Выпадение прямой кишки – хирургия детского возраста

Содержание

Выпадение прямой кишки у детей: причины, симптомы с фото, диагностика и лечение, терапия травами

Выпадение прямой кишки - хирургия детского возраста

Выпадение прямой кишки – проблема, которую достаточно часто диагностируют у детей. Она встречается у малышей 1-4 лет, реже – в школьном возрасте. По статистике, мальчики болеют в 2 раза чаще.

Патология не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество, поэтому при появлении первой симптоматики нужно незамедлительно записаться на прием к врачу.

На ранних этапах развития недуга возможна консервативная терапия.

Понятие выпадения прямой кишки, врожденные и приобретенные факторы возникновения у детей

Выпадение прямой кишки, или пролапс – это аномалия, сопровождающая выпячиванием ее участка через анальное отверстие (см. фото). Патология не развивается самостоятельно, а становится следствием других заболеваний. Факторы возникновения недуга:

  • Анатомические особенности. У малышей, в отличие от взрослых людей, прямая кишка расположена почти вертикально. При высоком внутрибрюшном давлении нагрузка не распределяется, а направляется на анальный проход.
  • Незрелость тазовых мышц или их дистрофические изменения.
  • Большая глубина дугласова пространства. При давлении на переднюю стенку живота происходит инвагинация, что и провоцирует развитие патологии.

К приобретенным факторам, вызывающим выпадение прямой кишки у детей, относят:

Симптомы выпадения прямой кишки у ребенка

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

  • дискомфорт или боль при опорожнении;
  • увеличение частоты запоров;
  • кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
  • жжение в районе анального отверстия;
  • изменения походки;
  • проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

Диагностические методы

При пролапсе следует посетить педиатра – он осуществит визуальный и пальпаторный осмотр анальной области.

Врач параллельно проверяет наличие полипов или других новообразований, которые могли спровоцировать возникновение патологии.

Одним из самых достоверных методов диагностики является ирригография с контрастом, позволяющая увидеть аномалии и анатомические особенности кишечника. Для постановки диагноза назначаются и дополнительные исследования:

  • колоноскопия;
  • общие анализы крови и мочи;
  • проверка кала на яйцеглист;
  • бактериологический анализ кала.

Консервативная терапия

Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

  • при запорах назначаются слабительные препараты для облегчения акта дефекации, а также средства для восстановления перистальтики;
  • при диарее назначаются пробиотики и другие медикаменты для нормализации стула;
  • при паразитарной инвазии ребенка лечат Альбендазолом, Пирантелом и другими средствами;
  • дефекация осуществляется лежа на спине или боку;
  • малыш должен выполнять упражнения для поднятия тонуса мышц промежности;
  • для снятия воспаления используются свечи с облепихой, календулой;
  • полезна физиотерапия – электрофорез, дарсонвализация (рекомендуем прочитать: как делается электрофорез для грудничков?).

Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

Специальная диета

Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

  • овощи и фрукты;
  • творог, кефир, ряженку и т.д.;
  • мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
  • достаточное количество воды;
  • при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

При диарее ребенку важно придерживаться других правил питания:

  • есть небольшими порциями 5 раз в день;
  • исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
  • употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
  • при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

Хирургические методы

Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

  • подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
  • сужение нижнего отдела кишечника;
  • удаление выпадающей части кишки;
  • укрепление мышечного корсета.

Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?

Алгоритм действий:

  • подмойте малыша и уложите на спину;
  • разведите в сторону ноги;
  • смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
  • после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
  • кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

  • Сделать отвар из нескольких ложек ромашки или коры дуба и добавить в ванну, наполненную до отметки в 10 см теплой водой. Также можно использовать траву шалфея или кору конского каштана. В ванной нужно посидеть 10 минут – процедура способствует снятию боли и жжения.
  • Ванночка с добавлением 5-10 капель эфирного масла лаванды, розмарина или лимона способствует уменьшению боли, отеков и стимулирует приток крови.
  • Протирание анального отверстия кусочком бинта, смоченном в отваре ромашки, хвоща, пастушьей сумки или соке алоэ, уменьшает раздражение слизистой, снимает отек.

Возможные осложнения у ребенка

Одним из распространенных осложнений ректального пролапса у детей является развитие воспаления. В этом случае из анального отверстия выделяется слизь, а при наличии язв появляется смесь крови и гноя. Самым опасным последствием заболевания является ущемление части прямой кишки. Впоследствии у пациента может развиться некроз участка слизистой.

При наличии внутренней патологии, вызвавшей выпадение кишки, может возникнуть непроходимость кишечника (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет непроходимость кишечника у новорожденных?). В редких и крайне тяжелых случаях развивается перитонит.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития болезни важно соблюдать ряд профилактических мер:

  • не высаживать малыша на горшок слишком рано;
  • не допускать долгого безрезультатного сидения на горшке;
  • давать малышу оптимальное для его возраста количество жидкости;
  • мама, кормящая грудью, должна контролировать свой рацион для предотвращения запора или поноса у малыша;
  • ребенок, питающийся со взрослого стола, должен потреблять продукты, богатые клетчаткой.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/gastro/vypadenie-kishki-u-rebenka.html

Выпадение прямой кишки у ребенка

Выпадение прямой кишки - хирургия детского возраста

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Максимальная группа риска — дети до пяти лет. Педиатры отмечают, что у мальчиков патология встречается в 2,5 раза чаще.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Почему возникает ректальный пролапс в детском возрасте?

Причины, способствующие пролапсу, делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные особенности анатомического строения таза и кишечника провоцируют опущение части прямой кишки и развитие заболевания. Подобные условия поддерживаются:

  • при значительном углублении крестца;
  • низком наклоне таза;
  • отсутствии физиологического изгиба в нижнем отделе позвоночника;
  • небольшой глубине дугласова кармана;
  • особенностях брыжейки.

В таком положении конечный отдел кишечника ребенка расположен совершенно прямо. При напряжении не задерживается мышцами и костными структурами и выталкивается в анус. Дугласово пространство или карман образуется складкой брюшины между передней стенкой прямой кишки и маткой у девочек, мочевым пузырем у мальчиков.

Патологии прямой кишки могут быть видны визуально

Оно считается в норме самым глубоким местом брюшной полости. У детей глубина относительно недостаточна, поэтому в это образование может попадать стенка кишки с образованием внутренней инвагинации (внедрения соседних участков друг в друга) не только прямой, но и прямой с сигмовидной кишкой.

Брыжейка служит для фиксации кишечных петель, подведения сосудов и нервных волокон к стенкам. У маленьких детей возможно патологическое удлинение, что способствует большей подвижности и вызывает выпадение прямой кишки.

Примером наследственного заболевания, нарушающего структуру мышечной ткани и связок, служит муковисцидоз. Оно выявляется по одному случаю на каждые 2000–2500 новорожденных малышей. Кишечная и смешанная форма способствует диарее с выпадением прямой кишки в 20% случаев.

Даже при наличии анатомических особенностей организм приспосабливается к правильной работе и позволяет сбои при значительных изменениях, которые невозможно компенсировать. Поэтому чаще причины пролапса кроются в осложнениях на фоне перенесенной патологии.

Почему болит живот у ребенка в 2 года?

К приобретенным факторам относятся нарушения в питании (неправильное грудное вскармливание, задержка введения прикорма, недостаточность нужных для развития веществ в молочных смесях, ограничение питьевого режима).

Иногда в связи с другим заболеванием приходится соблюдать строгую диету. Особое значение уделяется правильному питанию матери при грудном вскармливании. В результате происходят дистрофические изменения в мышцах таза, возникает их слабость, недоразвитость.

Расстройства дефекации — важны как длительные запоры, так и поносы. Перенесенные частые пищевые отравления, энтероколиты инфекционной этиологии, нарушения баланса кишечной флоры изменяют возможность удержания кала.

Повышение давления внутри брюшины провоцируется ранним высаживанием и долгим сидением на горшке

Натуживание с повышенным внутрибрюшным давлением всегда создается при крике ребенка, истериках с плачем, у мальчиков при фимозе с затрудненным мочеиспусканием, в случаях заболеваний с резким кашлем (коклюш, трахеобронхит, ларингит). Самые распространенные причины сочетают приобретенные заболевания на фоне анатомической неполноценности.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

  • I — длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
  • II — наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
  • III — при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

  • I — участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
  • II — отличается от I необходимостью помощи для вправления;
  • III — пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
  • IV — выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Осмотр – первый этап диагностики патологии

Симптомы

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

  • вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
  • уложить малыша на спину;
  • приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
  • смазать выпавший узел вазелином;
  • легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
  • перевернуть ребенка на живот;
  • ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
  • сохранять постельный режим.

Если процедуру пришлось выполнять впервые, для грудничка нужно вызвать врача домой, старших детей обязательно показать в ближайшее время специалисту.

https://www.youtube.com/watch?v=yiyB4eOFwic

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Образование из стенки кишечника приходится отличать от выпавшего полипа на длинной ножке, дивертикула

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.
Дефекация должна осуществляться на руках у матери, поза ребенка включает сильно согнутые коленки и притянутые к животу бедра

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

  • валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
  • обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Применяются физиотерапевтические способы (электростимуляция), лечебная физкультура курсами не менее двух недель с повторами.

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции — 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Необходимо следить за поведением малыша, обращать внимание на плач и крик, как признак неблагополучия, устранять причины, вызывающие рост давления в брюшной полости

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

  • не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
  • не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
  • серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
  • чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу — значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/vypadenie-pryamoy-kishki-rebenka

Выпадение прямой кишки у детей: причины и симптомы болезни

Выпадение прямой кишки - хирургия детского возраста

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) – это частичное смещение или полное выпадение слизистой прямой кишки за пределы сфинктера анального отверстия (ануса) и считается достаточно распространенной патологией.

Наиболее часто это заболевание развивается у малышей от года до пяти лет и обусловлено незрелостью органов и систем и анатомо-физиологическими особенностями прямой кишки в детском возрасте, а также близко расположенных органов (таза и промежности).

Внешне эта патология проявляется в виде опухолевидного выпячивания темно-красного цвета в области заднепроходного отверстия (непосредственно после акта дефекации).

Кроме этого существуют определенные предрасполагающие и провоцирующие факторы.

Причины развития этой патологии у детей

Причины выпадения прямой кишки в детском возрасте подразделяются на две основные группы: предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим факторам развития этого заболевания у детей раннего возраста относятся:

  • анатомо-физиологические особенности строения и функционирования прямой кишки, таза и промежности:
  • незрелость пищеварительной и нервной системы малышей.

Особенности строения и функционирования, приводящие к формированию предпосылок к возникновению ректального пролапса:

  • большая подвижность и практически полное отсутствие изгибов прямой кишки;
  • высокая рыхлость подслизистого слоя ректальной области и околопрямокишечной клетчатки;
  • значительное уменьшение крестцово-копчиковой кривизны;
  • особое расположение прямокишечных артерий и нестабильность иннервации сфинктера прямой кишки;
  • слабость мышц тазового дна.

Кроме этого к развитию выпадения прямой кишки приводят:

  • частые запоры;
  • длительные устойчивые сбои пищеварения и патологические диспепсии;
  • повышенное газообразование у детей до года;
  • стойкое снижение тонуса сфинктера заднепроходного отверстия при перинатальных энцефалопатиях или других нарушений регуляторной функции пищеварительной системы у детей раннего возраста;
  •  раннее высаживание малышей.

У детей до года эта патология в большинстве случаев развивается при частых приступах кишечных колик, которые сопровождаются сильным вздутием живота в сочетании с задержкой стула в результате дисбактериозов, ферментопатии или неправильного введения прикорма.

Предрасполагающими факторами развития выпадения прямой кишки у дошкольников считаются недостаточное контролирование родителей правильного питания, питьевого режима и регулярности акта дефекации у ребенка.

Важно помнить, что малое потребление жидкости, длительное сидение на горшке (иногда это становиться привычкой у ребенка) или наоборот насильственное удерживание кала совместно с другими факторами приводят к постепенному возникновению ректальных пролапсов.

Также эта патология у дошкольников часто формируется при привыкании ребенка к посещению детских коллективов – в связи со стрессом,  привыканием к другому горшку и стеснительности  у малышей часто развиваются запоры из-за насильственного сдерживания акта дефекации, что приводит к выпадениям прямой кишки.

Производящие причины ректального пролапса

Сочетание предрасполагающих факторов и длительное воздействие производящих причин вызывают развитие этой крайне неприятной патологии у ребенка.

К ним относятся:

  1. Все состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления у малыша:
    • плач и крик при фимозах, кишечных коликах;
    • сильный кашель при коклюше, острых инфекциях дыхательных путей.
  2. Запоры.
  3. Другие патологические состояния, способствующие длительному сидению на горшке:
    • поносы;
    • врожденные заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, мегаколон);
    • заболевания, вызывающие боль при акте дефекации (свищи, парапроктит);
    • нарушение проходимости кишечника (полипы, опухоли);
    • при привыкании к горшку или при недостаточном контроле со стороны взрослых за актом дефекации крохи (дети играют на горшке).

Особенности формирование ректального пролапса у школьников

В школьном и подростковом возрасте это заболевание встречается значительно реже и все же выпадение прямой кишки встречается и имеет больший риск развития осложнений.

Это связано с поздним диагностированием болезни в этом возрасте – дети длительное время скрывают проявления болезни из-за стыда и боязни лечения, а родители часто невнимательны к своим детям.

Кроме этого выпадение прямой кишки у детей в этом возрасте развивается на фоне серьезных сопутствующих заболеваний:

  • полипов прямой кишки;
  • формирования свищевых ходов;
  • парапроктитов;
  • геморроя.

Поэтому часто ректальный пролапс диагностируется только после проявления симптомов кишечной непроходимости или острой боли, связанной с ущемлением прямой кишки или  после присоединения гнойных осложнений,

Виды ректального пролапса

В зависимости от степени и стадии выпадения прямой кишки выделяют:

  • компенсированный ректальный пролапс
  • субкомпенсированная форма болезни;
  • декомпенсированная стадия заболевания.

Компенсированный ректальный пролапс – это выпадение слизистой кишечника только после акта дефекации и самопроизвольным ее вправлением.

Эта стадия заболевания наиболее легко поддается лечению и может проходить бесследно.  В данном случае важна своевременная диагностика и правильное комплексное лечение.

Субкомпенсированная форма – выпадение прямой кишки происходит после дефекации или физической нагрузки со свободным вправлением рукой. В этой стадии терапия болезни сложнее, но все же это также не является сложной формой и также поддается лечению.

Декомпенсированная стадия отличается частыми выпадениями слизистой и других слоев прямой кишки:

  • при незначительных нагрузках;
  • при кашле.

В этой стадии отмечается недостаточность сфинктера и самопроизвольное выделение кала (недержание).

Клинические проявления выпадения прямой кишки у детей

Родители должны знать, что при появлении одного или нескольких характерных признаков у ребенка нужно незамедлительно обратиться к детскому хирургу для назначения правильного и своевременного лечения.

Необходимо понимать, что в дальнейшем при постоянном воздействии провоцирующих и предрасполагающих факторов ситуация будет только усугубляться.

Симптомы у детей раннего возраста

В этом возрасте признаки выпадения прямой кишки у малыша родители замечают быстро.

Патология проявляется в виде выпячивания слизистой темно-красного цвета в области ануса после акта дефекации.

В начальной стадии этот симптом может быть единственным проявлением заболевания. Вправление выпавшей слизистой происходит самопроизвольно или при помощи родителей.

Нужно провести вправление сразу после выпадения слизистой, чтобы не произошло ее дальнейшее выпадение или ущемление.

Симптомами ректального пролапса у детей могут быть:

  • дискомфорт и боль при дефекации;
  • недержание кала;
  • слизистые или кровянистые выделения из прямой кишки, пачкающие нательное и постельное белье.

По мере прогрессирования болезни у малыша появляется значительная боль и жжение в заднем проходе и боязнь дефекации, что только усугубляет запоры и другие признаки болезни.

Признаки ректального пролапса у дошкольников и школьников

К проявлениям выпадения прямой кишки у детей в этом возрасте относятся:

  • выраженный дискомфорт, жжение и постоянная боль в области прямой кишки;
  • появление патологических выделений из анального отверстия (кал, слизь, кровь, гной);
  • видимое изменение походки;
  • отказ от еды;
  • появление раздражительности;
  • нарушения сна.

Дети могут длительное время скрывать все эти проявления из-за стыда и боязни посещения врача.

Это может привести к длительному ущемлению слизистой с ее некрозом и перфорацией и проявлением признаков аппендицита, перитонита и симптомов кишечной непроходимости.

Лечение заболевания

Терапия заболевания зависит от степени и тяжести болезни.

При компенсированной и субкомпенсированной форме чаще применяются консервативные методы лечения.

Они основаны на устранении провоцирующих факторов:

  • нормализация питания и питьевого режима;
  • лечение запоров и дисбактериоза;
  • применение противовоспалительных ректальных свечей (при выраженном воспалении и формировании микротрещин);
  • процедуры и упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (ЛФК и массаж);
  • электростимуляция;
  • обучение родителей правильному вправлению слизистой прямой кишки.

При отсутствии эффекта от проведения комплексного консервативного лечения – применяются хирургические методы:

  • подшивание слизистой прямой кишки;
  • пластика тазового дна и поддерживающих связок;
  • комбинированные операции.

Всегда нужно помнить, что раннее лечение этой патологии позволит быстрее излечить ребенка без опасных последствий для здоровья.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Сохранить

Источник: https://www.malyshzdorov.ru/vyipadenie-pryamoy-kishki-u-detey-prichinyi-i-simptomyi-bolezni/

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки - хирургия детского возраста

– выхождение кишки за пределы заднегопрохода.

Этиопатогенез– слабость мышцтазового дна (предрасполагающие),повышениевнутрибрюшного давления (производящие). Способствовать могут – геморрой,хронический проктит, неспецифическийязвенный колит.

Классификация.

Различают – выпадение слизистой кишки(на 2-4 см, нет попереч­ных складок) ивыпадение всех слоев (тотальное) – до20-25 см. Развивается постепенно.

Выделяют 4 степени выпадений:

1 – выпадение после дефекации, втягиваетсясама.

2 – выпадение после дефекации, нужновправлять.

3 – выпадают не телько при дефекации, нои при кашле, физической нагрузке,вправляется рукой.

4 – выпадает постоянно, после вправленияне удерживается.

В таком случае развивается недостаточностьсфинктера. При этом различают 3 степени:I- недержание газов, 2 -газов и жидкого кала, 3 – недержаниеоформленного кала.

Присоединяется воспаление, изъязвления,кровоточивость, При сохранении тонусасфинктера возможно ущемление выпавшейккшки, вплоть до некроза.

Лечение– у детей и в 1-2 стадии -консервативное- устранение причин. 3 и4 стадии – хирургическое.

1. Иссечение слизистой (Уайтхед, Рыжих)

2. Сужение ануса (Тирш – проволокой, другие- кожей, шелком,

3. Чрезбрюшинная фиксация (поКюммелю-Зеренину)- стенки кишки кпродельной связке позвоночника науровне крестца.

4. Комбинированные методы – сочетанияфиксации с укреплением сфинктера.

Прогноз. Довольно часты рецидивы.

Рак прямой кишки

Составляет 13% от раков ЖКТ. В Россиисоставляет 3-3,5% всех раков, в США, Англии,Франции значительно чаще (что связанов основном с особенностями питания -употребление легко усвояемой пищи сбольшим количествам веществ дляконсервирования), имеется тенденция кучащению.

Выпадение слизистой прямой кишки, причины, лечение, профилактика

Выпадение прямой кишки - хирургия детского возраста

Выпадение прямой кишки достаточно редкое в проктологии явление. Часто достоверно установить причину развития этого состояния у конкретного пациента так и не удается.

Ранее считалось, что дети страдают от данной патологии чаще, чем взрослые, однако современными статистическими данными это не подтверждается, наоборот, выяснилось, что более распространено данное заболевание у пожилых пациентов.

По разным странам данные статистики также разнятся – так, на территории стран,  входивших в СССР пролапс прямой кишки в большей степени характерен для взрослых мужчин, проводимые в США исследования и статистические наблюдения свидетельствуют о распространенности данного недуга среди женщин пожилого возраста.

Это довольно сложное заболевание не содержит непосредственной угрозы здоровью или жизни больного, тем не менее, его симптомы способствуют существенному ухудшению качества жизни пациентов.

Медики разработали множество современных методик лечения, в том числе и оперативного, на практике используется около сотни видов хирургических вмешательств, целью которых является коррекция описываемого патологического состояния, тем не менее, специалисты не могут назвать оптимальный вариант, гарантирующий полное излечение больному.

Выпадение прямой кишки – по каким причинам может возникнуть

Точная причина развития такой проктологической патологии как пролапс прямой кишки до конца так и не выяснена. Предполагают, что развитие  заболевания начинается с возникновения инвагинации кишечника.

Однако сама инвагинация наблюдается у достаточно большого количества людей, и далеко не у всех из них развивается пролапс – у большинства никаких негативных последствий для здоровья при этом состоянии не наблюдается.

Однако, у небольшого количества пациентов инвагинация кишечника прогрессирует, и в итоге возникает выпадение прямой кишки.

Выявлен ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития этого заболевания, однако так и не выяснено являются ли они первичными, либо же вторичными, это могут быть такие факторы:

  • Перенесенные оперативные вмешательства в анамнезе, роды (особенно с осложнениями).
  • Чрезмерное натуживание при акте дефекации, а также некоторые неврологические расстройства.
  • Слабость мускулатуры, удерживающей кишку в физиологическом положении.
  • Большая длинна сигмовидной кишки, а также слишком длинная брыжейка прямой кишки.
  • Слишком высокое внутрибрюшное давление.
  • Слабый анальный сфинктер.

Основные жалобы пациентов с пролапсом прямой кишки

Как правило, пациенты с выпадением прямой кишки жалуются собственно на нахождение прямой кишки за пределами заднего прохода. Случается это в подавляющем большинстве случаев либо в процессе акта дефекации, либо во время какой-либо деятельности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Давление в основном повышается при чихании, кашле, и при значительных физических нагрузках.

Также достаточно часто пациенты с выпадением прямой кишки предъявляют жалобы на недержание кала, длительные запоры, а также на сравнительно небольшие кровотечения.

При длительном хроническом течении заболевания возможно накопление на протяжении длительного времени повреждений слизистой оболочки, что может вызвать омертвление участков прямой кишки и привести к кровотечению.

В подавляющем большинстве случаев такое заболевание как выпадение прямой кишки развивается постепенно, на протяжении длительного промежутка времени, в течение которого симптоматика медленно нарастает, однако возможен и вариант стремительного развития пролапса, что может быть вызвано чрезмерной физической нагрузкой.

Выпадение прямой кишки – особенности заболевания в детском возрасте

Страдать от данного заболевания могут в том числе и дети. При этом наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от одного года до четырех лет.

Предрасполагающие факторы при этом примерно те же что и у взрослых, в частности – в особенностях анатомии прямой и сигмовидной кишек, наличие заболеваний промежности, а также состояния, приводящие к увеличению внутрибрюшного давления.

Несколько отличаются и подходы к лечению пролапса кишки в детском возрасте. Если у взрослых пациентов лечение в первую очередь сводится к оперативному устранению дефекта, то у детей обычно с оперативным лечением не спешат. Прежде используют все возможности консервативного лечения, включительно с диетотерапией и медикаментозным лечением.

Нередко устранив слишком высокое внутрибрюшное давление удается с течением времени восстановить функцию тазовых мышц и устранить проблему без операции. Также в детском возрасте может использоваться такой метода лечения как склерозирующая терапия.

Суть такого лечения сводится к введению в околоректальную клетчатку склерозирующих препаратов (нередко это обыкновенный спиртовой раствор). После введения такое средство вызывает локальное асептическое воспаление, которое позже приводит к возникновению рубцовых изменений в клетчатке, которые собственно и фиксируют кишку.

Достаточно большое количество специалистов относятся к методу весьма сдержано, так как процедура требует достаточно частого повторения инъекций для получения желаемого результата, также нередки осложнения при использовании данного метода, наиболее грозное из которых – некроз стенки кишки.

Разделение заболевания на стадии и другие варианты классификации

В течении данного патологического процесса принято выделять четыре стадии.

Стадия первая

Наблюдается лишь незначительное выворачивание слизистой оболочки кишки, чаще всего это происходит в процессе акта дефекации. Многие пациенты на этом этапе не обращают внимания на проблему, так как возвращение кишки на место происходит самостоятельно. Лечение при данной стадии консервативное.

Стадия вторая

Возникает ситуация, та же, что и  первой стадии, выворачивается только слизистая, в тот момент, когда происходит дефекация. Возвращение кишки на место происходит самостоятельно, однако это уже требует несколько больше времени, чем на первой стадии. Возможны незначительные кровотечения. На этой стадии также нет необходимости в оперативном лечении.

Третья стадия

Для данной стадии выпадение кишки характерно не только во время акта дефекации, но и при других случаях роста внутрибрюшного давления – вызванного кашлем, значительными физическими нагрузками и чиханием.

Присоединяются такие проявления как недержание газов и кала. Частота кровотечений может возрастать, при осмотре могут определяться зияющий задний проход, а также эрозии и участки некроза участков кишки.

Возвращается в нормальное положение кишка только пальцами. Эффективное лечение – оперативное.

Четвертая стадия

Для выпадения кишки уже не обязателен рост внутрибрюшного давления, зачастую бывает достаточно просто принятия вертикального положения. Кроме собственно прямой кишки при четвертой стадии заболевания может наблюдаться также и выпадение участка сигмовидной кишки. Даже вправление пальцами на данном этапе развития заболевания затруднено. Лечение исключительно хирургическое.

Также в зависимости от функционирования мышц таза выделяют фазу компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации усилия мышц достаточно для самопроизвольного вправления кишки, в фазе декомпенсации вернуть прямую кишку на место можно только пальцами.

При данном заболевании также выделяют три степени недостаточности анального сфинктера:

  • Первая – наблюдается только недержание газов.
  • Вторая  – мышца не способна осуществлять удержание жидкого кала и клизменных вод.
  • Третья – сфинктер не в состоянии удержать никакое кишечное содержимое.

Диагностика выпадения прямой кишки

Установление диагноза при таком заболевании как пролапс прямой кишки обычно не вызывает особых затруднений. Достаточно данных анамнеза, осмотра больного и пальцевого ректального исследования.

Для подтверждения диагноза считается необходимым также выполнение:

  • Определение кожного рефлекса с перианальной кожи.
  • Определение тонуса запирающего аппарата прямой кишки.
  • Выполнение ректороманоскопии, а при необходимости и колоноскопии.

В комплексе исследований, необходимых для выполнения планового оперативного вмешательства также выполняют такие исследования:

  • Анализ мочи.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Электрокардиография.
  • Определение группы крови пациента и резус фактора.

Зачастую больные с подобным заболеванием имеют сопутствующие патологии, что делает необходимым консультации таких специалистов как терапевт (при наличии артериальной гипертензии, выявление признаков сердечной недостаточности или нарушений ритма), эндокринолог (при наличии у пациента сахарного диабета) также необходима консультация анестезиолога в комплексе подготовительных к плановому оперативному лечению мероприятий.

Оперативные вмешательства

Методики хирургического вмешательства с лечебной целью достаточно разнообразны, но ни одна из них так и не стала общепринятой, так как каждая имеет свои преимущества и недостатки.

Чаще всего  трансабдоминальными оперативными вмешательствами являются:

  • Операция Уэлсса – используется преимущественно в случае присутствия факта наружного или внутреннего  выпадения.
  • Операция Зеренина-Кюммеля. Передняя резекция прямой кишки – используется, когда заболевание осложнено наличием рубцовых деформаций стенки кишки.
  • Используются также лапароскопические методики.

Промежностные операции используются преимущественно у больных, которые имеют противопоказания к выполнению полостных вмешательств (как правило, это пациенты, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания).

К этой группе относятся такие операции:

  • Промежностная ректосигмоидэктомия.
  • Проктопластика по Лонго.
  • Операция Делорма.

Выбор оперативного вмешательства нередко зависит не только от показаний у конкретного больного, но и от того, какой методикой лучше владеет оперирующий хирург.

Профилактика возникновения выпадения прямой кишки, а также лекарственные средства в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде применяются такие препараты:

  • Ненаркотические анальгетики, которые назначаются для облегчения болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде. Часто это Метамизол натрия или Кетопрофен.
  • Для профилактики гнойных осложнений используют антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Метронидазол и другие.
  • Для обработки раны используют растворы антисептиков – раствор этилового спирта, перекись водорода, Хлоргексидин.
  • При необходимости могут быть назначены и противогрибковые средства, такие как Нистатин.

Для профилактики возникновения пролапса прямой кишки следует придерживаться здорового питания (это позволяет избежать частых запоров и поносов), иметь достаточную физическую активность, и стараться избегать чрезмерных физических нагрузок. В детском возрасте также важно не допускать слишком длительного сидения на горшке, так как это повышает вероятность возникновения пролапса прямой кишки.

Пролапс прямой кишки хотя и не является угрожающим жизни или здоровью состоянием, однако это крайне неприятное заболевание способно существенно снизить качество жизни больного.

При выявлении похожих симптомов не стоит затягивать с лечением, ведь большинство оперативных методик обладают достаточно высокой эффективностью, и позволяют избавиться от этой неприятной проблемы.

Более подробно о выпадении слизистой прямой кишки – на видео:

 

Источник: http://VekZhivu.com/article/2699-vypadenie-slizistoi-pryamoi-kishki-prichiny-lechenie-profilaktika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.