Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Содержание

Доброкачественные опухоли толстой кишки

Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки встречаются главным образом в виде одиночных, чаще множественных полипов, иногда в патологический процесс вовлекается вся толстая кишка.

Заболевание нередко начинается еще в детском или юношеском возрасте, длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается лишь в возрасте 35—40 лет.

Чаще всего встречаются истинные аденоматозные полипы размером от 2 мм до 2 см, реже — псевдоаденоматозные полипы, как следствие воспалительной гиперплазии слизистой оболочки толстой или прямой кишки.

Слизистая, покрывающая полипы, имеет темно-красный цвет, нередко полипы воспаляются и изъязвляются. Истинные аденоматозные полипы толстой и прямой кишки характеризуются выраженной тенденцией к малигнизации — в 60%. У 4% больных полипами толстой и прямой кишки возникают нарушения функции кишечника.

Причина полипов

В развитии полипов играют роль хронические воспалительные процессы толстой кишки, особенно хронический неспецифический язвенный колит, хронические раздражения слизистой оболочки кишки при запоре.

Трудно исключить возможное влияние семейно-наследственных факторов, особенно при первичных гиперпластических процессах, наблюдаемых у многих членов одних и тех же семей.

Примерно 15—20% всех доброкачественных опухолей толстого кишечника составляют липомы, значительно реже встречаются эндометриомы, характеризующиеся кишечными кровотечениями соответственно менструальным циклам, лейомиомы, фибромы и ангиомы.

Диагностика

При множественном полипозе толстой кишки часто наблюдаются периодические кишечные кровотечения, которые нередко ошибочно связывают с геморроем, особенно при обострениях, периодические схваткообразные боли в нижней половине живота, усиливающиеся во время или после дефекации, ощущение распираний и неполного опорожнения кишечника при дефекации, особенно при локализации полипов в сигмовидной и прямой кишке. Неосложненные полипы не вызывают нарушения самочувствия больных, пальпация обычно не дает указаний на заболевание кишечника. Однако при пальцевом обследовании прямой кишки при полипозе в подавляющем большинстве случаев удается выявить полипы. При кровоточащих полипах толстой кишки констатируется нерезкая гипохромная анемия, более выраженная при распространенном полипозе.

Воспалительные поражения слизистой оболочки толстых кишок, изъязвление, вторичная инфекция, особенно при множественном полипозе, могут быть причиной нейтрофильного лейкоцитоза и ускорения РОЭ.

Примерно 65—75% всех доброкачественных полипов удается обнаружить визуально с помощью ректоскопа.

Доброкачественные полипы висят на ножке, либо сидят на более широком основании, подвижны; покрывающая их слизистая оболочка нормального розового цвета, реже пурпурно-красного, опухоль четко отграничивается от нормальной слизистой оболочки.

При воспалении или изъязвлении полипа появляются гиперемия и отечность слизистой, покрывающей полип, или поверхностная язва, покрытая слизью или фибринозным налетом, отечность слизистой оболочки вокруг язвы.

Критерием рентгенологического диагноза доброкачественного полипа является подвижный дефект наполнения округлой формы с гладкими, четкими, ровными контурами, отсутствие изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, интактность мышечной оболочки с сохранением ее нормального тонуса и перистальтики кишки.

Дифференциация полипоза с раком толстой кишки нередко представляет большие трудности, особенно потому, что рак толстой кишки часто возникает из полипов.

Из осложнений доброкачественных полипов толстой и прямой кишки заслуживают внимания воспалительные изменения и изъязвления полипозов, сопровождающиеся учащением поносов, периодически с небольшой примесью более или менее свежей крови или массивным кровотечением, усилением болей в животе, плохим общим самочувствием, потерей аппетита, исхуданием, иногда повышением температуры.

Полипы больших размеров могут осложняться приступами неполной, реже полной непроходимости толстой кишки.

Злокачественное перерождение доброкачественных полипов толстой и прямой кишки является наиболее опасным осложнением. Частота злокачественного перерождения полипов колеблется, по литературным данным, от 15 до 62,5%.

При малигнизации полипов появляются узловатость, уплотнение, изъязвление, ограничение подвижности полипов, соответствующие изменения ректороманоскопической картины.

Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, в большинстве случаев позволяет подтвердить злокачественное перерождение полипа.

Лечение

Поскольку полипоз является предраковым заболеванием, показано удаление одиночных полипов, которое осуществляется с помощью электрокоагуляции или же резекции пораженной полипозом части толстой кишки.

На ангиомы толстой или прямой кишки накладываются лигатуры либо, там, где это возможно, производится прижигание снегом углекислоты. При распространенном полипозе может быть поставлен вопрос о колэктомии.

Прогноз

Необходимое диспансерное наблюдение до и после операции, периодическое (1 раз в 6 месяцев) пальцевое, ректоскопическое и рентгенологическое обследование толстой кишки.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/dobrok_opux_tols_kish.php

Рак толстой кишки

Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Злокачественная опухоль в толстом кишечнике может проявляться по-разному. Ее проявления зависят, прежде всего, от локализации. На начальных этапах ярких признаков практически не бывает.

Только при тщательном сборе анамнеза можно выявить некоторые симптомы: снижение работоспособности, общего тонуса и аппетита. При этом масса тела не снижается, а наоборот, – вес пациентов увеличивается.

Дальнейшее развитие клинических проявлений связано с патологическими процессами в кишечнике.

Рак толстой кишки, виды опухолей

• Отграниченные экзофитные опухоли, которые растут внутрь кишки,
• Инфильтративный рак,• Смешанные.Согласно гистологическому строению может определяться как:• Аденокарцинома,• Коллоидный рак толстой кишки,• Солидный рак,• Плоскоклеточный рак,• Перстневидно-клеточный рак,

• Недифференцированный рак.

Симптомы

Характерными становятся такие признаки:• нарушение стула – запоры, поносы;• боль постоянная тупая или периодическая схваткообразная, не связанная с приемом пищи;• неравномерное вздутие живота, в случае сужения просвета кишки (вздувается левая или правая половина живота);• хроническая кровопотеря приводит к анемии (характерно для рака в правом отделе ободочной кишки).При прогрессировании болезни и отсутствии лечения начинают появляться осложнения.

В тяжелых случаях возникают:

• кровотечения;• непроходимость кишечника;• перфорация (разрыв стенки) кишки;• осложнения воспалительного характера: абсцессы, флегмоны, парапроктит и перитонит;

• образование свищей – каналов, которые соединяют кишечник с мочевым пузырем или влагалищем (кишечно-влагалищный и кишечно-мочепузырный свищи).

Диагностика

По внешнему осмотру определить рак толстой кишки не представляется возможным. Иногда можно прощупать опухоль через брюшную стенку, но при условии, что пациент худой, а опухоль большого размера. Диагноз может быть поставлен после проведения рентгенологического исследования. Рельеф слизистой контрастируют при помощи взвеси бария.

К этому методу прибегают, даже если клинические признаки отсутствуют. Барий вводят с помощью клизмы или дают выпить. Для более пристального изучения слизистой, дополнительно в кишечник могут вводить воздух.

Это позволяет визуализировать дефекты наполнения при опухолях с ростом в просвет кишечника, увидеть участки сужения с неправильными рваными краями или «изъеденными контурами».
Анализ кала на скрытую кровьПроведение этого исследования позволяет обнаружить скрытое кровотечение, которое может быть из разрушающейся опухоли.

Для достоверности этот анализ сдают периодически. При положительном результате пациенту назначают колоноскопию.Для профилактики этот анализ рекомендуют делать 1 раз в год.

Анализ на РЭА (карциноэмбриональный антиген)

Этот анализ делают до оперативного лечения и после него. Рост показателя после операции говорит о том, что опухоль, возможно, не была удалена полностью, есть метастазы или наступил быстрый рецидив.

Инструментальная диагностика

Во время колоноскопии обследуют толстый кишечник и получают образцы ткани из участков, вызывающих подозрение.Людям после 50-ти рекомендуют проходить колоноскопию регулярно – 1 раз в 3-5 лет, с целью ранней диагностики колоректального рака и успешного его лечения. При полипах в кишечнике, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите колоноскопия показана 1 раз в год.

Для своевременной постановки диагноза людям, у которых есть или были ближайшие родственники со злокачественными образованиями в кишечнике, рекомендовано проходить это обследование 1 раз в 3-5 лет. Возраст, с которого нужно начинать проведение обследования вычисляется так: от возраста родственника в момент выявления рака отнимают 10 лет.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия позволяет получить точные данные о состоянии прямой кишки и сигмовидной, анального отверстия, а также о наличии в них опухолей. Другие части кишечника для обследования недоступны.

Ирригоскопия

В первую очередь ирригоскопия направлена – выявить рак сигмовидной кишки. Это исследование предполагает введение рентгеноконтрастного вещества через прямую кишку и серию рентгеновских снимков.

Лечение хирургией

Хирургический метод позволяет радикально избавиться от опухоли. Объем и характер операции зависит от ее локализации.Правостороннюю гемиколэктомию выполняют при локализации рака в слепой кишке, печеночном изгибе и восходящем отделе ободочной кишки.

Удаляется правая половина толстого кишечника и формируется соустье между поперечной ободочной и подвздошной кишкой.

При раке ободочной кишки выполняют резекцию участка с опухолью, тем самым восстанавливают ее проходимость.

Здоровые участки сшивают – образуется соустье между оставшимися отрезками.

Левостороннюю гемиколэктомию выполняют при раке в нисходящем отделе ободочной кишки и селезеночном угле. Соустье создается между поперечно ободочной и сигмовидной кишкой.

Метастазы рака толстой кишки

Обнаружение патологии рак толстой кишки на ранних стадиях и проведение своевременной операции позволяют сохранить жизнь 80% пациентов. У больных с прогрессирующей формой рака, при которой опухоль вышла за границы кишечника и образовались отдаленные метастазы, выживаемость в течение 5-ти лет составляет лишь 10%.

Послеоперационный прогноз при раке во многом зависит от наличия метастазов в другие органы. Вероятность появления метастазов возрастает при более глубоком проникновении опухоли.

У многих пациентов на момент оперативного вмешательства нет признаков отдаленных метастазов, даже если новообразование вышло за пределы кишечника и затронуло близлежащие лимфоузлы. В таких случаях вероятно развитие рецидива. Поэтому хирургическое лечение комбинируют с химиотерапией.

Чаще всего появляются метастазы в печени.

Для их лечения используют введение химиопрепаратов непосредственно в сосуды печени. Такой метод называется химиоэмболизация. Через специальный насос лекарственные препараты водят именно в те сосуды, которые кровоснабжают пораженный опухолью участок.

 Отклонение от нормы печеночных ферментов может свидетельствовать о развитии метастазов в печени. Рост РЭА говорит о возможном рецидиве. С помощью КТ выявляют метастазы в органах таза и в печени. Колоноскопия позволит выявить рецидив злокачественной опухоли или появление полипов. 

Экспериментальной технологией лечения с применением лазера является фотодинамическая терапия. Заключается она в том, что в организм вводят светочувствительные вещества – фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в клетках опухолевой ткани. Под действием лазерного излучения фотосенсибилизаторы активизируются и разрушают злокачественные клетки.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Воздействие химиотерапевтических препаратов позволяет избавляться от злокачественных клеток в организме. Проведение операции не гарантирует полное излечивание.

Если злокачественные клетки уже попали в кровь, они могут образовывать микрометастазы, которые невозможно обнаружить. Побочные эффекты, возникающие при данном методе лечения, бывают различные. Их проявление зависит от вводимого препарата.

Механизм действия противоопухолевых препаратов основан на уничтожение быстроотделящихся клеток. Кроме злокачественных клеток, в организме быстрое деление характерно для клеток крови, слизистых оболочек, корней волос.

Поэтому химиотерапия сопровождается:• облысением;• появлением язв на слизистых оболочках;• тошнотой и рвотой;• анемией;• снижением устойчивости к инфекциям;• появлением синяков.

Моноклональные антитела

Применение препаратов, содержащих антитела – сравнительно новый, экспериментальный метод лечения. После введения в организм препаратов этой группы, антитела быстро обнаруживают злокачественные клетки и связываются с ними, тем самым помогая иммунной системе бороться с болезнью.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/rak-tolstoy-kishki

Рак толстой кишки | Диагностика и лечение рака толстой кишки в Израиле

Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Рак толстой кишки составляет более 40% от всех опухолей ЖКТ.

Опухоли толстой кишки чаще встречаются в возрасте 60-70 лет, причем частота возникновения рака прямой кишки у мужчин больше, а рака ободочной кишки больше у женщин.

Предрасполагающими факторами являются употребление большого количества мясной и жирной пищи, состав микрофлоры в толстой кишке, наследственная предрасположенность (случаи рака толстой кишки у родственников).

Предраковые заболевания толстой кишки

  • Аденоматозные полипы – для его трансформации в рак нужно 7-10 лет
  • Ворсинчатые опухоли
  • Аденомы смешанного типа, содержащие ворсинчатый и аденоматозный компоненты
  • Диффузный семейный полипоз и другие генетически обусловленные синдромы (Линча, Пейтца-Егорса, Горднера, Турко)
  • Хронический язвенный колит – вероятность рака 3-5%, причем риск повышается при длительном течении болезни, а также нескольких сегментов кишки. Наиболее часто развивается рак в восходящей, поперечной ободочной кишках.
  • Дивертикулез
  • Болезнь Крона (или гранулематозный колит), хотя вероятность малигнизации меньше, чем при хроническом язвенном колите
  • Прямокишечные свищи, а также хронический парапроктит
  • Ректиты (специфические, лучевые, неспецифические)
  • Хронические формы дизентерии

Аденомы смешанного типа и ворсинчатые аденомы более опасны чем аденоматозные полипы, в плане озлокачествления.

Виды опухолей толстой кишки

  • Экзофитные (когда рост рака в просвет органа)
  • Эндофитные (когда рост рака в стенку органа с окружающими тканями).

Причины опухолей толстой кишки

Причина опухолей толстой кишки изучена мало, но важное значение в развитии имеет характер питания, наличие воспалительных процессов, а также травматизации слизистой оболочки кишки.

Факторы риска развития рака толстой кишки:

  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит);
  • Иммунодефицитные состояния (болезнь Крона, ВИЧ-инфекция, Синдром Пейтца-Егерса, ионизирующее излучение, химиотерапия);
  • Вирусная инфекция (например, вирус Энштейна-Барр).

Для рака толстой кишки характерен медленный рост, позднее метастазирование. Рост рака происходит чаще в поперечном направлении к кишечной стенке. Метастазирование:

  • прямое прорастание в забрюшинную клетчатку, петлю тонкой кишки, на брюшную стенку и другие органы;
  • лимфогенное метастазирование – в первую очередь в лимфоузлы брыжейки, забрюшинного пространства, большого сальника, лимфоузлы ворот печени, а также парааортальные и паракавальные, в клетчатку малого таза, паховые лимфоузлы;
  • гематогенное метастазирование часто в печень, чаще множественные, которые растут медленно (их надо удалять).

Симптомы опухолей тонкой кишки

Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно, но у 20 % пациентов имеются неспецифичные признаки:

  • Анемия
  • Хроническая кишечная непроходимость.

Злокачественные опухоли реже протекают бессимптомно, примерно у 10-12 % больных. Симптомы развиваются к несчастью постепенно, поэтому больные за помощью к врачу обращаются часто на поздних стадиях. В большинстве случаев наблюдаются:

  • Общие симптомы: слабость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов;
  • Диспепсические расстройства: рвота, изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота;
  • Анорексия (полное отсутствие аппетита);
  • Потеря массы тела
  • Поносы или запоры;
  • Боли в животе:

тупые давящие боли, сдавливая соседние органы;

схваткообразные боли при непроходимости кишечника;

«острый живот» при перфорации.

Одно из первых проявлений рака может быть чувство неполного опорожнения кишки, а затем присоединяются:

  • кровянистые выделения из прямой кишки – часто в начале акта дефекации, слизистые выделения;
  • изменение ритма, регулярности испражнений, смена запоров и поносов, тенезмы
  • боли внизу живота, в заднем проходе, крестце, усиливающиеся при акте дефекации из-за прорастания раком нервов крестцового сплетения.

Опухоли, когда сдавливают соседние органы, могут быть причиной панкреатита, ишемии кишечника, желтухи, асцита.

Самое частое осложнение рака толстой кишки – кровотечение, как хрогическое, так и профузное. Часто встречается кишечная непроходимость: рвота, обезвоживание, вздутие живота, вплоть до летального исхода, а также развитие перитонита из-за перфорации рака.

Диагностика рака толстой кишки в Израиле

Точная диагностика рака толстой кишки возможна только при комплексном клиническом исследовании

  • Анамнез болезни (наследственность)
  • Пальпация опухоли в животе (удается при тех, которые обладают большими размерами)
  • Развернутые общий и биохимический анализы крови
  • Анализы кала (скрытая кровь)
  • Рентгенологическое исследование – ирригоскопия с ирригографией  (дефекты наполнения, атипические перестройки рельефа слизистой, сужения кишки, неровность контуров, исчезают гаустрации на ограниченном сегменте, расширяется кишка выше и ниже мест пораженных сегментов, неполное удаление контраста из кишки при ее опорожнении, депо контраста в дефектах наполнения или в дефектах на рельефе слизистой, ригидность стенок кишки, симптом «стоп»)
  • Колоноскопия
  • Исследование на наличие онкологических маркеров кишечника
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Биопсия рака с гистологическим исследованием
  • Цитологическое исследование выделений
  • УЗИ внутренних органов
  • Селективная ангиография сосудов брюшной полости (наличие зон повышенного кровоснабжения, деформаций сосудов, окружающих опухоль)
  • Энтероскопия (илео-, дуодено-, еюноскопия, также лапароскопия)
  • Ядерно-магнитный резонанс.

Лечение рака толстой кишки в Израиле

Радикальный метод лечения рака толстой кишки – хирургический:

  • Удаление пораженных сегментов кишки вместе с брыжейкой и удалением региональных лимфоузлов для профилактики метастазирования, кишечного кровотечения, предотвращения перфорации.
  • При нерезектабельных опухолях из-за регионального и отдаленного метастазирования могут делать паллиативные операции – двуствольная сигмостомия, двуствольная трансверзостомия, цекостомия, обходной илеотрансверзоанастомоз, обходной трансверзосигмоанастомоз.

Лучевая терапия (облучение рака излучением вследствие более высокой чувствительности раковых клеток к его воздействию, так как в них обменные процессы протекают быстро) и химиотерапия применяется достаточно редко, так как их эффективность низкая.

Перспективный метод лучевой терапии – использование Кибер – ножа, когда источник излучения управляется роботом, облучающим определенные области из разных точек, обеспечивая более высокие дозы в патологической области и минимальные в здоровых близко расположенных тканях. Точность облучения – доли миллиметра.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/onkologiya/rak-tolstoj-kishki/

Особенности строения толстой кишки

Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Толстый кишечник в брюшной полости формирует как бы «рамку» вокруг петель тонкого кишечника. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за поглощение солей (в основном — соли натрия) и воды.

Содержит большое количество микроорганизмов как по общему числу, так и разнообразию. Длина толстого кишечника составляет около 150 см
Тонкий кишечник заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой заслонкой, впадая в купол слепой кишки.

Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, за которой следует восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка переходит в прямую, заканчивающуюся анальным отверстием.

Ободочной называют весь толстый кишечник, за исключением прямой кишки и анального канала. Прямая кишка имеет ряд особенностей как по анатомии, так и по функции и лучше ее описать отдельно.

Поперечная ободочная кишка четко ограничена левым и правым изгибом (селезеночным и печеночным углами соответственно). Вообще, на операции определить отделы толстого кишечника очень сложно, так как по размеру они могут не отличаться. А вот от тонкой толстая кишка отличается заметно. Нужно просто знать ее анатомические особенности.

Гаустры

Гаустры толстой кишки являются характерными для нее образованиями, так сказать, ее «визитная карточка».

Представляют собой характерные сферические мешочки, ограниченные друг от друга полулунными складками, хорошо видимыми изнутри кишки.

И хотя гаустры есть следствие сокращения гладкой мускулатуры (на трупах в секционной они не так четко  определяются), они хорошо идентифицируются при рентгенографии и хирургических вмешательствах.

Гаустры прекрасно определяются на ирригоскопии

Тении (ленты)

Структура кишечной стенки толстой кишки (в отличие от тонкой) — не имеет полного внешнего продольного слоя по всей окружности стенки. Наружный мышечный слой сконцентрирован в три продольные ленты — тении, хорошо определяемые невооруженным глазом.

В толстом кишечнике выделяют три таких:— Tenia mesocolica (брыжеечная лента)— Tenia omentalis (сальниковая лента)— Tenia libera (свободная лента)

Эти мышечные полоски непрерывны как в восходящем, так и нисходящем отделе кишки. В области купола слепой кишки они встречаются, четко «указывая» на червеобразный отросток, что может облегчить его поиск.

Идем по кишке и ищем место схождения мышечных лент. Однако лент нет ни в аппендиксе, ни в прямой кишке. А в сигмовидной кишке есть только две ленты.

Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)

Представляют собой небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которых состоит из серозного и субсерозного слоя, заполненные жировой тканью. Для хирурга важно, что в них содержатся терминальные ветви брыжеечных артерий и их хирургического удаления следует избегать.

Слепая кишка

Представляет собой направленный вниз слепой мешочек толстой кишки (так называемый купол слепой кишки), ограничивающийся от восходящей кишки сфинктером Бузи. В слепую кишку открывается подвздошная кишка с помощью илеоцекального отверстия — клапана Тульпы, или Баугиниевой заслонки.

Этот клапан очень важен: он разграничивает соверженно разные в физиологическом плане отделы кишечника. Благодаря ему содержимое кишечника движется в одном направлении. Именно илеоцекальному клапану часто приписывают характерное урчание в животе («песня илеоцекального клапана»).

Как уже отмечалось, на куполе слепой кишки сходятся три мышечные ленты, отмечая основание червеобразного отростка.

У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней ости правой подвздошной кости. Этот выступ обычно легко прощупывается. Вертикаль же можно провести по середине паховой связки. У женщин высота купола слепой кишки чуть ниже, чем у мужчин и при беременности слепая кишка перемещается выше.

Слепая кишка полностью и частично покрыта брюшиной. В последнем случае она малоподвижна и тогда говорят о «caecum fixatum». При полностью внутрибрюшном расположении (интраперитонеальное расположение) слепая кишка имеет небольшую, около 4 см, брыжейку.

Реже бывает так, когда конечный отдел подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей кишкой имеют общую брыжейку. И тогда слепая кишка очень подвижна — «caecum mobile».

Диаметр слепой кишки 6-8 см. Это самый широкий отдел толстого кишечника.

В области илеоцекального клапана, сверху и снизу имеются верхний и нижний илеоцекальные карманы, в которые могут попадать петли тонкого кишечника, т.н внутренние грыжи, очень сложно диагностируемые.

Слепая кишка обычно «урчит» при пальпации. Причина в илеоцекальном клапане

Анатомия восходящей ободочной кишки

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается вертикально в правых отделах живота. Длина ее 12-20 см. Снизу границей со слепой кишки является сфинктер Бузи (довольно часто определяемый при колоноскопии).

Восходящая ободочная кишка сверху переходит в поперечную кишку, формируя печеночный изгиб, flexura coli dextra (в отличие от левого, этот изгиб идет приблизительно под прямым углом).

Восходящий отдел толстой кишки (также как и нисходящий) плотно фиксирован к задней стенке брюшной полости и покрыт брюшиной только с трех сторон. Вверху задняя стенка кишки прилежит к правой почке.

Строение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка проходит из правых отделов живота в левые, несколько свисая посередине (при колоноптозе, длинной поперечной кишке может спускаться до малого таза).

Заканчивается в левых отделах, формируя селезеночный изгиб, flexura coli dextra, идущий под небольшим острым углом. Иногда это приводит к развитию патологического состояние — синдрома Пайра.

Чаще всего к этому приводит очень длинная поперечная ободочная кишка: в таком случае ее средняя часть опускается вплоть до малого таза.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от селезеночного изгиба и идет до перехода в сигмовидную кишку. Располагается вертикально в левых отделах живота. Покрыта брюшиной с трех сторон, как и восходящая у 2/3 людей. У остальной трети имеет маленькую брыжейку.

В отличие от предыдущих отделов толстой кишки, где активно идет всасывание воды, функция нисходящей ободочной кишки — хранить отходы до тех пор, пока их можно будет удалить из организма. Здесь начинают формироваться и уплотняться каловые массы.

Довольно часто поражается при неспецифическом язвенном колите.

Анатомия сигмовидной кишки

Сигмовидная, потому что формирует петлю S-образной формы, напоминающую греческую букву «сигма». Длина в среднем 35-40 см. Но бывает и до 90 см (долихосигма — довольно частое состояние). Расположена в полости таза и очень подвижна.

Ее задача заключается в дальнейшем формировании каловых масс. Кроме того, характерный изгиб кишки имеет важное физиологическое значение: позволяет скапливать газы в верхней части арки и выводить их наружу без выделения фекалий одновременно.

В сигмовидной кишке чаще всего встречаются дивертикулы. Кроме того, ввиду своей подвижности, сигмовидная кишка может быть причиной странгуляционной кишечной непроходимости («заворота кишок»). И еще. Вопреки заблуждениям: резервуалом кала является не прямая, а сигмовидная кишка.

В прямую кишку каловые массы поступают из сигмовидной непосредственно «в процессе».

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфоотток имеет большое значение как возможный путь метастазирования злокачественных опухолей. Лимфа собирается от слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной толстой кишки в брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоотток от нисходящей, сигмовидной и прямой кишки собирается в парааортальные лимфатические узлы.

От поперечной кишки отток идет в панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы. При различных кишечных инфекциях лимфатические узлы могут воспаляться (особенно у детей).

В таких случаях речь идет о мезадените, который нередко ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, имитируя острую хирургическую патологию.

Иннервация толстой кишки

В поперечной ободочной кишке, слева, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинтер Кэннона, кстати, когда писал о сфинктерах толстой кишки, то писал о более постоянном — правом).

Это область является границей кишки в эмбриологическом плане и здесь происходит пересечение ветвей блуждающего нерва (иннервирует все что «до») и сакральных парасимпатических нервов (иннервация толстой кишки после сфинктера).
Вообще, если говорить о физиологии кишечника, то ряд функций, например, перистальтика, могут осуществляться автономно.

Причем в толстом кишечнике возможна «ретроперистальтика», когда кишечное содержимое перемещается назад. Автономность перистальтики обеспечивают собственные нервные сплетения: подслизистое сплетение Мейсснера и Шабадаха (Schabadach) и мышечное сплетение Ауэрбаха.

Наследственное поражение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, когда стенка толстой кишки теряет тонус и очень сильно растягивается. Иннервация прямой кишки осуществляется более сложными рефлексами и центр этих рефлексов располагается в конусе спинного мозга (почему повреждения позвоночника могут приводить к недержанию).

Кровообращение толстого кишечника

Приток крови осуществляется мощными сосудами, отходящими от аорты: верхней и нижней брыжеечной артерией.

  При попадании тромба (сформировавшегося, например, при мерцательной аритмии в предсердии сердца) в один из этих сосудов развивается очень тяжелое неотложное заболевание — мезентериотромбоз. Последствия очень часто фатальны.

А вот с мелкими артериями, питающими кишку все намного лучше за счет многочисленных анастомозов. Как кружевные петли, они обеспечивают непрерывный кровоток при перистальтике и постоянном смещении кишечных петель.

При массивном атеросклерозе же может развиваться заболевание — ишемический колит. Или «брюшная жаба»: по аналогии с болями за грудиной при ишемии сердечной мышцы — «грудной жабе». Между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий в области селезеночного угла имеется анастомоз — дуга Риолана.

Весь венозный отток собирается в воротную вену и идет через «фильтр» — печень. Исключение — небольшая часть крови минует печень в прямой кишке, где есть т.н. портокавальные анастомозы. Кровь поступает «мимо» печени в нижнюю полую вену. Это может иметь значение при ректальном введении лекарственных средств.

Гистологическое строение толстой кишки

Кишечник как орган, если представить максимально просто, представляет собой полую гибкую трубку, причем многослойную. Внутренний, слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также обеспечивает иммунный барьер от обитающей в кишечном содержимом богатой микрофлоры.

Под этим слоем располагается подслизистый слой, обеспечивающий прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику, а также (в основном, в толстой кишке) — перемешивание кишечного содержимого. Снаружи нужна гладкая поверхность, не так ли? Минимум трения между подвижными кишечными петлями обеспечивает брюшина — гладкая серозная оболочка.

Вообще, как для тонкого, так и для толстого кишечника характерен одинаковый состав слоев клеточной стенки.

То есть слои те же, но у толстого кишечника есть свои особенности:— слизистая толстой кишки имеет гладкую поверхность (нет кишечных ворсинок)— внешний гладкий мышечный слой собран в ленты — тении— имеются различия в клеточной структуре эпителия

— складчатость стенки формируется за счет всех слоев стенки (в отличие от ворсин тонкой кишки).

Гистологические слои толстой кишки содержат:— слизистая оболочка (mucosa)— подслизистый слой (tela submucosa)— мышечный слой (tela muscularis propria)— субсерозный слой (tela subserosa)

— серозная оболочка, или брюшина (tunica serosa)

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (крипты Либеркюна). Это углубления поверхности, в которых имеется большое количество желез. Эти железы намного лучше развиты, чем в тонком кишечнике.

Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь (в качестве смазки), а также стволовыми клетками в глубине крипт, которые постоянно делятся и восстанавливают кишечный эпителий.

Встречаются также эндокринные (энтерохромаффинные) клетки, синтезирующие гормоны. Все это выполняет основные задачи: забрать из кишечного содержимого излишки воды и минеральные вещества, обеспечить надежный барьер от микробов.

К тому же слизь бережет саму слизистую от травматизации (ведь содержимое становится все плотнее).

Подслизистый слой. Это слой свободной соединительной ткани, содержащий единичные лимфатические фолликулы, кровеносные сосуды и нервы. Это самый прочный слой кишки (и нет, не мышечный).

Применяемый еще Галеном кетгут — шовный материал получали из этого слоя кишки овец. У аппендикса в этом слое расположено большое количество лимфоидной ткани («миндалина брюшной полости»).

При наложении кишечного шва стежки нитей захватывают этот слой.

Мышечный слой. Состоит из двух слоев и внешний слой собран в три ленты. Внутренний слой участвует в формировании полулунных инвагинаций (полулунных складок). В тонком кишечнике мышечный слой более равномерен.

И ход мышечных сокращений напоминает волну (так и говорят — перистальтическая волна). Для мышечных сокращений в толстой кишке характерно наличие «обратного хода», когда волна перистальтики идет назад.

Так, например бывает в сигмовидной кишке, когда нередко пропадает позыв в дефекации, если «перетерпеть».

Субсерозный слой. Это тонкий слой жировой и соединительной ткани, расположенный под брюшиной. Из этого слоя формируются жировые подвески (appendices epiploicae). Такие тонкие жировые прослоечки обеспечивают небольшую подвижность слоев кишки друг относительно друга.

Серозный слой. Это тончайший слой, выполненный плоским эпителием (мезотелием). Обеспечивает гладость внешней поверхности кишечника. Очень нежный и легко повреждается при хирургических вмешательствах, приводя к развитию спаек. При инфекционном поражении развивается перитонит.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    анатомия, толстая_кишка

Источник: https://vpalamarchuk.ru/osn/osobennosti-stroeniya-tolstoj-kishki.html

Заболевания толстой кишки

Рельеф мрамороподобный толстой кишки

Первое описание этого заболевания толстого кишечника принадлежит S.Wilks и W.Moxon (1875). Тем не менее, до настоящего времени не установлена причина, приводящая к возникновению патологического процесса в стенке толстой кишки. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить этиологию язвенного колита.

Одни авторы полагают, что неспецифический язвенный колит является ответной реакцией кишечной стенки на действие инфекционных агентов (инфекционная теория), другие считают, что ряд продуктов животного и растительного происхождения вызывают сенсибилизацию и аллергизацию слизистой оболочки толстой кишки с развитием гиперергической реакции организма и изменений в кишечнике (аллергическая теория). К.Меуег (1948) в качестве причины возникновения язвенного колита называет повышенное содержание в кишечнике фермента лизоцима, растворяющего кишечную слизь. Высказывается мысль, что язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, подтверждением чему служит тот факт, что в крови у больных с тяжелым течением болезни содержатся антитела, появляющиеся в ответ на патологический процесс, локализующийся в слизистой оболочке кишки. Ввиду того, что язвенный колит нередко возникает после психических и эмоциональных потрясений, в качестве причины болезни признается кортико-висцеральный фактор.

Патологическая анатомия

Как показали исследования C.Dukes (1954) и B.Morson (1968), патоморфологические изменения на серозной оболочке толстой кишки обнаруживаются только в тяжелых случаях течения болезни, когда на серозной оболочке толстой кишки появляются признаки острого воспаления в виде выраженной гиперемии.

В острой фазе болезни стенка кишки обычно утолщена, отечна. Она становится хрупкой и легко повреждается. Одним из наиболее характерных изменений толстой кишки при язвенном колите является исчезновение гаустраций. На слизистой оболочке толстой кишки появляется выраженная зернистость.

Сама слизистая оболочка легко ранима и кровоточит при легком прикосновении к ней. Поверхность слизистой оболочки кишки часто бывает покрыта кровью или кровь заполняет кратеры язв, проникающих до мышечного слоя стенки кишки.

В некоторых случаях среди язв обнаруживают полиповидные образования (псевдополипы), выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

Клиническая картина

Язвенный колит является хроническим заболеванием, для которого характерно чередование периодов относительного благополучия с более или менее тяжелыми по клинической картине проявлениями.

 По клиническому течению различают молниеносную, хроническую непрерывную и хроническую рецидивирующую формы болезни. Молниеносная форма язвенного колита характеризуется внезапным началом заболевания.

Патологический процесс поражает всю толстую кишку.

Хроническая непрерывная форма болезни проявляется наличием умеренно выраженных симптомов язвенного колита. Общее состояние больного изменяется мало, многие пациенты сохраняют трудоспособность. Хроническая рецидивирующая форма язвенного колита протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии.

Основным и постоянным симптомом болезни в фазе обострения патологического процесса являются выделения крови из кишечника и поносы. У большинства больных появляются схваткообразные боли в животе, тенезмы, повышается температура тела. Общее состояние их прогрессивно ухудшается, отмечается потеря веса.

Осложнения

Любая форма течения язвенного колита может сопровождаться развитием осложнений, которые изменяют клиническую картину и прогноз заболевания. Осложнения, которые развиваются при неспецифическом язвенном колите, делятся на местные и общие. К местным осложнениям относятся: перфорация стенки толстой кишки, кишечное кровотечение, стенозы толстой кишки, токсическая мегаколон.

Перфорация стенки толстой кишки может развиться спонтанно при любой форме течения заболевания.

Клиническая картина перфорации стенки кишки характеризуется появлением внезапных сильных болей в животе, учащением пульса, а порой и развитием коллантоидного состояния.

Четко определяются симптомы перитонита, перистальтика кишечника отсутствует. При обзорной рентгенографии брюшной полости в ней обнаруживается свободный газ.

Кишечное кровотечение является постоянным проявлением язвенного колита. Объем теряемой крови различен — от незначительной примеси крови в кале до значительных геморрагий, приводящих к выраженной анемии.

Стенозы толстой кишки при язвенном колите возникают у 7-15% больных. Чаще они локализуются в прямой кишке и в поперечном отделе ободочной кишки. Клинически стенозы толстой кишки себя ничем не проявляют и обнаруживаются только при ирригоскопии или колоносконии.

Токсическая мегаколон является редким, но тяжелым осложнением язвенного колита. Клиническая картина этого осложнения проявляется резким ухудшением общего состояния больного, высокой лихорадкой, резким вздутием живота, особенно в зоне расположения поперечной ободочной кишки, частым стулом.

В крови обнаруживаются выраженный лейкоцитоз и признаки нарушения водно-электролитного и белкового обменов. На рентгенограммах видно резкое расширение поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки, а также сигмовидной кишки.

 К системным осложнениям язвенного колита относятся артриты, гепатит, цирроз печени, пиодермии, узловая эритема, тромбофлебит и др.

Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на типичной клинической картине страдания, данных рентгенологического и эндоскопического исследований толстой кишки, а также на результатах гистологического исследования тканей стенки кишки, взятых при колоноскопии. Лечение неспецифического язвенного колита зависит от стадии течения болезни и развития осложнений. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативная терапия применяется в случае отсутствия осложнений заболевания и включает в себя набор лекарственных препаратов и диету.

Целью консервативной терапии является коррекция водно-электролитных нарушений, гипопротеинемии и анемии (введение в организм больного жидкостей, белковых препаратов, эритроцитарной массы и плазмы, солевых растворов), подавление кишечной инфекции (салазопиридазин, сульгин и другие сулфаниламидные препараты).

При язвенном колите показано проведение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии, для чего используют АКТГ и кортикостероидные препараты, которые особенно показаны в острой фазе течения болезни и при возникновении системных осложнений. Консервативная терапия дает положительный эффект в 60-80% случаев.

Оперативное лечение показано лишь при возникновении угрожающих жизни больного осложнений заболевания (перфорация стенки кишки, продолжающееся кровотечение, кишечная непроходимость).

Вид оперативного вмешательства зависит от протяженности и локализации патологического процесса, а также от состояния больного. При обширных поражениях толстого кишечника показана проктоколэктомия с выведением илеостомы.

Если прямая кишка в патологический процесс не вовлекается, выполняется субтотальная колэктомия с формирование илеоректоанастомоза.

Дивертикулы толстой кишки, как свидетельствуют данные литературы последних лет, являются одним из наиболее часто обнаруживаемых изменений толстого кишечника.

Они представляют собой ограниченные грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки кишки наружу за пределы кишечной стенки. Первое подробное описание патолого-анатомической картины дивертикулов толстой кишки принадлежит J.Cruveilhier (1849).

Чаще всего (90,7% случаев) дивертикулы локализуются в левой половине толстой кишки, при этом 33% наблюдений приходится на сигмовидную кишку.

Этиология и патогенез

В настоящее время возникновение дивертикулов в стенке толстой кишки объясняется нарушением моторной функции толстой кишки, что ведет к повышению внутрикишечного давления и, как следствие этого, к выпячиванию слизистой оболочки в слабых местах стенки толстой кишки (местах, где стенка кишки перфорируется проникающими в нее кровеносными сосудами).

Постепенное развитие в стенке толстой кишки дегенеративных изменений (соединительная ткань и мышечные волокна стенки толстой кишки замещаются жировой клетчаткой) объясняет бессимптомное течение заболевания.

Признаки болезни возникают обычно при наличии осложнений дивертикула, среди которых главными считаются развитие в дивертикуле воспалительного процесса (дивертикулит), кровотечение из стенки дивертикула и перфорация стенки дивертикула.

В некоторых случаях дивертикулы приводят к развитию кишечной непроходимости и кишечных свищей.

Возникновению осложнений способствуют повышение внутрикишечного давления, спазм мышечных волокон, приводящий к нарушению кровоснабжения дивертикула, застой в просвете дивертикула каловых масс.

Классификация

На Всесоюзном симпозиуме по проблеме дивертикулеза толстой кишки, который проходил в 1979 г. в г. Саратове, была принята классификация дивертикулов толстого кишечника, в основе которой лежит течение патологического процесса. Согласно этой классификации следует выделять:

  1. Дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений. В этой форме заболевание встречается у 1/3 больных и обнаруживается как случайная находка при ирригоскопии.
  2. Дивертикулез с клиническими проявлениями. Эта форма болезни характеризуется наличием симптомокомплекса, включающего боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
  3. Дивертикулез с осложненным течением болезни. При этой форме заболевания на первое место выступают симптомы, связанные с развитием осложнений дивертикулов.

Эта классификация оказалась удобной для клинического применения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.