Венозная гангрена

Содержание

Тромбофлебит осложнения

Венозная гангрена

Причиной эмболий чаще всего являются флеботромбозы глубоких вен конечностей и тазовых вен, так как тромб до его организации может быть перенесен током крови.

Молниеносные формы массивной эмболии с закупоркой главного ствола легочной артерии ведут к смерти больного без каких бы то ни было предшествующих симптомов, так что при жизни больного не удается поставить диагноз не только периферического тромбоза, но и эмболии.

В тех случаях, когда происходит закупорка эмболом отдельных артерий легкого, в связи с чем развивается инфаркт легкого, при тщательном исследовании больного удается во многих случаях диагностировать периферический тромбоз.

Несмертельная эмболия легких сопровождается острым приступом асфиксии, цианозом, учащением дыхания, беспокойством больного, вызванным страхом смерти, жаждой воздуха. Такой приступ может продолжаться несколько часов. Перед приступом некоторые больные жалуются на резкую боль в грудной клетке. Появляющаяся позднее розовая пена на губах больного подтверждает диагноз эмболии.

В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику между эмболией легкого и инфарктом миокарда. Помощь оказывает электрокардиографическое исследование.

При менее обширных эмболиях с исходом в инфаркт легкого первоначальные симптомы аналогичны приведенным выше.

Наряду с ними имеется повышение температуры до 38—39°: через сутки — двое появляется кровохарканье, иногда с черными сгустками в мокроте, жалобы на болевую точку между ребрами, иногда диагностируемую как межреберная невралгия.

При аускультации иногда прослушивается шум трения плевры. Для своевременной диагностики эмболии легкого Оливье считает важным два симптома, которые хотя известны давно, но не всегда принимаются во внимание.

Этими важными симптомами являются тахикардия и повышение температуры. Оливье подчеркивает, что если в ближайшие дни после операции стойко удерживается температура 37,8—38° в течение всего дня или только по вечерам, то чаще всего имеется не осложнение инфекцией, а скрытый венозный тромбоз, подтверждением которого является падение температуры через 1—2 дня после применения гепарина.

Поскольку смертельным эмболиям примерно в половине случаев предшествуют малые эмболии, даже самые легкие проявления указанных симптомов (приступ одышки, «страх смерти», которому Лериш придавал большое значение, боль между ребрами и др.

) требуют немедленного назначения антикоагулянтов с целью приостановить распространение, тромботического процесса.

Так как на секций больных, погибших от эмболии легких, находят тромб без признаков организации, то большинство авторов считает, что эмболом может быть только свежий тромб, перенесенный целиком или новообразованный при уже организованном периферическом тромбозе.

Таким образом, при подозрении на периферический тромбоз у больных с уже клинически установленным послеоперационным (или послеродовым, постинфекционным) тромбофлебитом многие авторы (Лериш, Фонтен, Окснер, А. Т. Лидский, С. П. Протопопов) рассматривают терапию антикоагулянтами как профилактику дальнейшего тромбообразования, а вместе с ним и угрозы эмболии.

Аллен, Баркер и Хайнс, ссылаясь на статистические данные, указывают, что, если больной перенес легочную эмболию и выжил, шансы на рецидив тромбоза имеются в 43,8%, а на повторную эмболию —в 30,5% случаев.

Причины развития, симптомы и лечение тромбофлебита

Тромбофлебит – это заболевание, которое сочетает в себе два фактора — воспаление стенки вены и наличие в этом месте тромба. И оба эти процесса существуют в тесной связи между собой, поддерживая друг друга и усиливая воспалительный процесс. Чаще всего при этой болезни страдают нижние конечности.

Причины

Прежде, чем рассказать о симптомах, стоит обязательно коснуться его причин. Для того, чтобы появилось заболевание, необходимо одновременное воздействие трёх факторов, при этом какой-то из них в конкретном случае будет выражен сильнее, а какой-то — слабее.

  1. Повреждение вены. Заболевание обычно начинается именно с этой причины. И чаще всего такое повреждение происходит во время медицинских манипуляций, а это не только инъекции и внутривенные вливания, но и оперативные вмешательства.
  2. Замедленное движение крови – ещё один фактор, который при длительном воздействии вызывает развитие тромбофлебита глубоких и поверхностных вен. Чаще всего здесь на первое место выходит постельный режим, наложение гипса при переломе и сдавление гипсом окружающих тканей, травма ног, например — раздавливание. Но кроме этого, причиной тромбофлебита может стать и сердечная недостаточность. При этом сердце человека не в состоянии перекачивать нужный объём крови и в ногах возникают застойные явления.
  3. Высокая свертываемость крови.

Если при воспалении вены к процессу присоединяется ещё и инфекция, то такое заболевание носит название гнойный тромбофлебит.

Как распознать заболевание

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может протекать как в острой форме, так и в хронической. Чаще всего острый тромбофлебит развивается совершено внезапно для человека, без каких-либо видимых причин.

В некоторых случаях пациент может сказать, что совсем недавно он получил травму. Нередко причиной острого развития недуга становится длительный приём оральных контрацептивов.

Но чаще всего болезнь развивается как одно из серьёзных осложнений варикозной болезни.

При остром тромбофлебите все его признаки можно увидеть. При этом общее состояние человека остаётся довольно удовлетворительным. Среди основных проявлений на первое место выходят:

  1. Боль по ходу тромбированной вены.
  2. Ограничение движения в конечности.
  3. Покраснение кожи, которое при развитии болезни становится всё больше и больше.
  4. В области покраснения кожа на ощупь горячая.
  5. При пальпации можно прощупать плотную вену, которая резко болезненна при надавливании на неё.

Если в воспалительный процесс вовлекаются варикозно расширенные вены, то в таком случае варикозные узлы становятся плотными, значительно расширенными и болезненными при прощупывании.

Хроническая форма

Хронический тромбофлебит как глубоких, так и поверхностных вен, долгие годы может совсем себя никак не проявлять. И именно этим и коварно заболевание.

Но, как правило, на каком-то этапе развития недуга начинает проявляться его обострение. При этом симптомы очень похожи на развитие острой формы болезни.

После снятия основных симптомов болезнь снова затихает до следующего периода обострения.

При формировании тромба наступает закупорка сосуда, а значит, кровь по нему просто не может течь.

Такое состояние приводит к следующей стадии – нарушению венозного кровообращения, которое в тяжелом случае заканчивается появлением язв в области голени.

К тому же, нередко наблюдается и такое явление, как расширение поверхностных вен, по которым протекает та кровь, которая не может проходить по поражённому сосуду.

Госпитализация пациента с хроническим тромбофлебитом для лечения заболевания осуществляется в период обострения. В то время, когда недуг не даёт о себе знать, пациенту стоит раз в несколько месяцев сдавать анализы и приходить на осмотры к флебологу, который подскажет, как правильно лечить тромбофлебит.

Осложнения

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей осложнения даёт очень и очень редко. Вероятность отрыва тромба и попадания его в кровоток здесь очень мала. К тому же, эти вены не окружены сильными мышцами, которые при сокращениях и сжатиях могут привести к отрыву тромба.

А вот отрыв тромба и попадание его в кровоток — очень частое и серьёзное осложнение при тромбофлебите глубоких вен.

Такое состояние носит название тромбоэмболия и нередко при неоказании экстренной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

К тому же, воспаление поверхностных вен может переходить и на более глубокие, правда, для этого должен пройти значительный промежуток времени при отсутствии лечения.

К другим осложнениям тромбофлебита верхних и нижних конечностей можно отнести венозную гангрену, сепсис. инфаркт миокарда, остановку сердца.

Терапия

После появления первых симптомов нужно незамедлительно приступить к лечению. Если процесс затронул только поверхностные вены, то самое главное – это предупредить вовлечение в болезнь глубоких.

Как правило, сама терапия проводится дома, после назначения специалистом лекарственных средств. При этом основные правила здесь – это использование эластичного бинта, местное лечение и фармакотерапия.

Эластичный бинт при лечении тромбофлебита нижних конечностей можно использовать на протяжении 8 – 10 дней. После этого в дневное время необходимо обязательно носить компрессионный трикотаж.

Применение лекарственных средств лучше начинать с препаратов, которые помогают укрепить стенки сосудов — это детралекс, цикло 3 форт, гинкор-форт, троксевазин.

Для разжижения крови и профилактики дальнейшего образования тромбов обязательно нужно принимать аспирин в назначенных врачом дозах. И, конечно, при лечении в домашних условиях стоит использовать и противовоспалительные лекарства, такие, как кетопрофен, диклофенак.

Не стоит пренебергать и мазями. Хорошо помогают на начальном этапе заболевания гепариновая мазь, лиотон-гель, кетонал гель.

Лечение тромбофлебита глубоких вен чаще всего проводится в стационаре. Для борьбы с самими тромбами здесь применяются фибринолитики, например — стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин, фибринолизин.

Внутривенно вводят гепарин, а чуть позже антикоагулянты начинают применять в виде таблеток. Если же никакого эффекта от лечения замечено не было, то проводится оперативное вмешательство.

А вот лечить такое серьёзное заболевание народным средствами не рекомендуется.

Как не допустить развития заболевания

Основная цель профилактики – это тщательный и своевременный контроль людей, страдающих варикозным расширением вен. Именно они находятся в группе риска по этому непростому и тяжёлому заболеванию.

Основной фактор, который приводит к развитию тромбов в ногах – это ограничение движения.

Именно поэтому нужно обязательно вести активный образ жизни — заниматься плаванием, совершать велосипедные прогулки и отказаться от вредных привычек, особенно от курения.

При малейшем подозрении на наличие заболевания нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и пройти все необходимые исследования для начала своевременного и правильного лечения.

Тромбофлебит: лечение осложнений

Наиболее опасными последствиями тромбофлебита глубоких вен верхних и нижних конечностей считаются сепсис, гангрена, тромбозы глубоких вен верхних и нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

В полости глубоких вен, окруженных мышечной тканью, образуется тромб, который перекрывает ток крови в нижнюю полую вену, а из нее – в правое предсердие. Таким образом, нарушается кровоснабжение всего организма. Тромбы чаще всего появляются в глубоких венах голени, бедра, таза.

При спонтанной фрагментации тромба, которая происходит из-за сокращения мышц, его остатки – тромбоэмболы устремляются по сосудам кровеносной системы и могут спровоцировать инфаркт. Поэтому пациентам с тромбозом глубоких вен обычно не рекомендуют резко двигаться. Тем не менее, тромб может оторваться даже при введении катетера в вену во время обычной процедуры гемодиализа.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

Одной из его разновидностей является острый тромбоз подключичной вены. При этом заболевании происходят патологические изменения терминального отдела подключичной вены. Из-за хронического сдавливания вены наступает утолщение венозной стенки за счет соединительной ткани, в результате чего ток крови замедляется и в полости вены образуется тромб.

При тромбозе глубоких вен на нижних и верхних конечностях образуются отеки розово-синеватого цвета. Лечение проводится в условиях стационара с помощью медикаментозных средств.

Сепсис

Это инфекционное заболевание, возникающее обычно в связи с нахождением в организме местного очага инфекции. В случае поражения вен это называется септикопиемией. Молниеносный сепсис приводит к летальному исходу за три дня, но если пациент проходит довольно продолжительный курс лечения антибиотиками, то выздоровление наступает.

Гангрена венозная

Это заболевание возникает в результате заражение пациента инфекцией во время течения тромбофлебита, тромбоза глубоких вен верхних и нижних конечностей и омертвения тканей. Венозная гангрена почти всегда приводит к ампутации конечности или ее части.

Тромбоэмболия легочной артерии

В свою очередь, является самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен нижних и верхних конечностей. Образовавшийся в глубокой вене тромб (или его фрагменты тромбоэмболы) может оторваться, дойти до легочной артерии, закупорить ее и вызвать внезапную смерть.

Тромбоэмболия легочной артерии – очень коварная болезнь, потому что чаще всего протекает бессимптомно. Но и по возникающим проявлениям ее трудно определить: внезапная одышка, кровохаркание, учащенное сердцебиение, обморок.

Все эти симптомы показательны и для других заболеваний, например, приступа астмы. Лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии связано с терапией, направленной на снижение вязкости крови и восстановление нормального кровообращения.

Таким образом, становится ясным, что лечение подобных заболеваний может проходить только в стационаре, под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Осложнения тромбофлебита нижних конечностей

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/05/05/tromboflebit-oslozhnenija/

Гангрена

Венозная гангрена

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины.

Лечение – некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток.

При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда.

Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности.

В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены.

Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений.

Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д.

Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений.

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза.

При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/gangrene

Гангрена ноги , симптомы и причины болезни

Венозная гангрена

Гангрена ноги – очень тяжелое осложнение целого ряда сосудистых заболеваний или воздействий внешних факторов. Гангрена – некротический процесс в тканях, отмирание которых сопровождается процессами гниения, заболевание может разрушить орган полностью или частично.

Почему гангрена чаще всего поражает ноги? В нижних конечностях мало магистральных артерий, поэтому при наличии болезней, для которых характерно местное ухудшение кровотока, снижается трофика тканей, они перестают получать кислород в достаточном количестве.

Вследствие плохого питания тканей (кислородного голодания и плохой циркуляции крови) и развивается гангрена.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану.

Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый.

Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка.

Постепенно образовывается трофическая язва с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или флегмоной.

Сухая гангрена

Редко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности.

Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, диабетическая стопа, сахарный диабет, эндартериит).

Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру.

Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают.

Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.

Признаки гангрены ноги

Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь.

Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.

Как лечить гангрену ноги?

Важную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство.

На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения.

Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.

Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение.

При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы.

По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

Источник: https://bolyat-nogi.ru/zabolevanija-tkanej/gangrena-nogi-foto.html

Гангрена при диабете

Венозная гангрена

Гангрена при сахарном диабете – процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты.

При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма – сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена – смертельно опасное заболевание.

Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета.

Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации.

Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин. 

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках.

Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов.

Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования.

Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы.

Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции.

 На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу. 

Газовая гангрена – это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму.

Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены  становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях.

Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов. 

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Cимптомы гангрены

Больные с некротическим процессом ноги чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации. В начальной стадии гангрены при диабете могут быть некрозы сухого типа, но сам факт повышения уровня сахара в крови должен вызывать настороженность о дальнейшем развитии процесса :

  • Гнойно-некротические изменения на стопе и голени, которые быстро распространяются
  • Боли в поражённой ноге, заставляющие её опускать
  • Плохой запах от ран и обильное отделяемое
  • Повышение температуры до 39 градусов и более
  • Учащённое сердцебиение
  • Потливость
  • Одышка

Внешне нога при мокрой гангрене имеет вид отёкшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Чёткие границы омертвения тканей определить сложно.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги. 

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью “народных средств” – говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным.

Эти “рекомендации” требуют длительного закрытия гангренозного очага “народными снадобьями”. Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса.

Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Гангрена ног при диабете – течение

Мокрая гангрена ног при диабете всегда начинается при сочетании гнойного воспаления и плохого кровообращения. Она протекает как тяжёлая инфекция с общей интоксикацией и распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла ноги и ишемический некроз мягких тканей.

Влажная диабетическая гангрена стопы при диабете начинается внезапно и довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису.

 Счёт времени от момента начала влажной гангрены до развития опасных осложнений, приводящих к гибели больного, обычно составляет 7 – 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что даже при развитии влажной гангрены пальцев ног при сахарном диабете необходимо срочно искать медицинское учреждение, которое может лечить заболевание с минимальными потерями тканей ноги. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр. Наши специалисты могут остановить гангрену в начальной стадии и сохранить ногу от большой ампутации.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги.

Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами.

Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе – подологам.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/vlazhnaya-gangrena/

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика

Венозная гангрена

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха.

Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия.

После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи.

В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Источник: https://top122.ru/arterii/gangrena/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.