Волкова—оганесяна шарнирно-дистракционные аппараты

Содержание

Дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова в ортопедической травматологии

Волкова—оганесяна шарнирно-дистракционные аппараты

В 1950 г. талантливый советский хирург-травматолог и одновременно изобретатель из г. Кургана Гавриил Абрамович Илизаров придумал свой замечательный аппарат для лечения переломов и деформаций костей.

Он испытал его на тысячах больных, среди которых были и инвалиды войны с огнестрельными ранениями в конечности — практически неизлечимыми в то время травмами, так как кость в месте ранения сращивается крайне трудно.

Прошло не так мало лет, прежде чем открытие никому неизвестного областного ортопеда заслужило мировое признание: только в 1966 г. метод Илизарова получил официальное признание в родной стране, а в 1982 его стали использовать во всем мире.

И сегодня простое остроумное приспособление, модернизированное, усовершенствованное, работает по тому же принципу, что и много лет назад, и известно во всех клиниках планеты как дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, либо сокращенно — ДКА (ДА) Илизарова,

Принцип работы аппарата Илизарова

Трудные оскольчатые переломы часто неправильно срастаются из-за сложности репозиции и последующей фиксации:

  • время заживления таких травм очень большое;
  • в то же время успех лечения зависит от раннего начала реабилитации;
  • под влиянием ранних нагрузок отломки костей смещаются, при сокращении мышц и связок расходятся.

В итоге репозиция нарушена, и нужно делать новую операцию.

Приходилось удлинять постельный режим и отодвигать лечебные реабилитационные упражнения, из-за чего больной из-за возникших необратимых контрактур вынужденно становился инвалидом.

Аппарат Илизарова позволил, используя методику чрескостной фиксации (скрепление отломков перекрещивающимися под прямым углом спицами) и два режима — дистракционный и компрессионный, производить правильную репозицию костных фрагментов при помощи постепенного скелетного вытяжения и обеспечивать быстрое сращение костей путем создания давления в зоне перелома.

Что такое дистракционный остеогенез

Дистракционно-компрессионный остеогенез — операция по устранению скелетной деформации или удлинению кости, при которой предварительно производится остеотомия (пересечение наружной прочной части кости с сохранением целостности костного мозга).

  • Две половины кости постепенно разводятся, между их концами происходит остеогенез — деление клеток, в результате чего и происходит сращение.
  • Дистракция прекращается при достижении необходимой длины кости.
  • Чтобы упрочить костный шов, создают давление между концевыми костными участками при помощи обратного процесса — компрессии. Она достигается сближением костей.

Дистракция (разведение) отломков и одновременно жесткая их фиксация позволила не только исправить деформацию, но и добиться идеального сращивания: в процессе остеогенеза новые костные клетки занимают оставленный для них зазор, а не скапливаются сверху в виде костной мозоли.

На фото: Так выглядит аппарат Илизарова, установленный на голени.

Где можно применять аппарат Илизарова

ДКА Илизарова успешно применяют во врачебной многоотраслевой ортопедической практике для лечения:

  • сложных переломов (со смещением, оскольчатых, спиральных и др.)
  • травм и ранений, при которых происходит раздробление, размозжение костей;
  • вправления вывихов;
  • устранений врожденных и приобретенных деформаций костей;
  • хондродисплазий;
  • рахита;
  • псевдоартроза;
  • посттравматических и послеоперационных контрактур.

Используют активно дистракционный аппарат и в эстетической медицине:

  • выпрямление и удлинение ног;
  • изменение пропорций ноги (например, удлинение голени),
  • коррекция формы стопы, ее длины и т. д.

Конструктивные особенности аппарата Илизарова

Изначально приспособление было очень простым: в нем было всего два кольца, четыре спицы и несколько раздвижных стержней-распорок:

  • по две спицы, перпендикулярные друг другу, проводились через предварительно просверленные отверстия в кости выше и ниже перелома;
  • спицы фиксировались в кольцах;
  • при помощи гаек устанавливалась необходимая длина раздвижных штанг и расстояние между кольцами;
  • шаг изменения расстояния между кольцами составлял один миллиметр.

Огромный плюс дистракционного аппарата Илизарова в том, что это полностью разборная универсальная конструкция, то есть таких колец, спиц и стержней можно установить сколько угодно, что и позволило использовать аппарат при сложных многооскольчатых переломах.

Сегодня в арсенале инструментов любого хирурга-ортопеда имеются составные элементы аппарата Илизарова (титановые кольца, полукольца, стержни, спицы, винты).

  • В кольцах некоторые усовершенствованные ДА имеют не окружности, а пазы, что увеличивает точность и маневренность репозиции.
  • Кольца на многих аппаратах заменены на рамки, а стержни на пружины, что обеспечивает гибкую фиксацию костных фрагментов.

Как применяется ДА Илизарова сегодня

Несмотря на модификацию формы, материалов, суть лечения осталась та же. На ДА при желании можно провести как одномоментную репозицию, так и длительную:

  • при одномоментном вытяжении костные отломки при помощи стержней сразу выставляются на заданное расстояние и в этом положении фиксируются;
  • при длительном вытяжении гайки каждый день несколько раз подкручивают, увеличивая длину стержня на 0.75 — 1 мм в день

По окончанию периода дистракции начинается обратный процесс — компрессионный, который обычно тянется вдвое дольше. При этом длина стержней так же ежесуточно уменьшается.

Сколько времени нужно носить аппарат

Сколько длится каждый этап, зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей больного (его возраста, здоровья, состояния костей).

  • Дистракция прекращается, когда производится полная репозиция — приведение отломков в анатомическое положение, соответствующее состоянию кости до травмы, и завершен остеогенез.
  • Компрессия ведется столько, сколько необходимо для полной консолидации и затвердении шва
  • Аппарат снимается, когда лечащий врач установит надежную стабилизацию (неподвижность) всех костных фрагментов.

Слово «быстрое» по отношению к сращению костей после сложных переломов — понятие относительное. Длительность установки аппарата может составить от 2-х до 4 месяцев, а иногда и больше. Но всё же лучше несколько месяцев носить аппарат Илизарова на ноге или на руке, чем потратить больше года на повторные операции после неудачной репозиции и гипсовой иммобилизации.

Аппарат Илизарова в косметических операциях

По такой же схеме производятся и так называемые «косметические» операции по удлинению или выпрямлению ног (дистракционный остеогенез), но здесь имеются важные отличия:

  • Перед началом операции по удлинению или выпрямлению кость подвергают остеотомии, то есть ее рассекают на две части.
  • Период вытяжения конечности длится дольше, чем при переломе: длительность зависит от того, на сколько сантиметров удлиняется нога.
  • Увеличивает также длительность операции необходимость ее совершения на обеих ногах: операция на второй ноге производится примерно через месяц (при отсутствии осложнений).

Расчет срока ношения аппарата производят, исходя из дистракции 1 мм/сут. или 2.5 — 3 см/мес. Это означает, что для увеличения роста на 7 — 8 см может понадобиться в среднем 10 месяцев (3 мес. — дистракция, 6 — компрессия, 1 мес. — перерыв между операциями на левой и правой ноге).

Как устанавливается аппарат Илизарова

Проводится рентгенография сломанной руки или ноги в нескольких проекциях.

  • ДКА ставят на конечность под местным или общим наркозом, так как чрескостный остеосинтез довольно болезненная процедура.
  • В каждом костном отломке просверливают два отверстия, расположенных под углом 90˚ друг к другу.
  • Через отверстия проводятся титановые спицы.
  • Затем устанавливаются остальные элементы конструкции: кольца, в которых ключом закрепляют спицы, и несущие стержни, длину которых регулируют при помощи гаек, в зависимости от режима.
  • Каждый день расстояние между кольцами изменяют путем производимого самим больным подкручивания гайки (пациент получает подробную инструкцию от лечащего врача).

Как снимают дистракционный аппарат

Снимать ДА Илизарова самостоятельно нельзя. Эта процедура производится только в медицинском учреждении. Вначале щипцами перекусывают спицы, затем снимают с ноги кольца и стержни и выдергивают по одной спицы из кости. При этом возникают непродолжительное болезненное ощущение и кровотечение. После того, как аппарат снят, на область перелома накладывают повязку.

Плюсы и минусы аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова существенно облегчил работу врача и положение больных:

  • Не нужно вскрывать зону перелома при сложных травмах: производится закрытая репозиция отломков.
  • Отпадает необходимость гипсовой иммобилизации конечности, вытяжения при помощи грузов, длительной госпитализации.
  • Больной может начать передвигаться уже на второй день после операции, с полной нагрузкой на конечность, без угрозы смещения костей.
  • Также на вторые сутки можно приступать к послеоперационной реабилитации.
  • Создание компрессии в зоне перелома помогает избежать формирование ложного сустава и неправильного срастания.

В то же время не обходится и без проблем:

  • Повреждение костных и мягких тканей спицами, из-за чего конечности могут опухать и болеть.
  • Есть угроза проникновения инфекции в ранку, поэтому спицы нужно постоянно тщательно дезинфицировать. Иногда спицы и сам аппарат закрывают сверху защитным материалом.
  • При увеличении компрессии на кости и сближении колец спицы часто изгибаются, растягиваются, и их нужно постоянно подкручивать, а иногда и заменять.
  • Аппарат довольно громоздкий и создает неудобства, особенно во сне.
  • После снятия ДА на ноге могут остаться шрамы от спиц.

Тем не менее, аппарат Илизарова является незаменимым средством в ортопедии для лечения переломов крупных суставных костей (голеней, предплечья), вальгусных и варусных деформаций берцовых и бедренных костей, вправлений высокого вывиха бедра и т. д.

Но есть и другие, не менее полезные конструкции, часто используемые травматологами.

Дистракционно-компрессионные аппараты-аналоги

Помимо ДКА Илизарова, есть подобные ему аппараты, которые используются при переломах и вывихах суставов:

На фото: Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна

  • Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна, состоящий из осевой и замыкающей скобы, двух поворотных скоб, шарнира, дистракторов и спиц (в аппарате, предназначенном для лечения диафизарных переломов, имеется еще и репонатор). Ценность ДА Волкова-Оганесяна в том, что шарнир позволяет сохранить движение в суставе после фиксации отломков. Аппарат используют также для артродеза сустава и для вправления вывихов, подвывихов и переломовывихов. Его часто применяют при повреждениях кисти.
  • Аппарат Гришина используется для осуществления артродеза голеностопного сустава и фиксации стопы под разным углом к голени.
  • Аппарат Ашкинази—Антонова применяют для лечения застарелых вывихов запястных и пястных кистей.

Применять для лечения аппарат Илизарова или другой дистракционный аппарат, зависит от локализации и характера травмы.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/tovary/apparat-ilizarova.html

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов

Волкова—оганесяна шарнирно-дистракционные аппараты

В последнее десятилетие с успехом применяют компрессионно-дистракционный метод лечения свежих переломов, ложных суставов, врожденных и приобретенных деформаций опорнодвигательного аппарата.

Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии позволяет восстановить целость трубчатых костей, создать стабильность отломков, не ограничивая функцию суставов и конечности в целом, восстановить форму и функцию сустава.

 Аппараты не только обеспечивают механическое действие, но и позволяют сохранить оптимальные биологические условия для формирования костного сращения и функционального восстановления того или иного сегмента конечности.

Ранняя нагрузка на конечность с активной функцией мышц играет важную роль в кровоснабжении кости, поддерживает активность репаративного процесса. При применении компрессионно-дистракционных аппаратов уменьшается длительность периода нетрудоспособности.

Используемые в настоящее время аппараты Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Волкова—Оганесяна, Ткаченко, Калнберза и др. позволяют получить хорошие результаты при лечении больных. В настоящей работе мы приводим лишь некоторые методики аппаратного лечения переломов.

Компрессионный артродез плечевого сустава аппаратом Илизарова

Показани я — посттравматический дефект проксимального конца плечевой кости, посттравматический деформирующий артроз с болевым синдромом, травматические плекситы с параличом мышц.

Через дистальную треть плеча строго в плоскости поперечного сечения с учетом проекции сосудов и нервов проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера.

В момент прохождения спиц через переднюю часть плечевой кости предплечье должно быть в положении разгибания, а когда они проходят через заднюю кортикальную пластинку плечевой кости, предплечье сгибают.

Хирург, как правило, отчетливо ощущает, когда спицы проходят через кортикальные пластинки диафиза. На концы проведенных спиц нанизывают сложенные в четыре слоя и смоченные спиртом небольшие марлевые салфетки, их прижимают к коже нанизанными на спицы стерильными резиновыми пробками.

После этого концы спиц фиксируют зажимами к кольцам аппарата в состоянии натяжения. Дугообразным эполетным разрезом длиной 7—10 см рассекают мягкие ткани. Дельтовидную мышцу и капсулу сустава рассекают поперечно. Длинное сухожилие двуглавой мышцы отводят кпереди и книзу вместе с мягкими тканями.

Плечевую кость оттягивают книзу и ротируют кнаружи, при этом хорошо раскрываются суставные поверхности плечевого сустава. Синовиальную оболочку не иссекают. Суставные поверхности освобождают от хрящевого покрова.

Суставной конец акромиального отростка скелетируют и костодержателем оттягивают книзу (у взрослых следует делать частичную остеотомию на уровне его средней трети).

Акромиальный отросток погружают в паз (языкообразный отщеп на головке плечевой кости). При этом плечо устанавливают в положении отведения под углом 80°, передней девиации 30° и наружной ро-тации 45°.

Сопоставленные суставные поверхности временно фиксируют двумя спицами, одна из которых проходит через головку плечевой кости в суставную впадину лопатки, другая — через акромиальный отросток в головку плечевой кости.

Откинутый при скелетировании акромиальный отросток и мягкотканный лоскут подшивают к основанию паза П-образным шелковым швом. Затягивая шов, погруженный акромиальный отросток плотно прижимают к створкам паза.

Рану послойно ушивают и операцию заканчивают наложением аппарата. В шейку лопатки в направлении спереди назад и кнаружи под углом 30° к сагиттальной плоскости проводят две перекрещивающиеся под острым углом спицы. Вкол спиц производят на 1,5—2 см ниже верхушки клювовидного отростка.

Выкол одной из спиц осуществляют через ость лопатки у основания акромиального отростка, другой — сразу под остью. Концы спиц в натянутом состоянии фиксируют зажимами к дуге и затягивают. Дугу соединяют с дистальным кольцом тремя или четырьмя резьбовыми стержнями.

Компрессии на стыке суставных концов достигают равномерным завинчиванием гаек на всех стержнях аппарата.

Чрескостный остеосинтез при лечении переломовывихов плеча аппаратом Илизарова

Проводят две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения через нижнюю треть плечевой кости и закрепляют их в кольце. Плечо отводят на 40—45°, с передней девиацией на 30°. Затем через акромиальный отросток лопатки в переднезаднем направлении проводят спицу с упорной площадкой.

Под углом 30° к этой спице проводят спицу без упорной площадки. Эти спицы натягивают в полукольце. Дугу соединяют с кольцом стержнями. Путем дистракции создают свободное пространство между суставной поверхностью лопатки и проксимальным концом дистального отломка, чтобы обеспечить возможность вправления головки.

Если попытка вправить головку на место кончается неудачей, то через головку плечевой кости со стороны подмышечной впадины, минуя сосудисто-нервный пучок, проводят спицу с упорной площадкой. Натяжением этой спицы головку вправляют.

Через проксимальный конец дистального отломка в зависимости от направления плоскости излома проводят спицу с упорной площадкой, которую фиксируют в полукольце или кольце. После вправления через головку проводят одну или две спицы под углом 30—40° к спице с упором, с помощью которой была вправлена головка.

Репонирующую спицу удаляют. Фиксацию плечевого сустава осуществляют в течение 3—4 нед, затем спицы из акромиального отростка удаляют и начинают разработку движений в плечевом суставе.

 Чрескостный остеосинтез диафиза плечевой кости аппаратом Илизарова

Проводят дистальную пару спиц и крепят их к кольцу аппарата. После устранения смещения отломков по длине, под углом, по периферии и т. д. проводят проксимальную пару спиц и крепят их к проксимальному кольцу.

Оба кольца соединяют тремя стержнями с помощью пластинчатых приставок. Последующая тактика зависит от особенностей и характера перелома. Для большей стабильности фиксации через каждый отломок проводят дополнительные спицы.

Количество спиц и расположение их должны строго соответствовать характеру перелома и расположению плоскости излома.

Чрескостный остеосинтез плечевой кости аппаратами Сиваша, Волкова—Оганесяна, Гудушаури, Скоблина

Аппараты Сиваша, Волкова—Оганесяна, Гудушаури, Скоблина можно использовать для репозиции и остеосинтеза отломков при свежих и застарелых переломах, а также псевдоартрозах плечевой кости.

Названные аппараты устраняют смещение, хорошо удерживают и фиксируют отломки, создают компрессию на месте стыка, сохраняя и восстанавливая движения в смежных суставах.

Аппарат Сиваша состоит и з двух облегченных дуги двух винтовых стержней с шарнирным устройством, позволяющим производить репозицию костных фрагментов по ширине, а также устранять ротационные смещения. Аппарат Волкова—Оганесян а состоит и з трех облегченных дуг, средняя из которых имеет шарнирное устройство.

Дуги соединены пятью винтовыми стержнями. Аппарат фиксируется к четырем спицам, проведенным чрескостно во фронтальной плоскости. Аппарат Гудушаури состоит и з пяти спаренных дуги трех винтовых стрежней, один из которых позволяет производить репозицию отломков по ширине, а также устранять ротационные смещения.

Аппарат фиксируется к четырем спицам, введенным под различными углами во фронтальной плоскости. Аппарат Скоблина состоит из двух скоб и двух подвижных винтов. Он крепится к двум парам стержней, проведенным внутрикостно. Аппарат позволяет производить компрессию и дистракцию отломков.

Восстановление формы и функции локтевого сустава аппаратом Волкова—Оганесяна

Показани я — контрактура суставов, вправление вывихов, фиксация околосуставных переломов и лож-ных суставов, исправление порочного положения конечности при неполных костных анкилозах. Аппарат для локтевого сустава состоит из четырех скоб, шарнирно соединенных между собой посредством дистракторов.

Две скобы служат для фиксации дистального конца плечевой кости с помощью осевой и замыкающей спиц. Третья и четвертая скобы, называемые поворотными, предназначены для фиксации проксимального конца локтевой кости. Скобы шарнирно соединяются между собой с помощью дистрактора.

Для разработки движений в локтевом суставе используют одношарнирный дистрактор.

Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Илизарова

При изолированных переломах лучевой кости через дистальный и проксимальный метафизы ее в плоскости поперечного сечения каждого из отломков и с учетом физиологической кривизны кости проводят по две перекрещивающиеся спицы Киршнера.

Дистальные спицы проводят с ладонной поверхности, обходя лучевую артерию. Спицы в натянутом состоянии крепят к двум кольцам аппарата, которые соединяют стержнями. Завинчивание гаек и контргаек на стержнях приводит к одномоментной репозиции отломков.

При неполной репозиции, а также при косых и винтообразных переломах для создания боковой компрессии рекомендуется использовать дополнительную спицу с упорной площадкой. При изолированных переломах локтевой кости перекрещивающиеся спицы проводят через дистальный и проксимальный отломки.

При необходимости для окончательной репозиции и стабильной фиксации отломков вблизи перелома проводят спицы с упорными площадками.

Для поддержания постоянного натяжения спиц их лучше фиксировать на специальных планках с торцевым креплением. При этом один или оба конца спицы крепят к винтовой тяге.

При переломах обеих костей предплечья как на одном, так и на разных уровнях через проксимальный и дистальный метафизы обеих костей проводят по три перекрещивающиеся спицы: одну через обе кости, а две другие по одной через локтевую и лучевую кости. Перед проведением спиц необходимо установить, нет ли вывиха в радиоульнарном сочленении.

В противном случае точная репозиция невозможна. Однако даже при точной центрации отломков трудно добиться полной репозиции их при фиксации двумя кольцами. В связи с этим для окончательной репозиции используют дополнительные спицы с упорными площадками.

Количество этих спиц и уровень их проведения определяют индивидуально в зависимости от характера перелома, вида смещения и анатоми-ческой безопасности. Остеосинтез переломов фаланг пальцев кисти аппаратом Богданова—Малкиса.

Аппарат включает два одинаковых узла, каждый из которых состоит из пары металлических пластин с цилиндри-ческими втулками, насаженными на болт. Первая пластинка жестко фиксирована, вторая связана с болтом посредством резьбового соединения. В рабочей части пластин высверлена система отверстий для спиц.

Через каждый из отломков проводят по одной спице в поперечном к оси пальца направлении. Спицы насаживают на пластины и загибают. Вращением болтов устраняют смещения.

Реконструкция кисти и разработка движений в лучезапястном суставе и в суставах кисти аппаратом Волкова—Оганесяна

Показания — вправление вывихов, исправление порочного по-ложения, устранение контрактур. Аппарат сконструирован в соответствии с биомеханикой сустава и представляет собой шарнирно-механическую систему, обеспечивающую пространственно-жесткую фиксацию суставных концов, воспроизведение движений сустава и постоянство щели между суставными концами при движениях.

Аппарат состоит из трех или четырех скоб, подвижно соединенных между собой двумя раздвижными съемными дистракторами. Жесткую фиксацию осуществляют с помощью осевой и замыкающей спиц, проведенных через суставной конец, по которому проходит ось вращения сустава. Поворотная скоба предназначе-на для фиксации другого суставного конца, который закрепляют фиксирующими спицами.

Вершины скоб соединяют сгибающе-разгибающими устройствами для постепенного дозированного сгибания и разгибания жестких систем аппарата с фиксированными в них суставными концами. Движения в суставе осуществляют за счет шарниров сферической формы, пространственно-жестко укрепленных по оси вращения суставов.

С помощью шарнирно-дистракционных аппаратов можно восстановить движения в лучезапястном, пястно-фаланговом и межфаланговом суставах.

Источник: https://travmatolog.net/primenenie-kompressionnodistrakcionnyx-apparatov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.