Типы суточных колебаний ад

Содержание

То вверх, то вниз: как меняется давление в течение дня и как проводится мониторинг показателей

Типы суточных колебаний ад

Уровень артериального давления – показатель, который постоянно меняется в течение дня.

И зависит это не только от состояния здоровья пациента, но и от многих внешних факторов.

Рассмотрим, как происходит суточное изменение артериального давления, как этот показатель можно отследить, а главное – как на него можно повлиять.

Почему давление «скачет»?

Артериальное давление каждого человека подчинено суточному, или циркадному ритму. Если каждый день режим труда и отдыха у человека примерно одинаков, то пики и спады уровня АД практически идентичны, а, говоря врачебным языком, предсказуемы.

Изменения артериального давления в течение суток наблюдаются примерно следующие: в утренние часы уровень АД немного повышается, днем происходит спад, вечером вновь происходит рост показателей, а ночью, в состоянии покоя, АД вновь падает.

Как меняется артериальное давление в течении суток? Пик показателей обычно наблюдается с 8 до 9 утра, а также около 19.00 вечера. С 24 часов до 4 утра наблюдаются минимальные цифры, которые растут вплоть до 9.00.

Специалисты по сердечно-сосудистым патологиям утверждают: давление нужно измерять в одной и той же позе, в одно и то же время суток, в идеале – в привычной обстановке. Эти факторы являются основополагающими.

В течение дня на уровень артериального давления могут оказывать влияние следующие факторы:

  • стресс, переутомление;
  • резкая смена погоды;
  • употребление кофе, чая, алкоголя;
  • серьезные физические нагрузки;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • эндокринные нарушения;
  • сильный холод в комнате;
  • запор, желание осуществить мочеиспускание;
  • запор, желание осуществить мочеиспускание;
  • менструальный цикл у женщины (во второй его половине в организме накапливается жидкость, эмоциональность серьезно нарастает, что может привести к росту анализируемого показателя);
  • нетерпение или волнение, ощущаемые человеком;
  • некоторые прочие факторы.

Женщины, которые по природе более эмоциональны и склонны к разного рода переживаниям, чем мужчины, гораздо чаще страдают от скачков уровня АД.

Как производить замеры?

Прежде чем обращаться к врачу по поводу скачков уровня АД, необходимо произвести замеры в течение минимум одной недели. Для построения правильной картины заболевания крайне важно произвести мониторинг состояния пациента максимально достоверно.

Вам необходимо завести дневник, в который в течение 1–2 недель  записывать показатели тонометра в утренние и вечерние часы (крайне важно производить наблюдения в одно и то же время).

Как правильно измерять АД

Краткая инструкция:

  1. необходимо сесть за стол, поместив руку на ровную поверхность на уровне сердца, спину опереть на спинку стула, стараясь держать корпус прямо («разваливаться» на стуле не нужно);
  2. освободить руку, чтобы ее ничего не придавливало (даже закатанный рукав рубашки может исказить точность результатов);
  3. произвести замер, в процессе которого нельзя шевелиться, говорить, волноваться и т. д.

Перед началом замера крайне важно успокоиться, постараться забыть обо всем, что предстоит /произошло в течение дня. За час-полтора до процедуры запрещено есть, курить, пить чай и кофе, заниматься тяжелым физическим трудом, бегать или быстро ходить.

Приходя на прием к врачу, большинство пациентов замечают, что давление выше, чем обычно. Это проявляется так называемая «боязнь белых халатов», то есть для 99 % взрослых встреча с доктором – серьезный стресс.

Что такое суточный мониторинг?

Суточное мониторирование артериального давление (СМАД) – процедура, позволяющая отследить, как в течение дня меняется давление человека.

Подобное исследование проводится в тех случаях, когда стандартные замеры не позволяют выявить, в какое именно время у пациента происходят скачки уровня АД.

Это крайне важно в лечении не только гипертонии, но и многих других сердечно-сосудистых патологий.

По сравнению со стандартными двух-трехразовыми измерениями в течение суток СМАД считается не только более эффективным способом мониторинга состояния больного, но и более достоверным.

Показания к суточному мониторингу:

  • необходимость подбора эффективной схемы приема гипотензивных препаратов;
  • анализ результативности проводимого лечения;
  • выяснение причин, по которым отсутствует эффект от проводимого гипотензивного лечения;
  • выбор правильного способа родоразрешения у женщин в третьем триместре при наличии диагноза «гипертония»;
  • наличие у пациента сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, вегето-сосудистых расстройств и пр.;
  • выявление системности гипотонии;
  • составление прогноза по возможному развитию заболеваний сердца и сосудов;
  • подбор адекватной терапии при инфаркте, инсульте, склонности к гипертоническим кризам и пр.

Метод применяется у детей с семи лет при необходимости выявления причин частых обмороков, гипертонии, гипотонии, нарушений сердечного ритма.т

Как проводят СМАД?

Пациент приходит в больницу, доктор устанавливает измерительный прибор с монитором, дает рекомендации и отпускает пациента домой ровно на сутки.

Замеры проводятся в автоматическом режиме (стандартный дневной интервал – четверть часа, ночной – полчаса), практически никаких манипуляций со стороны пациента не требуется.

Правил немного: руку нужно держать вертикально вдоль туловища, перед началом замера производится предупредительный сигнал, поэтому у человека есть время остановиться и принять нужную позу.

Ночью обязательно нужно спать, чтобы недосып не исказил показаний. Кроме того, запрещено смотреть на результаты, выдаваемые прибором, во избежание лишнего стресса.

Через сутки необходимо вновь посетить врача, чтобы он снял аппарат, провел анализ результатов, подобрал схему лечения, а главное – оценил и проанализировал ваш личный циркадный ритм.

Иногда процедура проводится в течение иного периода времени, например, 12 часов.

В целом рекомендовано вести привычный образ жизни, исключив прием алкоголя, а также тяжелую физическую работу.

Обязательным в течение дня является ведение дневника, в котором стоит отмечать все важные факты в состоянии здоровья, например, время возникновения головокружения, прием таблетки от давления либо иное.

Беременным женщинам сутки, в течение которых будет проводиться мониторинг, необходимо находиться в стационаре. Часто для построения более точной картины в дополнение проводится процедура ЭКГ.

Несколько важных фактов

Перечислим несколько важных фактов о СМАД:

  1. процедуру СМАД не проводят в следующих случаях: серьезные психические расстройства; кожные заболевания; склонность к синякам, вызываемым проблемами с кровью; поражение артерий или вен на руках, делающих мониторинг невозможным;
  2. направление на проведение суточного мониторинга можно получить у кардиолога, при его отсутствии – у терапевта;
  3. если врач настаивает на проведении СМАД, нельзя отказываться ни в коем случае. Это одна из самых эффективных процедур, дающая реальную картину состояния сердечно-сосудистой системы человека.

Ученым удалось доказать, что те самые «биологические часы», включающие также суточные колебания артериального давления, достаются человеку в наследство.

В данном видео ролике представлена краткая информация о суточном мониторировании артериального давления (СМАД):

Изменение артериального давления в течение суток – вполне нормальное явление, которое наблюдается у всех людей, вне зависимости от наличия/отсутствия гипертонии или гипотонии. Здоровые люди, как правило, не замечают таких перепадов, поскольку они совпадают с естественными ритмами организма.

Если вы заметили, что изменение уровня артериального давления негативно сказывается на вашем самочувствии: возникает головная боль, тошнота, тревожность, головокружения, проблемы со сном либо другие неприятные симптомы, это говорит о необходимости незамедлительного обращения к врачу с целью подбора медикаментозного лечения.

Источник: https://gipertonia.pro/izmerenie-ad/sutochnoe-izmenenie.html

Суточный мониторинг артериального давления

Типы суточных колебаний ад

Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае — не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию.

Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.

Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

https://www.youtube.com/watch?v=mAUgzunp7vk

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

  • на быструю усталость, головную боль или головокружения;
  • ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
  • появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

  • первичной диагностике гипертонии;
  • контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
  • необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
  • синдроме ночного апноэ;
  • признаках гипертонии у беременных;
  • подозрении на преэклампсию (у беременных);
  • оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

  • обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
  • отклонениях свертываемости крови;
  • склонности организма к кровотечениям;
  • травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
  • нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
  • отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления (свыше 200 мм ртутного столба).

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

  • «рабочее» АД пациента;
  • изменения его во время нагрузки;
  • АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

  • диагностировать гипертоническую болезнь;
  • прогнозировать острые нарушения кровотока;
  • контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима.

Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент дневник заполнял неправильно.

Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

Перед проведением мониторинга АД врачи рекомендуют прекратить употребление некоторых препаратов, влияющих на давление. Если таких указаний врач не давал, все лекарства принимаются по расписанию.

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

  • не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
  • вести себя спокойно;
  • не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
  • стараться не перегибать насосную трубочку;
  • избегать больших нагрузок;
  • стремиться спать нормально;
  • записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

Источник: https://gipertenziya.com/info/sutochnyj-monitoring-arterialnogo-davleniya.html

Причины колебания артериального давления – Медицинский центр

Типы суточных колебаний ад

Иногда, ваше кровяное давление может колебаться из-за некоторых проблем со здоровьем, но это не всегда является серьезной проблемой. Эта статья содержит некоторые важные сведения о причинах колебания артериального давления, его диагностике и лечения.

Сердце качает кровь, которая попадает к нему из разных частей тела. За счет насосного действия сердца, кровь оказывает определенное давление на стенки кровеносных сосудов. Это давление называется артериальным. Систолическое и диастолическое артериальное давление являются двумя различными формами.

Систолическое давление – это давление в артериях в тот момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь. Диастолическое давление – это давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.

Мягкое колебание между этими двумя формами артериального давления примерно на 10 процентов – это абсолютно нормально. Если есть колебание артериального давления в 25-30 процентов, то вам также не нужно беспокоиться об этом.

Это не имеет никакого неблагоприятного эффекта на любую из метаболических функций организма. Однако, если это становится хронической проблемой, только тогда это должно вызывать беспокойство.

Причины

Колебание артериального давления имеет два различных режима. В одном, давление поднимается и в другом оно идет вниз. Когда колебание находится на более высокой стороне, это означает, что сердце старается изо всех сил и прилагает дополнительные усилия, чтобы откачать кровь.

За это могут быть ответственны следующие факторы:

Гипертония: Одной из основных причин колебания артериального давления является гипертония. Это может произойти из-за некоторых не диагностированных заболеваний сердца.

Другие медицинские условия, такие как болезни почек, гормональные проблемы, беременность могут способствовать гипертонии. В некоторых случаях гипертоническая болезнь является наследственной.

Чувствительность к продуктам и напиткам: Определенные продукты и напитки могут внезапно повысить артериальное давление. Люди, чувствительные к соли могут заметить временное повышение их кровяного давления после приема соленой пищи.

Если это происходит на регулярной основе, то необходимы диетические изменения. Кофеин, который является стимулятором, часто стремятся повысить кровяное давление, так как вызывает сужение кровеносных сосудов.

Его действие в большей степени оказывает влияние на тех людей, которые не пьют кофе регулярно и в один прекрасный день они выпивают 2-3 чашки кофе.

Стресс: Стресс и тревога являются двумя другими основными причинами колебания артериального давления. Было обнаружено, что семьдесят процентов людей не могут держать свое кровяное давление нормальным только потому, что они не в состоянии управлять своим уровнем стресса.

Побочные эффекты лекарства: существует ряд лекарств, которые могут привести к этому состоянию. Они включают в себя противозачаточные таблетки, обезболивающее препараты, антидепрессанты, лекарства от простуды и так далее. Незаконные наркотики, такие как кокаин, также негативно влияют на кровяное давление.

Когда артериальное давление колеблется в направлении нижнего числа, это может быть из-за низкого объема крови, или, когда сердце не может биться так быстро насколько это необходимо по любой из следующих причин:

  • Сильное обезвоживание, когда в организме теряется большое количество жидкости.
  • Чрезмерная потеря крови из-за кровотечения от серьезной травмы. Это может быть обусловлено как внутренней, так и внешней травмой.
  • Пищевой дефицит некоторые жизненно важные минералы и витамины, такие как железо, витамины группы B и витамин В12 могут снизить выработку красных кровяных телец, важных компонентов крови. В результате, в кровеносной системе не хватает крови, что является причиной низкого кровяного давления снова и снова.
  • Человек, который страдает от серьезной инфекции также может иметь колебания артериального давления. Это происходит, когда патоген пытается проникнуть в кровоток.

Диагностика и лечение

На начальной стадии, колебания артериального давления не показывают каких-либо симптомов. Позже, наблюдаются общие симптомы, такие как: головная боль, беспокойство и головокружение. Также симптомами являются слабость, головокружение при вставании, тошнота и др.

Все это общие симптомы и по ним нельзя определить конкретную проблему. Она может быть обнаружен только с помощью регулярного съема показаний по крайней мере трижды в день по три раза. Если вы обнаружите непрерывное изменение, вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить точную причину.

Врачи сначала попробуют определить причину, а затем начнут лечение. Они пропишут вам лекарства, которые могут стабилизировать кровяное давление и будут внимательно контролировать показания давления до тех пор, пока состояние не улучшится.

Если у человека артериальное давление колеблется выше нормального уровня, то врачи часто советуют соблюдать диету с низким содержанием натрия и высоким содержанием клетчатки.

С другой стороны, если оно колеблется в меньшую сторону они рекомендуют включение в пищу продуктов питания с высоким количеством железа, витамина C, витаминов группы B и др.

Есть некоторые причины, которые могут вызвать колебания артериального давления, физическая активность, такая как бег, в момент экстремальных эмоций и воздействия очень высокой или низкой температуре некоторые из них. В таких условиях, если немного отдохнуть и расслабиться, артериальное давление нормализуется самостоятельно через некоторое время. Чтобы избежать каких-либо серьезных осложнений в будущем, необходимо проверять кровяное давление через определенный интервал времени.

You have no rights to post comments

Источник: http://medic-dok.ru/bolezni/hypotension/1010-causes-fluctuations-in-blood-pressure.html

Значение утреннего и ночного контроля артериального давления у лиц с артериальной гипертензией

Типы суточных колебаний ад

Снижение риска сердечно–сосудистых осложнений путём достижения и круглосуточного удержания целевых уровней артериального давления (АД) является общепризнанной первоочередной тактической задачей лечения лиц с артериальной гипертензией (АГ).

Благодаря появлению и широкому распространению автоматического суточного мониторирования артериального давления (АСМАД) было выявлено, что повышение артериального давления в разное время суток с нарушением физиологического профиля суточных колебаний АД имеет неодинаковое прогностическое значение.

Прогностическое значение утренней и ночной артериальной гипертензии

Рядом крупных исследований показано, что фатальные и нефатальные инфаркты миокарда, внезапная сердечная смерть, инсульт, желудочковые аритмии и артериальные эмболии чаще всего возникают в интервале между шестью часами утра и двенадцатью часами дня. Одним из наиболее важных пусковых механизмов этих состояний считают быстрое и значительное повышение артериального давления как раз в указанное время суток.

Доказано, что утреннее превышение целевых уровней артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, выявленное с помощью АСМАД и/или домашнего самоизмерения, увеличивает риск сердечно–сосудистых осложнений [12, 13, 18].

С другой стороны, ночная артериальная гипертензия, которая характеризуется отсутствием ожидаемого физиологического снижения АД на 10–20% либо наличием его повышения во время ночного сна, увеличивает риск поражения органов–мишеней, в первую очередь – сердца, почек, церебральных и коронарных сосудов [10]. Так, в исследовании Dublin Outcome Study было показано, что повышение среднего ночного артериального давления на 10 мм рт.ст. увеличивает риск смерти на 21% [5].

Поэтому сегодня считается, что нормализация суточного профиля колебаний АД с удержанием его целевых уровней не только в дневные, но и в ночные и утренние часы является важной целью антигипертензивной фармакотерапии, так как позволяет в значительной степени предупредить или замедлить развитие церебральных, кардиальных и почечных осложнений АГ [7].

Однако, по результатам АСМАД (укр.

– АДМАТ), у более чем 50% пациентов с артериальной гипертензией, у которых на фоне медикаментозной терапии по данным офисных (в кабинете врача) измерений артериальное давление находится в пределах целевых уровней, выявляется неконтролируемая утренняя гипертензия (АД > 135/85 мм рт.ст. по критериям, принятым для АСМАД), что наиболее часто встречается при тяжёлой АГ (или АГ ІІІ степени – по классификации Украинской ассоциации кардиологов, 2008 г.) [2, 11, 16, 17].

Подобные результаты отмечаются также при сравнении результатов офисного измерения и домашнего (утром и вечером) самоизмерения артериального давления, однако последний метод не даёт представления о ночных уровнях АД [18, 20].

Проблема медикаментозного контроля утренней и ночной артериальной гипертензии

В подавляющем большинстве случаев удержание целевых уровней АД при исходном (без лечения) превышении целевых уровней систолического АД на ≥ 20 мм рт.ст. и/или диастолического АД на ≥ 10 мм рт.ст. требует применения как минимум двух, а нередко трёх и более антигипертензивных препаратов разных классов [3, 19].

Официальные инструкции по применению многих зарегистрированных в нашей стране антигипертензивных препаратов утверждают о достаточности одноразового в течение суток приёма последних для достижения стойкого круглосуточного снижения артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией [1].

Однако практически все подобные инструкции основываются на исследованиях антигипертензивного эффекта у специально отобранных по определённым критериям лиц с «мягкой» и умеренной артериальной гипертензией, поэтому экстраполяция таких рекомендаций на пациентов с тяжёлой АГ и/или с сопутствующими хроническими заболеваниями в условиях реальной амбулаторной практики может оказаться не вполне корректной.

Как правило, достаточный антигипертензивный эффект в течение суток способны оказывать антигипертензивные препараты с длительным (24 часа и более) периодом полувыведения, либо способные блокировать соответствующие рецепторы или ионные каналы клеточных мембран неконкурентным образом.

Кроме этого, существуют препараты в виде специальных лекарственных форм, обеспечивающих длительное и равномерное высвобождение и всасывание препарата в кишечнике.

Однако в последнем случае длительность действия препарата значительно зависит от индивидуальной моторики кишечника: лекарственная форма может быть выведена из организма вместе с экскрементами гораздо ранее, чем через 24 часа после приёма внутрь.

Недостаточная длительность антигипертензивного действия препарата может быть преодолена увеличением кратности его приёма до 2–х раз в сутки – утром и на ночь. Однако при проведении длительного лечения следует иметь в виду, что увеличение как кратности приёма, так и количества ежедневно принимаемых лекарств, приводит к уменьшению приверженности пациентов к фармакотерапии.

Хронотерапия как метод оптимизации контроля утренней и ночной артериальной гипертензии

Исследования с использованием АСМАД показали, что длительность и выраженность действия антигипертензивных средств может в значительной мере зависеть от того, в какое время суток они назначаются.

Так, приём блокатора рецепторов к ангиотензину–ІІ вальсартана на ночь один раз в сутки позволяет восстановить ночное физиологическое снижение АД, и в большей степени уменьшить утренний подъём артериального давления, по сравнению с назначением один раз в сутки утром, хотя в обоих случаях антигипертензивное действие препарата наблюдается на протяжении 24–х часов и среднесуточные уровни АД по данным АСМАД существенно не различаются.

Поэтому авторы таких исследований считают более целесообразным назначать вальсартан один раз в сутки на ночь, что, с их точки зрения, должно максимально уменьшать риск осложнений, обусловленных ночной и утренней АГ [4, 7, 8, 9, 10, 14].

Схожие результаты были получены и для антагониста кальция амлодипина, который при приёме внутрь один раз в сутки на ночь не только в большей степени уменьшал утренний подъём АД, но и значительно снижал среднесуточное артериальное давление, чем при утреннем приёме той же дозы этого препарата [6]. А фиксированная комбинация амлодипина и блокатора рецепторов к ангиотензину–ІІ олмесартана при назначении на ночь не только лучше снижала артериальное давление, но и давала меньше побочных эффектов по сравнению с утренним назначением [15].

В Украине, к сожалению, далеко не все практические врачи имеют возможность использовать метод АСМАД. Однако для оптимизации утреннего контроля АД у лиц с артериальной гипертензией можно успешно использовать домашнее самоизмерение (самомониторирование) артериального давления [16, 17, 20].

Для этого необходимо обучить пациентов самостоятельно измерять артериальное давление и регистрировать в дневник самоконтроля (утром после подъема с постели и вечером перед сном), но обязательно до очередного приёма антигипертензивных препаратов, чтобы можно было определить, – достаточна ли длительность антигипертензивного действия назначенной дозы, а при недостаточно длительном эффекте попробовать перенести приём лекарства на ночь либо разделить суточную дозу на два приёма.

Чернобривенко А.А., к.м.н.,
Зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района, г. Киев

Литература

  1. Компендиум. Лекарственные препараты On Line. / Морион. http://www.compendium.com.ua
  2. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. / Посібник до Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії. 4–є видання, випр. та доповн. – Київ, 2008. – 80 с.
  3. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal Advance Access published June 11, 2007. – 75 p. – doi: 10.1093/eurheartj/ehm 236
  4. Calvo C., Hermida R.C., Ayala D. E. et al. Effects of morning versus evening administration of valsartan on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients. // Am. J. Hypertension. – 2004. – Vol. 17. – P. 109A–110A.
  5. Dolan E., Stanton A., Thijs L. et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin Outcome Study. // Hypertension. – 2005. – Vol. 46. – P. 156 –161.
  6. Hermida R.C., Ayala D.E., Fernández J.R., Calvo C. Chronotherapy Improves Blood Pressure Control and Reverts the Nondipper Pattern in Patients With Resistant Hypertension. // Hypertension. – 2008. – Vol. 51. – P. 69–76
  7. Hermida R.C., Ayala D.E., Calvo C. Administration–time–dependent effects of antihypertensive treatment on the circadian pattern of blood pressure. // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. – 2005. – Vol. 14. – Issue 5. – P. 453–459.
  8. Hermida R.C., Ayala D.E., Calvo C. Optimal timing for antihypertensive dosing: focus on valsartan. // Therapeutics and Clinical Risk Management. – 2007. – March; 3(1). – P. 119–131.
  9. Hermida R.C., Calvo C., Ayala D.E. et al. Administration Time – Dependent Effects of Valsartan on Ambulatory Blood Pressure in Hypertensive Subjects // Hypertension. – 2003. – Vol. 42. – P. 283–290.
  10. Hermida R.C., Smolensky M.H. Chronotherapy of hypertension. // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. – 2004. – Vol. 13. – Issue 5. – P. 501–505.
  11. Ishikawa J., Kario K., Morinari M. Morning hypertension is masked in well–controlled hypertensives: the Jichi morning hypertension research (J–MORE) study. // Am. J. Hypertension. – 2004. – Vol. 17. – P. 45A–45A.
  12. Kario K., Іshikawa J., Pickering T.G. et al. Morning Hypertension: The Strongest Independent Risk Factor for Stroke in Elderly Hypertensive Patients. // Hypertension Research. – 2006. – Vol. 29. – P. 581–587.
  13. Kikuya M., Ohkubo T., Asayama K. et al. Ambulatory Blood Pressure and 10–Year Risk of Cardiovascular and Noncardiovascular Mortality. The Ohasama Study. // Hypertension. – 2005. – Vol. 45. – P. 240–245.
  14. Lemmer B. Hypertension: do we need to consider the biological clock in drug dosing? // Expert Review of Cardiovascular Therapy. – 2007 5, No. 3. – P. 375–379.
  15. Lopez P.J.E., Hermida A.A., Pena S., et al. Chronotherapy With Olmesartan and Amlodipine Combination. // Journal of Hypertension: June 2010 – Volume 28 – Issue – P. e103.
  16. O’Brien E., Asmar R., Beilin L.,.Imai Y. et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. // Journal of Hypertension. – 2005. – Vol. 23. – P. 697–701.
  17. O'Brien E., Coats A., Owens P., Petrie J.et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. // British Medical J. – 2000. – Vol. 320. – P. 1128–1134.
  18. Pickering T.G., Miller N.H., Ogedegbe G. et al.  Call to Action on Use and Reimbursement for Home Blood Pressure Monitoring: Executive Summary: A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association // Hypertension. – 2008. – Vol. 52. – P. 1–9.
  19. The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. // JAMA. – 2003. – Vol. 289. – P. 2560–2572.
  20. Verberk W.J., Kroon A.A., Kessels A.G.H. et al. Home Blood Pressure Measurement: A Systematic Review. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2005. – Vol. 46. – P. 743–751.

Источник: https://medstrana.com/articles/1656

В каких случаях назначают

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

В поликлинике не всегда можно получить правдивые результаты. Например, у человека АД может подниматься в течение суток один раз, а на приеме у врача показатели будут нормальными, при этом пациент – гипертоник. В таких случаях необходим суточный мониторинг артериального давления, и тогда прибор зафиксирует время повышения, укажет, в связи с чем оно произошло, а также определит амплитуду изменения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

  • Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
  • Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
  • Нарушения работы вегетативной нервной системы.
  • Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
  • При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
  • При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

Для СМАД используется специальный монитор, который имеет небольшие размеры и не доставляет особых хлопот при ношении

Преимущества метода

  • Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
  • Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
  • Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
  • Возможность диагностики колебаний давления временного характера.

  • Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
  • Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
  • По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
  • Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения АД не всегда отражают его настоящие значения, поэтому могу возникнуть трудности с диагностикой, выбором лекарственных препаратов и оценкой их эффективности. Суточное мониторирование позволяет избежать таких проблем, с его помощью легче поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

Перед процедурой врач объясняет пациенту, как обращаться с прибором и что нужно делать во время СМАД

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки СМАД

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

  • При ношении манжеты немеет рука.
  • На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
  • В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Как проводится

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

На основании полученных данных врач делает заключение и дает соответсвующие рекомендации

Чем измеряют

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Как готовиться

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Прибор для суточного мониторирования АД небольший и вовсе не помешает привычному образу жизни Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

Во время ношения монитора пациент должен заниматься своими обычными делами, но не забывать следить за тем, чтобы трубка не сгибалась и не деформировалась. Если манжета начинает сползать, ее можно аккуратно поправить.

Правила

Советуем вам почитать:Резкое повышение артериального давления

  • Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
  • При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
  • Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.

  • Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
  • Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.

  • Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

  • Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
  • Тромбоцитопения в обострении.
  • Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
  • Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
  • Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Измерение средних величин

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Заключение

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/sutochnyy-monitoring-arterialnogo-davleniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.