Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия – общая онкология

Содержание

Торакоскопия диагностическая

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Диагностическая торакоскопия – это современный метод диагностики патологий в плевральной полости, осуществляемый с помощью специального прибора – торакоскопа.

В отличие от торакотомии (вскрытие грудной клетки), торакоскопия проводится через небольшой прокол стенки грудной клетки. Этим достигается меньшее травмирование тканей и сокращается продолжительность реабилитации пациента.

В нашем медицинском центре применяются современные инструменты, поэтому осложнения после этого эндоскопического метода диагностики возникают редко.

В каких случаях проводится исследование

Диагностическая торакоскопия проводится в случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Показаниями к применению торакоскопии в диагностических целях являются:

  • доброкачественные опухоли средостения или легкого;
  • спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • злокачественные новообразования;
  • медиастинальная лимфаденопатия;
  • диссеминированный процесс в легком;
  • плеврит, причина которого неизвестна;
  • определение стадии рака легких.

В диагностических целях при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы исключить вероятные повреждения наружной оболочки сердца или органов средостения, проводят диагностическую торакоскопию. Если у врача возникает сомнение в необходимости вскрытия грудной клетки с целью обследования плевральной полости, то предварительно также проводится торакоскопия.

Подготовка к обследованию

Пациенты нашей клиники перед проведением диагностической торакоскопии в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Проводится клинико-лабораторное исследование и рентгенологическое обследование. Делается это с целью выявления возможных противопоказаний к проведению торакоскопии:

  • плохой свертываемости крови;
  • облитерации плевральной полости;
  • кровоизлияний в полость перикарда и ранений сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • инсульта.

При одновременном ранении брюшной полости противопоказанием является перитонит и внутрибрюшинное кровотечение. Также противопоказанием является общее тяжелое состояние больного.

Если препятствий к проведению этого метода диагностики нет, врачи нашей клиники назначают дату проведения торакоскопии. При этом обязательным условием является письменное согласие пациента или его родственников на проведение подобной диагностики. За 10 часов до назначенного времени пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи.

Проведение торакоскопии

Торакоскопия проводится под общим или интубационным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от особенностей пациента. Подросткам, детям и людям с неустойчивой психикой исследование проводят только под общим наркозом. В остальных случаях, чаще всего, проводится интубационный наркоз с возможностью отключения оперируемого легкого от вентиляции.

После достижения общей анестезии, на коже (между ребрами) врач делает надрез и вводит в плевральную полость троакар. Место определяется с учетом расположения патологии в грудной клетке.

При этом врачи клиники подбирают места, наиболее удобные с анатомической точки зрения. Такой подход позволяет нанести меньший ущерб тканям и органам пациента, что существенно снижает риск развития осложнений.

После введения троакара через его гильзу в полость вводят торакоскоп.

В зависимости от характера патологии и ее локализации врач выбирает место для введения второго, третьего и последующих торакопортов.

За тем, что происходит в плевральной полости, хирург и его ассистенты наблюдают на мониторе. В нашей клинике используются камеры с высоким разрешением, потому изображение на экране четкое.

Это позволяет проводить полноценную диагностику, а при необходимости – оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности, в некоторых случаях у пациента возникают осложнения после диагностической торакоскопии:

  • кровотечения;
  • нагноение раны;
  • болевой синдром.

Вероятность появления послеоперационных последствий зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Осложнения устраняются во время послеоперационной интенсивной терапии.

Особенности послеоперационного периода

После проведения диагностической торакоскопии необходим контроль за состоянием пациента. Поэтому в нашей клинике определение физиологических показателей осуществляется каждые 15 минут в течение первого часа.

Затем интервал увеличивается и на протяжение двух часов контроль проводится раз в полчаса. Через три часа после проведения торакоскопии физиологические показатели проверяют раз в 4 часа.

Такой подход позволяет выявить возможные осложнения и своевременно принять меры.

Источник: https://medsurgeon.ru/napravleniya/torakalnaya-hirurgiya/torakoskopiya-diagnosticheskaya

Торакоскопия

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Впервые о диагностической торакоскопии стало известно в 1910 году благодаря шведскому пульмонологу Гансу Якобеусу.

Пульмонолог решил для проведения диагностики плевральной полости своих пациентов, которые страдали туберкулезом, использовать цистоскоп. Несколько позже доктор сконструировал оптический аппарат, которому и дали название торакоскоп.

За первые три года существования аппарата было зафиксировано 89 диагностических процедур.

С годами прибор усовершенствовался, к нему присоединили гальванокаутер (инструмент, с помощью которого производилось прижигание тканей). Г. Якобеус в своей практике активно использовал аппарат как для диагностики, так и для прижигания спаек плевры.

Стоит отметить, что уже в 1925 году пульмонолог впервые в истории выполнил первую прицельную биопсию плевральных тканей у пациента, страдающего мезотелиомой.

Современные аппараты оснащены видеокамерами с цветным изображением, которые работают на микросхемах с высокой разрешающей способностью, позволяющие передавать полученное изображение на монитор.

Благодаря новым изменениям торакоскопа аппараты теперь могут использовать не только в диагностических целях, но и для проведения операций (все, что выводится на монитор, могут видеть все участвующие в операции доктора и ассистенты).

Понятие о диагностике

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра полости плевры пациента за счет введения торакоскопа через аккуратный прокол стенок грудной клетки.

Четкое цветное изображение, которое выводится на монитор, позволяет специалисту оценить состояние всех исследуемых органов: перикарда, средостения и легких.

Процедура осуществляется исключительно в условиях специализированных медицинских учреждений. Может обладать терапевтическим и диагностическим значением, позволяет доктору определить точный диагноз.

Хирурги часто применяют диагностику в качестве замены торакотомии – операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

  • выполнения нетипичной легочной краевой резекции;
  • откачивания жидкости из полости плевры;
  • удаления из легких субплевральных кист;
  • выполнения биопсии;
  • диагностирования заболеваний плевры.

Показания и противопоказания

Основанием для проведения процедуры является наличие ряда заболеваний, при которых торакоскопия является единственным методом диагностики.

Лимфома, которая сопровождается поражением лимфатической системы средостения. Торакоскопия – это единственный диагностический метод, который дает возможность получить морфологические образцы для разнообразных иммуногистохимических исследований. Результаты исследований позволят с точностью определить вид заболевания и его стадию.

Экссудативные плевриты неясной этиологии. Плеврит – это заболевание, которое может образоваться вследствие разных причин. Диагностика позволит получить биопсийный материал для установки точного диагноза и причины появления заболевания.

Проникающие ранения грудной клетки – процедура позволяет исключить либо определить повреждения органов средостения и перикарда.

Периферические раковые опухоли легкого – торакоскопия поможет определить место расположения онкологического заболевания и взять биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Медиастинальная лимфаденопатия – в области средостения локализуется большое количество воспаленных лимфатических узлов. Диагностика посредством торакоскопа позволит определить разновидности поражения и взять образец тканей на анализ. Только по результатам анализа можно точно определить тип заболевания и его происхождение.

Проведение процедуры противопоказано при наличии внутрибрюшинного кровотечения, гнойных образований и скоплений в области грудной клетки, общего тяжелого состояния пациента, нарушений мозгового кровообращения, спаечных плевральных процессов, геморрагического диатеза, гемоперикарда, острой недостаточности легких, коагулопатии.

Подготовка к диагностике

Так как для проведения процедуры существует большое количество противопоказаний, перед торакоскопией пациент обычно направляется на спирометрию, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Все результаты исследований покажут наличие либо отсутствие противопоказаний для проведения процедуры.

Доктор в период подготовки пациента к торакоскопии должен установить наличие/отсутствие аллергической реакции у пациента на ряд препаратов. Перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение сам или это может сделать близкий родственник.

Доктор обязан дать пациенту полное объяснение всей сути предстоящей процедуры. Пациента предупреждают, что торакоскопия проводится под общим наркозом, что в процессе будет установлен в грудную клетку дренаж. Проводится успокоительная беседа относительно минимальных рисков осложнений после исследования. Пациента уведомляют, что за 12 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.

Длительность процедуры зависит от разных факторов, в особенности от того, будет проведена биопсия или хирургическое вмешательство эндоскопического типа. В среднем диагностическая процедура может длиться от 60 минут до 2 часов, а хирургическая процедура может занять 3 часа.

Торакоскопия

обновлено:

Март 24, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/torakoskopiya/

Диагностическая торакотомия

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Диагностическая торакотомия это вскрытие плевральной полости с целью ос­мотра, пальпации, получения биоптата для срочного морфоло­гического исследования и, как правило, радикального удале­ния патологического образования.

Пробную, эксплоративную, торакотомию, при выполнении которой установлена неоперабельность злокачественной опухоли, не относят к диагности­ческим операциям.

Откры­тая биопсия легкого по своей сути является диагностической торакотомией, но при ее выполнении не планируется радикаль­ное удаление пораженного органа. После морфологического исследования биоптата назначают лекарственную терапию.

Название «диагностическая торакотомия» не полностью отра­жает содержание операции. По ходу вмешательства, помимо диагностики, выполняется лечебное хирургическое воздействие на тканях и органах больного.

Показания к диагностической торакотомии

— периферические и прикорневые шаровидные об­разования легкого, опухоли и кисты средостения, опухолевид­ные процессы грудной стенки и диафрагмы, локализующиеся в грудной полости и не верифицированные перед торакотомией.

В связи с внедрением в практику компьютерной томографии и торакоскопических операций показания к диагностической торакотомии сужаются.

Доступ при диагностической торакотомии

Доступ избирается в зависимости от локализации патологи­ческого процесса и предполагаемого максимального объема операции в случае его злокачественной природы.

Для опера­ции на легком чаще применяют переднебоковую торакотомию через 4-е или 5-е межреберье от края грудины до задней под­мышечной линии.

Этот доступ обеспечивает идеальные усло­вия для проведения эндотрахеального наркоза и оптимальный подход к элементам корня легкого.

Боковую торакотомию обычно выполняют через 5-е или 6-е межреберье от среднеключичной линии до точки, отстоящей на 3—6 см кзади от задней подмышечной линии в положении больного на валике на здоровом боку. Наименее травматичный доступ. Он обеспечивает удобный подход ко всем сегментам и корню легкого, переднему и заднему средостению, стенкам груд­ной полости.

Заднебоковая торакотомия — послойное рассечение мягких тканей от околопозвоночной линии, огибая нижний угол ло­патки, до средней подмышечной линии. Торакотомия выпол­няется через ложе резецированного VI ребра.

Обеспечивает под­ход к задней поверхности корня легкого, позволяет обработать в первую очередь главный бронх и предупредить поступление гнойного бронхиального секрета в бронхи здорового легкого.

При обработке элементов корня меньше травмируется сердце в случае уменьшения объема легкого и смещения средостения. Доступ более травматичен, так как пересекаются мышечные массивы и выполняется резекция ребра.

Затруднено проведение эндотрахеального наркоза и реанимационных мероприятий в случае необходимости. По этим причинам диагностическая зад­небоковая торакотомия выполняется очень редко.

Трансстернальный доступ для диагностической торакотомии с полным продольным рассечени­ем грудины обеспечивает идеальный подход к переднему сре­достению, вилочковой железе, перикарду и сердцу. После рас­сечения средостенной плевры доступны передние отделы лег­кого.

Выполнив визуальное и пальпаторное исследование легко­го, средостения, стенок грудной полости, принимают решение о биопсии патологического образования. Чаще проводят пол­ное или частичное иссечение образования, увеличенного лим­фатического узла, реже — пункционную биопсию.

Материал, полученный при диагностической торакотомии подвергают срочному патогистологическому и цитологическо­му исследованию.

Небольшое образование в периферической зоне легкого удаляют путем атипичной плоскостной или кли­новидной резекции его с помощью сшивающего аппарата или кровоостанавливающих зажимов; в последнем случае исполь­зуют ручной шов раны легкого. Доброкачественная опухоль, например, гамартома, легко удаляется путем вылущивания.

При расположении патологического очага в центре доли и в при­корневой зоне показана типичная сегментарная, долевая резек­ция легкого. После срочного морфологического исследования операционного материала принимается решение о дальнейших лечебных действиях.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Патологическое образование средостения, грудной стенки, диафрагмы удаляют в пределах здоровых тканей. Плевральную полость после диагностической торакотомии дренируют силиконовыми трубками диаметром 7—9 мм во 2 и 7 межреберьях.

Рану грудной стенки послойно за­шивают наглухо. После операции необходимо быстро и полно­стью расправить легкое с помощью постоянной активной аспи­рации. Дренажи удаляют не ранее, чем через сутки после прекращения выделения воздуха.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-torakalnoj-xirurgii/diagnosticheskaya-torakotomiya.html

Торакоскопия Легких – Современный Метод Хирургии, Фото

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Раньше, для оперативного вмешательства на легких и обследования плевральной полости необходимо было произвести вскрытие грудной клетки, то есть проводилась торакотомия. Огромный разрез производимый во время операции, доставлял пациенту много неудобств, удлинял продолжительность послеоперационного восстановления, и приводил к большому количеству осложнений.

Современная хирургия позволяет избежать подобных повреждений, и выполнить многие манипуляции в области грудной клетки эндоскопическим методом. Операция проводится с помощью специальных торакапортов, которые через небольшой прокол вводят в плевральную полость. Далее подводят видеокамеру, и хирург может увидеть плевральную полость и оценить ее клиническое состояние.

Таким образом, эндоскопическое исследование плевральной полости путем введения специальных устройств с видеокамерой называется торакоскопией. С помощью эндоскопического оборудования можно не только диагностировать изменения на внешних участках, но и проводить хирургические операции на плевре, легких, в области средостения, торакса и на позвоночнике.

Основные понятия о торакоскопии

Торакоскопия легкого (видеоторакоскопия) – эндоскопический метод обследования внешней плевральной полости, проводимый с помощью торакоскопа. Этот прибор вводится в грудную клетку через прокол, и с его помощью достигается визуализация исследуемой области.

Современные видеоторакоскопы выводят на экран изображение с высоким разрешением, что позволяет хирургам оценить состояние органов находящихся в плевральной области. Оборудование для торакоскопии, наряду с диагностическими мероприятиями, позволяет проводить более сложные манипуляции. Поэтому, торакоскопия легких считается одним из методов торакальной хирургии.

Важно! Торакальная хирургия легких – это операция на органах дыхания. Используя такой малоинвазивный метод, как видеоторакоскопию, торакальным хирургам удалось найти более безболезненный и качественный способ вмешательства.

Отзывы о процедуре в основном положительные

Торакоскопия открыла для врачей новые возможности в области терапии многих легочных патологий.

Использование данной технологии, только в диагностических целях значительно снижает ее возможности, и считается нерациональным.

Для проведения операций на легких с помощью торакоскопии, врач прежде всего должен обладать навыками и опытом открытого вмешательства.

Оборудование необходимое для выполнения торакоскопии и техника проведения

Используемое оборудование.

Для проведения торакоскопии используют специальные эндоскопическое оборудование (на фото). Доступ в плевральную область получают с помощью торакопортов (троакаров). Это трубочки в диаметре от 3 до 12 мм, через которые подводят все необходимые для обследования инструменты.

Для визуализации процесса используют видеоторакоскоп – прибор, на конце с видеокамерой, через которую изображение выводится на монитор. Оптимальное освещение достигается с помощью ксенонового или галогенного светодиода.

Для проведения различного рода диагностических и терапевтических манипуляций пользуются такими же инструментами, как и при открытых операциях:

  • эндоскопические ножницы;
  • зажимы;
  • электрокоагуляторы;
  • ретракторы;
  • иглодержатели.

Перед процедурой проведения (на видео в этой статье) пациента укладывают на здоровый бок, и подкладывают валик. Если необходимо провести только диагностику плевральной полости, то применяют местную анестезию.

При оперативном вмешательстве прибегают к услугам анестезиолога, который вводит больного в медикаментозный наркоз. Чаще всего операцию проводят с раздельной интубацией бронхов и с отключением от вентиляции одного из легких.

Сделав с помощью скальпеля надрез 1-2 см длиной торакопортом проникают в плевральную полость. В большинстве случаев, первый торакопорт устанавливают в пятом или шестом межребье.

Далее, через отверстие вводят оптический торакоскоп, подсоединяют видеокамеру и производят осмотр тканей. Исходя из патологического состояния и планируемых результатов, подбирается место для установки следующих дополнительных двух или трех торакопортов.

Через них вводятся инструменты для выполнения планируемых диагностических или операционных манипуляций: санация полостей, разделение спаек, резекцию патологических новообразований. Весь тракоскопический процесс записывают или фотографируют на видеокамеру.

После завершения основных процедур, на месте одного из разрезов устанавливают вакуумные дренажи. На остальные накладывают лейкопластырь и асептическую повязку.

В течение нескольких часов после процедуры, пациент остается в стационаре для отслеживания основных физиологических показателей. В первую очередь следят за дыхательной функцией и работой дренажей. Появление болевого синдрома купируется обезболивающими медпрепаратами.

Противопоказания и осложнения при торакоскопии

Запреты на проведение операции.

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер, и связаны прежде всего с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство.

При полной облитерации плевральной области отсутствует свободное пространство, из-за чего у хирурга нет возможности эффективно применять специальное эндоскопическое оборудование. Инструментом можно нанести травму органу или спровоцировать кровотечение.

В результате коагулопатии (заболевание обусловленное нарушением свертываемости) инструменты будут постоянно заливаться кровью. Ограниченная визуализация значительно удлинит время операции и может привести к ряду осложнений.

Операции на легких: противопоказания.

Значительной помехой при манипуляциях под местной анестезией становится постоянный кашель или заболеваемость больного гипоксемией.

Противопоказания к торакоскопии:

ХирургическиеОбщесоматические
  • полная облитерация плевральной области;
  • коагулопатия;
  • невозможность проведения однолёгочной вентиляции;
  • кровотечения в грудной полости.

Осложнения во время проведения торакоскопической операции возникают очень редко, в особенности, если она осуществляется в диагностических целях. Случаи летального исхода исключительно редкое явление – составляют не более 0,1 % от проводимых вмешательств.

Осложнения можно условно разделить на две категории: возникающие во время процедуры или в послеоперационный период.

Осложнения при торакоскопии:

Во время операцииПосле операции
  • затянувшийся во времени сброс воздуха;
  • занесенная инфекция;
  • гемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия.

При проведении торакоскопии в диагностических целях или для сбора биоматериала для анализов, редко возникает ситуация приводящая к отказу от малоинвазивной операции и назначению открытого вмешательства.

Во время операции в лечебных целях, хирург может столкнуться с некоторыми трудностями:

  • неконтролируемые кровотечения;
  • невозможность визуализации;
  • спаечный процесс;
  • отказ оборудования.

Сама по себе торакоскопия не является целью – это один из способов для достижения поставленных задач. Возникновение клинических осложнений, технических проблем, сомнений при выполнении манипуляций, является поводом прекратить процедуру и прибегнуть к открытому методу вмешательства.

Показания для проведения торакоскопии

Перечень показаний к проведению вмешательства.

Торакоскопия относительно малотравматичный и информативный метод хирургического вмешательства. Его выбор зависит от патологии, невозможности или нерациональности применения других подходов в лечении и диагностике, оснащенности медучреждения и квалификации хирурга

Показания для торакотоскопии:

В каких целях применяетсяПоказанияНедостатки
Диагностика
  • экссудативные плевриты неизвестной этиологии;
  • диссеминированные заболевания легких;
  • лимфаденопатия;
  • периферические новообразования;
Хирургическое операция требующая некоторых случаях проводимая под общим наркозом
Лечебных
  • доброкачественные опухоли и кисты;
  • солитарные метастазы в легких;
  • рак 1 стадии;
  • травмы грудной области;
  • инородные тела.
выполнение не всегда возможно, и в некоторых случаях желаемых результатов достичь не удается

В целях диагностики

Оперативное вмешательство проводимое с помощью видеоторакоскопов, для обследования грудной полости называется диагностической торакоскопией. Проводят ее в условия как местной, так и общей анестезии. Данный малоинвазивный хирургический метод диагностики может применен для сбора цитологических и гистологических анализов.

После операции на теле остаются незначительные шрамы.

Экссудативные плевриты имеют определенные сложности в плане дифференциальной диагностики. Слепая игловая биопсия и рентгеновское обследование у четверти пациентов не позволяют точно верифицировать диагноз.

Трансторакальная биопсия легкого проведенная с помощью видеоторакоскопии позволяет в большинстве случаев решить поставленную диагностическую задачу. Точность диагностирования при таком подходе достигает 96%. Также, возможно не только правильно идентифицировать патологию, но и определит распространенность ракового заболевания.

Диффузные заболевания легких могут иметь одинаковую рентгенологическую картину, хотя этиология и лечение этих патологий может отличаться. Биопсия тканей легкого ключевой метод в дифференциальной диагностике. Сбор биоптата без открытого вмешательства заменил традиционные методики, и не уступает им по информативности.

При медиастинальной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов) клиническая картина не имеет типичных показателей, поэтому дифференцируют ряд заболеваний: туберкулез, саркоидоз, злокачественная лимфома. Установить точный диагноз возможно с помощью гистологического исследования, проводимого эндоскопическим инструментом.

Малотравматичный метод применяется для определения стадии рака легких. Визуально оценивают состояние пораженного легкого и плевры, что дает более полную картину распространенности опухолевого процесса.

Неоперабельные опухоли требуют специального лечения, и перед его назначением руководствуются гистологическими показателями. Эндоскопические щипцы позволяют сделать биопсию опухоли, и установить 100% точный диагноз.

Благодаря высокому качеству видео можно рассмотреть практически любой подозрительный участок, сделать биопсию и принять решение по поводу дальнейших терапевтических действий.

В лечебных целях

Возможности эндоскопических процедур в лечебных целях имеют широкий диапазон применения. В первую очередь следует обратить внимание на различные опухоли и кисты области средостения: фибромы, тератомы, кисты вилочковой железы, бронхогенные кисты, нейрогенные опухоли.

Инструкция по удалению доброкачественных опухолей предопределяет использование миниинвазивного метода при любом их размере. Однако, некоторые специалисты считают, что новообразования больше 10 см подлежат резекции, только открытым способом.

У 15% больных с опухолями средостения торакоскопия трансформируется в торакотомию. При удалении кист средостения, ограничения по размеру в основном не налагаются.

Хирургическое удаление метастазов в легких с помощью эндоскопических инструментов, хотя и применяется, однако возникает ряд спорных моментов.

В первую очередь, существует вероятность оставления части внутрилегочных метастазов.

В этом случае, для максимального результата, хирург применяет не только видеоторакоскопию, но и делает дополнительный надрез, позволяющий сделать визуализацию более приемлемой.

Торакоскопическая лобэктомия рекомендована при периферическом раке легкого 1 стадии. Если сравнивать с отрытым вмешательством, то данный метод позволяет обеспечить более быстрое заживление и восстановление функций организма, пациент меньше времени проводит в стационаре, значительно снижается совокупная цена операции.

Торакоскопия не имеет многих осложнений, характерных для большинства хирургических операций, благодаря своей высокой технологичности и малой травматизации. Поэтому, данный вид хирургии является стандартом в лечении многих легочных заболеваний.

Источник: https://uPulmanologa.ru/terapiya/operativnoe/torakoskopiya-legkih-707

Общая онкология – Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Подробности Категория: Архивы

Одним из методов хирургической диагностики злокачественных опухолей органов грудной полости является торакоскопия, предложенная в 1910 г. шведским хирургом I. Iacobaens.

Хотя данный вид исследования первоначально предназначался для контроля за состоянием плевры и легкого при наложении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом легких и для прижигания плевральных сращений, в дальнейшем торакоскопия нашла свое применение и в онкологической практике.

Торакоскопия может выполняться как жестким плевроскопом с использованием специального набора вспомогательных инструментов, так и фиброторакоскопом. Последний, безусловно, облегчает выполнение процедуры и расширяет ее диагностические возможности.

Основным показанием для торакоскопии в онкологии является подозрение на наличие опухоли плевры (мезотелиомы) при невозможности верификации этого процесса с помощью трансторакальных пункций. Торакоскопия применяется также при наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры или опухолевых образований, локализующихся субплеврально.

Наконец, это исследование может применяться при эмпиеме плевральной полости, возникшей после пневмон- или лобэктомии. В этих случаях торакоскопия позволяет оценить степень изменений в плевральной полости, характер культи бронха,, что будет способствовать решению вопроса о возможности проведения пластической операции. Торакоскопия выполняется обычно в четвертом межреберье кпереди от среднеаксиллярной линии. При исследовании жестким торакоскопом необходимо наложение искусственного пневмоторакса.

Лапароскопия

Метод осмотра брюшной полости при помощи оптического инструмента предложен в 1901 г. русским профессором Д. О. Оттом. Современные лапароскопические эндоскопы основаны на применении стекловолокна, позволяющего длительно манипулировать в брюшной полости при хорошем освещении и выполнять не только осмотр, но и фотографирование, биопсию, коагуляцию, оперативное вмешательство.

Показанием к лапароскопии в онкологии следует считать те случаи, когда на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных не удается установить истинный характер процесса в органе, который может быть детально осмотрен при эндоскопии брюшной полости.

Противопоказаниями к выполнению исследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие разлитого перитонита или резкого вздутия кишечника, гнойничковые поражения передней брюшной стенки. Лапароскопия проводится как под местной анестезией, так и под наркозом.

Исследование начинается с наложения пневмоперитонеума с помощью иглы в левой подвздошной области или с помощью троакара в одной из классических точек [Kalk Н., 1951]. Может применяться как кислород, так и воздух. Осмотр органов брюшной полости производится по методу J.

Wittmann (1966): вначале правый верхний квадрант живота, который ограничен правой половиной диафрагмы, краем большого сальника и расположенным здесь кишечником, серповидной и круглой связками печени, правой долей ее и желчным пузырем, затем левый верхний квадрант, включающий левую долю печени, желудок, левую половину диафрагмы, кишечник, сальник, селезенку.

После этого осматриваются брюшина левой половины живота, органы малого таза, брюшина правой половины живота, тонкая и толстая кишка, большой сальник. При исследовании органов брюшной полости обращают внимание на цвет, характер поверхности, сосудистый рисунок, форму, размеры, консистенцию.

В тех случаях, когда тот или иной орган осматривается с трудом, больному придают положение Тренделенбурга или Фовлера на левом или правом боку. После осмотра, завершая лапароскопию, извлекают иглу, осматривая место пункции, эвакуируют воздух с последующим наложением швов на кожный разрез. Неудачи и осложнения при лапароскопии встречаются в 2 —5%, летальность составляет около 0,3 % [Kalk Н.

, 1962]. При введении иглы или троакара может происходить травма сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости с возникновением гематом или кровотечений, а также перфорация полых органов и перитонит. При неправильном наложении инструмента и после введения воздуха возникают пневмоторакс, эмфизема передней брюшной стенки, средостения, большого сальника и крайне редко — воздушная эмболия.

Осложнения по степени выраженности не одинаковы; если они вызваны троакаром, то обычно требуется оперативное вмешательство, ранения же иглой почти всегда заканчиваются благополучно. Семиотика опухолевых поражений органов брюшной полости, выявляемая при лапароскопии, весьма разнообразна.

При карциноматозном поражении брюшины на ней обнаруживаются плоские, белесоватые узелки, выступающие над поверхностью брюшины, иногда приобретая «студенистый» вид. Размеры метастазов по брюшине значительно варьируют. Они могут сливаться, напоминая панцирь. Чаще всего поражается париетальная брюшина, выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.

Значительно реже метастазы встречаются на петлях и брыжейке тонкой кишки, круглой связке печени. При метастатическом поражении брюшины рядом с опухолевыми изменениями наблюдаются выраженный сосудистый рисунок и отечность брюшины.

Лапароскопическое исследование позволяет без труда установить начальные признаки асцита, когда асцитическая жидкость определяется лишь в отлогих местах брюшной полости.

При первичном раке печени лапароскопия может выявить увеличение пораженной доли печени с неровной поверхностью, утолщенной капсулой желто-зеленого или багрово-красного цвета, иногда на поверхности печени видны опухолевые узлы желтовато-розового цвета. С помощью лапароскопии хорошо диагностируются и метастазы в печени, когда они расположены близко от поверхности.

Метастазы, расположенные субкапсулярно, имеют белесовато-желтую окраску с мелкой сосудистой сетью. Узелки полушаровидной формы могут возвышаться над поверхностью печени и образовывать западение в центре, придающее им вид пупка. При метастазах, не достигших поверхности печени, выявляются красно- бурые узлы, резко отграниченные от окружающей ткани печени.

При лапароскопии достаточно хорошо диагностируются патологические изменения панкреатодуоденальной зоны. Однако в распространенных случаях определить точную локализацию первичной опухоли не всегда удается.

Чаще всего обнаруживаются увеличение и растяжение желчного пузыря, расширение протоков, инфильтрация гепатодуоденальной связки и «зеленая печень»; кроме этого, выявляется и сама опухоль со всеми признаками злокачественного процесса (бугристая инфильтрация стенок органа, расширение и застой капилляров).

Достоверными лапароскопическими признаками рака желудка являются деформация стенки желудка опухолевыми узлами, прорастание серозного покрова в виде отдельных узелков или сплошная инфильтрация с выраженной гиперемией пораженных участков. К косвенным признакам следует отнести небольшую гиперемию, наличие расширенных сосудов стенки желудка, спаечный процесс в области желудка, захватывающий большой сальник. Подобная картина может встречаться и при опухолях кишечника. Однако здесь необходима дифференциальная диагностика с различными видами механической кишечной непроходимости. Для более детального определения распространенности процесса и определения истинных границ опухоли при трансиллюминации применяются гастролапароскопия и колонолапароскопия. Новообразования половых органов хорошо видны при лапароскопии органов малого таза. Все виды миом матки (кроме субмукозной и интралигаментарной) имеют вид белесоватых бугристых опухолей различной величины, так что иногда матка похожа на конгломерат «картофельных клубней» [Савельева Г. М., 1985]. Ретенционные кисты яичников иногда имеют настолько тонкую стенку, что нередко при лапароскопии удается определить характер их содержимого: эндометриоидные — плотные, гладкие, голубовато-синюшного цвета, непрозрачные; дермоидные — неравномерно белесовато-желтоватой окраски, преимущественно располагаются в переднем своде в отличие от других опухолей, которые локализуются в маточнопрямокишечном пространстве и т. д.

Рак яичников при лапароскопии выглядит в виде округлой, овальной или неправильной формы опухоли, бугристой, мягкой консистенции с капиллярными, рыхлыми разрастаниями на поверхности, имеющими темно-вишневый или желто-серый цвет с обильными геморрагиями. Метастатические поражения яичников мало отличаются от описанной картины.

Диагностическая торакотомия

К хирургическим методам обследования больных с подозрением на наличие онкопатологии в грудной полости, и в первую очередь рака легкого, относится диагностическая торакотомия, которая с этой целью была впервые выполнена в 1937 г. американскими хирургами Graham и Singer.

Диагностическая торакотомия является завершающим этапом обследования больных, когда все другие менее травматичные методы диагностики (рентгенологический, бронхоскопический, цитологический, радионуклидный) не позволяют ни отвергнуть, ни подтвердить диагноз злокачественного новообразования.

До настоящего времени, несмотря на быстрое развитие новых и совершенствование старых диагностических методик и методов, диагностическая торакотомия продолжает выполняться в 6,9 — 21,3% по отношению ко всем производимым торакотомиям.

Важной стороной этой диагностической методики является то, что диагностическая торакотомия не только способствует установлению правильного диагноза, но и дает возможность выявить ранние формы опухолевого поражения и произвести радикальную операцию у подавляющего большинства больных. По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н.

Петрова, наибольшее число диагностических торакотомий (46 %) было выполнено у больных, имевших тень узла в паренхиме легкого неустановленной природы. На втором месте по частоте среди причин, требовавших выполнения диагностической торакотомии, были субсегментарные участки уплотнения легочной ткани (28,5%).

Таким образом, основным показанием к выполнению диагностической торакотомии является наличие тени узла в легочной ткани или ее субсегментарное уплотнение, когда возникает подозрение на наличие рака легкого, а возможности других методов исследования уже исчерпаны.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/obschaya-onkologiya-148.html

Эндоскопическая диагностика. Лапароскопия и торакоскопия

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - общая онкология

Голуб Лев Валерьевич
врач-хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Ветеринарная медицина развивается быстрыми темпами. В дополнение к современным методам визуальной диагностики, таким, как ультрасонография, рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), пришла эндоскопическая диагностика.

Эндоскопия — это способ осмотра некоторых внутренних органов с помощью специального оборудования через естественные отверстия организма или через хирургические разрезы. Лапароскопия, торакоскопия, артроскопия — всё это малоинвазивные методы визуальной диагностики, позволяющие увидеть патологические процессы внутренних органов.

На сегодняшний день, благодаря высокой информативности и малой травматичности, эндоскопия нашла широкое применение практически во всех отраслях медицины: хирургии, гинекологии, онкологии, гастроэнтерологи, и т.д. В онкологической практике эндоскопия (лапароскопия и торакоскопия) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.

Лапароскопия — это визуальная оценка органов и тканей брюшной полости с использованием эндохирургического оборудования.

Торакоскопия — метод эндоскопического  обследования, заключающийся в исследовании грудной полости  пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Неоспоримое преимущество малоинвазивной технологии — возможность проводить вмешательства без больших разрезов. Данная методика позволяет провести достаточно подробный осмотр грудной и брюшной полостей, а также при необходимости выполнить оперативные вмешательства, от биопсии  до спленэктомии (удаление селезёнки), удалении доли печени, надпочечника, поджелудочной железы и многих других.

Многолетний опыт работы с лапароскопическим оборудованием позволяет нам рекомендовать этот метод как альтернативный диагностической лапаротомии.

Он также является серьёзной альтернативой к взятию биопсии внутренних органов под контролем УЗИ — не потому, что данная методика не показательна, а потому, что метод УЗИ не позволяет настолько детально рассмотреть орган и ткань и, вдобавок, серьёзно зависит от уровня подготовки и опыта узи-специалиста.

Преимущества малоинвазивной методики (лапароскопия, торакоскопия) над классическими методами (лапаротомия и  торакотомия):

  1. Отсутствие больших  разрезов позволяет снизить травму для пациента в постоперационном периоде.
  2. Манипуляции выполняются в ещё более стерильных  условиях, так как отсутствует  контакт рук хирурга с внутренними органами.
  3. Более точная визуальная оценка состояния внутренних органов за счёт 16-ти кратного увеличения видеокамеры.

  4. В раннем постоперационном периоде менее выражен болевой синдром.
  5. Отсутствие швов избавляет владельцев от ежедневных обработок послеоперационного шва.
  6. Большинству пациентов не требуется ношение попоны и воротника в послеоперационный период.

  7. Время выполнения диагностических манипуляций снижается в несколько раз, в отличие от лапаротомии или торакотомии.

 Показания для лапароскопии и  торакоскопии:

  1. Диагностическая лапароскопия и торакоскопия (позволяет через несколько проколов брюшной стенки оценить состояние внутренних органов).
  2. Взятие биопсии из любого органа брюшной и грудной полости под чётким визуальным контролем (позволяет одномоментно взять биопсию из разных участков поражения).

  3. Выполнение малоинвазивного хирургического лечения некоторых патологий брюшной и грудной полостей:
  • холецистэктомия —  удаление желчного пузыря;
  • адреналэктомия — удаление надпочечника;
  • нефрэктомия — удаление почки;
  • овариогистерэктомия — удаление яичников и матки;
  • превентивная гастропексия — подшивание желудка у крупных собак с целью профилактики заворота желудка;
  • колонопексия — подшивание толстой кишки;
  • перикардэктомия  — удаление части сердечной сумки;
  • лигирование грудного лимфатического протока —  при хилотораксе,

и других.

Техника проведения диагностической лапароскопии

  1. Шерсть на передней брюшной стенке выбривается достаточно широко (это позволяет при необходимости поставить большее количество инструментальных портов).
  2. Животное на операционном столе лежит на спине.

    Установка первого порта для оптики производится по средней линии живота на 1,5-2 см выше или ниже пупка (для диагностических манипуляций мы практически всегда используем оптику диаметром 5 мм и с углом обзора 30 градусов).

  3. После установки оптики проводится скрининговый осмотр брюшной полости.

    Мы предпочитаем начинать с эпигастральной области (верхняя область желудка), постепенно переходя на мезогастральную область (средняя область желудка) и до гипогастрия (нижняя область желудка).

    В результате нам удаётся осмотреть печень, желчный пузырь, левую часть диафрагмы,12-ти перстную кишку, селезёнку, петли кишечника, мочевой пузырь.

  4. После установки дополнительного порта также по средней линии живота на 4-5 см ниже оптического порта, есть возможность ввести рабочий инструмент (зонд пальпатор, щипцы Бебкока, биопсийные щипцы), с помощью которого можно осмотреть более детально внутренние органы и провести необходимые манипуляции.

Вся процедура занимает около 15 мин.

комментариев 9

Источник: https://www.BioControl.ru/blog/endoskopicheskaya-diagnostika-laparoskopiya-i-torakoskopiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.