Травмы живота – ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Содержание

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Травмы живота - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Фото 1. Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Код по МКБ-10

Все травмы живота в международной классификации болезней расположены под шифром S30 – S39. При этом, данный раздел включает в себя повреждения и поясничной области, и таза. 

Открытая

Под открытой травмой живота подразумевают повреждения мягких тканей с видимым раневым дефектом и кровотечением. Данные ранения чаще крайне редко наносятся тупыми предметами и подразделяются на два подвида:

  • Непроникающая. Повреждаются исключительно сухожилия и мышцы стенки живота, без нарушения герметичности брюшной полости;
  • Проникающая. Может быть как с повреждением органов брюшной полости, так и без такового. Характеризуется нарушением герметичности брюшной полости.

Закрытая

На данный вид травм приходится порядка 85% всех повреждений области живота. Они характеризуются отсутствием видимых повреждений, за исключением гематом или незначительных ссадин. 

Обратите внимание! опасность закрытой травмы – ушибы и разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения, которые могут оставаться незамеченными вследствие отсутствия видимых изменений и размытой симптоматики.

Причины травмы

Тупые травмы живота чаще всего происходят при ДТП. Также, подобные повреждения характерны для спортсменов, особенно среди людей, занимающихся единоборствами. Бытовой вариант получения тупой травмы живота возможен при столкновении или падении на объемные твердые предметы (край ванны, угол стола и т.д.).

Признаки тупой травмы живота

С одной стороны, симптомы нарушения целостности внутренних органов могут быть разнообразны, с другой – в большинстве случаев эти симптомы при тупых травмах живота смазаны, а различные порождения могут маскироваться друг под друга. Следует отметить, что большинство симптомов непостоянны и могут отсутствовать.

Общие признаки наличия травмы внутренних органов:

  • Боли в области живота, усиливающиеся при надавливании на переднюю брюшную стенку или активных движениях;
  • При наличии внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, падение АД, учащенный слабый пульс, потеря сознания;
  • При развитии перитонита (вследствие кровотечения или нарушения целостности полых органов) присутствует сильная боль в животе, брюшной пресс напряжен, повышена температура.

Травма паренхиматозных органов (печень, селезенка) всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и потерей сознания. 

Нарушение целостности полых органов (кишечник, желудок) протекает в виде перитонита, но могут присоединяться рвота, понос или запоры. При этом, понос и рвота могут быть черного или кровавого цвета. 

Повреждения мочевыделительной системы при тупых травмах живота наблюдается достаточно редко и проявляется в виде отсутствия мочи или примеси крови в ней.

Первая медицинская помощь

Если у пострадавшего имеется подозрение на наличие закрытой травмы живота, следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Определите наличие сознания, частоту пульса и дыхания. При отсутствии пульса и дыхания следует немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации;
  • Выясните наличие рвотыу пострадавшего (при отсутствии сознания рвотные массы могут скапливаться в ротовой полости). При ее наличии уложите его на бок, при отсутствии – на спину с валиком высотой 10 -15 см под коленями;
  • На живот приложите холод. Желательно пакет со льдом, замотанный в полотенце, но возможно использование обычных грелок с холодной водой.

Ни в коем случае при травмах живота нельзя:

  • самостоятельно транспортировать пострадавшего;
  • разрешать ему садиться или вставать на ноги;
  • давать питье или еду.

Диагностика

При явно симптоматике повреждения внутренних органов специальная диагностика не проводится.

Исходя из клинических симптомов и обстоятельств травмы ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается интраоперационно, т.е. непосредственно после вскрытия брюшной полости с целью устранения последствий травмы.

Подобная тактика необходима для наиболее рационального использования времени и снижения риска летального исхода.

При смазанной клинической картине возможно применение УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ.

При этом, ультразвуковое исследование возможно использовать только для диагностики повреждения селезёнки, печени, а рентгенография позволяет определить только косвенные признаки по типу наличия свободных газов в брюшной полости. 

Обратите внимание! Компьютерная или магнитно-резонансная томография являются наиболее оптимальными диагностическими исследованиями, однако, в силу своей высокотехнологичности доступны не во всех лечебных учреждениях.

Лечение тупой травмы живота

При подтверждении наличия травмы внутренних органов в срочном порядке необходимо проведение хирургического вмешательства

В ходе операции производится ушивание поврежденных органов, остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. 

При наличии в брюшной полости содержимого полых органов предпринимаются меры для профилактики перитонита

По окончанию операции возможна постановка дренажей с целью промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока образующейся жидкости.

Возможные осложнения

К острым осложнениям травмы живота относится развитие массивного внутреннего кровотечения с последующим геморрагическим шоком и перитонит

Обе этих патологии при отсутствии соответствующей помощи могут привести к летальному исходу. 

Среди отдаленных последствий возможны сужения просвета полых органов и развитие хронической кишечной непроходимости и спаечная болезнь

В случае слабости мышц передней брюшной стенки или нарушении процессов регенерации тканей возможно образование послеоперационных грыж.

Реабилитационный период

При отсутствии осложнений полное выздоровление наступает по прошествии 3 – 4 недель

Наличие острых осложнений, особенно перитонита, может отложить окончательное выздоровление еще на 2 – 3 недели.

Во время восстановления после перенесенной травмы и оперативного вмешательства необходимо исключить физические нагрузки и прием в пищу жареного, копченого, жирного, молочного. 

С целью предотвращения расстройства пищеварения рекомендуется систематически принимать ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин и т.д.).

Профилактика травмы

Фото 2. Использование ремней безопасности снижает риск получения травм в ДТП. Источник: Flickr (daniel douglas).

Для предотвращения получения тупой травмы живота необходимо избегать всевозможных опасных ситуаций на дороге, соблюдать правила техники безопасности. При занятиях спортом, особенно единоборствами, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota-176

Травмы живота

Травмы живота - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Травмы живота являются достаточно серьезными видами повреждений, требующими в большинстве случаев экстренного хирургического вмешательства. Несвоевременное оказание первой помощи может привести к значительному ухудшению состояния больного, а в особо тяжелых случаях и к летальному исходу.

Классификация травм живота

Травмы живота бывают различных типов. Все зависит от того, каким способом была нанесена травма. Их подразделяются на следующие виды:

  • ушиб живота,
  • передавливание органов и мягких тканей брюшной полости;
  • ранение или разрыв брюшной полости;
  • с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Часто встречающимся видом травм является повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. Изолированные травмы возникают, когда у пострадавшего не задеты другие части тела.

Среди изолированных выделяют множественные травмы, которые в свою очередь подразделяются на пулевые и ножевые ранения.

Тяжесть повреждения зависит от того, проникло ли орудие в брюшную полость или же не дошло до  брюшной стенки.

Если у пострадавшего имеется травма иной локализации, то она носит название сочетанной. Часто встречающимися сочетанными видами являются травма живота и ЧМТ, а также опорно-двигательного аппарата. Сочетанное повреждение неблагоприятно, поскольку несет за собой сильнейшие множественные проблемы важнейших систем организма.

Тяжелейшей сочетанной травмой является травма живота и грудной клетки. В этой группе классифицируют торакоабдоминальные повреждения, характеризующиеся повреждением диафрагмальной области. Отдельно группой являются одновременные повреждения груди и живота, когда имеющиеся травмы не связаны и не влияют на тяжесть друг друга.

Травма грудной клетки препятствует полноценному дыханию, а значит, снижается объем кислорода, поступающего в кровь, и общее состояние больного значительно ухудшается. По медицинской этике врач должен сначала восстановить дыхание, и поэтому может быть упущено драгоценное время. В идеале, больного с тяжелыми травмами должны вести несколько врачей.

Случается, что травма живота сопровождается другим повреждением, к примеру, ударом тока, химическим ожогом, отравлением, в этом случае речь ведут о комбинированной травме.

По механизму травмы выделяют открытые и закрытые травмы живота. Выделение данных групп обосновано тем, что лечение открытых и закрытых травм очень сильно различается.

Открытые травмы живота

К данной группе относятся различные виды ранений:

  • холодным оружием,
  • огнестрельным оружием,
  • осколками боеснарядов.

Раны, от холодного оружия делятся на колотые, резаные, рваные. Они характеризуются малыми внешними поражениями наряду с очень глубоким внутренним проникновением. Как правило, при таком виде травм не возникает сильного кровотечения, но возникает повреждение внутренних органов.

Резаные ранения наносятся различными ножами и характеризуются малой внутренней поврежденностью и линейным протяженным направлением.

Края резаных ран ровные, однако, возникает большая потеря крови из-за количества поврежденных сосудов. Рваные раны наиболее травматичны.

Причиной их возникновения являются либо производственные факторы, либо нападение животных. Особенностью таких ран является их сильная загрязненность.

Огнестрельные ранения возникают из-за повреждения живота дробью, пулями. Данные раны имеют высокий процент летальных случаев, поскольку характеризуются множественностью и глубиной повреждений. Опасны раны от снарядов.

Их называют вторичными, поскольку они возникают из-за попадания осколков уже взорвавшегося боеприпаса. Такие повреждения опасны, поскольку рана от удара может значительно превышать размер осколка (до 30 раз).

Сегодня такую рану можно получить в цехах или при автомобильных катастрофах: осколки стекол, взорвавшегося оборудования могут достаточно сильно поранить  человека.

Открытые раны живота подразделяются на:

  • проникающие в брюшную полость,
  • непроникающие.

Непроникающие травмы имеют более благоприятный прогноз ввиду отсутствия повреждений внутренних органов (очень редко повреждают органы забрюшинного пространства: печень, поджелудочная железа и другие).

Проникающие ранения гораздо более опасны, а их тяжесть зависит от того, какой орган поврежден. Травмы подразделяются на:

  • травмы с повреждением внутренних органов,
  • травмы без повреждения внутренних органов.

К травмам внутренних органов в данном случае относятся:

  • травмы полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь),
  • травмы паренхиматозных органов (печень, селезенка и почки),
  • травмы кровеносных сосудов (артерии и вены, сосуды забрюшинного пространства).

Закрытые (тупые) травмы живота

Характеризуются внутренним характером травмы, то есть без повреждения кожных покровов. На коже могут быть обнаружены лишь ссадины и подкожные гематомы. Возникают чаще всего из-за сильного удара живота, поэтому закрытые травмы часто называют тупыми. Они не менее опасны, чем открытые, поскольку затрудняют первичную диагностику состояния больного.

Основными причинами тупых травм живота являются следующие:

  • удар живота о твердую поверхность,
  • сдавливание брюшной полости (к примеру, вследствие автоаварии или падения с высоты),
  • действие взрывной волны от снарядов.

Повреждения закрытого типа бывают различными. К ним относятся травмы брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Среди закрытых травм брюшной стенки наиболее частыми являются ушибы, разрывы мышц, кровоизлияния в подкожные ткани.

Отдельными видами закрытых травм являются травматические гематомы с размягчением мышечной ткани, разрывы мышц, крупных артериальных сосудов.

Все эти травмы представляют большую угрозу для жизни пострадавшего, поскольку влекут за собой большую потерю крови и сбой в работе всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой системы.

Возникают внутренние кровотечения, которые более опасны, нежели внешние.

Тупые травмы живота, в большинстве своем, носят множественный характер. И классифицируют их следующим образом: полный разрыв органа, раздавливание и частичный разрыв (надрыв).

Полный разрыв диагностируется при линейном или неправильной форме дефекте стенки органа.

Данная травма имеет наименее благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев поврежденный орган подлежит полному удалению (кроме печени).

Надрыв возникает при повреждении мышечной оболочки, а вот слизистая органов остается целой. В тяжелом случае происходит полный отрыв органа (почка, селезенка, поджелудочная железа) от его ножки.

Диагностика травм живота

Диагностика травм живота не вызывает затруднений, если травма носит открытый характер. По крайней мере, можно оценить тяжесть травмы и причину ее получения. При закрытой травме больной нуждается в более тщательном обследовании с применением методом ультразвуковой диагностики.

Первым этапом является внешний осмотр пострадавшего, который проводится одновременно с оказанием экстренной интенсивной терапии. Более детально состояние пострадавшего устанавливают тогда, когда предотвращены все последствия травмы, опасные для жизни. Часто бывают полезными данные свидетелей, людей, оказавших первую помощь и самого больного, если он в сознании.

Физикальный осмотр не считается диагностическим минимумом и должен подтверждаться прочими видами диагностических исследований, к которым при травмах живота относятся перитонеальный лаваж и УЗИ.

По УЗИ устанавливают степень повреждения и намечают план дальнейшего лечения. Очень хорошо, если при проведении УЗИ присутствует непосредственный лечащий врач.

Лаваж представляет собой возможность удаления жидкости из брюшинного пространства, а также омывания внутренних органов лекарствами.

Лечение травм живота

Лечение травм живота зависит от их тяжести и характера возникновения. Выделяют следующие методы лечения:

  • хирургический,
  • лекарственный,
  • реабилитация.

Хирургическое лечение проводится методом срединной лапаротомии. Данный метод представляет собой вертикальное сечение живота и брюшной полости. Используется как для операций на органах брюшной полости, так и для ревизии последствия травм живота. В любом случае, операция является стандартно и имеет минимум осложнений.

Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит полный мониторинг состояния всех систем организма, и особенно тщательно органов брюшной полости. Правильная диагностика и своевременная остановка внутрибрюшинных кровотечений являются залогом успеха будущего лечения.

В самых тяжелых случаях приводят экстренное хирургическое вмешательство. В первую очередь, врач должен обезопасить жизнь пациента. Частым фактором, сопровождающим травмы живота, является травматический шок. Это состояние, опасное для жизни больного, поскольку важные системы организма перестают функционировать в нормальном режиме.

Если пострадавший находится в шоке, врач, прежде всего, выводит его из этого состояния и зашивает брюшную стенку, а операция переносится на несколько часов. Однако, существует временной период для возможной операции – от 12 до 24 часов после получения травмы (в зависимости от тяжести повреждений и общего состояния организма больного).

При повреждении печени выполняют процедуру гемостаза. Трещины и разрывы печени сшивают крестовидными швами. Если печень разможжена то оторвавшиеся части удаляют. Данная процедура не приносит организму большого вреда, поскольку печень является органом, способным к регенерации.

При повреждении кишечника резаные раны зашивают. Если кишечник имеет множественные повреждения, то осуществляют резекцию части кишечника (удаление).

Если возникает клиническая картина перитонита, забрюшинные гематомы, то осуществляют интрубацию кишечника, то есть делают внешний выход в боку пациента.

Это необходимо для более качественного реабилитационного этапа и предотвращения декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде.

При повреждении почек, раны ушивают, а ушибы лечат консервативно. Если почка разорвана полностью, то ее удаляют. Однако, повреждение ножек почки не является показанием к ее удалению.

Если возникает большое число забрюшинных гематом, то они способны оказывать влияние на правильную работу органов и систем организма. Поэтому рекомендуется проводить хирургическое лечение. Частой причиной травм живота и гематом являются травмы таза, которые не поддаются ревизии. Это осложняет лечение.

В гематомах определяют наличие примесей (желчь, воздух), и только после этого приступают к оперативному вмешательству. В противном случае, возможно попадание жидкостей в кровь, что в разы осложнит ход операции.

После оперативного вмешательства следует лекарственная терапия и долгий восстановительный период. Обычно он занимает несколько месяцев, которые пациент проводит в стационаре, под наблюдением врачей.

После выписки пациенту рекомендуется щадящий режим, полностью запрещается ношение тяжестей весом более 2 килограмм. При травмах желудка и кишечника назначается особая диета, способствующая восстановлению работы поврежденных органов.

Первая помощь при различных травмах живота

Залогом будущего здоровья, а иногда и жизни пострадавшего является грамотно оказанная первая помощь. Она зависит от степени повреждения и вида травмы.

Если удар был незначительный, то нарушаются лишь мышцы. Если удар был более сильный, то возникают ушибы и разрывы внутренних органов. Пострадавший может потерять сознание от шока.

И первым делом необходимо привести его в сознание.

Первая помощь при травмах живота различного характера заключается в следующем.

  1. Приведение пострадавшего «в чувство».
  2. Обеспечение больному удобного положения, при котором области живота будет неподвижной,
  3. Прикладывание холода на область живота.
  4. При нарушении дыхания проводить реанимационные мероприятия: надеть кислородную маску.
  5. При отсутствии явных признаков проникающих ранений, необходимо сделать укол обезболивающего.
  6. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское отделение.
  7. При явном повреждении внутренних органов их нельзя вправлять.
  8. На открытые раны накладываются стерильные повязки.
  9. Нельзя давать пострадавшему пить, это усилит кровопотерю.

Если пострадавший человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, ему нельзя отказывать в помощи, ведь от этого зависит его будущая полноценная жизнь.

Таким образом, при обнаружении пострадавшего с травмой живота, необходимо доставить его в больницу, где им займутся опытные врачи. Чаще всего травмы живота лечит хирург. При необходимости восстановления отдельных органов, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога и прочих.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/taz/travmy-zhivota.html

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы живота - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Травмы живота — обширная группа повреждений брюшной полости и внутренних органов, которые чаще всего представляют угрозу для жизни пострадавшего. Разделяются на две категории: открытые и закрытые. Открытые возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений, падений на острые предметы, закрытые — при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, автомобильных авариях.

Тяжесть повреждений может быть различной, более опасными для жизни считаются закрытые травмы. При отсутствии раны и внешнего кровотечения в сочетании с травматическим шоком диагностика бывает затрудненной. При травмировании живота вызовите скорую или незамедлительно обратитесь к хирургу и пройдите диагностику.

Симптомы травм живота

Общее проявление травм живота — сильная боль, которая может быть острой, тупой или ноющей. Специфические признаки повреждения зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент:

  • резаные раны сопровождаются обширным наружным кровотечением из-за повреждения многочисленных сосудов, в тяжёлых случаях — выпадением внутренних органов наружу;
  • колотые отличаются тонким раневым каналом и слабо кровоточат, но очень опасны, так как чаще всего глубокие и затрагивают внутренние органы;
  • рубленые сопровождаются обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • ушибы брюшной стенки проявляются локальной отечностью в области повреждения иногда — кровоизлияниями и ссадинами;
  • разрыв мышц и фасций брюшной стенки дает о себе знать теми же симптомами, сильной болью, иногда — кишечной непроходимостью из-за рефлекторного пареза кишечника;
  • разрыв тонкой кишки проявляется острой болью, которая разливается по животу, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащенным пульсом;
  • разрыв толстой кишки проявляется теми же симптомами, что и повреждение тонкого кишечника, и чаще провоцирует шоковое состояние;
  • повреждение печени провоцирует обширное внутреннее кровотечение, часто — потерю сознания;
  • повреждение селезёнки может проявиться сразу или через несколько дней после травмы и спровоцировать обильное кровотечение.

Причины

Основная причины травмы живота — насильственное наружное воздействие:

  • открытые раны провоцируют ножевые, огнестрельные и другие повреждения, нападения животных;
  • закрытые возникают вследствие падений, сильных ударов в область живота, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве.

Разновидности

Согласно общепринятой классификации, травмы живота разделяют на две категории:

Открытые

  • Сопровождаются образованием раны и кровотечением, разделяются на следующие категории:
  • Непроникающие — с повреждением кожного покрова и мышц, с сохранением целостности брюшной стенки;
  • непроникающие без повреждения  внутренних органов;
  • проникающие с повреждением внутренних органов.

Закрытые

  • Ушибы брюшной стенки без повреждения внутренних органов;
  • сопровождающиеся травмами внутренних органов за пределами брюшной полости, например, половых органов, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при повреждении сосудов сальника, печени, селезёнки, брыжейки кишечника;
  • с угрозой быстрого развития перитонита, которая возникает при разрыве полых органов, например, желудка или кишечника.

К какому врачу обратиться

При поверхностных травмах — гематомах и ушибах без повреждений внутренних органов — обратитесь к травматологу. При открытых ранах и поражениях внутренних органов понадобится консультация хирурга. 

Как лечить травмы живота

Лечение зависит от характера повреждения. При поверхностных непроникающих ранениях проводят первичную хирургическую обработку с промыванием раневой поверхности, иссечением нежизнеспособных тканей, наложением швов. При проникающих ранах проводят безотлагательно операцию — сшивают поврежденные артерии, вены и травмированные внутренние органы.

При ушибах брюшной стенки и разрывах фасций и мышц пациенту назначают консервативный курс лечения — пострадавшему назначают постельный режим, холодные компрессы и физиотерапевтические процедуры. Чтобы вылечить крупные гематомы, может понадобиться пункция или вскрытие гематомы с дренированием.

В клинике ЦМРТ пострадавшим с травмами живота оказывают безотлагательную помощь и индивидуально подбирают дальнейшую программу лечения и реабилитации:

Так как травмы живота — результат внезапного внешнего воздействия, их профилактики не существует. В целом стоит лишь придерживаться правил безопасности. Соблюдайте осторожность во время занятий спортом, вождения автомобиля. Придерживайтесь техники безопасности на производстве

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/travmy-zhivota/

Классификация травм живота

Травмы живота - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Зачастую травмы живота – это не единичное явление, а целая группа тяжелых и угрожающих жизни повреждений закрытого и открытого типа. Открытые получаются из-за падения человека на острые предметы, при огнестрельном или ножевом ранении. Закрытые – это следствие автокатастроф, случайных происшествий в быту и на работе или результат падения с высоты.

Классификация по степени тяжести проводится как при открытых, так и при тупых травмах, последние приносят врачам больше неприятностей, ведь из-за отсутствия видимого ранения иногда сложно проводить первичную диагностику, особенно при травматическом шоке. Когда у больного есть подозрения на внутренние повреждения, следует срочно везти его в больницу или вызвать неотложку.

Разновидности травм живота

Классификация повреждений полости живота очень обширна и зависит от тяжести травмы, наличия дополнительных повреждений и возникших осложнений.

Тупые травмы живота:

  • Не сопровождающиеся травматизацией внутренностей – забой или ушиб брюшной стенки;
  • С поражением полостных органов, находящихся вне живота;
  • С поражением полостных органов, находящихся внутри живота;
  • С кровоизлиянием внутри, чаще всего оно сопровождает травмы брыжейки кишечника или сосудов полостных органов;
  • С высоким риском осложнения панкреатитом, зачастую это случаи, когда разорваны полые органы, такие как желудок или кишечник;
  • При одновременном повреждении нескольких органов.

Открытые ранения живота могут быть непроникающими, а также проникающими без поражения органов и с их травматизацией.

Механическое воздействие – это самая частая причина повреждений такого типа. Когда не задеты другие части тела, то речь идет об изолированной травме, они могут быть получены при перестрелке или поножовщине. Степень тяжести повреждения определяют по тому, дошло ли оружие до полостных органов или же имеет место поверхностное или касательное ранение.

Если кроме живота повреждения локализуются и в других частях тела, то это сочетанное повреждение. Самыми сложными являются сочетанные травмы груди и живота.

При этом у больного наблюдается затрудненное дыхание, как следствие, в кровь поступает меньше кислорода и самочувствие пострадавшего ухудшается с каждой минутой.

В таких ситуациях приоритет в лечении отдается именно грудной клетке, изначально врач восстанавливает дыхание, а уже затем устраняет остальные проблемы. Если имеют место множественные травмы, то в идеальном случае каждое из повреждений должен вести отдельный доктор.

Комбинированные поражения полости живота сопровождаются ударами тока, химическими ожоговыми повреждениями, отравлением и прочими дополнительными факторами.

Особенности тупых травм живота

Получить тупую травму брюшной полости можно, упав на твердую площадку, предмет или получив удар.

При ушибе брюшной стенки появляется припухлость в месте поражения, болевой синдром, царапины и кровоподтеки. Болевые ощущения усиливаются при движении, кашлянье, чихах.

При разрыве мышечной ткани и фасций в районе живота вышеперечисленные признаки только усиливаются и становятся более резкими, что приводит к рефлекторной непроходимости кишечника и вздутию живота.

Разрыв мышечной ткани сопровождается появлением гематом не только в месте повреждения, но и за его пределами. Такой диагноз можно поставить, когда будут исключены повреждения висцеральных органов.

Когда травмы живота наносятся прямым ударом, чаще всего страдает тонкий кишечник. Появляется растущая и распространяющаяся боль, с невозможностью дышать животом, рвотным рефлексом, шок, внутреннее кровоизлияние. Признаки разрыва толстой кишки аналогичны.

Травма живота часто сопровождается повреждением печени, имеющей большой размер, слабую эластичность и непрочную паренхиму.

Когда паренхима видоизменена, то разрыв печени происходит и при слабом влиянии извне (родовая деятельность, легкое падение на ровной поверхности, даже запор и трудности с дефекацией могут стать тому причиной). Трещины могут быть под паренхимой, а может иметь место отделение частей печени.

В таких случаях состояние больного характеризуется как тяжелое, сопровождается сильной кровопотерей, обмороками, низким давлением, учащением сердцебиения. Человек бледнеет, выступает пот, наблюдается учащенное дыхание и жажда.

При подкапсульных травмах печени имеет место спокойная клиническая картина, но накапливающаяся под внешней пленкой печени кровь без надлежащих мероприятий приводит к разрыву печени и излиянию крови. Если пострадавший при памяти, то чувствует боль в подреберье справа, переходящую на правое надплечье.

Если травмы живота задевают полостные органы, то в трети случаев это будет селезенка. Для первичного подкожного разрыва селезенки достаточно легкого толчка, особенно если орган видоизменен или увеличен. После первой травмы могут иметь место и вторичные воздействия, особенно это ярко выражено у детей.

Кровотечение сразу же после травмы селезенки останавливается самостоятельно путем формирования кровавых сгустков. Если же паренхима селезенки разрывается под капсулой, то в скором времени растущая гематома приводит к массированному внутреннему кровоизлиянию.

При такой травме снижается давление, пульс переходит в нитевидный и учащается. Болевые ощущения снижаются, если лечь налево и поджать ноги к животу. Локализация болей: подреберье слева с переходом на всю область живота и левое плечо.

Лечение – срочная хирургическая операция.

Поджелудочная железа располагается за основными внутренними органами, поэтому если она повреждения, значит, травмы живота были сделаны с большой силой. Часто вместе с железой повреждаются и другие окрестные органы. У пострадавшего ухудшается самочувствие, он ощущает боль под ложечкой, падает давление, вздувается живот, появляются рвотные позывы и напрягаются мышцы над животом.

При ранах брюшной полости почки повреждаются редко, так как находятся далеко за внутренними органами. Для того чтобы их задеть нужно наносить удары сзади или сбоку, непосредственно в место их расположения. В любом случае, повреждение почек сопровождается болью в пояснице, увеличением температуры тела, примесью крови в моче.

При множественных травмах может наблюдаться отрыв почек или их расмозжение, тогда пострадавший находится в шоке, нарастает анемия, боль локализуется в подреберье со стороны пострадавшей почки, опухает поясница. Моча может и не менять свой цвет.

Если у человека полный мочевой пузырь и имели место удары или падение на твердый предмет, то высока вероятность разрыва данного органа. Разрыв мочевого пузыря характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию без завершения процесса, перитонитом и наличием жидкости внутри брюха.

Особенности открытых травм

Классификация открытых травм живота производится по способу их получения: огнестрельным, холодным оружием или другим предметом.

  • Холодное оружие наносит резаные, колотые или рубленые раны.
  • Резаные ранения в основном наносят ножами различной ширины и длины. Они выглядят как протяженная линия с ровным краем. Резаные ранения живота сопровождаются обильным наружным кровоизлиянием. В особо тяжких случаях внутренние органы выпадают наружу (эвентрация).
  • Колотые ранения наносятся тонким ножом, спицей, шилом, штыком, а в бытовых условиях столовыми приборами. Рана имеет форму канала и слабо кровоточит, при этом могут быть серьезно повреждены полостные органы.
  • Рубленые ранения наносятся топором, характеризуются большим размером и неровным краем с обильным кровоизлиянием и серьезной травмой мягких тканей.
  • Отдельно выделяют рваные раны, которые образуются когтями или зубами животных, а также на производстве при механическом воздействии техники, например, вентилятора. Этот вид травм чаще остальных характеризуется загрязнением ранения.

При огнестреле, кроме раневого канала наблюдается контузия мягких тканей в радиусе 30 диаметров пули или дроби. Поскольку в половине ранений вход находится не спереди, то огнестрельная рана живота очень сложно диагностируется.

Если рану наносит вторичный снаряд, например, дверь или стекло, то имеет место рвано-ушибная травма. Она чаще имеет место на производственных предприятиях и в ДТП.

Доврачебная помощь

При повреждениях живота экстренно предпринимают следующие меры:

  • Приводят пострадавшего в чувства, не дают терять сознание;
  • Укладывают в комфортную позу, обеспечивая неподвижность животу;
  • Прикладывают холод к животу;
  • При затрудненном дыхании облегчают его кислородной маской;
  • Если нет проникающих отверстий, делают обезболивающую инъекцию;
  • Доставляют больного в больницу или вызывают неотложку;
  • При выпадении органов не вправлять их обратно;
  • На открытые ранения накладывать стерильную повязку;
  • Не давать пить, чтобы не усилить кровотечение.

Диагностирование

Для диагностики открытых и закрытых травм живот пострадавшего следует доставить в медучреждение к дежурному хирургу.

Для определения степени тяжести и локализации ранения используют следующие методики:

  • УЗИ – достоверно определяет необходимость оперативного вмешательства, наличие внутреннего кровоизлияния и травму органов;
  • Рентген поможет в случае разрыва трубчатого органа при тупых травмах, четко показывает наличие чужеродных тел и локализацию пули или дроби при огнестрелах, визуализирует разрывы диафрагмы и органов грудины. Для выявляется повреждения мочевого пузыря используется его катетеризация. При которой выводится небольшое количество кровяной жидкости. В мочевой пузырь могут ввести рентгеноконтрастный раствор, который на снимке покажет место затека;
  • КТ – тонко оценивает состояние висцеральных органов, показывает даже минимальное кровоизлияние в брюшную полость. Метода дорогостоящий;
  • Лапароскопия – введя в живот эндоскоп через разрез шириной 1-2 см, врач визуально оценивает состояние внутренностей больного.

Лечение и осложнения

При травме брюшной полости больному не следует принимать пищу и питье, поскольку после подтверждения диагноза будет производиться операция с использованием наркоза. Еда может вызвать рвотных рефлекс с ее попаданием в дыхательный аппарат.

Если резаные раны живота непроникающего типа, то производится первичная хирургическая обработка под местным обезболивающим, путем накладывания швов.

Когда подтверждается разрыв внутренностей и внутриполостное кровоизлияние, применяется широкая срединная лапаротомия. Такой вид вмешательства дает возможность исследовать все висцеральные органы и точно прооперировать поврежденную зону.

При наличии подкапульных разрывов, например, селезенки, показано наблюдения в динамике, а при отстроченном разрыве плевры с сильных внутренним кровотечением должна последовать экстренная операция.

Травмам с разрывом мышечной ткани показано консервативное лечение в виде постельного режима, прикладывания холодных компрессов, физиопроцедур, ускоряющих заживление гематом.

Такие травмы в будущем могут стать причиной образования грыж. Внутренние кровотечения очень опасны для жизни больного, а разрывы трубчатых органов могут стать причиной развития перитонита, а как следствие, сепсиса и смерти.

Залогом скорого выздоровления при подобных травмах является своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Источник: https://PerelomaNet.ru/travmy/zhivota.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.