Хирургия рака пищевода

Операция при раке пищевода

Хирургия рака пищевода

Основным методом лечения рака пищевода является хирурги­ческий. Первые попытки радикального оперативного вмешатель­ства на пищеводе по поводу рака были предприняты во второй по­ловине 19-го столетия.

Отрадно отметить, что все выдающиеся открытия в области хирургии пищевода принадлежат русским ученым.

В 1842 г. Ба­сов произвел наложение искусственного свища желудка собаке для опытов. Этот метод вскоре стал широко приме­няться в клинике при различных препятствиях в пищеводе, преграждающих путь продвижению пищи. Указанная первая паллиативная операция при раке пищевода, полу­чила название гастростомии. В 1888 г. И. И.

Насилов впервые в мировой литературе описал разработанный на трупе человека метод внеплеврального подхода к грудному отделу пищевода для полного его удаления или путем иссечения со стороны спины 4 ребер на уровне опухоли. Впервые операции по методу Насилова произвел в 1900 г.

Эндерлен, который извлек инородное тело из пищевода.

В 1900 г. В. Д. Добромыслов предложил внутриплевральный доступ для операций при раке пищевода, который он разработал на собаках. Автор применил раз­рез, который проходил от VI до X ребра слева с их пересечением, отступя на 6—8 см от остистых отростков позвонков. Разрез про­водился подковообразно.

Кроме этого, В. Д. Добромыслов, противодействуя спадению легких при пневмотораксе, через трахеотомическое отверстие вво­дил трубку в трахею и при помощи им сконструированных мехов раздувал легкие, а после операции производил отсасывание воз­духа из плевральной полости и, таким образом, расправлял легкое.

Первая успешная операция при раке пищевода была выполнена Тореком в 1913 г. у больной 67 лет. Автор использовал трансплевральный метод В. Д. Добромыслова. Поэтому данную операцию следует называть операцией Добромыслова — Торека.

Метод абдо­минального подхода к нижнему отрезку пищевода впервые осу­ществил на человеке Микулич в 1896 г., однако боль­ной умер и только в 1908 г. Фелькер сообщил об удачно выполненной операции при раке пищевода.

А. Г. Савиных в 1929 году разработал чрезбрюшинный доступ к грудному отделу нижней части пищевода. Для этого он применил сагиттальный разрез диафрагмы, пересечение диафрагмальных ножек, пересечение блуждающих и чревных нервов.

И, наконец, Б. А. Петров разработал метод абдоминально-­торакального подхода к нижнему отрезку пищевода.

Показания

Показания к операции при раке пищевода расширя­лись по мере накопления опыта и усовершенствования техники операции и обезболивания.

Единственным и безусловным показа­нием для операции является наличие рака пищевода, подтвержден­ное рентгенологическим и другими методами исследования.

Од­нако при нарастающих клинических явлениях и при отсутствии достоверных данных, указывающих на наличие рака рентгеноло­гически, приходится прибегать к пробной торакотомии, что в большинстве случаев подтверждает предположительный диагноз.

Противопоказания

Противопоказания к операции при раке пищевода:

  • наличие метастазов в отдаленных органах;
  • наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах;
  • наличие больших метастазов в средостении;
  • наличие признаков прорастания в соседние органы;
  • резко выраженная кахексия;
  • наличие необратимых изменений со стороны легких (эмфи­зема, бронхоэктазы);
  • нарушения кровообраще­ния 3—4 ст.;
  • заболевания печени и почек;
  • общий выраженный атеросклероз;
  • туберкулез легких в активной стадии.

При пробной торакотомии абсолютными противопоказаниями к операции служат:

  • метастазы в области плевры;
  • прочные сращения опухоли с аортой и крупными сосудами;
  • прорастание опухоли в трахею;
  • прорастание опухоли в позвоночник.

Возраст больных является относительным противопоказанием, однако некоторые авторы при раке среднего отдела пищевода счи­тают возраст старше 60 лет противопоказанием для операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при раке пищевода необходима для большинства больных, поскольку многие больные истощены и имеют обмен веществ. Водный баланс корректируется путем ежеднев­ных вливаний 5% раствора глюкозы и физиологиче­ского раствора поваренной соли пока суточный диурез не превысит 1 л.

Для борьбы с белковым голоданием производится подкожное, внутривенное вливание белковых препаратов — плаз­мы, лечебной сыворотки, цитратной крови, гидролизина, аминопептида. в количестве от 250 до 500 мл. Кроме этого, больным назначаются инъекции 0,1 % раствора стрихнина подкож­но ежедневно, внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и поливитамины.

Очень важно позаботиться об инди­видуальном столе больного — небольшом по объему и высоком по калорийности.

Обычно срок от 7 до 10 дней является достаточным для подго­товки больного к операции.

При операциях на пищеводе в настоящее время применяются различные методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия по способу Вишневского, спинномозговая анесте­зия, ингаляционный наркоз и др.

В последнее время большинство отечественных хирургов при операциях на пищеводе применяют эндотрахеальный наркоз с релаксантами, а также ганглиоблокаторами, антигистаминными и антиспазматическими средствами.

При операциях по поводу рака среднего грудного отдела пищевода местная анестезия, видимо, является недостаточной.

При применении эндотрахеального наркоза ликвидируется опас­ность вскрытия второй плевральной полости, что при местной анестезии бывает грозным осложнением.

При применении нарко­за с регулируемым дыханием создается возможность значительно улучшить насыщение крови кислородом, что может обезопасить длительные оперативные вмешательства.

Осложнения

Во время операции при раке пищевода возможны осложнения, для устранения которых должен быть приготовлен весь комплекс медикаментоз­ных средств.

Необходимо иметь в виду следующие осложнения.

  • Изменения в выражении лица (потускнение глаз, маскооб­разное лицо, «оскал зубов»),
  • Учащение пульса (110—148 ударов в минуту).
  • Падение кровяного давления ниже 100 мм.
  • Цианоз (нерезкий).
  • Одышка (нерезкая).
  • Замедление реакции на зов.
  • Холодный пот.
  • Афония.

Профилактика и борьба с шоком включает следующее.

  • Переливание крови капельно (500—1000 мл).
  • Введение глюкозы + спирта + эфедрина.
  • Кислород.
  • Морфин внутривенно (по показаниям).
  • Паузы в операции (10—15 минут).
  • Профилактика и борьба с рецидивом шока в первые 24 часа после операции состоят в следующем.
  • Возвышенное положение в постели на здоровой стороне (на правом боку).
  • Сыворотка, плазма крови капельно (150—500 мл).
  • Глюкоза + спирт (внутривенно).
  • Морфийный сон.
  • Сердечные.
  • Кислород.
  • Капельные ректальные вливания (до 5000 мл).
  • Увлажнение полости рта.

Виды операций

Операции при раке пищеводе разделяются на радикальные и палли­ативные.

Радикальные операции при раке грудного отдела пищевода:

  • экстирпация пищевода с выведением гастростомы и пищеводной стомы и эзофагопластикой (операция по Добромыслову — Тореку);
  • резекция пищевода с внутригрудным анастомозом между пищеводом и желудком. Эту операцию можно производить при доступе через левую плевральную полость с анастомозом выше или ниже дуги аорты, а также через правую плевральную полость с мобилизацией желудка через брюшную по­лость;
  • резекция пищевода с анастомозом конец в конец;
  • удаление пищевода через брюшную полость и со стороны шеи (опера­ция Савиных).

Радикальные операции при раке кардиального отдела пищевода:

  • резекция кардиального отдела пищевода с наложением пищеводно-желудочного соустья.

Паллиативные опе­рации при раке пищевода:

  • гастростомия;
  • обходной анастомоз с желудком;
  • наложение обходного анастомоза с кишкой;
  • интубация пищевода;
  • ваготомия и диафрагмотомия.

В настоящее время при раке средней трети пищевода большин­ством хирургов признается резекция пищевода с внутригрудным пищеводно-желудочным анастомозом. Эту операцию применяют в том случае, когда раковая опухоль пищевода находится тотчас ниже дуги аорты или когда ее верхний полюс едва уходит под дугу аорты и бифуркацию трахеи.

Ход операции

При левостороннем доступе больной лежит на правом боку. Разрез на грудной клетке производится по 6 межреберью. После вскрытия плевральной полости обнажают заднее средостение от диафрагмы до нижней границы дуги аорты.

Над диафрагмой отыс­кивают пищевод, берут на марлевую держалку и выделяют из окружающих тканей кверху от бифуркации трахеи. Мобилизуют пищевод вместе с опухолью. После этого широко рассекают диаф­рагму и обе ее ножки.

Мобилизуют не менее половины желудка со стороны малой и большой кривизны, при этом оставляют не поврежденными правую желудочную и желудочно-сальниковую ар­терии. Пищевод перевязывают и пересекают на уровне кардии, аборальный конец его погружают в желудок.

Оральный конец пи­щевода вместе с опухолью выводят из-под дуги аорты и заднего средостения. Желудок перемещают в грудную клетку и на уровне верхнего края дуги аорты или несколько выше ее накладывают анастомоз между дном желудка и пищеводом.

В связи с внедрением в последнее время субоперационной рентгено-радиохирургии для профилактики рецидивов и метастазов опухоли во время радикальных операций по поводу злокачествен­ных опухолей внутренних органов различных локализаций, пра­вомерно применить данные методы и при радикальном удалении опухолей пищевода. Наши наблюдения, проведенные в экспери­менте и клинике, указывают на безопасность метода.

Результаты

Отдаленные результаты после операций при раке пищевода неутеши­тельны. Так, по данным ли­тературы, послеопераци­онная летальность колеб­лется в значительных пределах: после резекций грудного отдела пищево­да — 9,5%, после резек­ций пищевода и кардии — от 4,7% (Накаяма) до 34,3% (Брякин).

Среди причин леталь­ных исходов на первом месте стоят шок и острые нарушения функции серд­ца и легких, на втором — недостаточность швов ана­стомоза, затем — тромбо­зы, тромбоэмболии, медиастинит.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Все же, несмотря на относительно высокую летальность после радикальных операций, отдаленные результаты лечения рака пи­щевода улучшаются и операция в сочетании с лучевым является единственным методом, дающим возможность продлить больным жизнь.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/operaciya-pri-rake-pishhevoda.html

Рак пищевода

Хирургия рака пищевода

Рак пищевода – это злокачественное заболевание, при котором в тканях пищевода появляются опухолевые клетки.

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок.

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно:

  1. слизистого;
  2. мышечного;
  3. соединительнотканного.

Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои. Желудок и пищевод относятся к верхним отделам пищеварительного тракта.

Формы рака пищевода

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту.

1. Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

2. Аденокарцинома

Аденокарцинома – злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки.

Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части грудного отдела пищевода ближе к желудку.

Развитию рака пищевода могут способствовать такие факторы, как курение, злоупотребление алкоголем и наличие пищевода Баррета.

Факторы риска:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • пищевод Баррета – состояние, при котором клетки, выстилающие нижние отделы пищевода, замещаются другими клетками, склонными к злокачественному перерождению. Развитию пищевода Баррета может способствовать желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода), вызывающий постоянное раздражение слизистой оболочки (эзофагит).
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • принадлежность к афроамериканцам. 

Основные симптомы рака пищевода

  1. боль;
  2. трудности при глотании;
  3. потеря веса.

Вышеописанные симптомы могут быть вызваны не только раком пищевода, но и другими заболеваниями.

Если Вы обнаружили у себя что-либо из нижеперечисленного, следует немедленно проконсультироваться с врачом:

  1. боль при глотании (одинофагия);
  2. затруднения при глотании (дисфагия);
  3. потеря веса;
  4. боль за грудиной;
  5. охриплость и кашель;
  6. нарушения пищеварения и изжога.

Лечение рака пищевода

Существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях.

Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов.

Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях.

В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Во время лечения рака пищевода пациенты нуждаются в специальном питании.

Многие пациенты со злокачественными новообразованиями пищевода не могут принимать пищу в связи с трудностями при глотании. Просвет пищевода может быть сужен за счет опухоли или в результате осложнений лечения.

Некоторые питательные вещества можно назначать внутривенно. Другие ингредиенты вводят в организм по пищевому зонду (специальная гибкая пластиковая трубка, которая проходит в желудок через нос или ротовую полость) до тех пор, пока больные снова не смогут самостоятельно питаться.

1. Хирургический метод

Операция при раке пищевода (эзофагэктомия) – это единственный радикальный метод лечения рака пищевода. При этом пищевод удаляют и формируют искусственный пищевод из желудка, который соединяют с оставшейся частью пищевода.

Поскольку здоровая часть пищевода соединяется с желудком, пациенты могут питаться естественным путем. Для соединения пищевода с желудком в ряде случаев можно использовать часть тонкой или толстой кишки. Важным моментом является удаление лимфатических узлов пищевода для их дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия в них злокачественных клеток.

В случае перекрытия просвета пищевода опухолью с целью поддержания проходимости пищи в некоторых случаях возможно осуществить постановку металлического или пластикового пищеводного стента. Пищеводный стент – специальное приспособление, которое устанавливается в просвете пищевода, чтобы сохранить его проходимость для поступления пищи и жидкости в желудок.

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения рака пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Применяется при невозможности выполнения операции.

3. Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста.

При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия).

Применяется как дополнительное противоопухолевое воздействие после операции или при невозможности выполнения операции.

После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания.

Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/opukholi-zheludochno-kishechnogo-trakta/rak-pishchevoda

Лечение рака пищевода по стадиям

Хирургия рака пищевода

В Израильском Онкологическом центре разработка схемы лечения рака пищевода осуществляется по стадиям развития заболевания. Однако выбор методики стартовой терапии обусловлен не только степенью распространения злокачественных клеток в организме, но и рядом сопутствующих факторов (в том числе общим состоянием здоровья пациента, размерами опухоли и местом её локализации).

0-ая стадия рака пищевода

Злокачественную опухоль пищевода на 0-ой стадии расценивают как предраковое состояние, при этом аномальные клетки идиобласты обнаруживаются только в эпителиальной ткани.

В данном случае нередко прибегают к эндоскопическим методам лечения рака пищевода, таким как фотодинамическая терапия, радиочастотная абляция опухоли и эндоскопическая резекция слизистой. Однако максимально надёжной стратегией лечения считается традиционная хирургия.

I-ая стадия рака пищевода

На данной стадии раковая опухоль прорастает в глубинные слои пищеводной стенки, но не затрагивает лимфатические узлы и другие, рядом расположенные органы.

Рак на подстадии T1:

Если в злокачественный процесс включается лишь небольшая область слизистой оболочки и не поражена подслизистая основа (стадия T1a), рак пищевода лечат путём эндоскопической резекции слизистой органа.

Большинству операбельных пациентов на стадии T1 показано хирургическое вмешательство по удалению пораженного сегмента пищевода (эзофагэктомия) с последующими курсами химиотерапии и радиационного облучения во избежание рецидива.

Рак на подстадии T2

При поражении мышечной оболочки пищевода, хирургия как самостоятельный терапевтический метод применима лишь при небольших размерах опухоли (не более 2 см):

  • Если патогенное новообразование локализовано в примыкающем к желудку сегменте пищевода, до операции назначают приём цитостатических препаратов без облучения.
  • Если опухоли присвоен статус HER-2, в качестве неоадъюватной терапии рекомендуется прием таргетного препарата трастузумаб, который прицельно действует на злокачественные клетки, не затрагивая здоровые ткани
  • Если рак локализован в верхней части пищевода, операбельной терапии как основному методу лечения предпочитают химиорадиацию
  • Если проведение хирургического лечения невозможно из-за серьезных сопутствующих проблем со здоровьем, лечение ограничивается химиотерапией, радиотерапией или их комбинацией.

II-ая стадия рака пищевода

Данный этап развития онкологического процесса характеризуется прорастанием опухоли в мышечный слой пищевода, соединительную ткань и за пределы органа, а также включением в злокачественный процесс одного или двух лимфоузлов:

  • Если позволяет состояние здоровья пациента, на данной стадии лечение рака пищевода осуществляется химиотерапевтическими препаратами с последующим хирургическим удалением новообразования, поражённых тканей и лимфоузлов.При аденокарциноме, локализованной в области гастроэзофагеального перехода, иногда назначают химиорадиацию, за которой следует оперативное вмешательство по удалению рака и всех поражённых тканей.
  • Если раку пищевода присвоен статус HER-2 то, от облучения отказываются в пользу таргетного препарата трастузумаба.Хирургия в качестве самостоятельной терапии применима на данной стадии лишь при небольших опухолях (размером менее 2 см).
  • Если стартовая терапия предполагает хирургическое удаление опухоли, химиорадиация назначается после операции – особенно в случаях аденокарциномы или при подозрении на наличие остаточных клеток.В некоторых случаях (в частности, при плоскоклеточном раке в верхней части пищевода), основным терапевтическим методом является химиорадиация, при этом следует помнить, что по окончании курса лечения необходимы регулярные эндоскопические обследования на предмет рецидива.
  • Если проведение операции невозможно из-за серьезных сопутствующих заболеваний или патологий, то лечение ограничивается химиорадиацией.

III-я стадия рака пищевода

Данная стадия характеризуется прорастанием раковой опухоли сквозь пищеводную стенку, а также распространение злокачественных клеток в близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы.

Терапия на этом этапе аналогична лечению рака пищевода на второй стадии заболевания.

IV-ая стадия рака пищевода

На этом этапе прогрессирующий рак пищевода проникает в удаленные лимфоузлы и органы. В отдельных случаях может наблюдаться множественное метастазирование.

В превалирующем большинстве случаев злокачественное заболевание на данной стадии практически не поддается полному излечению, поэтому к хирургии прибегают в исключительных случаях. Основная задача терапии на четвёртой стадии рака – это сдерживать рост опухоли и облегчить симптомы. При множественных метастазах операция считается нецелесообразной.

Хотя эффективность приема химиопрепаратов на этом этапе не доказана, такой метод лечения применяется для улучшения самочувствия пациентов и продления их жизни.

С целью облегчения боли и нарушений глотательной функции в Израильском Онкологическом центре назначают радиотерапию и другие схемы лечения.

Некоторые пациенты предпочитают отказаться от лечения с серьезными побочными эффектами в пользу терапии, которая позволяет по возможности повысить качество их жизни.

Источник: https://www.israeloncology.ru/lechenie-raka-pishevoda-po-stadiam.aspx

Рак пищевода: симптомы на ранних стадиях, признаки опухоли пищевода, диагностика онкологии пищевода

Хирургия рака пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода.

При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта.

При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией.

И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок.

Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки.

При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Получить программу лечения

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост.

Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение.

Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия.

Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет.

Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками.

Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение ых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье.

Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура.

Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию.

Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков.

Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами.

По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Получить программу лечения

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе.

Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию.

Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pishhevoda

Лечение рака пищевода

Хирургия рака пищевода

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-pishchevoda/lechenie-raka-pishchevoda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.