Радикальная мастэктомия

Содержание

Мастэктомия по маддену: ход операции, стоимость, противопоказания, осложнения и реабилитационный период

Радикальная мастэктомия

Мастэктомия по Маддену — сравнительно молодой вид хирургического вмешательства, проведение которого стало возможным благодаря новым технологическим достижениям медицины в области маммологии и хирургии.

Выясним ключевые особенности этой операции, при каких патологических ситуациях применяется, как проводится и что необходимо знать о послеоперационном периоде.

Особенности мастэктомии по методу Маддена

Радикальная мастэктомия по Маддену — это щадящая хирургическая операция, позволяющая осуществлять удаление всей грудной железы, но только с подмышечной клетчаткой, не затрагивая структуру малой и большой мышцы груди и лимфатических узлов третьего уровня.

Данный вид хирургии в основном практикуется при узловых формах злокачественных опухолях 1-2 стадии. Основная цель оперативного вмешательства:

  • Непосредственное удаление болезненного очага (опухоли).
  • Устранение тканей и лимфоузлов, затронутых раковыми клетками и являющимися их распространителями.

На сегодняшний момент данная разновидность радикального лечения практикуется в основном, когда отмечается углубление новообразования в грудную мышцу либо в нее произошло врастание метастазов из лимфатических узлов второго уровня.

В ходе операции удаляются:

  • Проблемная железа.
  • Лимфатические узлы 1 и 2 уровня.

РМЭ позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование злокачественного процесса. Правда, необходимость сохранения малой мышцы молочной железы осложняет технику самой операции, поэтому всегда выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

Сохранение мышечных тканей груди позволяет избежать такого часто встречаемого послеоперационного последствия, как полная утеря подвижности сустава плеча, что характерно для других операций.

Достоинства способа

Из основных достоинств мастэктомии по Маддену специалисты отмечают:

  1. Сочетает в себе функциональность и радикальность.
  2. Быстрое послеоперационное восстановление с минимальными осложнениями.
  3. Получение максимального предполагаемого косметического эффекта.
  4. Низкий порог кровопотери.
  5. Малая травматизация оперируемой области.
  6. Сохранение полной либо частичной подвижности верхней конечности со стороны прооперированной груди.

Стоимость операции

Стоимость мастэктомии по Маддену зависит от того, где пациентка хочет ее сделать – в муниципальной или коммерческой больнице. По медицинским показаниям, которые подтверждаются врачебной комиссией, в государственных онкологических диспансерах операция выполняется бесплатно.

В частных клиниках средняя цена РМЭ составляет 47 000 рублей, в зависимости от региона и известности хирургического центра.

Необходимо отметить, что некоторые клиники после удачно проведенной мастэктомии практикуют бесплатную реконструкцию грудной железы, при условии, что у онкобольной имеется полис Обязательного медицинского страхования.

Показания к назначению мастэктомии Маддена

Кому и в каких ситуациях может быть назначена мастэктомия по Маддену? Показанием для операции является:

  • Рак груди 2А, ПВ, 3А, 3В, 4 стадий.
  • Первая стадия ракового процесса у женщин постклимактерического возраста с присутствием других болезней тяжелого течения.
  • Развитие гангрены непосредственно в тканях железы.
  • Распространение метастазов из лимфоузлов на область малой мышцы грудины.
  • Отмечается распадение злокачественного образования в тканях МЖ.
  • Проведение подключичной лимфаденэктомии затруднено из-за технических сложностей.

Когда операция противопоказана

В отдельных клинических ситуациях проведение радикальной МЭ может быть противопоказано. Данный вид хирургии не выполняется, если у пациентки имеется:

  • Отечность верхней конечности вследствие активного процесса метастазирования в лимфатических узлах.
  • Выраженный отек кожного покрова грудной железы, который охватывает грудную клетку.
  • Первый и второй триместр беременности.
  • Обширное проявление кожного изъявления.
  • Сердечная недостаточность тяжелой степени.
  • Отклонение в мозговом кровообращении.
  • Сахарный диабет декомпенсированного типа.
  • Прорастание раковой опухоли в стенки грудины.
  • Печеночная и почечная дисфункция тяжелого течения.

Возможные осложнения после вмешательства

В отношении негативных последствий, которые могут проявляться после РМЭ, то зачастую подобная патологическая ситуация наблюдается редко, так как данный вид операции считается безрисковым. Но все же вероятность развития осложнений полностью не исключается.

В основном их наличие объясняется повреждением нервов в ходе операции либо повышенной чувствительностью нервных окончаний в момент их раздражения операционными манипуляциями.

В хирургии послеоперационные осложнения разделяют на два вида:

Виды осложнений после РМЭ грудиХарактер побочных проявленийОсобенности
РанниеКровотечениеС целью предотвращения кровотечения применяются следующие варианты:— Электроинструмент, позволяющий остановить отток крови из капилляров.— В ходе оперирования в полость раны впрыскивается лекарство — аминокапроновая кислота (в последующем выводится через дренаж).— Приостановление и профилактика кровотечения осуществляется посредством накладывания эластичного бинта после завершения хирургического вмешательства.
ИнфекцияОбычно признаки инфицирования наблюдаются на 8-ой день после операции из-за недостаточной дезинфекции прооперированной полости.Для предотвращения воспалительного процесса перед началом хирургического вмешательства делается введение антибактериальных препаратов.В случае развития инфекции на постоперационном этапе пациентке прописываются антибиотики особой группы.Длительность применения – 2-3 дня, что вполне достаточно для купирования воспаления.
Сосредоточение жидкости в полости раныНаблюдается вследствие пересечения либо иссечения лимфатических узлов. Изначально избыток жидкости выводится через систему дренажа, а далее, если это необходимо, при помощи регулярно выполняемой пункции посредством иглы.Скопление жидкого экссудата в прооперированной области – частое явление, которое сохраняется на протяжении 3-4 недель
ПоздниеЛимфостазРазвивается на фоне слабого движения жидкости лимфы.На присутствие лимфостаза указывает такая симптоматика:— отечность тканей;— образование уплотнений;— ослабление мышц руки;— затрудненная работа плечевого сустава.
Формирование грубых рубцовЧрезмерно толстые и грубые рубцы образуются на фоне:— неправильного обмена веществ;— выраженного нарушения естественной регенерации после иссечения тканей;— назначения сильнодействующих медикаментов, которые обладают побочным действием – тормозят метаболизм в организме.

Этапы проведения хирургии по Маддену

Выполнение мастэктомии по варианту Маддена на грудных железах включает следующие этапы:

  1. Предварительная диагностика организма и тканей МЖ.
  2. Подготовка к самой операции.
  3. Непосредственное выполнение хирургии.

Рассмотрим ключевые моменты каждого этапа.

Проведение диагностики

Комплексное исследование организма является обязательным этапом перед выполнением радикальной мастэктомии. Назначаются следующие виды обследования:

  • Рентгенография грудной области.
  • Маммография груди.
  • Компьютерная томография МЖ.
  • Сканирование костей.
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический тест крови.

Диагностика позволяет уточнить величину ракового новообразования и ее место локализации.

Подготовительные процедуры к операции

Из подготовительных процедур РМЭ по Маддену непосредственно перед самой операции врачи отмечают:

  • За 8 часов до операции воздержаться от употребления пищи.
  • За 2 часа до РМЭ перестать пить воду и другие жидкости.

Помимо этого за 7 дней до операции пациентка должна:

  • Приостановить прием лекарственных средств, способных понижать качество свертываемости крови.
  • Прекратить курить.
  • Исключить употребление алкогольных напитков.

Ход хирургической операции

Оперативное вмешательство по методу Маддена осуществляется под общим наркозом. Так как планируемый операционный участок имеет достаточно большие размеры, то конкретный вид анестезирующего вещества и его дозировка определяется анестезиологом, исходя из состояния пациентки и особенностей злокачественной опухоли.

Ход операции мастэктомии по Маддену осуществляется в такой последовательности:

  1. После того, как под действием наркоза пациентка погрузится в медицинский сон, хирург при помощи маркера справа и слева МЖ наносит разметку, по которой будет выполнен разрез.
  2. Производится обработка операционного участка антисептическим средством.
  3. Затем специалист осуществляет поперечный разрез кожи, который как бы окаймляет грудь, начиная с подмышечной зоны, заканчивая под молочной железой.
  4. После рассечения начинается отодвигание отдаленных кожных лоскутов от тканей и их раздвижение в противоположные стороны, тем самым хирург получает прямой доступ к раковой опухоли.
  5. Дальше выполняется непосредственное удаление железистых, жировых и соединительных компонентов молочной железы, то есть, она устраняется вместе с размещенной под ней фасцией.
  6. Одновременно с этим осуществляется и иссечение лимфатических тканей, размещенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зоне. Их удаление обусловлено тем, что эти лимфоузлы довольно часто воспаляются и втягиваются в раковый процесс, что еще сильнее усугубляет онкологическую картину.
  7. В процессе операции не затрагиваются – малая и большая мышцы МЖ.
  8. Завершающий этап — соединение краев раны, накладывание шва и установление дренажного устройства, при помощи которого будет осуществляться выведение наружу образующейся жидкости, тем самым не допуская ее скопления внутри прооперированной полости.

Обычно операция длится 2-3 часа, но может продолжаться и дольше.

РМЭ является сложной операцией, так как предполагает устранение МЖ с сохранением малой мышцы груди, поэтому требует от хирурга владения определенной медицинской техникой, достаточного опыта и квалификации.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после РМЭ проходит намного быстрее и легче, чем при других видах радикальной мастэктомии. Вставать с постели после операции разрешается через сутки, при этом женщина не должна делать грубых движений и напрягаться.

Среди других ключевых особенностей в послеоперационное время необходимо отметить:

  • В последующие 4 дня после удаления железы пациентку беспокоят боли в прооперированной области. Для купирования сильного болезненного проявления назначаются анальгетики. Обычно дискомфорт постепенно уменьшается и проходит через 5-6 дней.
  • В это же время делаются перевязки и систематическое удаления жидкости, которая скапливается после устранения дренажной системы.
  • Уже на 3-4 сутки при устойчивом удовлетворительном самочувствии пациентка может быть выписана из стационара, но дренажная система остается на месте. Врачи дают рекомендации, как в домашних условиях проводить обслуживание дренажа и ухаживать за швами.
  • Если одновременно с РМЭ была сделана реконструкция МЖ, то пребывание в клинике будет намного продолжительнее.
  • Полный период реабилитации составляет 3-4 недели, однако гематомы и отеки полностью исчезают только через 1,5 месяца. Правда они могут присутствовать и более длительно, в зависимости от объема проведенной хирургии и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Далее выполняется биопсия и другая диагностика, позволяющая определить результативность мастэктомии по методу Маддена. Исходя из полученных данных, врач может назначить:

  • Химиотерапию.
  • Лучевую терапию.
  • Гормональный курс.
  • Комплексный лечебный подход.

Сроки восстановления

Окончательное восстановление отмечается не ранее чем 1,5-2 месяца. После завершения больничного листа женщина может подать документы для оформления группы инвалидности.

После фиксирования положительных результатов операционного вмешательства пациентке предлагается проведение реконструкции железы с применением особых видов маммологической пластики.

Для восстановления груди используются ткани из других участков тела пациентки либо эндопротезы. В отдельных ситуациях женщине может быть рекомендован экзопротез (съемный протез МЖ).

Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время

После РМЭ врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, что поможет сократить период реабилитации и избежать серьезных усугублений, поэтому пациентка должна знать следующее:

  1. Запрещается поднимать высоко руки вверх.
  2. Воспрещено делать резкие телодвижения.
  3. Не носить тяжелые сумки и другие тяжести.
  4. Придерживаться щадящего режима и полностью исключить какие-либо физические нагрузки.
  5. Обязательно надевать специальное компрессионное белье или фиксирующий корсет.
  6. Правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.
  7. В течение трех лет не поднимать какой-либо груз больше 1-2 кг.
  8. При выполнении домашней работы избегать наклонов тела (мытье полов, прополка огорода, ручная стирка и прочее).
  9. Избегать посещения бани и сауны, альтернативным вариантом является душ.

Заключение

При проведении мастэктомия по Маддену проводится иссечение МЖ вместе с подмышечной тканью и лимфатическими узлами. Однако малые и большие мышечные включения груди не затрагиваются, что содействует сохранению двигательных функций руки со стороны удаленной железы.

РМЭ отличается малым списком послеоперационных осложнений и сравнительно коротким реабилитационным периодом по сравнению с другими разновидностями мастэктомии, применяемыми в медицине.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/plastika-grudi/mastektomiya-po-maddenu/

Мастэктомия

Радикальная мастэктомия

Этот вариант радикального вмешательства возможен при любой стадии заболевания, кроме метастатической или первично неоперабельного инфильтративно-отёчного процесса, выходящего за пределы железы в ткани грудной стенки. Как правило, при всех операбельных опухолях РМЭ выполняется на первом этапе лечения.

Доктором Шаповаловым Д.А. выполнена радикальная резекция левой молочной железы с реконструктивно-пластическими элементами по поводу рака левой молочной железы T1N1M0, стадия IIА. Удалены регионарные лимфатические узлы I–III уровней по Бергу. Фото слева — перевязка на следующий день после операции; справа — вид через 25 дней:

Год назад выполнена РМЭ справа с сохранением грудных мышц по поводу рака правой молочной железы T3N1M0. Следующее фото — второй этап реконструкции (замена экспандера справа на эндопротез и редукционная маммопластика слева). Фото слева — до операции; справа — через неделю после операции (сняты швы). Далее у этой больной планируется выполнить формирование соска справа с татуажем ареолы.

В случае первичного распространения опухоли за пределы железы, так называемая инфильтративно-отёчная форма опухоли, на первом этапе проводится химиотерапия и после уменьшения канцероматозного поражения производится радикальная операция с полным удалением железы и подмышечных лимфоузлов.

Отличие мастэктомии от радикальной резекции

Мастэктомия выполняется при любой стадии рака и любых размерах ракового узла, в отличие от радикальной резекции — удаления части железы с небольшой опухолью.

При небольшой груди выполнение резекции проблематично уже при размере узла 3 см, поскольку от первичного очага необходимо отступить во все стороны на несколько сантиметров, чтобы минимизировать возможность рецидива.

Непосредственный эстетический результат после резекции несомненно лучше, чем после РМЭ, но последующее обязательное облучение уплотняет ткани, с течением времени процесс рубцевания усугубляется, что существенно меняет форму груди и её размер. Впоследствии деформация потребует использования специальных накладок в бюстгальтере, другими способами сгладить недостаток тканей крайне проблематично.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов12 апреля 2018 г.Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….
  • Отзыв пациента с асцитом неясного генеза1 июня 2018 г.Клинический случайПациентка: В. 46 летДиагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных…
  • Отзыв о хирургическом лечении рака молочной железы12 декабря 2018 г.Пациентка с подозрением на рак молочной железы обратилась к заведующему хирургического отделения клиники «Медицина 24/7», онкогинекологу Дмитрию Алексеевичу Шаповалову, к.м.н. После комплексного обследования врач подтвердил диагноз и назначил хирургическое лечение.«Когда мама узнала, что у нее очень очень тяжелая и страшная болезнь, наш местный врач из Дмитрова посоветовал нам проконсультироваться…
  • Отзыв пациентки о лечении рака 4 стадии22 июля 2019 г.Рак — всегда очень страшный диагноз, как для пациента, так и для его родных. Особенно когда заболевание обнаружено на 4 стадии и большинство медицинских учреждений отказываются от лечения. В такой ситуации оказалась наша пациентка: «Меня сюда привезли дети в очень жутком состоянии. У меня рак 4 стадии молочной железы с метастазами Сейчас в настоящее время я чувствую себя великолепно: прохожу курс химиотерапии…

Проводится ли лучевая терапия после операции?

Клинические исследования продемонстрировали равную продолжительность жизни пациенток после мастэктомии и радикальной резекции, но частота рецидивов в оставленной ткани груди после резекции много выше, поэтому во всех 100% случаев резекция обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией.

Полное удаление груди с опухолью до 7 см не требует послеоперационного облучения. Вопрос о дополнительной лучевой терапии ставится только при изначально не операбельном раке, когда предоперационная химиотерапия уменьшила размер новообразования до операбельного.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/mastektomiya

Мастэктомия – это удаление молочной железы при раке, ее виды и реабилитация

Радикальная мастэктомия

Злокачественное новообразование в молочных железах не всегда можно победить с помощью консервативной терапии: химиотерапии и вырезания опухоли. Нередко победить недуг можно только радикальным способом – посредством удаления груди.

Плюсами такой крайней меры являются надежность лечения и возвращение женщины к полноценной жизни.

Что это такое

Мастэктомия – хирургическая операция, подразумевающая удаление добавочных грудных желез, добавочных долей молочных желез.

Ликвидации подвергаются также другие ткани:

  • подкожная жировая клетчатка
  • лимфатические узлы, прилегающие непосредственно к груди
  • малая либо большая грудная мышца

Окончательное решение принимается исходя из того, какую операцию предполагается проводить.

Чаще всего удалению подвергается одна грудь (унилатеральная мастэктомия) – в которой была обнаружена опухоль. Однако некоторые женщины решаются сразу на двойную мастэктомию – резекцию обеих молочных желез, объясняя свой выбор снижением риска рецидива.

Такой радикальный метод применяется с целью предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток в грудных железах.

Конечно, данная процедура несет в себе огромную опасность, риск, так как нередко заканчивается послеоперационными осложнениями и получением определенного рода травм. Однако в большинстве случаев – это единственный шанс вернуться к жизни, побороть рак и, в целом, прогноз после мастэктомии весьма благоприятный.

Показания к мастэктомии

Операциям по удалению груди чаще всего подвергаются женщины. У мужчин гораздо реже возникает необходимость в подобных радикальных мерах лечения. Это происходит в случаях серьезных гормональных нарушений, влекущих за собой значительное увеличение молочных желез – гинекомастию.

Показания для проведения мастэктомии:

  • злокачественная опухоль
  • большое количество узлов в груди
  • фиброзно-кистозная мастопатия
  • саркома грудных желез
  • запущенный мастит и последовавшие за ним осложнения, например, гангрена
  • генетическая предрасположенность к онкологии – в целях профилактики

Противопоказания

Удаление груди – порой единственный способ выжить, но он подходит далеко не всем пациентам с диагнозом РМЖ.

Существует два вида противопоказаний для мастэктомии – общие и обусловленные широким распространением опухоли.

Причинами общего характера являются:

  • нарушение обменных процессов (печеночная либо почечная недостаточность, и другие)
  • нарушение кровообращения в головном мозге
  • сердечно-сосудистая недостаточность

Противопоказаниями к мастэктомии, связанными с большим распространением раковых клеток, являются:

  • прорастание злокачественного новообразования в грудную стенку
  • образование множества язв на коже
  • отек руки из-за огромного числа поражений лимфоузлов
  • отек груди

Типы хирургического вмешательства и особенности

Постоянное совершенствование медицины и способов лечения позволяет применять различные виды оперативного вмешательства. Еще совсем недавно мастэктомия представляла собой полное удаление молочной железы с прилегающими к ней тканями, но появляющиеся современные методы более щадящие, и не менее эффективные, что позволяет избежать инвалидности и продолжать жить дальше полноценной жизнью.

Существует несколько разновидностей удаления грудных желез при раке:

  • Радикальное – полное удаление женской груди, а также прилегающих к ней тканей, лимфатических узлов, малой, а иногда и большой грудных мышц.
  • Частичное – грудь удаляется частично, а именно тот ее участок, где появилось злокачественное новообразование. Это возможно лишь в случаях выявления опухоли на ранних стадиях, когда она имеет маленькие размеры, либо при фиброзно-кистозной мастопатии, гнойном мастите.
  • Профилактическое (превентивное) – проводится даже при отсутствии у представительницы прекрасного пола злокачественного новообразования. Мастэктомия назначается на основании генетической предрасположенности к онкологии, выявленная при обследовании в анализах. Хирургическое вмешательство также возможно, если у женщины ранее уже был рак одной молочной железы. Операция может быть частичной, предполагающей сохранение ареолы, соска, либо радикальной, одно- или двусторонней.

Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру)

Данная операция подразумевает удаление не только самих молочных желез, но и подкожно-жировой клетчатки, мышц и лимфатических узлов. Такая радикальная резекция применяется при масштабном распространении раковых клеток.

Врачи прибегают к радикальной мастэктомии по методу Холстеда-Майера лишь в очень сложных ситуациях, если:

  • Опухоль прорастает в большую грудную мышцу.
  • Это единственно возможный выход – в виде паллиативной операции.
  • Раковые клетки поразили лимфатические узлы, расположенные на задней поверхности большой грудной мышцы.

Подобный тип мастэктомии используется крайне редко, так как у пациенток, перенесших такую операцию, в будущем бывают осложнения. В основном это ограничение или полная потеря подвижности плечевого сустава. Поэтому врачи стараются найти и подобрать щадящий вариант удаления опухоли.

Мастэктомия по Урбан

Данный метод схож с методом Холстеда. Он тоже относится к радикальным. Единственное различие – при его использовании требуется дополнительно удалять парастернальные лимфоузлы. Они располагаются во внутренней грудной артерии, доступ к которой возможен через резекцию второго и третьего реберных хрящей.

Такой тип мастэктомии применяется очень редко. Даже когда КТ выявила метастазы в парастернальных лимфоузлах, возможно назначение лучевой терапии либо химиотерапии.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Подобная мастэктомия считается более щадящей для пациенток. При ее проведении удаляются кожные и подкожные ткани, клетчатка, находящиеся вокруг опухоли, а так же малая грудная мышца – вместо подмышечных и подключичных лимфатических узлов.

Благодаря модифицированной мастэктомии по Пейти-Дайсону существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Это операция тоже относится к радикальным. Однако такая мастэктомия позволяет сохранить грудные мышцы (малую и большую). Врачи удаляют молочные железы со всеми лимфоузлами и подкожным жировым слоем.

Особенность хирургического вмешательства по Маддену заключается в низкой травматичности, небольшой потери крови, как это случается при других способах мастэктомии, и скорейшем, лучшем заживлении ран.

Для женщин этот органосохраняющий вид операции привлекателен сохранением грудных мышц. У них снижается риск ухудшения или потери двигательной функции плечевого сустава. А после такой мастэктомии груди можно придать хороший косметический эффект.

Анализы и подготовка к операции

При подозрении на онкологию молочных желез, пациенту назначается ряд исследований, анализов:

  • анализы крови
  • маммография (снимок груди)
  • аксиография (снимок подмышечных впадин)
  • МРТ
  • биопсия грудных желез

Консультируясь со специалистом, женщина обязательно должна рассказать:

  • о наличии или отсутствии у нее хронических заболеваний
  • о перенесенных в недавнем прошлом серьезных заболеваний
  • об аллергии на препараты, при ее наличии, в том числе на наркоз
  • о принимаемых лекарственных средствах, БАДах, витаминных комплексах и прочих

Если диагноз подтвердился и пациентке назначают мастэктомию, необходимо придерживаться следующих правил предоперационного периода:

  • прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь, не позднее, чем за 7 дней до дня резекции
  • при появлении воспалительного процесса, следует пропить антибиотики, но не позднее, чем за 2 недели до операции
  • не есть за 12 часов до мастэктомии и за 2–4 часа не пить

Проведение операции

Вылечить рак груди очень сложно, но при таком способе, как мастэктомия это делается эффективно, пусть и требуются радикальные меры.

Процесс удаления молочных желез занимает порядка 3–4 часов. Длительность операции зависит от применяемого метода резекции. В некоторых случаях она может длиться гораздо дольше, если женщине дополнительно делается реконструктивная хирургия.

Тогда врач применяет технику кожесохраняющей мастэктомии, представляющей собой удаление сосково-ареолярного комплекса, либо подкожной мастэктомии, когда сохранению подвергается вся кожа молочных желез, а в этот оставшийся «кожаный мешочек» устанавливается имплант.

Мастэктомия начинается с введения пациентке общего наркоза. После чего врач делает надрез под грудью с помощью скальпеля. Длина разреза составляет от 12 до 16 см и выполняется от внутренней стороны груди до подмышечной впадины.

Следующий шаг – удаление пораженных и близлежащих к ним тканей.

После завершения резекции хирург приступает к последнему этапу мастэктомии – накладывает швы либо скобы. Рассасывающиеся швы не требуют какой-либо дальнейшей обработки. Скобы же нужно снять спустя 1,5–2 недели. Нередко под кожу устанавливается дренаж – 1–2 трубки, чтобы удалить лишнюю жидкость, ускорить процесс заживления ран.

Первые 1,5–2 суток врачи и медсестры пристально наблюдают за пациенткой и ее состоянием.

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию медицины в целом, лекарственных средств и инструментов, мастэктомия становится все более щадящей для онкобольных.

На смену радикальным способам удаления молочных желез пришел подкожный эндоскопический метод, подразумевающий под собой вырезание опухоли и тканей, расположенных рядом с ней, с помощью эндоскопии.

Оборудование оснащено оптикой многократного увеличения, что делает процесс мастэктомии более легким, а результат эстетичнее, в том числе потому, что для резекции не требуется большого разреза – только несколько незначительных микропроколов на коже груди и маленький надрез около ареолы.

Риски, связанные с мастэктомией

Несмотря на эффективность метода и на то, что порой это единственный способ выжить, мастэктомия может нести в себе опасности, которые нужно учитывать. Осложнения могут возникать по ходу проведения операции, либо в будущем, через несколько месяцев или даже лет после оперативного вмешательства.

К рискам, возникающим непосредственно во время мастэктомии, относятся:

  • большая кровопотеря
  • отрыв тромба, оставшийся незамеченным
  • аллергическая реакция, сопровождающаяся анафилактическим шоком
  • проблемы с дыханием
  • инсульт
  • остановка сердца

Осложнения, которые возникают спустя некоторое время после мастэктомии:

  • сильные боли
  • кровотечение
  • лимфорея – слабый отток лимфы, влекущий за собой большое ее скопление
  • лимфедема – отек руки
  • нагноение вокруг шва на коже, либо всей раны
  • инфекционное заражение, приводящее к распространению инфекции в другие органы: легкие, почки и т.д.
  • повреждение нерва
  • ухудшение или потеря подвижности сустава

К счастью, осложнения после мастэктомии наблюдаются не часто.

Через несколько дней после операции женщина может воспользоваться специальным бельем. Оно представляет собой текстильные протезы, благодаря которым визуально грудь будет оставаться красивой. Спустя 1,5–2 месяца, при успешном заживлении ран, можно проводить имплантацию груди, т.е. сделать ее реконструкцию.

Источник: https://progrud.com/bolezni/mastektomiya-chto-eto/

Радикальная мастэктомия: показания, противопоказания, проведение, осложнения, отзывы, цена

Радикальная мастэктомия

Гнойная мастопатия, рак молочной железы — заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний — второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция — радикальная мастэктомия.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

  • по Маддену,
  • по Пейти,
  • по Холстеду.

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру — это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например — обширные метастазы, поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название — модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции.

В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком.

Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Общие противопоказания:

Противопоказания при локализации опухоли:

  • Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
  • Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
  • Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

  • Медицинский осмотр, который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
  • Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: маммография (фотография тканей молочной железы), биопсия молочной железы, общий анализ крови и мочи, биохимия, анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Врач назначаетщадящую (легкую) диету, предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

  1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
  2. Кожа в необходимых местах рассекается,
  3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
  4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
  5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
  6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
  7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
  8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

  • Сжимание резинового мячика,
  • Причесывание волос,
  • Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
  • Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

Правила реабилитации

  • Использование эластичного бинта,
  • Отказ от посещения бани и солярия,
  • Нельзя в течение года поднимать тяжести,
  • Длительно находиться в наклонном положении,
  • Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.

    ),

  • Увеличить количество выпиваемой жидкости,
  • Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
  • Каждые полгода требуется проходить обследование,
  • Ношение специального белья,
  • При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Липофилинг — это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Липофилинг грудных желез так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

  • Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
  • Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
  • Под общим наркозом проводят операцию,
  • Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
  • Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
  • Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
  • Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются отеки и гематомы, которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

  • Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
  • Некроз краев тканей,
  • Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

  • Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
  • Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
  • Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
  • Болезненность в области плеча,
  • Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Цена и клиники

Мастэктомия — серьезная операция, которую проводят исключительно в крупных или специализированных центрах. Такие центры есть в Москве (например, ЦЕНТР МАММОЛОГИИ), Санкт-Петербурге, Обнинске, Екатеринбурге и пр. Часто упоминают в связи с этой операцией медицинский центр в Израиле — «Ассута» и Центр Медицинской Диагностики в Германии.

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Отзывы

Очень болезненная тема. Причины, которые вынуждают проверить «эффект метода» на себе, бывают ошеломляющими. Эстетика играет роль, но на первых порах второстепенную. На первое место она «встанет» позже, когда пройдет время реабилитации, когда слово «больно» останется позади. В этот момент любой человек (тем более, женщина) изучает «закон относительности» в действии. Изучает его сполна!

Можно претерпеть решительно все! И болезненность мастэктомии, и эстетическое «неравноправие». Но в свое время все встает на свое место: коррекционная пластика с использованием имплантатов, липофилинга не позволяют погибнуть и эстетике. Так что, плохих отзывов не может быть априори. Если и встречаются, то по недоразумению. Так вот.

Осторожно! В видео показано восстановление груди после мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/rekonstruktivnaya/mastektomiya/radikalnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.