Туляремия – эпидемиология

Туляремия

Туляремия - эпидемиология

Туляремия Прививка от туляремии не входит в число обязательных Туляремия Туляремия – острое инфекционное заболевание, которое

Туляремия – болезнь инфекционной природы, возбудитель которой обитает в организме определенных животных. При ней поражаются различные системы организма: лимфатические узлы, паренхиматозные органы, кожные покровы и др. Весь патологический процесс сопровождается выраженной интоксикацией.

Читать далее..

Членистоногие кровососущие насекомые являются переносчиками туляремии

Возбудитель туляремии – бактерии, поддерживающие жизнедеятельность в аэробных условиях и проявляющие выраженный полиморфизм.

Микробиология различает три подвида бактерий. Во внешней среде они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении длительного времени.

В открытых водоемах при температуре 4 градуса – до двух недель, в шкурках умерших животных – до одного месяца, в соломе – до 6 месяцев.

Болезнь получило свое необычное название от озера Туляре, где впервые были обнаружены заболевшие животные. Ее симптомы определил у сусликов Д. Мак-Кой в 1912 году от заболевших животных. Им вместе с Ч.

Чапиным был выделен возбудитель туляремии. Позже выяснилось, что к данной болезни хорошо восприимчивы люди. Микробиология известна еще одним ученым, который детально изучал возбудителя. Им являлся Э. Френсис.

В честь его имени бактерии называются франциселлы.

Эпидемиология и источники инфекции

Эпидемиология туляремии свидетельствует о том, что это очаговое заболевание, которое встречается преимущественно в Северных регионах России.

Существуют различные виды очагов (лесной, пойменно-болотный и др.). Каждому из них соответствует определенный вид животных и членистоногих. Этиология тесно связна с профессией заболевшего человека.

Преимущественно это работники сельского хозяйства.

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени. Такое обстоятельство связано с благоприятными климатическими условиями существования животных и активной в это время жизнедеятельностью человека (сенокос, уборка урожая).

Эпидемиология данной патологии тесно связана с дикими грызунами (основная роль принадлежит именно им), собаками, птицами. Зараженный человек не представляет опасность для других людей, поэтому карантинные мероприятия в очаге не предусмотрены.

Существуют различные механизмы передачи данной патологии, но чаще всего туляремия передается через кровь. Специфическими переносчиками являются клещи.

В ткани человека попадает возбудитель туляремии при употреблении обсемененных продуктов, а также в результате контакта с больными животными и др. Если человек не был вакцинирован, то он хорошо восприимчив (на 100%) к заболеванию.

Патогенез

Микроорганизмы попадают в макроорганизм через (входные ворота):

  • кожные покровы (даже неповрежденную),
  • конъюнктиву,
  • органы дыхания,
  • пищеварительную систему.

В месте, через которое происходит проникновение, развивается так называемый первичный аффект. Он эволюционирует от пятна до язвы.

Впоследствии возбудитель внедряется в лимфатическую систему (конкретно лимфатические узлы), где осуществляется активное размножение. Клинически это проявляется процессом воспаления и формированием бубонов.

Гибель микробов сопровождается высвобождением особого вещества эндотоксина. Он способствует возникновению интоксикационного синдрома.

Симптомы и клиническая картина

Согласно существующей классификации специалисты различают следующие формы заболевания:

  • В зависимости от расположения патологии: язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная (поражает бронхи и легкие), глазо-бубонная, генерализованная, абдоминальная (в области живота), бубонная туляремия.
  • В зависимости от степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая форма.
  • В зависимости от длительности течения: острая (имеет яркую симптоматику), рецидивирующая (сопровождается волнообразным течением) и затяжная.

Любые инфекционные болезни (туляремия не исключение) протекают с чередованием нескольких периодов.

  • Скрытый период может длиться до 30 дней. Но чаще всего его продолжительность составляет не более одной недели.
  • В продромальный период, как и многие инфекционные заболевания, туляремия сопровождается проявлением общих симптомов: гипертермией, недомоганием, отсутствием аппетита и др. При осмотре отмечаются характерные симптомы: пастозность лица, покраснение конъюнктивы глаз и др.
  • В период разгара отмечаются признаки, характерные непосредственно для туляремии. Клиника заболевания разнообразна и зависит от того, через какие входные ворота попал возбудитель. Если через кожные покровы – возникает бубонная форма, при которой поражаются близлежащие к месту проникновения лимфатические узлы. Сначала отмечается их болезненность. Затем они увеличиваются и приобретают размеры крупного лесного ореха. Бубоны могут изъявляться, при этом из них выделяется гной, а также могут постепенно рассасываться. При язвенной форме на месте входных ворот образуется дефект (язва), дно которого покрыто темной корочкой. Вместе с ней увеличиваются лимфатические узлы. Клиника глазо-бубонной формы сопровождается проявлением симптомов, по которым можно судить о поражении слизистых оболочек глаз. Такое течение болезни отличается тяжестью и продолжительностью по времени. При абдоминальной форме патогенез и клиническая картина имеет сходство с отравлением или «острым» животом. Пациент жалуется на сильные боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, диарею. Пальпаторно отмечается увеличение печени. При УЗИ обнаруживаются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Легочная форма характеризуется поражением бронхиального дерева и/или легочной ткани. Данные виды заболевания имеют тяжелое течение, особенно при возникновении пневмонии. Если туляремия сопровождается генерализованным течением, то клинически это проявляется возникновением выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем на коже появляются сыпь на симметричных участках тела и появляются вторичные бубоны. Некоторые инфекционные заболевания имеют сходство с туляремией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику.
  • В период выздоровления исчезают симптомы заболевания. Время его наступления зависит от формы, тяжести патологического процесса и своевременности лечения.

Если болезнь выявлена своевременно и назначено комплексное лечение, то прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Осложнения

Инфекционные заболевания не проходят без осложнений при тяжелом течении. Они возникают редко чаще всего при генерализованной форме преимущественно в виде пневмоний. Реже может возникнуть инфекционно-токсический шок, воспаление мозговых оболочек, суставов, сердечной мышцы.

Диагноз и диагностика

Клиника болезни проявляется совокупностью симптомов, синдромов, по которым врач ставит диагноз туляремия. Практически все инфекционные болезни не обходятся без лабораторных методов исследования.

Туляремия не является исключением. В общем анализе крови будут отмечаться следующие изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг нейтрофилов влево.

Также берется кровь на серологическое исследование и иммуноферментный анализ.

Кроме анализов уточнить диагноз поможет постановка кожно-аллергическая проба с тулярином, который водится внутрикожно. При положительном результате появляется болезненный, гиперемированный инфильтрат, диаметр которого не менее 0,5 см. в начальный период заболевания эффективен молекулярно-генетический метод ПЦР.

Лечение

Этиотропное лечение, губительным образом влияющее на возбудителя заболевания заключается в назначении антибиотиков. Воздействуя ими на этиологию и патогенез, исчезают симптомы туляремии. Хороший терапевтический эффект оказывают: стрептомицин, гентамицин, канамицин, сизомицин и др.

они назначаются внутримышечно по несколько раз в сутки. Лечение данными препаратами должно продолжаться до полного исчезновения всех симптомов и прежде всего нормализации температуры тела. Если туляремия имеет среднюю или тяжелую форму течения, то назначаются цефалоспорины третьего поколения.

Туляремия, как и многие инфекционные заболевания, сопровождается интоксикацией. С целью ее устранения назначаются растворы, которые вводятся инфузионно. Кроме них устранить симптомы помогают: препараты, относящиеся к группе НПВС, витамины, сердечно-сосудистые средства и др.

Лечение бубонов заключается в их вскрытии, наложении мазевых повязок, компрессов и др.

Выписывают пациента только после подтверждения клинического выздоровления, которое завершает полноценное лечение. Наличие склерозированных бубонов не является противопоказанием для выписки. Самостоятельная терапия исключена. Она может значительно ухудшить состояние и привести к гибели заболевшего человека.

Профилактика

Предупредить болезнь удается, если осуществлять комплекс следующих мероприятий:

  • обеззараживать источники микроорганизма,
  • ликвидировать факторы передачи и переносчиков,
  • проводить активную вакцинацию.

Профилактика трансмиссивных заражений заключается в применении защитной одежды, репеллентов. Для того, чтобы вместе с туляремией не разносились другие инфекционные болезни, в распространении которых приминают участие переносчики грызуны и членистоногие, проводится комплекс мероприятий (дератизация и дезинсекция), направленных на их уничтожение.

Профилактика заболевания заключается в употреблении кипяченой воды. Охотникам рекомендуется обрабатывать рук после снятия шкурок диких животных. Специфическая профилактика подразумевает введение вакцины. Проводится она в природных очагах туляремии. После вакцины формируется стойкий иммунитет не менее чем на 5 лет.

Спустя это время проводится плановая ревакцинация.

Каждый случай заболевания требует тщательного эпидемиологического обследования, в ходе которого определяется этиология, пути заражения и др. После выздоровления за переболевшим человеком осуществляется наблюдение на протяжении 6 месяцев. В месте проживания больного проводится дезинфекция, в процессе которой обеззараживаются вещи, загрязненные его выделениями.

Источник: https://proinfekcii.ru/kozha/tulyaremiya

Этиология

Возбудителем заболевания является относительно небольшая коккоподобная неподвижная грамотрицательная палочка – Francisella tularensis, которую можно вырастить исключительно на сложных питательных средах.

Francisella tularensis входит в группу внутриклеточных паразитов, обитает в фагоцитах, угнетая их способность инактивировать инородные клетки.

Характеризуется несколькими факторами патогенности: капсула, подавляющая фагоцитоз, нейраминидаза, которая позволяет паразиту фиксироваться к клеткам-мишеням, эндотоксин, способный вызывать общеинтоксикационные нарушения в организме пациента после гибели микроорганизма.

Во внешней среде обладает хорошей устойчивостью и в течение нескольких месяцев может сохранять жизнеспособность в воде, земле, растениях, зерне, на шерсти животных, в молоке; характеризуется высокой чувствительностью к инсоляции, влиянию высокой температуры и дезинфицирующих средств.

Вирулентная капсульная форма Francisella tularensis содержит в своей структуре две разновидности антигенов: O-антиген (соматический) и Vi-антиген (капсульный), который обеспечивает вирулентность микроорганизму.

Выделяют следующие подвиды: tularensis – циркулирует на североамериканском континенте и вызывает наиболее тяжелую форму заболевания; holarctia (циркулирует в Европе и Азии), mediasiatia (в Средней Азии) – которые вызывают доброкачественное течение заболевания.

Эпидемиология

Туляремия распространена практически во всех европейских регионах (также в Украине и России), Азии (Япония), Северной Америке и Африке.

Возникновение эпизоотических случаев и эпидемических вспышек  туляремии зависит от естественной зараженности ее возбудителем в конкретном регионе, переносчиками которой считаются приблизительно 125 видов позвоночных животных, в основном представители отряда грызунов.

Естественным природным источником и резервуаром возбудителя являются больные животные. Это, как правило, мелкие млекопитающие: различные виды мышей, дикие хомячки, водяная крыса, некоторые разновидности песчанок, ондатры, зайцы.

Инвазирование человека развивается несколькими путями:

  • трансмиссивный (преобладающий) – посредством клещей (преимущественно иксодовых) и летающих кровососущих насекомых (комары и слепни, блохи, оленьи мухи);
  • контактный – при укусе грызунов, через микротравмы на коже и слизистые покровы (конъюнктиву) при контакте с больными животными, при их свежевании;
  • воздушно-пылевой – через слизистые покровы дыхательных путей при вдыхании обсемененной возбудителем пыли при покосе хлебов, транспортировке соломы или сена, сушке и переработке зерна;
  • пищевой – при употреблении в пищу загрязненных испражнениями грызунов продуктов;
  • водный – при употреблении неочищенной воды и купании в водоемах.

Преимущественно заболевают жители сельской местности и горожане, проживающие на окраине городов, или при выезде на отдых (рыбалка, охота, купание в открытых водоемах).

Восприимчивость почти 100%, больной человек эпидемической опасности не представляет.

Клиническая картина

Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 3-х недель, чаще 3–7 суток.

При контактном заражении через кожу развивается бубонная форма, при трансмиссивном – язвенно-бубонная, при пероральном – ангинозно-бубонная или абдоминальная, при воздушно-пылевом пути заражения – бронхопульмональная или глазобубонная.

Болезнь практически всегда отличается острым началом с ознобом, общеинтоксикационной симптоматикой, независимо от характеристики клинической формы и механизма проникновения инфекции.

Температура тела за несколько часов нарастает до 38–40°C, и в дальнейшем лихорадка приобретает ремиттирующее течение. Постоянны сильная головная боль, миалгии, слабость.

Лицо больного одутловатое, гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык обложен белым налетом.

Спустя несколько дней после начала заболевания возникает гепатоспленомегалия. Лихорадочный период в среднем продолжается 5–7 суток, в некоторых случаях может продолжаться более 1-го месяца. На фоне этих проявлений болезни присоединяется симптоматика, присущая определенным формам заболевания.

Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) форма отличается образованием в месте внедрения возбудителя первичного аффекта. Первоначально формируется папула, заполненная серозно-гнойным содержимым, преобразуясь в пустулу, после деструкции на ее месте образуется язвенный дефект округлой формы до 10 мм в диаметре, покрытый темным струпом.

Первичный эффект малоболезненный, поэтому пациенты иногда не обращают внимание на эту проблему.

Заживление язвы происходит в течение нескольких недель. После отпадания корочки остается атрофический пигментированный рубец.

Глазо-бубонная (окулогландулярная) форма отличается симптоматикой резко выраженного и, как правило, одностороннего конъюнктивита Парино, сопровождающегося резким отеком век, наличием слизисто-гнойного отделяемого. На переходных складках век, конъюнктиве и склере образуются папулы желтоватого цвета с эрозиями. Зрение при этом процессе не ухудшается.

Регионарные бубоны формируются в околоушной, переднешейной и/или поднижнечелюстной области на стороне поражения.

Ангинозно-бубонная (ангинозно-гландулярная) форма сопровождается умеренными болями в горле при глотании. Процесс, как правило, односторонний. На пораженной миндалине образуются налеты, имеющие вид островков, которые могут соединяться между собой. Они формируются в глубине ткани миндалины и прикрывают язвенно-некротические изменения. Образовавшиеся язвенные дефекты в течение месяца заживают.

Гиперемия и отечность миндалины выражены слабо. Бубон наиболее часто формируется в поднижнечелюстной области на стороне поражения.

Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма наблюдается нечасто. Она характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, сочетающейся с болями в животе, чаще приступообразного характера, иногда симптоматикой раздражения брюшины.

Развитие подобной формы болезни обусловлено поражением мезентериальных лимфоузлов, которые можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку у худощавых больных.

Легочная (торакальная) форма туляремии протекает с вовлечением в патологический процесс паратрахеальных, медиастинальных, бронхиальных и прикорневых лимфоузлов.

Бронхитическая форма туляремии протекает относительно доброкачественно, продолжается 7–10 суток, сопровождается непродуктивным кашлем. Аускультативно выявляется жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы.

Пневмоническая форма отличается тяжелым и продолжительным течением болезни. На фоне выраженной интоксикации отмечаются одышка, при кашле нередко выделяется слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота, аускультативно выявляются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенологическом обследовании определяются мелко- или крупноочаговые пневмонии, увеличенные прикорневые легочные лимфоузлы.

Туляремийные пневмонии имеют склонность к деструкции, образованию абсцессов или периодическим возобновлениям заболевания.

Генерализованная форма болезни развивается преимущественно у ослабленных лиц. При данной форме заболевания поражение лимфоузлов не развивается.

Течение заболевания отличается высокой, как правило, ремиттирующей лихорадкой продолжительностью более 3-х недель, резко выраженными общеинтоксикационными проявлениями, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, развитием гепатолиенального синдрома, высыпаниями на коже.

Течение заболевания нередко осложняется вторичной пневмонией, менингоэнцефалитом, миокардитом.

Диагностика

Диагноз туляремии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических сведений.

Для лабораторной диагностики применяют серологические методики исследований (реакцию агглютинации, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации) – они становятся положительными со 2-й недели болезни – и кожную аллергическую пробу с тулярином, которая является высокоспецифичной (положительной она становится на 3–5-й день заболевания).

Недостаток этих методов: результаты серологических реакций и туляриновой пробы могут оставаться положительными в течение многих лет после перенесенной болезни, а также быть положительными у вакцинированных лиц.

Для выделения и верификации возбудителя применяется биологическая проба на белых лабораторных мышах. Посредством этого метода можно проводить исследования органов погибших животных, насекомых-переносчиков, обитателей водоема, воды, различных веществ окружающей среды и биоматериала от больного человека.

Из тканей органов погибших животных, которые использовались для проведения пробы, производят мазки-отпечатки и посев на специальную среду.

Дифференциальная диагностика

Заболевание необходимо дифференцировать от чумы, гнойных лимфаденитов иной этиологии, сибирской язвы, дифтерии, доброкачественного лимфоретикулеза, клещевых риккетсиозов, пневмококковой пневмонии, псевдотуберкулеза, туберкулеза, легионеллеза, тифопаратифозных заболеваний (в зависимости от клинических проявлений туляремии).

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный исход при распространенных формах, в случае легочной и генерализованной форме – серьезный. Общая смертность от туляремии не превышает 0,5%, а по сведениям американских исследователей может достигать 5–10%.

Причина возникновения туляремии

Возбудитель – мелкие коко-и палочковидные бактерии. Они устойчивы к низкой температуре, но при кипячении и в дезинфицирующих растворах гибнут за несколько минут.

Эпидемиология туляремии

Резервуаром туляремии в природе более 80 видов животных. Основным источником инфекции для человека служат водяные крысы, мыши, полевки, песчанки, зайцы, ондатры. У грызунов туляремия протекает с тяжелой септицемией и высокой летальностью. Возбудителя среди них распространяют иксодовые клещи, комары, слепни; возможна передача с кормом и водой.

Человек может заразиться различными путями: вследствие укуса тех же кровососущих паразитов, способствующие заражению животных, через зараженные воду и пищевые продукты, при контакте с больным туляремией животным или труп животного, погибшего от этой болезни, разработке туши (чаще охотники) аспирационным путем вследствие попадания микроорганизмов с пылью в воздухе (при обмолоте зерна, разборке Скирды). Заболевания наблюдаются главным образом в сельской местности, прилегающей к поймам и болот.

Восприимчивость людей к туляремии высока. У лиц, перенесших заболевания, сохраняется устойчивый иммунитет. Благодаря планомерной противоэпидемической работе заболеваемость удалось снизить до единичных случаев.

Патогенез туляремии

Возбудитель проникает в организм через кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Инфицирование через кожу способствуют ее микротравмы. С лимфой бактерии заносятся в регионарные лимфоузлы, где размножаются, вызывая воспалительные изменения.

Далее они могут проникать в кровь и с ее течением разноситься по организму. Оседая в паренхиматозных органах, возбудители вызывают их очаговые поражения.

В поврежденных тканях образуются многочисленные специфические бледно-желтые узелки некроза (гранулемы), напоминающие туберкулезные бугорки.

Клинические проявления туляремии

Инкубационный период длится 3-7 суток. Чаще всего заболевание начинается внезапно – с озноба и быстрого повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную боль, головокружение, боль в мышцах, выраженную слабость. Возможны рвота и кровотечения. Лицо красное. Отмечаются гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер.

На коже изредка появляются различные высыпания (эритемы, розеолы, папулы, петехии). Пульс частый. Артериальное давление снижено. Язык покрыт налетом. Печень и селезенка увеличены. В первую неделю болезни наблюдается лихорадка постоянного типа, которая впоследствии становится ремитирующе или волнообразной. Она длится 1-5 нед.

При исследовании крови выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг, лимфо-и моноцитоз, увеличение СОЭ. В зависимости от способа и места проникновения возбудителя в организм и локализации основного патологического процесса различают несколько клинических форм туляремии. Бубонная форма характеризуется развитием регионарного лимфаденита.

Чаще поражаются подмышечные, локтевые, паховые, бедренные лимфоузлы. Они хорошо контурируются, подвижные, малоболезненные, чем существенно отличаются от чумных бормотал. У большинства больных бубны со временем рассасываются, реже – нагнаиваются, при этом из свищей следует густой гной без запаха.

При язвенно-бубонной форме на коже последовательно развиваются пятно, узелок, пупырышки, пустула и язва. Последняя достигает 1 см в диаметре, кратерообразная, малоболезненна. Регионарные лимфоузлы увеличены.

Глазо-бубонная форма отмечается возникновением фолликулярного конъюнктивита, иногда с бугорками и мелкими язвами. Веки очень набухшие, из глазной щели выделяется желтоватый гной. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены.
Ангинозно-бубонная форма встречается преимущественно у детей при алиментарном заражении. Развивается катаральный дифтеритический или некротически-язвенный тонзиллит. Процесс чаще односторонний. Присоединяется воспаление подчелюстных, околоушных и шейных лимфоузлов, которые могут нагноиться. При абдоминальной форме возникают переймистий боль в животе, рвота, высокая лихорадка. Печень и селезенка увеличены. Иногда удается прощупать лимфоузлы брыжейки.

Легочная форма протекает в виде трахеобронхита или пневмонии. Течение последней тяжкий, она имеет склонность к нагноению с образованием бронхоэктазов и абсцессов.

Генерализованная форма напоминает брюшной тиф или сепсис. Больные жалуются на головную боль в мышцах. Лихорадка высокая, иногда гектическая, с бредом. На коже появляются розеолы. Наблюдается тахикардия. Печень и селезенка увеличены. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.
Осложнения: абсцесс легкого, гнойный плеврит, перитонит, менингоэнцефалит, миокардит, инфекционный психоз.

Диагностика туляремии

Кроме клинических данных учитывают пребывание заболевшего в природном очаге туляремии.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические реакции (РА и РИГА), а также внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, которая становится положительной с 3-5-го дня болезни.

Бактериологические исследования проводят в специальных лабораториях при соблюдении режима безопасности. Материал от больных (кровь, пунктат бубона выделения из язвы на коже, конъюнктивы, налет с миндалин, мокроты) убирают по возможности в первые дни болезни.

Однако частота выделения возбудителя мала.
С учетом клинической формы туляремии проводят дифференциальную диагностику с мстою отграничение от тифа, пневмонии и лимфаденита другой этиологии, сибирской язвы, чумы, туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, дифтерии, ангины.

Источник: https://3dorovie.ru/meditsinskij-spravochnik/infektsionnye-bolezni/556-tulyaremiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.