Хирургическое лечение рака пищевода – хирургия рака пищевода

Содержание

Операции при раке пищевода

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Хирургия – метод лечения рака пищевода. Чаще всего выполняется эзофагэктомия с помощью разных подходов. Врач рекомендует лучшую технику в зависимости от расположения злокачественного образования и наличия/отсутствия вторичных очагов.

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

  1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
  2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
  3. Другие специализированные хирургические процедуры.
  4. Протонная терапия.
  5. Таргетные препараты.
  6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «Tlv.Hospital» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
  2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
  3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
  4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

  1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
  2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
  3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
  4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

  1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
  2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.
  3. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии.

Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение.

А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

Пластика с помощью желудка

Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Трансхиатальный подход

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Трансторакальный подход

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Торакоабдоминальный подход

Его применяют в лечении рака пищевода в нижнем сегменте органа или верхней части желудка.

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Радикальная эзофагэктомия

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

Лапароскопическая эзофагэктомия

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

Показанием к такой операции является опухоль, расположенная в любом месте по всей длине пищевода. Обычно лапароскопическую эзофагэктомию проводят с помощью комбинации лапароскопического и торакоскопического подходов.

Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода

При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Шунтирование

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом.

Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент.

В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эзофагэктомия

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

При наличии метастаз может потребоваться зонд перед хирургическим вмешательством, во время его проведения или в процессе последующего восстановления. Такой зонд может применяться, когда иные методики не устраняют блокировку, спровоцированную опухолью.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

  • об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
  • какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
  • об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-pishchevoda/operacii-pri-rake-pishchevoda.html

Лечение рака пищевода хирургией

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Симптомы рака пищевода зависят от того, в каком отделе он расположен – в шейном, грудном или брюшном (кардиальном), а также от характера роста опухоли и её стадии, распространённости. Общими симптомами являются болезненность и затруднение прохождения пищи (чувство комка), изжога, отрыжка, рвота, повышенное слюнотечение, неприятный запах изо рта.

Злокачественную опухоль пищевода на 0-ой стадии расценивают как предраковое состояние, при этом аномальные клетки идиобласты обнаруживаются только в эпителиальной ткани.

В данном случае нередко прибегают к эндоскопическим методам лечения рака пищевода, таким как фотодинамическая терапия, радиочастотная абляция опухоли и эндоскопическая резекция слизистой. Однако максимально надёжной стратегией лечения считается традиционная хирургия.

На данной стадии раковая опухоль прорастает в глубинные слои пищеводной стенки, но не затрагивает лимфатические узлы и другие, рядом расположенные органы.

  • Если позволяет состояние здоровья пациента, на данной стадии лечение рака пищевода осуществляется химиотерапевтическими препаратами с последующим хирургическим удалением новообразования, поражённых тканей и лимфоузлов.При аденокарциноме, локализованной в области гастроэзофагеального перехода, иногда назначают химиорадиацию, за которой следует оперативное вмешательство по удалению рака и всех поражённых тканей.
  • Если раку пищевода присвоен статус HER-2 то, от облучения отказываются в пользу таргетного препарата трастузумаба.Хирургия в качестве самостоятельной терапии применима на данной стадии лишь при небольших опухолях (размером менее 2 см).
  • Если стартовая терапия предполагает хирургическое удаление опухоли, химиорадиация назначается после операции – особенно в случаях аденокарциномы или при подозрении на наличие остаточных клеток.В некоторых случаях (в частности, при плоскоклеточном раке в верхней части пищевода), основным терапевтическим методом является химиорадиация, при этом следует помнить, что по окончании курса лечения необходимы регулярные эндоскопические обследования на предмет рецидива.
  • Если проведение операции невозможно из-за серьезных сопутствующих заболеваний или патологий, то лечение ограничивается химиорадиацией.

Данная стадия характеризуется прорастанием раковой опухоли сквозь пищеводную стенку, а также распространение злокачественных клеток в близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы.

Терапия на этом этапе аналогична лечению рака пищевода на второй стадии заболевания.

На этом этапе прогрессирующий рак пищевода проникает в удаленные лимфоузлы и органы. В отдельных случаях может наблюдаться множественное метастазирование.

В превалирующем большинстве случаев злокачественное заболевание на данной стадии практически не поддается полному излечению, поэтому к хирургии прибегают в исключительных случаях. Основная задача терапии на четвёртой стадии рака – это сдерживать рост опухоли и облегчить симптомы. При множественных метастазах операция считается нецелесообразной.

Хотя эффективность приема химиопрепаратов на этом этапе не доказана, такой метод лечения применяется для улучшения самочувствия пациентов и продления их жизни. С целью облегчения боли и нарушений глотательной функции в Израильском Онкологическом центре назначают радиотерапию и другие схемы лечения.

Симптом, сигнализирующий об опасности

Изжога, казалось бы, очень заурядный симптом, который приходилось испытывать практически всем, и которому среди населения не уделяется должного внимания. В самом деле, она может возникнуть и у вполне здорового человека после погрешностей в еде, после праздников с обильными застольями, а также на пустой желудок как сигнал к приёму пищи.

Отличить, какая именно изжога при грыже, а какая при раке, практически невозможно. Пищевод сигнализирует о неблагополучии, о «непрошенном госте» из желудка, и эта ситуация требует немедленного прояснения, именно потому, что изжога и является в большинстве случаев начальным и часто единственным симптомом формирующегося рака пищевода.

А лечение рака пищевода тем более эффективно, чем раньше оно начато, потому что именно из пищевода рак может распространиться на жизненно важные органы, находящиеся совсем рядом – средостение, лёгкие, крупные нервы и сосуды.

Малоизвестные сведения о пищеводе и причинах развития рака пищевода

Пищевод – самый «накачанный» орган пищеварительной системы с очень крепкими мышечными слоями, которые, поочерёдно сокращаясь, проталкивают комок пищи из полости рта в желудок. Причем это процесс после заглатывания уже идёт не зависимо от вашего желания, от консистенции пищи и даже от гравитации.

Мышечные перистальтические сокращения настолько сильны, что способны проталкивать даже грубую, сухую и плохо обработанную пищу. Её прохождение по здоровому пищеводу также не зависит от положения тела – будь вы в момент приёма пищи в горизонтальном положении, или даже в положении вверх ногами, и в том числе в невесомости.

Но такое «бесшабашное» усердие пищевода, как говорится, до поры до времени.

Неправильный прием пищи в итоге всё же приводит к травмированию слизистой пищевода, развитию воспаления и созданию так называемых факторов риска, т.е. благоприятных условий, при которых развивается рак пищевода:

  • привычка есть всухомятку;
  • наспех;
  • проглатывать плохо пережёванную пищу, например, при стоматологических проблемах;
  • привычка переедать.

Грубая пища, повреждая эпителий, вызывает защитную его реакцию – разрастание, в итоге могут образовываться гранулемы, полипы с большой вероятностью перехода в рак.

Особо следует отметить переедание, переполнение желудка, когда желудок давит на пищеводный сфинктер, и он в итоге ослабевает. Возникает так называемый гастро-эзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка с соляной кислотой и пищеварительными ферментами в нижний кардиальный отдел пищевода.

При систематическом забросе развивается ГЭРБ – гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь. Это далеко не безобидная патология, она приводит к изменению слизистой оболочки кардии пищевода – метаплазии, развитию болезни Баррета, которая является облигатным предраковым заболеванием пищевода.

Эндоскопические методы лечения рака пищевода в Германии

Рак пищевода выявляется путём:

  • контрастной эзофагоскопии;
  • фиброэзофагогастроскопии с биопсией;
  • а также томографического исследования – МРТ, ПЭТ пищевода, средостения, лимфатических узлов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • лабораторного исследования с определением специфических онкомаркеров.

Методы лечения рака пищевода за границей, кроме операции, химиотерапии и лучевой терапии, включают новейшие технологии – иммунотерапию, целевую нанотерапию.

Химиотерапия применяется до и после операции и сочетается с радиотерапией, проводится также селективным методом. Комплексная программа лечения составляется в каждом отдельном случае индивидуально с учётом стадии рака, возраста пациента.

При лечении рака пищевода в Израиле применяется эндоскопическое удаление опухоли зелёным лазером (Green Light), фотодинамическое удаление, криодеструкция – в начальных стадиях экзофитно растущей опухоли (в просвет пищевода).

Сама операция удаления пищевода при раке выполняется по малотравматичной технологии трансхиатальным (туннельным) методом только путём 2-х небольших разрезов – на шее и в эпигастрии, выполняется пластика – создание искусственного пищевода из отрезка кишки.

Лечение рака пищевода в Германии также комплексное и минимально травматичное, широко используется метод брахитерапии – облучение изнутри, которое часто заменяет хирургическую операцию, или уменьшает размер опухоли перед оперативным лечением. Применяется также «замораживание» опухоли – криохирургия, фокусированный ультразвук.

При лечении рака пищевода за границей широко и эффективно применяется лечение биопреапаратами, в сочетании с химиотерапией. Разработаны нанолекарства – целевая доставка химиопрепаратов, биопрепаратов или радионуклидов непосредственно клеткам опухоли, минуя здоровые клетки.

В результате длительного клинического исследования и большого практического опыта в НИИ рака в Германии пришли к выводу, что не оперативное эндоскопическое лечение рака пищевода во всех отношениях имеет преимущества: летальных случаев после такого вмешательства не зафиксировано, а осложнения лишь единичные.

Такое вмешательство осуществляется с помощью специального гибкого фиброоптического видеозонда с камерой, передающей изображение на экран. Через зонд подаётся высокочастотный диатермический ток, способствующий удалению опухоли путём её нагревания.

Одновременно выполняют промывание пищевода и отсасывание жидкости с остатками опухоли. Аналогичным способом немецкие специалисты освоили методику криодеструкции опухоли пищевода, то есть наоборот, удаление её «вымораживанием».

Через зонд вводятся специальные криостержни со сверхнизкой температурой, которые буквально замораживают опухоль и вызывают гибель её клеток. Процесс эндоскопического удаления компьютеризирован, время и область воздействия точно рассчитываются. Да и об аккуратности, чёткости и скрупулёзности самих немецких специалистов говорить излишне.

Лечение рака пищевода за рубежом с применением новейших технологий вмешательств, препаратов последнего поколения, естественно, имеет довольно высокую стоимость, но она полностью окупается результатами лечения, оправдывая надежды пациентов.

Можно назвать только ориентировочную стоимость лечения рака пищевода теми или иными методами, потому что она всегда рассчитывается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается форма, стадия рака, его расположение, возраст пациента и его общее состояние здоровья, а также современный прогноз в конкретном случае.

К примеру, операции на пищеводе могут быть эндоскопическими, или традиционными полостными, или малоинвазивными, и их стоимость также будет различной. Но если интересуют цены на лечения по странам, то лечение рака пищевода в Израиле, однозначно, будет стоить значительно меньше, чем в западных странах, при том, что уровень израильской онкологии так же высок, как в Европе или США.

Наименование услугВ Израилев долл.В Германиив евроВ СШАв долл.
ДиагностикаЛечение4 – 700025 — 350005 – 900032 — 450006 – 1100037 – 57000

Более подробно ознакомиться с ценами на лечение можно на нашем сайте, для этого заполните форму контакта, или свяжитесь с нами по указанным телефонам.

Если всё же пищевод необходимо удалить – в Израиле нашли оптимальный способ

Онкология в Израиле отличается новизной и рациональностью лечебных методов. В частности, особенность хирургического лечение рака пищевода в Израиле состоит в том, что даже такая сложнейшая и длительная операция, как удаление и пластика пищевода сведена к малоинвазивной, и совсем не требует вскрытия грудной и брюшной полостей со всеми возможными последствиями и осложнениями.

Разработан и успешно применяется малоинвазивный трансхиатальный или туннельный метод извлечения и замены пищевода, при котором выполняется всего 2 небольших разреза – на шее слева и в эпигастрии, то есть у начала и у конца пищевода.

Отсечённый через эти отверстия пищевод с помощью специальных инструментов извлекается через проделанный подкожный туннель. Таким же образом через него протягивается выкроенный участок кишки, который заменит пищевод, или же сформированная из стенки желудка трубка, концы соединяются с местами отсечения пищевода на шее и в эпигастрии.

В Израиле также широко и успешно применяются эндоскопические технологии операции:

  • радиочастотная абляция;
  • лазерная абляция;
  • криогенная абляция.

В случаях, когда пациенту невозможно выполнить операцию по состоянию здоровья, применяется метод внутреннего облучения – брахитерапия, когда через зонд в пищевод вводятся капсулы с радиоизотопом и распределяются в зоне опухоли.

При комбинированном лечении рака пищевода за рубежом применяются новейшие технологии – таргетная и клеточная терапия, радиоиммунотерапия и другие методы, которые всегда доступны для любого приехавшего на лечение пациента, и выбираются в самом оптимальном для него варианте.

Источник: https://triparazita.ru/chesotka/lechenie-raka-pishchevoda-khirurgiey/

Операции при раке пищевода, хирургическое лечение в больнице Асаф ха-Рофэ | Больница АсафХаРофэ

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Хирургия при раке пищевода используется в целях диагностики, определения стадии и лечения заболевания, включая паллиативную терапию.

При онкологических поражениях пищевода специалисты клиники Асаф-ха-Рофе проводят полный спектр процедур оказания квалифицированной врачебной помощи.

  • Наш госпиталь укомплектован новейшей аппаратурой последнего поколения.
  • Мы предлагаем роботизированную хирургию, лапароскопические методы, неинвазивные техники.
  • У нас работают лучшие врачи Израиля, известные во всем мире успешными показателями лечения рака ЖКТ.

Звоните, мы ответим на любые ваши вопросы. Или закажите бесплатный звонок через сайт!

Получить консультацию и цены

Хирурги больницы Асаф-ха-Рофэ выполнили несколько тысяч подобных операций, они предложат самый оптимальный вариант, отвечающий особенностям конкретной ситуации.

Будет ли проводиться оперативное вмешательство, зависит от ряда факторов – типа, величины и расположения опухоли; стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов, общего состояния здоровья, физической подготовленности, возраста.

Для многих пациентов операция будет рекомендована в сочетании с иными способами терапии – химиотерапией, радиотерапией или гормональным лечением. Их могут применять до оперативного вмешательства или после него, чтобы предотвратить разрастание опухолевого процесса или рецидив болезни.

Операции при раке пищевода предшествует тщательное планирование и подготовка. В сотрудничестве с онкологами работают диетологи, специалисты по реабилитации. Хирурги проводят реконструктивные операции, чаще сразу после удаления опухоли.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе развития, хирургия может быть единственным методом, который потребуется и избавит от недуга. При выборе оперативного вмешательства иметь значение будет величина и местоположение новообразования, наличие или отсутствие метастаз.

Врач в больнице Асаф ха-Рофэ обсудит самый оптимальный тип оперативного вмешательства с пациентом и другие возможные виды операций. Может принести пользу для больного – составить список и задать любые интересующие вопросы онкологу. Некоторые виды хирургии потребуют длительной госпитализации.

Перед операцией при раке пищевода

Удаление части пищевода – это серьезное хирургическое вмешательство. Доктора изучают физическое состояние пациента, сможет ли он перенести операцию. Пациент встречается перед эзофагэктомией с анестезиологом. Выполняются диагностические процедуры, изучающие общее состояние здоровья, работу сердца и легких.

Если возникли проблемы с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела, предоставляется дополнительная помощь, чтобы подготовить к операции при раке пищевода.

Пациенту необходимо будет прекратить прием пищи и жидкости за шесть часто до эзофагэктомии. Ему предоставляют эластичные чулки, предупреждающие образование тромбов в ногах после хирургии.

Основной вид операции при раке пищевода – эзофагэктомия

Чаще всего выполняют эзофагэктомию, когда удаляют часть пищевода с опухолью. Сохранившийся сегмент пришивают к желудку. Проводят ее с применением двух подходов:

  • трансторакального, когда разрез делают в полости живота и грудной клетке, чтобы резецировать пораженный сегмент пищевода.
  • Трансхиатального, когда разрезы выполняют в брюшной полости и шее для удаления злокачественного образования.

В процессе этих оперативных вмешательств также часто резецируют верхний сегмент желудка. После такой операции желудок будет выше диафрагмы. Это может повлиять на процесс приема пищи.

Если нельзя использовать желудок, задействуют часть толстого кишечника для замены удаленного пищевода. Врачи дадут подробные сведения по этому вопросу.

В процессе оперативного вмешательства хирург проверяет территорию вокруг пораженного органа. Могут быть резецированы некоторые из близко расположенных лимфоузлов.

Такое хирургическое вмешательство называется лимфаденэктомией и выполняется, если лимфоузлы содержат злокачественные клетки. После этого их изучает патолог.

Резекция лимфоузлов поможет сократить вероятность возврата заболевания, а также даст возможность определить стадию болезни.

Иногда в процессе хирургии рака пищевода врач выясняет, что опухоль нельзя удалить. Причиной может быть распространение злокачественного процесса или прорастание сквозь стенки пищевода, либо поражение многих лимфоузлов. В таком случае хирург может установить стент, чтобы облегчить процесс приема пищи, глотания.

На поздних стадиях заболевания помимо операции может применяться облучение и химиотерапия. Их могут использовать, чтобы уменьшить величину опухоли до хирургии.

Обратиться к врачам клиники

Лапароскопическая операция при раке пищевода

Иногда удалить часть или полностью весь пищевод можно с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивного подхода.

Хирург порекомендует его, если он подходит пациенту. Такая операция проводится через небольшие разрезы с применением торакоскопа для грудной клетке и лапароскопа для брюшной полости.

Иногда во время подобного оперативного вмешательства хирург решает, что лапароскопическая операция не подходит и переходит на полостную хирургию.

Минимально инвазивные операции при раке пищевода проводят только опытные, специально обученные хирургические бригады.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Такой вид хирургического лечения при раке пищевода проводится на начальных этапах заболевания. Иногда его используют в ходе диагностики. В процессе операции при раке пищевода эндоскоп вводят в горло, удаление опухоли осуществляют посредством прикрепленных к эндоскопу инструментов.

Роботизированная операция при раке пищевода

Хирургическая система Да Винчи представляет собой альтернативу лапароскопии и полостной хирургии.

Так как ее проведение требует нескольких маленьких разрезов (минимальная травматичность), предлагает высокую степень визуализации, точность и управляемость для хирурга, процесс восстановления завершается значительно быстрее, и пациенты приступают к дополнительным процедурам.

Выгоды системы Да Винчи для пациентов:

  • Меньший уровень боли.
  • Снижение вероятности развития инфекции или осложнений.
  • Сниженный объем потери крови.
  • Короче период госпитализации.
  • Меньший размер рубцов (шрамов).
  • Более короткий период восстановления.

Стандартную лапароскопическую операцию хирург проводит стоя, применяя ручные инструменты, ограниченные в движениях (например, согнуть или вращать). Врач просматривает операционное поле по стандартному 2D-монитору.

Используя систему да Винчи, хирург сидит на специальной консоли, откуда управляет всем процессом. Операционное поле он просматривает с помощью 3D-монитора высокой четкости. Сначала он делает несколько маленьких разрезов, чтобы ввести миниатюрные инструменты и камеру внутрь пациента. Хирург управляет операцией посредством «рук-манипуляторов» системы.

Робота да Винчи нельзя запрограммировать, он не может действовать без хирурга. Его применяют также в урологии и гинекологии. Пациенты с ранее полученной лучевой терапией, хирургией или не способные самостоятельно передвигаться, не могут рассматривать роботизированную операцию в качестве варианта.

Боль

После хирургии при раке пищевода наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт. Врач объяснит, как можно это контролировать. Боль устраняют с помощью эпидуральной анестезии, когда лекарство поступает через катетер, введенный в пространство вокруг спинного мозга, чтобы заглушить нервы.

Еще один способ – контролируемая пациентом анальгезия. Обезболивающий препарат поступает в организм с помощью помпы (насоса), что позволяет увеличить дозу, если в этом есть необходимость.

Легкий дискомфорт или боль в груди может длиться на протяжении нескольких недель, больному будут предоставлены анальгетики.

Капельницы

После хирургии рака пищевода пациенту могут быть установлены следующие устройства:

  1. Внутривенная капельница, чтобы в организм поступала жидкость, пока больной не в состоянии принимать пищу или напитки.
  2. Назогастральный зонд вводят через нос и подводят к желудку или тонкому кишечнику. Он помогает удалить избыточную жидкость и устранить, таким образом, тошноту.
  3. В область груди устанавливают дренажи для удаления жидкости, скапливающейся вокруг легких, а также в зону брюшной полости – дренаж, предотвращая отеки.
  4. В мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Его удаляют, как только пациент оправляется.

Больному рекомендуют подниматься с постели как можно раньше. Это снижает риск осложнений – тромбообразования и инфекции.

Физиотерапевт будет помогать очищать легкие от скапливающейся в результате операции жидкости, обучать специальным упражнениям для дыхания и для ног.

Прием пищи и напитков

Сначала допускается только несколько глотков воды, пока врач не убедиться, что заживает анастомоз. Спустя несколько дней можно будет пить.

Пациенты бояться глотать первое время, также отмечается неприятный вкус во рту. Может помочь жидкость для полоскания рта. Хирург предложит специальный тип рентгеновского обследования, чтобы убедиться, что место соединения желудка и пищевода полностью зажило.

Иногда размещают питательную трубку в тонкую кишку во время операции, чтобы обеспечить организм жидким питанием и водой. Трубку устанавливают в тощую кишку, среднюю часть тонкой, через небольшой надрез в стенке брюшной полости. Ее удаляют спустя 4-6 недель.

Постепенно пациент будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Диетолог даст консультации и окажет поддержку.

Тем не менее, вполне вероятно, что больной потеряет довольно много веса в первые несколько недель после хирургического лечения рака пищевода. Не стоит беспокоиться по этому поводу.

Потеря массы тела – нормальное явление, она замедлиться, как только пациент начнет нормально питаться. Также это не является свидетельство рецидива.

Иногда наблюдается диарея в течение некоторого времени, симптомом легко управлять с помощью лекарств.

Демпинг – синдром

Обычно желудок хранит пищу и высвобождает ее в кишечник контролируемым образом. После удаления части пищевода пища может передвигаться быстрее через ЖКТ. Это вызывает симптомы, известные как демпинг-синдром.

Различают два типа демпинг-синдрома – ранний и поздний. После эзофагэктомии чаще встречается поздний.

Проявления раннего демпинг-синдрома отмечаются в течение первых тридцати минут после приема пищи. Человек может чувствовать головокружение, обморок, сердцебиение. Признаки длятся 10-15 минут.

У некоторых людей также отмечаются спазмы, диарея. Происходит это по причине быстрого поступления пищи в кишечник.

Это привлекает жидкость в кишечник из окружающих тканей и органов и вызывает падение артериального давления.

При наличии данных симптомов врачи рекомендуют:

  • есть медленно;
  • принимать пищу часто, небольшими порциями, отдавать предпочтение сухим блюдам;
  • пить жидкость между приемами пищи, а не во время еды;
  • избегать блюд, которые в основном состоят из продуктов с высоким содержанием сахара – сладких хлопьев, к примеру;
  • выбирать блюда, богатые белком (рыбу, мясо и яйца), крахмалом (макароны, рис, хлеб, картофель);
  • отдыхать 15-30 минут сразу после еды.

У многих людей признаки раннего демпинг-синдрома со временем становятся менее выраженными, наблюдаются все реже.

Поздний демпинг-синдром обычно происходит спустя пару часов после еды, или когда прием пищи был пропущен. Возникает слабость, тошнота, дрожь. Проблемы вызываются низким уровнем сахара в крови. Могут быть полезны выше приведенные рекомендации. Если человек чувствует приближение симптомов, можно принимать таблетки глюкозы, это улучшит самочувствие.

Если подобные признаки продолжаются или усиливаются, врач назначит лекарства, к примеру, октреотид или подобные аналоги. У большинства людей эти признаки постепенно ослабевают и наблюдаются все реже. Нужно обязательно сообщить врачу или диетологу, если проблема сохраняется.

Получить программу лечения

Источник: https://asafharofe.ru/oncologia/rak-pishevoda/operacii-pri-rake-pishevoda.html

Рак пищевода

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Рак пищевода. Симптомы, диагностика. операция

Хирургическое лечение рака пищевода в Краснодаре с использованием лапароскопической техники. Тел +79284177828 
Имеются противопоказания.Лицензия ФС 23-01-004528 

Рак пищевода занимает 5-7 место среди онкологических заболеваний человека. Наиболее часто рак пищевода развивается у мужчин в возрасте 50 – 70 лет. В среднем на европейской территории России рак пищевода встречается у 2 – 5 человек на 1000 населения.

Причины рака пищевода

Зачастую выявить достоверно причину рака пищевода не представляется возможным. Предрасполагающими факторами развития этого заболевания является курение, злоупотребление алкоголем. Так же часто рак пищевода возникает на фоне употребления чрезмерно горячей и острой пищи.

Подтверждением этому служит распространение рака пищевода в средней Азии, где традиционно пьют очень горячий чай. В настоящее время считается установленным фактом развитие рака пищевода на фоне не леченого рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Так же предраковыми заболеваниями являются дивертикул и полипы пищевода.

Стадии рака пищевода

  • 1 стадия – небольшая опухоль в пределах слизистой оболочки пищевода без сужения и метастазирования
  • 2 стадия – опухоль, прорастающая мышечную стенку пищевода, но не выходит за границу органа. Имеется сужение пищевода и единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы.
  • 3 стадия рака пищевода – опухоль прорастает, все слои прорастает околопищеводную клетчатку. Имеется сужение множественное метастазирование в околопищеводные лимфоузлы
  • 4тстадия – опухоль прорастает все слои, распространяется на соседние органы. Имеется выраженный стеноз пищевода, метастазирование в отдаленные лимфоузлы.

Стадии рака пищевода

 Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях рак пищевода имеет скудные симптомы. Часто пациенты отмечают не мотивированную слабость, потерю аппетита. У пациентов с рефлюкс-эзофагитом исчезает изжога, что наоборот успокаивает пациентов.

Первым явным, но, к сожалению, не раним симптомом рака пищевода, является дисфагия, то есть затруднение прохождение пищи по пищеводу. Изначально дисфагия имеет не значительный характер и ликвидируется запиванием пищи. К сожалению практически никто из пациентов не обращается за помощью на этой стадии рака пищевода.

При прогрессировании заболевания дисфагия усиливается, перестает проходить плотная пища, появляется ощущение комка за грудинной, затем появляется срыгивание накануне съеденной пищей и присоединяется боль во время глотания. Боль при раке пищевода обусловлена изъязвлением опухоли и ее травмирование плотной пищей.

В запущенных случаях рака пищевода, появляется резкий не приятный запах изо рта, редко развивается кровотечение из опухоли.

 Диагностика

При обращении пациента к врачу диагностика рака пищевода обычно не вызывает сложности. К сожалению иногда пациента длительно лечат терапевты, не выполняя гастроскопии. Поэтому нужно помнить, что любое затруднение прохождения пищи по пищеводу требует немедленного выполнения гастроскопии.

Так же необходимо выполнить рентгенологическое исследование пищевода с барием для определения уровня и протяженности рака пищевода.

Для уточнения диагноза рак пищевода зачастую выполняется компьютерная томография, которая позволяет определить поражение соседних органов и уровень поражения самого пищевода.

Лечение рака пищевода

На сегодняшний день рак пищевода лечится оперативным путем с применением или без лучевой терапии. Однозначного мнения по поводу эффективности лучевой терапии пациентов с раком пищевода нет. Единогласие есть в том, что лучевая терапия показана при раке пищевода верхней трети.

Хирургическое лечение

Существуют различные операции при раке пищевода. Общий принцип заключается в том, что удаляется пищевод, который замещается трансплантатом из толстой кишки (редко) или желудочного стебля.

При поражении грудного отдела пищевода выполняют разрез на грудной клетке слева и через этот доступ выполняют удаление пищевода. Затем пациента поворачивают на спину и выполняют разрез на брюшной стенке. Из этого доступа выполняют формирование трансплантата из желудка.

При поражении нижней трети пищевода пищевод удаляется из брюшного доступа. В обоих случаях операция заканчивается сшиванием желудочного трансплантата и оставшегося пищевода на шеи. В крупных клиниках в настоящее время внедряется лапароскопическая операция при раке пищевода.

В этом случае доступ к опухоли осуществляется специальными инструментами под контролем видеокамеры. Такая операция значительно легче переносится пациентами.

Операция при раке пищевода является достаточно сложной задачей, как для хирурга, так и для пациента. Тяжелые осложнения развиваются в 10 – 20% случаев. Летальность 2-6%.

В последнее время эти операции стали выполнять лапароскопически, что значительно облегчило состояние пациентов в послеоперационном периоде. В том числе такие вмешательства осуществляются в нашей клинике.

Лапароскопическое вмешательство избавляет пайциента от сильных болей, позволяет активизировать больного уже через сутки после операции.

Рак пищевода операция (схема)

В случаях, когда имеет место распространенный рак пищевода и радикальное оперативное лечение не возможно выполняют стентирование пищевода нитеноловыми стентами. Манипуляция выполняется под наркозом. В просвет пищевода после его расширения бужами, ставится протез.

Рак пищевода – прогноз

К сожалению прогноз при раке пищевода пока еще желает остоваться значительно лучше, однако в последнее аремя с развитием хирургической техники отмечаются значительные улучшения результатов лечения рака пищевода. В крупных клиниках пятилетняя выжываемость достигает 20%

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Рисунки с сайта www.oncocenter.ru, www.moilekarstva.ru

Наша клиника находится в г. Краснодаре

Источник: https://klinika23.ru/hirurg/252-rak-pih

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.