Выявление туберкулеза у взрослых – фтизиатрия

Содержание

Диагностика туберкулеза у взрослых: как выявить, методы проверки и обследования легких

Выявление туберкулеза у взрослых - фтизиатрия

Благодаря современным достижениям медицины и внедрению широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований, современная диагностика позволяет выявить туберкулез еще в начале его развития, когда лечение имеет наиболее благоприятные прогнозы.

Когда необходимо проверяться на туберкулез?

Из-за широкого распространения туберкулеза среди населения нашей страны существуют специальные программы для выявления заболевания. Массовая диагностика заболевания подразумевает обследование всех людей, начиная с детского возраста. Это позволяет выявить недуг еще на ранних этапах его развития и не допустить распространения среди здоровых людей.

Зачастую скрининговое диагностирование необходимо проходить один раз в год при наличии большого риска заражения – 2 раза в год. В случае появления симптомов заболевания проводится внеплановое обследование человека. О наличии болезни могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • кашель продолжительностью более 2 недель;
  • кровохарканье;
  • боли в легких;
  • высокая температура длительное время;
  • резкое похудение;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • снижение работоспособности, слабость;
  • боли в мышцах, суставах, костях.Симптомы туберкулеза

Вышеперечисленные проявления являются прямым показанием к визиту в медицинское учреждение. Только врач знает, как выявить туберкулез, и какие методы исследования необходимы конкретному пациенту.

Этапы и основные методы диагностики у взрослых и детей

Процесс выявления туберкулеза у населения включает в себя несколько этапов. Это позволяет обследовать максимальное количество людей и выявить носителей возбудителя. В первую очередь медицинские и социальные работники рекомендуют пройти обследование лицам, наиболее подверженным заболеванию.

Оптимальный и надежный диагностический метод выявления туберкулеза у большого количества людей – флюорография (далее – ФГ). Применение этого метода позволяет в кратчайшие сроки обследовать максимальное количество пациентов. Пройти флюорографию рекомендуется каждому, впервые обратившемуся в текущем году за медицинской помощью пациенту.

Второй этап

Ежегодно детям вместо ФГ для диагностики проводят туберкулиновую пробу. При наличии симптомов туберкулеза ее проводят повторно либо не дожидаясь истечения года. Также используют более чувствительный к микобактерии метод – Диаскин-тест.

Туберкулиновая проба (Манту)

При положительных результатах первых методов диагностирования пациентов обследуют поэтапно:

  1. Изучение полученной ранее информации о заболевании.
  2. Анализ полученных данных на достоверность и специфичность.
  3. Опираясь на полученные признаки, определяется симптоматический комплекс.
  4. Постановка предварительного диагноза или диагнозов.
  5. Дифференциальная диагностика.
  6. Определение клинического диагноза с учетом формы, стадии, течения и вторичных патологий.
  7. Наблюдение и лечение пациента.

Определение легочной формы

Для определения самой распространенной формы туберкулеза – легочной необходимо использовать основные методы постановки диагноза:

  • сбор анамнеза – проводится анкетирование пациента. Ему задается перечень обязательных стандартных вопросов о наличии туберкулеза у членов семьи, условиях труда, ранее перенесенных заболеваниях бронхолегочной системы. При опросе врач акцентирует внимание на стандартные жалобы при туберкулезе легких;
  • аускультация и перкуссия легких – выявляет функциональные расстройства дыхания, хрипы, всевозможные расстройства. Прослушивание проводят на всех участках легких, при этом просят пациента периодически кашлять для выявления любых нарушений;
  • рентгендиагностика – показывает морфологические изменения в структуре легких: каверны, инфильтрацию, эмпиему, экссудативный плеврит, расширение легочного рисунка и остальное;
  • бактериологическое исследование мокроты на выявление возбудителя болезни – микобактерии палочки Коха. При невозможности исследовать мокроту, например у детей, используют промывные воды с бронхов либо с желудка. Зачастую необходимо повторять процедуру не менее 3 раз для точной диагностики. В редких случаях возбудитель не выявляется (при закрытой форме туберкулеза);
  • туберкулиновая проба – позволяет определить наличие специфичного туберкулезного антигена. Проводится внутрикожное введение туберкулина, затем наблюдение в течение недели за местной реакцией в месте введения.

Помимо этого, диагностический минимум для проведения обследования при туберкулезе легких включает в себя клинические анализы мочи и крови. Такие неспецифические для микобактерии анализы позволяют определить изменения в организме, говорящие о наличии воспалительного процесса бактериального генеза.

Дополнительные методики

Следующий этап диагностики – использование дополнительных методов. К ним относят и повторное исследование мокроты, и туберкулинодиагностику.

Современная диагностика включает также высокочувствительные методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуя кровь данными методами, удается с практически 100% вероятностью обнаружить туберкулезную палочку еще в первые недели заболевания.

Анализируя полученную информацию, врач может поставить диагноз. В некоторых случаях для полной картины заболевания необходимо прибегать к морфологическим методам – забор части пораженной ткани и дальнейшее микроскопическое обследование. Информативной является и бронхоскопия, которая также позволяет получить материал для исследования.

Бронхоскопия

Основная задача всех вышеперечисленных этапов и методов – изучить пораженные ткани органов и организм в целом для определения наличия туберкулезной палочки.

Завершающий этап в постановке клинического диагноза – факультативная диагностика. Цель этого этапа – выявление функциональных расстройств организма, к которому привела инфекция.

Он содержит в себе широкий диагностический спектр, позволяющий определить расстройства дыхания, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, нервной системы и другие.

Учитывая полученные данные, можно определить заключительный диагноз, прогноз заболевания и составить план лечения.

Описание основных процедур

Для понимания того, как именно происходит выявление туберкулеза, стоит подробнее рассмотреть основные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования

Лабораторное исследование биологических материалов пациента является одним из самых значимых методов. Зачастую исследуют мокроту, кровь и мочу. Реже – ликвор, спинномозговую жидкость, промывные воды с бронхов и желудка и другие.

Бактериологическое исследование мокроты позволяет диагностировать туберкулез вследствие обнаружения микобактерий. Необходимо проводить процедуру не менее трех раз. Пациента обучают, как правильно собирать материал, и консультируют по поводу подготовки к процедуре сбора. Исследуя мокроту, определяют устойчивость инфекции к антибиотикам. Это необходимо для определения тактики лечения.

Исследование мокроты

Изучение состава мочи имеет диагностическое значение при заболевании мочеполовой системы и туберкулеза простаты. В ней также обнаруживают микобактерии. При инфицировании палочкой Коха в крови появляются специфичные антитела против нее.

Обнаружение этих циркулирующих иммунокомплексов дает возможность поставить диагноз еще в первые недели заболевания, когда симптоматика практически отсутствует.

В зависимости от вида внелегочного туберкулеза изучают остальные ткани и биологические жидкости.

Дифференциальная диагностика

Легочная и внелегочные формы заболевания имеют множество клинических проявлений, общих с другими болезнями. В некоторых случаях при несоблюдении этапов диагностики возможна постановка неправильного диагноза. Это влечет за собой развитие множества опасных состояний, в том числе и лекарственной устойчивости.

При постановке диагноза обязательной является дифдиагностика туберкулеза легких с такими заболеваниями:

  • пневмония;
  • рак легких;
  • паразитарные заболевания;
  • лимфогранулематоз;
  • острый и хронический бронхит.Хронический бронхит

Эти болезни имеют множество схожих с туберкулезом симптомов. Только опытный врач-фтизиатр должен проводить дифференциальную диагностику, учитывая всевозможные нюансы.

Бронхоскопия

Бронхоскопическое исследование легких – эндоскопический метод, позволяющий врачу визуально оценить состояние легких. Для этого в полость легких через гортань и трахею вводят гибкий зонд. На конце его находится видеокамера, также он оснащен специальными щипцами, с помощью которых происходит забор ткани для дальнейшего ее изучения.

Кроме диагностической функции, бронхоскопию применяют с лечебной целью.

С ее помощью в полость легких и бронхов вводят специальные медикаменты. Несмотря на эффективность, процедура является малоприятной и приносит дискомфорт пациенту.

Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов

Лучевая диагностика

Применение лучевой диагностики помогает выявить различные морфологические и структурные изменения в легких.

Рентгенография, один из видов лучевой диагностики, выявляет различные новообразования в структуре органа. В некоторых случаях позволяет обнаружить изменения и при отсутствии бактериовыделения.

Более информативным методом является КТ, в ходе проведения которой возможно заметить минимальные изменения в структуре органа.

При помощи флюорографии проводят массовую диагностику населения. Данный метод позволяет быстро и эффективно обнаружить изменения в легких.

Флюорография

Также рентгенографию применяют для диагностики туберкулеза костей и суставов. Этот вариант диагностики позволяет обнаружить деструктивные изменения в кожной ткани, признаки воспаления суставов, очаги поражения.

Молекулярно-генетические методы

Все большей популярностью пользуются современные методы диагностики туберкулеза. Они позволяют обнаружить инфекцию в кратчайшие сроки при отсутствующей симптоматике. К ним относятся:

  1. Основанный на выявлении частиц ДНК микобактерии метод полимеразной цепной реакции позволяет выявить единичные включения микобактерий в изучаемом материале. Применяется для анализа практически любой жидкости организма: крови, мочи, мокроты, смывов с бронхов и желудка, ликвора и других. Автоматизированный процесс позволяет получить готовый результат практически через 4-5 часов. Зачастую это качественный анализ, информирующий о заболевании без подсчета количества найденных бактерий. Но в некоторых лабораториях высокочувствительное оборудование предоставляет и количественный результат.
  2. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) основан на обнаружении в крови антител против туберкулеза. Данные антитела могут находиться в ней все время после заражения. Врач может определить примерное время заражения по наличию конкретного вида иммуноглобулинов. Данный метод выявляет не только болезнь, но и носителя инфекции, либо информирует о том, что человек когда-то болел туберкулезом. Специфические антитела могут обнаруживаться в крови на протяжении всей жизни, но при этом человек может быть уже здоров.

Зачастую это происходит из-за позднего обращения за медицинской помощью. Необходимо помнить, что отсутствие симптомов – еще не гарантирует отсутствие болезни. Необходимо регулярно проверять свой организм на наличие инфекции, чтобы предотвратить губительные последствия.

(4 , 4,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/issledovanie/diagnostika-5/

Признаки туберкулеза у взрослых — эффективные методы диагностики

Выявление туберкулеза у взрослых - фтизиатрия

calendar_today 27 октября 2018

visibility 144 просмотра

Заболеваемость туберкулезом, не смотря на все профилактические мероприятия, остается на высоким уровне уже не одно десятилетие, что  связано не только с самой микобактерией и ее способностью к трансформации. Во многом проблема связана с тем, что население недостаточно знакомо с тем, какие имеются признаки туберкулеза у взрослых.

Возбудитель и патогенез туберкулеза

Возникновение заболевания связано с представителями рода микобактерий туберкулеза. Это небольшие (от 1 до 10 микрометров) палочковидные бактерии, что объясняет их второе название — палочка Коха. Самой распространенной из них является Mycobactérium tuberculósis. Она встречается у 99% всех больных.

Несмотря на то, что первые описания бактерии датируются еще позапрошлым веком, а ее детальное изучение является одним из лучших, туберкулез продолжает оставаться одной из самых опасных инфекционных заболеваний. Все дело в том, что микобактерии обладают рядом интересных характеристик.

  • Способность к мутации. Каждое новое поколение бактерий отличается от предыдущего в силу изменчивости последовательности рибонуклеиновых кислот.
  • Устойчивость к внешней среде и перепадам концентрации кислорода. Это связано с тем, что микобактерии могут получать энергию как бескислородным путем, так и при его помощи. Идеальным является низкая концентрация кислорода — около 1-2%. За счет строения клеточной стенки и способности к анабиозному существованию (замедление метаболизма до минимума) микобактерии сохраняются в почве годами и десятилетиями.

Все вышеперечисленные свойства способствуют широкой распространенности инфекции. А плохая осведомленность населения осложняет диагностику заболевания.

Кратко патогенез туберкулеза выглядит следующим образом. Попав в организм, микобактерии локализуются в определенном месте. Чаще всего это легкие, почки, кишечник или кожа.

Микобактерии туберкулеза

Первое место пребывания палочек Коха встречается наиболее часто. Здесь, в силу активизации иммунитета популяции ничего не остается, как замедлив свой метаболизм занять «выжидательную» позицию. Данное состояние называется первичным комплексом.

Только в 1 случае из 15 формирования первичного комплекса не происходит, и инфекция приобретает выраженные черты. Для остальных же людей развитие патогенеза возможно тремя путями.

  • Полная элиминация (уничтожение) бактерий.
  • Превращение первичного комплекса в очаг путем его инкапсулирования. То есть, популяция палочек окружается соединительнотканной капсулой. Ее продуцируют как клетки иммунитета, так и сама инфицированная ткань. В таком виде первичный туберкулезный комплекс может существовать годами и десятилетиями.
  • Формирование развернутого инфекционного процесса из-за распространения возбудителей за пределы очага.

Клиника заболевания

Основные симптомы патологии зависят от места поражения. Как уже говорилось, наиболее часто инфицированию подвергаются легкие, кишечник и почки. Поражение кожи встречается значительно реже и протекает согласно собственному патогенезу. Оно даже называется по-другому — лепра или проказа.

В случае поражения дыхательной системы появляются следующие признаки туберкулеза легких у взрослых.

  • Кашель
  • Интоксикационный синдром.
  • Астенический синдром.

Кашель — тревожный симптом

Кашель может быть «сухим» (без мокроты) и «влажным» (мокрота откашливается). На первых порах мокроты практически не бывает. Отмечаются редкие эпизоды немотивированного покашливания. Только в случае вторичной инфекции и наличии пневмонии откашливается мокрота с серым или зеленоватым оттенком.

В случае распада (на последних стадиях) легочной ткани в мокроте появляются прожилки крови. Если же заболевание протекает на фоне имеющейся легочной патологии, симптомы туберкулеза сильно схожи на ее обострения. Так, при хроническом бронхите сразу поднимается температура, появляется одышка и кашель с вязкой мокротой.

Интоксикационный синдром проявляется в виде нескольких признаков: слабость, озноб, головные боли и головокружения. Данные симптомы не постоянны, и их выраженность сильно варьируется в зависимости от самого больного. Чем моложе и здоровее заболевший, тем данные симптомы менее выражены.

Общая астенизация связана с истощением «ресурсов» организма из-за наличия очага хронической инфекции. К астеническому синдрому относят следующие симптомы: потеря аппетита и похудание. Они очень характерны для начальных и развернутых стадий заболевания. Эти же признаки проявляются при  новообразованиях.

Потеря аппетита — один из признаков заболевания

Поэтому дифференциальная диагностика туберкулеза должна всегда проводиться с онкологической патологией. Даже при рентгенологическом обследовании некоторые формы патологии очень похожи на опухоль. Например туберкулома — очаг первичного туберкулеза в легком.

Диагностика

Все методы диагностики туберкулеза условно можно разделить на так называемые прямы и косвенные. Прямые методы позволяют диагностировать наличие заболевания по присутствию изменений в органах при заболевании антигенов бактерий и самих возбудителей. Косвенные методы основаны на реакциях иммунитета, которые происходят в организме при внедрении возбудителя.

Инструментальная и лабораторная диагностика туберкулеза является обязательной для большинства лечебно-профилактических учреждений. Она же должна проводится во всех дошкольных и школьных структурах. Так как предотвращение распространения инфекции экономически более выгодно его лечения.

Не стоит забывать и об ежегодных флюорографических осмотрах всех жителей начиная с 15-ти лет. Данный метод позволяет диагностировать туберкулез до того, как появятся симптомы.

Проба на Манту

До 15-ти флюорография не проводится и вся диагностика туберкулеза у детей основана на анализе, в котором проверяется способность микобактерий вызывать аллергию.

Детям с года делается так называемая проба Манту. Ее результаты оцениваются путем внутрикожного введенного туберкулина — смеси антигенов нескольких видов бактерий рода микобактерий.

Антиген представляет из себя белковые маркеры клеточной стенки.

Речи о наличии живых микроорганизмов нет. При введении антигенов организм реагирует на них соответственным образом (как на живые микроорганизмы), что приводит к появлению местных реакций. Появляется гиперемия и локальный отек места инъекции. На основании чего можно получить два варианта проб на туберкулез.

  • Отрицательная. При нулевой реакции на туберкулин. Говорит об отсутствии аллергизации организма. Прогностически неблагоприятна в плане того, что при первичном контакте с микобактериями высока вероятность развернутого заболевания без формирования первичного очага.
  • Положительная проба. Реакция на туберкулин есть. Но и она должна находится в пределах допустимых значений. Они называются виражом пробы и оценивается по размерам папулы — гиперемированного участка кожи на месте инъекции. При значительных размерах высока вероятность наличия первичного очага или уже имеющегося заболевания. Такие дети подлежат консультации фтизиатра — врача, занимающегося вопросами  лечения туберкулеза и его диагностики.

Существует лабораторная диагностика туберкулеза. Происходит путем выявления антигенов и/или самих возбудителей в биологических средах.

Лабораторные методы диагностики туберкулеза

  • Мокрота. Обязательна для всех больных у которых имеются симптомы и подозрение на туберкулезное заболевание. Исследование проводится как путем микроскопирования (осмотр через микроскоп), так и при помощи методов серологической диагностики. Это выявление антигенов и антител — (специальные белковые молекулы, вырабатываемы иммунитетом в ответ на внедрение чужеродных организмов).
  • Кровь. Берется только для серологической диагностики туберкулеза.
  • Моча.
  • Плевральная жидкость. Проводится микроскопическое и серологическое исследование.
  • Ликвор — спинномозговая жидкость. Так же берется для серодиагностики и микроскопического исследования.

Но не только для постановки диагноза туберкулеза проводится диагностика и исследование биологических сред организма. Данные необходимы для контроля за лечением.  Так как микобактерии обладают способностью к мутациям.

Поэтому у них очень часто может наблюдаться развитие резистентности (нечувствительности) к противомикробным препаратам. Для ее преодоления применяется комбинация нескольких лекарств, их смена.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза также применяются для контроля эффективности лечения.

Источник: https://RusMeds.com/priznaki-tuberkuleza-u-vzroslyih

Все о диагностике туберкулеза

Выявление туберкулеза у взрослых - фтизиатрия

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных и продолжает оставаться основной причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Возбудители туберкулеза попадают в организм человека еще в детстве и, в последующем, эта встреча всегда заканчивается нанесением ущерба его целостности.

Диагностика туберкулеза основана на обнаружении возбудителей в биологическом материале и специфических изменений в пораженных органах больного. Своевременное выявление туберкулеза позволяет излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для его здоровья и обеспечивает прекращение инфицирования возбудителями окружающих.

При первой встрече с больным врач выявляет жалобы больного, опрашивает его с целью получения сведений о развитии заболевания и жизни, осматривает больного, использует физикальные методы обследования.

Правильно собранный анамнез — залог постановки диагноза в кратчайшие сроки и начала адекватного лечения.

Какой материал подлежит анализу на туберкулез

При подозрении на туберкулез органов дыхания для анализа берется мокрота и материал, собранный при бронхологическом исследовании.

Анализ мокроты проводится при обращении больного к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез. Собирается не менее 3-х порций мокроты.

Материалом для микробиологического исследования являются промывные воды желудка у детей с туберкулезом легких и бронхов, так как дети младшего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают.

Рис. 1. На фото комната для сбора мокроты.

При локализации процесса в любом другом органе материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть самые разнообразные жидкие среды организма: спинномозговая жидкость, жидкость из плевральной полости, полости сустава, жидкость из брюшной полости, кровь и отделяемое из ран и свищей.

Материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть кусочки ткани пораженного органа, полученных при биопсии и в ходе оперативного вмешательства, при пункциях лимфоузлов и соскобах, пунктат костного мозга.

Рис. 2. На фото слева — плевральная пункция, справа — пункция спинного мозга.

При подозрении на туберкулез мочевыделительной и половой систем для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Рис. 3. На анализ собирается средняя порция утренней мочи.

При подозрении на туберкулез женских половых органов для проведения микробиологического исследования берется менструальная кровь, собранная при помощи колпачка Кафки.

Виды бактериологического исследования

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа.

При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза.

К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 4. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа).

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 5. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слева виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото справа колонии микобактерий.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях.

Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм туберкулеза.

Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Применение автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней. Однако высокая стоимость сложного оборудования и требование наличия квалифицированного персонала исключает в настоящее время в РФ широкую реализацию этого метода диагностики.

Чувствительность методов диагностики туберкулеза:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики туберкулеза:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Рис. 6. На фото слева автоматизированная система BACTEC MGIT с использованием жидкой питательной среды для выделения туберкулезных палочек. На фото справа рост микобактерий на жидкой среде (бульонная культура). Стрелками указаны колонии возбудителей.

Диагностика туберкулеза с применением других методик

Методы лучевой диагностики туберкулеза значительно обогатили знания врачей общей практики и фтизиатров в отношении выявления, проявлений и течения разнообразных форм заболевания. Они включают в себя методы флюорографии, рентгенографии, различные виды томографий.

Рис. 7. На фото слева флюорограф цифровой малодозовый стационарный ФСЦ-«рентех» и комплекс рентгеновский диагностический стационарный телеуправляемый справа.

Рис. 8. На фото рентгеновские аппараты мобильные (палатные) цифровые.

Рис. 9. На фото компьютерные томографы.

Бронхологические методы диагностики туберкулеза

Применение бронхоскопии позволяет производить осмотр трахеи и бронхов с забором диагностического материала под наркозом (РБС) и без наркоза (ФБС), а так же проводить лечебные процедуры.

Рис. 10. На фото бронхоскоп (слева). Проведение бронхоскопии — справа.

Рис. 11. На фото слева язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой). Справа — легочное кровотечение.

Исследование функции внешнего дыхания при диагностике туберкулеза

Спирометрия является неотъемлемой частью комплексного клинического исследования. С ее помощью производится диагностика нарушений вентиляционной функции легких, выявляется тип и тяжесть нарушений, оценка эффективности проводимой терапии.

Рис. 12. На фото проведение исследования функции внешнего дыхания.

Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза

Пункция плевральной полости и трансторакальная игловая аспирационная биопсия широко применяется во фтизиатрии. Изучение полученного патологического материала помогает установить или уточнить диагноз.

Рис. 13. На фото прокол грудной клетки с целью получения клеточного материала из легочной ткани.

Открытые диагностические операции как метод диагностики туберкулеза

Открытые диагностические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Чаще всего проводится биопсия лимфатических узлов. Реже — диагностическая торакотомия (вскрытие грудной полости) с биопсией ткани легкого и плевры.

Рис. 14. На фото открытая биопсия лимфоузлов (слева) и торакотомия (слева).

Эндохирургические операции при диагностике туберкулеза

Открытые эндохирургические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Используются проколы или небольшие разрезы грудной клетки с последующим вводом оптических приборов. Исследование плевральной полости (плевроскопия) и средостения (медиастиноскопия) с забором диагностического материала широко применяются во фтизиатрии.

Рис. 15. На фото слева торакоскопия с последующей биопсией лимфоузла средостения. Справа — трансбронхиальная биопсия легких.

Своевременное выявление больных туберкулезом — основная мера профилактики заболевания

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети.

Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний.

Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза.

Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных микобактериями лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.

Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления заболевания у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 16. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 17. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки.

Своевременное выявление и диагностика туберкулеза, адекватное интенсивное лечение поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/diagnostika.html

Диагностика туберкулеза у детей и взрослых в Москве

Выявление туберкулеза у взрослых - фтизиатрия

Туберкулёз (ТБ) — одно из опаснейших заболеваний в мире, показатели распространения которого ежегодно растут. Он занимает второе место по смертности инфекционного происхождения после ВИЧ/СПИДа.

Поэтому остановка эпидемии ТБ является задачей государственного масштаба, а лечебные учреждения, в частности клиника «СанМедЭксперт», делают все возможное, чтобы максимально быстро и эффективно выявить угрожающую инфекцию на ранних стадиях заболевания.

Возбудитель этого недуга Mycobacterium — группа из 74 болезнетворных аэробных бактерий — был обнаружен в 1882 году Р. Кохом. Заболевание может обнаружиться как у животных, так и людей, для которых наиболее опасны два вида Mycobacterium: tuberculosis, bovis.

Угрожающими свойствами этих штаммов является их невероятная приспособляемость, возможность приобретать новые L-формы, нечувствительные к антибиотикам, и устойчивость к внешним факторам.

Так, некоторые возбудители болезни могут годами находиться в организме человека, никак себя не проявляя, пока снижение иммунитета не даст бактериям «зелёный свет» на развитие недуга.

Сложности диагностики

Несмотря на развитие антимикробной терапии диагностировать болезнь, особенно в его латентных формах, очень сложно.

К моменту, когда появятся первые симптомы, поражение тканей лёгких уже может быть существенным, а лечение — изнурительным.

Поэтому регулярное обследование (даже без обнаружения первых признаков заболевания) и внимательное отношение к самочувствию будет самым грамотным и благоразумным подходом с вашей стороны.

По статистике треть населения мира имеет латентную форму, однако эти люди не являются разносчиками инфекции и вероятность их заболевания составляет не более 10%.

С другой стороны, активизация патогенных штаммов группы Mycobacterium означает, что человек, даже сам того не подозревая, уже заражает окружающих. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а значит дыхание, чихание или кашель больного смертельно опасны для окружающих.

Поэтому ранняя диагностика туберкулеза у взрослых несёт огромную важность с точки зрения эпидемиологической ситуации.

В связи с обострением заболеваемости туберкулезом и бронхиальной астмой в Москве и Московской области предлагаем Вам комплексную раннюю диагностику. 

Виды исследований

Все обследования в этой области подразделяются на три условных категории:

  • обязательная диагностика (рентгеновский снимок грудной клетки, анализы крови и мочи, посев мокроты на выявление микрофлоры);
  • дополнительные неинвазивные способы обследования (компьютерная томография, квантифероновый тест, УЗИ, исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции, выявление в мокроте неспецифической микрофлоры);
  • инвазивные методы (биопсия лёгкого, плевробиопсия, бронхоскопия, пункция плевральной области, торакоскопия и т.д.).

Диагностика туберкулеза у детей – ответственное мероприятие, которое можно доверить только грамотным специалистам. Медицинский центр Санмедэксперт проводит все возможные методы выявления болезни по доступным ценам.

Анализ на антиген интерферон-гамма

При развитии туберкулёзной инфекции организм вырабатывает защитный иммунитет — белок интерферон-гамма. Его обнаружение в крови при анализе свидетельствует о наличии патогенного возбудителя. Данный метод достаточно информативен при определении латентных форм заболевания. В нашей клинике вы можете пройти такой тест и получить результаты в течение 2-3 дней.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Диагностический метод ПЦР широко применяется в медицинской практике и в нашем центре благодаря высокой чувствительности и информативности. Он позволяет исследовать взятый у пациента материал на содержание микобактерий или участков их ДНК.

Точность тестирования даёт возможность обнаружить даже единичные клетки возбудителя (от 10 до 1000).

Даже в случае отрицательного результата микробиологического исследования ПЦР способна обнаружить инфекцию и дифференцировать различные формы туберкулёза.

Материал, который берётся для анализа, может быть разным (мокрота из лёгких, биологический образец урогенитального тракта и др.). Это зависит от показаний и локализации микобактерий в организме. При взятии образцов не требуется специальной подготовки. Если вы пройдёте этот тест в лаборатории «СанМедЭксперт», то в самые короткие сроки (до 3-х дней) вы получите точные результаты.

Анализ ДНК на чувствительность микобактерий 

Определение наличия возбудителя является всего лишь половиной задачи, которую преследует диагностика. После выявления болезнетворных штаммов важнейшей лабораторной целью является тест на чувствительность.

«СанМедЭксперт» в таком случае рекомендует экспресс-определение чувствительности к антибиотикам путём изучения ДНК болезнетворной клетки после воздействия на неё противотуберкулёзными препаратами.

Мутации в геноме микобактерий позволяют выделить группу действенных веществ и назначить пациенту наиболее результативную лекарственную терапию. Срок проведения исследования также составляет 2-3 дня. 

Если результаты диагностического исследования подтвердили факт инфицирования, то не стоит впадать в панику. Успешное лечение возможно, это подтверждают десятки тысяч пациентов, которые справились с недугом.

Сложность заключается в том, что длительность курса может растянуться на месяцы, и пациенту потребуется железная дисциплина, чтобы выполнять все предписания докторов неукоснительно, особенно когда произошло улучшение. Туберкулёз — коварная болезнь, которая любит возвращаться.

Поэтому избавляться от микобактерии нужно сразу, во время первых ударных курсов, не делая никаких послаблений.

В клинике «СанМедЭксперт» вы найдёте лучших специалистов-фтизиатров, практикующих современные методики борьбы с туберкулёзом. Вам обеспечены точная и оперативная постановка диагноза и грамотно составленный курс лечения. Клиника сотрудничает с ПМГМУ им Сеченова, все тесты проводятся в клинике.

Врач фтизиатр дает заключение для детей и взрослых, только на основании: 

  • Реакции Манту, 
  • реакции Диаскинтеста,
  • КТ, 
  • рентгена, 
  • флюроографии, 
  • Т-Спот.

О проведении обязательного медицинского осмотра работников медицинских организаций

29 декабря 2015 г. Главный государственный санитарный врач по г. Москве выпустила постановление, в соответствии с которым всем работникам медицинских учреждений в обязательном порядке необходимо пройти медосмотр на туберкулез.

Сотрудники нашей клиники сдали все необходимые тесты. Однако, если специализация вашего учреждения не предполагает наличие  соответствующей диагностической базы – приглашаем пройти проверку на туберкулез в «Санмедэксперт». Достоверность и оперативность результата гарантированы.

Помните, что за последнее время заболеваемость московских медицинских работников туберкулезом выросла приблизительно в два раза. Позаботьтесь о своем здоровье, а также о здоровье ваших близких и пациентов – запишитесь на диагностику уже сегодня.  

Источник: http://sunmedexpert.ru/napravleniya/ftiziatriya/diagnostika-tuberkuleza/

Диагностика туберкулеза у взрослых

Выявление туберкулеза у взрослых - фтизиатрия
План статьи: 1. Важность своевременной диагностики 2. Методы обследования 3. Рентгенография 4. Лабораторные бактериологические тесты 5. Туберкулиновые пробы 6.

Профилактическая диагностика

Туберкулез является одним из самых опасных и трудно диагностируемых заболеваний.

Диагностика туберкулеза у взрослых на ранней стадии осложняется нетипичностью симптомов: такие характерные симптомы, как кровохарканье и изнуряющий болезненный кашель, в этот период встречаются крайне редко.

Между тем, это заболевание, по данным ВОЗ, занимает первое место среди распространенных инфекционных заболеваний в мире и входит в десятку болезней, чаще всего приводящих к летальному исходу. Поэтому важны не только грамотное лечение, диагностика и профилактика, но и медицинская агитация: каждый взрослый человек должен знать, как провериться на туберкулез.

Важность своевременной диагностики

Конечно, на последних стадиях отличить туберкулез от схожих с ним острой пневмонии или рака легких возможно, но при этом будет упущено время. Наиболее эффективное лечение возможно лишь в начале заболевания.

Кроме этого, типичные симптомы болезни проявляются чаще всего в активной фазе, когда пациент является источником заражения: поэтому своевременная диагностика туберкулеза у взрослых имеет также профилактическое значение.

Методы обследования

В настоящее время существует три наиболее эффективным метода обследования на туберкулез взрослого населения:

  • флюорография легких (или расширенная рентгенография);
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • туберкулиновые тесты.

Рентгенография

Снимки считаются наиболее информативными и позволяют быстро получить данные о наличии патологии в легких. Это обследование позволяет не только выявлять заболевание на ранних стадиях, но и осуществлять регулярный контроль за пациентами группы риска.

Высокая информативность рентгенологических исследований дает также возможность дифференциальной диагностики: туберкулез важно сразу отличать от таких серьезных патологий, как онкологические заболевания легких, пневмония, некоторые болезни сердца, которые тоже требуют своевременного лечения.

Также рентгенографический метод позволяет отслеживать эффективность назначенного лечения.

Лабораторные бактериологические тесты

Несмотря на высокую информативность флюорографии, иногда возникают ситуации, когда дифференциальный диагноз требует подтверждения другими методами.

Кроме того, при подтвержденном диагнозе важно исключать возможность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

В этом случае самым эффективным является анализ мокроты: бактериологический посев и микроскопическое исследование мазка с окраской по Цилю-Нельсену.

Бактериологический посев может быть лишь дополнительным методом диагностики, так как требует много времени для получения точных результатов.

Материал для бактериологических тестов должен собираться по утрам в течение трех дней. При чем, не обязательно, чтобы у больного присутствовал кашель с мокротой. Если кашля нет, или пациент не может откашляться, собрать материал можно с помощью ингаляций изотонического раствора. Диагноз подтверждается, если хотя бы в одной из проб, собранных за три дня, были обнаружены микобактерии.

Туберкулиновые пробы

Пробы Манту, Пирке и диаскинтест применяются в основном при диагностике у детей: чем старше пациент, тем больше вероятность погрешностей результата. Ошибочные реакции могут быть в случае носительства, иммунных патологий, аллергических реакций, наличия скрытых или острых инфекционных заболеваний.

Чаще всего туберкулиновые пробы для взрослых используют при отборе здоровых людей, нуждающихся в ревакцинации БЦЖ. При этом их условия проживания должны быть эпидемиологически благоприятны, а возраст не должен превышать 30 лет.

Дополнительная диагностика туберкулеза легких у взрослых с помощью туберкулиновых проб проводится для комплексной дифференциальной диагностики, с целью определения степени чувствительности больного к токсинам микобактерий и туберкулину, а также для уточнения активности микобактерий в организме больного.

Профилактическая диагностика

С целью профилактического обследования населения используется только флюорография: лабораторные методики и туберкулиновые тесты являются лишь дополнительными. Флюорографическое исследование доступно населению без направления врача.

Но участковые врачи, сотрудники регистратуры и другие медицинские работники постоянно должны доносить до населения информацию о том, как провериться на туберкулез взрослому человеку: большинство пациентов не слишком серьезно относятся к этому обследованию.

Профилактическая диагностика — это забота не только врачей, но и других ответственных лиц. Флюорографическое исследование входит в список обязательных для диспансеризации при устройстве на работу, получении различных справок.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/diagnostika-tuberkuleza-u-vzroslyx.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.