Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки – фтизиатрия

Содержание

Туберкулез кожи, подкожной клетчатки

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки - фтизиатрия

Туберкулезное поражение кожи — явление достаточно редкое. Однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России и Украине, так и в странах Европы.

Классификация

Применяют следующую классификацию туберкулеза кожи и подкожной жировой клетчатки:

1. Туберкулезный шанкр.

2. Туберкулезная волчанка.

3. Бородавчатый туберкулез кожи.

4. Коликвативний туберкулез кожи.

5. Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек.

6. Саркоид Бека.

1. Острый милиарный туберкулез кожи.

2. Лихеноидный туберкулез кожи.

3. Милиарная диссеминированная волчанка.

4. Папуло-некротический туберкулез кожи.

5. Индуративная эритема Базена.

Локализованные формы

Туберкулезный шанкр.

В случае проникновения микобактерий туберкулеза (чаще человеческого, реже — бычьего и очень редко — птичьего видов) в кожу ранее инфицированного человека, на коже появляется инфильтрат, на месте которого образуется глубокая язва. Через 2-3 нед. после образования язвы появляются лимфангит и регионарный лимфаденит. Туберкулиновые пробы через 2-3 нед. становятся положительными.

Туберкулезная волчанка поражает кожу и слизистые оболочки. Первичный элемент — бугорок. Симптомы “яблочного желе”, “зонда” положительные. Формы туберкулезной волчанки: плоская, язвенная, серпигирующая, опухолевая, мутилирующая, псориазоформная и т. д. Для волчанки характерно появление новых бугорков на месте образованных рубцов. Процесс может длиться годами.

Туберкулез кожи бородавчатый развивается чаще на месте травмы с последующей аутоинокуляцией у людей с открытой формой туберкулеза легких и других органов, а также у людей, работающих на фермах, мясников. На конечностях появляется бугорок синюшно-красного цвета, который вследствие роста превращается в папуло- матозно-бородавчатые разрастания.

Туберкулез коликвативный составляет 10-16% от всех форм туберкулеза кожи Туберкулиновые реакции резко положительные. Первичный элемент — узел — локализуется в подкожной жировой клетчатке.

Он увеличивается в размерах, затем размягчается, в центре появляются перфоративные отверстия, через которые выделяется кровянисто-гнойная масса, образуются фистулёзные ходы.

Язвы и фистулёзные ходы заживают с образованием рубцов с перемычками.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается редко, у больных с запущенными формами туберкулеза легких и других внутренних органов. Кожа поражается вследствие аутоинокуляции. На коже и слизистых оболочках образуются язвы с гнойным налетом, в соскобах имеется значительное количество микобактерий туберкулеза

Саркоид кожи. Некоторые авторы предполагают туберкулезную этиологию. Различают кожные и внекожные формы. Кожные формы: мелкоузловатый, крупноузловатый, ангиолюпоид, диффузно-инфильтративный.

Дисеминированные формы

Острый милиарный туберкулез кожи наблюдается, как правило, у детей. Поражение кожи носит распространенный характер с тяжелым общим состоянием.

Лихеноидный туберкулез кожи характеризуется доброкачественным течением. Кожа поражается папулезными сыпями, после рассасывания которых остается депигментация.

Милиарная диссеминированная волчанка. На коже туловища, конечностей имеющиеся обильные милиарные папулезные сыпи с красно-синим или красно-коричневым оттенком, на верхушках папул — корки. После их регресса остаются рубцы.

Папуло-некротический туберкулез кожи вызывается гематогенной генерализацией инфекции в организме. Локализация — конечности, реже ягодицы, туловище, лицо. На месте элементов разрушились, образуются рубцы.

Индуративная эритема Базена. Болеют чаще женщины. Локализуется на коже голеней, бедер, реже на верхних конечностях. Различают туберкулез кожи индуративный неязвенный Базена и язвенный Гетчинсона. На месте поражения кожи при рассасывании образуется атрофия, после язв — рубцы.

Однако ученых и практических врачей ни эта, ни предыдущая классификация не удовлетворяет, потому что они весьма сложны и непрактичны. Причем эти сложности не совершенствуют ни принципы лечения, ни технологию диагностики той или иной формы туберкулеза.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки встречается редко, так как кожа человека является неблагоприятной средой для возбудителя туберкулеза.

Температура кожи снижена по сравнению с внутренними органами, в ней достаточное количество эргокальциферола, который негативно влияет на возбудителя туберкулеза.

Заболевание возникает при нарушении минерального обмена, снижении содержания витаминов и др.

Возбудитель туберкулеза проникает лимфогенно и гематогенно из туберкулезного очага. Редко возможна экзогенная инокуляция микобактерий туберкулеза.

Повреждение подкожной клетчатки и кожи возникает также при распространении процесса из периферических лимфатических узлов. При туберкулезе кожи чаще выделяют человеческий вид МБТ и только в 10-12% случаев — бычий.

Все формы туберкулеза кожи сопровождаются повышенной чувствительностью к туберкулину. У 15-20% больных туберкулезом кожи сочетается с туберкулезом других внутренних органов.

Туберкулез кожи — это группа заболеваний, различных по клиническому течению и патогистологическим признакам. Одна и та же форма туберкулеза кожи может вызываться различными видами возбудителя.

Реакция кожи на проникновение микобактерий туберкулеза зависит от того, впервые организм человека встречается с возбудителем, или повторно.

Если микобактерии туберкулеза проникают в кожу впервые, то на этом месте возникает первичный туберкулезный аффект или туберкулезный шанкр, что наблюдается очень редко.

Описаны случаи заражения туберкулезом детей во время ритуального обряда обрезания. Через 8-10 дней после заражения на месте проникновения бактерий формируется узелок (на месте раны — язва) сине-красного цвета, со временем он быстро превращается в язву.

Язва безболезненная, имеет подрытые края, а ее дно покрыто грануляциями. Через 2-3 недели в патологический процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы. Сначала узлы имеют плотноэластическую консистенцию, затем размягчаются и прорываются.

По периферии язвы могут быть бугорки, а после излечения — рубцы.

К наиболее распространенным формам туберкулеза кожи принадлежит туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез кожи). Начинается в детском или юношеском возрасте, реже у взрослых. Начальный элемент высыпания — бугорок (люпома).

Бугорок имеет желто-красно-розовый цвет, мягкую консистенцию и дает феномен проваливания зонда в связи с омертвлением эластичных волокон, а также феномен “яблочного желе” при диаскопии. При надавливании стеклом на бугорок он становится анемичным и на этом фоне видно пятно “яблочного желе”: бугорок становится будто прозрачным.

После возникновения язвы на месте бугорка легко возникает кровотечение, грануляции мягкие, вялые. После излечения остаются беловатые гладкие рубцы, на которых могут появляться новые бугорки (в отличие от сифилитических).

Различают несколько форм туберкулезной волчанки. Люпома имеет склонность к периферическому росту. Когда бугорки выступают над поверхностью кожи, эта форма называется плоскостным волчанкой.

Она встречается чаще. Псориазоформная или листоподобная форма волчанки характеризуется появлением пластинчатых или отрубевидных чешуек. Если бугорки значительно выступают над кожей, такую ​​форму называют туморозной.

Эта форма волчанки напоминает лепрой.

Иногда очаг или инфильтрат появляется на нижних конечностях или на бедре, инфильтрат по периферии распространяется, в центре возникают язвы, а затем рубцы. В других случаях сначала возникают чешуйки.

При локализации элементов волчанки на носу патологические изменения переходят на подкожную основу, хрящи, что приводит к разрушению носа, а если на руке — к самоампутации пальцев. Эта форма туберкулеза называется мутилирующей.

Сыпь при волчанке локализуется на крыльях и кончике носа, губах, конечностях, туловище, а также на слизистой оболочке рта, носа.

Среди осложнений может быть рожистое воспаление, которое приводит к слоновости и также злокачественное перерождение. Длительность течения и частые обострения (без лечения) могут привести к сужению глазной и ротовой щели, изнанки века. Волчанка в 20% случаев сочетается с туберкулезом легких. Течение болезни без лечения очень медленное и длительное.

Бородавчатый туберкулез кожи встречается редко. Болеют чаще лоб века. Встречается в прозекторов и работников скотобоен.

Возникают, как правило, единичные бугорки на тыльной поверхности кисти, на пальцах рук, подошвах, боковой поверхности стоп, сине-красного или коричневого цвета диаметром 3-7 мм. Постепенно они разрастаются. В центре появляются роговые наслоения с фиолетовой полосой по периферии.

У основного очага возникают папулы и бляшки. Процесс распространяется очень по свободно, инфильтрат исчезает, роговые массы отделяются, остается пигментированый атрофический участок кожи.

Туберкулез кожи коликвативный (скрофулодерма) наблюдается преимущественно у детей и юношей. Локализуется на шее за углом нижней челюсти, на лице, ушах, в над- и подключичных участках, иногда на конечностях. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

При первичной скрофулодерме на подкожной основе появляются уплотненные узлы, срастаются между собой и с кожей. Кожа над ними багрово-синюшного цвета.

Затем узлы размягчаются, кожа над ними истончается и разрывается. Образуются свищи, из которых вытекают крошковидные гнойные выделения.

Постепенно на месте отверстия возникает язва, поверхность которой вяло гранулирующего, затем рубцуется с образованием кожных мостиков.

Течение вторичной скрофулодермы аналогично первичной, но туберкулезный очаг локализуется не в подкожной основе, а в лимфатических узлах.

Туберкулез кожи и слизистых оболочек милиарный язвенный возникает вследствие аутоинокуляции у тяжелых больных туберкулезом легких. Язвы локализуются там, где задерживается или проходит мокроты, болезненные, в них обнаруживают микобактерии туберкулеза. Эта форма туберкулеза кожи отличается доброкачественным течением и склонностью к самоизлечению.

Туберкулез кожи лихеноидный (лишай золотушных) характеризуется появлением на коже спины, груди, живота, боковой поверхности туловища маленьких папул или заостренных узелков размерами 1-2 мм, желтоватых, розового или фиолетового цвета. К верхушке бугорка плотно прилегает чешуйка. Узелки расположены группами и их количество различно, может быть значительное распространение. Течение доброкачественное. Через 4-6 недель остается пигментация, которая быстро исчезает.

Туберкулез кожи папулонекротичний. Течение волнообразное. Локализуется симметрично на коже предплечья, бедра, голени, реже — на лице и ушах. Узелки розового цвета, размером 5-7 мм.

Со временем они становятся синюшными, а в центре – желтого цвета некроз. Через 4-6 недель папулы (узелки) рассасываются, оставляя “штампованные” рубцы. Рецидивы возникают весной и осенью.

Болеют чаще лица в возрасте 15-30 лет.

Туберкулез кожи индуративный (болезнь Базена, индуративная эритема) возникает преимущественно у женщин в возрасте 16-40 лет.

В подкожной основе голени возникают узлы-уплотнения, безболезненные, размером с горошину или орех. Кожа над узлами вначале не изменена, со временем становится синевато-красного, затем фиолетового цвета.

Часть узлов может измельчаться и распадаться. Возникают язвы и рубцы.

Туберкулез кожи лица милиарный диссеминированный (волчанка обычный диссеминированный милиарный) характеризуется высыпанием на коже лица изолированных мелких бугорков. За течением заболевания вроде туберкулеза кожи люпозного (волчанка обычная).

Лечение туберкулеза кожи

Лечение больных туберкулезом кожи проводится антибактериальными препаратами в течение 3-4 месяцев. В дальнейшем применяются противорецидивные курсы. Назначаются также средства, повышающие реактивность организма и эргокальциферол.

Осложнения: рожистое воспаление, лимфостаз или слоновость, перерождение в злокачественную опухоль (малигнизация очагов туберкулезной волчанки).

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: атрофия, штампованные рубцы.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: гипертрофические рубцы или втянутые и спаяны с окружающими тканями после коликвативного туберкулеза (пребывания под наблюдением 5 лет), искажающие рубцы после волчанки.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/323/48787/

Туберкулезное поражение кожи – что это и почему возникает

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки - фтизиатрия

Туберкулез – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Воздушно-капельный механизм передачи, множество факторов риска и игнорирование специфической профилактики, способствуют увеличению количества больных.

Туберкулезная инфекция поражает легочную ткань. При длительном течение или атипичном пути заражения возможно развитие внелегочных очагов.

Одной из наименее узнаваемых и трудно диагностируемых форм считается поражение кожи и подкожной клетчатки.

Понятие заболевания

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки – патологический процесс, вызванный прямым попаданием или разнесением возбудителя из первичных очагов (легкие, лимфатические узлы, кости) в ткани кожи с формированием пролиферативного воспаления, разрастанием гранулематозной ткани.

В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации – поражение кожи составляет 5,6%, а в дерматологической практике – 0,1%.

Важно! Чаще всего патология диагностируется после 5 лет с момента появления первых признаков

Этиология заболевания

Специфическое поражение кожи возникает при инфицировании кислотостойкими бактериями, которые вызывают туберкулез:

  • Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – определяется у 95% случаев.
  • Mycobacterium africanum.
  • Mycobacterium bovinus (бычий) – у 4-5%.

Строение и основные патогенные факторы у возбудителей не отличаются. Морфологически микобактерия туберкулеза представлена палочкой длиной 2,5 мкм. При попадании в неблагоприятные условия, под воздействием химиотерапевтических средств (антибиотиков) может превращаться в круглое образование.

Внешний вид палочки Коха под микроскопом (фото: www.avatar-intl.com)

Для бактерии характерно медленное размножение – каждый 14-28 часов. Для других патогенных микроорганизмов интервал составляет 20-30 минут. Палочка Коха – неустойчива во внешней среде, гибнет под прямыми солнечными лучами.

Механизм передачи туберкулезной инфекции – аэрогенный, что реализуется таким путем:

  • Воздушно-капельный.
  • Воздушно-пылевой.

Важно! Особенность туберкулеза кожи – возможный контактный путь передачи при взаимодействии поврежденной кожи с материалом, содержащим возбудитель (например, мокрота)

Факторы, способствующие развитию патологии

Туберкулез ранее считался болезнью социально незащищенных слоев населения, однако все чаще инфекция обнаруживается у обеспеченных людей. Поражение кожи чаще диагностируется у молодых людей (больше – у женщин) с нарушенными механизмами иммунной защиты.

Предрасполагающие к туберкулезу кожи факторы:

  • Детский возраст: кожа у детей тоньше, чем у взрослых; недостаточно сформированная иммунная система.
  • Профессиональные вредности: мясники, фермеры, которые пребывают в контакте с больными животными, патологоанатомы.
  • Больные с иммунодефицитами (врожденными или приобретенными).
  • Пациенты с патологией сосудов, которая проявляется повышенной проницаемостью.
  • Частые аллергические реакции (один из механизмов развития заболевания – через реакцию гиперчувствительности).

Учитываются характеристики возбудителя, который склонен к мутациям. Высокая вирулентность, ферментативная активность, устойчивость к противотуберкулезным препаратам, способствуют развитию туберкулеза кожи и у пациентов без нарушенного иммунного статуса.

Патогенез заболевания

Возникновение туберкулеза кожи связывают с двумя возможными механизмами:

  • Гематогенным – возбудитель разносится с током крови по всему организму из первичного очага.
  • Специфическое воспаление распространяется из поверхностно расположенных лимфатических узлов, или контактно – по коже и подкожной клетчатке.
  • Экзогенно – непосредственное попадание микроорганизма на участок незащищенной (поврежденной целостности) кожи от внешнего источника, или от человека.

Особенность туберкулеза внелегочной локализации – длительный скрытый период (до 10-15 лет), во время которого происходят патологические процессы, направленные на перестройку местного иммунитета.

Попадание микобактерии туберкулеза в кожу сопровождается несколькими последовательными периодами:

  • Возбудитель располагается между клетками эпителия. Высвобождение активных ферментов способствует разрушению собственных тканей организма, вызывая воспаление с задействованием клеток иммунитета (макрофагов, лимфоцитов).
  • Большое количество макрофагов, нейтрофилов с выделением биологически активных веществ (медиаторов воспаления) формирует первичный очаг продуктивного воспаления – гранулему.
  • Прогресс процесса способствует преобладанию иммунного ответа и развитию зоны некроза (отмирания) в центре гранулемы.
  • Медленное рассасывание воспалительного инфильтрата с остаточными явлениями – рубец, пигментация, шелушение.

Выраженность и внешние проявления туберкулеза кожи зависят от вида возбудителя, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Классификация туберкулеза кожи и подкожной клетчатки

Поражение кожных покровов туберкулезной инфекцией – чаще всего вторичный процесс, последствие сформированного первичного очага в организме и распространением возбудителя в другие органы и ткани. Однако существует два возможных варианта развития изменения при инфекции:

  • Истинный туберкулез кожи (локализированный, метастатический, бактериальный) – развивается при разнесении возбудителя из первичного очага в определенный участок на поверхности тела, или при прямом контакте.
  • Туберкулид – диссеминированный (распространенный) процесс, который возникает вследствие аллергической реакции на токсины возбудителя с нарушением проницаемости сосудистой стенки и характерными изменениями на большой площади.

В зависимости от степени поражения или клинических признаков, выделяют локализированные и распространенные формы туберкулеза кожи и подкожной клетчатки, представленные в таблице:

ЛокализированныеДиссеминированные
  • Туберкулезная волчанка.
  • Колликвативный туберкулез кожи.
  • Бородавчатый туберкулез.
  • Язвенная форма (поражение кожи или слизистых оболочек)
  • Папулонекротический.
  • Индуративный.
  • Лихеноидный (лишай золотушных).
  • Милиарная диссеминированная волчанка лица

Характерные признаки, диагностический алгоритм и особенность ведения определяются формой заболевания.

Клиническая картина

Поражение кожи при туберкулезной инфекции редко сопровождается выраженными симптомами, которые вынуждают пациента обратиться к врачу. При гематогенном (вторичном) варианте патологии, изменения возникают после 5-10 лет от инфицирования и существования хронического заболевания с истощением организма. При контактном пути передачи признаки развиваются постадийно:

  • Покраснение и отек в пораженном участке.
  • Формирование папулы – плотного горбка.
  • Превращение в пустулу – полостное образование, заполненное гнойными массами (в случае туберкулеза – казеоз, творожистая субстанция).
  • Изъязвление.
  • Постепенное заживление с формированием рубца.

Туберкулезная волчанка: до и после лечения (фото:www.escholarship.org)

Характерные признаки каждой формы патологии представлены в таблице:

ВариантЛокализация процессаИзменения на коже
Туберкулезная волчанка (люпус)ЛицоПервичное изменение – плотные бугорки (люпома), которые образуют бляшки. После развития рубца возможно появление новых элементов.Симптом «яблочного желе» – при просвечивании фонариком бугорка – полупрозрачная оранжево-красная среда.Симптом «зонда» – при надавливании на бугорок – проваливание последнего из-за разрушения коллагеновых волокон
Колликвационный некроз (скрофулодерма)
  • Первичная (при разнесении возбудителя с кровью) – конечности.
  • Вторичная (лимфогенная диссеминация) – шея и область грудины, ключицы
  • Первичная: в подкожной клетчатке небольшие подвижные бугорки, которые вскрываются наружу с образованием язв. После заживления остаются неровные рубцы.
  • Вторичная – узлы в подкожной клетчатке (диаметр до см), над которым отмечается зона покраснения. После вскрытия выделяется творожистая масса с образованием глубокой язвы. Последствие – вогнутый рубец
БородавчатыйОткрытые участки тела (преимущественно – руки). Характерная форма у патологоанатомов, фермеровЕдиничные очаги с папулами (бугорками) коричнево-красного цвета, шероховатой поверхностью. Зона поражения включает папулу, окружающие корки, трещины и синеватую кайму на границе со здоровой кожей
ЯзвенныйСлизистые оболочки рта или половых органовНебольшие язвочки с неровными краями и зернистым дном, слитие которых образует большую зону поражения
ПапулонекротическийСимметрические участки лица, разгибательной поверхности конечностей (локти, ягодицы)Круглые бугорки, размером 2-4 мм, в центре которых формируется размягчение с некрозом. Развиваются язвы, корочки с переходом в небольшие рубцы
Индуративная (уплотненная) эритема БазенаГолениВ подкожной клетчатке определяется плотный узел до 3-5 см в диаметре, кожа над которым красная, прохладная. В 80% случаев – изъязвляется с формированием глубокого рубца
ЛихеноидныйГрудь, боковые поверхности туловища (чаще у детей)Бугорки и узелки оранжевого или коричневого цвета, что группируются и формируют очаги в форме кольца
Милиарная диссеминированная волчанка лицаЛицоБезболезненные папулы желто-красного цвета, сферической формы с размягчением в центре

Совет врача. При появлении необычных изменений на коже при сопутствующих симптомах – слабости, потливости, невысокой температуре тела (до 38° С) необходимо исключить туберкулезную инфекцию

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулезное поражение кожи – один из многих вариантов прогрессирования инфекции в организме. Появление новых симптомов – признак активности процесса.

Хроническое течение патологии сопровождается:

  • Размножением возбудителя в тканях тела, усилением признаков интоксикации.
  • Вовлечением новых органов в процесс.
  • Косметические дефекты (при распространении рубцового процесса)

Прогноз для жизни и здоровья в целом благоприятен для тех пациентов, которые обратились за помощью и регулярно принимали лечение.

Консультации специалистов и методы диагностики при туберкулезе кожи

Характерные поражения покровов тела при туберкулезной инфекции – сложная диагностическая задача, решением которой занимаются:

  • Дерматовенерологи.
  • Фтизиатры.
  • Косметологи (для устранения дефекта после выздоровления).
  • Хирурги (в случае необходимости оперативного удаления элементов).

Микроскопическая картина мазка-отпечатка с туберкулезными палочками (фото:www.pinterest.com)

Постановка окончательного диагноза проводится на основании сбора жалоб, данных объективного осмотра, а также дополнительных методов исследования:

  • Микроскопия соскоба с пораженного участка (окрашивание и выявление под микроскопом характерных палочек туберкулеза).
  • Высевание содержимого на питательные среды (метод позволяет установить диагноз и подобрать антибиотики, к которому чувствительна бактерия).
  • Гистологическое (тканевое) исследование при биопсии пораженного участка – осмотр под микроскопом особенностей воспаления.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для диагностики первичного очага.
  • Проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) – в большинстве случаев будет положительной, что означает активность инфекционного процесса.

Важно! В некоторых случаях используется пробное лечение противотуберкулезными средствами при невозможности выделить бактерию и неэффективности других медикаментов

Основные принципы лечения

Терапия туберкулезного поражения кожи подразумевает использования системных и местных методов лечения. Общие мероприятия подразумевают высококалорийное питание для поддержания обмена вещества и восстановительных функций иммунитета.

Препараты для системного приема (доза подбирается в зависимости от веса человека и переносимости медикаментов):

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.

При неэффективности назначаются средства из второго ряда: парааминосалициловая кислота, Канамицин, Флоримицин. Чаще всего при туберкулезе кожи используется трехкомпонентная терапия на 9-12 месяцев с ежегодными противорецидивными курсами по 2 месяца.

Местное лечение подразумевает внутрикожное введение Стрептомицина 1 раз в 4-6 дней, при сохранении максимальной суточной дозы до 1 грамма с учетом системного приема.

Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы В, Пентоксифиллина (для улучшения кровотока), Пантенола (для заживления язв) и обработку Фукорцином для предупреждения бактериальной инфекции.

Профилактика болезни

Предупредить развитие туберкулеза можно с помощью неспецифических и специфических методов:

  • Избегать контактов с хронически кашляющими пациентами.
  • Проветривать помещения.
  • Пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими предметами быта.
  • Вакцинация от туберкулеза БЦЖ: 1-я – на 3-5 день от рождения, 2-я – в 7 лет.

Вакцина БЦЖ- эффективный метод профилактики инфекции (фото:www.wheelchairkamikaze.com)

Чтобы предупредить повторное развитие туберкулеза кожи, необходимо соблюдать рекомендации врача, своевременно обращаться за помощью к специалисту и регулярно принимать химиотерапевтические препараты. Распространение заболевания зависит от внимательности пациентов и желания оставаться здоровыми.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/27-tuberkulez-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki.html

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки - фтизиатрия

Туберкулез кожи – это заболевание, возникающее вследствие попадания микобактерии (палочка Коха) в толщу кожи.

Кожное заболевание может развиваться как самостоятельно, либо стать результатом не долеченного туберкулеза.
Имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез кожи — что за заболевание, чем и как вызывается

Туберкулез кожи имеет разнообразные места локализации и различные формы внешнего проявления. В связи с размытостью симптоматики, его диагностируют несвоевременно, курс лечения подбирается индивидуально, но лечится долго и сложно.

Толчком к обострению заболевания может быть травма, сопутствующая инфекция (заболевание), стрессы, расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение обмена веществ), беременность, сниженный иммунитет (ВИЧ). Благоприятной почвой для заболевания становятся инфекционные заболевания – корь, скарлатина.

Заболевание делится на два вида:

  1. Первичный туберкулез кожи – диагностируется как первичный комплекс без предшествующих туберкулезных проявлений. При этом вполне вероятно проявление заболевания на месте прививки БЦЖ при ослабленном иммунитете;
  2. Вторичный – такой диагноз ставиться людям, которые ранее болели этим заболеванием какой-либо формы, и поражение кожи микобактерией является следствием или обострением предыдущего заболевания.

По тому, как он выражается, туберкулез подразделяется на несколько форм:

  • бородавчатый туберкулез;
  • туберкулезная волчанка;
  • уплотненная эритема;
  • скрофулодерма;
  • золотушный лишай;
  • язвенный;
  • папулонекротический.

Возбудителями туберкулезного поражения кожи являются микобактерии 4 типов – человеческая, бычья, птичья, холоднокровная. Поражает людей человеческий и бычий возбудитель.

На основании способа заражения существует еще одна классификация:

  1. Экзогенный способ заражения свойственен первичному и бородавчатому туберкулезу кожи (заражение микобактерией из внешней среды).
  2. Эндогенное заражение – скрофулодерма, туберкулезная волчанка, язвенный, милиарный, колликвативный туберкулез (микобактерия находится в организме человека в латентном состоянии).
  3. Поствакцинальный (введение в организм ослабленных микобактерий).

Также болезнь делится на две группы:

  1. Истинный, локализованный (70% случаев).
  2. Диссеминированный.

Симптомы заболевания и факторы развития

Симптоматика у каждой формы и вида заболевания может быть различной, то есть зависеть от места локализации и внешние проявления различаются (цвет, форма). Общие симптомы туберкулеза кожи: появление кожных воспалений, которые при распространении сливаются – узелки, пятна, воспаленные участки, язвочки.

Провоцирующими факторами развития болезни может быть общее состояние здоровья пациента, его способ жизни и бытовые условия:

  1. Питание (однообразное, с малым содержанием полезных веществ).
  2. Нарушение санитарных и экологических норм в месте постоянного жительства или работы.
  3. Недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце (дефицит витамина D).

Попадая на поверхность здоровой кожи, микобактерия может и не проникнуть в ее толщу. При наличии микротрещин или раневых каналов на коже и несоблюдение личной гигиены (мытье рук), заражение туберкулезом кожи практически неизбежно.

Бородавчатый туберкулез кожи — симптомы, особенности, первые признаки, как выглядит

Часто развивается как профессиональное заболевание у представителей таких профессий как работники бойни, патологоанатомы, ветеринары (контакт с животным, больным туберкулезом), сотрудники туберкулезного диспансера.

Первые признаки бородавчатого туберкулеза кожи проявляются болезненной сыпью бледно-синего цвета на пальцах рук и на тыльной стороне ладоней. Образования покрыты чешуйками, напоминающими бородавки, и имеют четкие границы с каймой.

Постепенно увеличиваются в размерах и сливаются, что приводит к образованию сплошного пятна. Общие границы неровные и имеют темные края синюшной эритемы. При регрессе данные воспалительные образования образуют рубцы.

В случае повторного обострения бородавчатые бугорки появляются и на стопах. В центре образований размещаются роговые массы, а по краю тонкая воспалительная кайма.

Верхний слой кожи некротизирован, а при диагностическом срезе определяется значительное количество активных микобактерий. При туберкулезной волчанке, количество возбудителей значительно меньше при анализе среза.

Форма туберкулеза подкожной клетчатки

Подобная форма характеризуется визуальным проявлением узлов на открытых участках кожи ног – голени, ступни. Реже подвержены проявлению туберкулез кисти руки до локтя.

Туберкулезные узлы при поражении клетчатки залегают в толще кожи и подкожной клетчатки. Воспаления группируются от 2 до 10 узелков. После заживления на месте поражения появляются язвочки. Ближайшие лимфатические узлы также поражаются, становятся мягкими и увеличиваются в размерах.

Эффективное лечение патологии

Для лечения туберкулеза кожи любого вида назначается комплексная туберкулостатическая химиотерапия в сочетании со стрептомицином, флоримицином или этамбутолом внутримышечно. Противотуберкулезными препаратами также являются изониазид и рифампицин.

Препарат фтивазид хорошо зарекомендовал себя при лечении туберкулезной волчанки, но при использовании этот медикамента следует быть готовым к появлению некоторых побочных эффектов:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение равновесия;
  • снижение остроты слуха.

Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания – от полугода до 2 лет. Прогноз при туберкулезе кожи благоприятный.

Поражения кожи в результате излеченного туберкулеза кожи приводят к образованию обширных рубцов. Так как выглядит последствие туберкулеза кожи (рубцы) на лице не очень привлекательно, то избавиться от них можно путем пластической хирургии.

В помощь традиционным медикаментозным методам лечения туберкулеза кожи применяются некоторые рецепты травяных отваров и настоев. Полученные средства применяются в качестве примочек либо готовятся для внутреннего употребления. Полезно промывать воспаленные участки кожи отваром из вероники лекарственной с будрой плющевидной.

Кожу полезно смазывать и маслом на травах – смесь из листьев сизой ежевики, корни болотного аира и высокого девятисила, будру плющевидную (по 20 грамм) следует залить подсолнечным маслом (2 столовые ложки), прокипятить около 20 минут и настоять в течение 4 часов.

Ванна на травах: берем одинаковое количество корня валерианы, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, чистотела, зверобоя. Залить 200 грамм смеси 4 литра кипятка и оставить на 40 минут. Перед тем, как добавить настой в ванну, его нужно процедить. 4 литра настоя рассчитаны на 20-30 литров воды. Ванну следует принимать не горячую, вода должна быть около 38 градусов.

Также рекомендуется принимать отвар для повышения и поддержания иммунитета. Необходимо взять по 30 грамм лопуха (корень) и девятисила, добавить 40 грамм зверобоя. 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, выдержать около получаса на водяной баня и настоять еще в течение 1 часа. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

И еще один полезный чай, который не только повышает сопротивляемость организма, но и оказывает влияние на палочку Коха.

Готовим травяной сбор – смешиваем в одинаковых пропорциях чабрец, багульник, шалфей, хвой полевой, крапиву, болотную сушеницу. 1 столовую ложку сбора заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем в течение 2 часов.

Перед употреблением настой обязательно процеживается. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

Что такое туберкулезная волчанка

Люпоидный туберкулез (туберкулезная волчанка) по статистике является одной из самых распространенных форм заболевания. Причем чаще она проявляется у подростков и у женщин, чем у мужчин. Характеризуется появлением безболезненных мягких бугристостей (люпомы) розового цвета по 2-3 мм в диаметре.

Люпомы часто разрастаются, и образуется сплошной очаг воспаления. В результате, воспалительные бугорки иссушаются и приобретают вид папиросной бумаги, а при их повреждении образуются кровоточащие язвочки с рваными краями.

Волчанка туберкулезного типа делаться на несколько видов:

  • веррукозная;
  • опухолевидная;
  • мутиллирующая.

В тяжелых случаях или без должного лечения воспаление распространяется на слизистые оболочки ротовой полости и носа. Имеет хронический характер и обостряется при похолодании, осложняется люпускарциномой.

Волчанку, вызванную микобактерией, следует дифференцировать от других заболеваний, которые немного схожи по видимым признакам. К таким болезням относятся грибковые инфекции, сифилис, лепра.

Но диагностика не составит проблемы для специалиста. Тем более, что любые кожные патологии необходимо сделать анализ среза поврежденной кожи, при котором определяется наличие микобактерии.

Папулонекротический кожный вид

Развитию папулонекротического туберкулеза кожи подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте около 30 лет. Поражения кожи, как правило, появляются симметрично на ягодицах и конечностях. Также возможно появление кожных высыпаний и на животе, груди, на лице и ушных раковинах.

Поражения выглядят как гладкие узелки синюшного оттенка, а в центре некротический струп в виде углубленной язвочки. При этом высыпания сопровождаются покраснением, сосудистой сеточкой, которая появляется вследствие утолщения стенок сосудов. Когда струпья отпадают, остается след «штамповочный рубчик». Какие-либо ощущения дискомфорта при этом кожном туберкулезе отсутствуют.

Диагностика подобного заболевания

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента. Опрашивая больного, можно узнать о том, входит ли он в группу риска, связанной с профессией, или, возможно, был контакт с носителем возбудителя туберкулеза кожи. Причины развития болезни можно определить, изучая карту болезни, например, генетическая предрасположенность, либо больной ранее уже переболел туберкулезом.

С целью уточнения диагноза проводятся лабораторные патогистологические исследования кожи и ногтей, проводиться ультразвуковое обследование подкожно-жирового слоя. Проводятся анализы крови на наличие антител и микобактерии туберкулеза (туберкулиновые пробы – пробы Манту или Пирке).

Но следует учитывать, что в случае хронического течения, проба Манту может быть и отрицательной. Поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется сделать флюорографию для исключения легочной формы. Все назначения на проведение диагностических исследований и последующее необходимого лечения производит фтизиатр.

При язвенной форме туберкулеза (волчанка) производится исследование отделяемого из эрозии в центре воспалительного бугорка и показана пункция из лимфатических узлов.

Индуративный – как он выражается

Эритема Базена (индуративный туберкулез) часто встречается у девушек. Место локализации – голени и бедра, высыпания выглядят как красно-синюшные узелки, а при пальпации промежутков между узелками определяется шнуровидные образования, которые соединяют узелки либо уходят вглубь. При надавливании на узелок появляются несильные болевые ощущения.

Довольно быстро узлы начинают рассасываться и переходят в стадию язвочек. Заживленные язвы оставляют после себя вдавленные рубцы.

При обострении, которое наступает во время сезонного похолодания, появляются новые образования, даже если старые еще не перешли в стадию язвочек. Также стадия обострения может сопровождаться суставными болями, а также повышением температуры тела.

Болезнь у детей и у взрослых — особенности

Первичный туберкулез часто проявляется у детей в начальном школьном возрасте. Поэтому школьникам и делается проба Манту весной или осенью, когда организм ребенка ослаблен сменой погодных условий и орви. Кстати, дети весьма восприимчивы к микобактерии. В 50 процентах случаев, при сборе анамнеза доктор выясняет, что один из членов семьи является носителем туберкулезной палочки.

Главным профилактическим средством от развития туберкулеза разных форм у детей является прививка БЦЖ. При вакцинации в организм ребенка вводятся ослабленные живые микобактерии. При этом микобактерия не способна размножаться или нанести какой-либо вред организму, но этого достаточно для выработки антител.

На месте вакцинации (средняя треть плеча) формируется рубец и по его размеру можно судить об индексе защиты от болезни:

  • 2-4 мм – низкий индекс – 74%;
  • 5-8 мм – высокий индекс – 95%;
  • Более 10 мм с неровными краями – иммунитет не выработался в связи с некоторыми осложнениями.

У взрослых для своевременного выявления признаков болезни в обязательном порядке следует каждый год делать флюорографию, а если человек находиться в группе риска по профессиональному фактору либо при наличии частого контакта с зараженными туберкулезом людьми или с переносчиками возбудителя, то рекомендуется делать снимок грудной клетки дважды в год.

Мало кто предполагает, что такое может случиться с человеком без вредных привычек и ведущим нормальный образ жизни, но туберкулезом вполне реально заразиться, просто проехавшись в общественном транспорте. Поэтому специалисты настаивают на прохождении ежегодного медицинского профосмотра, который помогает выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя приступить к адекватному лечению.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/kozhi-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.