Синдром дыхательных расстройств – синдромная диагностика в педиатрии

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств - синдромная диагностика в педиатрии

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных есть одним из частых симптомов или синдромов, особенно у младенцев с низкими сроками гестации.

Они представляют собой группу заболеваний или патологических состояний, в первую очередь отражающую глубокую незрелость легких с первичным или вторичным дефицитом сурфактанта, с наслоением на нее различных отягощенных факторов, в том числе инфекционных и ятрогенных.

У недоношенных детей основу их составляют:

— СДР или БГМ (болезнь гиалиновых мембран);

— внутриутробная, интранатальная или постнатальная пнев­мония;

— гипоксические и геморрагические поражения головного мозга;

— функционирующий артериальный проток;

— интерстициальный и альвеолярный отек легких;

— транзиторное тахипноэ новорожденных.

У доношенных:

— синдром аспирации мекония;

— внутриутробная, интранатальная и значительно реже по­стнатальная пневмония;

— гипоксическое поражение мозга;

— транзиторное тахипноэ новорожденных;

— спинальная травма при поражении спинного мозга.

Термин синдром дыхательных расстройств у новорожденных в настоящее время ассоциируется не только с болезнью гиалиновых мембран, а распространяется и на другие патологические состояния или заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью, диагноз которых в первые дни может быть не уточнен.

При дифференциации поражений легких проводится рентге­нологическое исследование легких в динамике и оценивается клиническая картина с учетом эффективности лечения. При этом важно уточнить, является ли поражение легких изолированным заболеванием, сочетается ли оно с другими патологическими состояниями или входит в состав генерализованной инфекции.

Классификация

По клинической картине можно выделить несколько вариан­тов синдрома дыхательных расстройств у новорожденных:

1) дети, нуждающиеся с первых часов жизни в ИВЛ и в интратрахеальном введении курасурфа; к ним относятся дети с гестацией до 27-28 нед (больные с БГМ), с интранатальной инфекцией стрептококком группы В и с некото­рыми видами внутриутробной пневмонии;

2) дети с весом при рождении до 1200 г, у которых сим­птомы дыхательной недостаточности могут появляться не сразу, а через несколько часов после рождения или на 2-й день жизни, по мере разрушения сур­фактанта, и которые нуждаются не только в ИВЛ, но и в интратрахеальном введении курасурфа;

3) дети, нуждающиеся в кратковременной интубации трахеи без введения курасурфа;

4) дети, для лечения которых достаточно создание в легких положительного давления при помощи носовых канюль (NCPAP);

5) дети, получающие кислород через маску или воронку.

При наличии у доношенного или недоношенного ребенка с большим сроком гестации с рождения или с первых часов жизни выраженного синдрома дыхательных расстройств у новорожденного, требующего ИВЛ с жесткими параметрами, в первую очередь исключают внутриутробную или интранатальную пневмонию. Помимо рентгенологических данных, в пользу пневмонии будет свидетельствовать тяжелое состояние с инфекционным токсикозом.

СДР, зависимый от недостаточности сурфактанта, наблю­дается преимущественно у детей с наиболее низкими сроками гестации, до 26-28 нед, и весом при рождении до 1250 г и значительно реже у детей с весом от 1251 до 1500 г.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных в 86% случаев разви­вается у младенцев с весом при рождении от 501 до 750 г, в 75% слу­чаев — с весом до 751 до 1000 г, в 48% случаев — с весом от 1001 до 1250 г и в 27% случаев — с весом от 1251 до 1500 г.

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности выражены уже при рождении или могут появляться в первые 6 ч жизни, хотя у некоторых детей они могут разви­ваться позднее, в течение первых и даже вторых суток.

Клини­ческая картина характеризуется тахипноэ, раздуванием крыльев носа, втяжением податливых участков груди и грудины, циано­зом, стонущим «хрюкающим» выдохом; аускультативно — ослабленным дыханием, экспираторными и крепитирующими хрипами.

Рентгенологическая картина в тяжелых случаях болезни про­является бронхограммой, пониженной пневматизацией легочных полей, зернисто-сетчатым рисунком, в целом напоминающим матовое стекло.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При среднетяжелых и тяжелых формах СДР, не осложненных сопутствующими патологическими состояниями, клинические проявления болезни на фоне ИВЛ и интратрахеального введения куросурфа не превышает 2-3 дней.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-pediatrii/sindrom-dyxatelnyx-rasstrojstv-u-novorozhdennyx.html

Синдром дыхательных расстройств – Портал о скорой помощи и медицине

Синдром дыхательных расстройств - синдромная диагностика в педиатрии

Синдром дыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мемб­ран) обычно встречается у недоношенных новорожденных детей с частотой, обратно пропорциональной сроку гестации при рожде­нии (60—80 % при 28 неделях гестации; 15—30 % — от 32 до 36 не­дели гестации; 5 % — старше 37 недель гестации).

Этиология и патогенез

Основной причиной СДР является де­фицит образования и выброса сурфактанта — поверхностно-ак­тивного вещества, синтезируемого альвеолоцитами II типа и без-волосковыми бронхиолярными клетками. Основная функция сур-фактанта — предотвращение спадения альвеол на выдохе.

Кроме того, он защищает альвеолярный эпителий от повреждений, спо­собствует мукоцилиарному клиренсу, обладает бактерицидной ак­тивностью, препятствует развитию отека легких.

Недостаток сур-фактанта приводит к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений в легких и развитию дыхательной недостаточности.

Развитию СДР также способствуют: переохлаждение ребенка, внутриутробные инфекции, перинатальная гипоксия, асфиксия и ацидоз, сахарный диабет у матери, острая кровопотеря в родах, роды путем кесарева сечения.

Клиническая картина

При рождении или через 2—8 ч после родов развиваются симптомы дыхательной недостаточности. От­мечаются учащенное дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие в акте дыхания вспомо­гательной дыхательной мускулатуры, цианоз. Аускультативно в легких выслушиваются ослабленное дыхание и крепитирующие шпы.

При прогрессировании заболевания к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы нарушения кровообращения: снижение АД, нарушения микроциркуляций, тахикардия. Может увеличиваться в размерах печень.

Неред­ко развивается гиповолемия как следствие гипоксического повреждения эндотелия капилляров, что приводит к развитию пери­ферических отеков и задержке жидкости.

Для оценки степени выраженности дыхательной недостаток КОСТИ» динамики заболевания и необходимого объема респира­торной помощи нужно в течение первых часов жизни ребенка КАЖДЫЙ час проводить клиническую оценку по шкале Сильвер-маив или модифицированной шкале Дауне (см. табл. 5.2 и 5.3).

Диагностика синдрома дыхательных расстройств

Диагноз ставится на основании клинической кар­тины и рентгенологического исследования грудной клетки. Рентгенологически для СДР характерны появляющаяся в первые 6 ч жизни диффузная сетчатость легочного рисунка, светлые полоски бронхов на фоне малопрозрачного легкого. Доказательство дефи­цита сурфактанта для постнатальной диагностики данного заболе­вания необязательно.

Дифференциальная диагностика

Синдром дыхательных рас­стройств дифференцируют с ранним врожденным сепсисом, пнев-мониейт нередко дающими клиническую картину, практически неотличимую от СДР. Диагностическое значение в этом случае имеет выявление других инфекционных очагов, результаты клини­ческих анализов крови, посевов крови, микроскопии ;

Рентгенологическое исследование помогает при проведении дифференциальной диагностики с ВПС «синего» типа, легочной артериальной гипертензией, аспирационным синдромом, пневмо­тораксом, плевральным выпотом и врожденной лобарной эмфизе­мой, диафрагмальной грыжей.

Лечение

Основная проблема, требующая незамедлительного лечения, — невозможность поддержать нормальный газовый со­став артериальной крови. Вслед за расстройствами дыхания разви­ваются метаболический ацидоз и нарушения гемодинамики.

В ходе терапии необходим тщательный и частый контроль за ЧСС и час­тотой дыхания, Ра„ РаС02, рН, бикарбонатом, электролитами, глю­козой крови, гематокритом, АД и температурой тела. Нередко необходима катетеризация вен и артерий.

Поскольку в большин­стве случаев СДР является самоограничивающимся процессом, цель лечения состоит в том, чтобы минимизировать патофизиоло­гические изменения и возможные ятрогенные проблемы. Лечение таких новорожденных лучше всего проводить в специализирован­ных ОРИТ.

Общие принципы лечения новорожденных с СДР включают охранительный режим, контроль за состоянием ребенка и свое­временную коррекцию выявленных нарушений. С целью предот­вращения гипотермии и уменьшения потребления кислорода но­ворожденных детей помещают в инкубатор с поддерживаемой

температурой между 36,5 и 37,0 °С. С первых суток нужно обеспе­чить необходимые калорийность и объем жидкости внутривенным введением лекарственных средств. При первой возможности (улучшение состояния и уменьшение одышки до 60 дыхательных

движений в 1 мин, отсутствие длительных апноэ, срыгиваний) пос­ле контрольной подачи внутрь дистиллированной воды необходи­мо начать энтеральное питание.

С целью поддержания нормального газового состава крови про­водится оксигенотерапия. При невозможности обеспечения эф­фективного спонтанного дыхания проводится аппаратная вентиля­ция легких, включая высокочастотную ИВЛ, ингаляцию оксида азота.

Необходимо помнить, что многим новорожденным, находящим­ся на ИВЛ, нужна седатация или обезболивание, что может быть достигнуто введением бен юдиазепинов или наркотических аналь­гетиков.

Значительно улучшает исход СДР использование препаратов сурфактап га. Начать вводить препарат при этом следует как мож­но раньше.

Из-за схожести клинической картины пневмонии, вызванной стрептококком группы В либо другой бактериальной инфекцией, и СДР необходимо проводить эмпирическую антибиотикотерапию до получения результатов бактериологических исследований кро­ви и клинических анализов крови в динамике. Либо назначают пенициллин или ампициллин с гентамицином, либо выбирают ан­тибиотик по результатам бактериологического скрининга в боль­нице, где проходит лечение новорожденный.

Прогноз

При СДР прогноз зависит от степени его тяжести и наличия сопутствующей патологии, осложнений терапии.

Леталь­ность у детей с массой тела при рождении более 1 ООО г при рацио­нальном ведении не превышает 5—10 %. Дети, перенесшие СДР на” 1-м году жизни, чаще подвержены инфекционным заболеваниям.

В связи с высокой вероятностью гипоксического поражения ЦНС необходимо наблюдение невропатолога.

Профилактика Синдрома дыхательных расстройств

Проводится антенатальная гормональная те­рапия.

При угрозе преждевременных родов на сроке 24—34 не­дель матери вводят внутримышечно или назначают внутрь бета-метазон в дозе 12 мг (2 раза с интервалом 24 ч) или дексаметазон по б мг 4 раза с интервалом 12 ч.

Нужно, чтобы срок между окон­чанием гормональной терапии и родами был более 24 ч. Эффект такой терапии сохраняется в течение 10 сут, и если роды не на­ступили, показано однократное введение дексаметазона в дозе 6—12 мг.

Источник: http://www.03-ektb.ru/aspecty-emp/60-blogs/2011-07-19-08-29-37/800-sindrom-dyhatelnyh-rasstroistv

Синдром дыхательных расстройств — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром дыхательных расстройств - синдромная диагностика в педиатрии

Синдром дыхательных расстройств — патологическое состояние новорожденных, возникающее в первые часы и сутки после рождения вследствие морфофункциональной незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта.

Синдром дыхательных расстройств характеризуется дыхательной недостаточностью различной степени выраженности (тахипноэ, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), признаками угнетения ЦНС и нарушения кровообращения. Синдром дыхательных расстройств диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных, оценке показателей зрелости сурфактанта. Лечение синдрома дыхательных расстройств включает оксигенотерапию, инфузионную терапию, антибиотикотерапию, эндотрахеальную инстилляцию сурфактанта.

Общие сведения

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – патология раннего неонатального периода, обусловленная структурно-функциональной незрелостью легких и связанным с ней нарушением образования сурфактанта. В зарубежной неонатологии и педиатрии термин «синдром дыхательных расстройств» тождественен понятиям «респираторный дистресс-синдром», «болезнь гиалиновых мембран», «пневмопатии».

Синдром дыхательных расстройств развивается примерно у 20% недоношенных (у детей, рожденных ранее 27 недель гестации, – в 82-88% случаев) и 1-2% доношенных новорожденных.

Среди причин перинатальной смертности на долю синдрома дыхательных расстройств приходится, по различным данным, от 35 до 75%, что указывает на актуальность и во многом еще нерешенность проблемы выхаживания детей с СДР.

Причины синдрома дыхательных расстройств

Как уже указывалось, патогенез синдрома дыхательных расстройств у новорожденных связан с незрелостью легочной ткани и обусловленной этим недостаточностью антиателектатического фактора — сурфактанта, его неполноценностью, ингибированием или повышенным разрушением.

Сурфактант представляет собой поверхностно-активный липопротеиновый слой, покрывающий альвеолярные клетки и уменьшающий поверхностное натяжение легких, т. е. предупреждающий спадение стенок альвеол.

Сурфактант начинает синтезироваться альвеолоцитами с 25-26 недели внутриутробного развития плода, однако его наиболее активное образование происходит с 32-34 недели гестации.

Под действием многих факторов, в числе которых гормональная регуляция глюкокортикоидами (кортизолом), катехоламинами (адреналином и норадреналином), эстрогенами, гормонами щитовидной железы, созревание системы сурфактанта завершается к 35-36-й неделе гестации.

Поэтому, чем ниже гестационный возраст новорожденного, тем меньше у него количество сурфактанта в легких.

В свою очередь, это приводит к спадению стенок альвеол на выдохе, ателектазу, резкому снижению площади газообмена в легких, развитию гипоксемии, гиперкапнии и респираторного ацидоза.

Нарушение альвеолокапиллярной проницаемости приводит к пропотеванию плазмы из капилляров и последующему выпадению гиалиноподобных веществ на поверхность бронхиол и альвеол, что еще в большей степени снижает синтез сурфактанта и способствует развитию ателектазов легких (болезнь гиалиновых мембран). Ацидоз и легочная гипертензия поддерживают сохранение фетальных коммуникаций (открытого овального окна и артериального протока) – это также усугубляет гипоксию, приводит к развитию ДВС-синдрома, отечно-геморрагического синдрома, дальнейшему нарушению образованию сурфактанта.

Риск развития синдрома дыхательных расстройств повышается при недоношенности, морфо-функциональной незрелости по отношению к гестационному возрасту, внутриутробных инфекциях, гипоксии плода и асфиксии новорожденного, ВПС, пороках развития легких, внутричерепных родовых травмах, многоплодии, аспирации мекония и околоплодных вод, врожденном гипотиреозе и др. Материнскими факторами риска развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного могут служить сахарный диабет, анемия, родовое кровотечение, родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Классификация синдрома дыхательных расстройств

На основании этиологического принципа различают синдром дыхательных расстройств гипоксического, инфекционного, инфекционно-гипоксического, эндотоксического, генетического (при генетически обусловленной патологии сурфактанта) генеза.

На основании развивающихся патологических сдвигов выделяют 3 степени тяжести синдрома дыхательных расстройств.

I (легкая степень) – возникает у относительно зрелых детей, имеющих при рождении состояние средней тяжести. Симптоматика развивается только при функциональных нагрузках: кормлении, пеленании, проведении манипуляций. ЧД менее 72 в мин.; газовый состав крови не изменен. Состояние новорожденного нормализуется в течение 3-4 дней.

II (средне-тяжелая степень) – ребенок рождается в тяжелом состоянии, которое нередко требует проведения реанимационных мероприятий.

Признаки синдрома дыхательных расстройств развиваются в течение 1-2 часов после рождения и сохраняются до 10 суток. Необходимость в дотации кислорода обычно отпадает на 7-8 сутки жизни.

На фоне синдрома дыхательных расстройств у каждого второго ребенка возникает пневмония.

III (тяжелая степень) – обычно возникает у незрелых и глубоко недоношенных детей.

Признаки синдрома дыхательных расстройств (гипоксия, апноэ, арефлексия, цианоз, резкое угнетение ЦНС, нарушение терморегуляции) возникают с момента рождения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия или брадикардия, артериальная гипотония, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Велика вероятность летального исхода.

Симптомы синдрома дыхательных расстройств

Клинические проявления синдрома дыхательных расстройств обычно развиваются на 1-2 сутки жизни новорожденного.

Появляется и интенсивно нарастает одышка (ЧД до 60–80 в минуту) с участием в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры, втяжением мечевидного отростка грудины и межреберий, раздуванием крыльев носа.

Характерны экспираторные шумы («хрюкающий выдох»), обусловленные спазмом ой щели, приступы апноэ, синюшность кожных покровов (сначала периоральный и акроцианоз, затем – общий цианоз), пенистые выделения изо рта часто с примесью крови.

У новорожденных с синдромом дыхательных расстройств отмечаются признаки угнетения ЦНС, обусловленные гипоксией, нарастание отека мозга, склонность к внутрижелудочковым кровоизлияниям.

ДВС-синдром может проявляться кровоточивостью из мест инъекций, легочным кровотечением и т. д.

При тяжелой форме синдрома дыхательных расстройств стремительно развивается острая сердечная недостаточность с гепатомегалией, периферическими отеками.

Другими осложнениями синдрома дыхательных расстройств могут являться пневмонии, пневмоторакс, эмфизема легких, отек легких, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит, почечная недостаточность, сепсис и др. В исходе синдрома дыхательных расстройств у ребенка может отмечаться выздоровление, гиперреактивность бронхов, перинатальная энцефалопатия, нарушения иммунитета, ХНЗЛ (буллезная болезнь, пневмосклероз и др.).

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Ведение ребенка с синдромом дыхательных расстройств осуществляется неонатологом, детским анестезиологом-реаниматологом с привлечением в случае необходимости детского невролога, детского пульмонолога, детского кардиолога и др.

Ребенок с синдромом дыхательных расстройств нуждается в непрерывном контроле ЧС, ЧД, газового состав крови, КОС; мониторинге показателей общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ.

Для поддержания оптимальной температуры тела ребенок помещается в кувез, где ему обеспечивается максимальный покой, ИВЛ или ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер, парентеральное питание.

Ребенку периодически выполняется трахеальная аспирация, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки.

При синдроме дыхательных расстройств проводится инфузионная терапия раствором глюкозы, гидрокарбоната натрия; трансфузии альбумина и свежезамороженной плазмы; антибиотикотерапия, витаминотерапия, диуретическая терапия. Важным слагаемым профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств является эндотрахеальная инстилляция препаратов сурфактанта.

Прогноз и профилактика синдрома дыхательных расстройств

Последствия синдрома дыхательных расстройств определяются сроком родов, тяжестью дыхательной недостаточности, присоединившимися осложнениями, адекватностью проведения реанимационных и лечебных мероприятий.

В плане профилактики синдрома дыхательных расстройств наиболее важным представляется предупреждение преждевременных родов.

В случае угрозы преждевременных родов необходимо проведение терапии, направленной на стимуляцию созревание легочной ткани у плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, эуфиллин).

Недоношенным детям необходимо проводить раннюю (в первые часы после рождения) заместительную терапию сурфактантом.

В дальнейшем дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств, кроме участкового педиатра, должны наблюдаться детским неврологом, детским пульмонологом, детским офтальмологом.

Источник

Источник: https://snovenie.ru/sindrom-dyhatelnyh-rasstroistv-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств - синдромная диагностика в педиатрии

Синдром дыхательных расстройств — патологическое состояние новорожденных, возникающее в первые часы и сутки после рождения вследствие морфофункциональной незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта.

Синдром дыхательных расстройств характеризуется дыхательной недостаточностью различной степени выраженности (тахипноэ, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), признаками угнетения ЦНС и нарушения кровообращения.

Синдром дыхательных расстройств диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных, оценке показателей зрелости сурфактанта. Лечение синдрома дыхательных расстройств включает оксигенотерапию, инфузионную терапию, антибиотикотерапию, эндотрахеальную инстилляцию сурфактанта.

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – патология раннего неонатального периода, обусловленная структурно-функциональной незрелостью легких и связанным с ней нарушением образования сурфактанта. В зарубежной неонатологии и педиатрии термин «синдром дыхательных расстройств» тождественен понятиям «респираторный дистресс-синдром», «болезнь гиалиновых мембран», «пневмопатии».

Синдром дыхательных расстройств развивается примерно у 20% недоношенных (у детей, рожденных ранее 27 недель гестации, – в 82-88% случаев) и 1-2% доношенных новорожденных.

Среди причин перинатальной смертности на долю синдрома дыхательных расстройств приходится, по различным данным, от 35 до 75%, что указывает на актуальность и во многом еще нерешенность проблемы выхаживания детей с СДР.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.