Полиомиелит – эпидемиология

Полиомиелит – причины, диагностика, вакцинация

Полиомиелит - эпидемиология

Полиовирусная инфекция (полиомиелит, ПВИ) – высокоинфекционная патология, вызываемая вирусом и поражающая спинной мозг. Большинство случаев ПВИ являются бессимптомными.

Различают следующие клинические формы (в порядке уменьшающейся частоты): неспецифическое лихорадочное заболевание (абортивный полиомиелит), асептический менингит (непаралитический полиомиелит) и паралитическое заболевание, вовлекающее в процесс нижние мотонейроны (паралитический полиомиелит).

Этиология полиомиелита

Полиовирусы входят в число энтеровирусов и подразделяются на три типа – 1, 2, 3.

Эпидемиология полиомиелита

В природе полиовирусные инфекции встречаются только у человека. Пути распространения – фекально-оральный и, возможно, орально-оральный (респираторный). Описаны заражения новорожденных детей от матери.

Чаще всего инфекция поражает грудных и маленьких детей, встречается в раннем возрасте в условиях нарушения гигиенических правил. Однако параличи бывают тяжелыми, если инфекция развивается в более старшем возрасте.

В умеренном климате ПВИ чаще регистрируются летом и осенью. Наоборот, в тропиках нет свидетельств сезонных колебаний.

Почти все эпизоды заболевания с 1980 года были связаны с внедрением вакцины (в среднем 9 случаев в год). Остальные были импортированы (в среднем один случай каждые два года). Полиомиелит все еще широко распространен во многих слаборазвитых районах мира, и поэтому в этих местах существует потенциальная угроза для неиммунизированных путешественников.

Больные потенциально заразны до тех пор, пока сохраняется фекальная экскреция. У реципиентов OPV вирус существует в глотке в течение 1-2 недель. Он экскретируется с фекалиями в течение нескольких недель и редко дольше двух месяцев. Больные с иммунодефицитом могут экскретировать вирус продолжительное время.

Инкубационный период для абортивного полиомиелита – 3-6 дней. При паралитической форме полиомиелита до появления параличей проходит обычно oт 7 до 14 дней, но иногда около 4 дней.

Диагностика полиомиелита

Диагностические тесты. ПВИ может быть выделена в культуре ткани из фекалий, глотки и редко из спинномозговой жидкости. Пробы для выделения вируса следует брать от всех больных паралитической патологией с подозрением на ПВИ.

Если был выделен полиовирус, его следует отослать через отдел здравоохранения в Центр по контролю за заболеваемостью для изучения отличий обнаруженного штамма от вакцинных штаммов. Грудные дети, иммунизированные полиовирусной вакциной, могут выделять вирус с фекалиями в течение нескольких недель.

Доказано, что при заболевании, вызванном полиовирусом, непременно удается выделить штамм возбудителя из негастроинтестинального и нефарингеального материала. Случайное выделение полиовируса из кишечника здоровых грудных детей должно рассматриваться как результат контакта с вирусом вакцины, если только не предполагается какая-то другая причина.

У больных с подозрением на паралитическую форму ПВИ проводится серологическое исследование парных сывороток (взятых в острой стадии и при выздоровлении). Лечение симптоматическое.

Изоляция госпитализированного больного полиовирусной инфекцией

Если у больного подозревается выделение полиовируса, показаны кишечные предосторожности в течение периода госпитализации или до тех пор, пока не прекратится выделение вируса из фекалий.

Иммунизация обеспечивает выработку местного кишечного иммунитета, проще в применении и хорошо переносится больными, приводит к иммунизации некоторых контактов вакцинированных лиц, что способствовало существенному снижению заболеваемости, вызванной полиовирусом.

Рекомендации для иммунизации подобных лиц

  1. Для невакцинированных взрослых рекомендуется первичная иммунизация введением IPV, как только это будет возможно. PV предпочтительнее, так как риск связанных с вакциной параличей после применения OPV несколько выше у взрослых, чем у детей. Вводятся две дозы IPV с интервалом от 1 до 2 месяцев, а 3-я доза – спустя 6-12 месяцев после второй.

Если время не позволяет ожидать развития иммунитета после введения трех доз IPV в соответствии с рекомендованной схемой, возможны следующие альтернативы:

  •  если есть два или более месяцев для получения иммунитета, должны быть введены три дозы IPV с интервалом хотя бы 1 месяц;
  •  если есть один-два месяца до потребности в иммунитете, то должны быть введены 2 дозы IPV с интервалом в 1 месяц;
  •  если время ограничено одним месяцем и менее, вводится одна доза OPV или IPV.

В этих случаях оставшиеся до завершения первичной иммунизации дозы вакцины вводятся позже, с рекомендованными интервалами, если человек все еще состоит в группе риска.

  1. Неполностью иммунизированным взрослым, например, тем, кто предварительно не получил полного первичного курса OPV или IPV, оставшиеся требуемые дозы вакцины OPV или IPV должны быть введены независимо от введения последней дозы и типа вакцины, которая использовалась ранее.
  2. Взрослым, относящимся к группе риска контакта с ПВИ, и тем, кто предварительно завершил первичный курс OPV, может вводиться следующая доза

OPV или IPV. Необходимость в дальнейших поддерживающих дозах не установлена. Взрослые, завершившие предварительно первичный курс IPV, могут получить дозу либо IPV, либо OPV. Если применяется исключительно IPV, дополнительные дозы можно вводить каждые пять лет, но необходимость этого точно не установлена.

Лечение неиммунизированных взрослых

Лечение неимунизированных или плохо иммунизированных взрослых при домашних или иных тесных контактах, при которых дети подлежат иммунизации OPV.

Взрослые, которые были неадекватно иммунизированы против полиомиелита OPV или IPV, относятся к группе риска, хотя и небольшого, формирования паралитической формы ПВИ, связанного с OPV, если дети в доме или центре дневного ухода, где они работают, иммунизируются OPV.

Врач должен избегать любой отсрочки в иммунизации грудных детей OPV, если она не является необходимой, для того, чтобы свести к минимуму риск фекально-орального заражения взрослых контактов, в том числе родителей, пожилых родственников, нянь, штата детских садов и других лиц, имеющих длительное общение с вакцинным цолиовирусом. Комитет рекомендует применение OP V грудным детям независимо от анамнеза иммунизации их взрослых контактов, но взрослые должны быть информированы о существующем риске. Приемлемой альтернативой, при которой может быть обеспечена полная иммунизация грудного ребенка, является иммунизация взрослых домашних контактов в соответствии со следующими правилами руководства:

  1. Восприимчивым взрослым, получившим в прошлом частичный курс OPV и IPV, вводится поддерживающая доза высокоэффективной IPV, а грудному ребенку – первая доза OPV.
  2. Восприимчивым взрослым, неиммунизированным или с неизвестным статусом иммунизации, вводятся две дозы высокоэффективной IPV с интервалом в месяц; при введении взрослому второй дозы па втором месяце – грудному ребенку дается первая доза OPV. Этот процесс может быть облегчен введением начальной дозы IPV матери и другим взрослым контактам, когда ребенок выписывается из родильного дома. Оставшаяся доза или дозы OPV затем могут быть даны грудному ребенку с соответствующими двухмесячными интервалами.

Не должны проводиться никакие процедуры, которые уменьшают вероятность адекватной иммунизации детей против полиомиелита.

Предосторожности и противопоказания к иммунизации:

  1. Хотя не существует убедительных доказательств того, что у беременных женщин или развивающегося плода возникают нежелательные эффекты при применении OPV или IPV, следует избегать иммунизации при беременности, так как теоретически риск не исключается. Однако, если необходима немедленная защита от полиомиелита, рекомендуется применение OPV.
  2. Больные с недостаточностью иммунитета, в том числе с комбинированным иммунодефицитом, СПИДом, гипогаммаглобулинемией и агаммаглобулинемией, не должны получать OPV из-за повышенного теоретического, риска заболевания, связанного с введением вакцины. По этой же причине не назначается OPV больным со сниженным иммунным статусом при лейкемии, лимфоме или генерализованной злокачественной опухоли или из-за иммунодепрессивной терапии фармакологическими дозами кортикостероидов, приема щелочных лекарств, антиметаболитов или радиационной терапии. Хотя у больных с иммунодефицитом нельзя быть уверенным в защитном иммунном ответе при использовании IPV, она является безопасной, и возможен некоторый защитный эффект после ее применения. Показано применение IPV, а не OPV для иммунизации бессимптомных ВИЧ-инфицированных, так как один или несколько членов семьи, вероятно, страдают иммунодефицитом.
  3. OPV не следует применять для иммунизации домашних контактов лиц с болезнями, связанными с иммунодефицитом, измененным иммунным статусом или больных с иммуносупрессией. Для этих лиц рекомендуется IPV. Однако многие лица с пониженным иммунитетом будут иммунны к полиовирусу благодаря предшествующим иммунизациям или контактам с натуральным вирусом в период, когда у них был полноценный иммунитет, и риск формирования паралитической формыболезни, предположительно, будет меньше, чем у лиц с врожденным иммунодефицитом. Тем не менее их домашние контакты не должны получать OPV. Если применение OPV домашнему контакту иммунодефицитного больного крайне необходимо, то следует избегать тесного контакта между больным и реципиентом OPV в течение приблизительно двух месяцев после вакцинации (эпизод наибольшей экскреции вируса вакцины).
  4. Из-за возможности иммунодефицитау других детей в семьях, где уже имеется один или более ребенок иммунодефицитом, не вводят OPV членам таких семей до тех пор, пока не будет установлен иммунный статус реципиента и других членов семьи и не будет исключен иммунодефицит.

Нежелательные реакции после применения вакцины

В редких случаях применение OPV связывается с параличами у здоровых реципиентов и их контактов. В настоящее время нет методов для выявления лиц, склонных к этому типу нежелательных реакций, кроме идентификации иммунодефицитных состояний.

Вакцинированные и их родители должны быть информированы о крайне малом риске вакцинальных параличей у вакцинированных и их восприимчивых тесных личных контактах. Данных о серьезных побочных эффектах при применении IPV не имеется.

Так как IPV содержит следовые количества стрептомицина и неомицина, возможны аллергические реакции на эти препараты у чувствительных лиц. Расследование случая и эпидемический контроль. О каждом подозрительном случае полиомиелита необходимо немедленно сообщать в органы здравоохранения.

Должны быть получены пробы для вирусологического исследования и фазу же предпринято эпидемиологическое расследование. Если есть свидетельства о вакцинном происхождении полиовируса, нет необходимости составлять план вакцинации, так как вспышки, связанные с вакцинными вирусами, не были зарегистрированы.

Если же есть доказательства циркуляции натурального полиовируса и возможного заражения, то должен быть план вакцинации, разработанный для ограничения распространения вируса. В районе эпидемии все лица, иммунизированные неполностью или с неизвестным иммунным статусом, должны получить OPV, исключая перечисленных в предосторожностях и противопоказаниях к иммунизации.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/infektsionnye-bolezni/poliomielit

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит - эпидемиология
статьи

  • Исторический аспект.
  • Эпидемиология.
  • Клиническое течение.
  • Лечение.
  • Профилактика.

ПОЛИОМИЕЛИТ, или детский паралич, острое инфекционное заболевание преимущественно детского и подросткового возраста, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич.

Исторический аспект

Полиомиелит, вероятно, был известен уже в древности: на некоторых древнеегипетских изображениях можно увидеть калек, напоминающих больных полиомиелитом. Первое подробное описание болезни сделал в 1784 М.Ундервуд. В 1840 Я.Гейне выяснил, что для болезни характерно разрушение двигательных нервных клеток в спинном мозге. В 1890 К.

Медин обратил внимание на эпидемическое распространение болезни. К.Ландштейнеру и Г.Попперу удалось в 1909 заразить полиомиелитом обезьян, закапывая им в нос очищенный от бактерий фильтрат слизи из горла больного человека. Так было доказано, что болезнь вызывается фильтрующимся вирусом.

Несколько тяжелых эпидемий на территории США в 1916 и последующие годы дали толчок интенсивным исследованиям, проводимым американскими учеными. Установлено, что вирус полиомиелита – один из мельчайших; его диаметр составляет 30 миллимикрон. Было выделено три основных иммунологических типа вируса, и в 1950 Дж.Эндерсу удалось их вырастить в тканевой культуре.

В 1955 они были получены в концентрированном виде, очищены и кристаллизованы в лаборатории У.Стэнли.

Эпидемиология

Паралич при полиомиелите можно считать случайным осложнением в сущности легкого заболевания. По оценкам, во время эпидемий на один паралитический и, соответственно, диагностированный случай полиомиелита приходятся десятки непаралитических, или абортивных.

Перемещениями невыявленных вирусоносителей можно объяснить случайный, рассеянный характер эпидемических вспышек, а также сравнительную редкость документированных случаев заражения непосредственно от больного. Отсюда понятна неэффективность таких профилактических мер, как изоляция больных или карантин.

Механизм передачи вируса от человека человеку остается неясным. Прежде считалось, что болезнь передается в основном воздушно-капельным путем, но в 1938 вирус был обнаружен в фекалиях и сточных водах, что явилось подтверждением теории перорального заражения (т.е. попадания вируса в организм через рот).

Сообщалось также об эпидемиях, вызванных употреблением молока. Однако при полиомиелите никогда не отмечалось распространение эпидемии по течению реки, что типично для инфекций, передающихся водным путем. Из насекомых-переносчиков в настоящее время подозреваются только домашние мухи.

Основным способом распространения инфекции считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду, постельное белье и т.п.). Заболевание встречается во всем мире, однако возраст больных и сезонность сильно варьируют.

В тропиках оно появляется в течение всего года, в субтропиках чаще возникает в начале лета, а в более северных широтах – во второй его половине. Как правило, в регионах с высоким уровнем жизни, хорошими санитарными условиями и медицинским обслуживанием чаще болеют взрослые.

Клиническое течение

Хотя полиомиелит — преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Инкубационный период – примерно одна неделя (возможный диапазон – от 3 до 35 суток).

Преодолев слизистую дыхательного или пищеварительного тракта, вирус попадает в головной и спинной мозг. Первым симптомом бывает преходящее повышение температуры, часто со рвотой и головной болью, которые продолжаются один-два дня.

Эти же симптомы вновь возникают спустя примерно сутки, на этот раз в сопровождении ригидности (жесткости) мышц шеи и поясницы, а также болезненности в тех мышцах, которые будут в последующем парализованы. На этом фоне быстро развивается локальный паралич конечности с выпадением местных рефлексов.

Обычно страдает только часть одной из конечностей, но иногда паралич распространяется в восходящем направлении на мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц или мышц глотки.

Выраженность паралича достигает максимума в течение одной недели, после чего более чем у половины больных постепенно происходит полное восстановление функции мышц. Однако около 1/4 больных паралитической формой полиомиелита остаются инвалидами.

Лечение

До сих пор не найдено специфических средств лечения. С теоретической точки зрения иммунная человеческая сыворотка или общий гамма-глобулин должны были бы (при условии введения за несколько дней до паралитической стадии) обеспечить временную защиту организма, однако они оказались неэффективными.

В препаралитической стадии очень важен строгий постельный режим. Парализованные мышцы должны быть защищены соответствующими шинами, чтобы свести к минимуму деформацию.

Широко применяется прикладывание к пораженным мышцам горячей влажной ткани в сочетании с ранней мобилизацией, что благотворно влияет и на психологическое состояние больного.

По окончании острой стадии восстановлению способствует лечебная физкультура (в частности, упражнения под водой); занятия лучше всего проводить в специализированных ортопедических клиниках. При параличе глоточных мышц требуется регулярное отсасывание секрета из глотки, а иногда и трахеотомия. При параличе дыхательных мышц больным проводят искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

Первая безопасная и эффективная вакцина была разработана Дж.Солком. Вводимая с помощью инъекции вакцина Солка состоит из убитых вирусов всех трех иммунологических типов. Массовая иммунизация населения США в 1954–1956 обеспечила эффективную защиту. А.Сейбин изготовил живую вакцину, которую можно вводить через рот.

В 1960 Министерство здравоохранения США рекомендовало к применению оральную вакцину Сейбина, в 1961 оно лицензировало производство вакцины типов I и II, в 1962 – типа III, а в декабре 1962 после ряда дополнительных проверок объявило о необходимости широкомасштабного проведения оральной вакцинации, особенно детей и подростков.

В СССР под руководством М.П.Чумакова и А.А.Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина.

В результате широких научных исследований в 1958–1960 были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.

Хотя благодаря иммунизации заболеваемость полиомиелитом в целом значительно снизилась, необходимо по-прежнему сохранять бдительность. При подозрении на полиомиелит больной должен быть госпитализирован и изолирован.

Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается. Другие профилактические меры включают предупреждение излишнего утомления и простуды, отсрочку операций на носе и горле до осени.

Следует также воздерживаться от купания в загрязненных водоемах. Вода, еда, молоко должны быть надежно защищены от мух.

Источник: https://www.krugosvet.ru/enc/medicina/POLIOMIELIT.html

Полиомиелит – Определение, осложнения, лечение, профилактика

Полиомиелит - эпидемиология

Полиомиелит (polios — серый, myelos — спинной мозг) — это острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Этиология полиомиелита

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, II, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 8-12 нм, содержит РНК.

Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут., в испражнениях — до 6 мес.), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием.

Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Патогенез полиомиелита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток.

Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут.

С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковые ядер мозжечка и еще в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга.

Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1 /4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели более 1/3 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия.

В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий, типоспецифический иммунитет.

Клиника полиомиелита

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии:

  1. препаралитическую
  2. паралитическую
  3. восстановительную
  4. стадия остаточных явлений

Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор).

Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать.

Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе — от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл.

Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности. У большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов.

Поражаются главным образом мышиы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах; могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается.

В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

  • спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
  • бульварную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
  • понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
  • энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
  • смешанную (множественные очаги поражения).

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 нед.

Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Осложнения полиомиелита

Пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно- кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением, илеусом.

Диагноз полиомиелит

При типичных проявлениях у больного паралитической формы ее распознавание не представляет затруднений.

Для полиомиелита характерны острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их асимметричность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей, своеобразная динамика изменений ликвора.

Значительные трудности представляет распознавание полиомиелита в ранней препаралитической стадии и его непаралитических форм.

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление сухожильных рефлексов), эпидемиологических предпосылок (наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) и данных лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках).

Лечение полиомиелита

В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В острой фазе применяют противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях).

Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Профилактика полиомиелита

Больных обязательно изолируют. Выписка реконвалесцентов производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40 дней со дня заболевания. Профилактика осуществляется путем плановой вакцинации.

Структура ответа. Определение, характеристика возбудителей, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, прогноз, профилактика.

Источник: http://bolezni.by/199-poliomielit

Что такое полиомиелит

Полиомиелит - эпидемиология

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание, протекающее с преимущественным поражением серого вещества передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола головного мозга, что приводит к развитию вялых параличей и парезов мышц рук, туловища и ног. Название полиомиелит (poliomyelitis) обозначает polios — серый, myelos — спинной мозг. Синонимы заболевания: болезнь Гейна-Медина, спинальный детский паралич, острый передний полиомиелит, эпидемический детский паралич.

Полиомиелит поражает, в основном, детей до 5-летнего возраста. Случаи заболевания у взрослых протекают особенно тяжело. Вирусы полиомиелита попадают в организм человека с продуктами питания, воду или через предметы быта. Источником инфекции становится кал, моча и слюна больного. Уровень заболеваемости повышается в летнее-осенний период.

В прошлом часто возникали эпидемии полиомиелита, сегодня регистрируются единичные случаи заболевания, что связано с проведением профилактических прививок с применением вакцины Солка и позже оральной аттенуированной вакцины Сейбина, которые появились в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого столетия.

Так по данным ВОЗ в странах Европейского региона с 1951 по 1955 годы полиомиелитом заболело 28,5 тысяч детей, с 1961 по 1965 годы — 7, 7 тысяч детей, в 1975 году — 1,1 тысяч детей, в 1979 году — 0,2 тысяч детей.

После введения обязательной массовой вакцинации против полиомиелита заболеваемость в России снизилась в 100 раз. А с 1997 года не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного дикими штаммами вируса. Всеобщая вакцинопрофилактика победила болезнь.

В РФ полиомиелит принадлежит к числу 9-и декретированных инфекций, против которых предусмотрена обязательная иммунопрофилактика.

Рис. 1. Датский музей «Глиптотека». На древнеегипетской стеле (XIX — XV век до н.э.) изображен мужчина с «иссушенной» ногой, причиной чего, предположительно, явилось заболевание полиомиелит.

История изучения полиомиелита

Полиомиелит сопровождает человечество многие тысячелетия. Заболевание известно с IV века до н. эр, но его природа долгое время оставалась неизвестной.

  • Впервые систематическое изучение и описание полиомиелита было осуществлено в 1840 году немецким врачом ортопедом Якобом Гейне (Нидерланды). Он же высказал предположение о возможной инфекционной природе заболевания.
  • В 1907 году Wickmаn I. (Швеция) была создана клиническая классификация заболевания.
  • В 1908 году Ландштейнер и Поппер экспериментально воспроизвели полиомиелит путем введения в организм обезьяны эмульсии спинного мозга умирающего ребенка. Было высказано предположение, что возбудитель заболевания имеет вирусную природу, так как результаты бактериологического исследования давали отрицательные результаты.
  • 1949 — 1951 годы являются поворотными в изучении полиомиелита. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии. Это открытие дало толчок к производству вакцины против данного заболевания, разработке лабораторных методов диагностики и его активной профилактики.

Рис. 2. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии.

Пути заражения

Полиомиелит является кишечной инфекцией. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным, реже — воздушно-капельным и контактным путями. Источником заражения являются грязные руки, инфицированные продукты питания, вода, игрушки и пр. Определенная роль в передаче инфекции отводится мухам.

Рис. 4. Полиомиелит у детей.

Как передается полиомиелит

Вирусы полиомиелита содержаться в кале больного, моче, носоглоточной слизи и спинномозговой жидкости. Выделение вирусов во внешнюю среду начинается в инкубационный период.

  • С фекалиями во внешнюю среду вирус выделяется с конца периода инкубации и до 40-го дня болезни. В 1 грамме фекалий содержится около 1 млн. инфекционных доз.
  • В носоглоточной слизи вирусы полиомиелита появляются за 3 суток до повышения температуры тела и продолжают выделяться во внешнюю среду в течение 3 — 7 суток от начала заболевания.

Сезонность заболевания

Случаи полиомиелита регистрируются поздним летом и ранней осенью. Пик заболеваемости приходится на август — октябрь месяцы.

Восприимчивость к вирусу

Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, но максимум заболевших приходится на возраст до 7-и лет, 60 — 80% из которых приходится на возраст детей до 4-х лет. Практически не болеют полиомиелитом дети первых 3-х месяцев жизни, получившие защитные антитела от матери. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Устойчивость вирусов во внешней среде

Вирусы полиомиелита достаточно устойчивы во внешней среде: до 3-х месяцев сохраняются в воде, до 6-и месяцев — в испражнениях, длительно в условиях низких температур.

При нагревании до 50оС вирус инактивируется в течение 30 минут в воде, при температуре 55оС — в молоке, масле, сметане и мороженном. Вирус высокочувствителен к высушиванию, УФО и хлорсодержащим дезинфектантам. Быстро погибает при кипячении.

Рис. 5. Полиомиелит у детей. На фото слева спинальная форма заболевания (паралич нижних конечностей). На фото справа понтинная форма заболевания (парез лицевого нерва).

Как развивается заболевание

Вирус полиомиелита проникает в организм человека через слизистую оболочку кишечника или носоглотки. Инкубационный период (в среднем) длится от 7 до 14 дней.

За это время вирусы размножаются в лимфоидных образованиях кишечника и глотки, проникают в кровь и достигают нервных клеток передних рогов спинного мозга (наиболее часто), с меньшим постоянством — клеток мозгового ствола и подкорковых ядер мозжечка, и еще реже — клеток двигательных областей задних рогов спинного мозга и коры головного мозга.

Часто отмечается реакция мягкой мозговой оболочки. В нервных клетках вирусы размножаются и со временем полностью или частично разрушают их. Гибель 25 — 30% нервных клеток приводит к развитию парезов и параличей. По окончании деструктивных процессов погибшие нервные клетки замещаются глиозной тканью и далее рубцом.

Объем спинного мозга (передних рогов) уменьшается, а иннервируемые мышцы атрофируются. В ряде случаев поражаются внутренние органы. Чаще всего отмечается развитие интерстициального миокардита. Полиомиелит протекает в 2-х формах: непаралитической и паралитической. Непаралитическая форма полиомиелита протекает в виде «малой болезни».

  • Абортивная форма встречается чаще всего. В течение 2 — 3 дней заболевание заканчивается полным выздоровлением.
  • Асимптомная форма протекает легко и бессимптомно, из-за чего является самой опасной формой заболевания. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.
  • Менингеальная форма протекает с симптомами менингита. Заболевание длится несколько недель и при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Паралитический полиомиелит характеризуется внезапным (в течение нескольких часов) развитием вялых периферических параличей. Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания, при которой поражаются мышцы нижних конечностей (чаще), шеи и туловища (реже).

Вирус так же поражает ядро лицевого нерва (понтинная форма) и ядра IX, X, XII черепных нервов (бульбарная форма). При поражении спинного и головного мозга развивается полный паралич. Заболевание в таких случаях часто заканчивается летальным исходом.

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно.

Рис. 6. Полиомиелит у детей. Парез мышц нижних конечностей.

Вакциноасссоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит формируется после введения ребенку вакцины против полиомиелита. Основными причинами развития данной патологии у ребенка является снижение иммунитета и мутация вируса.

Чаще всего заболевание развивается у детей грудного возраста после первой прививки. Вакциноассоциированный полиомиелит встречается крайне редко, в основном, в странах третьего мира.

На территории РФ ежегодно регистрируется 10 — 15 случаев подобного заболевания.

Полиомиелит

Полиомиелит - эпидемиология

Полиомиелит – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общеинфекционных токсическим синдромом и поражением нервной системы с развитием вялых парезов и параличей.

Причина возникновения полиомиелита

Возбудитель относится к энтеровирусов, содержит РНК. Известно 3 серотипа полиовируса – I, II, III. Возбудитель хорошо переносит замораживание, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ. В испражнениях сохраняется до 6 мес.

Клинические проявления полиомиелита

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 35 суток, в среднем 5-12 суток. Различают инапарантну (вирусоносительство), абортивные (малая болезнь), непаралитической (менингеальные) и паралитической формы болезни.

Абортивная форма

Абортивная форма характеризуется повышением температуры тела, недомоганием, умеренным болью, иногда катаральным воспалением носовой части глотки или незначительной дисфункцией кишечника. Болезнь длится 5-7 дней, завершается выздоровлением.

Менингеальная форма

Менингеальная форма протекает как серозный менингит. Отмечаются лихорадка, головная боль, рвота, часто боли в нижних конечностях и спине как проявления корешкового синдрома, менингеальные знаки. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная.

Она характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом и почти нормальным количеством белка. Течение этой 4юрмы полиомиелита доброкачественное, выздоровление наступает в течение 3-4 нед. В ходе паралитического формы выделяют 4 стадии: передпаралитичну, паралитическое, восстановительную и резидуально.

В передпаралитичний период, который длится 1-3 дня, реже 5-б дней, наблюдаются лихорадка, головная боль, насморк, запор или понос.

Впоследствии, после 2-4 дней апирексии, температура Тилни снова повышается, резко ухудшается общее состояние, появляются частое рвота, боль в спине, шее, конечностях, подергивания в отдельных мышечных группах, тонические и клонические судороги, потливость, иногда затмение сознания.

Нерезко выраженный менингеальный синдром, гиперестезия, вегетативные расстройства (гипергидроя, красные пятна на коже), болезненность по ходу нервных стволов и кориншы Параличи возникают в течение нескольких голья; мшы вялые, и сниженным тонусом мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов.

С конца первого месяца развивается атрофия язин, которая прогрессирует и сопровождается похолодание и синюшностью пораженных конечностей. Поражаются преимущественно мышцы нижних конечностей, иногда туловища и шеи, сопровождается спонтанным мышечной болью. Возможны расстройства функции тазовых органов. Чувствительность не нарушена.

В зависимости от преимущественной локализации поражений паралитический полиомиелит имеет следующие формы: спинальную, понтинну, бульбарные, енцефалитичну, смешанную.

Тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, поражения продолговатого мозга, которые могут вызвать тяжелые расстройства дыхания и кровообращения, а затем смерть больного. Восстановительный период длится долго, незначительные парезы исчезают в течение полугода, тяжелые – до 1,5 года. Резидуальная стадия характеризуется устойчивыми вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища.

Осложнения: пневмония, ателектаз легких, миокардит, при бульбарной форме иногда возникают тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, перфорацией, непроходимостью кишечника.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.