Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких – справочник врача-фтизиатра

Содержание

Лучевая диагностика туберкулеза

Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких - справочник врача-фтизиатра

Лучевая диагностика туберкулеза легких имеет большое значение во фтизиатрии, дает возможность точно диагностировать заболевание. В отличие от других методик обследования этот способ помогает решать практические задачи лечения туберкулезной инфекции. Позволяет распознать болезнь, ее проявления и заняться своевременным лечением недуга.

Современная методика является важным направлением диагностики, но считается составляющей частью клинического обследования пациента. Первичным способом определения болезни остается флюорография легких.

Лучевая диагностика туберкулеза помогает установить точный диагноз, подобрать методику лечения, определить эффективность динамики в процессе терапии.

Различают следующие способы диагностики:

  • флюорография: крупнокадровая и цифровая малодозная;
  • рентгенография;
  • компьютерная магнитно-резонансная томография;
  • контрастное обследование;
  • ультразвуковое исследование грудины;
  • радионуклидные методы.

Чтобы правильно диагностировать заболевание пациенту требуется комплексное обследование. Использование одного метода не даст точного результата, решение проблемы требует последовательной схемы для определения клинической картины.

Специалисты выделяют следующие компоненты диагностики:

  • нозологическое диагностирование;
  • история болезни;
  • клиническая картина;
  • место локализации и стремительность процесса;
  • степень осложнения;
  • сопутствующие заболевания;
  • чувствительность больного к лекарственным препаратам.

Медицина обладает множеством методик исследования туберкулеза. Из-за коварности и сложности протекания болезни необходимо задействовать несколько способов диагностики.

Неправильное лечение способно принести вред пациенту, усугубить протекание патогенного процесса, вызвать серьезные осложнения. Только комплексный подход поможет установить правильный диагноз, отличить туберкулез от других патологических отклонений.

Флюорография и рентгенография

Это обследование не требует специальной подготовки, проводится большинству пациентов при подозрении на туберкулез.

Флюорографию рекомендуют проводить каждому человеку минимум раз в год. Это поможет предотвратить развитие болезни на ранней стадии. Методика считается массовым способом исследования, не требует больших денежных затрат и времени.

Флюорография не повреждает ткани организма, дает возможность сохранять снимки для прослеживания процесса динамики. Но крупнокадровая методика имеет ряд ограничений, не показывает маленькие патологические изменения, поэтому требуется дополнительная диагностика.

Процедуру постоянно усовершенствуют, все чаще используют цифровую, а не крупнокадровую флюорографию, это позволяет получить крупные изображения, выявить незначительные изменения в легких. Во время процедуры пациент получает в десять раз меньшую лучевую нагрузку.

Результат можно рассмотреть через пару секунд на экране, отсутствует брак в изображении. Результат можно хранить на магнитных дисках длительное время, информация не занимает много места в отличие от снимков.

А также не нужно использовать дорогие фотоматериалы, что в несколько раз снижает стоимость обследования одного человека.

Рентгенографию считают главным первичным способом подтверждения патологии в органах дыхания. Стандартный метод отличается эффективной информативностью, при этом очень дешевый, в большинстве случаев такой диагностики достаточно для подтверждения диагноза.

Показаниями рентгенографии являются:

  • определение формы туберкулеза;
  • если возникает потребность рассмотреть состояние лимфатических узлов;
  • выявить сопутствующие заболевания;
  • оценить эффективность лечения, динамику процесса.

Современное компьютерное рентгенографическое исследование позволяет одновременно рассмотреть на мониторе несколько снимков пациента. Это облегчает проверку результатов терапии, помогает сравнить рентгенограммы больного. Можно увеличить масштаб картинки, детально изучить патологическое образование, измерять размер туберкулезного очага.

Рентгеноскопия – это усугубленное рентгенологическое обследование, при котором учитывается характер патогенного процесса.

Такая методика требует строго показания, она несет высокое облучение организма. При этом исследовании можно осмотреть всю грудную полость: легкие, сердце, диафрагму, сосуды, а также оценить функциональность органов. После заключения врач имеет возможность выявить пневмоторакс, воспалительные процессы, оценить подвижность диафрагмы, пульс сердца и крупных сосудов.

Отрицательными сторонами рентгеноскопии специалисты считают:

  1. Нет четкости в изображении.
  2. Отсутствует документальное подтверждение обследования.
  3. Высокое облучение как больного, так и медицинского работника, что проводит процедуру.

Такая методика занимает важное место в лучевой диагностике болезней дыхательных органов. Она позволяет определить место локализации, протяжность туберкулезных очагов, появившиеся осложнения.

Усовершенствованная КТ распознает тонкие морфологические изменения без лучевой нагрузки на организм, позволяет выявить плотность патологических образований. Для подтверждения диагноза достаточно сделать рентгенограмму и компьютерную томографию, не прибегая к другим сложным способам исследования.

Показания КТ у взрослых больных:

  • определить формы и фазы туберкулезного процесса;
  • выявить активность возбудителя болезни;
  • наблюдать за изменениями в легких;
  • оценить состояние бронхов;
  • уточнить показания к оперативному вмешательству.

Компьютерная томография рекомендуется детям при первичном туберкулезе, что позволит:

  • определить локализацию патогенного процесса;
  • оценить состояние лимфатических узлов, тканей;
  • уточнить активность микобактерий;
  • провести дифференциальное диагностирование;
  • подтвердить показания к хирургическому вмешательству, определить объем операции.

Такой способ диагностики позволяет выявить инфицирование на ранней стадии, когда инфекция не задела лимфатические узлы.

Преимуществом компьютерной томографии является:

  1. Высокая чувствительность, возможность дифференцировать разные органы отдельно по плотности до 2%, показатель рентгена превышает 15%.
  2. По сравнению с рентгеновским снимком на компьютерной томографии изображение можно рассмотреть без наслоения, только срез.
  3. Доктор получает правдивый результат о размере, плотности органов, уплотнении, что помогает определить характер патологии.
  4. Можно оценить состояние пораженной ткани, изменение соседних органов, распространение патологии в окружающую ткань.
  5. Томограмма устанавливает протяжность очага поражения, количество срезов.

Результаты КТ помогают выявить патологические изменения, установить характер образования, оценить эффективность назначенного лечения.

Альтернативой КТ специалисты считают магнитно-резонансную томографию для обследования бронхолегочной системы.

Эффективность метода лежит в использовании современного технического оборудования, которое позволяет быстро получить результат. Такой способ дает возможность оценить сосудистую и тканевую структуру, жидкости, характер опухоли.

В проведение диагностики отсутствует лучевая нагрузка на больного, поэтому существует возможность повторного исследования.

МРТ часто рекомендуют пациентам для обследования суставов, костной системы, хрящей, менисков, связочного аппарата.

Недостатками метода является:

  • нельзя визуализировать бронхоальвеолярную ткань;
  • процедура занимает более 40 минут;
  • запрещено применять к пациентам с клаустрофобией;
  • высокая цена.

Эти минусы сдерживают применение магнитно-резонансной томографии в пульмонологии.

Радионуклидный метод диагностики

С помощью радионуклидной диагностики можно обнаружить функциональные и анатомические патологии на первых стадиях, которые недоступны при других методиках. Традиционное исследование не дает возможности выявить микроциркуляцию пораженного органа, оценить бронхи, для этого используют радионуклидные препараты.

С помощью специальной аппаратуры можно получить статистические, а также динамические результаты функционирования органов. Радиометрическая аппаратура снабжена видеозаписью, компьютерным анализом, который показывает изменения и характеристику исследуемой полости в графическом изображении.

Процедура длится от пяти до пятнадцати минут, все зависит от цели диагностики.

Нарушения дыхательной системы, клиническая картина может быть более выражена, чем при рентгеновском обследовании. Результат зависит от продолжительности и распространенности патологии в легких.

Оценить кровоток, вентиляцию легких можно с помощью компьютерных данных, которые прошли обработку.

Такая процедура достаточно проста и позволяет проводить повторные обследования в процессе терапии пациента, можно применять при внелегочном туберкулезе.

Радионуклидную диагностику применяют для выявления патологии в капиллярном кровотоке и вентиляции легких.

Методика рекомендуется:

  • чтобы определить качество, количество неповрежденной ткани в области поражения;
  • уточнить объем оперативного вмешательства;
  • установить степень риска при операции;
  • оценить восстановление органа после хирургического воздействия.

Процедура имеет противопоказания: кровохарканье, высокая температура, кровотечение в легких, а также запрещено проводить беременным женщинам, деткам до года. Такой метод способен вызывать аллергическую реакцию на РФП. В пульмонологии редко применяют такой метод из-за дороговизны изотопов, их достаточно трудно достать.

Рентгеноконтрастная методика, УЗИ грудной полости

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние плевры, всей ее полости, а также легочную ткань, диафрагму.

Процедура часто применяется в повседневной диагностике, показаниями к ультразвуковому исследованию считается:

  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • оценка состояния лимфатических узлов;
  • узнать о расположении образования в легких.

Дополнительное проведение УЗИ щитовидной железы, брюшины, тазовых органов поможет определить природу патологических отклонений легких и лимфоузлов.

Методика использования бронхографии существенно поменялась с появлением бронхоскопии. Современные клиники совмещают эти методы с помощью фиброскопа, при этом вводят 20 мл контрастного вещества. Такой способ повышает точность результата, методика отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

Рентгенологические признаки болезни разделяют на три группы:

  1. Затемнения тканей легкого, когда части или весь орган поглощается патогенным субстратом, тогда этот участок поглощается рентгеновскими лучами.
  2. Просветы в легких образуются при уменьшении размеров мягких тканей, впоследствии увеличивается объем воздуха.
  3. Меняется рисунок из-за локализации воспалительного процесса в прослойках, перегородках между долями.

Главными рентгенологическими признаками болезни дыхательной системы является: очаговая и округлая тень, диссеминация, уплотнение тканей легких, поражение корня легких, рисунка органа, изменение плевры. Анализируя рентгенограмму, специалисты чаще сталкиваются с несколькими синдромами, но важно определить главный признак заболевания, область которого диагностируют.

Характеризуют рентгенологические симптомы по следующим параметрам:

  • месту локализации по зонам, сегментам других областей: ребра, позвонки, плевра, лимфоузлы;
  • характеристики тени: очаговая, фокусная;
  • размеру;
  • количеству;
  • форме и контуру, указывают круглую, овальную и другие формы, четкую и размытую тень;
  • интенсивности от слабой до высокой;
  • структуре;
  • состоянию легочной ткани.

Существует установленная квалификация, которая позволяет определить степень поражения легких туберкулезной инфекцией, распространение бацилл. Для получения реальной клинической картины, необходимо делать правильное описание патологии.

Применяют следующую схему:

  1. Переднюю проекцию снимка устанавливают лицом, а боковые проекции, как будто больной стоит боком.
  2. Определяют точность установки на экране.
  3. Анализируют мягкие ткани, скелет грудины.
  4. Рассматривают состояние легких, рисунок органа в каждом поле.
  5. Если присутствуют патологии, определяются рентгенологические признаки, делают описание по общепринятой схеме «ПО-ЧИ-ФО-РА-ИН-РИ-КО-С».

Точность диагноза зависит от сопоставления исследования с симптомами разных форм туберкулеза.

Различают патологические изменения в корнях легких:

  1. Инфильтрированное, когда увеличиваются размеры теней, их интенсивность, наблюдается нечеткое очертание контура, закрыт просвет бронха.
  2. Застойные процессы образовывают мохнатые корни;
  3. Фиброзные изменения, когда смещается корень, интенсивность увеличена по сравнению с другим корнем, при этом наблюдается четкое очертание контуров.

Характеристика распространенности повреждения органов:

  • минимальное изменение без признаков распада маленького размера;
  • умерено выраженное, когда в патогенном процессе задействовано одно или оба легких, но объем поражения не превышает трети размера легкого;
  • обширные повреждения.

Правильное описание диагностики дает возможность установить точный диагноз, который позволяет назначить адекватное лечение. Правильный диагноз дает шанс на полное выздоровление, если обратиться на раннем этапе болезни.

Современная медицина обладает эффективными методиками, чтобы определить локализацию, структуру очага, его динамическое развитие.

Диагностика назначается индивидуально каждому пациенту после флюорографического исследования, получения результатов лабораторных анализов.

Адекватный подход к больному позволяет ускорить процесс обследования, что очень важно при туберкулезе, предотвратить ошибки в лечении, уменьшить денежные затраты человека.

Источник: https://tuberkulez03.ru/info/luchevaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Рентген легких при туберкулезе: инфильтративном, милиарном, очаговом

Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких - справочник врача-фтизиатра

Рентгенография легких при туберкулезе назначается, как на этапе скрининговой диагностики, так и для динамического контроля течения болезни. Существует несколько туберкулезных форм с разными рентгенологическими проявлениями на снимках.

Чтобы научиться читать рентгенограммы у пациентов с туберкулезом недостаточно получить квалификацию рентгенолога. Нужен практический опыт.

Рентген обоих легких при инфильтративном туберкулезе – что показывает

При подозрении на туберкулез назначают рентгеновские снимки обоих легких в прямой проекции. Если на них обнаруживаются подозрительные рентген синдромы, обследование дополняется другими проекциями (боковая, прицельная). Рассмотрим классические формы туберкулезных пятен на рентгенограмме.

Внимание! Прежде, чем приступить к изучению патологических синдромов на рентгеновском снимке, предлагаем некоторое время изучать фото чистых и здоровых легких. Это позволит «набить глаз» так, что при наличии патологии она будет сразу бросаться в глаза. Даже рентгенологи не могут сразу замечать туберкулез на рентген снимке, так как для этого необходим практический опыт.

Признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов на рентгенограмме

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов сложно обнаружить на рентгенограмме. Проблемы с диагностикой возникают вследствие того, что область средостения прикрыта грудиной, которая отражает рентгеновские лучи. Чтобы увидеть состояние корней легких выполняется боковая проекция органов грудной клетки.

Какие рентгеновские признаки туберкулезного расширения внутригрудных лимфоузлов:

  • Увеличение корня на стороне воспалении. Часто при туберкулезной инфекции прослеживаются кальцинаты (отложения солей кальция) в корнях;
  • Петрификаты и кальцинаты – участки разрушенной легочной ткани, в которых откладывается кальций или соли других химических элементов, поступающих из окружающей среды.

Если рентген снимок при внутригрудном туберкулезе показывает расширение корней и наличие кальцинатов, это не означает активность туберкулезной инфекции. Такие синдромы могут быть и при других заболеваниях, и при работе на вредных производствах.

Врач-рентгенолог при обнаружении данных признаков отправляет пациента на консультацию к фтизиатру.

Подтвердить или опровергнуть рентгенологическое заключение позволяют результаты туберкулиновой пробы, которые проводятся сотрудниками фтизиатрического диспансера.

Диссеминированный туберкулез легких на рентгеновском снимке

Диссеминированный туберкулез на рентгеновском снимке легких выявить легко, так как при нем наблюдается множество мелких теней в проекции обоих легких (диссеминация).

  • Рентген признаки туберкулезной диссеминации:
  • Множество мелких очагов до 2 мм в диаметре;
  • Инфильтраты с четкими контурами;
  • Образование крупных конгломератов после слияния очагов.

Несмотря на выраженность картины рентгеновский снимок при диссеминированном туберкулезе, также требует отправки пациента в туберкулезный диспансер для подтверждения диагноза и определения тактики терапии человека.

Цифровое фото ребенка 18 лет: кальцинаты в корнях. На снимке также виден правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника.

Очаговые туберкулезные изменения на рентгеновском снимке

При выявлении очаговых инфильтратов на рентгенограмме легких можно обнаружить один или несколько затемнений, которые в диаметре могут достигать 2 см. При туберкулезе пятна на снимке не превышают 2 см в диаметре, имеют округлую, вытянутую или эллиптическую форму. Их интенсивность низкая. Очаги склонны к слиянию между собой.

Фото рентгенограмм с очагом Гона (инфильтрат в верхушке правого легкого): прослеживается дорожка к правому корню и последовательная кальцинация пятна на фоне лечения

Инфильтративная форма на рентгенограмме

Инфильтративная форма на рентгенограмме проявляется наличием инфильтративных очагов в виде затемнений белого цвета с неровными краями. Они имеют одинаковую структуру и на рентгеновском снимке визуализируются, как белые пятна средней интенсивности. Типичная локализация туберкулезных инфильтратов – верхние доли легких, где минимальное кровоснабжение.

В классических случаях при поражении микобактериями туберкулеза верхушек верхних легочных полей с обеих сторон можно наблюдать дорожку к корню легкого. Она формируется за счет реактивного лимфангита – усиление лимфатического кровотока в месте локализации микобактерий.

В лимфатической жидкости находятся лимфоциты, которые уничтожают патогенных агентов – вирусы и бактерии.

Внимание! Инфильтративный туберкулез на рентгеновском снимке не имеет четких границ. Если человек четко знает рентген картину здоровых и чистых легких, он быстро вычислит патологические изменения на рентгенограмме. Неподготовленному студенту медицинского университета, взявшему в руки снимок, сложно дифференцировать между пневмоническими, туберкулезными или раковыми инфильтративными пятнами.

Рентген легких лучше или флюорография – как определить пневмонию

Опасная форма туберкулеза – казеозная пневмония при рентгенодиагностике

Казеозная пневмония является одним из самых опасных проявлений туберкулеза. При ней быстро возникает поражение доли легкого, несмотря на то, что рентгенодиагностика проводится через неделю при интенсивном лечении человека во фтизиатрическом стационаре.

На начальной стадии казеозная пневмония имеет однородную структуру, поэтому рентгенологу сложно предположить туберкулезное поражение. Только при появлении на рентгеновском снимке очагов распада ткани, туберкулез становится очевиден.

Фиброзно-кавернозное поражение легких – что видно на рентген фото легких при туберкулезе

Если сделать рентген фото легких человеку с фиброзно-кавернозным туберкулезом, на рентгенограмме видны следующие признаки:

  • Участки фиброза легочной ткани;
  • Каверны;
  • Деформация рисунка;
  • Смещение органов средостения;
  • Полость в верхних долях легких.

Фиброзно-кавернозная форма является источником повторного обсеменения микобактериями легочной ткани. Ее нужно постоянно лечить, чтобы предотвратить увеличение каверны в размерах.

Схема формирования каверны

От фиброзно-кавернозного туберкулеза следует отличать цирротический тип. На рентген снимке он проявляется интенсивным затемнением верхней доли. Объем пораженной доли при заболевании значительно уменьшен, а остальная часть легкого подтягивается вверх.

При фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезном поражении легочной ткани часто наблюдается плеврит.

Рентген признаки туберкулезного плеврита:

  1. Затемнение в нижних отделах легких;
  2. Четкая верхняя горизонтальная или косая граница (линия Демуазо-Соколова)

Рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза

Рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза не представляет сложности, так как при патологии наблюдаются небольшие инфильтративные очаги с нечеткой границей.

Они постепенно сливаются между собой (по мере прогрессирования заболевания). Диаметр очагов около 3 мм. Рентген при милиарном (диссеминированном) туберкулезе показывает двухстороннее поражение легочной ткани.

Из-за многочисленных очаговых инфильтратов не удается проследить легочной рисунок.

Что такое первичный туберкулезный комплекс

Фото рентгенограмм и компьютерная томограмма при туберкулезе: на первом снимке – первичный туберкулезный комплекс с аффектом на верхушке правого легкого

Первичный туберкулезный комплекс – это совокупность патологических изменений на рентгенограмме, которые проявляются следующими рентгеновскими симптомами:

  • Первичный инфильтративный очаг на верхушке легкого (аффект);
  • Линейный тяж (дорожка) к корню;
  • Шарообразные тени в корне за счет увеличенных лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс является классическим проявлением заболевания, которому учат рентгенологи студентов медицинских университетов. Он развивается только при массивном заражении микобактериями. Как правило, данный тип развивается у родственников пациентов с открытой формой заболевания.

Величина первичного аффекта бывает разной: от нескольких миллиметров до пары сантиметров, но вокруг него всегда расположен участок перифокального воспаления. Оно формируется за счет активного отграничения иммунной системой участка туберкулезной инфекции.

В участке воспаления под микроскопом удается обнаружить следующие форменные элементы крови: лейкоциты, макрофаги и лимфоциты. Эти клетки борются с бактериями и уничтожают их.

Именно за счет данного механизма защиты у некоторых пациентов удается устранить активный инфекционный очаг в легких.

Рентгенологические проявления первичного туберкулезного комплекса

Рентгенологические проявления первичного туберкулезного комплекса:

1.     Очаговая, фокусная или протяженная тень до 4 см;

2.     Понижение прозрачности участка легкого на верхушке с размытыми контурами (начало распада ткани);

3.     Пневмоническая фаза с активной выраженностью перифокального воспаления.

На фоне активного лечения первичный туберкулезный комплекс подвергается обратному развитию. При этом на рентгенограмме будет постепенно уменьшаться величина аффекта и размеры увеличенных лимфатических узлов. Перифокальное воспаление при туберкулезе также постепенно исчезает, поэтому не прослеживается дорожка. Длительность процесса обратного развития аффекта от 6 до 12 месяцев.

Таким образом, рентген легких при туберкулезе является одним из самых эффективных методов, позволяющих не только определить заболевание, но и контролировать ход его течения.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/rentgen-legkih-pri-tuberkuleze-foto.html

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие

Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких - справочник врача-фтизиатра

МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Томск– 2004

Рентгенологическаядиагностика туберкулеза органов дыхания.Методическое пособие: Изд-во СибГМУ,2004. – 32 с.

Своевременнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания является актуальнойзадачей клинической рентгенологии.

Современные методы лучевой диагностики,включающие обзорную рентгенографию,томографию, компьютерную томографию,ультрасонографию, играют решающую рольна всех этапах заболевания туберкулезом:при выявлении процесса, определенииего распространенности, в дифференциальнойдиагностике с другими воспалительнымипроцессами, при наблюдении за развитиемпроцесса, особенно при его прогрессированииили изменении под влиянием различныхметодов лечения.

Вданной методической разработке описаныосновные методы рентгенологическогоисследования легких и их информативность,рентгенологическая картина иморфологические изменения при основныхклинических формах туберкулеза органовдыхания, представлена дифференциальнаядиагностика каждой формы.

Методическиерекомендации предназначены для лучевыхдиагностов, пульмонологов, а такжеинтернов и студентов.

Рецензент:

Ф.Ф.Тетенев, доктор медицинских наук,профессор, зав. кафедрой пропедевтикивнутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г.Томск

Актуальность темы

Современнаяэпидемиологическая обстановкахарактеризуется повышением инфицированностии заболеваемости населения туберкулезом.Туберкулез – инфекционное заболевание,которое поражает разные органы. Наиболеечасто заболевание проявляется развитиеминфекционного воспалительного процессав легких, трахеобронхиальной системе,внутригрудных лимфатических узлах иплевре.

Современнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания представляет собойважную задачу клинической рентгенологии.Рентгенологическое исследование играетбольшую роль на всех этапах заболеваниятуберкулезом:

  1. как метод его выявления;

  2. как метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы, фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией;

  3. как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии;

  4. как метод наблюдения за развитием процесса под влиянием разных методов лечения.

Наосновании большого клинического опыта,морфологического материала, изменяющейсяв динамике рентгенологической картинытуберкулезные поражения органов дыханиясгруппированы в ряд основных клиническихформ заболевания, различающихся попатогенезу, течению и исходам. Клиническаяклассификация туберкулеза все времясовершенствуется. Действующаяклассификация клинических формтуберкулеза утверждена на 8 съездефтизиатров в 1973 году и адаптирована кМеждународной классификации болезней10 пересмотра.

Клиническая классификация туберкулеза

А.Основные клинические формы туберкулеза

Рубрика по МКБ IX пересмотра
010.0I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
II. Туберкулез органов дыхания.
010.0Первичный туберкулезный комплекс.
010.8, 012.1Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
018Диссеминированный туберкулез легких.
010.0*Милиарный туберкулез легких.
0.11.6*Казеозная пневмония.
011.1Очаговый туберкулез легких.
011.0, 011.5Инфильтративный туберкулез легких.
011.8Туберкулома легких.
011.8Кавернозный туберкулез легких.
011.8Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
011.4Цирротический туберкулез.
012.0Туберкулезный плеврит (в том числе, эмпиема).
012.2, 012.3Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
011.8 (502)Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
III. Туберкулез других органов и систем.

*Приказ №324 от 22.11.1995г. МинздравмедпромаРФ.

Б.Характеристика туберкулезного процесса.

Локализацияи протяженность по долям и сегментам

Фаза:

а)инфильтрация, распад, обсеменение;

б)рассасывание, уплотнение, рубцевание.

Бацилловыделение:

а)с выделением микобактерий туберкулеза(БК+);

б)без выделения микобактерий туберкулеза(БК-).

В.Осложнения.

  • Легочное кровотечение;
  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Легочно-сердечная недостаточность;
  • Ателектаз;
  • Бронхиальные свищи и др.

Г.Остаточные изменения после излеченноготуберкулеза;

а)органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезные изменения, кальцинаты в легкихи лимфатических узлах, плевропневмосклероз,бронхоэктазы, цирроз, состояние послехирургических вмешательств и пр. (137.0);

б)других органов (137.1 – 137.4).

Диагностика,установление клинической формы легочноготуберкулеза, протяженности фазы процессабазируются на данных рентгенологическогообследования.

Внастоящее время в распоряжениирентгенологов имеется большой арсеналэффективных методов. При выборе, в каждомконкретном случае, следует придерживатьсяпринципа «от простого к сложному» сцелью получения наибольшего диагностическогоэффекта при минимальной затрате средств,времени, а также с наименьшей лучевойнагрузкой на обследуемого и персонал.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5767763/

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке – очаговые тени | Второе мнение

Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких - справочник врача-фтизиатра

Туберкулез на рентгеновском снимке проявляется разными симптомами. Инфильтраты, очаговые тени – это малые формы, свидетельствующие о начале активности микобактерий.

Правда, существует инфицирование, при котором палочка Коха не поражает легкие, а живет внутри лимфатических узлов. Только при снижении иммунитета микроорганизмы начинают размножаться.

На рентгенограмме очаги менее 5 мм не визуализируются, поэтому для выявления скрытого инфицирования фтизиатры рекомендуют пробу Манту.

Очаговые тени на снимке при туберкулезе

При туберкулезе очаговые тени на снимке могут быть обусловлены обызвествлением, инфильтративными, фиброзными очагами, некрозом. Отложение солей кальция в остаточных участках деструкции легочной паренхимы остается даже после лечения заболевания.

Синдром очаговой тени в легких при туберкулезе обусловлен сборной группой морфологических проявлений, которые на рентгенограмме обуславливают неравномерные, ассиметричные затемнения в подключичных отделах и верхушках легочных полей.

При анализе рентгенограмм в прямой проекции общая распространенность образований не превышает 2-ух ребер. Очагом в рентгенологии считается тень, диаметр которой не превышает 1 см.

Согласно международным критериям очаговой тенью принято считать образование менее 3 см диаметром.

Если протяженность патологических узлов более 2-ух ребер, говорят о диссеминированном поражении легких.

Цифровая рентгенограмма: одиночный очаг на верхушке правого легкого

Рентгенологические критерии одиночного очага в легких:

• Небольшое затемнение на флюорограмме (до 4 мм) не визуализируется. Рентгенография обладает большей разрешающей способностью. На снимке появляются тени более 3 мм диаметром.• Туберкулезный инфильтрат таких размеров на снимке выглядит слабее, чем туберкулома или первичная опухоль;• Округлая, звездчатая, ромбовидная форма;

• Нерезкие контуры, возможны включения кальция.

При росте злокачественного образования его контуры становятся округлыми, края бугристые или фестончатые, что хорошо прослеживаются на линейных томограммах. Для патологии характерна неровность, втяжение краев на определенном участке. Место, где опухоль входит в бронх отмечено специфической вырезкой.

При распаде образования появляются просветления в виде одной или нескольких небольших полостей. Изредка патология имеет вид полости, которая напоминает кисту или каверну. Раковая природа болезни обуславливает неровность внутренней поверхности, бугристость на определенном участке («кольцо с перстнем»). При опухолях дополнительно прослеживается дорожка к плевре и корню легкого.

Дифференциальная диагностика между опухолевым и туберкулезным очагами проводится на основе динамического наблюдения серии последовательных снимков. При быстром росте следует исключать раковое новообразование, но нужно учитывать, что у стариков удвоение объема замедленно. Даже на протяжении года характер тени может не изменяться.

Признаки диссеминированного туберкулеза легких на рентгеновском снимке характеризуются наличии рассеянных очагов, выходящих за пределы 2-ух ребер. Диффузная диссеминация появляется при карциноматозе, детских инфекциях, бронхиолите, туберкулезе. На рентгеновском снимке выявить этот синдром не сложно, но для установки нозологической формы, требуется применение нескольких методов исследования.

Рентгеновские формы очагов при туберкулезном поражении легких:

• Милиарное обсеменение — размер очагов до 2 мм;• Мелкая очаговость — 2-4 мм;• Среднеочаговое — 4-8 мм;

• Крупноочаговые — более 8 мм.

Если пациентам с диссеминациями сделать компьютерную томографию, будет прослеживаться усиление легочного рисунка, который имеет вид нежной сеточки. Исследование позволяет выявить данную перестройку до появления очагового образования в легком.

Объясняется синдром усиления легочного рисунка перибронхиальными уплотнениями, дольковой эмфиземой, гранулематозными узелками.

К числу максимально выявляемых поражений относятся аллергические альвеолиты, саркоидоз, лекарственная болезнь, раковый лимфангит, фиброзирующий альвеолит Хаммена-Ричи.

Рентгенограмма: экссудативный плеврит на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

На основе рентгеновской картины можно установить природу поражения легочной ткани, но выявить мелкие морфологические изменения лучше позволяет компьютерная томография.

Диссеминированные формы туберкулеза на рентгеновском снимке

Диссеминированный туберкулез легких на рентгенограмме проявляется множественными мелкими тенями с диаметром до 2 мм. Затемнения расположены по всему легочному полю. Постепенно они сливаются в более крупные конгломераты.

Милиарный легочной туберкулез на рентгенограмме проявляется множеством мелких затемнений диаметром до 2 мм. Чаще всего распространенность синдрома затрагивает оба легочные поля.

Пример описания снимка органов грудной клетки при диссеминированном туберкулезе легких.

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции прослеживаются диссеминированные разновеликие очаги, больше в проекции верхних легочных полей с обеих сторон. Легочной рисунок усилен на всем протяжении. Корни тяжисты. Контуры диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации.

Еще раз напомним, что при очаговом туберкулезе в проекции обоих легочных полей прослеживается несколько участков затемнения с наличием теней, которые не превышают 1 см в диаметре. Общая протяженность синдрома не превышает 2-ух ребер. Говорить о диссеминации можно только тогда, когда очаги выходят за пределы данной зоны.

Инфильтративный легочной туберкулез характеризуется появлением очагов белого цвета, сходной консистенции. Распространенная локализация образований – верхние доли обоих легких.

При туберкулезном поражении существуют атипичные признаки:• Интерстициальный инфильтрат верхушек;• Внутригрудная лимфаденопатия;

• Дорожка от единичного узла к корням.

Прослеживаются не всегда. но при их обнаружении диагноз туберкулеза можно выставлять с высокой степень вероятности.

На рентгенограмме могут отмечаться осложнения в виде экссудативного или междолевого плеврита.

Основные признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Задача рентгенографии при подозрении на туберкулез легких:

• Определить туберкулезный процесс в легочной ткани;• Описать состояние внутригрудных лимфатических узлов;

• Контролировать динамику течения инфекции на протяжении лечения.

На рентгеновском снимке при первичном туберкулезном комплексе прослеживается очаг дольковой и очаговой пневмонии с субпревральным расположением. От узла к корю тянутся тонкие полости за счет лимфангита.

На рентгенограмме прослеживается тень, состоящая из творожистого участка, перифокальной инфильтративной зоны. Под влиянием неспецифической терапии очаг уменьшается к 3-4 неделе. Лимфоузлы постепенно уменьшаются, уплотняются.

За 2-3 года в легочные очаги откладываются соли кальция. Обызвествление свидетельствует о начале кальцификации фокуса Гона.

Туберкулез легких на рентгенограмме нужно отслеживать динамически. На снимке прослеживается овальная тень с неровными контурами. Вокруг туберкуломы возникают плотные отложения. При длительном течении заболевания появляются посттуберкулезные рубцы. При анализе серии рентгенограмм удается выявить медленное прогрессирование туберкулезной инфекции.

Кавернозный туберкулез является следствием распада ткани – это последствие любой малой формы заболевания.

Ранний туберкулез легких на рентгеновском снимке выявить невозможно, поэтому применяются специальные реакции типа Манту или «Диаскин-тест».

Рентгенография позволяет лишь предположить вероятность заболевания при обнаружении мелких очаговых теней.

При размерах затемнений более 10 мм верифицировать туберкулез можно при наличии первичного очага Гона на верхушке с дорожкой к корню легкого. Очаговые затемнения на верхушке требуют проведения диагностики на туберкулез.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-organov-dyhaniya/priznaki-tuberkuloza-na-rentgenovskom-snimke-ochagovye-teni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.