Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – фтизиатрия

Лечение туберкулезной интоксикации

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - фтизиатрия

Туберкулезная интоксикация характеризует этап патологии без четкой локализации туберкулеза. Клинические признаки проявляются в функциональных расстройствах разных систем организма.

Первичные формы туберкулеза появляются в результате первого инфицирования организма микобактериями.

Болезни больше подвержены дети и подростки — у взрослых интоксикация появляется как осложнение другой патологии.

Что такое туберкулезная интоксикация

Причиной туберкулеза становится поражение дыхательной системы микобактериями туберкулеза. При туберкулезном отравлении в результате обследования пациента обнаруживается туберкулезная палочка, но признаков поражения отдельного органа не выявляется. Чаще всего инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у детей и подростков.

Причины возникновения

Причина туберкулезной интоксикации — микобактерии туберкулеза.

После попадания в организм возбудителя болезни макрофаги (клетки крови) распознают чужеродные элементы и для защиты организма переносят их в лимфоузлы, где микробы находятся непродолжительный период. Болезнь развивается при ослаблении иммунитета.

Выход микобактерии за пределы лимфатической системы знаменует возникновение множественных локализаций в разных органах и системах (печень, селезенка, кишечник, ЦНС и др.).

Существует два пути попадания инфекции в организм:

  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой.

Возбудитель туберкулеза под микроскопом

В первом случае для заражения достаточно находиться в непосредственной близости от инфицированного. Признаки болезни могут быть не выражены вовсе (диагноз подтверждается по результатам лабораторного исследования) либо болезнь находится в стадии, когда симптомы еще не проявляются.

Второй вариант предполагает инфицирование при прикосновении к предметам, с которыми контактировал больной. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные с открытой формой туберкулеза легких, у которых с мокротой выделяются микобактерии.

Есть специфический способ заражения — инфицирование новорожденного через детское место (плаценту).

Симптомы

Выраженность симптомов заболевания зависит от многих факторов, прежде всего — от распространенности воспалительного процесса и казеозно-некротического элемента специфического воспаления, фазы воспаления. Проявление признаков болезни зависит от возраста пациента: у грудных детей и детей младшего возраста симптоматика яркая, у людей старшей возрастной группы признаки туберкулезной интоксикации слабые.

Различают раннюю и хроническую форму болезни, каждой из которых присуща собственная симптоматика.

Для раннего течения интоксикации характерны следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нервная нестабильность, проявляющаяся в раздражительности, возбудимости;
  • цефалгия;
  • апатия и ухудшение аппетита;
  • незначительное повышение температуры (в диапазоне +37,2…+37,5 °C) — показатель периодически нормализуется на 2–3 дня, затем снова повышается;
  • нарушение пищеварительных процессов;
  • потеря веса.

Учитывая неспецифичность симптомов заболевания, болезнь на ранней стадии диагностируется редко.

Для хронической формы характерны следующие признаки:

  • кожные покровы и слизистые утрачивают здоровый цвет, становятся бледными;
  • расстройство сна;
  • чрезмерная потливость;
  • нарушение ритма сердца;
  • отставание в развитии у детей.

Для хронического течения болезни характерно увеличение лимфоузлов. При пальпации увеличенными оказываются около 10 лимфатических узлов. На ощупь лимфоузлы слишком твердые или имеют признаки чрезмерной эластичности, при легком надавливании больной отмечает болезненность.

При ультразвуковом обследовании внутренних органов наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки.

Рентгенологическое исследование показывает наличие в легких пациента кальцификатов. При проведении компьютерной томографии можно обнаружить некрозные очаги лимфоузлов в груди.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Ежегодная плановое проведение туберкулиновых проб у детей позволяет своевременно обнаружить болезнь. Протекание болезни имеет ряд симптоматических особенностей:
Первичный туберкулезный комплекс на рентгенограмме

  1. Первичный туберкулезный комплекс у детей включает неврологические признаки. Проблема проявляется изменением поведения: ребенок становится легковозбудимым, постоянно раздражается. Наблюдается снижение выносливости. Подросток жалуется на плохой сон и боли в голове. Симптомы часто остаются незамеченными родителями, а недомогание списывается на переходный возраст.
  2. Общетоксические признаки. Есть сходство с симптомами пищевого отравления: наблюдается избыточное потоотделение, температура тела может периодически повышаться. Ребенок становится бледным и теряет аппетит.
  3. При развитии интоксикации наблюдается аллергическая реакция на микобактерии туберкулеза. У детей возможно появление на коже плотных красных пятен. Состояние часто сопровождается высокой температурой.

Чаще всего патология диагностируется у детей, живущих в тесном контакте со взрослыми, больными с открытой формой туберкулеза.

Детская интоксикация опасна для неокрепшего организма тяжелыми осложнениями (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез).

Чтобы подтвердить диагноз, ребенок будет направлен на анализ крови, рентген легких в двух проекциях. Общий анализ крови позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса в организме.

О заболевании говорит увеличение скорости оседания эритроцитов и количества эозинофилов. Исследования в пульмонологии включают анализ мокроты, рентген. При интоксикации инородных элементов в мокроте не содержится.

В результате прохождения рентгена обнаруживается увеличение лимфоузлов в области груди.

Туберкулиновая проба у детей будет положительной, что свидетельствует о наличии микобактерий в организме.

Дети, которые находятся в группе риска заражения:

  • не привитые БЦЖ (вакциной против туберкулеза);
  • имевшие контакт с больными;
  • перенесшие резкую смену климатических условий;
  • больные хроническими болезнями;
  • с генетической предрасположенностью;
  • прошедшие длительный курс лечения гормональными медикаментами и др.

Туберкулезное отравление у взрослых

Диагноз у взрослых не имеет самостоятельного значения, а считается следствием осложнения другой болезни. Признаки туберкулезного отравления у взрослых похожи на симптомы острого инфекционного заболевания (усталость, общее недомогание, повышение температуры).

Лечение

Терапия туберкулезного отравления основана на комплексном подходе. Для медикаментозного лечения используется группа препаратов. При сомнениях в диагнозе терапия проводится на протяжении 3 месяцев с последующим врачебным наблюдением.

При подтверждении диагноза больной подвергается длительному лечению, его продолжительность составляет от полугода. Курс терапии не должен прерываться даже при отсутствии симптомов: прерывание лечения даст возможность возбудителю болезни окрепнуть и приобрести устойчивость к принимаемым препаратам.

Медикаментозное лечение зараженных людей основано на приеме противотуберкулезных препаратов по трехкомпонентной, четырехкомпонентной или пятикомпонентной схеме. Большей эффективностью пользуются четырех- и пятикомпонентные схемы.

В тяжелых случаях назначается прием гормональных лекарственных препаратов: к применению средств прибегают в случае острого воспалительного процесса, повышенной интоксикации.

Гормональные средства используют только при пятикомпонентной схеме в небольшой дозировке и на непродолжительный срок.

Описанная схема лечения применима при интоксикации на ранней стадии. В случае хронической формы болезни лечение проводится исключительно в условиях специальных медицинских учреждений на протяжении года.

Кроме медикаментозного лечения, обязательны общеукрепляющие мероприятия:

  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • соблюдение гигиенических мероприятий;
  • диетический режим;
  • тонизирующие процедуры;
  • закаливание;
  • физиотерапия;
  • дыхательная гимнастика.

При соблюдении рекомендаций врача и проведении полного курса лечения риск заболеть активной формой туберкулеза снижается в 6 раз. В противном случае высока вероятность возникновения локального туберкулеза легких и других органов.

После излечения больной остается на учете в противотуберкулезном диспансере на протяжении года.

Профилактика

Основная мера профилактики заражения ребенка любой формой туберкулеза — прививка БЦЖ. Вакцинирование проводят с целью формирования иммунитета к инфекции туберкулеза. Прививка не дает гарантии устойчивости организма к возбудителю болезни, но даже в случае заражения заболевание проходит гораздо легче.

Второе важное правило профилактики — исключение контактов с зараженными, в том числе с животными. Следует свести к минимуму контакты с предметами в общественных местах, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий после посещения публичных мест.

Нужно проводить ежегодные туберкулиновые пробы детям: стойкая положительная реакция позволяет выявить заболевание на ранней стадии и избежать тяжелых последствий патологии.

К общим профилактическим мероприятиям относят меры по предупреждению снижения защитных сил организма: исключение переохлаждения и стрессов. Необходимо поддержание организма витаминными комплексами, сбалансированное питание.

Умеренные физические нагрузки, в особенности плавание, способствуют укреплению дыхательной системы.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 339

Источник: https://ObOtravlenii.ru/intoksikatsiya-iz-za-boleznej/tuberkuleznaya-intoksikatsiya.html

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: как заметить вовремя

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - фтизиатрия

Туберкулезная интоксикация – особая форма туберкулезного процесса, возникающая в детском или подростковом возрасте.

Для нее характерно первичное заражение микобактериями туберкулеза и интоксикационный синдром, который невозможно объяснить какими-либо известными причинами.

Инфицирование у ребенка диагностируется при постановке туберкулиновых проб и расценивается как вираж туберкулиновой чувствительности. При этом локальные проявления туберкулеза всеми доступными методами не выявляются.

Механизмы развития

В 5 % случаев после первичного попадания в организм ребенка микобактерий, они фиксируются в лимфатических узлах, и развивается заболевание.

Первый контакт с возбудителем туберкулеза в большинстве случаев заканчивается не заболеванием, а формированием противотуберкулезного иммунитета. Если дети вакцинированы БЦЖ по всем правилам, то у них уже имеется специфический иммунитет.

При попадании микобактерий в организм происходит их быстрая фиксация в лимфатической системе, что препятствует гематогенному распространению.

Однако в 5 % случаев в период первичного инфицирования у ребенка развивается заболевание. Основной причиной этого является постоянный и близкий контакт с больным человеком (иногда животным), активно выделяющим микобактерии в окружающую среду. При этом заражение может происходить следующими путями:

  • аэрогенный;
  • алиментарный;
  • контактно-бытовой.

В организм новорожденного инфекция может проникать через плаценту от больной матери.

После вдыхания микобактерий с частицами пыли и взвешенными в воздухе капельками мокроты они попадают в альвеолы, из них в лимфатические сосуды и узлы, в ткани, окружающие бронхи и мелкие сосуды, затем в кровеносное русло и с током крови разносятся в различные органы и ткани. Также в организм возбудитель может проникать через миндалины, микротравмы слизистой оболочки полости рта или носоглотки. В таком случае сначала поражаются регионарные подчелюстные и шейные лимфоузлы, затем – внутригрудные, и в конечном итоге – легочная ткань.

При алиментарном заражении возбудитель внедряется в сосудистое русло через ворсинки слизистой оболочки кишечника.

Распространяясь по всему организму, микобактерии циркулируют в крови и лимфе. Они могут оседать в любом органе, но чаще задерживаются в лимфатических узлах.

В местах их скопления формируются специфические гранулемы, обеспечивающие формирование защитных иммунных реакций.

Если в этот период на организм воздействуют какие-либо неблагоприятные факторы и иммунная система ослабляется, то микобактерии размножаются, несмотря на формирование специфического иммунитета, что приводит к развитию болезни.

Локализация, тяжесть течения патологического процесса, выраженность симптомов зависят от состояния организма ребенка, массивности и вирулентности инфекции. Чаще всего при первичном заражении туберкулез развивается во внутригрудных лимфатических узлах, где выявить его достаточно сложно.

В этот период, когда изменения в организме отсутствуют или не могут быть выявлены всеми доступными методами, а инфицирование произошло и появились неприятные симптомы, принято говорить о туберкулезной интоксикации.

Ее клинические симптомы отражают функциональные изменения, происходящие в организме.

Предрасполагающие факторы

В современных условиях большое значение для развития заболевания туберкулезом у детей и подростков имеют факторы риска:

  • низкий уровень жизни;
  • проживание в неудовлетворительных материально-бытовых условиях;
  • вредные привычки (у подростков);
  • контакт с туберкулезными больными;
  • хронические соматические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • длительный прием иммунодепрессантов;
  • отсутствие вакцинации против туберкулеза и др.

Кроме того, восприимчивость детского организма к инфекциям (в том числе и к туберкулезу) связана с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями:

  • недостаточная зрелость всех звеньев иммунитета;
  • дефицит основных составляющих системы комплемента;
  • незавершенный фагоцитоз;
  • короткие и широкие верхние отделы дыхательных путей;
  • плохо развитый кашлевой рефлекс;
  • большое количество анастомозов между лимфатическими и кровеносными сосудами и др.

Клинические проявления

Для клинического течения туберкулезной интоксикации у детей и подростков характерны стойкие функциональные расстройства со стороны различных органов и систем. Это проявляется:

  • снижением или потерей аппетита;
  • похудением;
  • общей слабостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью, плаксивостью;
  • частой головной болью;
  • неполноценным ночным сном;
  • потливостью (особенно по ночам);
  • периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр;
  • иногда – нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления, склонность к запорам).

Такие дети отличаются бледностью кожных покровов. Они быстро устают, могут отказываться от активных игр, стараются уединиться и рано ложатся спать, что несвойственно детскому возрасту.

У них снижается успеваемость в школе в связи с невозможностью концентрации внимания и постоянной слабостью.

Однако повышение температуры тела они переносят хорошо, что является отличительной особенностью туберкулезной интоксикации.

У части детей в начале болезни обнаруживается узловатая эритема. Для нее характерно образование болезненных плотных припухлостей на передней поверхности голени (реже – на предплечьях) красноватого цвета.

Они сохраняются около 3-6 недель и считаются проявлением аллергии. Такая неспецифическая реакция может также встречаться при саркоидозе или ревматизме.

Иногда кожные покровы становятся мраморными, что отражает вегетативные расстройства.

При хронической туберкулезной интоксикации ребенок отстает в развитии. У него выявляется микрополиаденопатия (пальпируется 6-9 групп лимфоузлов). Родителям приходится показывать ребенка офтальмологу, так как частой проблемой становятся конъюнктивиты и фликтены. Еще одним проявлением болезни может быть увеличение печени, но без нарушения ее функции.

В ряде случаев туберкулезная интоксикация приводит к сердечно-сосудистым расстройствам:

Как заметить вовремя

В обязательный план обследования при таком диагнозе входит рентгенография и/или компьютерная томография легких.

Для того чтобы не пропустить начало болезни, когда еще можно достаточно легко исправить ситуацию, родителям необходимо обращать внимание на общее состояние ребенка, его поведение и при появлении у него описанных выше симптомов своевременно обратиться к врачу для исключения туберкулезной (и любой другой) интоксикации.

Важную информацию о состоянии противотуберкулезного иммунитета дает динамическое наблюдение за результатами пробы Манту с 2 ТЕ, с учетом которых у ребенка выявляется момент первичного инфицирования или так называемый вираж.

Диагноз «туберкулезная интоксикация» может быть установлен только после обследования в условиях противотуберкулезного диспансера. При этом исключаются локализованные формы туберкулеза и интоксикации другой природы:

В обязательный перечень обследований входит:

Следует отметить, что при туберкулезной интоксикации не удается обнаружить микобактерии при исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка методами бактериоскопии и посева.

Как лечить

Подтвержденный диагноз «туберкулезная интоксикация» у ребенка является показанием к назначению специфического противотуберкулезного лечения, которое может проводиться на дому или в условиях противотуберкулезных стационаров, а также санаториев специального типа на фоне:

  • полноценного питания, обогащенного белками и витаминами;
  • соблюдения щадящего двигательного и гигиенического режима.

Средняя продолжительность такого лечения составляет 6 месяцев, но в каждом случае она определяется индивидуально. Препараты подбираются с учетом чувствительности микобактерий. Обычно назначается изониазид в комбинации с этамбутолом или этионамидом.

После завершения курса лечения переболевшие дети и подростки подлежат диспансерному наблюдению в 3 группе учета.

К какому врачу обратиться

Диагностирует вираж пробы Манту обычно педиатр, а затем направляет ребенка на консультацию к фтизиатру. Если заболевание подтверждается, дополнительно ребенка осматривают офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.

Заключение

Эпидемиологическая обстановка в стране и настороженность врачей относительно туберкулеза обуславливает необходимость обследования на туберкулез всех детей с симптомами интоксикации неясной природы. Это позволяет выявить процесс на ранней стадии и не допустить его прогрессирования путем назначения адекватной терапии.

: ( – 2, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tuberkuleznaya-intoksikaciya-u-detej-i-podrostkov-kak-zametit-vovremya/

4.1.1 Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - фтизиатрия

Первичными называют те формы туберкулеза, которые развиваются вслед за первым инфицированием организма МБТ, т.е. при первичном попадании туберкулезных палочек в организм, стерильный до этого от туберкулезной инфекции.

Первичным туберкулезом болеют преимущественно дети и подростки, и значительно реже взрослые.

От момента внедрения туберкулезной инфекции до проявления туберкулеза как болезни проходит период так называемой латентной инфекции. Период первичной инфекции имеет характерные черты:

  1. высокую сенсибилизацию организма;
  2. наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путем;
  3. вовлечение в процесс лимфатической системы;
  4. наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов;
  5. способность к спонтанному заживлению.

С первичной туберкулезной инфекцией связано поражение периферических лимфатических узлов, серозных оболочек (плевриты, перитониты, перикардиты), костно-суставного аппарата, глаз и других органов. Диапазон клинических проявлений первичного туберкулеза расширяется за счет параспецифических изменений в организме:

  1. кератоконъюктивитов;
  2. узловатой эритемы (eritema nodosum);
  3. ревматоида Понсе;
  4. острого диффузного нефрита.

О принадлежности этих форм к первичному туберкулезу свидетельствует то, что у заболевших лиц незадолго до заболевания были отрицательные туберкулиновые пробы. В клинике детского туберкулеза различают несколько форм первичного туберкулеза.

Прежде всего, это ранний период первичной инфекции, переходящий в случае отсутствия лечения в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза и ее клинические признаки — это симптомы функциональных расстройств в различных системах организма.

Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Симптомы ранней туберкулезной интоксикации проявляются, прежде всего, в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребенка: раздражительности, понижении внимания и возбудимости, в нарушение сна и головных болей.

Нередко в этот период отмечается плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающаяся малая субфебрильная температура, некоторая припухлость наружных лимфатических узлов. У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезенку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры.

Через 4-6 недель после первичного инфицирования, у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы).

Нередко обнаруживается узловатая эритема (erythema nodosum).

Появлению ее предшествует высокая температура, через несколько дней, после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета с цианотическим оттенком.

Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулезным поражением кожи. Она сопутствует первичному туберкулезу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания.

Важнейший дифференциально-диагностический признак ранней туберкулезной интоксикации – совпадение функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.

Если этот период не учтен родными и врачом ребенка, у больного может выявиться туберкулезный процесс в легких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов.

Если же больной своевременно получит рациональную, противотуберкулезную терапию, то все явления довольно быстро стихают, а затем исчезают; сохраняется только умеренная положительная туберкулиновая проба.

В этот период ребенку необходимо обеспечить санаторно-гигиенический режим на дому или в лечебном учреждении — стационаре, санаторном детском саду, лесной школе. На фоне правильно налаженного питания, богатого всем комплексом витаминов, в зависимости от тяжести интоксикации необходимо провести антибактериальную терапию. Лечение должно быть длительным и продолжаться после стихания явлений ранней интоксикации.

Хроническая туберкулезная интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребенка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов, от эластической консистенции до “камешков”).

Важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными, либо нарастают. При хронической туберкулезной интоксикации – обнаруживаются морфологические изменения туберкулезного характера в одном или нескольких органах: в костном мозгу, в лимфатических узлах и иногда в паренхиматозных органах.

В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, при хронической интоксикации все симптомы выражены ярче и держатся более стойко.

У больных отмечаются хронические конъюнктивиты, фликтены, которые то появляются, то исчезают. Аппетит резко понижен. Имеют место диспепсические явления или запоры.

В зависимости от длительности хронической туберкулезной интоксикации наблюдаются отставание роста и особенно веса ребенка. Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки.

Небольшое периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5°.

Положительные туберкулиновые пробы более или менее яркие. Реакция заболевшего ребенка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко изменяется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединиться и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.

Ни клинически, ни рентгенологически в легких не удается выявить явных патологических изменений. У “старших детей”, которые являются носителями длительной хронической туберкулезной интоксикации, можно обнаружить заживший первичный комплекс: очаг Гона и рубцовые изменения корня с петрификатами в нем.

Хроническую туберкулезную интоксикацию можно предотвратить соответствующим правильно и длительно проводимым лечением. Лечение уже развившейся хронической туберкулезной интоксикации представляет большие трудности.

В связи с образованием фиброзной капсулы и бессосудистой зоны вокруг поражения туберкулостатические препараты не насыщают в полной мере туберкулезный очаг, а МБТ, находящиеся в нем, не теряют жизнеспособности.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать современные лучевые методы диагностики, включая, при возможности, компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование на МБТ.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/tuberkulez-likbez/rannyaya-i-hronicheskaya-tuberkuleznaya-intoksikaciya.html

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - фтизиатрия

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей.

Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови.

Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза.

Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Туберкулезная интоксикация

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой.

Ведущий путь заражения – аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем.

В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию.

По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета.

Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т.

п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна.

Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию.

У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры.

Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты.

Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения.

У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость.

Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром.

Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.

), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия.

При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются.

Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др. Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция.

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида).

Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года.

Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии).

Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д.

Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tuberculous-intoxication

Что такое туберкулезная интоксикация у детей

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - фтизиатрия

Термин туберкулезная интоксикация определяет первичную форму развития инфекционного процесса при туберкулезе легких. При этом нарушается функциональное состояние различных органов и систем. Морфологические изменения в легких выражены в различной степени. Субъективно патологическое состояние сопровождается ухудшением общего самочувствия, слабостью, повышенной утомляемостью.

Развитие туберкулезной интоксикации чаще отмечается у детей старше 3 лет, а также у подростков.

Какие бывают виды

По длительности развития и интенсивности клинических проявлений туберкулезная интоксикация разделяется на 2 формы:

  • Ранняя интоксикация – изменения функционального состояния органов и систем развиваются впервые после инфицирования ребенка. Клиническая картина выражена умеренно, патологический процесс сопровождается повышением температуры до субфебрильных цифр (около +37,5 °С), заметным увеличением регионарных лимфоузлов и селезенки в размерах. Затем в течение периода времени около 4-6 недель начинает определяться положительная проба Манту, указывающая на формирование специфического противотуберкулезного иммунного ответа.
  • Хроническая интоксикация – патологическое состояние развивается в течение длительного времени (больше месяца). Переход ранней интоксикации в хроническую форму регистрируется в случае, если положительная туберкулиновая проба сохраняется не менее 1-1,5 месяцев.

Хроническая интоксикация обычно является результатов давнего инфицирования ребенка.

Диагностика и терапия

Диагностика туберкулезной интоксикации у ребенка должна быть комплексной. Она осуществляется врачом детским фтизиатром и включает несколько направлений мероприятий:

  • Клиническое обследование – на приеме врач опрашивает ребенка и его родителей в отношении характера субъективных симптомов, жалоб, времени их появления, связи с другими физиологическими процессами в организме. Также он проводит осмотр ребенка, пальпацию (прощупывание) тканей, лимфатических узлов, аускультацию (выслушивание) легких и сердца.
  • Проба Манту – после проведения регистрируется положительная реакция, что является свидетельством формирования специфического иммунного ответа. При хронической туберкулезной интоксикации результат пробы увеличивается в динамике.
  • Клинический анализ крови – регистрируется изменения показателей, которые прямо или косвенно указывают на развитие воспалительной реакции в организме.
  • Анализ мокроты – при туберкулезной интоксикации ребенка показатели мокроты остаются без изменений.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современные методы инструментального исследования, которые позволяют выявить минимальные изменения в легких. Они назначаются при отсутствии противопоказаний у ребенка.

Комплексное лечение проводится амбулаторно или по показаниям в условиях противотуберкулезного стационара. Оно включает обязательную химиотерапию с одновременным использованием нескольких противотуберкулезных средств (Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Рифампицин).

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителей инфекционного процесса, обязательно дополняется рациональным режимом труда и отдыха, полноценным питанием, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами.

Питание в полной мере должно обеспечивать организм ребенка белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами.

Для снижения нагрузки на пищеварительную систему ограничиваются животные жиры, предпочтение отдается диетическому мясу (кролик, курица, телятина), растительным продуктам питания. Длительность общего курса терапии колеблется от полугода до 1 года.

Туберкулезная интоксикациям – это первичный инфекционный процесс. Ранняя диагностика и своевременное начало адекватного лечения, которое обязательно направлено на уничтожение микобактерий, дают возможность получить благоприятный прогноз.

Источник: https://prof-med.info/ftiziatriya/465-tubintoksikatsiya-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.