Рентгено- и радиологические методы исследования – заболевания органов дыхания у детей

Лучевая диагностика болезней легких

Рентгено- и радиологические методы исследования - заболевания органов дыхания у детей

Все пациенты с предполагаемой патологией легких, плевры, средостения, ребер направляются на лучевое исследование. Лучевая диагностика болезней легких позволяет получить данные, во многом определяющие диагноз, тактику лечения, а также позволяющие оценить процесс в динамике.

На первом этапе пациент обследуется с использованием рентгенографии, с помощью простых рентгенологических методик, иначе называемых нативными:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • линейная томография (сейчас применяется все реже).

Затем рассматриваются показания для компьютерной томографии и контрастного исследования. Для получения некоторой важной информации назначается магнитно-резонансная томография.

В нашей статье мы поговорим о рентгенографии и других исследованиях, а также о норме и патологических изменениях, которые может обнаружить врач лучевой диагностики.

Нативная рентгенография

Для их проведения используются  аппараты для рентгенографии, контрастирование не проводится, специальная подготовка пациента не требуется. Ограничений у этих методик практически нет, их можно выполнять у подавляющего большинства пациентов.

Рентгенография органов грудной клетки проводится в положении стоя, при глубоком вдохе, в прямой («анфас») и боковой («профиль») проекциях. В некоторых случаях снимок делают в положении больного лежа, а также в косых позициях или прицельно, для лучшей визуализации пораженного участка.

Так проводилась рентгеноскопия органов грудной клетки в 1909 году

Флюорография считается методом массового обследования (скрининга) населения для выявления туберкулеза, рака легких. Она недорогая, занимает мало времени. Флюорограф можно разместить в передвижном пункте.

Лучевая нагрузка при флюорографии и рентгенографии не приводит к повреждению тканей человеческого организма. Профилактическую флюорографию желательно проходить не реже 1 раза в два года, а если человек живет в регионе с высокой заболеваемостью туберкулезом – ежегодно.

Методика флюорографии совершенствуется. Сейчас применяется цифровая флюорография, позволяющая получить крупные изображения. Так она становится не только скрининговым, но и полноценным диагностическим методом в рентгенографии.

Несомненным плюсом рентгенографии и флюорографии является возможность сохранять данные и сравнивать их в динамике.

Линейная томография (разновидность рентгенографии) проводится тогда, когда невозможно выполнить компьютерную. Она позволяет получить с помощью рентгеновских лучей изображения «срезов» органов дыхания на разном уровне. Методика недорогая и по-прежнему используется в небольших больницах по показаниям:

  • подозрение на очаг распада (например, при абсцессе);
  • диагностика опухолей, инородных тел, сужений бронхов;
  • оценка состояния внутригрудных лимфоузлов и легочных корней.

Лучевая диагностика болезней легких: нормальная рентгенологическая картина

При рентгенографии в прямой проекции видны два светлых участка (легкие), между ними лежит срединная тень. Внизу грудная клетка ограничена диафрагмой. Легочные поля пересечены тенями ребер, внизу на них можно увидеть тень молочных желез, а ближе к верхней части – тени ключиц и лопаток.

Срединная тень при рентгенографии образуется сердцем, позвоночником и аортой. От нее примерно посередине легочных полей отходят так называемые корни. Они представлены в основном крупными сосудами, несущими кровь в легкие. Бронхи в норме на рентгенограмме не видны.

Легкие состоят из долей, а доли – из сегментов. В норме границы между ними не видны.

Рентгенография с контрастированием

Для определения деталей патологического процесса могут применяться методики, основанные на введении в полости грудной клетки вещества, дающего интенсивную тень, то есть непроницаемого для рентгеновских лучей. При последующей рентгенографии это позволяет хорошо увидеть некоторые патологические процессы.

Рентгенография с контрастированием включает такие методики:

  • бронхография;
  • ангиопульмонография;
  • пневмомедиастинография;
  • плеврография;
  • фистулография.

Бронхография – информативный, но в настоящее время редко применяемый метод, основанный на введении контраста в просвет бронхов.

Раньше она использовалась для диагностики бронхоэктазов, пороков развития, опухолей бронхов, свищей.

Проводилась такая рентгенография под местной анестезией, а у детей и больных с дыхательной недостаточностью – под общим наркозом. Сейчас бронхография практически полностью вытеснена компьютерной томографией.

Ангиопульмонография осуществляется при введении контраста через катетер, проведенный через венозную систему и правые отделы сердца, в легочные сосуды. Она помогает «рассмотреть» легочную сосудистую сеть, увидеть аневризмы, сужения, сдавление сосудов, а также их закупорку – тромбоэмболию.

Пневмомедиастинография – введение газа в средостение, что позволяет при рентгенографии установить происхождение опухолей в центральной зоне грудной клетки.

Плеврография – рентгенография с введением контраста в плевральную полость, применялась преимущественно для диагностики осумкованной эмпиемы плевры.

Фистулография позволяет узнать, как проходят в грудной клетке свищи, открывающиеся на ее поверхности.

На сегодняшний день все эти методики уходят в прошлое, вытесняясь компьютерной томографией.

Проявления болезней органов дыхания при рентгенографии

Выделяют 4 основных рентгенологических феномена, свидетельствующих о патологии:

  • затенение и просветление легочного поля;
  • изменение легочного рисунка или корней.

Затенение связано с уменьшением воздушности ткани при воспалении, сдавлении, нарушении бронхиальной проходимости. Просветление обусловлено повышением воздушности всего легкого (эмфизема) или его части (полость в ткани органа).

Легочный рисунок изменяется при поражении интерстициальной ткани легких или при изменениях кровотока. Корни меняются при патологии крупных сосудов, бронхов, лимфатических узлов средостения.

Пневмония на рентгенограмме

Обширное затенение может возникать при следующих состояниях:

  • пневмония;
  • отек легкого;
  • цирроз органа;
  • большая опухоль;
  • плеврит.

Круглая тень диаметром более 12 мм появляется при таких заболеваниях:

  • опухоль;
  • киста бронха;
  • туберкулез;
  • аневризма сосуда.

Очаги – это округлые или неправильной формы тени диаметром меньше 12 мм. Они могут быть одиночными или располагаться группами. Если очаги лежат в пределах двух сегментов, говорят об ограниченной диссеминации. Очаговое поражение встречается при таких заболеваниях, как:

  • очаговый туберкулез;
  • метастазы;
  • аспирационная пневмония:
  • периферический рак.

Обширная очаговая диссеминация затрагивает больше двух сегментов:

Обширное просветление с одной или двух сторон наблюдается при таких состояниях:

Ограниченное просветление – участок повышенной воздушности легочной ткани или большая полость:

  • кисты и буллы легких;
  • абсцесс;
  • распад тканей при туберкулезе;
  • рак с образованием полости;
  • ограниченный пневмоторакс.

Легочный рисунок усиливается при повышенном кровенаполнении легких вследствие пороков сердца или при избыточном росте соединительной ткани в органе (пневмосклероз). Обеднение рисунка выявляется при стенозе легочной артерии, эмфиземе легких, клапанном стенозе бронха. Деформация его бывает при хроническом бронхите, пневмокониозе, пневмосклерозе.

Двустороннее расширение и деформация корней легких бывают при таких заболеваниях:

  • центральный рак легкого;
  • метастазы во внутригрудные лимфоузлы;
  • туберкулезный бронхоаденит;
  • аневризма легочной артерии.

Одностороннее поражение характерно для состояний:

  • лимфома средостения;
  • метастазы;
  • пороки сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, митральный стеноз).

Сужение корней возникает при агенезии (недоразвитии) легочной артерии, ее стенозе, тетраде Фалло.

Ухудшение структурности корней и их четкости возникает при отеке легких или их фиброзе (уплотнении).

Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – самый информативный метод лучевой диагностики легочных заболеваний.

Его следует проводить после нативной рентгенографии, до использования контрастных методик и вместо линейной томографии.

Большую помощь этот метод диагностики оказывает там, где при жалобах и клинических данных (например, кровохарканье и так далее) обычный рентгеновский снимок не позволяет выяснить причину этих симптомов.

Стандартная КТ позволяет получить серию снимков – «срезов» легких в горизонтальной плоскости от верхушки до диафрагмы. На них хорошо видна не только легочная ткань, но и мышцы, бронхи, сосуды, плевра.

Исследование проводится в положении лежа на спине на специальном столе, который во время исследования будет передвигаться. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения. В кабинете, помимо него, никого не будет, связь с медсестрой осуществляется по селекторной связи, персонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно из соседнего кабинета.

Длительность обследования составляет около 10 минут. Лучевая нагрузка при КТ меньше, чем при рентгенографии и флюорографии, а качество изображения значительно лучше. Поэтому КТ показана при любых заболеваниях легких.

Спиральная и мультиспиральная КТ – более быстрые методы исследования, они занимают время буквально одного вдоха. За этот промежуток лучевая трубка по специальному кольцевидному корпусу быстро перемещается вокруг пациента, позволяя создавать полную трехмерную картину органов грудной клетки.

Компьютерная томография легких не проводится при беременности. Если же без нее не обойтись, область живота накрывают специальным защитным фартуком. При возбуждении больного назначаются седативные средства.

Используются и дополнительные методики, например, компьютерная ангиография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография: безопасная лучевая диагностика болезней легких

Магнитно-резонансная томография (МРТ, историческое название – ядерно-магнитный резонанс) применяется для диагностики болезней легких реже, чем КТ. Однако она обладает рядом преимуществ, позволяющих использовать МРТ, например, у беременных.

МРТ безвредна для организма, она не связана с облучением и «просвечиванием» тела человека. В основе метода лежит действие магнитного поля, под влиянием которого временно меняются характеристики некоторых атомов, что и регистрируется прибором. В результате получается трехмерное изображение легких.

МРТ используется в основном для диагностики опухолей органов дыхания и грудной стенки, а также тромбоэмболии легочной артерии и туберкулеза.  Она недостаточно информативна для оценки состояния альвеол, то есть самой легочной ткани.

Процедура более длительная, чем КТ, занимает около получаса. Пациент лежит на спине на специальном столе, который «заезжает» в кольцо томографа. Процедура противопоказана при наличии у обследуемого кардиостимулятора, металлических эндопротезов.

Выбор метода исследования лучше доверить лечащему врачу, так как он знает, какие данные нужно получить для диагностики, и какой именно метод подойдет пациенту. Не следует преувеличивать опасность повторной КТ, в каждом случае необходимо оценивать риск и возможную пользу от этой диагностической процедуры.

О преимуществах и недостатках основных методов рентгенологической диагностики заболеваний легких (видео)

Источник: https://ask-doctors.ru/luchevaya-diagnostika-bolezney-legkih/

Введение

Рентгено- и радиологические методы исследования - заболевания органов дыхания у детей

В настоящее время предложено и используется на практике множество различных методов визуальной диагностики, в их число входят сложные и дорогостоящие методы, такие как компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография, ангиопульмонография,.

Несмотря на то, что в арсенале современной медицины существует множество методов исследования органов дыхания и средостения, практически ни в одном случае специалисты не обходится без рентгенологического исследования. Легкие – один из самых частых объектов лучевого исследования.

Наиболее вероятными симптомами заболевания органов грудной клетки являются кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, которые встречаются при множестве заболеваний легких.

Цель: изучить методы визуальной диагностики применяемые для выявления патологии дыхательной системы, их преимущества и недостатки, возможности, особенности применения у детей, общую схему анализа патологических изменений в легких.

Рентгенография является одним из основных методов рентгенологического исследования органов грудной полости, и наиболее часто выполняемым лучевым исследованием.

Рентгенографию органов грудной полости всегда начинают с производства снимка в передней прямой проекции. При необходимости выполняется рентгенограмма в правой и/или левой боковой проекции.

Рентгенограмма является плоскостным, суммационным, негативным теневым изображением.

При прохождении расходящегося пучка рентгеновских лучей через грудную клетку в момент выполнения рентгенограммы в прямой проекции (дорсовентральный ход лучей) последовательно пересекаются: мягкие ткани задней грудной стенки, позвоночник, лопатки и задние отрезки ребер, легкие и органы средостения, передние отрезки ребер, грудина и мягкие ткани передней грудной стенки. Все эти анатомические образования, расположенные на различной глубине и разном расстоянии от рентгеновской пленки, изображаются на плоской рентгенограмме и видны рядом или в суперпозиции. Из-за расходящегося хода рентгеновских лучей объекты, расположенные далеко от пленки, представляются увеличенными, а вблизи – приближаются к истинной. Нормальные легкие на рентгенограмме прозрачные (просветление) из-за большого количества воздуха в них. Они являются благоприятным фоном для обнаружения патологических процессов имеющих большую плотность и задерживающих рентгеновские лучи в большей степени, чем легочная ткань.

Рентгеноскопия имеет следующие преимущества: возможность полипозиционного, пространственного исследования пациента; возможность наблюдать органы в движении. Рентгеноскопия позволяет изучать сократительную функцию сердца, пульсацию сосудов, движение диафрагмы.

Появление цифровых технологий позволило существенно снизить лучевую нагрузку и значительно повысить качество изображения.

Производство прицельных снимков во время исследования, или запись исследования на магнитную пленку или диск позволяет повысить достоверность и объективность врачебного заключения.

Флюорография. Основными достоинствами этого метода являются: возможность обследовать большое число лиц в течение короткого времени, а также экономичность и удобство хранения флюорограмм.

Эти качества дают возможность использовать флюорографию как скрининг-метод, позволяющий из большого числа обследованных выявить группу риска (по различным заболеваниям) и далее детально провести их обследование с применением других, более информативных методик лучевого исследования.

Линейная рентгеновская томография. Для углубленного изучения структуры легких используют послойные снимки – методику томографии.

Показаниями к его применению являются – выявление полостей распада в участках инфильтрации или в опухолях, уточнение состояния внутригрудных лимфатических узлов при различной бронхолегочной патологии.

Послойное изучение позволяет более точно определить локализацию, форму и величину патологического образования, его структуру и контуры.

Бронхография. Для детального исследования трахеобронхиального дерева, включая субсегментарные бронхи, применяют специальный рентгенологический метод исследования – бронхографию. Для искусственного контрастирования просвета бронхов чаще всего используется контрастные вещества (водорастворимые и масленые).

Основными показаниями для бронхографии являются: подозрение на аномалию развития бронхов, наличие бронхоэктазов, внутренних бронхиальных или бронхо-плевральных свищей.

Исследование проводят под местной анестезией. С целью визуального наблюдения за заполнением бронхиального дерева используют рентгеноскопию и рентгеноконтрастные катетеры.

В настоящее время использование бронхографии несколько сократилось из-за появления КТ.

Ангиография сосудов легких. Искусственное контрастирование сосудов для детального анализа кровеносной системы легких. Различают ангиопульмонографию – исследование системы легочной артерии. Эта методика показана при подозрении на аномалию развития артерии, аневризму, стеноз и тромбоэмболию легочной артерии, артерио-венозные шунты.

Бронхиальная артериография – контрастирование бронхиальной артерии. Эта методика позволяет не только установить источник легочного кровотечения, но и путем интервенционных вмешательств остановить его.

Радионуклидные исследования лёгких. Изучение вентиляционной функции лёгких и состояния капиллярного кровообращения с помощью сцинтиграфии.

Перфузионная сцинтиграфия легких основана на временной эмболизации капиллярного русла лёгких частицами макроагрегата или микросферами альбумина человеческой сыворотки крови, мечеными 99mTc, после их внутривенного введения. Проводят полипозиционную сцинтиграфию.

При этом определяют уровень накопления и характер распределения РФП в обоих лёгких. Форма, величина и положение легких соответствует их анатомическому изображению на рентгенограммах.

Оба лёгких разделены «холодной» полосой, соответствующей проекции позвоночного столба и средостения.

Для радиопульмоногрифии применяют инертный радиоактивный газ 133Хе*, практически не всасывающийся в кровь при его ингаляции с помощью спирографа. Результаты исследования анализируют путём выбора на сцинтиграммах зон интереса и построения с них кривых «активность-время», оценка которых позволяет определить показатели функции внешнего дыхания.

Page 3

Компьютерная томография (КТ). КТ является важным рентгенологическим методом диагностики заболеваний и повреждений органов грудной полости.

Стандартное исследование включает выполнение последовательных поперечных томограмм от верхушек легких до задних рёберно-диафрагмальных синусов, при толщине слоя и расстоянии между ними 8-10 мм. При обнаружении патологии выполняют дополнительные срезы меньшей толщины и расстояния между ними.

Преимущество КТ – проведение денситометрии – расчет величины поглощения рентгеновского излучения в объеме сканируемого слоя. Анализ КТ проводят в оптимальном диапазоне плотностных характеристик шкалы Хаунсфилда.

За нулевую величину принята плотность воды, плотность кости – +1000 условных единиц, воздуха – – 1000 единиц Хаунсфилда.

В зависимости от плотности объекта исследования используют окна: «средостенное» – для изучения органов средостения, грудной стенки, диафрагмы, уплотнений в лёгочной ткани; «лёгочное» – для оценки лёгочной ткани, «плевральное» – для детального анализа плевры, субплевральных отделов лёгких, «костное» — для оценки костных структур и обызвествлений в органах и тканях грудной полости. Неизмененная легочная ткань имеет плотность от 838 до 870 единиц Хаунсфилда, на фоне воздушной легочной ткани прослеживается сосудистый рисунок в виде дихотомически делящихся структур, диаметр которых уменьшается от центра к периферии. Трахея и бронхи визуализируются в виде тубулярных структур с наличием воздуха в них, либо в виде округлой или овальной форм (зависит от направления сосуда по отношению к компьютерному срезу).

При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах и томограммах КТ- исследование показано больным с прогрессирующей немотивированной одышкой, рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, очевидной клинической картиной бронхоэктазов, кровохарканьем, а так же при обнаружении в мокроте атипичных клеток или микобактерий туберкулеза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний органов дыхания применяется нешироко из-за низкого сигнала, который дает легочная ткань, в основном используется компьютерная томография. МРТ обеспечивает отличную дифференциацию структур средостения и дает ценную информацию при;

  • – подозрении на объемные образования в средостении и корнях легких,
  • – заболеваниях (окклюзия или аневризма) сосудов средостения,
  • – определении стадии рака легкого, лимфом и динамическом наблюдении после их лечения.

МРТ имеет малую значимость для оценки деталей паренхимы легких, кальцинаты тоже обычно не визуализируются. Этому методу отдают предпочтение в оценке состояния корней легких, плевры, грудной стенки.

Ультразвуковой метод (УЗИ). Ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, поэтому использование ультразвука в диагностике торакальных заболеваний ограничено. Для визуализации доступны: грудная стенка, плевра, плащевой отдел легких. При помощи УЗИ можно выявить:

  • – жидкость в плевральной полости (свободную и осумкованную), небольшое количество экссудата в плевральной полости выявляется раньше, чем при рентгенографии,
  • – новообразования грудной стенки и плевры,
  • – воспалительные инфильтраты, опухоли, ателектазы, абсцессы располагающиеся в плащевом отделе легких.

Page 4

У детей наиболее ранимой системой является дыхательная. Клинический диагноз респираторного заболевания часто бывает нетруден.

Однако он говорит преимущественно о наличии воспалительного поражения без уточнения характера и локализации процесса, особенно при так называемых физикально отрицательных поражениях легких.

Поэтому в постановке окончательного диагноза в педиатрии решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.

Основные методики. К ним относятся рентгенография и рентгеноскопия, хотя последнюю желательно использовать как дополнительную методику из-за сравнительно большого облучения ребенка. Однако ценность рентгеноскопии грудной клетки в ряде случаев вынуждает пренебречь этим серьезным недостатком.

В то же время чем младше ребенок, тем предпочтительнее рентгенография не только из-за высокой чувствительности детского организма к облучению, но вследствие меньшей разрешающей возможности рентгеноскопического экрана по сравнению с рентгеновской пленкой.

Мелкие очаги, воздушные полости, частичные ателектазы могут оказаться незамеченными при рентгеноскопии.

При рентгенографическом исследовании органов дыхания у детей используются всевозможные фиксаторы вертикального положения. Рентгенограммы обычно производятся в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Прямая рентгенограмма грудной клетки должна выполняться в вертикальном положении ребенка.

Нельзя мириться с рентгенографией в горизонтальном положении потому, что органы средостения у новорожденных и детей раннего возраста занимают половину объема грудной клетки, а уровень диафрагмы вследствие незаконченности анатомо-физиологической дифференцировки располагается высоко.

Поэтому при переходе из вертикального в горизонтальное положение происходит расширение срединной тени, а диафрагма в результате изменения внутрибрюшинного давления поднимается еще выше. Кроме того, вследствие расположения сердца и вилочковой железы в переднем средостении получается дополнительное увеличение срединной тени.

Аналогичные изменения происходят с отображением куполов диафрагмы, вершины которых располагаются ближе кпереди, проекционно поднявшись еще выше, они вместе с широкой срединной тенью уменьшают обозреваемую площадь проекции легких. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена в фазе глубокого вдоха при задержке дыхания.

Однако далеко не всякий ребенок умеет глубоко дышать и тем более задерживать дыхание. Поэтому детям раннего возраста снимок делают во время плача в момент глубокого вдоха перед криком («закатывание»).

При производстве томографии с целью снижения лучевых нагрузок у детей желательно применять симультанную томографию, которая позволяет получать одномоментное изображение нескольких слоев исследуемого органа.

Бронхография показана детям при пороках развития трахеобронхиального дерева, хронических рецидивирующих воспалительных изменениях в легких, длительно существующих ателектазах, хронических абсцессах легкого, длительно (более 2 мес.) коллабированном легком после пиопневмоторакса, некоторых осложнениях после резекции легкого и пульмонэктомии (бронхиальные свищи, длительно не ликвидировавшийся ателектаз, подозрение на рецидив заболевания).

Бронхографию в раннем и младшем возрасте проводят под общим обезболиванием через бронхоскопическую трубку под управляемым дыханием. легкие бронхография дыхательный педиатрия

Ангиопульмонография используется для диагностики пороков развития органов дыхания.

Основное диагностическое значение в педиатрии имеют рентгенография и бронхография. Другие методики связаны со значительным облучением и не всегда адекватно дополняют данные рентгенографии. Это касается не только дополнительных и специальных методик, но и рентгеноскопии. С внедрением цифровой рентгенодиагностической аппаратуры роль рентгеноскопии возрастает.

Источник: https://studwood.ru/2064596/meditsina/rentgenologicheskie_metody_issledovaniya_dyhatelnoy_sistemy

Рентгеновские исследования у детей

Рентгено- и радиологические методы исследования - заболевания органов дыхания у детей

Рентгеновское излучение – это поток квантов, не имеющих электрического заряда и распространяющихся прямолинейно со скоростью света. Оно имеет большое значение в медицине и является одним из важнейших методов клинических исследований.

Рентгеновское излучение обладает особыми свойствами, которые не характерны для видимого света. Оно проникает через тела и предметы и поглощается в зависимости от удельного веса ткани.

Так, например, в теле человека максимально рентгеновское излучение поглощается костной тканью, а воздухосодержащие среды проходит беспрепятственно. Поэтому на рентгенограммах легкие выглядят прозрачными, а кости дают интенсивные тени.

При некоторых заболеваниях, таких, например, как пневмония (воспаление легких), патологический очаг выглядит на рентгенограмме как тень. С другой стороны, участок разрушения костной ткани при остеомиелите (воспалении костного мозга) является участком просветления.

Рентгеновское излучение вызывает свечение некоторых химических соединений, что используется при рентгеноскопии. Оно обладает способностью разлагать соединения серебра, которые содержатся в фотоэмульсиях рентгеновских пленок, применяемых при рентгенографии.

Это свойство лежит в основе получения любого рентгеновского изображения. Очень важным свойством рентгеновского излучения является его способность вызывать образование положительно и отрицательно заряженных частиц (ионов), что происходит при распаде нейтральных атомов. Поэтому это излучение не безопасно для живых существ.

В научных исследованиях доказано, что рентгеновское излучение может вызывать мутации генов, приводящие к возникновению аномалий развития у потомства, и опухолевые заболевания у тех, кто подвергался облучению. Но дозы, которые получает пациент и персонал рентгеновских кабинетов при проведении данного вида исследований, небольшие и не приносят вреда при соблюдении всех правил техники безопасности.

Методики рентгеновского исследования

Рентгенография (цифровая или пленочная) – получение статического изображения на экране компьютерного монитора или на рентгеновской пленке. Рентгеноскопия – методика получения изображения на флюоресцирующем экране с последующим преобразованием этого изображения на экран монитора.

Ее отличительной особенностью является возможность изучать органы при их естественных движениях (например, сокращения сердца). Отрицательная особенность заключается в том, что рентгеновское излучение воздействует на организм пациента более длительное время, поэтому доза облучения больше, чем при рентгенографии.

Линейная томография – послойное рентгенологическое исследование, сопровождающееся разнонаправленным движением рентгеновской трубки и кассеты с пленкой. В результате получается изображение на определенной заданной глубине (например, на глубине 4, 10 и т.д. сантиметров от поверхности кожи).

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) – основана на сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения, обладает большой разрешающей способностью, позволяет определить плотность различных тканей.

Поэтому при компьютерной томографии можно более подробно оценить сложно устроенные органы и ткани, по измерению плотности узнать, из чего состоит патологический объект (например, кровь или гной). Флюорографияи электрорентгенография не используются в детской практике, так как пациент получает большие, чем при рентгенографии дозы облучения.

Показания

Рентгеновское исследование выполняется детям в любом возрасте и главным критерием его назначения должно быть наличие определенных показаний к его выполнению, то есть невозможность поставить точный диагноз любым другим, менее безопасным способом. На любое рентгеновское исследование необходимо назначение лечащего врача или специалиста-консультанта.

Несмотря на наличие биологического действия рентгеновского излучения, о котором говорилось выше, в обязанность врача входит принятие решения и объяснение родителям последствий отказа от его проведения. Данный факт обязательно фиксируется в истории болезни или амбулаторной карте, причем после назначения врача следует письменное согласие родителей.

Эта необходимость закреплена законодательно, и если в ряде учреждений не выполняется, то данный факт считается нарушением. Любое подозрение на заболевание или повреждение костей у детей требует подтверждения или исключения диагноза с помощью рентгенологического исследования. Это касается и последствий травм в родах, и любых несчастных случаев.

Жалобы ребенка на боль, повышение температуры, локальную припухлость или покраснение могут быть симптомами воспалительного или опухолевого заболевания, поэтому являются поводом для срочного обращения к врачу и проведения потом в совокупности с другими методами диагностики и рентгеновского исследования. У детей часто встречается патология органов дыхания.

Поставить клинический диагноз заболевания органов дыхания не трудно, но нередко для уточнения места расположения патологического процесса, для выявления осложнений рентгенография является обязательной.

Рентгенологическое исследование при пороках или заболеваниях сердца у детей выполняется всегда в совокупности с другими методами лучевого исследования, например таким, как ультразвуковая диагностика (УЗИ).

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта у детей наиболее часто проводится при подозрении на порок развития, например атрезия (полное отсутствие участка) пищевода. Особенностью этих исследований является применение искусственного контрастирования, то есть введение в пищеварительный тракт специальных веществ.

Так, у детей первого месяца жизни используются водорастворимые (гастрографин) или жирорастворимые (иодолипол) вещества, а в более старшем возрасте – сульфат бария. При подозрении на аномалию развития пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки контрастное вещество вводится через рот, а при подозрении на патологию отделов толстой кишки – с помощью клизмы.

Иногда рентгенография живота выполняется у детей по экстренным показаниям без применения контрастирования. Это бывает при проглатывании ребенком инородных тел, симптомах кишечной непроходимости, перфорации (образовании отверстия) полого органа или при подозрении на перитонит – воспаление брюшины – тонкой соединительно-тканной пленки, покрывающей органы и стенки брюшной полости.

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы у детей также связано с введением контрастных веществ. Методика внутривенной урографии выполняется с целью диагностики аномалий развития почек. Она требует введения водорастворимых контрастных веществ (омнипак, ультравист) и выполнения рентгеновских снимков через определенные промежутки времени.

После введения в вену на ручке или ножке ребенка контрастное вещество с током крови попадает в почки, фильтруется ими и выводится с мочой. Поэтому всегда необходимо выполнить несколько снимков, чтобы оценить этапы прохождения вещества через все отделы мочевыделительной системы.

При цистографии (контрастирование мочевого пузыря) водорастворимый контраст вводится в мочевой пузырь с помощью тонкого катетера, а рентгенограмма выполняется в момент мочеиспускания. Данная методика позволяет диагностировать очень важный вид патологии, встречающийся только у детей.

Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс (то есть обратный ток мочи), который при отсутствии адекватного лечения приводит к снижению функции почек. Наибольший удельный вес среди исследований всех органов и систем у детей занимает рентгенография. Рентгеноскопия выполняется не часто, что связано с большей лучевой нагрузкой Она применяется с целью контроля правильного расположения отломков при переломах, при некоторых исследованиях желудочно-кишечного тракта, при ряде оперативных вмешательств. Что касается рентгеновской компьютерной томографии у детей, то она назначается, прежде всего, при неясном диагнозе, а также при исследовании таких сложно устроенных областей, как череп, средостение, забрюшинное пространство.

Как подготовить ребенка?

Большинство рентгеновских исследований не требуют подготовки. Ребенка обычно освобождают от одежды в тех областях, которые исследуют. Особенно стоит обратить внимание на нахождение в зоне исследования на одежде ребенка металлических пуговиц, аппликаций, а также различных, особенно металлических, украшений.

Их наличие ничем не вредит ребенку, но может затруднить интерпретацию полученного изображения. Другим основным условием выполнения рентгеновского исследования является максимальная неподвижность ребенка при его проведении.

Для этого с маленькими детьми в рентгенов-ском кабинете должен находиться кто-нибудь из взрослых (родители или младший медицинский персонал). Грудной ребенок осторожно фиксируется с помощью специального приспособления.

Детей постарше желательно убедить в безболезненности и безопасности процедуры, а также, если нужно, научить выполнению некоторых команд (например «вдохнуть и не дышать!»).

Когда процедура продолжается долго или сопровождается болезненными ощущениями (инъекции, пункции), она проводится под наркозом, например компьютерная томография у детей до года.

В ряде случаев (это касается плановых исследований желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы) рекомендуется ряд мероприятий, уменьшающих газообразование в кишечнике. Для этого ребенку за 3–4 дня до исследования требуется соблюдать диету с ограничением сырых овощей и фруктов, черного хлеба, газированных напитков, цельного молока. Из лекарственных препаратов назначают активированный уголь, ферменты, Эспумизан. Эти препараты дают детям старше 3 лет, особенно тем, у кого есть такие нарушения пищеварения, как запор или вздутие живота.

Защита от рентгеновского излучения

При выполнении рентгеновского исследования необходимо соблюдать ряд правил. Те области исследования, которые не изучаются в данном конкретном случае, должны быть надежно экранированы специальными средствами защиты, содержащими полидисперсные порошки окислов редкоземельных элементов, которые по своим рентгенопоглощающим свойствам эквивалентны свинцу.

Так, при рентгенографии грудной клетки необходимо надеть защитную «юбочку», закрывающую живот и область таза. При выполнении снимков конечностей, кроме специальных передников, закрывающих грудь и живот, необходимо защитить область щитовидной железы с помощью «воротничка».

Если мама или любой другой взрослый помощник удерживает ребенка во время исследования, ему также необходимо надеть специальный защитный фартук.

Что взять с собой для исследования?

Родителям, пришедшим с ребенком в рентгеновский кабинет, необходимо иметь при себе амбулаторную карту (или историю болезни в стационаре), в которой должно быть обоснованное направление на рентгеновское исследование и письменное согласие родителей на его проведение.

Иногда в рентгеновский кабинет требуется взять чистую пеленку, особенно когда исследование выполняется лежа. Для грудничков можно взять с собой соску-пустышку. Для более старших детей не запрещены небольшие игрушки, в тех случаях, если они не помешают правильному положению ребенка и выполнению снимка.

Время, затраченное на исследование, зависит от сложности и протяженности зоны исследования, поведения ребенка и помощников. Особенно важно понимание родителями того факта, что чем правильнее и неподвижнее они будут удерживать ребенка, тем быстрее получится качественный снимок и не возникнет необходимость в его повторении.

Кстати, процесс проявки также может занять разное время: если рентгеновский кабинет оснащен проявочной машиной – это составит несколько минут, а при проявлении старыми методами – не менее получаса. Далее рентгенограмма с историей болезни оказывается на столе у врача-рентгенолога, который делает ее описание.

Длительность этого процесса зависит от ряда факторов: степень загруженности кабинета, опыт врача, сложность конкретного случая. Следует отметить, что обычно описания рентгенограмм и рентгеновских компьютерных томограмм выдаются в конце приема или на следующий день после исследования.

Естественно, при неотложных состояниях протокол пишется в максимально короткие сроки, причем с участием лечащего врача, а иногда и целого консилиума врачей. Если у ребенка обнаружена какая-либо патология, то все сделанные рентгенограммы и протоколы исследований следует хранить и предъявлять при последующих исследованиях.

Снимок может быть выдан на руки родителям по запросу или выкуплен по стоимости пленки (это зависит от вида лечебного учреждения). Если снимок остается в лечебном учреждении, то он должен храниться в архиве рентгеновского кабинета.

Возможна замена?

В последнее время в связи с разработкой и совершенствованием такого безопасного и доступного метода исследования, как УЗИ, диагностика некоторых заболеваний не требует выполнения рентгенографии.

Все шире используется УЗИ для диагностики врожденного вывиха, подвывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни, особенно для детей в возрасте младше 3 месяцев, так как выполнение рентгенографии в этот период с целью диагностики данного вида патологии нецелесообразно.

Тазобедренный сустав ребенка в этом возрасте состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая не видна на рентгенограмме. С другой стороны, увеличивающийся возраст ребенка не является абсолютным критерием для отказа от УЗИ в пользу рентгенографии.

Основным показателем в данной ситуации будет владение специалиста ультразвуковой диагностики методикой исследования тазобедренных суставов и технические характеристики ультразвукового аппарата. Преимуществом ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей является также возможность оценки не только костных, но хрящевых и соединительно-тканных структур.

Особенно следует отметить возможность многократных исследований и исследование в режиме реального времени. В ряде случаев проведение рентгенологических исследований оказывается вообще неинформативным, например при подозрении на опухоль головного мозга. В данном случае поставить диагноз можно будет лишь с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.2mm.ru/malysh/zdorove-rebenka/851/rentgenovskie-issledovaniya-u-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.