях рекомендовано оперативное лечение. Показаниями служат:

  1. Тяжелый аортальный кальцинирующий стеноз, сопровождающийся характерной клинической картиной:
  • обмороки;
  • выраженная одышка;
  • боли в области сердца давящего или сжимающего характера (сходные с приступами стенокардии);
  • сниженной фракцией выброса по результатам УЗ-сканирования – менее 40%.
  1. Острая ревматическая атака с формированием порока и развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).
  2. Инфекционный эндокардит.
  3. Врожденные пороки сердца (аномалия Эбштейна).
  4. Идиопатическое поражение аортального клапана.

Оперативное вмешательство выполняют только с письменного согласия пациента.

Кому нельзя проводить хирургическое лечение

Ряд больных, которым показано протезирование аортального клапана, имеют противопоказания к оперативному вмешательству. В большинстве случаев ведут такие случаи консервативно. Запрещается проводить хирургическое лечение пациентам, имеющим:

  • признаки декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нерегулируемый уровень глюкозы крови, несмотря на прием сахароснижающих препаратов;
  • отклонения в анализах: низкий уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов;
  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • явления почечной или печеночной недостаточности;
  • острую стадию инфаркта миокарда;
  • лихорадку неясного генеза;
  • активное инфекционно-воспалительное заболевание;
  • острую фазу инфекционного эндокардита;
  • подтвержденное злокачественное новообразование любой локализации;
  • старческий возраст (более 80 лет).

Также не выполняют операцию беременным женщинам.

Обусловлено такое обилие противопоказаний тем, что большинство видов протезирования аортального клапана выполняют на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Риски осложнений при перечисленных ситуациях очень высоки, что заставляет врачей отказывать пациентам в необходимом лечении.

Виды операций

Протезы, которые имплантируют на место поврежденного клапана сердца, называются графтами. Их классифицируют по материалам, из которых они изготовлены. Выделяют 2 основных вида:

  1. Механические искусственные клапаны.
  2. Биологические:
  • ксенографты, полученные из тканей свиней, телят;
  • гомографты изготовлены из человеческих тканей (трупа);
  • аутографты – взяты у самого пациента.

Какой именно предпочтительно выбрать протез, решает кардиохирург.

Плюсами искусственных клапанов являются:

  • теоретически неограниченный срок службы.

Недостатками такого протезированного клапана считают:

  • пожизненный прием антикоагулянтов;
  • соблюдение диеты;
  • высокий риск кровотечений;
  • невозможность вынашивания беременности;
  • механический шум работы клапана, слышимый на расстоянии.

Из преимуществ ксенографтов стоит отметить:

  • отсутствие необходимости в пожизненном приеме лекарств и соблюдении диеты;
  • нет шума от работы клапана.

Однако такой вид протезов имеет ряд недостатков:

  • высокий риск возникновения реакции отторжения инородного материала;
  • через 10 лет необходима замена в связи с дегенеративными изменениями и кальцинацией биологического импланта.

Гомографты имеют лишь один минус – небольшое их количество. Плюсами этого вида протеза считают:

  • отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве;
  • возможность вынашивания ребенка для женщин с сохраненной репродуктивной функцией;
  • низкую частоту послеоперационных и тромбоэмболических осложнений;
  • отсутствие приема антикоагулянтов;
  • 100% положительный эффект у больных с эндокардитом;
  • возможность применения у самых маленьких пациентов.

Наиболее часто используются следующие виды сердечных гомографтов:

  • криосохраненный;
  • обработанный антибиотиком;
  • свежий клапанный.

В качестве исходного материала берут ткани аорты или легочной артерии.

Сами операции по имплантации протезов можно условно разделить на 2 большие группы:

  • трансторакальные (с рассечением грудной клетки);
  • транскатетерная с установкой биопротеза;
  • трансаортальная имплантация.

Тип вмешательства подбирается с учетом возраста пациента, варианта поражения аортального клапана, сопутствующей патологии.

Особенности отдельных видов операции

Трансаортальная имплантация аортального клапана биопротезом относится к гибридной малоинвазивной хирургии. Показаниями для такого вмешательства считают:

  • молодой возраст пациента;
  • относительные противопоказания к операции в условиях искусственного кровообращения;
  • нарушение функции внешнего дыхания;
  • отсутствие адекватного доступа для транскатетерного протезирования.
  • небольшой хирургический риск по послеоперационным осложнениям;
  • анатомические особенности корня аорты.

Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI осуществляется доступом через бедренную артерию биопротезами CoreValve (Medtronic) и SAPIEN ST (Edwards).

Необходимо постоянное мониторирование операции по экрану ангиографического монитора. Все важные параметры оцениваются путем постоянного УЗИ сердца.

Больных после протезирования с доступом через артерию выписывают на 2–4 сутки. Проводят операцию больным со следующими показателями:

  • симметричный кальцинированный аортальный стеноз;
  • достаточная площадь устья аорты;
  • диаметр кольца аортального клапана менее 16 мм или более 28 мм;
  • достаточная ширина просвета общей бедренной артерии;
  • тяжелая сопутствующая патология, не позволяющая выполнить трансторакальный оперативный доступ.

Противопоказано транскатетерное вмешательство в следующих случаях:

  1. Надклапанный аортальный стеноз.
  2. Врожденные пороки сердца.
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  4. Необходимость сопутствующего аортокоронарного шунтирования.
  5. Выраженная деформация грудной клетки.
  6. Инфекционный эндокардит.
  7. Внутрисердечные тромбы.

Несмотря на ряд противопоказаний, транскатетерное протезирование аортального клапана – новейшее достижение в кардиохирургии.

Такая операция позволяет имплантировать наиболее безопасные биологические графты, что существенно облегчает жизнь больных и дальнейшее их ведение.

Трансторакальный доступ с последующим протезированием аортального клапана требует длительной госпитализации, реабилитации и массивной медикаментозной терапии. Поэтому в последние годы отмечается тенденция к выполнению малоинвазивных операций.

Жизнь пациента с протезом аортального клапана

Реабилитация пациентов зависит от типа проведенного хирургического лечения. После операции на открытом сердце она занимает около месяца и включает:

  • ношение бандажа;
  • дыхательную гимнастику;
  • прием лекарственных препаратов;
  • ежедневную обработку швов;
  • дозированные физические нагрузки.

Если была произведена транскатетерная или трансаортальная имплантация аортального клапана, то реабилитационный период занимает около 1–2 недель. Это обусловлено небольшим риском тромбоэмболических осложнений и отсутствием глубокой послеоперационной раны.

Таким образом, замена аортального клапана биологическими или искусственными протезами – неизбежная процедура для ряда пациентов. С учетом современных достижений такие операции проводятся с минимальными осложнениями, небольшим сроком реабилитации и благоприятным прогнозом для жизни.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/aortic/protezirovanie-klapana-aortalnogo-klapana.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.