Туберкулез центральной нервной системы – инфекционные заболевания у детей

Содержание

Туберкулез ЦНС: причины, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез центральной нервной системы - инфекционные заболевания у детей

Туберкулез ЦНС – серьезное и опасное заболевание, которое делает из человека инвалида и приводит к смерти. Как диагностировать патологию? Остановимся на этой форме детальнее.

Что это такое?

Туберкулез нервной системы (ЦНС) – это поражение микобактерией соответствующих отделов. В зависимости от места локализации имеется деление данной патологии, на:

  • конвекситальную;
  • базилярную;
  • менингоэнцефалит;
  • менингоэнцефаломиелит (может быть нисходящего и восходящего характера).

Каждой форме туберкулеза свойственна особая симптоматика. Увидеть разницу и четко установить диагноз сможет только фтизиатр.

Причины

Туберкулез центральной нервной системы появляется гематогенно, лимфогенно или периневрально. Первоначальным очагом может быть лимфоузел, легкое или любой другой инфицированный орган.

Микобактерия попадает в ЦНС, размножается. С течением времени пораженная зона увеличивается, что негативным образом сказывается на состоянии человека.

Факторы риска

В группе риска как всегда лица, работающие непосредственно с больными людьми или животными:

  1. На первом месте всегда сотрудники туберкулезных диспансеров. Это врачи-фтизиатры, медсестры и другой обслуживающий персонал.
  2. На втором патологоанатомы и ветеринары. Работая с телами или животными, в любой момент может попасться инфицированный экземпляр, который и станет причиной заражения.
  3. После идут пастухи, мясники. Тут опасность представляет крупный рогатый скот, у которого также часто диагностируют туберкулез.

Не стоит забывать о тех, кто проживает с туберкулезным больным и ухаживает за ним. У этих людей больше всего шансов заболеть туберкулезом.

Предрасполагающим фактором может стать:

  • плохое питание, голод;
  • частые переохлаждения;
  • ослабленный иммунитет;
  • несвоевременное лечение различных болезней;
  • антисанитарные условия проживания;
  • вредные условия производства и пр.

Чтобы не стать жертвой туберкулеза центральной нервной системы, нужно по возможности исключить все риски и соблюдать технику безопасности на производстве.

Симптомы и признаки

При туберкулезе ЦНС сначала имеют место:

  • головные боли;
  • чрезмерное потоотделение;
  • плохой аппетит;
  • ослабленность;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • плохая работоспособность;
  • нервозность;
  • незначительное повышение температуры;
  • плохой сон;
  • несобранность.

Потом начинаются рвотные позывы, беспричинная тошнота. При осмотре врач находит такие синдромы, как:

  • Бехтерева;
  • Кернига;
  • Брузинского.

Мышцы на затылке становятся ригидными. Во время сна у человека преобладает определенная поза (голова отклонена назад, ноги согнуты у живота, сам он втянут).

В дальнейшем может возникнуть:

  • косоглазие;
  • паралич лица, который приводит к ассиметрии;
  • парез языка;
  • хориоретинит;
  • афазия;
  • гемиплегия;
  • гемипарез.

Многого можно избежать, если своевременно обратиться в больницу и выявить туберкулез ЦНС.

Диагностика

Для выявления туберкулеза нервной системы, нужна дифференцированная диагностика. Сначала пациента осматривает врач в кабинете. Тут осуществляется сбор анамнеза и изучение истории болезни. Немаловажен наследственный и другие факторы.

После выписывается направление на туберкулиновый тест. Его делают в тубдиспансере (Диаскинтест или Манту). При наличии микобактерии в организме результат будет положительный. Чтобы выявить локализацию, стадию и форму туберкулеза, следует идти на:

  • ультразвуковую диагностику;
  • компьютерную томографию и магниторезонансную;
  • рентгенографию;
  • ПЦР анализы;
  • аудиометрию;
  • общие анализы мочи, крови;
  • коагулограмму;
  • микробиологическое исследование и пр.

Целесообразность того или иного метода определяет специалист. Некоторые исследования проводят комплексно. На основе полученных результатов выносится вердикт. Чтобы изучить цереброспинальную жидкость, делается спинномозговая пункция.

Лечение

Лечить туберкулез центральной нервной системы придется в стационаре при туберкулезном диспансере. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим. Если обращение произошло на начальной стадии, то поможет консервативная терапия. В более запущенных случаях надеяться на чудо не стоит, оперативного вмешательства не избежать.

Медакаменты

Основной препарат – Изониазид. Это противотуберкулезное средство, которое губительно воздействуют на палочку Коха. Есть два варианта поступления его в организм:

  1. Орально. Прием таблетированной формы.
  2. Инъекционно. Обычно назначают людям, которые без сознания. Можно колоть в вену или в мышцу.

Лечебный эффект после этого сильного препарата отличный.

Если есть противопоказания к этому лекарству или наблюдается аллергическая реакция после приема, назначить могут иные средства. Это:

  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Стрептомицин.

Они не настолько эффективны, чтобы достичь нужного результата чаще всего назначаются в паре и более.

Для контроля динамики ежемесячно делается контрольная пункция. Специалисты в лаборатории изучают спинномозговую жидкость. После врач решает, продолжать лечение или предпринимать другие действия.

Если человек не приходит в сознание, каждый день субарахноидально, с помощью спинномозговой пункции осуществляют введение хлоркальциевой соли стрептомицина. Это длится 2-3 недели. Дозировки высчитывает лечащий врач.

При сильных головных болях выписывают анальгетики. Если такая болезненность возникает на фоне повышенного внутричерепного давления, то она стихает после пункций и снижения уровня цереброспинальной жидкости.

Последнее регулируется путем дегидратационного лечения. В мышцу или вену вводят глюкозу или сульфат магния. Если имеют место параличи, то после того, как минует обострение, целесообразен Прозерин, Дибазол.

При лечении туберкулеза ЦНС важен хороший уход, постельный режим, качественное и сбалансированное питание. Исключаются из рациона все консерванты, соль, жареное, копченое, алкоголь и специи.

Противопоказаны любые нагрузки и нервные стрессы. Терапевтический курс может длиться полгода, и даже год. В любом случае выпишут общий массаж и лечебную физкультуру.

После целесообразно отправиться в санаторий, где пройдет реабилитация больного.

Если лечение правильное, то вся явная симптоматика уходит спустя два месяца, но это не повод останавливать лечение. Любые перерывы или поздний прием очередной дозы грозит ухудшением состояния. Только врач имеет право регулировать терапию.

Имейте в виду! Цереброспинальная жидкость приходит в норму только через 4-ре месяца.

Операция

При необходимости делается шунтирование, если туберкулез нервной системы запущен, или консервативно побороть его не получилось. Предварительно исключаются все абсолютные противопоказания, выбирается анестезия. После лечение продолжается медикаментозно. Восстановительный период длительный и болезненный.

Прогноз

Удовлетворительный прогноз отмечается при базилярном менингите. Тут можно полностью восстановиться без каких-либо осложнений. Все иные формы неблагоприятно отражаются как на умственных, так и на физических способностях.

В большинстве случаев наступает инвалидность, и даже смерть. Чтобы этого избежать, нужно обращаться за помощью специалистов при первых же отклонениях. Выявление туберкулеза центральной нервной системы на первой стадии убережет от необратимых последствий.

Осложнения

Туберкулез нервной системы дает серьезные осложнения, от которых избавиться уже полностью невозможно. Восстановить ту или иную функцию можно частично, и то не всегда.

Среди самых серьезных последствий, это:

  • гидроцефалия;
  • нарушение двигательной активности (параличи);
  • потеря слуха или зрения (или ухудшение);
  • умственные отклонения.

Вывод

При туберкулезе центральной нервной системы происходят сбои во всем организме. Восстановить функциональность того или иного органа становится невозможным, если запустить патологию. Помочь больному сможет только грамотное лечение и беспрекословное послушание лечащего врача.

Ни о каком самолечении речи быть не может, потеря времени приведет к умственной отсталости, потере двигательной активности, косоглазию, полной слепоте или потере слуха.

Терапевтическое лечение туберкулеза ЦНС происходит в тубдиспансере под контролем медицинского персонала. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-tsns.html

Особенности туберкулеза нервной системы

Туберкулез центральной нервной системы - инфекционные заболевания у детей

На сегодня туберкулез – это не только медицинская, но и социальная проблема. Заболеть этой страшной болезнью может человек любого пола, возраста и социального статуса.

Опасность состоит в том, что заболевание очень быстро распространяется и тяжело поддается лечению, часто приводит к летальному исходу.

Важно знать первые признаки болезни и способы профилактики, чтобы уберечь себя от недуга.

Понятие заболевания

Туберкулезным менингитом называют воспаление мягкой мозговой оболочки, которое возникает вследствие патогенного действия туберкулезной микобактерии. Часто, кроме мозговых оболочек, поражается мозговое вещество.

Тогда недуг называют менингоэнцефалитом. Заболевание встречается редко. Болеют люди любого возраста, начиная с первых месяцев жизни.

Чаще туберкулезный менингит развивается в зимне-весенний период у детей или лиц пожилого возраста.

Этиология туберкулеза

Причина туберкулезного менингита – туберкулезная микобактерия или палочка Коха.  Внешне это длинная палочка прямой либо изогнутой формы.

Палочка Коха – микроб, который вызывает туберкулез (фото: www.pishchevarenie.ru)

Палочка гибнет при прямом солнечном излучении и высокой температуре. Бактерия не стойкая к высушиванию и действию хлорсодержащих веществ. Инфекция передается воздушно-капельным путем, чаще локализуется в дыхательных путях, поражая легкие и другие внутренние органы.

Факторы, способствующие развитию заболевания

К экзогенным факторам заболеваемости относится распространение палочки Коха в окружающей среде и ее стойкость к различным погодным условиям. Также важную роль играют люди с мультирезистентными формами туберкулеза. Это нетипичные формы, которые плохо поддаются лечению и требуют применения больших доз препаратов.

Что касается эндогенных факторов, к ним относят снижение защитных свойств организма. Более склонны к заражению люди, имеющие вредные привычки, работающие в тюрьмах и социальных службах. Именно они наиболее восприимчивы и инфекции.

Патогенез заболевания

Менингит –  это осложнение других форм внутригрудного (диссеминированного)  либо же внелегочного туберкулеза. По статистике, у 10-20% заболевших не находят туберкулезное поражение других органов. Ведущее значение в патогенезе туберкулезного менингита имеет гематогенно-лимфогенный путь распространения микобактерии. Основные условия развития заболевания такие:

  • Бактериемия.
  • Состояние общей и местной гиперсенсибилизации (повышенной склонности к возникновению аллергических реакций). Это приводит к повышенной проницаемости тканевых мембран, гематоэнцефалического барьера.
  • Переохлаждение организма, гиперинсоляция, гиповитаминоз, инфекции, травмы головы и шеи.

При наличии бактериемии и гиперсенсибилизации, впоследствии увеличения проницаемости тканевых мембран, микобактерии проникают через гематоэнцефалический барьер, инфицируя сосудистые сплетения центральной нервной системы.

Схематическое строение нервной системы человека (фото: www.bagazhznaniy.ru)

Далее следует второй этап (ликворогенный). Он характеризуется проникновением инфекции из сосудистых сплетений в спинномозговую жидкость с поражением мягкой мозговой оболочки. Чаще поражается основа головного мозга, поэтому менингит называют базальным.

Важно! Согласно статистике, в 2015 году от туберкулеза умерло около 1,8 миллиона людей. Это одна из десяти причин смерти среди населения, опережающая ВИЧ и малярию

На мягкой мозговой оболочке появляется экссудат, нитки фибрина и небольшое количество туберкулезных горбков. Их также находят на сосудистой оболочке желудочков головного мозга. Воспалительный процесс может поражать серое вещество головного мозга. Развиваются васкулиты с мелкими кровоизлияниями и участками размягчения.  Возможно распространение воспаления на оболочки спинного мозга.

Классификация туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит классифицируют в зависимости от форм заболевания:

  • Базальный менингит – характеризуется менингеальными симптомами и признаками поражения черепных нервов. При раннем лечении без присоединения осложнений эта форма имеет наиболее благоприятный прогноз.
  • Спинальный менингит – возникают симптомы поражения оболочек и корешков спинного мозга (боль в грудном отделе, далее – нижний парапарез, расстройства функции тазовых органов). Типичные менингеальные симптомы присоединяются позже. Поэтому заболевание распознают слишком поздно. Может быть нисходящее распространение воспалительного процесса с основы головного на оболочки спинного мозга.
  • Менингоэнцефалит характеризируется менингеальными симптомами и проявлениями поражения черепных нервов, очаговыми поражениями головного мозга, центральными парезами и параличами.

Клиническая картина

Менингит туберкулезного происхождения развивается последовательно. Бессимптомный период продолжается от трех дней до месяца. На протяжении продромального периода больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела и слабость. Дети начинают плохо учиться, быстро устают, их внимание рассеяно.  Если люди принимают цитостатическую терапию, болезнь имеет скрытое течение.

Основные менингеальные симптомы (фото: www.alexmed.info)

В дальнейшем температура тела повышается до 38-39 градусов по Цельсию. Туберкулезного менингита без повышенной температуры тела не бывает. В то же время начинает развиваться основная клиническая симптоматика, которая состоит из следующих синдромов:

  • Синдром раздражения мозговых оболочек.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Поражение черепно-мозговых нервов и диэнцефальной области головного мозга.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

СимптомЕго характеристика
Головная больЧаще всего болят лоб, виски и затылок. Боль носит изнуряющий и нетерпимый характер. Не купируется обезболивающими препаратами. В том случае, если начинает болеть позвоночник – это говорит о распространении процесса на спинной мозг
Тошнота и рвотаВозникает внезапно во время приема пищи, медикаментов или при изменении положения тела. После рвоты состояние больного не улучшается
Нарушение работы нервной системыОбщая слабость, апатия, вялость, безразличие. В дальнейшем возникают нарушения сознания, психики. Пациент может впадать в кому. В данный период характерно развитие параличей и парезов
Симптомы поражения черепно-мозговых нервовХарактерно опущение верхнего века, косоглазие, мидриаз (расширение зрачка). Глазное яблоко не может двигаться, так как поражен глазодвигательный нерв. Появляются признаки паралича лицевого нерва – отсутствие мимики. Также наблюдается патология со стороны вестибулярного аппарата – головокружение, шум в ушах, проблемы с поддержанием равновесия

Характерный менингеальный синдром. Он проявляется следующим образом:

  • Неэластичность шейных мышц. Их скованность, вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать, но и разгибать шею.
  • Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить раньше согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Симптом Брудзинского имеет два подвида. Верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет голову к груди, автоматически сгибает ноги. Нижний – если пациент, сгибая одну ногу,  непроизвольно сгибает другую, копируя движение.
  • Непереносимость болевых и слуховых, обонятельных и тактильных раздражителей, яркого света.
  • Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности.

Совет врача. Ежегодно развивается все больше форм туберкулеза, резистентного к медикаментозному лечению. Поэтому не стоит необдуманно принимать антибиотики

Развитие вышеуказанных симптомов говорит о поражении нервной системы. Чтобы подтвердить туберкулезный генез заболевания, проводят дополнительные методы диагностики.

Осложнения, последствия и прогноз

Если выявить заболевания на ранних стадиях  и начать адекватное лечение – можно добиться полного выздоровления пациента. Если же этого не произошло – формируются остаточные явления, такие, как атрофия зрительных нервов, снижение интеллекта и паралич.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры. Лечение проводится в специализированных диспансерах, так как болезнь высококонтагиозная и быстро распространяется.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Важнейшее значение в диагностике туберкулезного менингита принадлежит лабораторному исследованию спинномозговой жидкости. Ликвор прозрачный,  вытекает под повышенным давлением.

При отстаивании образуется тоненькая пленка, которую исследуют на наличие микобактерий. Нахождение микобактерий в ликворе – диагностический признак туберкулеза нервной системы.

Следует искать палочку Коха в слюне, мокроте, моче.

Проба Манту при туберкулезе будет положительной.

Положительная проба Манту (фото: www.nachild.com)

Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки для поиска очага заболевания. Если в легких не выявлено туберкулез – проводят компьютерную томографию с контрастом.

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита

По клинической картине заболевания, которая характеризуется поражением мозговых оболочек, имеет схожую симптоматику со многими другими недугами. Менингизм (раздражение мозговых оболочек) развивается при таких заболеваниях:

  • Тяжелые формы гриппа.
  • Брюшной тиф.
  • Менингококковый менингит.
  • Вторичный гнойный менингит.

Выявить причину менингита можно с помощью исследования спинномозговой жидкости.  Ее показатели отличаются при различных формах менингита.

Принципы лечения

Людей, больных туберкулезом, госпитализируют в специализированные диспансеры. В зависимости от степени тяжести назначают 3-4 противотуберкулезные препараты:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Срептомицин.

Если у пациента нарушена функция глотания, препараты вводят внутривенно. Так, как противотуберкулезные препараты обладают токсичным действием на печень, целесообразно назначать лекарства, которые защитят ее функции. К наиболее распространенным и эффективным гепатопротекторам относят Карсил, Гепатосан и Гепабене.

В случае тяжелого протекания менингита назначают глюкокортикостероиды. Для лечения отека мозга используются петлевые диуретики, такие как  Фуросемид и Торасемид.  Широко назначается витаминотерапия. Применяют витамины группы В.

Рекомендовано придерживаться постельного режима на протяжении двух месяцев. Только после этого больным разрешают сидеть, а потом – ходить. При правильной терапии головная боль проходит через месяц. А через два-три месяца исчезает  менингеальная симптоматика.

Профилактика болезни

Возбудитель туберкулеза смертелен для организма, и чтобы исключить его активность, необходима профилактика. Существует четыре варианта профилактики туберкулеза:

  • Социальная.
  • Санитарная.
  • Вакцинопрофилактика.
  • Химиопрофилактика.

Социальное состояние населения влияет на распространение туберкулеза. Половина болеющих туберкулезом – больные алкоголизмом и наркоманией.  От  10 до 12% – люди, которые вернулись из мест лишения свободы, 15% – люди, не имеющие нормальных жилищных условий.

К санитарной профилактике относят оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный осмотр и санитарно-образовательную работу среди населения.

Вакцинация против туберкулеза проводится прививкой БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Вакцинация направлена на создание специфического противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Первичную вакцинацию проводят в возрасте 3-5 дней. Для ревакцинации отбирают детей, у которых была негативная реакция на пробу Манту. Ее проводят в 7 и 14 лет.

Химиопрофилактика разделяется на первичную и вторичную,  проводится для  людей с повышенным риском заражения туберкулезом.

  Первичная профилактика проводится для неинфицированных людей, которые не реагируют на туберкулин, но находились в контакте с больными туберкулезом  и выделяют микобактерии в окружающую среду.

Вторичная профилактика проводится неинфицированным лицам, которые положительно реагируют на туберкулин и не имеют клинико-рентгенологических проявлений туберкулеза.

Если уже появились симптомы туберкулеза, пациент обращается за помощью в специализированные лечебные учреждения. По способу заражения палочкой Коха определяются варианты лечения. Чтобы сократить распространение патологического процесса, следует доверить свое здоровье специалистам. Обязателен прием иммуностимуляторов, гепатопротекторов и противотуберкулезных средств.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/20-tuberkulez-nervnoj-sistemy-mozgovyx-obolochek.html

Туберкулез у детей

Туберкулез центральной нервной системы - инфекционные заболевания у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления.

У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких.

При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.

Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis

Туберкулез нервной системы: ЦНС, мозговых оболочек, энцефалит, симптомы, поражение, неотложная помощь

Туберкулез центральной нервной системы - инфекционные заболевания у детей

Туберкулез является специфическим инфекционным заболеванием, при котором потенциальной мишенью может стать абсолютно любая ткань или орган. Туберкулез нервной системы — одно из наиболее опасных и тяжелых видов патологий.

Понятие

Туберкулез с вовлечением нервной системы (мозговых оболочек, ткани мозга) — вторичный процесс на фоне легочной (около 70%) или внелегочной (20%) форм. Первичное поражение нервной системы МБТ достаточно редкое явление.

При инфицировании нервной системы микобактериями развивается туберкулезный менингит. Реже единичные туберкулемы локализуются в головном мозге.

Особенность менингита — преимущественное поражение мозговых оболочек, которых у человека три — твердая, мягкая и паутинная. Соответственно при избирательном инфицировании одной из них развивается отдельная форма туберкулеза нервной системы:

  • лептоменингиальная (мягкая и паутинная оболочки) — наиболее распространенный вариант;
  • арахноидальная (паутинная оболочка);
  • пахименингиальная (твердая оболочка).

Внемозговые проявления туберкулеза нервной системы — невриты, полиневриты. Отдельно рассматривают пограничное заболевание — туберкулезный спондилит. Он относится к группе патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы из-за близости спинного мозга, оболочек и корешковых нервов к инфекционному очагу.

Симптомы туберкулезной формы поражения нервной системы

Весь период заболевания туберкулезным менингитом делится на три фазы с закономерным изменением клинической картины.

Инкубационный период клинических проявлений туберкулезаПоражение оболочек и нервовРаспространение туберкулеза на полушария мозга (туберкулезный энцефалит)
Характеризуется признаками интоксикации, нестабильностью эмоционального фона:

  • головные боли умеренной интенсивности;
  • вялость, усталость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • гипергидроз (повышение потоотделения);
  • эпизоды субфебрильной температуры;
  • нарушение сна, повышение раздражительности, апатичность.
Для этого периода выделяют четыре основных синдрома:

  1. Общеинфекционный. Повышенная температура тела человека больше 38 градусов. Возможны колебания от субфебрильных значений до лихорадки. Сопровождается выраженными головными болями.
  2. Менингеальный. Специфический признак — ригидность (патологически повышенный тонус) мышц затылочной области с непроизвольным запрокидыванием головы. Дополнительно — резко выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, болезненная чувствительность кожи.
  3. Повреждение черепно-мозговых нервов (ЧМН). Каждая пара нервных волокон отвечает за иннервацию определенной области. Поэтому неврологи на основании клинических проявлений определяют область изменений. Например, при поражении микобактериями туберкулеза III пары возникают следующие симптомы — опущение века (птоз), удвоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз).
  4. Лабораторное подтверждение воспаления в спинномозговой жидкости.
Под влиянием токсического действия микобактерий туберкулеза развивается раздражение, а также неврологические дефекты в виде выпадения функций (паралич, парез):

  • Афазия — нарушение речевоспроизведения;
  • Гемипарез — одностороннее отключение двигательной активности;
  • Гемиплегия — отсутствие чувствительности и движения на половине тела. Если с обеих сторон, то — паралич.

Опасность туберкулеза центральной нервной системы в схожести клинических проявлений на первой фазе с менее страшными заболеваниями (грипп, ОРЗ).

Диагностические мероприятия

Для подтверждения поражения нервной системы при туберкулезе необходимо:

  • Консультация невролога, фтизиатра, офтальмолога.
  • Лабораторная диагностика (оценка спинномозговой жидкости при помощи бакпосева, методом ПЦР, выявления специфических антигенов). Для этого проводят спинномозговую пункцию с последующим забором необходимого объема жидкости.
  • Компьютерная томография органов грудной полости для уточнения первичного очага туберкулеза. Альтернатива при ее отсутствии — классическая рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества. Применяется для визуализации повреждения мозговых оболочек, а на поздних этапах — диагностика ликворных и внутримозговых нарушений.

На основании полученных данных лечащий доктор составляет оптимальную схему лечения туберкулеза нервной системы. С целью контроля назначают повторные лабораторные и инструментальные исследования. Если динамика на фоне терапии недостаточная, то тактика будет корректироваться.

Лечение туберкулеза

Основные препараты, входящие в комплексную терапию — противотуберкулезные (изониазид, этамбутол, пиразинамид) и антибиотики (рифампицин). На основании индивидуальных особенностей организма, возможных нежелательных эффектов каждой фармакологической группы лечащий доктор подбирает схему.

Была выявлена определенная закономерность в виде наличия резистентности к данным противотуберкулезным препаратам у жителей городов. В таком случае дополнительно требуется консультация врача-инфекциониста.

Прогноз на выздоровление

Лечение туберкулеза нервной системы занимает не меньше полугода. Строгое соблюдение назначенной схемы значительно повышает шансы на выздоровление.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к длительной циркуляции микобактерий туберкулеза в организме. Они становятся нечувствительными к действию лекарственных средств. Такая тенденция отмечается преимущественно в группе больных, находящихся на амбулаторном лечении.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.