Принципы эндоскопической диагностики и лечения – руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопические исследования: преимущества и недостатки, разновидности и применение

Принципы эндоскопической диагностики и лечения - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб.

Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту.

Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения.

Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии.

Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

  • Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
  • Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
  • Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
  • Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
  • Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

  • При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
  • Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
  • Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

  • Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.
  • Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
  • При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
  • Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
  • Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Выполнение изложенных рекомендаций позволяет сделать эндоскопию эффективнее и безопаснее для пациента. Более подробно о правильной подготовке можно узнать у своего лечащего врача или в кабинете-эндоскопии.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

  • болевого синдрома в эпигастрии;
  • изжоги;
  • отрыжки кислым;
  • тошноты.

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка.

При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен.

ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

  • Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
  • У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
  • Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Осложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

  • Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
  • Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
  • Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии.

Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/endoscopy/endoskopicheskoe-issledovanie.html

Принципы эндоскопической диагностики и лечения

Принципы эндоскопической диагностики и лечения - руководство по клинической эндоскопии

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Перед современной эндоскопией в клинике стоят важные диагностические и лечебные задачи:

  • 1. Решение организационных вопросов, включая выбор первичного метода диагностики, определение показаний к комплексному эндоскопическому обследованию и применению дополнительных диагностических вмешательств;
  • 2. Проведение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний и их осложнений;
  • 3. Определение прогноза болезни и выработка индивидуальной тактики лечения больных на основании обнаруженных морфологических и функциональных изменений;
  • 4. Планирование вида и объема хирургических вмешательств с учетом основного диагноза, сочетанных и сопутствующих заболеваний;
  • 5. Определение показаний к эндоскопическим операциям и их проведение.

При современных эндоскопических исследованиях возможна диагностика не только органических, но функциональных поражений органов и систем, которая определяет правильный выбор средств медикаментозного лечения и метода хирургического вмешательства.

рентгеноскопия эндоскопический диагностика бронхоскопия

Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям всегда служат предметом дискуссий, что объясняется многочисленностью заболеваний и их осложнений, разнообразием эндоскопических методов исследования и лечения, различием стоящих перед ними задач, индивидуальными особенностями больных и многими другими факторами.

В отношении плановых исследований существуют две противоположные точки зрения. Согласно первой из них, современные эндоскопические методы исследования следует применять как можно шире в связи с их высокой диагностической эффективностью, вторая, наоборот, предусматривает строгий отбор больных для эндоскопического исследования.

Оба мнения имеют свои положительные и отрицательные стороны. Широкое использование эндоскопических повышает эффективность диагностики и позволяет выявить доброкачественные и злокачественные заболевания на ранних стадиях развития, когда они легче поддаются лечению.

Однако вполне естественно, что при этом увеличивается частота различных осложнений, что дискредитирует метод в глазах врачей и больных.

При определении показаний к эндоскопическим исследованиям и вмешательствам необходимо учитывать два правила: 1) опасность развития осложнений не должна превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования; 2) диагностические исследования должны иметь практическое значение и играть существенную роль при определении тактики лечения больных. Если эти правила приняты во внимание, то отпадают сомнения в целесообразности эндоскопических исследований.

Технические возможности современных эндоскопов (разрешающая способность оптики, необходимые гибкость и упругость, наличие различных приспособлений) настолько высоки, что с их помощью можно детально осмотреть поверхность большинства органов со стороны слизистой оболочки или серозного покрова, несмотря на их порой сложное строение и топографию, и выявить различные изменения их формы, окраски и состояния, а также обнаружить кровоизлияния, изъязвления, новообразования и т.д.

Визуальная диагностика различных доброкачественных и злокачественных, хронических и острых заболеваний основывается на выявлении их прямых и косвенных эндоскопических признаков.

Прямые признаки отражают патологоанатомический субстрат болезни, их обнаруживают при непосредственном осмотре очага поражения, а косвенные – в тех случаях, когда очаг, располагающийся в обследуемом или рядом расположенном органе, по различным причинам не может быть осмотрен.

Первые результаты применения фиброскопов привели клиницистов к мысли, что проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений (изъязвлений, новообразований) больше не существует.

Однако клинический опыт показал, что доброкачественные и злокачественные поражения не всегда удается отличить друг от друга, так как они имеют аналогичные эндоскопические признаки. Например по данным В.П. Стрекаловского и А.И. Кузьмина (1978), ни в одном случае при ранних полипоидных формах рака ободочной кишки на основании данных осмотра диагноз правильно поставлен не был.

По сообщению W. Rosch (1979), из 210 изъязвлений желудка, имевших вид злокачественных, 12,8% оказались доброкачественными, а из 496 по виду доброкачественных 5% были малигнизированными.

Расширить диагностические возможности визуальных исследований можно, применяя эндоскопы с увеличивающей оптикой в сочетании с витальными красителями. Применение таких аппаратов в гастроэнтерологии позволило выделить четыре типа мельчайших повреждений пищевода и пять типов повреждений желудка.

Page 3

Эндоскопические электрохирургические вмешательства применяют в различных разделах медицины, и диапазон их использования постоянно расширяется по мере создания соответствующих инструментов.

Электрорезание и коагуляция стали обычными операциями в эндоскопии и требуют к себе самого пристального внимания, поскольку они не только эффективны, но и опасны для больных и персонала. В элекрохирургии применяют ток с частотой до 1 млн. циклов в секунду.

Проходя через ткани, он приводит к нагреванию внутриклеточной жидкости до высоких температур и разрушению клеток образующимся паром.

Решающее значение при резании имеет плотность тока в области активного электрода (петли, щипцов), имеющего небольшую площадь по сравнению с пассивным электродом (пластиной на теле больного). Если оба электрода небольшие и расположены рядом, то они оба становятся активными (биактивная диатермокоагуляция).

Ток может быть рассекающим, коагулирующим и смешанным в зависимости от величины электродов и силы тока. Чем тоньше электрод (0,3 мм и меньше) и больше сила тока, тем выше эффект резания и ниже – коагуляции.

Это всегда нужно учитывать при операциях, определяя их цель (рассечение или гемостаз) и комбинируя силу тока и величину электродов для достижения лечебного эффекта и предотвращения развития осложнений.

К осложнениям электрохирургических операций относятся: шок, возникающий при утечке тока и включении низкочастотного тока, кровотечения, перфорации и ожоги органов при нарушениях правил выполнения операции.

Ультразвуковая диагностика получила высокую оценку как абсолютно безопасный и достаточно эффективный метод, который можно применять в различных областях медицины. Сочетание эндоскопической и ультразвуковой аппаратуры расширяет диагностические возможности обоих методов и способствует развитию нового направления в диагностике.

Японская фирма “Aloka” изготовила специальный ультразвуковой локатор для эндоскопов, который монтируют на дистальном конце эндоскопа.

Неподвижная часть локатора имеет длину 8 см, ультразвуковая частота прибора 5 МГц, глубина локации – 8-11 см, фокусное расстояние – 30 см.

Прибор позволяет обследовать органы грудной и брюшной полости (сердце, легкие, поджелудочную жедезу, желчные протоки). Недостатками его являются малая глубина локации и небольшой сектор обследования.

Использование лазерного излучения в эндоскопии является крупнейшим достижением современной науки. Лазерная установка, которую применяют в эндоскопии, включает истосник энергии, световод и эндоскоп.

В гибких эндоскопах используют лазеры с короткой волной излучения: YAG-лазер (длина волны 1,06 мкм), аргоновый (0,6 мкм) и медный (0,58 мкм).

В жестких эндоскопах можно применять СО2-лазер с длинной волной (10 мкм).

Лазерный луч проводят по кварцевому световоду, размещающемуся в инструментальном канале (диаметр более 1,7 мм) эндоскопа с торцевой и скошенной оптикой.

Параллельно лазерному лучу к операционному полю подают регулируемый поток углекислого газа (СО2), позволяющий очистить и осушить операционное поле и предотвратить воспламенение газовой смеси, богатой кислородом и другими взрывоопасными газами.

Для наведения невидимого лазерного луча используют видимый (красный) луч гелий-неонового лазера.

Лечебное воздействие лазерного излучения основано на деструкции тканей в результате генерации в них тепла и нагревания их до 1000С, а также раздражающем действии на ткани.

Эти качества обусловливают широкий диапазон его применения: остановка кровотечений из изъязвлений, опухолей и других источников; ликвидация новообразований, гемангиом, телеангиэктазий; ускорение регенерации хронических язв.

Положительными качествами фотокоагуляции отсутствие необходимости контакта инструмента с тканями, небольшая (до 2 мм) зона коагуляции, гемостатический эффект, эпителизация дефектов без образования рубцов. Безопасность применения лазерного излучения в эндоскопии обеспечивается концентрацией энергии в поверхностных слоях ткани, направленным воздействием, регулируемой экспозицией.

Методы эндоскопической диагностики и лечения

Источник: https://studwood.ru/1608842/meditsina/printsipy_endoskopicheskoy_diagnostiki_lecheniya

Эндоскопические методы диагностики и лечения в Израиле

Принципы эндоскопической диагностики и лечения - руководство по клинической эндоскопии

Израильские медики достигли потрясающих успехов в сфере выявления и лечения целого ряда тяжелых заболеваний благодаря использованию новых хирургических технологий. Область применения эндоскопических методов диагностики и лечения в Израиле постоянно расширяется, позволяя эффективно помогать людям с минимальным риском развития осложнений.

Эндоскопия дает хирургу возможность осуществлять операции без больших разрезов и под визуальным контролем. Эндоскопические хирургические вмешательства проводятся при помощи особого устройства — эндоскопа.

Важнейшие элементы устройства (видеокамера, источник освещения, манипуляторы) вводятся в тело посредством тонкого зонда, который может быть жестким или гибким.

Зонд подводится к области патологии через микроразрез кожных покровов или через естественные пути организма (гортань, пищевод, кишечник, мочеиспускательный канал и т.д.).

Стабильно высокое качество эндоскопической диагностики и хирургии в клиниках Израиля, использование в клиниках страны новейшей медицинской аппаратуры, высочайшая квалификация врачей — все это привлекает тысячи пациентов из самых разных стран мира. Все эти люди без исключения получают достойную медицинскую помощь.

Область применения и задачи эндоскопии

Эндоскопические технологии могут использоваться как для диагностики, так и для лечения. Возможность зрительно исследовать область поражения позволяет решать ряд важнейших задач, в том числе:

  • определить характер патологии с высокой степенью достоверности;
  • оптимально спланировать лечение;
  • оценить возможность устранения патологии посредством эндоскопической операции и незамедлительно провести такую операцию.

Эндоскопия предоставляет возможность взять образец ткани для исследования, а также с минимальной операционной травмой удалить опухоль, поэтому широко применяется в современной израильской онкологии. Помимо этого, эндоскопические техники используются в ряде других отраслей медицины Израиля:

  • урологии,
  • гинекологии,
  • гастроэнтерологии,
  • отоларингологии,
  • пульмонологии и т.д.

Важно, что стоимость эндоскопического обследования и лечения в Израиле существенно ниже, чем в клиниках стран Западной Европы и Северной Америки. Чтобы узнать стоимость услуг эндоскопии, свяжитесь с консультантами центра «Рамат-Авив».

Виды эндоскопии в Израиле

Ниже мы перечислим и кратко опишем основные эндоскопические методики, предлагаемые в клиниках Израиля:

  • ангиоскопия — данный метод позволяет изучить сосудистое русло при помощи особого эндоскопического инструмента (ангиоскопа);
  • артроскопия — способ малоинвазивной диагностики, а также лечения суставов;
  • бронхоскопия — применяется для оценки состояния трахеи и бронхов, предполагает использование бронхоскопа;
  • вентрикулоскопия — метод диагностики полостей головного мозга, при котором эндоскоп вводится через небольшие отверстия в костях черепа;
  • гастроскопия — дает возможность провести осмотр верхних отделов ЖКТ;
  • гистероскопия — исследование матки, предполагающее одномоментное выполнение хирургических манипуляций;
  • колоноскопия — диагностика толстого кишечника для выявления полипов, опухолей и других патологий, а также их своевременного лечения;
  • кольпоскопия — процедура оценки стенок шейки матки и влагалища (кроме того, при кольпоскопии берется мазок и, если это необходимо, образцы ткани для последующего исследования в лаборатории);
  • лапароскопия — исследование и малоинвазивная хирургия органов брюшной полости;
  • назофарингоскопия — диагностика небно-глоточного затвора с целью оценки их состояния и функциональности;
  • отоскопия — обследование органов слуха;
  • ректороманоскопия — позволяет оценить состояние эпителия прямой и сигмовидной кишки;
  • торакоскопия — изучение плевральной полости через прокол в области грудной клетки;
  • уретероскопия — позволяет не только осмотреть мочеточник, но и осуществить дробление образовавшихся камней;
  • фистулоскопия — обследование кишечных свищей (фистул), обычно выполняется совместно с колоноскопией;
  • холангиопанкреатография — исследование поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • цистоскопия — диагностика состояния мочевого пузыря.

Эндоскопия в израильской хирургии

Успехи хирургии Израиля во многом определяются использованием малоинвазивных технологий, в том числе эндоскопических. Основная цель применения эндоскопического доступа в хирургии состоит в предотвращении тяжелых осложнений, нередко развивающихся при операциях «традиционного» открытого типа.

К числу самых распространенных операций эндоскопического плана относятся:

  • коррекция рефлюкса;
  • холецистэктомия;
  • удаление грыжи;
  • хирургическое лечение желудка, селезенки, почек;
  • резекция тонкой кишки.

Благодаря хорошему оснащению израильских клиник и мастерству врачей операции выполняются с высокой точностью, пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной полноценной жизни. В настоящее время специалисты клиник Израиля умеют устранять опухоли и врожденные пороки еще в периоде внутриутробного развития ребенка.

Очень большое значение метод эндоскопии имеет для лечения гинекологических заболеваний.

Если раньше пораженные органы женской репродуктивной системы зачастую приходилось удалять, то в настоящее время разработаны и успешно применяются органосохраняющие методы хирургического лечения.

При отсутствии протяженных разрезов брюшной стенки послеоперационное восстановление происходит гораздо быстрее.

Подробную информацию об услугах эндоскопической диагностики и хирургии, а также их стоимости, Вы можете получить у специалистов центра «Рамат-Авив».

Источник: https://rus.mcra.co.il/endoskopicheskie-metodi-diagnostiki-i-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.