Рефлекторная симпатическая дистрофия – нервные болезни

Синдромы поражения вегетативной нервной системы

Рефлекторная симпатическая дистрофия - нервные болезни

В неврологической практике одними из самых распространенных синдромов поражения вегетативной нервной системы являются периферическая вегетативная недостаточность, феномен Рейно, ночной энурез и синдром рефлекторно-симпатической дистрофии. Симптомам и лечению этих нарушений вегетативной нервной системы, а также причинам возникновения расстройств посвящен этот материал.

Сегментарные и надсегментарные болезни вегетативной нервной системы

На основании клинических проявлений по уровню поражения вегетативной нервной системы выделяют сегментарные, надсегментарные и смешанные синдромы. Это разделение условно, так как, учитывая интегративный принцип деятельности вегетативной нервной системы, можно говорить лишь о преимущественной локализации

Сегментарные болезни вегетативной нервной системы возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательных, чувствительных, ассоциативных клеток, а также клеток проприорецепторов мозжечка, клеток симпатических и парасимпатических спинальных центров (сегментарный аппарат).

Симптомы надсегментарных нарушений вегетативной нервной системы чаще всего развиваются вследствие психогении и значительно реже носят органический характер (последствия закрытой черепно-мозговой травмы, диэнцефалита, конституциональной недостаточности лимбико-ретикулярных структур).

Заболевание вегетативной нервной системы периферическая недостаточность

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) — это комплекс вегетативных расстройств вегетативной нервной системы, при котором нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, экзо- и эндокринных желез приводит к разнообразным нарушениям со стороны внутренних органов и вегетативным расстройствам в конечностях. Выделяют первичную и вторичную ПВН.

Причина первичных форм ПВН остается неизвестной. Вторичная ПВН развивается на фоне неврологических, соматических, эндокринных заболеваний.

Симптомы. При переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии возникает головокружение, пелена перед глазами, головная боль, тяжесть в шейно-затылочной области, снижается или отсутствует потоотделение, появляется непереносимость тепла.

Также симптомами этого поражения вегетативной нервной системы являются: ощущение распирания в животе после приема пищи, запоры и поносы (особенно в ночное время) сопровождаются чувством переполнения желудка, тошнотой, анорексией. Наблюдается импотенция. Нарушения мочеиспускания выражаются в учащенном мочеиспускании, необходимости натуживания при мочеиспускании. Снижается зрение в сумерках. Нарушается дыхание.

Лечение этого заболевания вегетативной нервной системы недостаточно разработано и направлено в основном на борьбу с ортостатической гипотензией (неспособностью сосудов поддерживать артериальное давление).

Из немедикаментозных методов рекомендуется высокое положение головы во время сна, изменение позы при длительном стоянии, увеличение потребления поваренной соли (3-4 г/сут) и жидкости утром и днем (2,5-3 л/сут), ношение эластичных чулок.

При медикаментозном лечении назначают препараты для увеличения объема циркулирующей крови. Кроме того, используются препараты, направленные на улучшение метаболизма и проведения нервного импульса.

При вторичных ПВН необходимо лечение основного заболевания.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии: симптомы и лечение

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии может развиваться после микротравмы конечности, ее длительной иммобилизации и сопровождаться вовлечением периферических нервов.

Симптомы. Сочетание болевого синдрома, вегетативных и трофических нарушений. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Боль обычно носит жгучий, неприятный характер с восприятием не болевых раздражений как болевых.

Также симптомами этого заболевания вегетативной нервной системы являются локальные вегетативно-трофические нарушения, отеки. По мере прогрессирования появляется на руках контрактура Дюпюитрена, трофические расстройства (пигментация, сухость кожи).

Конечность чаще застывает во флексорной позе (конечность согнута во всех суставах и приведена к телу).

Лечение. Принципы те же, что и при лечении любого болевого синдрома. Решающее значение в лечении этого расстройства вегетативной нервной системы имеют ранняя мобилизация с постепенным увеличением двигательной активности пораженной конечности, симпатические блокады региональных симпатических узлов, короткие (7-10 дней) курсы гормональных препаратов.

Феномен Рейно: симптомы и лечение нарушения работы вегетативной нервной системы

Феномен Рейно – это очень часто (у 20 % женщин и 16 % мужчин) встречающаяся патология преимущественно в регионах с холодным и влажным климатом. Наследственная предрасположенность выявлена только у 4-6 % больных.

Симптомы. Приступы провоцируются холодом, эмоциями и носят трехфазный характер.

Симптомы этого расстройства вегетативной нервной системы в первой фазе приступа — побледнение и похолодание дистальных отделов конечностей, кончика носа, ушей, появление боли.

Затем развивается цианоз, усиливается боль. Приступ заканчивается покраснением кожи и постепенным стиханием боли. Пароксизм провоцируется холодом и эмоциями.

Болезнь Рейно проходит две стадии развития:

1. На первой стадии приступ сопровождается только сосудистыми реакциями, на второй присоединяются трофические расстройства. Сосудистые и трофические расстройства строго симметричны.

2. Вторичный феномен Рейно развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при артериитах (заболевание аорты), компрессии сосудов, вибрационной болезни, при длительном приеме препаратов спорыньи, патологии позвоночника, туннельных синдромах, сирингомиелии, эндокринных заболеваниях.

Клинической особенностью этих нарушений является асимметричность поражения, зависимость тяжести проявлений от течения основного заболевания и возможность развития третьей, гангренозной стадии.

Лечение. Следует избегать локального переохлаждения, применения вазоспастических препаратов. Немедикаментозная терапия включает физиотерапевтическое лечение. Также возможно лечение этого заболевания вегетативной нервной системы при помощи барокамеры, иглорефлексотерапии, психотерапевтических консультаций

Недержание мочи во время сна может быть первичным и вторичным. Первичный ночной энурез наблюдается с рождения. Причинами этого расстройства вегетативной нервной системы является замедленное созревание системы регуляции мочеиспускания.

Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее года, периода наличия навыка опрятности. В этом случае часто отмечается семейный анамнез. Если оба родителя страдали энурезом, вероятность его развития у ребенка достигает 80 %, если страдал только один родитель, то 45 %.

Вторичный энурез обусловлен психологическим стрессом, урологической патологией, аномалией развития спинного мозга, иногда заболевание связано с пищевой аллергией.

Чаще страдают дети с низким весом при рождении, задержкой психомоторного развития, умственной отсталостью.

Обычно заболевание диагностируется в возрасте 5 лет, к 10 годам энурез сохраняется только у половины детей, к 15 годам только 1,5-2 % продолжают страдать данным заболеванием.

Ночной энурез может возникнуть впервые у 3 % женщин и 1 % мужчин в возрасте старше 65 лет, чаще у больных с сердечной недостаточностью или регулярно принимающих снотворные препараты.

Симптом этого нарушения работы вегетативной нервной системы – непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Лечение. Универсального лечения нет.

Ведение дневника, в котором ребенок отмечает «сухие ночи», ограничение приема жидкости, фруктов и овощей, содержащих большое количество жидкости, обязательное мочеиспускание перед сном, благоприятная домашняя обстановка, исключение психотравмирующих ситуаций. При резко увеличенных миндалинах или аденоидах их удаление может привести к излечению от энуреза.

При наличии у ребенка признаков данного заболевания необходимо обратиться к врачу, который выяснит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Статья прочитана 11 847 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=4844

Нервные болезни – Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия - нервные болезни

Подробности Категория: Архивы

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) — синдром, характеризующийся сочетанием боли с вегетативными и трофическими нарушениями.

Этиология и патогенез.

Причиной рефлекторной симпатической дистрофии могут быть: травмы (переломы, растяжение связок, повреждения мышц, сухожилий, операционные раны, инъекции); повреждения периферических нервов; поражения центральной нервной системы (инсульт, черепно-мозговая или позвоночно-спинномозговая травма, опухоль мозга, боковой амиотрофический склероз и др.); заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, новообразования легких и печени, васкулиты). В ряде случаев причина остается неясной — это так называемая идиопатическая рефлекторная симпатическая дистрофия.

Патогенез плохо изучен.

Стойкий болевой синдром и вегетативные нарушения во многом обусловлены региональной симпатической гиперактивностью, которая в свою очередь обычно связана не с усилением импульсации по симпатическим нервам, а гиперчувствительностью периферических тканей к симпатическим медиаторам. В генезе болевого синдрома важная роль принадлежит и дисфункции центральных противоболевых структур.

Клиническая картина.

Боль при рефлекторной симпатической дистрофии обычно имеет жгучий, мучительный характер и часто распространяется за пределы травмированной области и зон иннервации нервов или корешков.

В большинстве случаев вначале вовлекается дистальный отдел одной из конечностей, но затем боль распространяется в проксимальном направлении и нередко захватывает и другие конечности. Болевые ощущения сопровождаются нарушением чувствительности по типу гиперестезии, дизестезии, гиперпатии.

Больной всячески оберегает больное место от внешних воздействий, так как любой раздражитель (звук, свет, прикосновение, холод или тепло, эмоции) вызывает резкое усиление боли. Нередко у него развиваются вторичные психические изменения: замкнутость, депрессия, раздражительность, агрессивность.

Усиление боли может быть обусловлено и малейшим движением пораженной конечности; из-за этого происходит ограничение подвижности, иногда создающее ложное впечатление о наличии пареза.

Вегетативная дисфункция возникает в зоне боли и может проявляться отеком, бледностью, цианозом или гиперемией кожных покровов, усиленным потоотделением; она сопровождается трофическими изменениями кожи, мышц, костей, ногтей и волос. Кожная температура на пораженной конечности обычно снижается. На поздней стадии боли могут стихать, но развиваются контрактуры конечностей, дистрофические изменения кожи, которая становится тонкой, лоснящейся; возникает атрофия мышц от бездействия.

Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии основывается на клинических данных. В пользу рефлекторной симпатической дистрофии свидетельствует положительный эффект симпатических блокад, а именно:

  1. блокад региональных симпатических ганглиев (при поражении руки — звездчатого ганглия, при вовлечении ноги — брюшных симпатических ганглиев);
  2. региональных блокад с внутривенным введением симпатолитика (например, резерпина).

В последнем случае на пораженную конечность накладывают жгут выше предполагаемого места инъекции, медленно струйно вводят 1 мг резерпина в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия и оставляют жгут на 15—20 мин с тем, чтобы препарат распределился в пораженной конечности.

Сразу после введения иногда наблюдается усиление боли, объясняющееся высвобождением норадреналина из симпатических окончаний, но по мере опустошения запасов нейромедиатора боль ослабевает.

Важнейший признак рефлекторной симпатической дистрофии — остеопороз, который может быть выявлен при рентгенографии пораженной конечности.

Лечение.

Основная задача лечения — создать условия для постепенного расширения двигательной активности пораженной конечности. Уменьшение боли может быть достигнуто с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Патогенетическая терапия включает симпатические блокады, применение альфа-адреноблокаторов (фентоламин, празозин, пирроксан, редергин) и антагонистов кальция. Иногда эффективен короткий курс кортикостероидов.

Для уменьшения боли применяют также антидепрессанты, противоэпилептические средства (например, карбамазепин или клоназепам), нейролептики. На ранней стадии эффективны применяемые наружно препараты стручкового перца. При остеопорозе используют препараты тиреокальцитонина (кальцитонин, микальцик).

При отеке целесообразно периодически придавать конечности возвышенное положение и назначать средства, улучшающие венозный отток. В комплекс лечения включают иглорефлексотерапию, чрескожную нейростимуляцию, магнитотерапию и другие виды физиотерапии.

Осуществляя уход за больным, нужно учитывать психологические особенности больных, избегать конфликтов, терпеливо разъяснять необходимость расширения двигательной активности, помогать больным выполнять лечебную гимнастику и гигиенические процедуры, внушать веру в выздоровление.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/nervnye-bolezni-33.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.