Второй этап – создание мочеиспускательного канала – гипоспадия и ее лечение

Содержание

Гипоспадия – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Второй этап - создание мочеиспускательного канала - гипоспадия и ее лечение

При диагностировании гипоспадии доктор может назначить такие клинические и инструментальные исследования:

В большинстве случае проводится обследование не только полового члена, но и всей мочевой системы, поскольку неправильно мочеиспускание приводит к застою мочи в почках и мочеточниках, что становится причиной хронических и острых заболеваний.

Правильное питание

Немаловажным аспектом в эффективном лечении гипоспадии является правильное питание.

Сбалансированный рацион и употребление белков в достаточных количествах способствует нормализации выработке половых гормонов.

Нарушение механизма выработки гормонов нередко становится причиной развития аномалии. Правильное питание не решит проблему, но ускорить процесс выздоровления и поможет избежать негативных последствий.

Кроме этого, сбалансированное употребление белков, углеводов и жиров, а также присутствие в рационе мяса, овоще и молочных продуктов положительно влияет на иммунитет, работу мочевой системы и других внутренних органов.

Гипоспадия – патология, которая лечится исключительно хирургическим путем. Народные средства могут ускорить реабилитацию после операцию и сделать её менее болезненной. Но перед использованием любых методов проконсультируйтесь с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/gipospadiya

Гипоспадия

Второй этап - создание мочеиспускательного канала - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия – это аномалия развития полового члена, когда внешнее отверстие уретры открывается не на головке полового органа, а на стволе последнего. При этом, струя мочи теряет свое физиологическое направление и больной испытывает определенные трудности во время акта мочеиспускания.

Виды гипоспадий

Причины гипоспадии

Гипоспадия является полностью врожденной аномалией развития, которая проявляется у детей от самого момента рождения. Выделить единственную причину данной патологии трудно, поскольку существует масса факторов, которые могут повлиять на нормальную закладку органов плода во время беременности.

В первую очередь, необходимо выделить инфекционные заболевания, которые могут приводить к врожденным порокам развития. На сегодняшний день доказана роль токсоплазмы и цитомегаловируса в возникновении аномалий развития.

Поэтому все беременные должны несколько раз во время беременности сдать анализы на названные возбудители.

Кроме этого, необходимо проводить скрининг на врожденный сифилис и СПИД, которые также являются причинными факторами многих пороков.

Помимо инфекционных заболеваний, причинами врожденных аномалий развития могут быть разнообразные физические и химические факторы. Так, беременным не рекомендуется заниматься подвижной работой или излишне контактировать с такими химическими веществами, как стиральные порошки, моющие средства, лаки, краски и другие.

Большое количество новорожденных с гипоспадией отмечается в зонах заражения радиоактивными веществами, что позволяет делать выводы об отрицательном влиянии радиации на развитие плода.

Некоторые медикаментозные средства, в частности, химиотерапевтические и противотуберкулезные препараты, также могут быть причиной развития гипоспадии у новорожденного, поэтому необходимо быть предельно внимательным при употреблении любых препаратов во время беременности.

Симптомы гипоспадии

Единственным клиническим признаком гипоспадии является наличие наружного отверстия уретры не на головке полового члена, а на его стволе или даже на мошонке. В принципе, от того, где и располагается данное отверстие, определяется форма гипоспадии.

При самой легкой форме заболевания, отверстие уретры находится на головке, только немного ниже обычного места ее расположения. При этом, струя мочи практически не изменяется и заболевание может быть незамеченным даже до момента полового созревания.

Намного сложнее протекает заболевание, если струя мочи выходит из ствола полового члена или даже мошонки. Здесь нет слизистой оболочки, и при постоянном попадании мочи на кожу, вскоре возникает ее раздражение и воспаление.

Если это происходит в период новорожденности, то отмечается ухудшение общего состояния ребенка. Он становится капризным, отказывается от груди, плохо набирает вес. Сразу выявить причину такого поведения трудно, поскольку ребенок мочится в подгузник и родители не видят струю его мочи.

Покраснение кожи в области половых органов обычно воспринимают за опрелости.

В более старшем возрасте ребенок понимает свою проблему и даже учится мочиться ровно. Только на этом фоне у него развиваются психологические комплексы, которые особенно обостряются в подростковом возрасте, когда его сверстники начинают жить половой жизнью.

При обнаружении подобной проблемы у своего ребенка, его необходимо немедленно показать урологу для того, чтобы тот подобрал правильную тактику лечения.

Диагностика гипоспадии

Как правило, клинической картины заболевания вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения. Но при этом необходимо исключить другую патологию, типа уретральных свищей, которые также могут давать похожую клиническую картину.

Для этого проводится такое исследование как уретрография. Суть метода заключается во внутрипузырном введении контрастного вещества, после чего во время акта мочеиспускания проводится рентгенологическое исследование малого таза. На снимке можно увидеть ход уретры и место ее открытия на половом члене.

Уретроскопия, которая, казалось бы, должна быть эффективным методом диагностики данного заболевания, вообще не используется из-за высокой опасности повредить стенку мочеиспускательного канала.

Лечение гипоспадии

Единственным эффективным и оправданным методом коррекции данной патологии можно считать только оперативное вмешательство. Объем операции зависит от конкретной формы заболевания, но во всех случаях основной задачей уролога является восстановление нормальной формы мочеиспускательного канала.

Если речь идет о головочной форме гипоспадии, когда отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, то пластика выполняется исключительно собственными тканями. Для этого в необходимом месте слизистой оболочки проделывается отверстие, в которое выводится мочеиспускательный канал, ранее мобилизированный из места своей предыдущей фиксации.

При более сложных формах гипоспадии, когда отверстие уретры открывается на стволе полового члена или мошонке, собственных тканей, как правило, недостаточно для того, чтобы эффективно провести пластику мочеиспускательного канала. В таких ситуациях используются разнообразные синтетические протезы, которые выполняются из гипоаллергенного материала.

Оперативное лечение гипоспадии

Реабилитация после болезни

Для правильного формирования мочеиспускательного канала, в первое время после операции пациентам производят постановку уретрального катетера для эвакуации мочи.

Задачей пациента в данном случае является правильный уход за катетером с целью профилактики пролежней уретры.

Больному необходимо разъяснить, что трубку необходимо менять практически каждые три дня, и каждый день вводить растворы антисептиков в полость мочевого пузыря.

Немаловажное значение имеет и психологическая реабилитация, так как у многих пациентов развиваются комплексы, в связи с нарушением половой жизни.

Особого значения она приобретает у подростков, когда проблемы половой жизни выходят едва ли не на первый план.

С такими детьми, как правило, работают психологи, объясняя им необходимость временного ношения уретрального катетера и важность выполненной операции.

Антибактериальная профилактика вторичной инфекции выполняется путем внутривенного и внутрипузырного введения растворов антибиотиков и антисептиков. С этой целью можно использовать фурациллин, фурамаг или хлоргексидин, которые являются эффективными в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры.

Особенности питания и образ жизни

Больные после перенесенного оперативного вмешательства не нуждаются в специальном диетическом питании. Как правило, они состоят на общем высококалорийном столе номер 15, в который входят питательные продукты с равномерным содержанием белка, жиров и углеводов.

Как уже говорилось, особенности образа жизни заключаются в воздержании от половых отношений, если речь идет о взрослых пациентах. С целью предупреждения эрекции, которая может стать причиной разрыва уретрального анастомоза, больным назначаются успокаивающие препараты на основе брома.

Лечение народными средствами

Поскольку гипоспадия является исключительно хирургической патологией, о народных методах лечения говорить не приходится. Единственное, что можно посоветовать больным, это использование примочек с раствором ромашки на мацерированную кожу полового члена и мошонки.

Осложнения гипоспадии

Как уже говорилось, наиболее частым осложнением гипоспадии можно считать раздражение кожи и дерматит, возникающий из-за постоянного попадания на нее мочи.

Сначала это проявляется незначительным покраснением кожи вокруг отверстия мочеиспускательного канала, а позже может переходить в язвенно-некротическое воспаление с образованием гнойного налета.

Если при лечении первой стадии заболеваний можно ограничиться местным использованием антисептических растворов, то при гнойном воспалении необходимо проводить первичную хирургическую обработку раны. Ее целью является полное удаление измененных тканей и наложение асептической повязки, которая предупреждает вторичное инфицирование.

Не менее важное значение имеет и психологические осложнения заболевания. При тяжелых формах гипоспадии часто возникают затруднения при попытке нормально помочиться. У больных одежда постоянно пачкается мочой. Из-за плохого запаха они не всегда находят понимание в коллективе.

Часто это становится причиной глубоких депрессий, переходящих в острые психозы. Литературе известны случаи, когда гипоспадия становилась причиной суицида.

Стоит отметить, что подобные ситуации наиболее часто наблюдаются в неблагополучных семьях, где про врожденную аномалию развития дети могут не знать до своего взросления.

Профилактика гипоспадии

Профилактика гипоспадии является задачей, прежде всего, беременной женщины, которая должна активно заниматься беременностью и готовиться к рождению ребенка. В первую очередь, ей необходимо сдать все анализы на инфекции, которые могут приводить к развитию врожденных аномалий. Напомним, что к таким заболеваниям относится краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис и СПИД.

Если беременная женщина проживает в зоне с высоким радиоактивным загрязнением, то на период беременности ей лучше сменить место проживания.

На время беременности необходимо максимально ограничить контакт с разного рода химическими средствами, типа красок, лаков, моющих и чистящих средств. При невозможности этого желательно пользоваться резиновыми перчатками при работе с подобными веществами.

Прогноз гипоспадии

Прогноз для жизни благоприятный, независимо от формы заболевания. Даже если не предпринимать никаких лечебных процедур, заболевание не грозит сильным ухудшением здоровья пациентов и, тем более, смертью последних.

Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Несмотря на возможности современной хирургии, существуют такие формы заболевания, при которых даже оперативное вмешательство не может полностью устранить косметический дефект кожи полового члена.

Прогноз для работоспособности – благоприятный. Независимо от формы заболевания, а также проведенных оперативных вмешательств, больные с гипоспадией могут заниматься любыми видами трудовой деятельности.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/mens-health/1126-gipospadiya

Гипоспадия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Второй этап - создание мочеиспускательного канала - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия полового члена ‒ патология, причина которой ‒ врожденные пороки развития мочеполовой системы, такое состояние характеризуется отсутствием отрезка на нижней стенке мочеиспускательного канала. При этом наружное его отверстие может «спуститься» в нижнюю часть пениса, ближе к мошонке или даже на промежность.

Больному этим заболеванием мужчине сложно нормально мочиться.

У больных с патологией 2 и 3 степеней жизнь сложная, процесс мочеиспускания они могут осуществлять только сидя, но даже при этом моча попадает на мошонку, белье, внутреннюю сторону бедер. Половой акт также протекает с сильным затруднением, так как порок мочеиспускательного канала сопровождается и искривлением полового члена.

Иногда наблюдается сужение отверстия уретры, что ведет к трудному опорожнению мочевого пузыря. Гипоспадия у детей в 3 степени – это причина затруднения определения пола у новорожденного ребенка, так как пенис напоминает гипертрофированный клитор, а расщепленная мошонка – срамные губы.

Лечение 1 степени гипоспадии не проводят, в остальных случаях потребуются многоэтапные хирургические операции, которые направлены не только на «возвращение» уретры в нормальное положение, но и выпрямление члена. Хирургическое лечение следует проводить не позднее 3-5 летнего возраста, в противном случае развивается стойкая (необратимая) деформация пениса.

Типы аномалий (классификация)

Аномалия имеет разные типы согласно локализации.

Принято различать следующие степени гипоспадии:

  • Головчатая гипоспадия (на основании головки пениса).
  • Венечная (в области венечной борозды).
  • Стволовая (на стволе пениса).
  • Мошоночная (на мошонке).
  • Промежностная (уретра открывается в промежности).

В классификации заболевания существует еще одна форма – гипоспадия без гипоспадии (или по типу хорды), когда уретральный канал в норме, а аномалии развития затронули кавернозные тела.

Этиологические факторы

К сожалению, точная причина порока у ребенка до сих пор неизвестна. Единственно доказанный факт – патология носит только врожденный характер и проявляется с первых дней жизни.

Существует несколько степеней патологии, в зависимости от места выхода уретры.

Факторы, которые могут косвенно повлиять на нормальное развитие эмбриона:

  • Изменение течения беременности на 7-15 неделе, причина этого ‒ воздействие на плод вредных факторов (нездоровые привычки, лекарства, плохое питание).
  • Резкие гормональные колебания в организме будущей матери (причины – сильные перегрузки, стрессы).
  • Часто повторяющиеся беременности.
  • Многоплодная беременность.
  • Генетические (наследственные) причины.
  • Различные внутриутробные инфекции.

В первую очередь серьезные причины гипоспадии у ребенка ‒ это тяжелые инфекционные патологии, что приводят к врожденным уродствам новорожденных (токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД, сифилис).

Не рекомендуется во время вынашивания ребенка работать с химическими веществами (моющие средства, лаки, краски, порошки и т.п.).

 Серьезные причины ‒ радиоактивное излучение и противотуберкулезные препараты.

Как правило, под гипоспадией часто скрывается множество врожденных патологий. В настоящее время зафиксировано более ста синдромов, которые сопровождают гипоспадию. Любой доказанный факт аномалии требует строго индивидуального подхода, так как неправильно назначенная тактика лечения может привести к психологическим трагедиям.

Как распознать деформацию?

Симптомы деформации, когда меатус расположен в «неположенном месте», видны практически сразу. При первичном осмотре врачом устанавливается правильность развития гениталий и мочеполовой системы мальчика в целом. Можно заметить следующие симптомы гипоспадии:

  • Симптомы недоразвития члена (изогнут, малая толщина, почти полное слияние с мошонкой).
  • Трудности с определением пола.
  • Симптомы гипоспадии, но с отсутствием самой гипоспадии.
  • Разбрызгивание струи при мочеиспускании, вытекание из меатуса, располагающегося в неправильном анатомическом месте.

Патологический выход уретры легко определяется визуально, при этом у пациента могут быть другие сопутствующие аномалии.

Симптомы неправильно расположенного меатуса заметны сразу, и к ним, как правило, присоединяются еще несколько симптомов сопутствующих заболеваний или деформаций мочеполовой системы.

Единственным клиническим симптомом, по которому ставится диагноз, является расположение меатуса. При самой легкой степени, когда наружное отверстие уретры чуть опущено ниже положенного вектора, симптомы могут быть незаметны вплоть до времени полового созревания мальчика.

Статья по теме: Гермафродитизм – признаки и методы лечения

Сложно заметить симптомы, когда меатус находится на стволе или в области мошонки. Так как слизистая оболочка в таком месте отсутствует, то моча, постоянно попадая на кожу, вызывает ее раздражение. Особенно проблемно это в период новорожденности, когда ребенок мочится в подгузник и родители покраснение кожи принимают за простую опрелость.

Мальчик старшего возраста осознает проблему и обычно умеет мочиться так, чтобы раздражения не возникало. Но на фоне полового развития, когда у него появляется потребность в интимной жизни, развиваются симптомы психологических отклонений, так как провести нормальный половой акт для молодого человека проблематично.

Дотерапевтические мероприятия

Диагностика гипоспадии не представляет сложностей, и почти в 90% случаев у новорожденного ребенка патологию диагностируют в первые дни жизни, поскольку симптомы ярко выражены.

Диагностика существенно трудна из-за отсутствия яичек (яичка), которые (которое) не опустились (не опустилось) в «мешочек». В этом случае в качестве расширенной диагностики потребуется использовать определение кариотипа и провести УЗИ, в сложных случаях – МРТ, цитоскопию и диагностическую лапароскопию (цена каждого обследования индивидуальна).

В целом диагностика заключается в следующем:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Определение местоположения меатуса (наружного отверстия уретры).
  • Установление, откуда выделяется моча (типичное или аномальное место).
  • Определение характера мочевой струи.
  • Гипоспадия у детей требует иногда исследования хромосомного набора (половой хроматин), когда пол ребенка установить визуально сложно.
  • Диагностика с помощью УЗИ, чтобы исключить любые деформации в области почек и мочевых путей.
  • Диагностика с помощью цистоуретрографии.
  • Диагностика с использованием внутривенной урографии.

Хотя аномалию выхода уретры легко определить визуально, необходимо провести тщательное обследования на предмет определения возможных других патологий.

Диагностика гипоспадии требует тщательного осмотра врачом-неонатологом, и поскольку такой порок всегда сопровождается множеством генетических аномалий, потребуется и консультация врача-генетика.

Основные терапевтические мероприятия

Можно ли полностью избавиться от гипоспадии? Все зависит от ее степени. Головчатая гипоспадия потребует минимальных оперативных вмешательств и коррекционной пластики собственными тканями.

На территории РФ используют многоэтапные хирургические коррекции, где проводят сначала расправление ствола пениса с созданием запаса кожи. Далее потребуется создать нормальный мочеиспускательный канал.

Сроки «простоя» между этими двумя хирургическими вмешательствами иногда исчисляются месяцами и даже годами.

Учитывая то, что часто возникают осложнения уже на первом этапе, иногда, чтобы пенис мог функционировать в более-менее приемлемом режиме, требуется не менее 15-25 этапов оперативного лечения.

Основные пути лечения:

  • Хирургическое лечение. Проводят восстановление типичного положения уретрального наружного канала (иногда устанавливают стент). При необходимости требуется операция по выпрямлению члена.
  • Возрастные критерии лечения. Считается, что оптимальный возраст для устранения гипоспадии – это 6-15 месяцев, причем, чем раньше проведена операция, тем лучше. Если потребуется повторное вмешательство, то его можно осуществить через 6-7 месяцев.
  • Завершение лечения. Любая коррекция обязательно должна быть завершена к школьному возрасту, после 10-13 лет результаты лечения значительно хуже.

Чтобы наладить нормальный отток мочи, иногда устанавливают стент (стентирование уретры). Но не все специалисты считают стент единственным выходом, так как он имеет свойство инфицироваться, обрастать фиброзной тканью и сам становится источником сильного воспалительного процесса.

Источник: https://egosila.ru/narushenija/anomalii/gipospadiya

Гипоспадия: 5 форм аномалии и симптомы каждой из них, обзор методов лечения

Второй этап - создание мочеиспускательного канала - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов.

    Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект.

    Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.

  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.

  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:
  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Диагностика

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями.

Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы.

Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции.

При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 4,57 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/gipospadiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.