Второй этап – пластика мочеиспускательного канала из местных тканей – гипоспадия и ее лечение

Содержание

Что такое гипоспадия и как она лечится

Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей - гипоспадия и ее лечение

Увы, но есть такая болезнь как гипоспадия, с которой сталкиваются наши маленькие мужчины.
Гипоспадия представляет собой аномалию развития мочеиспускательного канал. Этот изъян развития заключается в отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала.

Гипоспадия чаще всего встречается в мальчиков с частотой у одного на 150 новорожденных. При гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена.

В более ярких вариантах этой аномалии развития наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на мошонке или даже на коже промежности.

Таким образом, в зависимости от места отрывания наружного отверстия уретры (мочеиспускательный канал) различает четыре формы гипоспадии – головочную, стволовую, мошоночную, промежностную.

Головочная гипоспадия является самой легкой формой гипоспадии, которая имеет место в 75% случаев.

Признаки гипоспадии

Для гипоспадии характерно искривление полового члена в сторону мошонки. Это осуществляется через несоответствие длины мочеиспускательного канала и кавернозных тел. При гипоспадии кавернозные тела нормальной длины, а вот уретра короче, что приводит к искривлению полового члена.

Бывают случаи, когда гипоспадия сопровождается нормальным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Таким образом, подобную гипоспадию не удается классифицировать вышеупомянутым способом. Врачи-урологи ее еще называют «гипоспадия без гипоспадии».

При такой форме имеет место лишь укороченная длина уретры – что также деформирует половой член

Гипоспадия является исключительно врожденным заболеванием. Она связаны с тем, что еще в период внутриутробного развития, когда происходит формирование мочеполовых органов, кожа крайней плоти располагается над открытой головкой полового члена.

Это значит, что заболевание может быть не только у мальчиков, но и у девочек. Но, к счастью, у девочек оно наблюдается значительно реже.

Следует также отметить, что гипоспадия может быть как самостоятельным пороком развития, так и сочетающимся с другими более тяжелыми пороками развития не только мочеполовых органов.

Она очень часто сопровождает мужской или женский псевдогермафродитизм (половые органы одного пола, а наружные половые органы противоположного пола). При таком заболевании гипоспадия имеет очень тяжелую форму. Изолированная гипоспадия развивается в легкой форме (головочная, «гипоспадия без гипоспадии»).

Диагностика гипоспадии

При внимательном осмотре диагноз можно поставить еще в родильном зале. Следует также знать, что диагностика гипоспадии, которая сочетается с тяжелыми пороками развития половых органов, крайне важна не только для последующего лечения, но и для определения пола ребенка.

При истинном гермафродитизме у ребенка есть как яички, так и яичники.  При женском псевдогермафродитизме у девочек резко увеличенный клитор, он может даже иметь свою крайнюю плоть, которая переходит на малые половые губы.

Вход во влагалище не изменен, преддверие влагалища сформировано малыми половыми губами, тогда как при женской гипоспадии отсутствуют развитые малые половые губы, влагалище рудиментарное (неразвитое), а вход в нее и в наружное отверстие уретры покрыто толстой слизистой оболочкой.

При мужском псевдогермафродитизме оба яичка расположены, как правило, в брюшной полости (не опущены), половой член недоразвит, наблюдается гипоспадия, мошонка не заросшая.

Лечение гипоспадии

Так как гипоспадия является врожденным недоразвитием уретры, то лечение ее оперативное. Абсолютным показанием к оперативному лечению гипоспадии у детей является сужение дистопированного наружного отдела уретры, которое нарушает процесс мочеиспускания и будущую половую жизнь из-за последующего неправильного развития полового члена.

Наибольшую степень выражения искривления полового члена наблюдают при стволовой гипоспадии, мошоночной, промежностной. При стволовой гипоспадии уретра открывается на нижней поверхности полового члена, не доходя до его конца; при мошоночной – уретра открывается соответственно на мошонке, а при промежностной ниже мошонки на линии промежности.

Наилучший возраст для оперативной коррекции наружного отверстия мочеиспускательного канала в 2-4 года, что создает возможность для нормального развития кавернозных тел. Операция происходит в два этапа.

На первом этапе в возрасте 2-4 лет из кожи крайней плоти или мошонки формируют кожные лоскуты для закрытия наружного дефекта и для создания пластического материала, необходимого для последующего формирования уретры из местных тканей. После выполнения первого этапа операции дефицит висячей части уретры увеличивается.

Второй этап операции производится до начала учебы в школе, в возрасте 4-6 лет. Вновь сформированная уретра у ребенка не должна препятствовать росту полового члена в период роста и созревания ребенка и иметь такой диаметр, который обеспечит нормальное мочеиспускание, а просвет уретры должен быть не менее 4-6 мм.

При «гипоспадии без гипоспадии» на первом этапе операции выполняют пересечение уретры, иссекают эмбриональные фиброзные тяжи, что позволяет выпрямить кавернозные тела. Во втором этапе операции производят пластику уретры, как при других видах гипоспадии.

Гипоспадия головки ввиду незначительности деформации полового члена в ряде случаев не требует оперативного вмешательства.

Гипоспадия у девочек сопровождается открытием наружного мочеиспускательного канала во влагалище, девственная плева в таком случае расщеплена для выделения мочи. Бывают случаи, когда у девочек уретра как такова отсутствует, вместо нее наблюдают щелевидное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. В таком случае создают уретру из стенки влагалища оперативным путем.

Бывают ситуации, когда необходима доставка лекарств на дом и хорошо, что сейчас эта возможность есть во многих городах. Ведь есть больные которые попросту не в состоянии самостоятельно посетить аптеку или больницу. А так, удобно – позвонил, заказал, подождал немного и получил желаемое.

Как часто здоровье ребенка зависит от того, насколько внимательны их родители. Заботьтесь о здоровье маленьких мужчин, ведь они наша будущая защита и помощники. Мало задаваться вопросом почему болеют дети, нужно еще что-то делать, чтобы болезни стучались в наш дом реже и реже.

Источник: http://medicsovet.ru/archives/1630

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия — порок развития уретры, проявляющийся аномальным расположением ее наружного отверстия.

Помимо этого, часто присутствует видоизмененная крайняя плоть: на спинке пениса ее переизбыток, а на нижней поверхности — дефицит, что искривляет половой орган. У некоторых пациентов отмечают ротацию полового члена.

В большинстве случаев, пенис искривляется вниз, что нарушает эрекцию, а иногда делает невозможным оплодотворение женщины, так как сперма не попадает во влагалище.

Почему возникает гипоспадия Какие последствия имеет гипоспадия Диагностика Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии Какие существуют показания к операции Операции при гипоспадии Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано? Реабилитация после операции при гипоспадии Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По разным данным, данная аномалия фиксируется от 0,5 до 5% у новорожденных мальчиков и имеет тенденцию к увеличению.

Специалисты связывают это явление увеличением количества беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, приемом гормональных препаратов для сохранения беременности, токсикологические воздействия, неблагоприятные влияния внешних условий, наследственность и пр.

Обратите внимание

Есть данные, что при экстракорпоральном оплодотворении частота возникновения гипоспадии возрастает в 5 раз (исследование Silver RI и соавторов 1999 г.).

Какие последствия имеет гипоспадия

Во-первых, это трудности при мочеиспускании, чем ниже расположено отверстие мочеиспускательного канала, тем больше необходимости мочиться по «женскому типу», сидя.

Часто струя мочи искривлена или разбрызгивается.

Искривленный половой член с аномально открывающейся уретрой  приводит к невозможности полноценной половой жизни.

Комплекс неполноценности, депрессии, апатия — это спутники мужчины, который не был своевременно, в детском возрасте, прооперирован.

Диагностика

Сама диагностика трудности не представляет, диагноз устанавливается при наружном осмотре. Всех новорожденных мальчиков в обязательном порядке осматривают на предмет гипоспадии.

Ребенка с данным пороком развития направляют на консультацию генетика и эндокринолога.

Диагностический поиск направлен на установление прочей патологии органов урогенитального тракта, так как в ряде случаев, гипоспадия может сочетаться с другими пороками развития.

Встречаются тяжелые формы гипоспадии с псевдогермафродитизмом.

Для справки: псевдогермафродитизм — состояние, при котором внутренние половые органы женского пола, а наружные — мужского или наоборот.

Из сопутствующих гипоспадии патологий, выявляется следующее:

Многие родители интересуются: «Возможно ли определение гипоспадии при рутинном ультразвуковом обследовании во время беременности?». Специалисты считают, что нет.

Размеры половых органов настолько малы, что не всегда удается правильно определить пол ребенка, не говоря уже о более глубоких деталях.

Тем более что даже если бы было возможным диагностировать данную патологию внутриутробно, оперативное лечение все равно проводилось бы после рождения в установленные сроки.

Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии 

В настоящее время оптимальным периодом считается возраст ребенка от 8 месяцев до 3 лет.

Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что оперативное вмешательство лучше выполнить раньше: от 6 до 9 месяцев.

Это объясняется отсутствием травмирования психики ребенка при раннем хирургическом вмешательстве, созданию возможности для полноценно развития кавернозных тел и нормального роста пениса.

Для коррекции легкой формы достаточно одной операции, при сложных формах гипоспадии может выполняться несколько хирургических вмешательств.

Первый этап подразумевает закрытие дефекта кожи и формирование лоскута недостающего мочеиспускательного канала из кожного лоскута крайней плоти или мошонки.

Повторную операцию выполняют в 4 — 6 летнем возрасте, вмешательство направлено на завершение формирования новой уретры с адекватным диаметром для нормального пассажа мочи.

При сочетанной патологии выполняют коррекцию аномалий верхних и нижних мочевых путей, что позволяет сохранить функциональные способности почек, и только потом приступают к исправлению порока развития уретры.

Какие существуют показания к операции

Выделяют показания, которые выражаются в функциональных нарушениях и показания, сопряженные с косметическим дефектом. К функциональным относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • искривление пениса;
  • разбрызгивание струи мочи, ее отклонение;
  • сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Косметические показания к хирургическому вмешательству таковы:

  • аномалия расположения отверстия уретры;
  • ротация полового члена;
  • пороки развития крайней плоти;
  • расщепление мошонки.

Важно

Оперативное вмешательство при гипоспадии у ребенка подразумевает следующие аспекты: восстановление нормальной формы полового члена; формирование «новой» уретры; выведение наружного отверстия головки пениса.

Операции при гипоспадии

В современной урологии существует более 200 модификаций оперативного лечения, применяемого при гипоспадии уретры.

Ранее чаще выполняли пластику с помощью кожного лоскута, в данный момент урологи используют преимущественно операцию надсечения и тубуляризации уретральной пластинки (TIP). Этот способ применим для исправления как дистальной, так и проксимальной гипоспадии. По сравнению с применяемыми ранее операциями, преимущества у TIP следующие:

  • меньшая травматизация окружающих тканей;
  • быстрая реабилитация;
  • меньшее количество осложнений;
  • техническая доступность;
  • меньшая длительность наркозного сна.

Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано?

Около 40 лет назад коррекцию гипоспадии проводили мальчикам старше 3 лет. Считалось, что технически проще выполнить хирургическую коррекцию на большем половом члене.

Но позже обратили внимание на тот факт, что у мальчиков, прооперированных в сознательном возрасте, развиваются значительные физиологические и психологические нарушения.

Иногда перед операцией прибегают к адъювантной гормонотерапии, для чего используют гормональные препараты. Но делается это по строгим показаниям, после консультации с эндокринологом. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Важно

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей;
  • более простой уход за пенисом после операции: на малыша проще надеть памперс, чтобы не привлекать внимания к установленному после операции мочевому катетеру;
  • в этом возрасте у мальчиков отсутствуют спонтанные эрекции, которые повышают вероятность послеоперационного расхождения швов;
  • не страдает психика ребенка, так как в этом возрасте малыш мало что помнит.

Длительность оперативного вмешательства напрямую зависит от вида гипоспадии и аномалии, которые необходимо скорректировать.

В среднем, это занимает 2 — 3 часа, но операция по поводу гипоспадии может длиться и дольше.

Отметим, что все вмешательства выполняются под наркозом, что облегчает проведение хирургической коррекции порока у маленького ребенка.

Реабилитация после операции при гипоспадии

После выписки из стационара ребенка не менее 24 месяцев наблюдает хирург, так как именно за этот промежуток времени часто фиксируются осложнения.

После операции повязку снимают на 5 — 7 день.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда. Для местной терапии используют мазь с противовоспалительным действием, которая наноситься 4 — 5 раз в день.

Памперс необходимо менять часто, каждые 1,5 — 2 часа. Обязательно «проветривать» послеоперационный рубец, но при этом следить, чтобы ребенок не выдернул уретральный катетер, который находится в мочевом пузыре не менее 2 недель.

Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии 

Болевой синдром купируется назначением препаратов из группы НПВС в форме сиропов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.

Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.

Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов. Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием.

Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей стриктуры уретры, есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.

Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.

Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии

К «легким» формам относят головчатую, околовенечную, и венечную гипоспадию. Операцию делать обязательно, так как все те же психологические аспекты в зрелом возрасте могут привести к неблагоприятным последствиям. Согласно статистике, эти мальчики все равно оперируются, но только уже в более позднем возрасте.

Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей. Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.

Обвинения друг друга в плохой наследственности, надежда на «чудо» и саморазрешение ситуации, по меньшей мере, неконструктивно.

В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал —  на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.

В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.

Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По мнению специалистов, аномалии развития уретры закладываются на ранних сроках беременности, причем, чем раньше, тем тяжелей будет патология.

Поэтому беременность нужно планировать, чтобы исключить, например, пагубное воздействие алкоголя, никотина, препаратов и пр. на эмбриогенез. Профилактический прием фолиевой кислоты и витамина Е снижает вероятность появления аномалий развития плода.

Не стоит планировать беременность сразу после окончания приема оральных контрацептивов. Лучше подождать год, когда гормональный фон матери восстановится.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

8,540  5 

(68 голос., 4,88 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/operacii-pri-gipospadii-u-rebenka-vidy-oslozhneniya-reabilitaciya/

Лечение гипоспадии у детей

Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей - гипоспадия и ее лечение
КОЗЫРЕВ Герман

  • Лечение дистальных форм
  • Лечение проксимальных форм
  • Преимущества лечения в ЕМС

Рассказывает Герман Козырев, 

детский уролог-андролог, к.м.н.

Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), искривлением полового члена и/или аномальным строением кожи полового члена. При гипоспадии нарушается формирование всего полового члена, а не только отмечается недоразвитие уретры. 

Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона. Частота гипоспадии среди новорожденных составляет 1:200.

 Причинами развития гипоспадии являются различные факторы, влияющие на формирование полового члена плода на 7-12 неделе беременности: стресс, экология, гормональные препараты, применяемые при угрозе прерывания беременности. Очень редко встречаются наследственные формы гипоспадии.

В зависимости от расположения мочеиспускательного канала различают следующие формы: головчатая, венечная, стволовая, пено-скротальная, мошоночная и промежностная. 

В случаях выраженного искривления целесообразно проведение операции. Оптимальный возраст для операции при гипоспадии 1 – 2 года. Ребенок в этом возрасте легче переносит вмешательство. Однако проведение операции в более позднем и даже взрослом возрасте также возможно. Техника оперативного вмешательства при различных формах гипоспадии различается.

При более простых формах – венечной и стволовой проводится одноэтапное хирургическое лечение.

Во время операции устраняется искривление, создается мочеиспускательный канал из собственных тканей (пластика уретры), а также выполняется реконструкция кожи полового члена таким образом, чтобы она была равномерно распределена со всех сторон.

Со временем следы операции исчезнут.Пено-скротальная, мошоночная и промежностная формы объединены в проксимальные.

В случаях, когда у ребенка диагностируется проксимальная форма гипоспадии в сочетании с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке требуется консультация эндокринолога. Эндокринолог назначает дополнительное обследование, включающее исследование крови на кариотип, определение уровня гормонов в крови, а также УЗИ органов мошонки и паховой области. 

При проксимальных формах предпочтительнее этапное лечение – для хирургической коррекции потребуется как минимум 2 операции. На первом этапе – выпрямляется половой член с помощью слизистого лоскута, взятого из щеки. Через полгода создается мочеиспускательный канал, устраняется расщепление мошонки (если оно есть). 

Лечение дистальных форм (венечной и стволовой) гипоспадии у детей

При дистальных формах выполняется одна операция, которая включает этапы:1.    Исправление искривления полового члена.2.    Формирование уретры.3.    Пластику головки полового члена.4.    Реконструкцию кожи полового члена.

5.    Восстановление отведения мочи в послеоперационном периоде.

Устранение искривления полового члена достигается путем выделения сосудов и нервов, идущих по спинке полового члена, и отведения их в сторону. После этого на кавернозных телах производятся микронасечки, которые затем сшиваются таким образом, чтобы устранить искривление. То есть, фактически мы делаем одинаковой длины более длинную и более короткую стороны полового члена. 

Для формирования уретры предпочтительна техника TIP, которая заключается в выделении уретральной пластины и сшивании ее в трубку. Кроме этого по средней линии уретральной пластины выполняется разрез, который позволяет увеличить ширину пластины. 

Пластика  головки полового члена проводится путем мобилизации крыльев головки и сшивании их в два ряда над уретрой.

Еще одни важным этапом операции является реконструкция кожи полового члена. Ведь при гипоспадии имеется избыток кожи со стороны спинки в виде капюшона и часто дефицит кожи по нижней поверхности. задача – переместить кожу таким образом, чтобы она была распределена равномерно со всех сторон.

После операции накладывается мягкая повязка, которая фиксируется к половому члену. Повязка снимается через неделю после операции. На следующий день после операции ребенок уже может вставать, ходить, бегать.

Ребенок находится в стационаре в течение 2-3 дней.

Лечение проксимальных форм гипоспадии

При проксимальных формах гипоспадии – пено-скротальной, мошоночной и промежностной – требуется 2 операции, в результате которых возможно достижение наилучших функциональных и косметических результатов. Промежуток между операциями – 6 месяцев.

1 этап – выпрямление  полового члена. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут и  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена, затем фиксируется множественными швами. Щека заживает в течение нескольких дней. Ребенок не испытывает боли при приеме пищи или употреблении жидкости.

После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер, которые удаляются через неделю.

В дальнейшем для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапия и наружное применение медикаментозных препаратов.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа.

В ходе операции уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается -формируется уретра. Кожа полового члена распределяется равномерно и естественно.

В случаях, когда имеется расщепление мошонки (мошонка разделена на две половины), выполняется пластика мошонки.

На половой член накладывается мягкая  повязка, которая удаляется на 7 день после операции. С первого дня после операции ребенок независимо от возраста может вставать, ходить, бегать. Активный ребенок лучше ест,  спит, процесс заживления в этом случае  происходит быстрее. Пребывание в стационаре длится в течение 2-3 дней.

Преимущества Европейского медицинского центра

– Оперативное вмешательство при гипоспадии выполняют опытные детские хирурги-урологи, имеющие значительный опыт выполнения данных операций у детей любого возраста.

– Круглосуточное отделение плановой и экстренной хирургии.  Возможно проведение экстренных операций.

– Экстренная, неотложная и скорая помощь, круглосуточная диагностика.

– Мультидисциплирнарный подход: в лечении пациентов принимают участие врачи различных специальностей, что значительно улучшает эффективность оказываемой помощи и позволяет помогать пациентам даже в самых сложных случаях.

– Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню.

– Возможность круглосуточного посещения пациента в реанимации.

Герман Козырев

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-gipospadii-u-detey

Гипоспадия (аномальное расположение мочеиспускательного канала)

Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей - гипоспадия и ее лечение

Заболевание является врожденным, часто сопровождается патологическим развитием полового члена (искривление полового члена, неполное развитие, расщепление крайней плоти в виде мясистого капюшона на основании головки).

При гипоспадии мочеиспускательное отверстие может располагаться как на стволе пениса, так и ниже головки, и на мошонке. Основными факторами риска возникновения гипоспадии являются гормональные нарушения во время беременности, когда идет закладка всех органов и систем у эмбриона, генетическая аномалия, плохая экология, хронические и инфекционные заболевания у матери во время беременности.

Симптомы гипоспадии

Основными признаками, характеризующими наличие такого заболевания, как гипоспадия, являются:

  • струя мочи при мочеиспускании выходит из патологически расположенного отверстия
  • во время мочеиспускания струя мочи прерывистая неоднородная
  • мочеиспускание затруднено, наблюдается сужение отверстия мочеиспускательного канала
  • в некоторых случаях невозможность помочиться стоя
  • искривление полового члена, невозможность совершить полноценный половой акт, слабая эрекция

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Формы гипоспадии

Различают несколько форм аномального развития полового члена при гипоспадии:

  • головчатая форма – самая распространенная и неотягощенная форма развития, выражается в некотором смещении отверстия мочеиспускательного канала (обычно вниз), что не влечет за собой никаких других отклонений.
  • стволовая форма – отверстие мочеиспускательного канала имеет выход в нижней части ствола пениса, что часто сопряжено с искривлением члена и сужением мочеиспускательного канала.
  • мошоночная форма – при ней ярко выражено уменьшение размера полового члена, яички при этом не опущены в мошонку.
  • венечная форма – выходным отверстием служит отверстие венечной борозды пениса.
  • промежностная форма – самая тяжелая форма аномального расположения мочеиспускательного канала, когда отверстие располагается в области промежности в виде воронки, при этом строение мошонки напоминает большие половые губы.

Лечение

При гипоспадии показано хирургическое лечение в сочетании с гормональной и противовоспалительной терапией. Как правило, такая аномалия развития определяется еще с рождения, поэтому операцию можно проводить и в детском возрасте.

Взрослым пациентам хирургическое лечение гипоспадии необходимо, поскольку это заболевание может не только доставлять неудобство и дискомфорт, но и являться причиной проблем в сексуальных отношениях и трудностях в зачатии ребенка (сперма может просто не достигать шейки матки).

Задать вопрос врачу

Противопоказания к операции

  • заболевания внутренних органов в тяжелой форме
  • заболевания дыхательных путей
  • сахарный диабет
  • системные заболевания, не поддающиеся корректировке
  • психические отклонения
  • инфекционные заболевания
  • низкая свертывающая способность крови

Подготовка к операции

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. Обязательный перечень предоперационного обследования приведен в разделе Подготовка к операции.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники “Первая Хирургия” (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки.

Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику “Первая Хирургия” на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники.

24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике”Первая Хирургия” вы можете на странице отделения Анестезиология.

При проведении операций по хирургическому лечению гипоспадии применяется спино-мозговая или эндотрахеальная анестезия в зависимости от формы заболевания.

Операция

Суть операции по гипоспадии заключается в выпрямлении полового члена и в формировании крайней плоти и головки пениса с отверстием для мочеиспускания.

При легкой форме гипоспадии производится подтягивания мочеиспускательного канала к концу полового члена с увеличением отверстия для мочеиспускания без наложения швов.

При тяжелых формах гипоспадии проводится пластическая операция, как правило, в 2-3 этапа. В большинстве случаев во время операции производится иссечение хорды пениса и ее формирование из окружающей ткани мочеиспускательного канала, для чего также может и использоваться крайняя плоть. Продолжительность операции зависит от сложности и длится от 1 до 3 часов.

Консультации, осмотр, диагностику и лечение гипоспадии хирургическим способом в клинике “Первая Хирургия” проводят врачи-урологи с высшей категорией.

Источник: http://1surgery.ru/urologiya/gipospadiya-anomalnoe-raspolozhenie-mocheispuskatelnogo-kanala/

Операции при гипоспадии

Второй этап - пластика мочеиспускательного канала из местных тканей - гипоспадия и ее лечение

При сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от возраста ребенка и уровня дистопии, применяют меатотомию.

Операция заключается в том, что на боковых поверхностях отверстия делают два разреза длиной по 3-4 мм и затем слизистую оболочку мочеиспускательного канала 1-2 кетгутовыми швами подшивают к коже.

После такой операции несколько увеличивается дистопия отверстия, зато вновь образованное не имеет тенденции к сужению.

Коррекцию искривления полового члена в основном применяют в качестве первого этапа операции, перед созданием нового мочеиспускательного канала.

До операции необходимо тщательно выяснить характер и степень искривления полового члена, сращение его с кожей мошонки, состояние пещеристых тел, наличие запаса кожи для закрытия дефекта, который образуется после выпрямления и удлинения полового члена.

Для выпрямления искривленной части необходимо полное иссечение рудиментарной уретры — хорды, полное освобождение пещеристых тел от рубцовых сращений на дорсальной поверхности полового члена. После его выпрямления возникает необходимость пластики дефекта кожи. Наиболее простым способом является рассечение кожи в поперечном и зашивание лоскутов в продольном направлении (способ Duplay).

Однако такая пластика пригодна лишь при легких степенях искривления полового члена. Для более выраженных случаев к указанному перемещению кожных лоскутов добавляют круговой разрез кожи ближе к венечной борозде (операция по Меуег); удлинение получается достаточное, однако при этом оголяется значительная часть ствола полового члена.

В случаях, когда и такая пластика оказывается недостаточной, применяют перемещение треугольных лоскутов кожи, а иногда лоскутов с более сложной конфигурацией (например, по Н. Е. Савченко).

Для успеха подобных операций большое значение имеет определение запаса кожи и тщательное планирование перемещения лоскутов. Если запас кожи полового члена недостаточный для закрытия дефекта, то можно использовать крайнюю плоть.

В этих случаях листки крайней плоти расщепляют и закрывают ими дистальную часть полового члена.

При этом крайнюю плоть не отделяют от основания, а делают в ней надрез, с помощью которого лоскут крайней плоти надевают на головку члена и закрепляют швами (метод Ombredanne).

Восстановление мочеиспускательного канала является важнейшим этапом оперативного лечения гипоспадии.

Существует несколько способов создания недостающей части мочеиспускательного канала, из которых в настоящее время чаще всего применяют пластику местными тканями и гораздо реже — пластику тканями, взятыми с более отдаленных участков тела.

Пластика местными тканями подразумевает создание мочеиспускательного канала из кожи полового члена, мошонки или из листков крайней плоти либо комбинацию этих возможностей.

Наиболее часто употребляется способ Duplay, при котором на волярной (нижней) поверхности полового члена, на протяжении всей недостающей части мочеиспускательного канала, делают два продольных разреза на расстоянии 15 мм друг от друга.

Края образовавшегося лоскута слегка отсепаровывают и зашивают наподобие трубки. Трубку — вновь созданный мочеиспускательный канал — помещают в желоб между пещеристыми телами и сверху закрывают ее, стягивая края кожи полового члена.

Затем целость мочеиспускательного канала восстанавливают двухрядным циркулярным швом.

Недостатком этого способа является то, что кожа полового члена не всегда достаточна для создания двухслойной уретры. В таких случаях образовавшийся дефект приходится закрывать кожей мошонки или листком крайней плоти.

Значительную экономию кожи дает способ Brown, по которому также делают два параллельных разреза, но образовавшийся лоскут не зашивают в виде трубки, а оставляют распластанным на месте мочеиспускательного канала. Зашиваются между собой лишь края боковых лоскутов.

В результате образуется канал, переднюю стенку которого образует кожа полового члена эпидермальным слоем внутрь, а заднюю — та же кожа эпидермальным слоем наружу. Эпителизация поверхности вновь образованного канала происходит быстро (за 6 — 7дней).

Необходимым условием являются хорошая адаптация краев раны (П-образными швами) и герметичность линии шва (частые швы, применение медицинского клея).

Важно не проходить нитью в просвет нового канала, так как и здесь происходит быстрая эпителизация и остаются очень узкие свищи, которые не имеют наклонности к самостоятельному закрытию.

Если запас кожи полового члена недостаточен (наличие рубцов после коррекции искривления, невозможность сопоставления краев кожи), то и при этом способе для создания канала используют кожу мошонки.

Такая кожа легко мобилизуется, но получается канал, в просвете которого остаются волосы, причиняющие больному много неудобств (оседание на них мочевых солей, камнеобразование и др.).

Предварительная эпиляция, даже электрокаутеризация корней волос не всегда помогает предупредить такие осложнения.

Мочевые свищи

Наиболее целесообразно применять для создания мочеиспускательного канала листки крайней плоти (операции по Thiermarm, А. П. Фрумкину и др.). Эти же лоскуты можно использовать для закрытия дефекта кожи после создания мочеиспускательного канала по Duplay или любому другому способу.

В особо тяжелых случаях гипоспадии, когда запас местных тканей совершенно недостаточен, приходится заимствовать кожу с передней стенки живота или с внутренней поверхности бедра в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Такие операции редко дают удовлетворительный функциональный и косметический эффект и поэтому в последнее время почти не применяются.

Одним из способов увеличения запаса кожи является нанесение релаксационных разрезов на противоположную мочеиспускательному каналу поверхность полового члена. Некоторые урологи (В. П. Колеватах) рекомендуют предварительно растянуть кожу, и после этого (скажем, через месяц) делать уретеропластику.

Мочевые свищи, которые могут развиваться после уретеропластики, также требуют оперативного закрытия путем сегментарной резекции мочеиспускательного канала или же путем освежения краев свищевого хода и закрытия его кисетным швом.

Пластика при эписпадии

В отличие от гипоспадии при эписпадии сильнее выражена деформация полового члена, он расщеплен и уплощен. При легких формах эписпадии с успехом применяют те же операции, что и при гипоспадии.

Более сложным является лечение тотальной эписпадии, которая по своей анатомической картине приближается к экстрофии мочевого пузыря и часто сопровождается полным недержанием мочи. В таких случаях рекомендуют вначале восстановить предстательную часть мочеиспускательного канала и тем самым создать условия для удержания мочи.

При этом хорошие результаты дает операция, разработанная В. М. Державиным. Сущность ее заключается в том, что внутренний сфинктер мочеиспускательного канала создают из мышц мочепузырного треугольника путем сближения и сшивания краев нижней его половины. Образуется воронкообразный мышечный жом, который хорошо справляется с функцией удержания мочи.

Во время операции обнажают всю переднюю стенку мочевого пузыря и двухрядным швом из краев стенки образуют трубку, которая проходит под лобковым симфизом и выходит наружу. Образуется удлиненная шейка пузыря, сам мочевой пузырь несколько уменьшается.

Операцию производят детям в возрасте не менее 7 лет, коррекцию полового члена проводят позже, в возрасте 13-14 лет.

Если для закрытия дефекта недостаточно кожи полового члена, то используют кожу крайней плоти, хотя у нее при эписпадии есть уздечка, препятствующая мобилизации листков крайней плоти.

Если восстановить сфинктер мочеиспускательного канала не удалось, возникает необходимость в создании уретеросигмоанастомозг тем или иным способом, как при экстрофии мочевого пузыря.

На следующем этапе лечения производят пластику расщепленного полового члена.

Источник: http://medservices.info/surgery_for_hypospadias/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.