Трансплантация легких

Содержание

�������������� ����� �� �������

Трансплантация легких

��� ���������� �������������� ������������� ���������� ��������� ���� ������ ������ ��������� ������� �����. �������� ����� ����� � ������ � ������������ ����������. �������������� — ��� ������������ �� ����������� ���� ����������� ������ ������� ��������� ����������� �������� �����.

�������� ������. ������� ������ ����� �� ��������� ��������� �����������, ����������� ���������. ��� �� �����, ������������ ���������� ����������������� � �������� ����� ��������� ������ �������� ��������������. ������ ��� ������ ������������� ��������� ������� �����.

������ ��� � ���� ����������� �� ����� 3000 �������������� �����. �� ������ �������������� �������� ��������� ������ � ����� ����� �������� ���������������� ���������� ������������, ����������� 5 ���.

������� �������

� 1946 ���� ������ � ���� �������������� ����� �������� ��������� ������-�������� �. �������. ����������������� �������� ����������� �� ������ � ��������� ���������. ������������� ��������� ����������. ������ ���� ������� ����������� � ������������ ����������� �������������� �������� ������������.

� 1963 ���� ������������ ������ �. ����� ��������� ����� ��������, �� ������� ����� ��������� ������ ���� �� �������� ���������������.

� 1981 ������������ ������ �. ���� ���������� ������ �������� ��������� �����; ��������� ��� ���� �������� �������������� ������� ������������.

�������� ����������� ����� � �������

��� ��������� ������� ��������� ����� �� ��������, ������� ��������������� �����, ����������� ��� ����������� �����������������. � ���������� ������������ ����������� ���������� ��������� ������� ������� �����������.

�������� �������� ����� ����� ����������� �������� �������������� �������������� � ����������� ������ ������������ ������������ �����������. ��� ������� �������������� ���������� ������ �������������� ����� � ����������� ����������� �������������� �������� ��������.

��������� � ���������� ��������� �����

�������� �� ��������� ����� �� ������� �������������� � ������ ������� � ��������:

  • ����������� ������������� ������� �����,
  • �������� �����,
  • ��������������� ������� �����,
  • �������������,
  • ��������������� ���������������,
  • ��������� �������� �����������,
  • ����������,
  • �������������,
  • ��������������� �����������,
  • ��������� ����������� �������������� �����.

�������������� ����� ����� ��������� � ��� ������ ��������������� �������������, ������������� ��� ���������� ������������.

��� ����������� ��������� ��������� ������� ��������� ����������� �������. �������� �������� �� �������� �������� �����, �������� �������� ������. ������������� �� ��������� ����������������� �����. ������������� ����������� ���������������� � �������������� �������.

��������� �����������, ����� ������������� ������� ��������� ��� ���� �����������.

������� �������� ��������� � ���� ��������

���� ���� ������� � ������� ����-��� ��� �����, �� ��� �������� �������� ���������� ��� ���������� �������� �� ������� ��� ��������������. ������ ������������ ���������� ��� ������� � ������� ������������ ��� ��������������� ����������� � ���������.

� ���������, ����� �������� ��������� ����� ����� ���� ������ ����������. ����� ������ �� ���������, ����� ������ ��������. ������ ���������� ����������� � ����� ������� � ���������������� ����� ���������� �������� � ������� ������������ �������� � �������� ���������� �����.

�������������� ����� ����� ����������������

���������� ��������� ����� ������������� ������������ ��� ���������� ������� �����������. � ����� ������� ����������������� �������� ���� ��������������� ��������������� ��������.

���������� ��������� ����� ��������������� ���:

  • ��������������� �������� (� ��� ����� ����������� �� 5 �������������� ���),
  • ���������� ������������ ������������ (������ ����� — ��������, ���),
  • ������������� ������ ���������� ��������� ������� � ������ (���������, ����������, �������� ��������������� � �. �.),
  • ����������� ������������, ������� �� ��������� ������������ ���������,
  • ����������, �����������,
  • ������� (���� ������ �� ������� ������ ��������� 6 �������),
  • ��������������� ���������� ��������, ����������� ������������ ������� � �������� (� �. �. ������������ ��������� ����������).

� ������������� ����������������� ����������:

  • ������ ���������� ������������,
  • ����� ���������������� ���������,
  • ������������� ��������� ���������� �������������� ����������,
  • �������, ����������� 65 ���,
  • ��� > 30 ��/�2,
  • ������� � ����������� ����� ���������������� ��������, ��������� ���������,
  • ������� �����������, �������������������� ��������.

��� �������, ������������ � ������ ���������� �����, ������ ���� ��������, ���� ������� ������� ��������� ������.

���������� ��� ����� �������� ������������ �� ��������� �����������:

�������� «�����������» ���������� ������� ������ ����� �� ����������� ������� �� ��������:

  • ���������� ����������, ����� ���������� ������� ��� ������� � �������, ��������, �����, ����� ����� � ������ ������� � ����������� �������, ����������, �����������, ��������������;
  • �������������� ������������ «������ ����������� ������» �� �������� ����������� ����������� �������;
  • ����������� online ������������ �����;
  • ����������� ����������� ��� ��, ���, �� � ������ ������������ ������������ �������������;
  • ���������� ������� ��������� � ����������, ��������������� ��������� ������������ � ������ ������.

� ������ ������� ���������� ��������� ��������������� ������ ��������� ������� ������ ������ �� ������������.

Источник: https://www.medical-express.ru/branches/pulmonologiya/transplantaciya-legkih

Операция по пересадке (трансплантации) легких

Трансплантация легких

Трансплантация любых органов – это всегда сложнейшие операции, и пересадка легких не исключение. У несведущего человека сразу возникают закономерные вопросы. Как пациент будет дышать во время вмешательства? Как врачи сшивают невероятное количество сосудов? И, конечно, откуда берутся донорские легкие?

Первые операции

В России первый успешный опыт был зарегистрирован в 1945 году, когда советский хирург Владимир Демихов пересадил легкие собаке. Параллельно с этим в мире тоже стали проводить подобные операции.

Миссисипи, 1963 год

Первопроходцем в этом деле стала Америка. В 1963 году доктор Дж.Харди в городе Джексон (штат Миссисипи) провел пересадку одного легкого 58-летнему мужчине, у которого один из пары органов был поражен раковой опухолью. То, что пациент был смертельно больным, было очень важно, потому что в противном случае врачи бы серьезно рисковали.

Донором для него стал более молодой мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи с сердечным приступом. Когда стало понятно, что реанимация не помогает и не поможет, семья бедняги дала согласие на донорство.

Ракового больного сразу начали готовить к операции, которая прошла успешно. Но из-за отсутствия качественных иммуноподавляющих препаратов мужчина прожил всего 3 недели, а затем скончался от почечной недостаточности.

Интересно! После 1963 года было проведено еще около 40 пересадок легких, но все больные умирали в первые дни после операции из-за плохого заживления шва, накладывающегося на участок прикрепления органа к бронху.

Калифорния, 1981 год

В 1981 году в Стэнфордском университете (штат Калифорния) были проведены 3 пересадки легких, в двух из которых пациенты остались живы, а третий умер от полиорганной недостаточности. Такой относительный успех (2 из 3) доктор Шамуэй объяснил тем, что снизил дозы стероидов, которые негативно влияют на заживление участка прикрепления органа к бронху.

После этого эксперимента трансплантация легких в мире стала проводиться все чаще. И результативность операций тоже повышалась: большинство пациентов стали выживать.

Россия, 2006

Первую в России успешную пересадку легких провели в 2006 году в Санкт-Петербурге. Пациенткой опять была выбрана безнадежно больная женщина с терминальной стадией легочной недостаточности.

Донором по трагической случайности оказался мужчина – пациент, скончавшийся от инсульта. Смерть мозга была зафиксирована вечером, поэтому трансплантацию пришлось проводить ночью.

Нельзя было терять время.

Эту пересадку российские хирурги проводили совместно с французскими коллегами. Первая же собственная успешная операция прошла в 2011 году в Москве. С тех пор трансплантации легких проводят примерно каждый месяц (больных много, врачи и возможности есть, но нет доноров).

Показания

Для пересадки легких нужны серьезные основания. Бронхит, даже хронический, или астма сюда не относятся. Речь идет о более тяжелых патологиях, при которых человек не может нормально дышать:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • идиопатический легочный фиброз;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • саркоидоз;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • лимфангиолейомиоматоз.

Обязательным условием для хирургической пересадки легких являются исчерпанные возможности консервативной терапии (медикаментозное лечение). Также врачи учитывают противопоказания к операции (это проблемы с сердцем и кровью, онкология) и просчитывают все риски.

Диагностика и анализы

Пациенты, которые ждут пересадку легких, это люди с тяжелыми заболеваниями. И они уже не раз проходили различные специфические обследования и сдавали кучу анализов. Но хирургическая операция требует особенной диагностики, в которую дополнительно входит:

  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • бакпосевы жидкостей и слизистых на предмет инфекций.

Пациенту, который нуждается в пересадке легких, помимо стандартных предоперационных обследований необходимо замерить рост, вес и ширину грудной клетки, а также определить объем легких специальным прибором – спирографом.

Результаты некоторых обследований считаются актуальными только 7-10 дней, поэтому потенциальному реципиенту регулярно делают анализы крови и проводят ЭКГ.

Донорство

Лёгкие – парный орган, и теоретически можно было бы пересаживать одно легкое здорового человека другому (как, например, почку). Но на практике такого не делают, потому что жизнь с одним легким нельзя назвать полноценной. Оба человека обречены быть вечными пациентами пульмонологии.

Лист ожидания

Каждый пациент с одним из вышеперечисленных диагнозов попадает в лист ожидания на пересадку легких. Но это не классический список с очередью в хронологическом порядке, а перечень пациентов с указанием определенных параметров, по которым и подбирают донора.

Классический пример: в палате пульмонологического отделения крупной клиники лежат два пациента. Оба на поддерживающей терапии. Они ждут своего донора.

Один пациент лежит уже полгода: он записывался в лист ожидания очень давно. А второй поступил буквально вчера, но уже сегодня ему нашли донора для пересадки.

Первый пациент в негодовании, но донорские легкие ему попросту не подходят. Второго же пациента иначе как везунчиком не назовешь.

Как находят доноров

Донором легких может стать только умерший человек с зафиксированной смертью мозга (инсульт, травма головы). Его родные должны дать согласие на изъятие органов. Получается так называемое посмертное донорство. Это очень тяжелый психологический момент, потому что согласие требуется немедленное. Выходит, что люди только узнали о смерти своего близкого, и им тут же нужно принять решение.

Важно! Врачи не имеют права оказывать давления на родственников умершего пациента, являющегося потенциальным донором.

Сегодня распространена такая практика, что некоторые люди заведомо завещают свои органы другим людям. Это не запрещено законом и должно делаться безвозмездно.

Но законодательство несовершенно, поэтому после смерти потенциального донора, который при жизни дал согласие на пересадку легких или других своих органов, его родственники иногда все-таки решают оспорить врачебное решение и обращаются в суд.

Детям до 12 лет сложнее подобрать донора легких, потому что обращаться с вопросом об изъятии органов к родственникам умерших малышей неэтично. Исключения составляют случаи, когда родители сами предлагают это, зная, о тяжелой ситуации другого ребенка. Крупным подросткам же иногда подходят легкие взрослых доноров (все зависит от объема грудной клетки).

Как проводится операция

Пересадку всегда проводят внезапно, потому что донор с подходящими легкими может появиться в любой момент. Орган нужно изымать немедленно и сразу же его пересаживать реципиенту, поэтому больных и хирургов иногда поднимают ночью.

Хронологически это происходит примерно в таком порядке.

  1. В больнице от инсульта умирает пациент (либо его привозят в отделение). И он подходит в качестве донора определенному больному, а родственники умершего дали свое согласие на изъятие органов.
  2. Медперсонал начинает подготовку, которая происходит синхронно: в одной операционной у донора извлекаются легкие, а во второй – реципиенту вскрывают грудную клетку.
  3. Пересадка производится поэтапно: сначала реципиента переводят на искусственную вентиляцию одного легкого. Если оно справляется, то второе легкое удаляют.
  4. На место удаленного органа помещают донорский. Успешная пересадка подтверждается тем, что новый орган справляется со своей функцией распределения кислорода по организму.
  5. К новому легкому подключают вентиляцию и производят те же манипуляции со вторым легким.

Изъятые у донора легкие могут находиться в состоянии так называемой холодовой ишемии (их помещают в специальный аппарат, куда нагнетают консервирующий раствор) не более 8 часов. Поэтому реципиент должен спешить, если он в этот момент находится дома. Хотя чаще пациенты, которым жизненно необходима пересадка, пребывают в больнице.

Реабилитация

Это не менее тяжелый процесс, чем сама операция. Плюс еще и более длительный. Легкие – очень сложный орган, потому что они напрямую связаны с внешней средой. И если после хирургического вмешательства на желудке или почках человек может какое-то время не пить и не есть, то легкими пациент начинает пользоваться сразу.

Первые несколько суток

Сразу после пересадки легких больного отправляют в реанимационное отделение, где он пробудет от 2 до 5 дней. Все это время проводится комплексный мониторинг основных жизненных параметров:

  • ЭКГ;
  • ЧСС;
  • частота дыхания;
  • температура тела;
  • артериальное и центральное венозное давление;
  • давление в легочной артерии.

Также после пересадки обязательно проводится вентиляционная поддержка новых легких. Пациент какое-то время дышит стерильным кислородом, чтобы исключить инфицирование. По мере заживления всех внутренних швов, его переводят на обычный кислород. Затем его концентрацию снижают, чтобы легкие привыкали к обычному воздуху с содержанием кислорода 21%.

Перевод в палату

Когда организм пациента готов к отключению от приборов, контролирующих и поддерживающих жизнедеятельность, его переводят в палату. Медикаментозная терапия продолжается, но человеку сразу назначают дыхательную гимнастику и физическую нагрузку, которая поначалу заключается в обычной ходьбе.

Пациент с новыми легкими первое время должен ходить в защитной маске, чтобы пыль не провоцировала лишних проблем. Длительность прогулок определяется врачом. Сегодня, в век информационных технологий, врачи советуют всем пациентам после пересадки легких приобретать шагомеры, которые показывают количество пройденных шагов в день. Так проще контролировать нагрузку.

Шагомер

После операции по пересадке легких пациенту требуется еще и психологическая реабилитация, направленная на профилактику и лечение депрессивных расстройств, социализацию, развитие дисциплинированности в исполнении врачебных указаний, особенно после выписки. Депрессия может быть связана с длительным пребыванием в больнице, отсутствием возможности видеться с близкими (первое время в палату никого не пускают, чтобы исключить инфицирование), ведением нового образа жизни.

Выписка

Еще в больнице пациент, которому произвели пересадку легких, начинает принимать иммуноподавляющие препараты, чтобы организм не отторгал новые органы. Это пожизненная терапия, и человек сам должен нести ответственность за регулярность приема медикаментов.

Риски и осложнения

Основной риск – отторжение организмом новых легких. Несмотря на то, что врачи подыскивают органы, которые максимально подходят по всем показателям, иммунная система может не принять легкие. Возникнет аутоиммунный конфликт, из-за которого человек может погибнуть. Но сегодня это редкость, потому что проводится подавляющая терапия с помощью тех самых иммунодепрессантов.

Кроме отторжения органов, осложнения после пересадки органов могут возникнуть и из-за инфицирования. Но за этим тоже строго следят во время подготовки операции, ее проведения и реабилитации.

На кону слишком много, чтобы упускать элементарные правила антисептики и асептики.

Пациент тоже должен осознавать это и не создавать проблемные ситуации (не открывать в палате окно, не выходить куда-то без разрешения и т.п.).


Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-po-peresadke-transplantacii-legkix/.html

Операция по пересадке легких: проведение, реабилитация, последствия

Трансплантация легких

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет).

Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA.

Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля.

Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки.

Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно).

Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 – < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров.

В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% – от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

: трансплантация легких в НИИ скорой помощи имени Склифосовского

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-legkix/

Пересадка легких

Трансплантация легких

Как правило, легкие пересаживаются от умерших доноров, и согласно статистике доноров намного меньше, чем нуждающихся в пересадке. Около одной трети пациентов умирают, не дождавшись донора.

В редких случаях пересадка возможна и от живых доноров, но как правило, это сводится к пересадке доли взрослого легкого ребенку.

Не секрет, что трансплантация очень часто значительно продлевает жизнь даже безнадежным больным, и более 80% пациентов, прошедших такую операцию, впоследствии ничем не ограничены в физическом плане.

Но существует большая вероятность ухудшения состояния пациента после трансплантации. В основном причина таких последствий – отторжение донорского органа. Этот процесс можно замедлить, но в настоящее время полностью избежать последствий отторжения невозможно, и пересадка легких в целом является не столь успешной операцией, как трансплантация печени или почек.

Операция по пересадке легких

Показания к назначению трансплантации

Обычно в пересадке легких нуждаются люди с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. Медики прибегают к пересадке легких только в том случае, если пациенту грозит смерть. Главные показания к назначению пересадки легких – такие заболевания, как фиброз, запущенный хронический бронхит, артериальная гипертензия, муковисцидоз.

Особая категория – пациенты с эмфиземой, вызванной табакокурением. Такие пациенты составляют до 60% от общего числа случаев пересадки легких, но это данные по трансплантации одного легкого. Что касается такого редкого заболевания, как муковисцидоз, треть случаев пересадки обоих легких приходится как раз на эту категорию.

Подготовка к пересадке

Подготовка начинается еще задолго до самой операции. В первую очередь медики рассматривают необходимость пересадки в каждом конкретном случае, и этот процесс может затянуться надолго.

Пациента обследуют в трансплантационном центре, где с человеком работают не только хирурги, но и социальные работники а также психологи.

Визиты в трансплантационный центр могут продолжаться несколько месяцев.

В процессе обследования пациент сдает анализы и проходит томографию, коронарографию (исследование коронарных артерий), подвергается велоэргометрии (выявление коронарной недостаточности), в обязательном порядке делается рентген грудной клетки и берется легочная функциональная проба.

Выявленные в процессе обследования значительные нарушения работы сердца, почек и печени могут послужить причиной отказа врачей от операции. Также невозможна пересадка легкого курильщикам.

После анализов и исследований врачи составляют медицинскую карту пациента, и в зависимости от того, как долго он проживет без операции, а также исходя из ожидаемой продолжительности больного после операции, назначается дата трансплантации. Логично предположить, что в первую очередь оперируют тех, чья вероятность прожить без пересадки меньше.

Как проходит трансплантация

Вызов на операцию как правило происходит в срочном порядке: в любой момент может появиться подходящий донор, и тогда больной должен немедленно прибыть в трансплантационный центр. Операция начинаются сразу же, как только в центр доставят донорский орган. Трансплантация проводится под общим наркозом, в это время осуществляется искусственная вентиляция легких.

Пересадка начинается с того, что хирург делает разрез в грудной клетке и удаляет больные легкие. После этого дыхательные пути и кровеносные сосуды между легкими незамедлительно подключаются к легким донора.

Циркуляция крови все это время осуществляется при помощи аппарата искусственного кровообращения. В среднем трансплантация одного легкого занимает от 4 до 8 часов, двухлегочная пересадка длится от 6 до 12 часов.

Возможные послеоперационные осложнения

Несмотря на оптимистичные прогнозы врачей в большинстве случаев, пересадка легких нередко чревата серьезными осложнениями, а в некоторых случаях не исключен и летальный исход. Основные причины, которые вызывают осложнения – отторжение донорского органа и инфекция.

Несмотря на то, что врачи еще на стадии обследования пытаются снизить вероятность отторжения донорского органа, даже при максимальном соответствии между донором и пациентом организм не позволит новым легким стать его полноценной частью. С такими последствиями частично помогает справиться послеоперационное лечение, во время которого пациент должен принимать препараты для подавления иммуннитета.

Такие меры нередко приводят к значительному увеличению веса больного, к отекам лица, проблемам с желудком, а в некоторых случаях возможно развитие онкологических заболеваний и появление сахарного диабета даже у тех людей, которые не были к этому предрасположены до операции.

Что касается применения иммуноподавляющих препаратов, это не может не сказаться на организме, который становится уязвим для многих инфекций. Для того чтобы предотвратить возможные негативные последствия, в период послеоперационного лечения пациент должен как можно следить за личной гигиеной, избегать случайных царапин и порезов и по возможности как можно меньше общаться с окружающими.

Источник: http://pulmones.ru/peresadka-legkih

Пересадка (трансплантация) легких

Трансплантация легких

Пересадка легкого (трансплантация) – это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора.   В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.  В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

Показания к  трансплантации легких

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

– Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки; – Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;

– Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

– Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного); – Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного; – Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного); – Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов); – Вторичная легочная гипертензия;

– Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких

– Онкологические заболевания; – Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С; – Деформации грудной клетки; – Рубцы вокруг мембраны легких; – Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; – Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость; – Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2); – Зависимость от кортикостероидов;

– Психологические проблемы;

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.  

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека – как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

– Группа крови; – Размер органа по сравнению с грудной полостью; – Географическое расстояние между донором и реципиентом; – Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;

– Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев.

Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.

 Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.  

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца. Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.

 Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации.

Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки – когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу – это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ.

Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.

 Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

– Увеличение веса; – Отек лица; – Акне; – Волосы на лице; – Проблемы с желудком; – Диабет; – Поражение почек; – Остеопороз;

– Рак.

2. Инфекция. Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

Для предотвращения инфекций необходимо:

– Часто мыть руки – Заботиться  о своих зубах и деснах – Защищать кожу от царапин и ран – Избегать толпы и больных людей

– Вовремя получать соответствующую иммунизацию

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

– Лимфопролиферативные заболевания; – Лимфомы;

– Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе.  Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

– Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
– Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова.

После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка.

Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

– Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов. – В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 – 300 тыс. $. – В Европе легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.

– В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Источник: http://www.f-med.ru/surgery/lung_transplantation.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.