Препараты инсулина средней продолжительности действии – детский сахарный диабет

Содержание

Инсулинотерапия у детей и подростков

Препараты инсулина средней продолжительности действии - детский сахарный диабет

Абсолютное большинство деток и подростков, заболевших серьезным недугом, получают диагноз сахарный диабет 1 типа, т.е. нуждаются в пожизненном введении внешнего инсулина.

Конечно, неправильная еда и систематическое нарушение активного режима создают предпосылки для формирования у молодежи СД 2, но случается это намного реже.

Причем даже эта категория часто нуждается в адекватной инсулинотерапии.

задача родителей заболевшего ребенка – как можно быстрее достичь компенсации диабета, научиться жить с коварной болезнью максимально полноценной жизнью.

Многие страшатся колоть гормоны, считая, что инъекции представляют собой нечто ужасное, порождают зависимость и т.д. Поверьте, не стоит страшиться лечения диабета.

Намного страшнее в данной ситуации нелечение, которое неизбежно приводит к тяжелым осложнениям (ретинопатия, диабетическая стопа, гангрена), ранней инвалидизации, изоляции от общества.

Какова потребность в инсулине у детей подростков

 Обычно потребность мало отличается от таковой у взрослых больных. Так, после дебюта она может составлять 0,3-0,5 ед. на кг. Массы тела, позже увеличивается и достигает показателей 0,6-0,8 ед./кг. У малышей ситуация иная: иногда им достаточно введения 0,1-0,3 ед./кг. В последующие годы дозировки неизменно увеличиваются.

Особенную сложность представляет собой определение необходимого количества лекарства для совсем юных диабетиков в пубертатный период.

Здесь возможны странные перепады, необоснованные увеличения-снижения, предвидеть которые заранее никак нельзя.

Единственное решение в такое время – постоянный самоконтроль и своевременное изменение дозировок самостоятельно или с помощью наблюдающего эндокринолога.

Строго говоря, один раз подобранные дозировки редко сохраняются надолго, поэтому надеяться на уникальность рецептов не стоит.

Если есть возможность ежегодно обследоваться в специализированном стационаре, получить квалифицированную помощь в подборе препаратов и их количества, то это прекрасный шанс перепроверить обозначенную доктором терапию, скорректировать методы достижения идеальной компенсации.

Препараты также иногда приходится менять в процессе жизни ребенка. Так, многие подростки охотно заменяют Левемир на длинный Лантус, который можно колоть всего раз в сутки.

 Режимы инсулинотерапии у детей

На сегодняшний день медики придерживаются реализации нескольких основных схем введения гормонов детям и подросткам.

1 вариант. Совмещение инъекций короткого/ультракороткого аналога + продленный инсулин. Как правило, для 1 группы выбирается 4-5-разовое введение, для второй – 1-2 раза. Многие родители предпочитают схему введения смешанных растворов, что позволяет немного снизить ежедневное количество уколов.

2 вариант. Введение только инсулина средней продолжительности в 2-3-кратном режиме. Обычно подходит совсем маленьким деткам или сразу после дебюта заболевания, когда необходимо минимальное количество искусственных гормонов.

3 вариант. Современный способ – помпотерапия. Здесь введение лекарства осуществляется непрерывно в 2-х режимах, подобных естественной работе здоровой поджелудки. На сегодняшний день данный метод компенсации является самым эффективным, позволяющим снизить сахар в крови до нормального даже у совсем юных пациентов.

Помимо собственно гормонотерапии у данной категории пациентов применяется диета, дозированные физические нагрузки, которые обязательно должны сопоставляться с профилем действия выбранного препарата. Правила как вводить инсулин остаются одинаковыми для взрослых и юных пациентов.

Нормогликемия у детей

Малыши склонны к тяжелым гипогликемиям, причем часто состояние внешне себя никак не проявляет, а ребенок продолжает заниматься своими делами, забывая рассказать взрослым об изменениях самочувствия. В этой связи ВОЗ рекомендует поддерживать у деток показатели глюкозы несколько выше нормогликемии.

опасность – мгновенное прогрессирование гипогликемии, особенно в период ночного сна, поэтому оптимальными показателями считаются 4-9 ммоль перед приемами пищи, не более 10 ночью, после приема пищи адекватными можно считать значения, не превышающие 11 ммоль. Гликированный гемоглобин в пределах 7%-9% считается хорошим показателем как добиться компенсации сахарного диабета.

Запущенная гипергликемия неизбежно ведет к тяжелым последствиям, кетоацидозу и возникновению осложнений, значительно снижает чувствительность к вводимому инсулину. Адекватное снижение показателей – важная задача родителей и самого юного диабетика, когда он достаточно мотивирован на самоконтроль, своевременное принятие решений по изменению терапии.

Гипогликемия может возникнуть после активной физической нагрузки, передозировке подколок на еду, изменений привычного распорядка дня, эмоциональных перепадах, изменяющихся гормональных процессах. Укладывать спать малыша без контроля показателей недопустимо. При изменении дозы вечернего продленного инсулина обязательным становится ночное определение гликемии.

Чувствительность к инсулину постоянно меняется. В среднем, у детей с массой тела менее 25 кг. 1 единица снижает глюкозу в крови на 5-10 ммоль. При массе тела больше 25 кг. Единица обычно уменьшает показатели на 3-7 ммоль. В разное время суток эти показатели могут отличаться.

Объективные показатели успешного лечения СД 1 у детей: гармоничное физическое развитие, отсутствие осложнений, удовлетворительное состояние обменных процессов.

Инсулины для детей

Лечение СД 1 проводится такими же препаратами, как и лечение любых других групп пациентов. Высокое качество гормонов позволяет избежать серьезных аллергических реакций и развитие липодистрофий в местах инъекций.

Самые юные диабетики с маленькой потребностью и высокой чувствительностью часто получают разведенные аналоги. Такой подход позволяет снизить риск резкого снижения уровня глюкозы за счет более правильного набора дозы в шприц-ручку.

Детки первых лет жизни нуждаются в особенно тщательном контроле со стороны родителей и врачей, поскольку часто выдают непредсказуемую реакцию на использование проверенных средств. Инсулины самого длительного действия у них не применяются, поскольку испытания в данной категории пациентов еще не проводились.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с врачом! Самолечение может быть опасным.

Источник: http://saharny-diabet.ru/diabet-u-detey/insulinoterapiya-u-malenkih-detey-i-podrostkov.html

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Препараты инсулина средней продолжительности действии - детский сахарный диабет

Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.

И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.

Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.

Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.

При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.

Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.

Режим многократных инъекций

1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.

00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком.

Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

Инсулин для лечения сахарного диабета

В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.

Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.

Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.

В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:

1. Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.

2. Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.

3. Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).

Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.

Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.

Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.

В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.

Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа

В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:

1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.

Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.

Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).

Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

2. Интенсивная инсулинотерапия:

• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;

• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).

К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.

Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас».

При интеграции инсулиновой помпы с аппаратом, постоянно измеряющим сахар в крови (типа глюкометра постоянного ношения), введение инсулина производится в соответствии с данными об уровне сахара в крови, передаваемым глюкометром на помпу.

Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.

Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.

Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).

Показания к применению человеческого инсулина при диабете.

Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.

Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.

Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.

Источник: http://www.MedSecret.net/endokrinologiya/sakharnyj-diabet/651-lechenie-saharnogo-diabeta-1-tipa

Инсулин среднего действия — список лекарств

Препараты инсулина средней продолжительности действии - детский сахарный диабет

Инсулин – гормон, продуцируемый клетками поджелудочной железы. Основная его функция – поддержание нормального обмена веществ и регуляция уровня глюкозы.

Если железа работает неправильно и недостаточно вырабатывает гормона, развивается сахарный диабет. В таком случае больной вынужден получать его извне.

Какой бывает инсулин

Гормон классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от происхождения он бывает:

  • Свиной. Он наиболее близок к человеческому.
  • Крупнорогатого скота. Его получают из поджелудочной железы. Зачастую вызывает аллергию у пациентов, так как значительно отличается от человеческого.
  • Человеческий. Синтезируется с применением кишечной палочки.
  • Свиной измененный. Получается при замене в свином гормоне одной неподходящей человеку аминокислоты.

Виды инсулина различаются также очисткой. Традиционный препарат – гормон в жидком состоянии, подвергающийся фильтрации и кристаллизации.

Монопиковый препарат проходит обработку такую же, как и традиционный, однако в конце проводится дополнительная гелевая фильтрация. Это позволяет сделать его чуть более очищенным.

Монокомпонентное средство – наиболее подходящий вариант для человека. Необходимая очистка получается путем фильтрации и просеивания на молекулярном уровне.

Разновидности инсулина отличаются быстротой действия. Чем скорее достигается нужный эффект, тем менее продолжительным он будет.

Поэтому принципу различают:

  • ультракороткий;
  • короткий;
  • средней продолжительности;
  • длительного действия.

Первые два вводятся перед каждым приемом пищи во избежание резкого роста глюкозы в крови. Два следующих являются основной терапией и вводятся больному до двух раз в день.

Особенности инсулина средней продолжительности

Главное отличие среднего инсулина в том, что он действует спустя 10 минут после попадания в организм. Это необходимо обязательно учитывать.

Некоторые препараты такие хорошо комбинируются с гормонами короткого и ультракороткого действия, если эффект нужен мгновенно. Пролонгированное действие среднего инсулина обуславливается его постепенным расщеплением. Он не только нормализует количество глюкозы, но и разгоняет клеточный метаболизм.

Как использовать инсулин средней продолжительности

У любого препарата есть особенности применения. Гормоны — не исключение.

Правила использования инсулина средней продолжительности:

  1. Первое, что должен сделать диабетик перед инъекцией, вымыть и продезинфицировать руки и место инъекции. Необходимо помнить, что инсулин разрушается под воздействием спирта, поэтому инъекцию можно сделать только после того, как обработанный участок кожи высохнет.
  2. Ампулу с гормоном перед применением необходимо хорошенько встряхнуть. Когда жидкость станет однородной, она готова к использованию.
  3. Состав сразу же набирается в шприц. Рекомендуется использовать специальный инсулиновый или шприц-ручку. Инсулин средней длительности применяется исключительно инъекционно, иначе он не действует.
  4. Препарат вводится в бедро, живот, ягодицу или плечо. Новое место укола должно быть удалено от предыдущего минимум на 2 сантиметра.

Правильное применение препарата – залог его эффективности.

Хранение инсулина

Гормон средней продолжительности действия необходимо хранить при комнатной температуре, избегая попаданий на него прямых солнечных лучей. Это необходимо для того, чтобы в жидкости не образовывались хлопья и гранулы, в таком случае однородности будет сложно добиться.

Средний инсулин используют, как правило, до двух раз в сутки. После введения первой дозы необходимо внимательно следить за самочувствием. Если лекарственный эффект длится более 4 часов, то, вероятнее всего, повторная инъекция не понадобится.

Лечение инсулином бывает традиционным и комбинированным. При традиционной терапии больному назначается одно лекарство, сочетающее в себе гормоны и средней длительности, и короткой.

Плюс в том, что больному приходится делать меньшее количество проколов, однако такой метод терапии малоэффективен.

Такое лечение назначается пожилым людям, пациентам с психическими отклонениями, которые не в силах самостоятельно рассчитывать дозу короткого инсулина.

Основные комбинированные препараты:

НаименованиеПроисхождениеИспользование
«Хумулин МЗ»ПолусинтеческийНазначается только больным диабетом 2-го типа. Вводится под кожу.
«НовоМикс 30 Пенфилл»Аспарт инсулинДлительность терапевтического эффекта около 24 часов. Только для подкожных инъекций.
«Хумулин МЗ»Генно-инженерныйПомимо введения препарата под кожу допускается внутримышечная инъекция.

При комбинированной терапии короткие и средние гормоны вводятся независимо друг от друга. Такая схема оптимальна, так как подстраивается под работу поджелудочной железы. Ее назначают практически всем диабетикам.

Названия препаратов

Максимальный терапевтический эффект инсулина средней продолжительности достигается спустя 6-9 часов после попадания в организм. Длительность действия зависит от выбранной дозировки.

Самыми широко применяемыми средними инсулинами являются:

  • “Хумулин НПХ”;
  • “Биосулин Н”;
  • “Инсуманбазал”;
  • “Хомофан 100”;
  • “Протофан НМ”.

“Хумулин НПХ” выпускается в виде суспензии для введения под кожу. Действующее вещество – человеческий инсулин, синтезированный генно-инженерным методом. Перед применением ампулу с препаратом необходимо несколько раз перекатать между ладонями.

Это необходимо для того, чтобы эмульсия стала однородной, и осадок перемешался с жидкостью. Готовый к применению препарат по виду и цвету напоминает молоко.

Как и при приеме любых лекарственных средств, возможны аллергические реакции и побочные действия.

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Диалайф. Это уникальное средство:

  • Нормализует уровень глюкозы в крови
  • Регулирует функцию поджелудочной железы
  • Снимате отечность, регулирует водный обмен
  • Улучшает зрение
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Имеются все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Льготная цена для больных диабетом!

Купить со скидкой на официальном сайте

При возникновении аллергии необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется смена препарата или вида инсулина. Из побочных реакций чаще других возникает гипогликемия. Легкая форма низкого уровня сахара не требует коррекции и медицинского вмешательства. При появлении признаков тяжелой гипогликемии необходимо обратиться за неотложной врачебной помощью.

“Хомофан 100” производится в виде суспензии для подкожного введения. Активное вещество- полусинтетический человеческий инсулин. Препарат колется до 2 раз в день.

Первая инъекция должна быть сделана в утренние часы за 30-40 минут до завтрака. Место инъекции обязательно нужно менять. Максимальный эффект достигается спустя час после укола.

Длительность терапевтического действия от 10 часов до одних суток. Это зависит от выбранной дозы.

Среди побочных действий самые частые: крапивница, кожный зуд, болевые ощущения в месте инъекции, сонливость, лихорадка и гипогликемия. Как правило, они носят временный характер. Перед применением необходимо обследовать содержимое ампулы. Если образовался осадок, жидкость помутнела, препарат использовать нельзя.

“Протафан НМ Пенфилл” – суспензия для введения под кожу. В состоянии покоя выпадает осадок белого цвета, который полностью растворяется при встряхивании. Действующее вещество – инсулин человеческий, произведенный биотехнологическим способом.Препарат вводится в бедро, живот, ягодицу или плечо. Быстрее всего всасывание происходит после укола в брюшину.

Лекарство может применяться в период беременности, так как инсулин не проникает через плаценту и не может навредить плоду. Наоборот, гипергликемия без должной терапии угрожает здоровью ребенка.

Если пациент страдает болезнью печени или почек, необходимо уменьшить дозу препарата. Аллергические реакции, как правило, местные.

Побочные действия также проходят самостоятельно и не требуют корректировки дозы препарата.

Важно помнить, что назначить лекарство инсулина и его дозировку может только врач. Переход с одного препарата на другой также необходимо проводить под медицинским наблюдением.

Больным диабетом нужно знать, что успешное лечение строится на трех основных пунктах: диета, физическая активность и лекарственная терапия. Пропуск приема пищи или непосильные нагрузки могут спровоцировать гипогликемию.

Обо всех изменениях самочувствия необходимо своевременно сообщать лечащему врачу.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://diabeto.ru/insulin/insulin-srednego-dejstviya-spisok-lekarstv/

Инсулин в лечении сахарного диабета

Препараты инсулина средней продолжительности действии - детский сахарный диабет

Доброго всем времени суток! Наконец у меня «дошли руки» до гормона инсулина. Нет, сегодня я не буду рассказывать о человеческом гормоне и для чего он нужен, а говорит я буду о препаратах инсулина для лечения людей с сахарным диабетом.

Прежде я писала больше про таблетированные сахароснижающие таблетки, например, статья «Перспективное направление в лечении сахарного диабета» про Янувию, Галвус, Баету и Виктозу, а статья «Лекарство метформин — инструкция к применению» — о Сиофоре, Глюкофаже и прочих аналогах метформина.

Информация данной статьи будет непременно полезна как людям с сахарным диабетом 1 типа, так и людям с диабетом 2 типа на инсулинотерапии. Расскажу коротко об истории создания инсулина.

 Инсулин — гормон поджелудочной железы, который сравнительно недавно научились использовать в качестве лекарства для лечения сахарного диабета.

Для имитации нормальной работы поджелудочной железы используются инъекции инсулина, причем инсулины бывают разных видов и каждый выполняет свою роль, но об этом позже.

«Как закалялся инсулин…»

Впервые инсулин был выделен из поджелудочной железы собаки в 1921 году Ф. Бантингом и Дж. Маклеодом, в результате чего они были удостоены Нобелевской премии в 1923 году.

Уже в 1922 году инсулин был успешно применен в клинической практике Е. Джослином. В 1940-е годы было налажено производство стандартных инсулиновых шприцев, а также появился первый продленный инсулин НПХ (нейтральный протамин Хагедорна).

В 1926 году Дж. Абель получил кристаллическую или простую форму инсулина.

В 1964 году П. Катсояни открывает возможность химического синтеза инсулина, в 1970 году получают первые высокоочищенные препараты инсулина. В это же время ученые предлагают режим длительной подкожной инъекции при помощи дозаторов инсулина (инсулиновых помп).

В 1977-1978 годах используют экспрессию гена инсулина человека в бактерии с целью получения инсулина человека, а до этого все время использовались инсулины животных. И только с 1983 года производство человеческого инсулина приобретает промышленный масштаб.

В 1986 году начинается производство инсулиновых шприц-ручек, параллельно велись работы по разработке современных инсулиновых помп. В 1990-е годы начинается разработка аналогов инсулина ультракороткого действия (Хумалога, Новорапида, Апидры). В начале 21 века впервые используется  аналог инсулина продленного действия — Лантуса.

Как видите, скоро будет 100 лет с момента получения первого инсулина от животного, и все это время медицина шла семимильными шагами в масштабах человечества. Но на этом исследования и новые открытия не заканчиваются.

Виды инсулина

Если бы я писала эту статью 10-15 лет назад, то я бы сказала, что все доступные инсулины можно разделить не только по времени действия, но и по источнику получения, т. к. в то время использовались еще препараты животного происхождения, которые производились полусинтетическим методом. В инсулине свиньи ферментно-химическим путем заменялась одна аминокислота: аланин на треонин.

В настоящее время использование лекарств из органов животных запрещено, и это касается не только инсулиновых препаратов.

Поэтому сейчас используются только генно-инженерные препараты, которые производятся путем переноса генного материала в клетку микроорганизма.

Для этих целей используют непатогенные штаммы кишечной палочки или дрожжевых микроорганизмов. В результате эти микроорганизмы начинают синтезировать человеческий инсулин.

Но в последние десятилетия появились принципиально новые инсулины, которые являются не точной копией человеческого инсулина, а лишь его аналогом. Аналоги инсулина обладают некоторыми свойствами, которыми не обладает обычный генно-инженерный инсулин, например, продолжительностью действия. Этот эффект достигается путем замены определенных аминокислот в цепочке молекулы инсулина на другие.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что все современные препараты отличаются по времени действия и последовательности аминокислот. Также выделяют монокомпонентные и комбинированные препараты, которые в своем составе имеют и «длинный», и «короткий» инсулин, их еще называют миксами.

Выше вы видите сравнительную таблицу, в которой указаны все препараты инсулинов, использующиеся у нас в России. Как вы видите, время действия у многих разнится. Это связано с тем, что время их работы дозозависимо, т. е. чем больше доза, тем дольше действует препарат.

Итак, со временем работы того или иного препарата разобрались, а теперь я расскажу, для чего нам нужно так много видов этого лекарства. Те, кто это уже знает, могут пропустить этот абзац.

Вводимый инсулин должен как можно лучше имитировать естественную секрецию поджелудочной железы, а только с инсулином короткого действия этого достичь просто невозможно. Каждый вид выполняет свою функцию.

Препараты аналогов инсулина ультракороткого действия

Эти препараты вводятся в связи с приемом пищи, чтобы утилизировать глюкозу, поступающую с едой. Путем несложного подсчета человеку вводится определенное количество инсулина соответственно съеденным углеводам.

Как проводится этот подсчет, я буду говорить уже в своих следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Для самых нетерпеливых могу порекомендовать пока почитать статью «Хлебные единицы или сколько вешать в граммах?».

Так как аналог ультракороткого действия всасывается и начинает действовать довольно быстро, то через 5-15 минут в зависимости от исходного уровня сахара можно уже кушать.

Это очень удобно, когда сахарный диабет у маленького ребенка, и он не может долго ждать.

Также в связи со своим быстрым действием эти инсулины можно ставить после еды, что тоже удобно для маленьких детей, когда не знаешь, сколько он съест в этот раз.

Ультракороткий инсулин довольно быстро заканчивает свое действие, что тоже в некоторых случаях имеет большое преимущество.

Инъекции не будут накладываться друг на друга: например, инсулин, сделанный на завтрак, уже не наложится на инсулин, сделанный на обед.

В этом случае легче подобрать дозу последнего, поскольку не будет погрешности из-за активного инсулина от завтрака. При использовании ультракороткого препарата не нужны перекусы каждые 2-3 часа.

Препараты инсулина короткого действия

Эти виды препаратов также используются перед едой для утилизации пищевой глюкозы.

Но между этими препаратами и препаратами, описанными выше, есть существенная разница: инсулин короткого действия всегда нужно делать за 20-30 минут до еды и никогда после еды, поскольку эффект не успевает разворачиваться и пик повышения глюкозы не совпадает с пиком действия инсулина. В этом случае еда обгоняет инсулин и вызывает повышение сахара.

Кроме этого, из-за достаточно длительного времени действия в крови остается активный инсулин, в то время как глюкоза пищи уже вся усвоилась.

В этом случае может развиться состояние гипогликемии, о которой я подробно говорила в статье «Низкий сахар в крови — гипогликемия».

Что же тогда делать? Именно поэтому рекомендуют всем людям, которые используют инсулин короткого действия, рекомендуют организовывать перекусы через 2-3 часа, т. е. подкидывать еще немного топлива в виде углеводов.

Для каждого человека размер перекуса индивидуален, и, сколько нужно съесть хлебных единиц или углеводов, чтобы не вызвать ни гипогликемии, ни повышения сахара, подбирается методом проб и ошибок. Как правило, в период подбора дозы нужно есть одно и то же, и уровень физической активности также должен быть одинаковым.

Но к чему же нам такой неудобный инсулин? Не беритесь судить строго, ведь и этому инсулину есть прекрасное применение. Об этом мало кто говорит, но я все же обмолвлюсь, а позже напишу уже полноценную статью. Дело в том, что в нашем с вами организме все поступаемые белки и жиры могут трансформироваться в углеводы, а значит, повышать уровень глюкозы.

На эту трансформацию нужно время, и может пройти 4-6 часов, пока синтезируются углеводы из белка и жира. К этому моменту действие ультракороткого давно закончится, а в обязанности базового инсулина снижение уровня глюкозы не входит. Выходит, что полученная глюкоза будет «болтаться» без дела, но на помощь приходит инсулин короткого действия, который пристроит эту глюкозу в клетки.

У детей с сахарным диабетом 1 типа этот процесс образования глюкозы из неуглеводов, который, кстати, называется глюконеогенез, слабо выражен и поэтому часто не требует дополнительной дозы инсулина.

А вот у взрослого человека глюконеогенез может подпортить картину идеальных сахаров, но степень выраженности опять же индивидуальна. Как рассчитывать дозу инсулина на белки и жиры, я научу как-нибудь в следующей статье.

На картинке изображен график действия аналога ультракороткого действия и простого короткого инсулина. Как видите, аналог инсулина имеет более выраженный пик  и короткий период действия.

Препараты средней продолжительности действия

Инсулины средней продолжительности действия используются в качестве базового инсулина, т. е.

с помощью них поддерживается нормальный уровень сахара  между приемами пищи днем и в ночное время суток, ведь даже без поступления углеводов глюкоза поступает в кровь из печени, где она хранится в виде гликогена.

В статье «Как подобрать инсулин продленного действия?» я очень подробно рассказываю, для чего это нужно организму, очень рекомендую прочитать.

Препараты средней продолжительности действия, к сожалению, не могут покрывать потребность в инсулине таточно выраженный пик действия, поэтому нужно быть внимательным и не допускать развития гипогликемии, что достигается перекусом в момент пика.

Хумулин НПХ, Протафан, Инсуман Базал и прочие подобные им инсулины мутные. Остальные виды инсулинов абсолютно прозрачные.

Перед уколом нужно, не взбалтывая, покатать картридж или  флакон между ладонями несколько раз, чтобы мутность стала однородной.

Встряхивать не рекомендуется, поскольку тогда образуется пена и это может помешать точному набору дозы. Мутность обеспечивается входящим в состав веществом, который препятствуют быстрому всасыванию.

Длительность действия препарата зависит от дозы, а также от места укола. Чем больше доза, тем дольше работает Хумулин  НПХ, например. Поэтому в таблице выше такой разброс во времени. Место инъекции также имеет принципиальное значение.

Нужно помнить, что быстрее всего инсулин всасывается при уколе в кожу живота, затем по скорости начала действия идут руки, ягодицы и бедра. Но и тут есть одно но… если после укола предполагается интенсивная мышечная работа зоны инъекции, то из  нее инсулин всосется быстрее, чем обычно.

Например, если вы укололи в бедро, а затем у вас тренировка с бегом, то нужно ожидать, что препарат подействует быстрее обычного.

Препараты аналогов инсулина длительного действия

Препараты аналогов инсулина длительного действия также являются базовыми для поддержания в норме уровеня глюкозы в крови вне приема пищи. Отличием этих препаратов от вышеописанных является то, что они  не имеют пика действия, или же он очень незначителен и при правильном подборе дозы не вызовает состояние гипогликемии.

Единственными представителями этой группы препаратов являются Лантус и Левемир.

Каждый из них является уникальным и имеет свои особенности, в отличие от ультракоротких, которые по своему эффекту между собой практически не отличаются.

Лантус является единственным на сегодняшний день инсулином суточного действия. Его работа может продолжаться более суток, до 30 часов, и конечно, требуется всего одна инъекция в день.

Кроме этого, Лантус не имеет пиков действия, поэтому не может вызвать гипогликемию в случае правильно подобранной дозировки. Разворачивая свое действие, Лантус максимально повторяет нормальную работу поджелудочной железы, что очень важно для пациентов с сахарным диабетом, которые имеют дефицит гормона.

На картинке показан график, как работают Лантус и инсулин среднего времени действия, например, Хумулин НПХ. Как видите, у Лантуса нет пика, в отличие от Хумулина НПХ, а также Лантус в течение 24 часов держит глюкозу на одном уровне.

Левемир открыт сравнительно недавно. Он имеет меньшее время действия, чем Лантус. Эффект Левемира дозозависимый, это значит, что чем больше доза, тем дольше он работает. Поскольку у детей сравнительно небольшая потребность в базальном инсулине, то и доза Левемира невелика, а потому приходится его делать 2 раза в день, т. к. до суток не дотягивает.

Также этот препарат имеет невыраженный пик действия, обычно он развивается через 6-7 часов работы инсулина. Как правило, не вызывает серьезных гипогликемий. Этот препарат очень часто рекомендуют детям, а Лантус назначают уже взрослым пациентам, но возможны и другие варианты, конечно.

А здесь на картинке нарисован график работы двух проленных инсулинов — лантуса и левемира.

По моему мнению, не бывает плохих инсулинов, я имею в виду — будь то короткий или ультракороткий, поскольку скомпенсироваться можно практически на любых инсулинах, и бывает так, что в одной ситуации нужно использовать ультракороткий, а не короткий, а в другой ситуации больше подойдут средней продолжительности действия, чем аналоги длительного действия.

А сейчас на рынок вышел новый инсулин сверхдлинного действия, который называется Тресиба, действующее вещество которого деглюдек. Читайте подробнее об инсулине Тресиба здесь.

ВНИМАНИЕ! Забыла сказать одну очень важную вещь — смешивать базальные и болюсные инсулины в одном шприце категорически нельзя.

В диабете нет готовых рецептов, у каждого свой диабет, и подход должен быть индивидуальным. Разве имеет принципиальное значение, какой инсулин использовать, если компенсация идеальная и нет осложнений? Как вы считаете? С нетерпением жду ваших комментариев по теме этой статьи. Она получилась, конечно, просто огромной, но мне не хотелось делить ее на две части, чтобы не потерялся смысл.

Осталось рассказать вам о комбинированных препаратах инсулина, так называемых миксах, но это у же будет в следующей статье.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Похожие публикации

Сахарный диабет 1 типа: диета и лечение

Источник: http://saxarvnorme.ru/insulin-v-lechenii-saxarnogo-diabeta.html

Виды инсулина и методы инсулинотерапии при сахарном диабете

Препараты инсулина средней продолжительности действии - детский сахарный диабет

При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.

При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.

При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.

Классификация инсулина

По происхождению инсулин бывает:

  • Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
  • Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
  • Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
  • Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.

По длительности действия:

  • ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
  • короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
  • средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
  • длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).

Инсулин человека

Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.

Инсулин ультракороткого и короткого действия

Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия.

Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи.

Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни.

Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия.

Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения. 

Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия

Название препаратаВид препарата по скорости действияВид препарата по происхождениюСкорость наступления эффектаДлительность действияПик активности
АпидраУльтракороткийГенно-инженерный0–10 минут3 часаЧерез час
НовоРапидУльтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–5 часовЧерез 1–3 часа
ХумалогУльтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–4 часаЧерез 0,5–1,5 часа
АктрапидКороткийГенно-инженерный30 минут7–8 часовЧерез 1,5–3,5 часа
Гансулин РКороткийГенно-инженерный30 минут8 часовЧерез 1–3 часа
Хумулин РегулярКороткийГенно-инженерный30 минут5–7 часовЧерез 1–3 часа
Рапид ГТКороткийГенно-инженерный30 минут7-9 часовЧерез 1–4 часа

Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

  • Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
  • Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
  • Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Инсулин средней и длительной продолжительности действия

Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.

Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.

Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.

Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.

Таблица – Характеристики некоторых препаратов средней и длительной продолжительности действия

Название препаратаВид препарата по скорости действияСкорость наступления эффектаДлительность действияПик активности
Хумулин NPHСредний1 час18–20 часовЧерез 2–8 часов
Инсуман БазалСредний1 час11–20 часовЧерез 3–4 часа
Протофан НМСредний1,5 часДо 24 часовЧерез 4–12 часов
ЛантусДлительный1 час24-29 часов
ЛевемирДлительный3–4 часа24 часа
Хумулин ультралентеДлительный3–4 часа24-30 часов

Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.

Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли умереть от сахарного диабета?

Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.

Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.

Техника инъекций инсулина

Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.

Инсулиновая шприц-ручка

Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.

Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.

Инсулиновые помпы

Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.

Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.

Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.

Инсулиновая помпа
Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.

Замечено, что люди, использующие инсулиновую помпу, имеют более стабильное течение диабета, у них реже возникают осложнения и улучшается качество жизни. Помпа наиболее точно отражает физиологическую секрецию инсулина здорового человека.

Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.

Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.

Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.

Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом.

Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина.

Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/vidy-insulina

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.