Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы

Содержание

Лечение гнойных ран

Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы

Хирургия

Гнойные раны определяются наличием некроза и отека тканей, появлением гноя и повышенным всасыванием токсинов. Для успешного лечения таких ран необходимо понимать основные принципы происходящих в них при заживлении процессов. Это поможет максимально воссоздать условия для скорейшей регенерации тканей.

К основным задачам лечения можно отнести:

  • удаление гноя и омертвевших тканей; 
  • снятие отечности и экссудации; 
  • борьбу с патогенной микрофлорой. 

Раневой процесс проходит следующие этапы: появление воспаления, регенерация тканей, эпителизация. Для успешного лечения на каждом из этих этапов выполняются свои задачи.

Воспалительный этап 

На этом этапе присутствуют все признаки протекания гнойного процесса в тканях. В ране можно обнаружить остатки собственных омертвевших тканей, различные загрязнения или инородные предметы, в полостях и складках будет скопление гноя. Прилегающие жизнеспособные ткани будут отечными.

В целом организм подвергается повышенной интоксикации, что будет выражаться в повышении температуры, общей слабости, головных болях и отсутствии аппетита. На этой стадии больному необходимо обеспечить покой с редкими перевязками. В рану вводятся антисептические вещества, антибиотики – внутримышечно.

Если гной начинает выделяться сильнее, применяются методы, направленные на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов. Необходимо обязательно провести ряд мероприятий для активирования иммунобиологических реакций, в некоторых случаях с помощью частичного переливания крови.

Уменьшение гнойной интоксикации достигается путем создания оттока раневого экссудата. Для этого гнойный очаг вскрывают и дренируют. К раневым тканям необходимо особое бережное отношение, важно не допустить травмирования стенок, чтобы сохранить формирующий барьер.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

На втором этапе лечебные задачи направлены на защиту раны от повреждения и усиления регенерации. Раневой барьер на этой стадии уже создан и довольно прочен. В раневом отделяемом сокращается количество микробов, происходит постепенное созревание грануляций. На этом этапе важно не допустить развитие вторичной инфекции.

Для этого чаще всего применяют повязки с различными индифферентными мазями, которые способствуют эпителизации раны и заполнению ее грануляциями. Чтобы сохранить и восстановить функциональность пораженного органа, возможны показания к применению физиотерапевтических процедур или лечебной физкультуры.

Если рана расположена в нижней части тела или на ноге, рекомендуется начинать с медленной ходьбы.

РУБЦЕВАНИЕ

На этом этапе дно раны и ее полости заполняются гранцляционной тканью. Главной задачей в это время является ускорение процесса рубцевания и эпителизации.

В этот период не рекомендуется применение препаратов, стимулирующих рост грануляции, но можно вернуться к применению антисептиков. Часто добиваются присыхания к ране повязки, которую в дальнейшем увлажняют антисептиками и удаляют по мере отслойки из-за эпителизации.

В домашних условиях лечить гнойные раны не рекомендуется из-за большого риска возникновения осложнений.

Вакуумная терапия (vac терапия)

Реалии жизни таковы, что количество заболевших сахарным диабетом стремительно растет. А это заболевание часто имеет осложнение в виде развития хронических язвенных дефектов нижних конечностей, которые при неправильном или неэффективном лечении ведут к ампутации.

Практически у 15% страдающих от сахарного диабета диагностируют трофические язвы и синдром диабетической стопы. Но теперь этот диагноз не звучит как приговор. С помощью одного из современных методов лечения раневых дефектов появилась возможность не допустить ампутации.

Этот метод называется вакуум-терапия.

VAC-терапия широко используется для лечения как остры ран, так и хронических. Этот метод рассматривается не как самостоятельный, а как компонент комплексной терапии.

Чтобы добиться максимальной эффективности от VAC-терапии, прежде, чем принять решение о ее использовании необходимо придерживаться следующих правил: Главное – обращать внимание на этиологию раны. Есть ли у нее сопутствующая патология.

Это поможет стабилизировать метаболическое и физическое состояние больного и обеспечит максимальную адаптацию к терапии. Прежде, чем приступить к лечению, необходимо определить главные цели лечения и возможные результаты.

Изучив и контролируя симптоматику, можно избежать возможных осложнений и сократить продолжительность лечения.

Основные цели вакуум терапии

VAC-терапия обеспечивает закрытую влажную среду, которая является своеобразным барьером для развития воспалительного процесса. Это техническое устройство позволяет излечить пациента в комфортных условиях в максимально короткий период.

К основным целям такой терапии можно отнести:

  • Уменьшение отечности прираневых тканей путем удаления экссудата; 
  • Увеличение микроциркуляции в тканях; 
  • Активизацию процесса формирования грануляции; 
  • Существенное уменьшение объема и глубины раны; 
  • Уменьшение возможных осложнений и количества случаев необходимого хирургического вмешательства.

Вакуумная терапия показана также в тех случаях, когда локализация ран не позволяет использовать стандартные методы обработки. Но прежде, чем принять решение о проведении такой терапии, важно убедиться в чистоте раны и отсутствии в ней некротических тканей.

Преимущества и недостатки вакуумной терапии для пациентов

К преимуществам этого метода можно отнести:

  • комфорт пациента, нет необходимости частых перевязок;
  • возможность ежедневной социальной активности, выполнения физических упражнений;
  • быстрое возвращение пациента к обычной жизнедеятельности;
  • снижение негативных явлений на психику, отсутствие тревоги и депрессии.

Прошедшие процедуру отмечают такие недостатки:

  • длительное привыкание к шуму вакуум-системы;
  • большой вес прибора, особенно для людей старшей возрастной категории и имеющих хронические заболевания.

Как показывает практика, применение вакуум-терапии улучшает течение всех вышеперечисленных стадий раневого процесса.

С ее помощью уменьшается отек прилегающих тканей, улучшается местное кровообращение, существенно снижается микробная обсеменность раны, что приводит скорейшему заживлению.

Бесспорным плюсом применения VAC-терапии является способность поддержания влажной среды в раневой полости. Все перечисленные эффекты приводят к увеличению синтеза соединительной ткани, что равнозначно заживлению.

Существует ряд противопоказаний для проведения терапии. Сюда относится высокий риск послеоперационного кровотечения, свищи неопределенной этиологии, некротические раны и несанированные очаги остеомиелита.

К основным показаниям для применения процедуры является наличие пролежней, острых и хронических ран, язвы венозные или артериальные, наличие диабетических или нейропатических язв, гнойные раны брюшной полости, ожоги. Вакуумная терапия способствует быстрому очищению ран и их уменьшению в размерах. А значит, сокращает общие сроки лечения пациента. 

Источник: https://medpom.com.ua/post/lyechyeniye-gnoynykh-ran/

Лечение гнойных ран при сахарном диабете: факторы возникновения недуга, современная терапия

Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы

Каждому больному с заболеванием сахарный диабет нужно следить за состоянием своей кожи, стараться не травмировать ее, особенно на нижних конечностях. Лечение гнойных ран при сахарном диабете не проходит без диетического питания, использования медикаментозных и народных средств.

Такие раны могут привести к тяжелым последствиям, потому при их обнаружении следует сразу приступать к устранению проблемы.

Гнойный процесс на стопах больного диабетом и его лечение

Факторы возникновения гнойных ран

Диабет является недугом, который характеризуется длительным увеличением показателя глюкозы в крови и оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние организма, мелкие сосуды (увеличивая их проницаемость с последующим разрушением). Это приводит к ухудшению кровотока, особенно в ногах, возникновению проблем в поставке питательных элементов к клеткам. Подобные процессы относятся к причинам появления образований, которые не заживают длительное время.

Важно! Если не будет начато своевременное лечение повреждений у диабетиков, возможно появление очагов тяжелой инфекционной формы.

В случае с запущенными гнойными ранками, то они могут привести к образованию гангрены и последующему удалению конечности хирургическим путем, а также гнойно-некротическому процессу, острому воспалению жировой ткани.

Главной причиной, которая оказывает влияние на заживляющий процесс образовавшихся ссадин на нижних конечностях, выступает диабетическая нейропатия. Осложнение довольно распространенное, спровоцированное сахарным диабетом. Наблюдается недуг практически у половины пациентов.

Нейропатия приводит к следующим проблемам:

  • поражению нервных окончаний;
  • изменению ощутимости кожных покровов.

Отсутствие ощутимости в нижних конечностях

Нервные окончания, осуществляющие выделительную деятельность эпидермы, также гибнут, вследствие чего кожа приобретает сухость и плохо поддается заживлению. Она постоянно лопается, что дает возможность болезнетворным микроорганизмам с легкостью проникнуть сквозь трещины в организм.

Бывает, что больной не замечает травмирования конечности, поэтому рана сразу не обрабатывается (натертый мозоль, повреждения при ходьбе босыми ногами). Причина кроется в изменении болевой ощутимости, вызванной деформированием нервных окончаний.

Обратите внимание! Если нагноение не исчезает за пару дней, есть риск образования язвы. Для больных диабетом свойственно возникновение синдрома диабетической стопы – незаживающих повреждений на ногах.

Поскольку гнойники при диабете заживают длительное время, то и лечение гнойных ран у диабетиков будет немного иное, по сравнению со здоровыми людьми.

Как правило, при сахарном диабете раны лечатся очень тяжело. Чтобы решить проблему существует 2 пути.

  1. Активная терапия подразумевает хирургическое вмешательство, при помощи которого можно быстро избавиться от проблемы. Однако этот процесс дорогостоящий и не всегда является оптимальным.
  2. Пассивный метод лечения заключается в самостоятельном излечивании, под присмотром медиков.

Конечно, длительность пассивного способа может затянуться на 2 месяца, но он считается менее опасным.

Определить необходимый тип терапии в каждом конкретном случае должен лечащий врач. Чаще всего медики стараются не прибегать к оперативному лечению гнойных язв при болезни, поскольку есть риск рецидива – сепсиса.

Терапия гнойных ран проходит с использованием терапевтических препаратов и методов:

  1. Антибактериальное излечение.
  2. Витаминный комплекс.
  3. Диетическое питание с высоким содержанием белка.
  4. Лекарственные растения.
  5. Оперативные методы.
  6. Физиотерапевтические подходы – использование лазера, магнитного поля, ультразвука.
  7. Увеличение иммунной системы.

Питание при диабете

Каждому больному сахарным диабетом нужно контролировать состояние кожных покровов и идти сразу к специалисту, если появляется какой-либо дефект, ведь лечение инфицированной гнойной раны достаточно трудное.

Чтобы кожа у диабетиков заживала быстрее, нужно правильно питаться, включив в рацион достаточное количество витаминов.

Стол диабетика должен быть пополнен:

  • мясом;
  • рыбой;
  • печенью;
  • орехами;
  • яйцами;
  • овсянкой;
  • овощами.

Медикаментозное излечение

При заболевании терапия нагноений должна осуществляться с особой осторожностью. Образования обязательно следует дезинфицировать.

Для проведения манипуляции понадобятся:

  • стерильные бинты, вата;
  • антибактериальные средства;
  • тампоны;
  • питательные кремы;
  • антисептические препараты.

Использование стерильной марли

Основные средства для лечения гнойных ран:

ПрепаратыПрименение
Фурацилин. Перманганат калияЗаживление ранок при помощи антисептикаЛюбая травма на теле больного сахарным диабетом, в первую очередь, обрабатывается антисептическим средством. Эта процедура необходима, чтобы избежать нагноения.
Физиологический растворОбработка язв при диабетеСпособствует очищению ран от бактерий, отмершего эпидермиса и других тел.
Метилурациловая, солкосерил мазь.ТрофодерминПрименение мази при гнойных пораженияхУлучшит питание кожи во время заживания тканей.
Левомеколь. ЛевосинУстранение гнойных образований в первой фазе раневого процессаПри увеличении температуры, отечности и покраснении пораженного участка, нарыве и не заживлении ранки к терапии добавляют мази с антибиотиками, способные извлекать из образований влагу.

Для лечения также врач назначит антибактериальные препараты и витамины группы B. Если у диабетика нагноения в области голеней возможно использование лечебных ванночек.

Важно! Запрещено для обработки язв пользоваться йодом, зеленкой. Эти средства неблагоприятно воздействуют на кожу и еще больше усугубляют положение.

Если лечение гнойных ран при диабете данными способами не принесло положительных результатов, единственным решением очистки незаживающих ран будет иссечение некроза.

Лечение ран

Основной метод терапии при нейропатии – уменьшить показатель глюкозы в крови и поддерживать ее в норме. Важно вести наблюдение за артериальным давлением, так как если оно повышено, возможно, разрушение сосудов. Важно отказаться от курения.

Терапия всегда комплексная. Она направлена на прием средств, влияющих на остановку развития недуга, препаратов, которые снижают сахар.

Также требуется диетическое питание и активный образ жизни:

ПрепаратыНазначение
Витамины BИспользуются для улучшения проходимости нервных импульсов и блокировки влияния глюкозы на нервные волокна
Альфа-липоевая кислотаПредотвратит концентрацию сахара в нервных волокнах, тканях, активизирует ферменты, восстанавливающие клетки организма. Кислота очистит организм от токсинов, улучшит общее состояние организма.
Ингибиторы альдозоредуктазыПрепятствуют преобразованию сахара во вредные компоненты, способные негативно действовать на нервы.
АктовегинУтилизирует глюкозу, улучшит движение крови в мелких сосудах.
Калий, кальцийУменьшат степень онемения ног, избавят от судорог
АнтибиотикиЛечат язвы и гнойные ранки
ОбезболивающиеСнизят болевой синдром

Важно! Обезболивающие средства имеют побочные действия при сахарном диабете, потому назначить их может только специалист.

В процессе осложнения недуга возникают глубокие язвы, способные достигать сухожилий и костей. Крайнюю стадию лечат путем ампутации стопы. При своевременной терапии удается избежать операции в 80% случаев.

Гнойные раны небольшого размера, образованные по причине нейропатии, устраняются при помощи камфорного масла. Средство наносится на пораженную область и делается повязка из стерильного бинта.

Обрабатывание язвенных образований в домашних условиях

Терапия диабетической стопы

К самому серьезному последствию у больных диабетом относится симптом диабетической стопы, который нередко приводит к ампутации поврежденной конечности. При патологии из-за повреждения нервных окончаний, не чувствуется боль, нет реакции на ожоги, проколы, натирание ноги.

Данный синдром появляется по следующим причинам:

  • присутствие трофической язвы;
  • образование тяжелой формы гнойной инфекции в зоне стопы — флегмоны;
  • инфекционный и воспалительный процесс костной ткани;
  • формирование омертвения на стопе, пальцах;
  • длительное заживление ран.

Гангрена при сахарном диабете

Раны, появляющиеся при болезни, очень глубокие, потому сложно поддаются лечению в домашних условиях. Часто приходится обращаться за медицинской помощью.

Чтобы лечение гнойной раны ноги при диабете проходило более эффективно, больной должен соблюдать ряд правил:

  1. Уменьшить нагрузку на ногу.
  2. Ходить в удобной обуви.
  3. Привести в норму уровень сахара.
  4. Не употреблять легкоусвояемые углеводы.
  5. Принимать препараты, снимающие спазмы, повышающие тонус сосудов.

При наличии такой болезни не стоит откладывать лечение. Терапевтический курс назначается врачом и проходит под его строгим контролем, иначе есть риск развития осложнения в виде гангрены.

Трофическая язва на ноге

Устранение сухости кожи

Когда сахар в крови повышен, больной диабетом сталкивается с частым мочеиспусканием, утратой организмом жидкости. Происходит процесс обезвоживания кожи, что приводит к ее сухости и шелушению, кроме того нарушаются потовые и сальные железы. Затем возникают трещины, человеку трудно ходить.

Чтобы предупредить повреждение кожи следует использовать обыкновенное туалетное мыло, которое помогает снизить кислотность тканей поверхности. Для увлажнения и смягчения кожи рекомендуют применять препараты с мочевиной.

Лечение мозолей

У диабетиков нередко формируются язвы, образующиеся вследствие большого количества мозолей. Появляются они при носке тесной обуви. Мозоли оказывают давление на кожу, затем под ней возникает кровоизлияние, которое приводит к гнойнику.

  1. Для устранения этого фактора следует ходить в удобной, не стесняющей ногу обуви.
  2. Запрещено обрезать мозоли, размягчать их при помощи горячей воды, наклеивать сверху лейкопластыри.
  3. Рекомендуют обрабатывать рану смягчающей мазью с мочевиной.
  4. Смазывать образование необходимо 3 раза на день.
  5. Наносить средство только на чистую кожу.

Излечение грибка

При ослабленном иммунитете у больных, в случае проникновения возбудителя микоза, происходит активное размножение грибка. Попадая на ногтевую пластину, изменяется ее цвет, ногти толстеют и слоятся.

Чтобы не было осложнений, нужно регулярно уменьшать пласт больного ногтя, обрабатывая его пемзой.

Поражение ногтевой пластины грибком

У диабетиков изменена терморегуляция, поэтому между кожными складками выделяется пот и появляются опрелости. Предотвратить микоз можно путем обработки участков сильной потливости с помощью талька и окиси цинка.

Устранение порезов

Даже небольшие ранки и порезы могут стать причиной инфицирования кожи. При поражении рекомендуют тщательно обрабатывать их препаратами антибактериального действия.

Важно! Запрещено использовать лекарства, которые содержат спирт.

Терапия диабетической язвы

Трофические язвы сигнализируют о присутствии инфицированных ран, которые не излечены своевременно:

  1. Больному назначают пройти терапевтический курс, который заключается в обработке гнойных ран антисептиками, без содержания спирта.
  2. Помимо этого назначаются антибиотики, используются перевязочные материалы.

Когда гноится палец на ноге при сахарном диабете, это причина образования трофической язвы. Рана формируется вследствие утолщения пластины за счет давления на палец при носке обуви.

Если своевременно обратиться за помощью к врачу и начать соответствующее лечение прогноз при сахарном диабете 1 типа будет иметь положительный исход.

Лечение народными методами

Для ускорения заживления нагноений при диабете используются много действенных народных средств, проверенные временем.

Морковное масло

Для приготовления лечебного средства потребуются корнеплоды моркови и стакан масла. Необходимо 500 грамм овоща перетереть на терке.

Поместить в стеклянную кастрюлю, залить масло и поставить на водяную баню. Когда средство остынет, массу нужно отжать при помощи марли. Принимается масло наружно.

Терапия гнойных процессов на коже народными методами

Сок лопуха

Приготовленное лекарство из растения поможет заживить трофические язвы. Для приготовления сока потребуется измельчить листья лопуха на мясорубке. Профильтровать массу для изготовления средства. Смазывать им пораженные гнойные участки.

Огуречный сок

Средство имеет сильное противомикробное действие. Им обрабатывают загноившиеся раны, прикладывают в качестве примочки на 2 часа. После очищения язвы соком применяется приписанное лекарство доктором.

Лечение гнойных ранок огуречным соком

Положительный прогноз при сахарном диабете 2 типа и сохранение конечности во многом зависит от того, не нарушен ли кровоток в ноге, соблюдалась ли диета пациентом. Дать оценку кровообращения способен врач, после проведения ультразвукового исследования сосудов либо воспользовавшись ангиографией.



Человек, болеющий сахарным диабетом, должен тщательно ухаживать за своей кожей, при любой травме сразу обращаться за помощью к специалистам.

Источник: https://Diabet-expert.com/medikamentoznaya-terapiya/lechenie-gnojnyh-ran-pri-saharnom-diabete-202

Вакуум-терапия в комплексном лечении нейроишемической формы синдрома диабетической стопы

Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы

Сахарный диабет (СД) является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. Растет количество пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), перенесших операции на стопе с сохранением опорных функций, малые ампутации, обширные некрэктомии.

Значительное количество подобных вмешательств приводит к образованию дефектов большой площади, которые в условиях нарушения раневого процесса часто превращаются в хронические раны и язвы.

Многочисленные исследования последних лет посвящены разработке методов лечения ран у больных диабетом, направленных на предотвращение высоких ампутаций, сохранение опорной функции и дальнейшую реабилитацию пациентов. Такие больные для достижения заживления ран требуют мультидисциплинарного подхода.

Одним из новых и перспективных методов лечения ран различной этиологии является метод вакуумного воздействия. Лечение ран с помощью отрицательного давления (также известного как вакуум-терапия), или negative pressure wound therapy (NPWT), vacuum assisted closure (VAC) в англоязычной литературе, является одним из видов местного лечения, которое применяют с целью улучшения течения раневого процесса.

Известно, что аборигены Австралии и Америки в XV–V тыс. до н. э. во время магического исцеления использовали методы «изгнания духа болезней» с помощью пустого рога буйвола — прототипа современных медицинских банок (Пономаренко Г. Н., Боголюбов В. М., 1998).

Первые попытки научного обоснования лечения отрицательным давлением осуществлялись еще в конце XVI в. Так, английский врач Смит использовал герметичную камеру, в которую больные помещали руки или ноги.

Положительные клинические эффекты применения вакуума нашли отражение и в трудах хирургов. Так, в середине XIX в. выдающийся российский хирург Н. И. Пирогов теоретически обосновал свой метод и назвал его «внешней вакуум-аспирацией». Он считал, что разреженный воздух, механически очищая поверхность раны, способствует ликвидации воспалительного экссудата.

Современная методика вакуумного ведения раны впервые была применена в СССР в 1980-х годах (Костюченок Б. М., Карлов В. А., Игнатенко С. Н, 1986; Юсупов Ю. Н., Епифанов М. В., 1987).

Были использованы герметизированные марлевые повязки, к которым подсоединяли госпитальную систему прикроватной аспирации 60–80 мм рт. ст.

, а в начале 1990-х годов Fleishman применял комбинацию дренажа Редона и губки.

Пионером разработок аппаратов длительного использования вакуум-терапии считается фирма KCI (США). Первый аппарат KCI был выпущен в 1995 г. Вакуум-терапия впервые была исследована Morykwas, Argenta и соавт. в 1997 г.

Ученые применяли модель животных (свиней) для изучения влияния отрицательного давления на течение раневого процесса. В 2008 г.

Всемирной организацией по изучению заживления ран и Международной группой экспертов были сформулированы и опубликованы рекомендации по использованию вакуум-терапии.

Основными целями вакуумной терапии являются:

  • удаление экссудата и уменьшение околораневого отека;
  • усиление микроциркуляции в мягких тканях;
  • активизация формирования грануляционной ткани;
  • уменьшение размеров и глубины раны;
  • сокращение количества возможных осложнений и объема необходимого хирургического вмешательства.

В наше время уже получено всестороннее научное обоснование целесообразности применения вакуум-терапии, а также признание этого метода специалистами в области лечения ран. Известно, что ее использование ускоряет течение всех фаз раневого процесса, способствуя нормализации репаративно-регенераторных процессов.

Вакуум-терапия широко и успешно применяется во многих клиниках для лечения ран различной этиологии: острых травматических ран, ожогов, пролежней, гнойных ран и трофических язв, а также СДС, осложнений полостных операций и эндопротезирования.

Кроме того, этот метод используют в торакальной, реконструктивной и пластической хирургии, а также при открытой абдоминальной травме, перитоните и несостоявшихся кишечных свищах.

На сегодняшний день основной категорией пациентов, которым показано проведение вакуум-терапии, являются больные с СДС.

Принцип действия заключается в использовании отрицательного давления в области раны, под герметичной повязкой, соединенной с помощью специальной трубки с контейнером для накопления экссудата. Авторы обнаружили максимальное формирование грануляционной ткани и улучшение заживления ран при отрицательном давлении 125 мм рт. ст.

Научное обоснование получили такие патогенетические механизмы влияния пролонгированного отрицательного давления на рану:

  • активное дренирование раны — постоянное удаление избыточного раневого экссудата;
  • эффективное поддержание влажной раневой среды, стимулирует заживление;
  • удаление биопленки и предотвращение ее образования на раневой поверхности;
  • сокращение сроков бактериальной деконтаминации тканей раны;
  • быстрое уменьшение локального интерстициального отека тканей;
  • значительное усиление кровообращения в области раневого ложа;
  • микрои макродеформация тканей раневого ложа, стимулирует пролиферацию тканей;
  • уменьшение площади и/или объема раны;
  • стимуляция роста полноценной грануляционной ткани с помощью механизма раневой гипоксии;
  • увеличение интенсивности клеточной пролиферации, усиление синтеза соединительной ткани и структурных белков в ране;
  • сокращение расходов;
  • надежная профилактика госпитальной инфекции раневой инфекции;
  • усиление эффекта системного медикаментозного лечения.

Цель исследования: определить роль вакуум-терапии в комплексном лечении пациентов с нейроишемической формой СДС.

Материалы и методы

Исследование проводилось с 2012 по 2013 г. в отделении гнойной хирургии (стационарный этап) и амбулаторно в кабинете диабетической стопы Закарпатской областной клинической больницы им. А. Новака. Все пациенты предоставили информированное согласие на участие в исследовании.

Работа основывалась на опыте лечения ран отрицательным давлением у 50 пациентов с диабетом и нейроишемической формой СДС.

В исследовании приняли участие 9 (18 %) больных с СД 1-го типа, 41 (82 %) — с СД 2-го типа; мужчин — 26 (52 %), женщин — 24 (48 %). Возраст пациентов составлял от 41 до 82 лет. Длительность СД — более десяти лет.

Для исследования были отобраны и проведен анализ результатов лечения больных с ранами после перенесенных операций и обширных некрэктомий в пределах стопы. Глубина поражения — II–III ст. по классификации Wagner.

Во всех случаях вследствие раневой инфекции и обширности поражения тканей стопы заживления первичным натяжением после оперативного лечения было затруднено. У трети пациентов наблюдались признаки хронизации раневого процесса, т. е.

отсутствие тенденции к заживлению течение более 1 мес.

У 16 (32 %) больных была проведена ампутация одного или нескольких пальцев стопы, у 11 (22 %) — трансметатарзальная резекция переднего отдела стопы, у 13 (26 %) — раскрытие тыльной или подошвенной флегмоны, у 10 (20 %) была поражена пятка.

Площадь поверхности ран колебалась от 15,2 до 30,5 см2 и в среднем составила 22,85±2,1 см2. Измерение площади осуществляли с помощью компьютерной программы.

Проводили бактериологическое исследование флоры, определяли возбудитель и чувствительность к антибиотикам.

При определении качественного состава раневой флоры выявлено, что в большинстве случаев преобладала смешанная флора, которая чаще всего была представлена Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugi№sa и Escherichia coli.

Контролировали инфекцию путем назначения системной антибиотикотерапии. Вакуумную терапию проводили при адекватной разгрузке пораженной конечности.

К участию в исследовании привлекли пациентов, перенесших оперативные вмешательства в пределах стопы; поражения артерий нижних конечностей считали гемодинамически значимыми при лодыжечно-плечевом индексе

Источник: https://health-kz.com/2015/09/20/vakuum-terapiya-v-kompleksnom-lechenii-neyroishemicheskoy-formyi-sindroma-diabeticheskoy-stopyi/

Современные подходы в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы

Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы

В настоящее время происходит рост численности пациентов с сахарным диабетом и различными осложнениями данной патологии. В России число лиц с нарушением углеводного обмена приближается к 8 млн [1]. Сахарный диабет является серьезной проблемой. Более чем 25% пациентов с сахарным диабетом страдает синдромом диабетической стопы.

При этом на протяжении долгого времени единственным оперативным методом лечения была высокая ампутация конечности, что приводило к инвалидизации, потере трудоспособности и снижению качества жизни пациентов [2].

В связи с этим проблема снижения уровня и количества ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы является чрезвычайно актуальной проблемой и требует разработки новых подходов к лечению.

Целью исследования явился анализ эффективности вакуум-аспирации (терапии отрицательным давлением) и рентгенэндоваскулярной дилатации в комплексном этапном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы.

Создать оптимальный алгоритм ведения пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы, выявить пациентов с наиболее благоприятной клинической формой синдрома диабетической стопы для применения вакуумной терапии, рентгенэндоваскулярной дилатации, оценить эффективность данного метода лечения.

Пациенты и методы

В рамках данного исследования нами предложен комплексный подход к оказанию помощи лицам с осложненными формами синдрома диабетической стопы. Таким путем создается возможность предоставлять пациентам свое­временную адекватную хирургическую помощь, что позволяет значительно снизить количество осложнений и высоких ампутаций. Лечение больных мы разделяли на следующие этапы:

  • 1-й этап — обширная санация гнойного очага;
  • 2-й этап — купирование воспалительного синдрома;
  • 3-й этап — оценка кровообращения и при необходимости его коррекция;
  • 4-й этап — оценка течения раневого процесса;
  • 5-й этап — решение о возможности закрытия раневого дефекта.

Первым этапом в лечении больных с осложненной формой диабетической стопы, когда развиваются гнойно-некротические процессы, является широкое вскрытие гнойного очага и гнойных затеков с удалением некротически измененных тканей до жизнеспособных.

Следующий этап включает консервативную терапию, с назначением антибактериальных, антиагрегантных препаратов, антикоагулянтов, а также сахароснижающих лекарственных средств с коррекцией дозировки их в зависимости от уровня гликемии.

Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода считается целенаправленная разгрузка конечности (постельный режим, хождение на костылях) [3]. Третий этап представляет оценку кровообращения конечности.

Всем пациентам показано проведение ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей. При наличии признаков нарушения кровообращения дополнительно осуществляется дистальная ангиография.

По результатам исследования решается вопрос о необходимости проведения рентгенэдоваскулярной дилатации либо консультации сосудистого хирурга с целью решения вопроса о целесообразности проведения реконструктивной операции [4]. Следует особо отметить, что данный этап считаем очень важным, так как без адекватного кровотока полноценное заживление раны невозможно.

С целью ускорения очищения раны и ее заживления используется адъювантная терапия, в которую входит вакуум-терапия. Вакуум-терапия проводится после предварительной некрэктомии и очистки раны, на 2–3 сутки после операции, при отсутствии кровотечения из ран [5].

При наложении губки на кожные лоскуты применяются различные раневые покрытия, препятствующие повреждению кожных лоскутов губкой. Подключается вакуум-аспиратор на 2–3 суток, отрицательное давление от 80 до 125 мм рт. ст., необходим ежедневный врачебный контроль.

При оценке течения раневого процесса опираемся на ряд факторов: наличие грануляций, наличие/отсутствие воспалительной реакции вокруг раны, общее состояние пациента, изменение в анализах крови (общий анализ крови — наличие лейкоцитоза), биохимический анализ крови (в первую очередь показатели мочевины, креатинина) [6].

Важным показателем эффективности проводимого лечения является уровень гликемии. Резкое повышение уровня сахара крови на фоне адекватной сахароснижающей терапии свидетельствует о формировании гнойного затека и предшествует развитию клинических проявлений его в среднем на 24–48 ч.

Результаты и их обсуждение

Основная группа — 563 пациента с осложненными формами синдрома диабетической стопы, которые находились на лечении в отделении гнойной хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ за период с 2014 по 2017 гг. Мужчин было 258 (45,8%), женщин — 305 (54,2%). Возраст колебался от 26 до 89 лет, средний возраст составил — 62,5 ± 12,5 лет.

332 (58,9%) больным было проведено 454 хирургических вмешательства на стопе, включая резекции суставов, этапные некрэктомии, экзартикуляции пальцев, пластическое замещение дефектов мягких тканей местными тканями, аутодермопластикой.

Высокие ампутации на уровне голени были произведены в 78 (14,5%) случаях и на уровне бедра — в 7 (1,7%).

Контрольная группа — 415 пациентов с осложненными формами сахарного диабета стопы, которые проходили лечение до внедрения вакуумной терапии. Мужчин было 206 (49,7%), женщин — 209 (50,3%), в возрасте от 26 до 87 лет. Больным было проведено 356 хирургических вмешательств на стопе и 59 высоких ампутаций — 45 (14,9%) на уровне голени и 14 (4,6%) — на уровне бедра.

На сегодняшний день основной категорией пациентов, которым показано проведение вакуум-терапии, являются именно больные с синдромом диабетической стопы [7]. При этом необходимо учитывать клиническую форму данного синдрома.

Вакуум-терапия может быть противопоказана при наличии глубоких нейроишемических дефектов. У пациентов с ишемическими язвами проведение хирургической реваскуляризации является приоритетным по отношению к вакуум-терапии.

При использовании вакуум-терапии в лечении больного с синдромом диабетической стопы необходимо помнить, что ее использование целесообразно только после полноценной хирургической обработки раневого дефекта, контроля инфекции путем назначения системной антибактериальной терапии и коррекции имеющейся ишемии [8]. Проведение терапии требует адекватной разгрузки пораженной конечности [9]. Лечение пациентов проводится в два этапа, когда после некрэктомии в стационаре больной лечится амбулаторно до формирования грануляций, а затем госпитализируется повторно для пластического закрытия раневого дефекта стопы [10].

На основании полученных данных доказано, что применение вакуумной терапии и рентгенэндоваскулярной дилатации в лечении ран вследствие синдрома диабетической стопы улучшает прогноз лечения данных пациентов.

Предложенный нами алгоритм лечения пациентов с синдромом диабетической стопы позволяет улучшить результаты лечения, выбрать оптимальный метод терапии в каждом конкретном случае, улучшить качество жизни пациента.

Оптимизация коечного фонда привела к сокращению среднего койко-дня с 17,4 до 13,8.

Использование новых технологий в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы привело к снижению количества высоких ампутации на уровне бедра с 4,6% до 1,7%, что улучшило качество жизни и социальную адаптацию больных.

Заключение

Проведение этапной терапии лиц с синдромом диабетической стопы с использованием современных возможностей хирургии позволяет говорить о расширении курабельности пациентов «высокого риска», какими являются пациенты с гнойно-некротическими поражениями различных клинических форм синдрома диабетической стопы. Этапная комплексная терапия с использованием вакуумной терапии позволяет существенно уменьшить процент больших ампутаций нижних конечностей, а также снизить риск ранней инвалидизации и повысить качество жизни пациентов данной группы, сократит койко-дни пребывания пациентов в стационаре.

Литература

  1. Кривощеков Е. П., Ельшин Е. Б. Роль вакуум-терапии в комплексном лечении осложненных форм диабетической стопы // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014, т. 16, № 5 (4), с. 1286.
  2. Третьяков А. А., Петров С. В., Неверов А. Н. и др. Лечение гнойных ран // Новости хирургии. 2015, т. 23, № 6, с. 681.
  3. Orgill D. P., Bayer L. R. Negative pressure wound therapy: past, present and future // Int Wound J. 2013 Dec. Vol. 10. Suppl. P. 15–19.
  4. Li D., Yang J. Y., Wang T. et al. Risks of diabetic foot syndrome and amputation associated with sodium glucose co-transporter 2 inhibitors: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Diabetes Metab. 2018, Feb 13, p. 16.
  5. Bravo-Molina A., Linares-Palomino J. P., Vera-Arroyo B. Inter-observer agreement of the Wagner, University of Texas and PEDIS classification systems for the diabetic foot syndrome // Foot Ankle Surg. 2018, Feb; 24 (1): 60–64.
  6. Pokorna J. Importance of education in the prevention of diabetic foot syndrome // Neuro Endocrinol Lett. 2017, Aug; 38 (4): 255–256.
  7. Miller R. J. Neuropathic Minimally Invasive Surgeries (NEMESIS): Percutaneous Diabetic Foot Surgery and Reconstruction // Foot Ankle Clin. 2016, Sep; 21 (3): 595–627.
  8. Rehman M. B., Tudrej B. V., Boussageon R. Regarding «A systematic review and meta-analysis of glycemic control for the prevention of diabetic foot syndrome» // J Vasc Surg. 2016, Jul; 64 (1): 264–265.
  9. Volmer-Thole M., Lobmann R. Neuropathy and Diabetic Foot Syndrome // Int J Mol Sci. 2016, Jun. 10; 17 (6).
  10. Зайцева Е. Л., Токмакова А. Ю. Вакуум-терапия в лечении хронических ран // Сахарный диабет. 2012; (3): 45–49.

А. В. Пикуза*, 1, кандидат медицинских наук
Л. Ф. Рашитов**, кандидат медицинских наук
М. И. Митронин***
А. А. Ахунзянов***,
кандидат медицинских наук
Н. З. Зарипов***, кандидат медицинских наук
С. Г. Герасимов***
А. Т. Габдрахманова*

* ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, Казань
** ФГАОУ ВО КФУ, Казань
*** ГАУЗ РКБ МЗ РТ, Казань

1 pikuza74@mail.ru

Современные подходы в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы А. В. Пикуза, Л. Ф. Рашитов, М. И. Митронин, А. А. Ахунзянов, Н. З. Зарипов, С. Г. Герасимов, А. Т. Габдрахманова Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 78-79

сахарный диабет, осложнения, сосудистые нарушения, качество жизни

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2018/06/15436990/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.