Туберкулез брюшной полости – справочник врача-фтизиатра

Содержание

Фтизиатр

Туберкулез брюшной полости - справочник врача-фтизиатра

Фтизиатр – врач, специализацией которого является профилактика, диагностика и лечение туберкулеза – инфекционного заболевания, возбудителем которого является палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis).

Что лечит фтизиатр

Туберкулез является потенциально смертельным заболеванием, передаваемым воздушно-капельным путем.

Основной орган, который поражает туберкулез – легкие, однако, данная болезнь может разрушать и другие системы человеческого организма: почки, кости, печень, предстательную железу у мужчин, маточные трубы и яичники у женщин, брюшную полость и т.д.

Такое состояние фтизиатры называют внелегочным туберкулезом.

Микобактерии заболевания могут выделяться с мокротой (при поражении органов дыхания), с калом (при поражении органов желудочно-кишечного тракта), со спермой или мочой (при поражении органов мочеполовой системы), с менструальными выделениями (при поражении женских половых органов), с грудным молоком (при туберкулезе грудных желез) и т.д. Заразиться туберкулезом можно при вдыхании воздуха, содержащего частицы слюны больного.

Основными заболеваниями, что лечит фтизиатр, являются:

  • · Туберкулез кожи;
  • · Туберкулез глаз;
  • · Туберкулез кишечника;
  • · Туберкулез опорно-двигательного аппарата;
  • · Туберкулезный менингит;
  • · Туберкулез половых органов;
  • · Туберкулез почек и мочевыводящих путей;
  • · Острый гломерулонефрит.

Когда следует записаться на прием к фтизиатру

К основным симптомам туберкулеза относят слабость, плохое самочувствие, кашель с выделением небольшого количества желтоватого или зеленоватого цвета мокроты, повышенное потоотделение по ночам, одышку, являющуюся следствием присутствия жидкости или воздуха в плевральной полости. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается, в ней могут присутствовать следы крови. При обнаружении у себя или у своих близких характерных симптомов необходимо отправиться на консультацию с фтизиатром.

При подозрении на туберкулез врач фтизиатр назначает следующие исследования:

  • · Реакция Манту (или кожная туберкулиновая проба), показывающая наличие заражения;
  • · Обследование мокроты на наличие микробов;
  • · Микробиологические посевы мокроты, гноя, мочи, спинномозговой и плевральной жидкостей и прочего биологического материала;
  • · Посев на среду Левенштейна-Йенсена;
  • · Печеночная проба;
  • · Исследование глаз;
  • · Проверка остроты слуха;
  • · Посев мочи, предназначенный для выявления почечного туберкулеза.

Во время консультации фтизиатр предлагает провести рентгенологическое обследование (флюорографию), позволяющее осуществить дифференциальную диагностику между туберкулезом и иными заболеваниями легких – силикозом, абсцессом, пневмонией, определить характер поражения тканей (очаговый, инфильтративный, кавернозный, диссеминированный), локализацию и распространенность процесса. Помимо флюорографии, врач фтизиатр может назначить такие виды диагностик как:

  • · Биопсия;
  • · Микробиологическая диагностика;
  • · Туберкулинодиагностика;
  • · Диагностика внелегочного туберкулеза;
  • · Исследование цереброспинальной жидкости;
  • · МРТ;
  • · Компьютерная томография.

В крупных медицинских учреждениях врач фтизиатр может специализироваться на лечении и диагностике определенных органов. К примеру, туберкулезом легких занимаются фтизиопульмонологи, почек – фтизиоурологи, гортани – фтизиоотоларингологи. Больных туберкулезом детей лечит детский фтизиатр – фтизиопедиатр.

Сфера деятельности детского фтизиатра

Детский фтизиатр занимается проблемами выявления, лечения и профилактики туберкулеза у детей. Во время консультации фтизиатр выясняет, чем болел ребенок на протяжении своей жизни, оценивает условия его проживания, результаты Манту, флюорографии, проводит осмотр периферических лимфатических узлов.

Чаще всего, у детей выявляется первичное инфицирование, что означает попадание микобактерий туберкулеза в организм, но не непосредственное заражение болезнью.

Однако, вероятность развития заболевания у детей с «виражом туберкулезной пробы» существует: маленькие пациенты с положительной кожной туберкулиновой пробой регулярно приходят на прием к фтизиатру и проходят профилактическое лечение.

Рекомендации врача фтизиатра

Для того чтобы уберечь себя и своих детей от туберкулеза, фтизиатры рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер. К ним относятся:

  • Мероприятия, повышающие иммунитет (полноценное и разнообразное питание, активный образ жизни, режим труда и отдыха, отказ от употребления алкоголя и курения);
  • Мероприятия, направленные на улучшение жилых и трудовых условий (вентилирование помещений, поддержка санитарно-гигиенических норм и т.д.);
  • Профилактический прием химиопрепаратов с целью предупреждения возникновения заболевания (назначается лицам, находящимся в постоянном контакте с больными-бактериовыделителями, а также при наличии неблагоприятных условий быта, хронических заболеваний и т.д.);
  • Противотуберкулезная вакцинация.

Фтизиатры утверждают, что заразиться туберкулезом при рукопожатии с больным невозможно – бактерии передаются только воздушно-капельным путем, однако, помещения со спертым, обездвиженным воздухом, пользование общими предметами обихода и тактильный контакт значительно увеличивают риски инфицирования.

Источник: //www.pigulka.ru/ftiziatr.php

Фтизиатр – что за врач?

Туберкулез брюшной полости - справочник врача-фтизиатра

В современной медицине, врачей с узкой специализацией, становится все больше. Это обусловлено тем, что именно глубокие познания в одной сфере, дают возможность изучить конкретную болезнь, найти эффективные методы ее лечения и профилактики. Фтизиатр также относится к врачам с узкой специализацией, который помогает выявить и вылечить туберкулез.

1

Обязанности фтизиатра

Фтизиатров редко встретишь в поликлинике, чаще всего они работают в туберкулезном диспансере или в специальных санаториях для лечения туберкулеза разных форм.

Больного направляют к специалисту, если есть подозрение на развитие опасной болезни. Фтизиатр проводит первичное обследование пациента, изучает снимки легких.

Чтобы диагноз подтвердился, специалист может назначить ряд необходимых анализов:

  • исследование реакции Манту;
  • анализ мокроты (чаще всего делается в присутствии медсестры, которая объяснит, как правильно сдать мокроту);
  • общий анализ мочи;
  • кожная туберкулиновая проба;
  • анализ гнойных выделений из язв на коже (если стадия болезни запущена);
  • МРТ или КТ (назначается крайне редко).

На основании заключения всех анализов, врач ставит верный диагноз и помещает больного в стационар.

2

Какие болезни лечит специалист?

Фтизиатр лечит не только туберкулез легких. Спектр его знаний очень велик. Туберкулез — очень серьезная болезнь, она может поражать не только органы дыхания, но и другие жизненно важные органы. Уже после первого обследования, врач определяет форму и вид заболевания:

  • туберкулезный менингит (происходит воспаление мозговых оболочек, которое было вызвано бактериями туберкулеза);
  • туберкулез кишечника (микобактерии туберкулеза проникли в слизистую оболочку кишечника, болезнь выявляют путем УЗИ органов брюшной полости или рентгена кишечника);
  • глазной туберкулез (микобактерии туберкулеза поражают орган зрения, больной жалуется на появление “мушек” и “черных пятен”, возможно частичная слепота);
  • кожный туберкулез (одно из самых сложных заболеваний, характерно регулярными рецидивами, бактерии туберкулеза оседают в коже или подкожной клетчатке больного);
  • туберкулез опорно-двигательного аппарата (болезнь поражает кости и суставы, такое заболевание — это следствие туберкулеза легких);
  • туберкулез женских половых органов (генитальный туберкулез поражает маточные трубы, яичники);
  • туберкулез почек (очень опасный вид туберкулеза, развивается у больных с запущенной формой легочного или костного туберкулеза).

Каждый человек должен один раз в год делать флюорографию легких для профилактики заболевания. Такой метод поможет выявить болезнь на ранней стадии, которая легко поддается эффективному лечению. Если вы ощущаете несколько симптомов из списка, тогда к фтизиатру необходимо обратиться незамедлительно:

  • боли в груди, ощущения сдавленности грудной клетки;
  • кашель не проходит на протяжении двух недель;
  • резкое похудение (при этом вы не “сидели” на диете, интенсивно занимались спортом или испытывали стресс);
  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание, слабость;
  • повышенная потливость, особенно в вечернее и ночное время;
  • присутствие крови в мокроте;
  • болезненные ощущения во время кашля.

О всех симптомах нужно поведать фтизиатра, у врача должна быть общая информация о всех болезненных ощущениях пациента.

4

Профилактика опасного заболевания

В группу риска заболевания туберкулезом входят дети, беременные женщины, а также люди, которые ведут неправильный образ жизни. Лечением туберкулеза у детей и подростков занимается детский врач-фтизиатр.

Как правило, лечение детского туберкулеза проходит без осложнений, если во время обратиться к специалисту. Во всем мире ежегодно проходит День борьбы с туберкулезом, так как численность больных с опасным заболеванием растет с геометрической прогрессией.

Чтобы уберечь себя и всех членов семьи необходимо:

  • проходить ежегодное обследование;
  • проводить плановую вакцинацию детей;
  • не отказываться от проб и тестов на выявления туберкулеза (самым распространенным является Манту);
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать места скопления людей, долго находится в плохо проветриваемом помещении.

Порядок записи к фтизиатру ни чуть не отличается от записи к другим специалистам. На прием необходимо брать с собой снимок флюорографии.

Источник: //sovetclub.ru/ftiziatr-chto-za-vrach

Фтизиатрия. Справочник :: Читать книги онлайн

Туберкулез брюшной полости - справочник врача-фтизиатра

Рецензенты:

А. К. Иванов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова; М. В.

Павлова, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения терапии туберкулеза легких Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Список сокращений

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

БЦЖ (BCG) – бацилла Кальметта Герена – вакцинный штамм для профилактики туберкулеза

ВГЛУ – внутригрудные лимфоузлы

ГИНК – гидразид изоникотиновой кислоты

ГКП – градуированная кожная проба

ДОЦК – должный объем циркулирующей крови

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КП – казеозная пневмония

КТ – компьютерная томография

КТЛ – кавернозный туберкулез легких

ЛКК – легочное кровотечение и кровохарканье

ЛУ – лекарственная устойчивость

МБТ – микобактерии туберкулеза

ОКЛ – основной курс лечения

ППД – туберкулиновый аллерген, очищенный белковый дериват

ПТД – противотуберкулезный диспансер

ПТК – первичный туберкулезный комплекс

ПТП – противотуберкулезные препараты: H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, Е – этамбутол, S – cтрептомицин, К – канамицин, А – амикацин, Rb – рифабутин, Рt – протионамид, Еа – этионамид, Fq – фторхинолоны, Cs – циклосерин, PAS – ПАСК

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

СП – спонтанный пневмоторакс

ТВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфоузлов

ТЕ – туберкулиновая единица

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФБС – фибробронхоскопия

ФГ – флюорография

ФКТЛ – фиброзно-кавернозный туберкулез легких

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение

ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХП – химиопрофилактика

ХТ – химиотерапия

ЦНС – центральная нервная система

ЦТЛ – цирротический туберкулез легких

CV – cavum – каверна

DOTS – Directly Observed Treatment Short Course – программа ВОЗ по выявлению и лечению туберкулеза, предусматривающая строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии

L – лимфангит

n – некроз

p – папула

PPD – purified protein derivate – очищенный белковый дериват

RM 2ТЕ – проба Манту с 2ТЕ

v – везикула

Предисловие

Туберкулез продолжает оставаться социально-медицинской проблемой здравоохранения всех стран мира.

Значительный рост основных эпидемических показателей в последние 15 лет в России связан не только с существенным ухудшением социально-экономического положения в стране, но и с видоизменением свойств микобактерий туберкулеза – повышенной реактогенностью и лекарственной устойчивостью МБТ к основным химиопрепаратам.

Высокое инфицирование МБТ детей, разнообразие структуры заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах населения, несвоевременная диагностика, осложненное течение и возрастающие рецидивы заболевания ставят ряд серьезных проблем перед врачами общей практики и фтизиатрами.

Повышение уровня знаний врачей всех специальностей по наиболее важным вопросам профилактики и активного выявления туберкулеза среди детей, подростков и взрослых может способствовать значительному улучшению их здоровья. Элементарные знания населения о туберкулезе также могут играть немаловажную роль в борьбе с этой инфекцией.

Предлагаемый справочник по фтизиатрии дает врачу-педиатру, терапевту, фтизиатру, врачу общей практики ориентацию в эпидемиологии, методах диагностики туберкулеза органов дыхания и внелегочного туберкулеза, методах лечения и профилактики этого заболевания.

Даны также специальные разделы по сочетанной патологии неспецифических и специфических заболеваний у взрослых и принципы их диагностики. Уделено внимание вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции, туберкулеза у детей раннего возраста, подростков и пожилых пациентов.

В настоящем справочнике представлен набор рентгенограмм по туберкулезу у детей, подростков и взрослых, которые дают информацию о характере изменений в системе органов дыхания и внелегочных поражениях у больных.

Знакомство врачей поликлинической и стационарной сети с основными разделами фтизиатрии может дать положительный результат в организации рациональной работы по предупреждению заболевания и повышению эффективности его лечения, что позволит надеяться на более положительный эпидемический прогноз.

Авторы рассчитывают, что представленный справочник будет полезен врачам общей практики, педиатрам, терапевтам и фтизиатрам.

Эпидемиология туберкулеза

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание гранулематозного типа, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Исход заболевания зависит от уровня индивидуальной резистентности организма и социальной среды, в которой проживает больной.

Туберкулез сопровождает историю человечества, но в разных странах имеет отличительные эпидемические показатели. После снижения уровней инфицированности МБТ, заболеваемости активными формами туберкулеза и смертности от них до 90-х гг. ХХ в., в последнее десятилетие прошлого века и в ХХI в. во многих странах мира отмечен рост основных эпидемических показателей по туберкулезу.

Источник: //rubooks.net/book.php?book=4046

Виды туберкулеза

Фтизиатр занимается лечением таких видов туберкулеза:

  • Легочная форма. Она считается самой распространенной и составляет большую часть всех случаев заболевания. Особенность патологии в том, что при открытой форме она имеет высокую контагиозность, так как возбудитель выделяется при кашле.
  • Туберкулез кишечника. Данная патология считается одной из самых опасных, так как приводит к развитию туберкулом в стенках кишечника. С течением времени туберкуломы приводят к перфорации стенки, как результат этого развивается перитонит.

Самая распространенная форма туберкулеза — легочная

  • Туберкулез мочеполовой системы. При поражении возбудителем туберкулеза органов мочевыделительной и половой системы проявляется клиническая картина, схожая с обычным воспалением. Она требует проведения дифференциации с обычными бактериальными поражениями, так как специфических симптомов у этой патологии нет.
  • Костная форма. В некоторых клинических случаях наблюдается поражение костей и суставов. Особенностью такой формы патологии является выраженный болевой синдром, а также деформация опорно-двигательного аппарата.
  • Менингит. Палочка Коха может стать причиной воспаления мозговых оболочек. Это происходит в тех случаях, когда возбудитель попадает в спинномозговое пространство. Чаще всего менингит проявляется при длительном отсутствии лечения других форм. Как самостоятельная патология развивается только лишь в единичных случаях.

Палочка Коха может спровоцировать развитие менингита

  • Милиарный туберкулез. Это генерализованная форма, при которой наблюдаются множественные очаги поражения в различных органах. В такой ситуации патология быстро прогрессирует, так как туберкулезная палочка циркулирует в крови, лимфе, а также распространяется через периневральное пространство.

Стоит отметить, что наблюдаются клинические случаи туберкулезного кератоконъюнктивита, когда происходит поражение оболочек глаза. Такой патологический процесс часто приводит к потере зрения.

Когда обращаться к фтизиатру

Туберкулез имеет ряд предвестников, которые появляются еще до развития тяжелых поражений. К ним относятся:

  1. Потеря веса. Необоснованная быстрая потеря веса является признаком туберкулезной интоксикации. Стоит отметить тот факт, что необходимо проведение дифференциации с онкологическими заболеваниями, так как они имеют схожее проявление.Туберкулез вызывает резкое снижение веса у пациентов
  2. Длительное повышение температуры до 37,3-37,5оС. Отличительной чертой гипертермии при туберкулезе считается повышение температуры в утреннее время, которая нормализуется к вечеру. Она сопровождается повышенной ночной потливостью. Интенсивность выделения пота велика настолько, что некоторым пациентам приходится менять нательное и постельное белье несколько раз за ночь.
  3. Кашель продолжительностью более двух недель, который не поддается антибактериальной терапии. Кроме того, возможно появление прожилок крови в выделяемой мокроте. При появлении такого кашля нужно незамедлительно посетить тубдиспансер для прохождения флюорографии и проведения проб.

Кроме появления вышеперечисленных симптомов, каждому человеку показано ежегодное прохождение флюорографии во время профилактического осмотра. Это необходимо для того, чтобы диагностировать туберкулез на ранних стадиях, для своевременного лечения и предотвращения заражения людей. При выявлении подозрений пациентов направляют к фтизиатру.

При туберкулезе повышается температура тела

Справка от фтизиатра нужна во многих сферах работы. Кроме того, справка от фтизиатра требуется людям, вышедшим из пенитенциарных учреждений.

Вероятность заражения туберкулезом

Несколько десятков лет назад туберкулез считался заболеванием неблагополучных контингентов населения. Основную массу пациентов фтизиатрических отделений и тубдиспансера составляли люди, недавно освобожденные из пенитенциарных учреждений.

На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась и в группе риска находится каждый человек, независимо от профессии, уровня жизни и социального статуса.

Это вызвано тем, что были отменены принудительные меры лечения при выявлении туберкулеза. Каждый человек имеет право написать отказ от лечения.

Но, если отказать от него, то он ставит под угрозу не только свою жизнь, но и здоровье окружающих его людей.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем

Медицинские работники должны проводить работу с каждым пациентом и объяснять, как опасен отказ.

Многие люди считают, что тубдиспансер – это нечто схожее с тюрьмой и из-за этого они пишут отказ. Консультация фтизиатра показана всем пациентам с тяжелой патологией легких.

Стоит отметить, что направление к фтизиатру выписывают именно на фоне таких патологий.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать туберкулез, нужно проведение различных лабораторных анализов и инструментальных исследований. К лабораторным методам можно отнести:

  1. Общие анализы и обследования. Для оценки состояния пациента, а также определения предварительной локализации патологии используют аускультацию органов, пальпацию и перкуссию. Во время аускультации легких можно услышать наличие хрипов, которые будут локализоваться непосредственно в очаге поражения или по близости него. Общий анализ крови даст возможность оценить состояние пациента, учитывая уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Общий анализ мочи важен при поражении мочевыделительной системы.Для диагностики туберкулеза фтизиатр проводит аускультацию легких
  2. Бактериологические исследования. Учитывая форму туберкулеза, проводится бактериологическое исследование мокроты, крови, ликвора, выпота из брюшной полости. Стоит отметить, что утилизация биоматериалов требует особого подхода с использованием дезинфицирующих растворов высокой концентрации.
  3. Рентгенография грудной клетки. При легочной форме туберкулеза проводится рентгенография в легких в двух проекциях. С ее помощью определяется точная локализация поражения и его площадь.
  4. Пункция брюшной полости. Лапароцентез проводится с целью взятия выпота для посева на флору.
  5. Лапароскопия или диагностическая лапаротомия. При кишечной форме туберкулеза важно оценить тяжесть поражения кишечника. Кроме того, с помощью таких методов можно вводить антибактериальные средства в брюшную полость. Чаще всего такие вмешательства заканчиваются постановкой временного дренажа для дальнейшего введения лекарственных средств.Фтизиатр может направить пациента на проведение рентгена грудной клетки
  6. ПЦР.
  7. Томография.
  8. Пробы Манту. Этот метод считается специфическим в выявлении туберкулезного процесса.

Постановка диагноза «туберкулез» практически не вызывает затруднений для врача-фтизиатра. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания и его достаточной изученностью.

Проба Манту является одним из методов диагностики туберкулеза

Как проходит прием

Прием фтизиатра проходит в специализированном диспансере или стационаре. Он начинается со сбора данных анамнеза, целью которого является выявление контакта с людьми, имевшими схожие симптомы, а также предположительных очагов инфекции. Кроме того, врач-фтизиатр старается определить начало заболевания, так как от этого зависит тип процесса – открытый или закрытый.

После постановки предположительного диагноза фтизиатр составляет план обследований, который зависит от локализации поражения, характера течения и общего состояния пациента.

Кроме того, в историю болезни записывается заключение фтизиатра, которое считается практически юридическим документом.

В некоторых случаях туберкулез диагностируется во время проведения операций на брюшной полости при перитоните или для перфорации полого органа, когда выявляются перфоративные туберкуломы кишечника.

Лечение туберкулеза проводится по специальным схемам. Важно принимать лекарство непременно в указанное время, чтобы сохранять его концентрацию в организме на постоянном уровне. Таким образом, медикаментозная борьба с возбудителем будет наиболее эффективной и в дальнейшем не возникнут рецидивы.

Лечение туберкулеза может проводится консервативным путем

В тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является удаление наиболее пораженных участков органа.

Операции

Фтизиатрические стационары оборудованы операционными залами для проведения хирургического лечения. Объем операции выбирается непосредственно во время ее проведения. Так, вариантами оперативного лечения при туберкулезе, могут быть:

  • Резекция кишечника. Проводится при обширном поражении кишечника.
  • Нефрэктомия. Необходима в тех случаях, когда наблюдается серьезное поражение паренхимы почки.
  • Резекция легкого или пульмонэктомия.

При сильном поражении почек проводится хирургическое вмешательство

  • Ампутация конечности. Проводится в тех случаях, когда происходит существенное изменение структуры костей с явлениями остеомиелита.

Оперативное лечение при туберкулезе проводится только в крайних случаях. В остальных ситуациях делается все возможное для восстановления и сохранения органов.

Рекомендации

Для того чтобы избежать туберкулеза, нужно правильно организовать свой образ жизни, соблюдая ряд профилактических мер:

  1. Поддержание иммунной системы на достаточном уровне. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, употреблять овощи и фрукты либо в зимний период принимать комплексы витаминов. Так как туберкулез является инфекционным заболеванием, то в его профилактике важнейшее место занимает уровень иммунной системы. Кроме того, сбои в работе иммунитета могут возникнуть при стрессовых ситуациях либо патологиях других органов.Для повышения иммунитета необходимо принимать витаминные комплексы
  2. Соблюдать правила личной гигиены. После посещения общественных мест и перед едой нужно мыть руки, так как они являются основным очагом инфекции на теле человека.
  3. Избегать больших скоплений людей в помещениях без вентиляции. Если коллектив людей находится в помещении без приточно-вытяжной вентиляции, то его надо регулярно проветривать. Если такой возможности нет, то таких помещений нужно избегать, так как там создаются комфортные условия для распространения палочки Коха.
  4. Использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. В особенности это касается тех людей, которые имеют непосредственное отношение к фтизиатрической службе.Вакцина БЦЖ снижает вероятность развития туберкулеза
  5. Использование вакцины БЦЖ. Эта вакцина дает возможность выработать иммунитет к туберкулезной палочке и снизить риск развития недуга в разы.
  6. Не оформлять письменный отказ от лечения. Каждый человек, который написал отказ, практически подписал себе смертный приговор. Отсутствие лечения при туберкулезе чревато развитием неотложных состояний. Необходимо обращаться в тубдиспансер или стационарное отделение для прохождения курса терапии.

Как избежать заражения туберкулезом, смотрите в видео:

Источник: //bolezni.com/spravochnik-vrachi/konsultaciya-ftiziatra.html

Консультация детского фтизиатра

Туберкулез брюшной полости - справочник врача-фтизиатра

Если по результатам реакции Манту ребенку потребовалась консультация детского фтизиатра и его направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства, в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру, как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту. Чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу.

Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ). Она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др.

В этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность.

Консультация детского фтизиатра Нужно иметь при себе

  • Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
  • Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
  • Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
  • Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия. На этом обследование для ребенка заканчивается. И его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Консультация детского фтизиатра Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза». Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ.

В результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца.

В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому, для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача.

Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание).

И оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Консультация детского фтизиатра Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя.

  • Реакцию Манту.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Данные осмотра.
  • Рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование.

Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром.

С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид.

Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб.

пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца.

Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид  давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом  — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

  • эпилепсия,
  • перенесенный полиомиелит,
  • нарушение функции печени и почек

— при этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

  • Кожные аллергические реакции — препарат отменяют.
  • Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит.

    Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин).

    Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например —  карсил.

  • Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна.

    Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг,  коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
  • IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
  • VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) — 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

  • Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
  • Обеспечить полноценное питание.

    В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.

  • Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.

  • У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
  • Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.

  • Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу  с 4х лет,  без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно.

Поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа.  Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный — ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр. Контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения. Если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Это все на тему консультация детского фтизиатра. Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

Источник: //mamadoktor.ru/38-92/konsultatsiya-detskogo-ftiziatra.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.